1

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Indonesia memiliki banyak potensi dan sumber daya alam yang belum dikembangkan

secata maksimal, termasuk di dalamnya sektor pariwisata. Indonesia menawarkan

berbagai macam objek wisata baik objek wisata alam, wisata pantai, maupun wisata

budaya meliputi kebudayaan, adat istiadat, serta makanan yang seluruhnya sangat

indah dan menarik. Keindahan ini membuat Indonesia dikenal sebagai salah satu

tujuan wisata yang digemari. Hal ini dibuktikan dengan tingginya angka kunjungan

wisatawan mancanegara ke Indonesia yang mencapai 7,6 juta pada tahun 2011 dan

peningkatan daya saing pariwisata Indonesia pada tahun 2011 ke peringkat 74 dari

peringkat ke-81 pada tahun 2010.1 Salah satu daya tarik utama yang dicari-cari oleh

wisatawan mancanegara maupun lokal adalah wisata kulinernya. Indonesia dikenal

sebagai negara surga makanan, luasnya citra rasa, mulai dari yang manis sampai

yang pedas, mulai dari makanan kudapan hingga hidangan utama yang khas dan lezat

hingga tidak mungkin dilewatkan oleh wisatawan.2

Tingginya variasi makanan yang ada disertai variasi tingkat keamanan makanan.

Keamanan makanan ini mencakup kualitas makanan, penyajian, cara pengolahan

makanan, pelayanan, bahan baku hingga tingkat kebersihan.3 Belum ada dan sulitnya

melakukan standardisasi keamanan makanan ini dapat menyebabkan tingginya kasus

keracunan makanan serta tingginya angka penyakit infeksi yang ditransmisikan lewat

makanan. Menurut Centers for Disease Control and Prevention, infeksi akibat

makanan terjadi pada 48 juta penduduk Amerika, menyebabkan 128.000 orang harus

dirawat dan 3000 orang meninggal.4 Salah satu kejadian infeksi yang sangat sering

terjadi adalah diare pada wisatawan, yang disebut juga travellers diarrhea.

2

Travellers diarrhea yang terjadi hingga 40% wisatawan yang berkunjung ke negara

berkembang biasanya disebabkan oleh konsumsi makanan dan minuman yang

terkontaminasi dengan bakteri, virus, atau parasit yang masuk dan mengganggu kerja

sistem pencernaan hingga menyebabkan peningkatan motilitas dan kegagalan

penyerapan beberapa jenis bahan makanan.5 Normalnya diare ini bersifat ringan dan

dapat sembuh dengan sendirinya, namun sangat mengganggu aktivitas dan

kenyamanan dalam berwisata. Bahkan menderita travellers diarrhea terkadang

mengharuskan wisatawan untuk istirahat total di kamar hotel atau di rumah sakit.6

Travellers diarrhea yang tidak tertangani pun dapat berlanjut kepada keadaan yang

lebih berat hingga dehidrasi dan gangguan elektrolit yang membutuhkan perawatan

intensif. Terganggunya jadwal liburan maupun ketidaknyamanan dalam perjalanan ini

bisa jadi sangat menjengkelkan dan menimbulkan kekecewaan terhadap kondisi

pariwisata Indonesia yang dapat berujung pada penurunan daya saing pariwisata

Indonesia kedepannya. Maka dari itu, perlu dilakukan berbagai daya upaya untuk

menghindari terjadinya travellers diarrhea.

Pencegahan travellers diarrhea yang paling efektif adalah dengan sangat berhati-hati

dalam mengonsumsi, baik makanan maupun minuman, serta membatasi diri dalam

mengonsumsi kudapan lezat dan menarik. Namun tentu saja hal tersebut sangat sulit

dilakukan, apalagi dengan tawaran makanan yang sangat lezat saat berwisata. Cara

lain yang dapat dilakukan untuk mencegah travellers diarrhea adalah dengan

menggunakan profilaksis. Profilaksis yang paling efektif dalam mencegah travellers

diarrhea adalah penggunaan antibiotik. Sayangnya penggunaan antibiotik sangat

tidak dianjurkan karena dapat meningkatkan resistensi mikroba dan terjadinya efek

samping yang tidak diinginkan.7 Oleh karena itu diperlukan alternatif profilaksis yang

lebih aman dengan efektifitas yang sama seperti antibiotik. Salah satu cara yang dapat

dilakukan adalah dengan menggunakan produk alami, seperti penggunaan madu.

