PERAN BIDAN DALAM ASUHAN BAYI KEJANG
description
Transcript of PERAN BIDAN DALAM ASUHAN BAYI KEJANG
PERAN BIDAN DALAM ASUHAN BAYI KEJANG
Di sampaikan padaSimposium HIMADAN
FK UNS SurakartaMinggu, 16 Mei, 2010
Laurensia Lawintono MSc IBCLC
04/21/23 Kejang neonatus Lauren 2010 2
Moto ICM:Healthy WomanHealthy Babies
Healthy Nations
Healthy children Healthy world
Beberapa pamahaman /definisi:Kejang/ convulsion / seisure: adalah serangan
hebat dari kontraksi dan relaksasi otot yg tak terkendali ( involuntary)
Seisure: a suddent, violent involuntary series of contrastion of a group of muscle that may be paroxymal and episodic as in a seisure disorder, or transien and acute. A seisure may be clonic or tonic, focal, unilateral or bilateral.
04/21/23 3Kejang neonatus Lauren 2010
SeisureA paroxysmal episode, caused by abnormal
electrical conduction in the brain, resulting in the abrupt onset of transient neurologic symptoms such as involuntary muscle movements, sensory disturbances and altered consciousness. Also called convulsion.
Kejang, spasme atau tidak sadar:
04/21/23 4Kejang neonatus Lauren 2010
Bidan perlu mengenali bahwa di antara episode kejang, bayi mungkin :
Bayi kejang perlu perawatan intensif - Observasi ketat, TTV, perkembangan kondisi, sifat dan
waktu kejang, Kondisi lain: pucat, biru, flushm berkeringat
- Pemeriksaan pendukung sesuai SOP.- Tindakan pertolongan sesuai SOP- Dokumentasikan semua dgn teliti - Dukungan & tenangkan keluarga - Siapkan rujukan dengan tepat.
tidak sadar, letargi
rewel masih normal
04/21/23 5Kejang neonatus Lauren 2010
KejangBentuk kejang neonatus1. Kejang subtle : menghisap, mengunyah, sesak
nafas, juluran lidah, keluar air liur, penyimpangan dari mata, kedipan mata, mengayuh,
2. Kejang tonik : kekakuan simetris pada batang tubuh, leher, tungkai
3. Kejang klonik : kontraksi ritmik otot tungkai, batang tubuh
4. Kejang mioklonik : kontraksi mendadak secara acak, berulang pada otot tungkai dan badan
04/21/23 6Kejang neonatus Lauren 2010
Penyebab kejang pada neonatus• Hipoksik-iskemik ensephalopati, asfiksia
neonatorum • Trauma lahir Perdarahan intrakranial, • Infeksi : Sepsis, meningitis, toxoplasmosis• Masalah metabolik : hipo/hipernatremia,
hipokalsemia, hipomagnesemi, hipoglikemi• Kern Ikterus • Anomali kromosom• Kelainan bawaan SSP• Inborn errors of metabolism• Drug withdrawal : ibu pemakai narkoba04/21/23 Kejang neonatus Laur
Pemeriksaan penunjang / medis :• Darah : – Hb, Ht, trombosit, glukosa, Ca, Mg, Na, K, analisis gas
darah, bilirubin, amoniak
• Pungsi lumbal• Titer TORCH• USG/CT Scan kepala• EEG• Kelainan metabolisme lain
04/21/23 8Kejang neonatus Lauren 2010
Tata laksana kejang :• Penanganan suportif umum
Posisikan, hisap mulut / jalan napas Oksigenisasi, bila perlu VTP
• Menghentikan kejang (fase akut)• Mencari penyebab kejang• Mencegah /mengendalikan kejangTindakan :
• Segera rujuk ke rumah sakit• Pertahankan ventilasi dan oksigenasi• Atasi kejang diazepam rektal
04/21/23 9Kejang neonatus Lauren 2010
Tata laksana kejang :• Hipoksik-iskemik ensefalopati
Pertahankan suhu, tekanan darah, ventilasi, antikejang, restriksi cairan
• Perdarahan intrakranial Cari kausa, operasi
• Infeksi Antibiotika selama 2-3 minggu (medis)
04/21/23 10Kejang neonatus Lauren 2010
Tata laksana kejang (lanjutan) :• Drug withdrawal
Terapi suportif, morfin / fenobarbital• Metabolik
Koreksi hipo/hipernatremia, hipokalsemia, hipomagnesemi, hipoglikemi
04/21/23 11Kejang neonatus Lauren 2010
Pertolongan saat terjadi kejang/ emergensi Jangan mengikat a/ mengunakan kekuatan
tenaga / menahan. Jaga privasiLindungi bayi selama kejang Jaga jangan sampai terjatuh,terhantam benda keras.
Jauhkan barang berbahaya/ benda keras. Tidak masukkan sesuatu kemulut bayi /anak Longgarkan pakaian kalau ketat. Alas benda keras, misalnya besi ranjang/ box Ketika kejang berhenti cek pernafasan Lancarkan jalan nafas. Jangan tinggalkan bayi sendiri, tenangkan ibu/ keluarga Cari pertolongan/ rujuk ke RS04/21/23 Kejang neonatus Lauren 2010 12
Beberapa hal yg perlu di perhatikan : Catat atau ajarkan ibu untuk mengobservasi/
menggambarkan urutan kejadian : sebelum, selama dan sesudah kejang.
