Penyakit Kardiovaskular Dalam Kedokteran Gigi

8/18/2019 Penyakit Kardiovaskular Dalam Kedokteran Gigi

1/15

PENYAKIT KARDIOVASKULAR DALAM KEDOKTERAN GIGI

PENDAHULUAN

Sistem kardiovaskuler

• Suatu sistem organ yang berfungsi memindahkan zat ke dan darisel

• Stabilisasi suhu dan pH tubuh (bagian Homeostatis

Distribusi ! oksigen" nutrisi" air" elektrolit" #itamin" hormon" obat" et$ ke organ

dan %aringan

&A'D)*AS&ULE' !

• memba+a dan mentransport ! ,arbon dioksida" produksi metabolisme"

residual metabolisme• konstributor ! sistem imun

• termoregulation

&ardio#askuler meliputi !

• -antung ! .emompa ! oksigen dan nutrisi ke seluruh organ dan %aringan

• Pembuluh darah ! %alan atau pipa untuk distribusi oksigen dan nutrisi

• Darah ! memba+a bahan dan /garbages0 dari tubuh keluar

Penyakit &ardio#askuler dibagi men%adi

12 Penyakit %antunga Aritmia

i2 3radikardi 4 takikardi! Ga"al #a$tu$"% &e$'akit katu& #a$tu$"

i2 stenosis 4 regurgitasi aortaii2 stenosis 4 regurgitasi mitral

d &e$'akit #a$tu$" koro$eri2 (coronary artery disease 4 ,AD

e &e$'akit i$(eksii2 perikarditisii2 miokarditis

iii e$dokarditis

52 Penyakit pembuluh daraha Arterosklerosis! )i&erte$si% S'ok

i2 Hipo#olemik 4 'efraktory 4 distributif 4 kardiogenik 4 obstruktif

Etiologi Penyakit kardio#askuler!

•

Herediter

&A.ELA '6AN P. 7

1


2/15

• &ongenital

• Dapatan (8angguan perkembangan

• nfeksi

• Pola hidup

• )bat9obatan

:aktor resiko penyakit %antung!

• .erokok

• Hipertensi

• &olesterol tinggi

• Diabetes

• 'i+ayat keluarga

• Penyakit arteri perifer

• )besitas

* ARITMIA +ANTUNG

Setiap #ariasi denyut %antung tidak normal" termasuk gangguan irama" frekuensi"

atau pola konduksi %antung

Penyebab utama !

12 Penyakit kardio#askular primer52 8angguan paru72 8angguan saraf autonom;2 Penyakit sistemik2 &etidakseimbangan elektrolit

?anda aritmia %antung!

• Detak %antung lambat (@> beats 4 menit

• Detak %antung $epat (B1 bears 4 menit

• 'itme yang tidak biasa 4 irregular rhythm

8e%ala Aritmia %antung !

• Palpitasi

• :atigue

• Dizziness

• Syn$ope

• Angina

• 8agal %antung kongestif

o Napas pendek

o Peripheral edema

o othopnea

, GAGAL +ANTUNG

&A.ELA '6AN P. 7

5


3/15

Suatu kompleks sindrom klinis akibat gangguan struktur atau fungsi %antung

sehingga merusak kemampuan #entrikel untuk mengisi atau mengeluarkan

darah

8e%ala !

12 Dyspnea52 Lemah72 )rthopnea;2 Dyspnea paroksismal nokturna2 Penambahan berat badan asitesC2 Anoreksia" mual" muntah" konstipasi2 Edema

?anda klinis

• 'apid" shallo+ breathing ( napas yg $epat" napas yang dangkal• 'espirasi ,heyne9stokes (hiper#entilasi alternating dengan apnea selama