3

Madu sudah lama dikenal dan ternyata memiliki aktivitas antibakteri dan antiparasit,

berbagai karakteristiknya yang lain pun dapat menguntungkan sehingga madu

memiliki potensi yang besar sebagai profilaksis. Maka dari itu, penulis ingin

mengetahui manfaat penggunaan madu sebagai profilaksis travellers diarrhea bagi

wisatawan baik asing maupun lokal yang berkunjung ke berbagai daerah di

Indonesia.

I.2 Perumusan Masalah

Dari latar belakang di atas, dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut:

- Apakah madu dapat digunakan sebagai profilaksis travelers diarrhea?

I.3 Tujuan

I.3.1. Tujuan Umum

Menurunkan angka kejadian travelers diarrhea di Indonesia sehingga

dapat meningkatkan kenyamanan dan potensi pariwisata di Indonesia

secara umum.

I.3.1. Tujuan Khusus

1. Diketahuinya potensi penggunaan madu sebagai profilaksis travelers

diarrhea.

I.4 Hasil

Hasil karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat memberikan informasi yang bermanfaat

bagi pengembangan ilmu pengetahuan di bidang travel medicine, khususnya tentang

travelers diarrhea dan manfaat madu sebagai profilaksisnya serta dapat

diaplikasikan bagi wisatawan asing maupun lokal yang berkunjung ke berbagai

daerah di Indonesia.

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Travelers Diarrhea

II.1.1 Definisi

Travelers diarrhea didefinisikan sebagai defekasi dengan tinja berbentuk cair

dan frekuensi lebih dari tiga kali sehari disertai dengan setidaknya satu gejala

gangguan gastrointestinal seperti mual, muntah, kram perut, kembung, defekasi

yang tidak bisa ditahan, tenesmus, atau tinja berdarah dan berlendir pada orang

yang sedang berwisata.8

II.1.2 Epidemiologi

Travelers diarrhea merupakan masalah kesehatan utama yang terjadi pada

wisatawan.5

Setiap tahunnya 20-50% wisatawan internasional atau sekitar 10

juta orang mengalami diare. Travelers diarrhea umumnya terjadi pada minggu

pertama wisata namun bisa juga terjadi kapan saja ketika berwisata bahkan

setelah selesai wisata.7

II.1.3 Etiologi

Penyebab Travelers diarrhea terutama adalah bakteri (85%), parasit (10%)

dan virus (5%). Bakteri utama penyebab travelers diarrhea adalah

Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC), meskipun di beberapa belahan dunia

Campylobacter lah yang mendominasi. Penyebab umum lainnya adalah

Salmonella, Shigella, rotavirus, dan Norwalk agent. Masalah yang sekarang

berkembang adalah naiknya tingkat resistensi antibiotik bakteri patogen,

termasuk resistensi strain dari Campylobacter terhadap quinolones dan strain

dari E.coli, Shigella, dan Salmonella terhadap trimethoprimsulfamethoxazole.

