PENGUMUMAN - Komisi Pemilihan Umum Kabupaten … NOMOR : 129/PP.01-HM/3523/KPU-kab/X/2017 TENTANG...
8
PENGUMUMAN NOMOR : 129/PP.01-HM/3523/KPU-kab/X/2017 TENTANG PENGUMUMAN PEMBUKAAN PENDAFTARAN SELEKSI GALON ANGGOTA PANiTIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK) PADA PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TIMUR TAHUN 2018 Dl KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TUBAN Berdasarkan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2017 tentang Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan atau Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2018; dan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2017 tentang Perubahan atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2015 tentang Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum, Komisi pemilihan Umum Provinsi/Komisi independen Pemilihan Aceh dan Komisi Pemilihan Umum/Komisi Independen Pemilihan Kabupaten/Kota, Pembentukan dan Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara, dan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota, bersama ini disampaikan ketentuan pendaftaran Anggota Panitia Pemilihan Kecamatan sebagai berikut: 1. PERSYARATAN UMUM a. Warga Negara Indonesia; b. Berusia paling rendah 17 (tujuh belas) tahun; c. Setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang - Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika dan cita - cita Proklamasi 17 Agustus 1945; d. Mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil; e. Tidak menjadi anggota Partai Politik yang dinyatakan dengan surat pernyataan yang sah atau paling singkat dalam jangka waktu 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi anggota Partai Politik yang dibuktikan dengan surat keterangan dari pengurus Partai Politik yang bersangkutan; f. Berdomisili dalam wilayah kerja PPK; g. Mampu secara jasmani dan rohani dan bebas dari penyalahgunaan narkotika; h. Berpendidikan paling rendah sekolah lanjutan tingkat atas atau sederajat; i. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih; j. Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/Kota atau DKPP; k. Belum pernah menjabat 2 (dua) kali sebagai anggota PPK 2. BERKASKELENGKAPAN: a. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik yang masih berlaku; b. Fotokopi ijazah sekolah lanjutan tingkat atas/sederajat atau ijazah terakhir yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang atau surat keterangan dari lembaga pendidikan formal yang menyatakan bahwa yang bersangkutan sedang menjalani pendidikan sekolah menengah atas/sederajat; c. Surat keterangan kesehatan dari puskemas atau rumah sakit setempat; d. Surat pernyataan yang bersangkutan (1) setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945; (2) tidak menjadi anggota Partai Politik paling singkat dalam jangka waktu 5 (lima) tahun; (3) tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memeroleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih; (4) bebas dari penyaiahgunaan narkoiika,
Transcript of PENGUMUMAN - Komisi Pemilihan Umum Kabupaten … NOMOR : 129/PP.01-HM/3523/KPU-kab/X/2017 TENTANG...
P E N G U M U M A NNOMOR : 129/PP.01-HM/3523/KPU-kab/X/2017
TENTANG
PENGUMUMAN PEMBUKAAN PENDAFTARAN SELEKSIGALON ANGGOTA PANiTIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK)
PADA PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TIMUR TAHUN 2018Dl KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TUBAN
Berdasarkan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2017tentang Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur,Bupati dan Wakil Bupati, dan atau Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2018; dan Peraturan KomisiPemilihan Umum Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2017 tentang Perubahan atas PeraturanKomisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2015 tentang Tata Kerja KomisiPemilihan Umum, Komisi pemilihan Umum Provinsi/Komisi independen Pemilihan Aceh dan KomisiPemilihan Umum/Komisi Independen Pemilihan Kabupaten/Kota, Pembentukan dan Tata KerjaPanitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara, dan Kelompok PenyelenggaraPemungutan Suara dalam Penyelenggaraan pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati danWakil Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota, bersama ini disampaikan ketentuan pendaftaranAnggota Panitia Pemilihan Kecamatan sebagai berikut:
1. PERSYARATAN UMUM
a. Warga Negara Indonesia;b. Berusia paling rendah 17 (tujuh belas) tahun;c. Setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang - Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika dancita - cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
d. Mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil;e. Tidak menjadi anggota Partai Politik yang dinyatakan dengan surat pernyataan yang sah atau
paling singkat dalam jangka waktu 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi anggota Partai Politik yangdibuktikan dengan surat keterangan dari pengurus Partai Politik yang bersangkutan;
f. Berdomisili dalam wilayah kerja PPK;g. Mampu secara jasmani dan rohani dan bebas dari penyalahgunaan narkotika;h. Berpendidikan paling rendah sekolah lanjutan tingkat atas atau sederajat;i. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara5 (lima) tahun atau lebih;
j. Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/Kota atau DKPP;k. Belum pernah menjabat 2 (dua) kali sebagai anggota PPK
2. BERKASKELENGKAPAN:
a. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik yang masih berlaku;b. Fotokopi ijazah sekolah lanjutan tingkat atas/sederajat atau ijazah terakhir yang dilegalisir
oleh pejabat yang berwenang atau surat keterangan dari lembaga pendidikan formal yangmenyatakan bahwa yang bersangkutan sedang menjalani pendidikan sekolah menengahatas/sederajat;
c. Surat keterangan kesehatan dari puskemas atau rumah sakit setempat;d. Surat pernyataan yang bersangkutan
(1) setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar NegaraRepublik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, BhinnekaTunggal Ika dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
(2) tidak menjadi anggota Partai Politik paling singkat dalam jangka waktu 5 (lima) tahun;(3) tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memeroleh
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidanapenjara 5 (lima) tahun atau lebih;
(4) bebas dari penyaiahgunaan narkoiika,
(5) tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/Kota atau DKPPapabila pernah menjadi anggota PPK, pada pemilihan umum atau Pemilihan.