tidur

• nspiratory rales ($ra$kles

• Heart murmuro 'itme 8allop

o Peningkatan tekanan #ena

o Pembesaran $ardia$ silhouette (siluet pada radiogra dada

o Pulsus alternans

o ?imbulnya #ena pada leher

o Li#er yg besar dan tender

o -aundi$eo Peripheral edema

o As$ites

o Penambahan berat badan

o ,lubbing of ngers

drugs *aso$onstri$to

r ntera$tion

)ral

manifestation

Pertimbangan

lainDU'E?,S

Loop Diuretics Bumetanide (3umeF

:urosemide(LasiF

?orsimide (DemadeF

N)NE .ulut kering Hipotensi)rthostati$

Thiazide Diuretics

,hlorothiazide (Diutil

,hlorthalidone

(thalitone

Hydro$hlorothiazide

(H,?G

ndapamide (Lozol

N)NE .ulut kering Hipotensi

)rthostati$

&A.ELA '6AN P. 7

7


4/15

.etolazone (mykroFPotasaium-Sparing

Diuretics

Amiloride (.idamor

Spironola$tone

(Alda$tone ?riamterene (Dyrenium

N)NE .ulut kering Hipotensi

)rthostati$

ACE inhibitor

3enazepril (Lotensin

,aptopril (,apoten

Enalapril (*asote$

:osinopril (.onopril

Lisinopril(prini#il

.oeFapril (uni#as$

Perindopril (,o#ersyl

uinapril (A$$upril 'amipril (alta$e

?randolapril(.a#ik

N)NE Angioedema di

bibir" +a%ah"

atau lidah I

perubahan rasa"

burning mouth"

reaksi li$henoid

Hipotensi

)rthostati$I

hindari

penggunaan

NSADs dalam

%angka

pan%ang

A$"iote$si$ Re%e&tor

-lo%kers

N)NE

.ana%emen dental untuk pasien dengan gagal %antung !

• E#aluasi pasien untuk ri+ayat" tanda" atau ge%ala dari gagal %antung (H:

• Untuk pasien dengan ge%ala yang tidak ditangani atau gagal %antung tidak

terkontrol" tunda pera+atan dental elektif dan ru%uk ke dokter• Untuk pasien yang didiagnosa dan dira+at untuk gagal %antung !

o ,onrm status dengan pasien atau dokter

o Ne+ 6ork Heart Asso$iation (N6HA $lass pasien (asimptomatik J

pera+atan rutino N6HA $lass (dan beberapa pasien $lass J konsultasi dengan

dokter untuk pen%elasan medis dan pera+atan rutino N6HA (beberapa pasien $lass dan $lass * J konsultasi dengan

dokter I pertimbangkan pera+atan khusus atau 'So dentikasi underlying $ardio#as$ular disease ( $ontoh ! $oronary

artery disease" hipertensi" $ardiomyopathy" #al#ular disease" dan

menangani se$ara sesuai

• Pertimbangan obat

o Untuk pasien taking digitalis %auhi penggunaan epinefrin %ika

$onsidered essential" gunakan se$ara +aspada (maksimum "7>

mg epinefrin atau "5 mg le#onordefrinI hindari gag reKeFI hindari

erythromy$in dan $harithromy$in yang dapat meningkatkan

absorpsi dari digitalis dan mengarah ke toksisitaso Untuk pasien dengan N6HA kelas dan * kongestif heart failure"

hindari penggunaan #asikonstriktor" %ika diharuskan penggunaan

harus didiskusikan dengan doktero Hindari epinefrin9impregnated retra$tion $ord

&A.ELA '6AN P. 7

;


5/15

• Lihat tabel >91 untuk pertimbangan obat dan efek samping

• -ad+al yang pendek" kesepakatan yang tidak membuat stress

• .enggunakan semisupine atau upright posisi kursi

• .engamati hipotensi orthostati$" membuat posisi atau perubahan kursi

dental se$ara perlahan dan membantu pasien ketika hendak menaiki kursi

atau turun dari kursi dental• .en%auhi penggunaan obat nonsteroid antiinKamasi (NSADs

• .engamati tanda dari digitalis toFi$ity ($ontoh! takikardi" hipersali#asi"

#isual disturban$es" dll

• nitrous oFide4 oksigen sedasi dapat digunakan dengan minimum 7

oksigen

72 PEN6A&? -AN?UN8 &)')NE'

Aterosklerotik 99B penebalan lapisan intima dinding arteri diseabkan oleh

akumulasi plak lipid

:aktor resiko !

• Pria

• Usia tua

• 'i+ayat keluarga

• Hipertensi

• .erokok

• )besitas

• D.

•

Stress mental• Depresi

?anda klinis !