5

Sedangkan untuk parasit, penyebab utama travelers diarrhea adalah Giardia

lamblia.6

II.1.4 Faktor Risiko

Risiko utama dari penyakit ini adalah tujuan wisata. Tujuan wisata dengan

risiko tinggi merupakan negara berkembang seperti Amerika Latin, Afrika, dan

Asia.7 Insiden per 2 minggu perjalanan wisata sekitar 8% di negara industri dan

55% di negara berkembang. Risiko ini sangat berhubungan dengan geografis,

iklim, sanitasi, dan kebiasaan higienis masyarakatnya.6

Gambar 1. Gambaran Daerah Risiko Traveller's Diarrhea

http://www.travmed.com/health_guide/ch6.htm

Indonesia yang merupakan negara tropis tentunya memiliki tingkat

mikroorganisme yang sangat banyak jumlahnya. Selain itu sanitasi dan

kebiasaan higienis masyarakat Indonesia yang masih rendah meningkatkan

risiko terkontaminasinya makanan dan minuman dengan dengan berbagai

bakteri dan parasit penyebab diare. Salah satu penelitian di Jakarta Utara

menemukan bahwa tingkat kontaminasi makanan tersaji oleh E.coli sebesar

12,2%, kontaminasi makanan baru matang 7,5%, kontaminasi bahan makanan

40%, kontaminasi air 12,9%, kontaminasi tangan pengolah 12,5%, dan

6

kontaminasi pewadahan 16,9%. Tingkat kontaminasi tersebut sangat terutama

pada pedagang kaki lima (PdgK5), walaupun ternyata tingkat kontaminasi di

restoran juga cukup tinggi (Rst/RM).9

Gambar 2. Perbandingan tingkat kontaminasi E. coli

dari tiga jenis tempat pengelolaan makanan

Djaja IM. Kontaminasi E. Coli Pada Makanan Dari Tiga Jenis Tempat Pengelolaan

Makanan (TPM) di Jakarta Selatan 2003. Makara Kesehatan. 2008 Jun 1; 12(1): 36-41

II.1.5 Gejala Klinis

Kebanyakan travelers diarrhea terjadi secara tiba-tiba, ditandai dengan

peningkatan frekuensi, volume, dan perubahan konsistensi tinja disertai dengan

gejala gangguan gastrointestinal. Pada beberapa kasus, gejala penyerta ini

sangat mengganggu dan membuat pasien mencari pertolongan kesehatan

walaupun tanpa memenuhi kriteria defekasi dengan tinja cair lebih dari tiga

kali.8 Kebanyakan kasus sembuh sendiri dalam 3-5 hari tanpa terapi.

7 Meskipun

demikian, 40% wisatawan yang mengalaminya harus mengubah jadwal wisata

mereka bahkan 20% nya harus beristirahat total (bed rest). Meskipun sembuh

dengan sendirinya dan mampu diatasi dengan antibiotik, beberapa kasus diare

bisa terjadi secara persisten. Patogen utama penyebab diare yang persisten ini

adalah Giardia lamblia.6

7

II.1.6 Pencegahan

Pencegahan utama adalah dengan menghindari makanan dan minuman yang

dijual di jalanan, toko, atau restauran yang kondisinya tidak higienis;

menghindari daging dan seafood yang belum matang; serta buah maupun sayur-

sayuran yang tidak higienis. Air keran, es batu, susu yang tidak dipasteurisasi,

dan produk dari susu juga meningkatkan risiko travelers diarrhea. Meskipun

para wisatawan sudah diperingatkan, namun berdasarkan banyak penelitian

98% wisatawan akan tetap makan dan minum sembarangan dalam 72 jam

pertama setelah mereka sampai ke tujuan wisata.6

II.1.7 Profilaksis

Profilaksis paling efektif untuk travelers diarrhea adalah dengan antibiotik,

namun Center for Disease Control and Prevention tidak merekomendasikan hal

tersebut. Penggunaan rutin profilaksis antibiotik meningkatkan risiko efek

samping dan resistensi mikroorganisme.7

Alternatif lain adalah dengan menggunakan bismuth subsalicylate, namun

hanya 60% efektif (dibandingkan efektivitas antibiotik yang mencapai 90%).6

Penggunaan bismuth harus dihindari pada pasien yang alergi aspirin, hamil, dan

pasien yang meminum obat lain (seperti antikoagulan, probenecid, dan

methotrexate). Bismuth juga menyebabkan tinja dan lidah berwarna kehitaman

serta telinga yang berdengung. Dikarenakan efek sampingnya, penggunaan

profilaksis ini tidak boleh diberikan lebih dari 3 minggu.7 Selain itu harga

bismuth subsalicylate juga relatif mahal yaitu Rp.69.576,00/kemasan.10

Penggunaan rifamixin juga mulai banyak digunakan sebagai profilaksis, namun

rifamixin hanya efektif terhadap E.coli saja.