(6) Belum pernah menjabat 2 (dua) kali sebagai anggota PPKbermaterai cukup dan ditandatangani sebagaimana contoh pada formulir yang dapat diunduhdi www.kpud-tubankab.go.id
e. Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembarf. Berkas pendaftaran disampaikan ke KPU Kabupaten Tuban sebanyak 2 (Dua) rangkap yaitu
1 (satu) as!i dan 1 (satu) Fotocopy,
3. JADWAL WAKTU SELEKSI ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK):
a. Penerimaan Pendaftaran:• Tanggal : 12 Oktobers/d 21 Oktober2017• Pukul : 09.00 WIB s/d 16.00 WIB• Tempat : Kantor KPU Kabupaten Tuban (Jl. Pramuka No. 3 Tuban)
b. Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi:• Tanggal : 25 Oktober 2017• Tempat : Kantor KPU Kabupaten Tuban (Ji. Pramuka No. 3 Tuban)
Catatan : Pengambilan Undangan dan Nomor Tes tuiis bagi yang lolos seleksi Administrasi
c. Ssleksi Tertulis:• Tanggal : 27 Oktober 2017• Pukul ; 14.00 WIB s/d 16.00 WIB• Tempat : Akan diumumkan lebih lanjut
d. Pengumuman Hasil Tes Tulis:« Tanggal : 30 Oktober 2017• Tempat : Kantor KPU Kabupaten Tuban (Jl. Pramuka No. 3 Tuban)• Catatan : Mohon agar melihat jadwal seleksi wawancara bagi yang lolos seleksi Tes Tulis
e. Seleksi Wawancara:Tanggal : 2 November s/d 4 November 2017
• Pukul : 09.00 WIB s/d Selesai• Tempat : Kantor KPU Kabupaten Tuban (Jl. Pramuka No. 3 Tuban)
f. Pengumuman anggota PPKterpilih:Tanggal : 7 November 2017
• Tempat : Kantor KPU Kabupaten Tuban (Jl. Pramuka No. 3 Tuban)
g. Semua tahapan Seleksi PPK akan diumumkan melalui website KPU Kabupaten Tubanwww.kpud-tubankab.qo.id dan dipapan Pengumuman Kantor KPU Kabupaten Tuban(Jl. Pramuka No. 3 Tuban)
4. KETENTUAN LAIN YANG BELUM DIATUR, AKAN DIBERITAHUKAN KEMUDIAN.
Ditetapkan di TubanPada tanggal 11 Oktober 2017
SURAT PENDAFTARANSEBAGAI CALON ANGGOTA PPK/PPS/ KPPS* KABUPATEN TUBAN
Yang bertanda iangan di bawah ini:Nama : ,Jenis Kelamin :Tempat Tgl. Lahir/ Usia : / tahunPekerjaan/Jabatan :A I r-i m-rt
Id I I IC*L
dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK/PPS/KPPS berdasarkanPengumuman Seleksi Calon Anggota PPK/PPS/KPPS Kabupaten Tuban Nomor: 129/PP.01-HM/3523/KPU-kab/X/2017tanggal 11 Oktober2017.
Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan pasal72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum.