• Xanthoma pada kulit (hiperlipidemi

• ?ekanan darah meningkat

• rama 4 frekuensi denyut %antung abnormal tanda gagal %antung

• Sianosis" asites" edema perifer

8e%ala klinis

• Nyeri dada

• Angina pektoris

?erapi

)bat nteraksi

#asokonstrik

tor

)ral manifestasi Pertimbangan lain

N?'A?ESNitrogly$erin

Nitrogard

None .ulut kering Hipotensi

orthostati$" sakit

&A.ELA '6AN P. 7


6/15

Nitrolingual

Nitro93id

Nitrek

Nitrosfat

Nitro9?ime

Nitrol

Nitro9?ab

Nitrogard

Nitro9Dur

.initran

sosorbide dinitrate

Dilatrate9S'

sordil

sosorbide


7/15

,AL,U. ,HANNEL 3L),&E'S

3epridil (*as$or

Diltiazem 4 ,D (,ardiazem",artia" Dila$or" Diltia"

?aztia" ?iaza$

:elodipine (Plendil

sradipine (Dyna,ir$

Nifedipine4PA4L(Adalat"

Nifedi$al" Pro$ardia

*erapamil 4 S' (,alan"

isoptil" #erelan" $o#era

Amiodipine (Nor#as$

Ni$ardipine 4 S' (,ardene

Nisoldipine (Sular

Nitrendipine

None Hiperplasia

gingi#al" mulutkering" li$henoid

eruption (rare

none

PLA?ELE? A88'E8A?)N NH3?)'S

Aspirin None None .eningkatkan

perdarahan tapi

tidak signikan

se$ara klinis

dengan dosissehari9hari O@

75


8/15

• Penggunaan #asokonstriktor yg terbatas (maksimum "7> mg epinefrin"

"5 le#onordefrine dpt diaplikasikan %ika pasien menggunakan

nonselektif J beta blo$kers

• Hindari epinefrin9impregnated retra$tion $ord

• Antibiotik prolaksis tidak direkomendasikan untuk pasien dengan

$oronary artery stents• Antiobiotik prolaksis tidak direkomendasikan untuk ri+ayat $oronary

artery bypass graft (,A38

• .enghindari anti$holinergi$s ($th s$opolamine dan atropine

• &ontrol rasa sakit postoperatif yg adekuat

• Hindari pera+atan eletif

• -ika pera+atan diperlukan" konsultasi dengan dokter dan pera+atan

terbatas untuk pain relief " pera+atan infeksi akut" atau kontrol

perdarahan

• Pertimbangan termasuk !

o Prophyla$ti$ nitrogly$erino Penempatan intra#enous line

o Sedasi

o )ksigen

o .onitoring ele$tro$ardiographi$ kontinu

o Pulse oFimeter

• :rekuensi .onitoring tekanan darah

• Maspada penggunaan epinefrin dan anestetik lokal " kombinasi dengan

abo#e measure

. ENDOKARDITIS IN/EKTI/

nfeksi mikroba pada permukaan endotel atau katup %antung" biasa ter%adi akibat

defek %antung kongenital atau dapatn

&lasikasi !

• Akut subakut

• .ikroorganisme penyebab Strepto$o$$al 4 staphylo$o$$al 4 $andidal

endo$arditis2 ?ipe katup yg terinfeksi nati#e4 prostheti$ #al#e endo$arditis2

• Sumber infeksi $ommunity 4 hospital a$uired 4 * DU

Penegakan diagnosis

• &riteria mayoro &ultur darah

o E&8

o 'egurgitasi katup

• &riteria minor

o :aktor predisposisi (*DU

o Demam

o .anifestasi #askular

o .anifestasi imunologis

o Pemeriksaan mikrobiologis lainnya

&A.ELA '6AN P. 7


9/15

Diagnosis !

• 5 kriteria mayor

• 1 kriteria mayor dan 7 kriteria minor

• < kriteria minor

)ral .anipulation

Prosedur Dental 4 )ral .anipulation :rekuensi 3akteriemia yg dilaporkanEkstraksi gigi 1913edah periodontal 7>9S$alling dan root planing 9Pembersihan gigi O@;'ubber dam matriF 4 +edge pla$ement Q975Prosedur endodontik O@5

?oothbrushing dan Kossing 59>Penggunaan tusuk gigi kayu 59;Penggunaan +ater irrigation de#i$es C9


10/15

.erupakan suatu peningkatan tekanan artei yang abnormal" dapat men%adi fatal

%ika ter%adi terus menerus dan tidak diterapi

Dibagi men%adi 5!