II.1.8 Tatalaksana

8

Walaupun pemilihan makanan dan minuman sudah sangat teliti, travelers

diarrhea masih sering juga terjadi. Oleh karena itu wisatawan seharusnya

membawa obat-obatan pribadi. Untuk diare ringan dan sedang, loperamide dan

penggantian cairan tubuh mungkin cukup. Sedangkan untuk diare yang berat

diperlukan antibiotik. Regimen standart nya adalah kuinolon yang diminum 2

kali sehari selama 3 hari.6

II.2 Madu

II.2.1 Definisi

Madu didefinisikan sebagai cairan yang banyak mengandung zat gula pada

sarang lebah atau bunga dengan rasa yang manis.11

Sarang lebah merupakan

tempat tinggal koloni lebah madu yang terdiri dari 20.000 hingga 60.000 lebah.

Koloni besar ini memiliki pembagian tugas, dimana peran dalam pengumpulan

madu dilakukan oleh lebah pekerja. Lebah pekerja mengumpulkan nektar

berupa larutan gula (sukrosa) dari bunga yang satu ke bunga yang lain sambil

melakukan polinisasi, kemudian mengumpulkannya dalam sarang lebah.

Setelah menghisap nektar, lebah madu akan memfermentasi nektar di dalam

perutnya dengan mengubah sukrosa menjadi glukosa dan fruktosa oleh enzim

invertase yang dikeluarkan kelenjar di tenggorokannya. Sekembalinya ke

sarang, lebah akan menyalurkan cairan nektar ke sarang lewat belalainya ke

dalam sisir madu (honeycomb). Lebah di sarang kemudian akan melanjutkan

proses fermentasi dengan menelan dan mengeluarkan cairan nektar berulang

kali. Pada saat ini, terjadi proses ekstraksi air dan pembersihan nektar dsari

racun dan mikroba, serta penambahan asam amino, lipid, dan elemen lainnya.