Lama nya kejang : Tonik- klonik: sejak awal sampai akhir
hentakan kejang/ kedutan.Absence : dari tak sadar sampai sadar kembali.Kompleks parsial: tanda awal tak berespon,
aktivitas motorik sampai ada tanda berespon terhadap lingkungan.
04/21/23 Kejang neonatus Lauren 2010 13
Faktor pencetus:- Lupa/ berhenti minum obat/ dosis berkurang?- Menderita sakit tertentu, Stress, Gangguan tidur,
Menses (anak > besar).Pada anak yg sering kejang, perlu di perhatikan
mungkin ada pola pencetus tertentu, misalnya: Pola terang gelap ; rangsangan cahaya, blitz camera,
sorotan lampu mobil, pantulan cahaya dari air, Suara yg terlalu keras/ tiba-tiba, lagu Kaget, gerakan tiba-tiba Dehidarasi,
04/21/23 Kejang neonatus Lauren 2010 14
Faktor pencetus (lanjutan): kelelahan, hiperventilasi, hipoglikemia. Konsumsi kefein Kurang intake protein ( protein perlu untuk
metabolisme beberapa obat antiepileptik)
04/21/23 Kejang neonatus Lauren 2010 15
Prilaku (selama kejang) Perubahan ekspresi muka, menangis atau
mengeluarkan suara tertentu, gerakan spontan, posisi mata, kepala, badan dan ekstrimitas.
Postur ekstrimitas unilateral atau bilateral.- Muka : pucat, Sianosis, memerah atau berkeringat?- Mulut : Posisi, miring sebelah, gigi terkatup, lidah
tergigit, berbusa, berdarah?- Mata: posisi: melotot, deviasi ke atas & ke luar,
perubahan ukuran pupil?- Upaya nafas: adanya sesak dan lamanya.- Apakah inkontinensia/ ngompol.
04/21/23 Kejang neonatus Lauren 2010 16
Pengasuh perlu juga mengobservasi mencatat kondisi setelah kejang:
- Lamanya pulih kembali- Kesadaran- Orientasi- Keadaan motorik:Apakah ada perubahan fungsi motorikKemampuan menggerakkan ekstrimitas.Kelemahan atau adanya kelumpuhan.- Kemampuan bicara- Keluhan nyeri / tidak nyaman, Mati rasa,
04/21/23 Kejang neonatus Lauren 2010 17
Kejang karena demam/ febrile Seizure : gangguan sementara pd bayi/ anak b/d demam = salah satu gangguan neurologik yg paling sering
pada bayi/ anak. Biasanya terjadi > 6 bulan, < 3 tahun. Paling sering < 18 bulan Tidak lazim setelah 5 tahun Anak Laki-laki 2 X lebih sering terjadi. Ada faktor bawaan dari keluarga. Biasanya berlangsung < 5 menit ( fishman 1999,
Johnston 2004)04/21/23 Kejang neonatus Lauren 2010 18
(Kejang karena demam , lanjutan) Penyebab masih belum jelas. Kebanyakan anak tidak berhubungan dgn kecepatan
kenaikan suhu. Suhu umumnya > 38.8 0C terjadi ketika suhu sedang naik,
dari pada sudah lama panas. Sering menyertai ISPA, atau infeksi saluran cerna. Walau vacc MMR & pertusis bukan penyebab, tapi sering
sebagai pencetus(Barlow et al 2001). Biasanya di atasi dgn diazepam & antipiretik. Tidak di anjurkan kompres dingin. Pendidikan OT, dukungan & pencegahan yg terpenting. Segra rujuk ke RS
04/21/23 Kejang neonatus Lauren 2010 19
Akibat kejang pada bayi punya dampak jangka panjang ( retardasi mental, gangguan prilaku, kesulitam belajar dll).
Tugas Bidan yg paling utama; Pencegahan – sejak pra konsepsi, Ante natal,
intranatal, masa neonatal. Mengenal faktor resiko dengan dini Memberi obat anti kejang sesuai SOP/ rencana
dokter Memberi pertolongan awal yang tepatMemberi dukungan / pendampingan,
informasi/pendidikan yg tepat pada keluarga 04/21/23 20Kejang neonatus Lauren 2010
04/21/23 Kejang neonatus Lauren 2010 21
04/21/23 Kejang neonatus Lauren 2010 22
Pregnant Laila Ali: I'm Having a "Natural Birth" With "No Medication" Tuesday June 10, 2008
Trend wanita dunia modern / maju Back to nature
... The more normal the birth, the safer the birth ...
04/21/23 Kejang neonatus Lauren 2010 23
Apa yg dapat di lakukan bidan ???Konseling pre-konsepsiANC berkualitasMenapis risiko Intra natal hindari intervensi tidak perlu, pertolongan yg benar.Asuhan BBL berkualitasBangun net work yg solidRujuk tepat waktu dan amanPendidikan/ informasi pada keluargaPendampingan Bidan sendiri selalu meningkatkan pengetahuan/ ketrampilan ( sesuai perkembangan IPTEK)
04/21/23 Kejang neonatus Lauren 2010 24
Terimakasih, Bunda.. & Bu Bidan