•

Q tidak diketahui penyebabnya

essential4primary4idiopathi$hipertensi

• 1 penyebab diketahui Se$ondary hipertensi

3P ,lassi$ation Systoti$ 3P

(mmHg

Diastoti$ 3P

(mmHg

'e$ommended

:ollo+9upNormal @15 Dan @ 'e$he$k selama 5

tahunPrahipertensi 15917Q Atau 9Q 'e$he$k selama 1

tahunStage 1 hipertensi 1;91 Atau BO 1 E#aluasi atau

mengarah sumber

pera+atan dalam

1 bulan2 Untuk

tekanan darah yg

lebih

tinggi(B1411m

m Hg" e#aluasi

dan tangani

segera atau dalam+aktu 1 bulan"

tergantung dari

situasi klinis dan

komplikasi

Etiologi hipertensi

• Primero ,hroni$ kidney disease (,&D

o ,oar$tation of the aortao ,ushingRs syndrome

o ?erapi steroid

o Drug9indu$ed atau drug9related ($ontoh ! NSADs" oral

$ontra$epti#es" dekongestano )bstru$ti#e uropathy

o Pheo$hromo$ytoma

o Primary aldosteronism

o 'eno#as$ular hipertensi

o Sleep apnea

o Penyakit tiroid atau paratiroid

• Sekunder

&A.ELA '6AN P. 7

1


11/15

o Unilateral renal disease (renal artery obstru$tion 4 pyelonephritis

o Pheo$hromo$ytoma pada adrenal medulla

o ?umor pada korteks adrenal atau $orti$al hiperplasia

Dini !

• Peningkatan tekanan darah

• Penyempitan dan sklerosis arteriol retina

• Sakit kepala

• Pusing

• ?innitus

Lan%ut !

• 'uptur dan perdarahan arteriol retina

• Edema papila

•

Hipertro #entrikel kiri• Proteinuria

• 8agal %antung kongestif

• Angina pe$toris

• 8agal gin%al

• Demensia

• Ensefalopati

&apan mulai terapi PHA'.A,)?HE'APEU?,S

• &egagalan terapi non farmakologis

• 'esiko rendah (selama >915bulano S3P BO 1


12/15

ndapamide (lozol

.etolazone (.ykroF

.etolazone

(GaroFolyn

Loop Diuretica

8umetanide (3umeF

:urosemide (LasiF

?orsemide (DemadeF

Potassium-Sparing

Diuretics

Amiloride (.idamor

?riamterene

(Dyrenium

Aldosterone

Receptor Blockers

Eplerenone(inspraSpironola$tone(alda$t

one

2om!i$atio$

Alda$tazide" Dyazide

3E?A 3L),&E'S

NONSELE2TIVE

Propanolol

?imolol

Nadolol(,orgard

Pindolol(*iskan

Penbutolol(Le#atol

3erpotensi

meningkatkan

tekanan darah

(penggunaan

.aksimum dari

"7> mg"

Epinefrin "5 mg

le#onordefrin

?aste

$hanges"

reaksi

li$henoid

Hindari

penggunaan

%angka pan%ang

dari NSAD J dapat

mengurangi efek

antihipertensi

2ARDIOSELE2TIVE

.esoprolol

(lopressor

A$ebutolol (Se$tral

Atenolol (?enormin 3etaFolol (kerione

3isoprolol (Gebeta

Penggunaan

normal

,).3NED ALPHA AND 3E?A 3L),&E'S

,ar#edilol (,oreg

Labetalol

(Normodyne"

?randate

&arena kedua

reseptor beta1

dan beta 5 diblok"

potensi untuk

interaksi bolak9

Perubahan rasa )rthostati$

hypotensionI

hindari

penggunaan

NSADs %angka

&A.ELA '6AN P. 7

15


13/15

balikI tidak terlihat

akan ter%adi

karena

$ompensatort

alpha re$eptor

blo$kade

pan%ang9dapat

mengurangi efek

antihipertensi

AN8)?ENSN 9 ,)N*E'?N8 ENG6.E NH3?)'S (A,Es

3enazepril

(Lotensin

,aptopril

(,apoten

Enalapril (*asote$

:osinopril

(.onopril

LisinoTril (Prini#ilI

Gestril

.oeFipril

(Uni#as$

Perindopril

(A$eon

uinapril

(A$$upril

'amipril (alta$e

none Angiedema pada

bibir" +a%ah"