Proses pembentukan ini juga dapat dikenali sebagai proses regurgitasi.12

Kemudian lebah akan menguapkan air dari nektar hingga kadar air hanya

berkisar antara 18,6% dengan tujuan untuk mengurangi kadar air,

meningkatkan konsentrasi gula dan mencegah fermentasi, dan mulai disebut

madu. Pada masa ini, madu akan disimpan dalam sarang, ditutup dengan lilin

9

lebah (beeswax). Karakteristik warna dan rasa madu sendiri cukup dipengaruhi

oleh jenis tanaman yang diambil nektarnya.13

Pada saat ini, lebah telah dapat

diternak dengan memindahkan ratu lebah dan pekerja ke dalam sarang artifisial,

untuk kemudian diambil madunya.14

II.2.2 Karakteristik madu

Karakteristik madu cukup bervariasi bergantung pada tanaman yang menjadi

sumber utama madu, suhu dan proporsi gula spesifik pada madu. Madu segar

memiliki kandungan air yang jauh lebih sedikit dibandingkan setelah didiamkan

pada suhu ruang.12

Pada suhu ruang, madu berbentuk cair dengan kondisi kurang stabil. Titik

lelehnya berkisar antara 40 hingga 50 0

C, pada penyimpanan dibawah suhu

tersebut, madu bersifat metastabil maupun labil, sehingga dapat mengkristal

secara spontan pada penambahan gula. Kecepatan kristalisasi ini bergantung

pada rasio fruktosa dengan glukosa, serta kandungan dekstrin. Sedangkan pada

penyimpanan dengan suhu dibawah 5 oC, madu bersifat sangat stabil dan tidak

akan mengkristal, sehingga tekstur dan rasa asli dapat dipertahankan.12

Rasa

manis yang terdapat pada madu berasal dari gula monosakarida berupa fruktosa

dan glukosa dengan aroma yang berbeda bergantung pada tanaman sumber

utama nektar madu.14

Madu memiliki aktivitas air yang rendah yaitu sekitar 0,6. Rendahnya

aktivitas air ini menjadikan suasana yang kurang kondusif bagi mikroorganisme

untuk berkembang, walau begitu endospora bakteri Clostridium botulinum

masih dapat bertahan dalam kondisi dorman, menjadikannya berbahaya bagi

anak bayi. Aktivitas air ini dapat dipengaruhi oleh kelembaban lingkungan,

karena sifat higroskopis yang dimiliki madu, yang akan mengikat air dari

udara.14, 15

10

II.2.3 Keamanan dan Efek samping

Penggunaan madu sendiri telah disetujui oleh U.S. Food and Drug

Administration (FDA), dimana madu harus dilabel berdasarkan nama tanaman

atau jenis bunga yang menjadi sumber utama madu, juga sebagai identitas

warna serta rasa madu tersebut.16

Pada beberapa individu, madu dapat menunjukkan efek samping yang amat

minimal. Penelitian di American Journal of Clinical Nutrition tahun 1995

melaporkan konsumsi madu pada orang normal dapat menimbulkan diare atau

gangguan perut. Hal ini mungkin disebabkan kandungan fruktosa madu yang

cukup tinggi. Tingginya fruktosa madu pada beberapa orang dapat

menyebabkan gangguan penyerapan yang disebut malabsorpsi fruktosa. Hal ini

cukup merepotkan bagi orang-orang dengan pencernaan yang sensitif. Namun,

menurut penelitian tersebut, madu justri memiliki efek menguntungkan untuk

orang dengan keluhan susah buang air besar karena efek laksatifnya. 17

Madu, walaupun telah dinyatakan aman, memiliki beberapa kondisi yang

memungkinkan terjadinya kontaminasi madu. Kontaminasi madu dapat terjadi

jika dilakukan penyemprotan pestisida pada lahan tanaman maupun

penggunaan obat-obatan untuk pengusir tungau dan binatang lain oleh petani

madu walau secara umum penggunaan pestisida ini dapat membunuh koloni

dan tidak memungkinkan diproduksinya madu. Namun, pada kadar yang

rendah, lebah masih dapat bertahan, sehingga penggunaan obat-obatan ini perlu

sangat dihindari.13

Keracunan madu juga dapat terjadi sebagai akibat kontaminasi spora

Clostridium botulinum pada suplementasi madu yang tidak diproses pada diet

balita, menyebabkan infeksi botulinum, dan dapat berbahaya dengan imunitas

yang belum matang. Beberapa jenis madu pun memiliki toksin yang cukup

11

berbahaya akibat nektar yang diambil beracun, misalnya pada madu dari

tumbuhan Rhododendron ponticum yang mengandung andrometoksin. Namun,

industri madu sudah maju dan dapat mendeteksi terlebih dahulu madu yang

beracun hingga tidak akan lolos sampai ke konsumen 17

II.2.4 Penggunaan Madu

Madu telah dikenal sejak zaman mesolithikum dan telah mendapat tempat

dalam pengobatan tradisional setidaknya sejak abad ke 4 sebelum masehi oleh

penduduk mesir kuno untuk mengobati berbagai keluhan seperti pada demam,

luka, nyeri, kehausan, maupun untuk mengatasi demam. Bentuk pemberian pun

beragam, mulai dari diminum langsung, dicampurkan dengan air, dicampur

dengan cuka (oxymel), dicampurkan dengan obat lain.

Penggunaan madu

bahkan telah mewarnai kebudayaan berbagai agama, hingga digunakan dalam

ritual agama hindu dan buddha, serta dituliskan dalam kitab suci agama islam

dan kristen.12

Sempat ada beberapa kontroversi dalam komunitas mengenai

penggunaan madu, namun telah ditemukan berbagai keuntungan dalam

penggunaan madu, diantaranya:

II.2.4.1 Madu Sebagai Bahan Makanan Dalam Memasak

Madu dapat digunakan untuk memasak, memanggang, dicampurkan

dengan roti, dijadikan bahan tambahan dalam minuman seperti teh

maupun minuman lain berdasarkan sifatnya yang manis dan beraroma.