Tuban, 2017
PENDAFTAR,
Keterangan : *)Coret yang tidak diperlukan.
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:Nama :Jenis Kelamin ;Tempat Tgl. Lahir/ Usia : / tahunPekerjaan/Jabatan :Alamat :menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya :
1. sebagai calon Anggota PPK/PPS/KPPS* Kabupaten Tuban Setia kepada Pancasilasebagai Dasar Negara, Undang-Undang Dasar Republik Indonesia Tahun 1945, NegaraKesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika dan Cita-Cita Prokiamasi 17 Agustus1945;
2. tidak pernah menjadi anggota Partai Politik. Jika di kemudian hari terbukti sebaliknya, sayabersedia menerima segala konsekuensi hukum;
3. tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperolehkekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidanapenjara 5 (lima) tahun atau lebih. Jika di kemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersediamenerima segala konsekuensi hukum;
4. bebas dari penyalahgunaan narkotika;5. tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU/KIP Kabupaten/Kota atau
Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu (DKPP) apabila pernah menjadi anggota PPK,PPS, dan KPPS pada Pemilihan Umum atau Pemilihan.
6. belum pernah menjabat 2 (dua) kali sebagai anggota PPK, PPS dan KPPS.7. mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaibukti pemenuhan syarat calon Anggota PPK/PPS/KPPS Kabupaten Tuban.
Tuban,
Yang membuat pernyataan,
Keterangan : *)coret yang tidak diper!ukan.
P E N G U M U M A NNOMOR : 130/PP.01-HM/3523/KPU-kab/X/2017 i.
TENTANG
PENGUMUMAN PEMBUKAAN PENDAFTARAN SELEKSIGALON ANGGOTA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
PADA PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TIMUR TAHUN 2018Dl KOM1SI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TUBAN
Berdasarkan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2017tentang Tahapan, Program dan Jadwal Penyeienggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur,Bupati dan Wakil Bupati, dan atau Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2018; dan Peraturan KomisiPemilihan Umum Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2017 tentang Perubahan atas PeraturanKomisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2015 tentang Tata Kerja KomisiPemilihan Umum, Komisi pernilihan Umum Provinsi/Komisi fndependen Pemilihan Aceh dan KomisiPemilihan Umum/Komisi Independen Pemilihan Kabupaten/Kota, Pembentukan dan Tata KerjaPanitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara, dan Kelompok PenyelenggaraPemungutan Suara dalam Penyeienggaraan pernilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati danWakil Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota, bersama ini disampaikan ketentuan pendaftaranAnggota Panitia Pemungutan Suara sebagai berikut:
1. PERSYARATAN UMUM
a. Warga Negara Indonesia;b. Berusia paling rendah 17 (tujuh belas) tahun;c. Setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang - Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika dancita - cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
d. Mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil;e. Tidak menjadi anggota Partai Politik yang dinyatakan dengan surat pernyataan yang sah atau
paling singkat dalam jangka waktu 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi anggota Partai Politik yangdibuktikan dengan surat keterangan dari pengurus Partai Politik yang bersangkutan;
f. Berdomisili dalam wilayah kerja PPS;g. Mampu secarajasmani dan rohani dan bebas dari penyalahgunaan narkotika;h. Berpendidikan paling rendah sekolah lanjutan tingkat atas atau sederajat;i. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara5 (lima) tahun atau lebih;
j. Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/Kota atau DKPP;k. Belum pernah menjabat 2 (dua) kali sebagai anggota PPS
2. BERKASKELENGKAPAN:
a. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik yang masih berlaku;b. Fotokopi ijazah sekolah lanjutan tingkat atas/sederajat atau ijazah terakhir yang dilegalisir
oleh pejabat yang berwenang atau surat keterangan dari lembaga pendidikan formal yangmenyatakan bahwa yang bersangkutan sedang menjalani pendidikan sekolah menengahatas/sederajat;
c. Surat keterangan kesehatan dari puskemas atau rumah sakit setempat;d. Surat pernyataan yang bersangkutan
(1) setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar NegaraRepublik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, BhinnekaTunggal Ika dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
(2) tidak menjadi anggota Partai Politik paling singkat dalam jangka waktu 5 (lima) tahun;(3) tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memeroleh
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidanapenjara 5 (lima) tahun atau lebih;
(4) bebas dari penyaiahgunaan narkotika;
(5) tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/Kota atau DKPPapabila pernah menjadi anggota PPS, pada pemilihan umum atau Pemilihan.