lidah I perubahan

rasa

Hipotensi

orthostati$I

hindari

penggunaan

NSADs %angka

pan%ang9 dapat

mengurangi efek

antihipertensi

AN8)?ENSN 'E,EP?)' 3L),&E'S (A'3s

,andersartan(Ata$

and

Eprosartan

(?e#eten

rbesartan

(,ozaar

)lmesartan(3eni$

ar

?elmisartan

(.i$ardis

*alsartan (Dio#an

None Angioedema pada

bibir" +a%ah" dan

lidah

Hipotensi

orthostati$

,AL,U. ,HANNEL 3L),&E'S (,,3s

Diltiazem

(,ardiazem

*erapamil (,alan

None Hiperplasia

gingi#a

&A.ELA '6AN P. 7

17


14/15

Amlodipine

(Nor#as$

:elodipine

(plendil

sradipine

(Dyna,ir$

Ni$ardipine

(,ardene

Nifedipine

(pro$ardia

Nisoldipine (Sular

ALPHA 3L),&E'S

DoFazosin

(,atapres

Prazosin

(minipress

?erazosin (hytrin

None .ulut kering "

perubahan rasa

Hipotensi

orthostati$"

hindari

penggunaan

NSADs %angka

pan%ang9 dapat

mengurangi efek

antihipertensi

,EN?'AL ALPHA5 A8)NS?S AND )?HE' ,EN?'ALL6 A,?N8 D'U8S

,lonidine

(,atapres

.ethyldopa

(Aldomet

'eserpine

(generik

8uanfa$ine

(?eneF

None .ulut kering"

perubahan rasa

Hipotensi

orthostati$

D'E,? *AS)DLA?)'S

Hydralazine

(Apresoline

.inoFidil (Loniten

None Lupus like oral dan

lesi di kulit"

limfadenopati

Hipotensi

orthostati$"

hindari

penggunaan

NSADs %angka

pan%ang J dapat

mengurangi efek

antihipertensi

&A.ELA '6AN P. 7

1;


15/15

Penatalaksanaan dalam rongga mulut

12 dentikasi sudah atau belum didiagnosis52 'i+ayat medis obat9obat" ge%ala9ge%ala" stabilitas penyakit

?ekanan darah 'ekomendasi pera+atan

dental

ru%uk ke dokter

O@154 Any reuired NoBO154 tapi @1;4Q Any reuired .eyakinkan pasien untuk

melihat dokterBO 1;4Q tapi @

1>41

Any reuired .eyakinkan pasien untuk

melihat dokterBO 1>41 tapi

@1411

Any reuired tergantun

intraoperati#e monitoring

tekanan darah untukupper le#el stage 5

'u%uk pasien ke dokter

dengan $epat (dalam 1

bulan

BO 1411 Defer ele$ti#e treatment 'u%uk ke dokter sesegera

mungkinI %ika pasien

simptomatik" ru%uk

segera

'ekomendasi mana%emen dental untuk pasien dengan hipertensi

• .engurangi stress 4 anFiety

•

Establishment good rapport• -ad+al kun%ungan singkat dan pada pagi hari

• Pertimbangkan premedikasi dengan sedatif4anFiolyti$

• Pertimbangkan penggunaan intraoperatif dari nitrous oFida4oksigen

• Anestesi lokal yang baik" bisa digunakan epinefrin dengan %umlah yang

sedang

• Maspada penggunaan epinefrin di anetesi lokal pada pasien yang

mengkonsumsi non9sele$ti#e b9beta blo$kers atau peripheral adrenergi$

antagonists

• Hindari penggunaan epinefrin9impregnated gingi#al retra$tion $ord

• Pertimbangkan intraoperatif periodi$ 3P monitoring untuk pasien dengan

upper le#el stage 5 hipertensiI akhiri kun%ungan %ika 3P di atas 1CQ41Q

• Perubahan posisi yang perlahan untuk men$egah hipotensi orthostati$

&A.ELA '6AN P. 7

1

Penyakit Kardiovaskular Dalam Kedokteran Gigi

Documents

Transcript of Penyakit Kardiovaskular Dalam Kedokteran Gigi