Madu juga dapat digunakan sebagai bahan dasar maupun sebagai bahan

penambah rasa dalam pembuatan minuman beralkohol.14

II.2.4.2 Nutrisi

Bahan dasar madu adalah gula yang kemudian digabungkan dengan

senyawa lainnya. Kandungan karbohidrat madu secara umum adalah

sekitar 38,5% fruktosa dan 31,0% glukosa.12

Jenis karbohidrat lain yang

terkandung pada madu diantaranya maltosa, fruktosa, maupun

karbohidrat kompleks lainnya. Madu juga mengandung beberapa jenis

12

asam amino esensial, vitamin dan mineral serta komponen lain yang

bersifat antioksidan seperti chrysin, ponobanksin, vitamin C, katalase, dan

pinocembrin.17, 18

Kandungan vitamin dan mineral dalam madu diantaranya vitamin A,

betakaroten, vitamin B kompleks, vitamin C, D, E, dan K. Madu pun

mengandung mineral yang cukup lengkap dan bervariasi seperti zat besi,

kalium, kalsium, magnesium, tembaga, mangan, natrium dan fosfor. Zat

lainnya adalah barium, seng, sulfur, klorin, yodium, zirconium, gallium,

vanadium, cobalt dan molybendenum yang proporsinya dilampirkan.

Biasanya madu berwarna gelap maupun madu multiflora lebih kaya akan

mineral.17

Madu memiliki indeks glikemik sekitar 31 hingga 78, bergantung pada

jenisnya dengan berat jenis 1,36 kg tiap liter.17

II.2.4.3 Efek antibakteri dan antifungi

Madu dapat berfungsi sebagai antibakteri dan antifungi pada beberapa

organisme seperti Staphylococcus aureus, patogen enteral, Candida

albicans dalam madu yang dicairkan. Madu dengan konsentrasi 40%

bersifat bakterisidal pada berbagai jenis bakteri gram negatif maupun

positif seperti Salmonella shigella, Escherichia coli dan Vibrio cholera

yang merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia.14,15

Berbagai penelitian untuk memastikan efektifitas penggunaan madu

sebagai antibaktreri dan antifungi telah dilakukan, dan menunjukkan hasil

yang seirama, bahwa madu memiliki kemampuan antibiotic dan antifungi,

bahkan lebih baik dibandingkan penggunaan antibiotik seperti

sefalosforin, ampisilin, gentamisin, nitrofurantoin, asam nalidixic dan

kotrimoxazole.

13

Efek antibakteri dan antifungi ini didasari oleh beberama mekanisme,

diantaranya:

II.2.4.3.1 Efek osmotik

Madu terdiri dari campuran 84% gula dengan kadar air sekitar 15

20 % sehingga sangat tinggi kadar gulanya. Sedikitnya kandungan

air dan interaksi aor dengan gula akan membuat bakteri tak dapat

hidup. Bahkan tidak ada bakteri yang mampu hidup pada kadar air

kurang dari 17%. Berdasarkan efek ini, seharusnya madu yang

diencerkan hingga kadar gulanya menurun akan mengurangi efek

antibakteri. Namun kenyataannya, ketika madu dioleskan pada

permukaan luka yang basah dan tercampur dengan cairan luka, efek

antibakterinya tidak hilang. Beberapa jenis madu masih dapat

membunuh bekteri meskipun diencerkan hingga 7 14 kali.17

II.2.4.3.2 Aktivitas hidrogen peroksida

Selain efek osmotik, madu mengandung dan memproduksi hidrogen

peroksida. Dulu, hidrogen peroksida dikenal sebagai zat inhibine.