(6) Belum pernah menjabat 2 (dua) kali sebagai anggota PPSbermaterai cukup dan ditandatangani sebagaimana contoh pada formulir yang dapat diunduhdi www.kpud-tubankab.qo.id
e. Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembarf. Berkas pendaftaran disampaikan ke KPU Kabupaten Tuban atau Kantor Kecamatan setempat
sebanyak 2 (Dua) rangkap yaitu 1 (satu) asli dan 1 (satu) Fotocopy.
i ,
3. JADWAL WAKTU SELEKS! ANGGOTA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS):
a. Penerimaan Pendaftaran:• Tanggal : 12 Oktobers/d 21 Oktober2017 \ Pukul : 09.00 WIB s/d 16.00 W!B
• Tempat : Kantor KPU Kabupaten Tuban atau Kantor Kecamatan setempat
b. Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi:• Tanggal : 25 Oktober 2017
Tempat : Kantor KPU Kabupaten Tuban atau Kantor Kecamatan setempat
c. Seleksi Tertulis:• Tanggal : 30 Oktober s/d 31 Oktober 2017• Pukul : 08.00 WIB s/d Selesai• Tempat : Akan diumumkan lebih lanjut
d. Pengumuman Hasii Tes Tulis:• Tanggal : 2 November s/d 3 November 2017
Tempat : Kantor KPU Kabupaten Tuban atau Kantor Kecamatan setempatCatatan : Mohon agar melihat jadwal seleksi wawancara bagi yang lolos seleksi Tes Tulis
e. Seleksi Wawancara:• Tanggai : 5 November s/d 9 November 2017• Pukul : 09.00 WIB s/d Selesai• Tempat : Akan diumumkan lebih lanjut
f. Pengumuman anggota PPS terpilih:• Tanggal : 10 November s/d 11 November 2017• Tempat : Kantor KPU Kabupaten Tuban atau Kantor Kecamatan setempat
g. Semua tahapan Seleksi PPS akan diumumkan melalui website KPU Kabupaten Tubanwww.kpud-tubankab.go.id dan dipapan Pengumuman Kantor KPU Kabupaten Tuban(Jl. Pramuka No. 3 Tuban)
4. KETENTUAN LAIN YANG BELUM DIATUR, AKAN DIBERITAHUKAN KEMUDIAN.
Ditetapkan dLjTubanPadatanggsjf/11 Oktober 2017
SURAT PENDAFTARANSEBAGAI GALON ANGGOTA PPK/PPS/ KPPS* KABUPATEN TUBAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:Nama :Jenis Kelamin :Tempat Tgl. Lahir/ Usia : , / tahunPekerjaan/Jabatan :Alamat ; ,
dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK/PPS/KPPS berdasarkanPengumuman Seleksi Calon Anggota PPK/PPS/KPPS Kabupaten Tuban Nomor: 130/PP.01-HM/3523/KPU-kab/X/2017tanggal 11 Oktober2017.
Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan pasal72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum.
Tuban, 2017
PENDAFTAR,
Keterangan : *)Coret yang tidak diperiukan.
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:Nama :Jenis Keiamin : ,.Tempat Tgl. Lahir/ Usia : / tahunPekerjaan/Jabatan :Alamat :menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya :
1. sebagai calon Anggota PPK/PPS/KPPS* Kabupaten Tuban Setia kepada Pancasilasebagai Dasar Negara, Undang-Undang Dasar Republik Indonesia Tahun 1945, NegaraKesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika dan Cita-Cita Proklamasi 17 Agustus1945;
2. tidak pernah menjadi anggota Partai Politik. Jika di kemudian hari terbukti sebaliknya, sayabersedia menerima segaia konsekuensi hukum;
3. tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperolehkekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidanapenjara 5 (lima) tahun atau lebih. Jika di kemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersediamenerima segaia konsekuensi hukum;
4. bebas dari penyalahgunaan narkotika;5. tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap ofeh KPU/KIP Kabupaten/Kota atau
Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu (DKPP) apabila pernah menjadi anggota PPK,PPS, dan KPPS pada Pemilihan Umum atau Pemilihan.
6. belum pernah menjabat 2 (dua) kali sebagai anggota PPK, PPS dan KPPS.7. mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaibukti pemenuhan syarat calon Anggota PPK/PPS/KPPS Kabupaten Tuban.
Tuban,
Yang membuat pernyataan,
Ketsrangan : *)coret yang tidak diperiukan.