Bila madu bereaksi dengan air, maka produksi hidrogen peroksida

akan meningkat. Konsentrasi hidrogen peroksida pada madu sekitar

1 mmol/L, 1000 kali lebih kecil dibandingkan larutan hidrogen

peroksida 3% yang biasa dipakai sebagai antiseptik. Meski

konsentrasinya kecul, efektivitasnya tetap baik sebagai pembunuh

kuman.15,17

II.2.4.3.3 Sifat asam madu

Ciri khas madu yang lain adalah bersifat asam dengan pH antara 3,2

4,5 cukup rendah untuk menghambat pertumbuhan bakteri yang

berkembang biak rata-rata pada pH 7,2 7,4.17

14

II.2.4.3.4 Faktor fitokimia

Pada beberapa jenis madu juga ditemukan zat antibiotik. Zat

tersebut disebut faktor non-peroksida. Madu yang selama ini telah

diteliti memiliki faktor tersebut adalah madu manuka

(Leptospernum scoparium) yang berasal dari Selandia Baru. Di

Australia, madu dari spesies Leptospermum yang lain, seperti

Jellybush, juga ditemukan memiliki kandungan zat ini.18

II.2.4.3.5 Aktivitas fagositosis dan meningkatkan limfosit

Madu dapat meningkatkan pembelahan sel limfosit, juga dapat

meningkatkan produksi sel monosit sehingga berbagai sitokin,

TNF-alfa, interleukin 1 dan 6 , dapat mengaktifkan respon daya

tahan tubuh terhadap infeksi. Kandungan glukosa dan keasaman

madu juga secara sinergis ikut membantu sel fagosit

menghancurkan bakteri.19

II.2.4.4 Perawatan luka dan luka bakar

Penggunaan madu untuk perawatan luka sudah dilakukan sejak ribuan

tahun yang lalu. Dunia kedokteran modern saat ini telah banyak

membuktikan madu sebagai obat penyembuh luka yang unggul. Sebuah

laporan menunjukkan luka yang dibalut dengan madu menutup pada 90%

kasus. Pada luka bakar derajat ringan, penyembuhan oleh madu

berlangsung lebih cepat. Madu juga dapat digunakan untuk terapi luka

infeksi dan sukar sembuh, misalnya pada gangren diabetik. Madu dapat

merangsang pembentukan kulit baru dan lebih sehat serta dapat

mengurangi peradangan yang ditandai dengan berkurangnya nyeri

bengkak dan luka yang mengering. Hal ini didasari oleh osmolaritasnya

yang tinggi hingga dapat menyerap air dan memperbaiki sirkulasi serta

pertukaran udara di area luka.18

15

II.2.4.5 Manfaat lain

Madu juga berguna untuk memperbaiki berbagai kondisi pencernaan

seperti sakit maag, diare. Selain itu, madu juga dapat digunakan sebagai

sumber antioksidan, meredakan alergi, mengatasi kekurangan kalsium,

memperbaiki gangguan pengelihatan, mengatasi insomnia, mengatasi

kejang otot dan kedutan, menghilangkan batuk dan flu, mabuk alkohol,

bermanfaat dalam perbaikan penyakit jantung. Dengan kandungannya

yang beragam, madu pun memiliki potensi sebagai terapi nutrisi sebagai

sumber nutrisi dan energi, sumber vitamin dan mineral, dikonsumsi oleh

diabetisi dan hiperkolesterolemia.17,18

Dalam mengatasi kekurangan kalsium, konsumsi madu dapat

menguntungkan karena dapat meningkatkan penyerapan kalsium.

Semakin tinggi kadar madu, maka semakin meningkat penyerapan

kalsium. Hal ini dapat dimanfaatkan untuk mencegah osteoporosis.17,18

II.2.5 Anjuran penggunaan

Untuk mendapat manfaat dari madu, mengonsumsi madu sebaliknya sejumlah

dosis yang direkomendasikan dengan dicampurkan dalam segelas air hangat,

diminum tiga kali sehari dengan total 100-200 gram sehari. Konsumsi di pagi

hari sebanyak 30 60 gram, siang 40 80 gram, dan malam 30 60 gram.

Disarankan satu jam setengah atau dua jam atau dua jam sebelum makan atau

tiga jam sesudah makan. Untuk anak-anak, dosis mdu adalah 30 gram sehari.

Jumlah ini bisa disesuaikan apabila terjadi gangguan seperti intoleransi maupun

diare.18

Pencampuran dengan air hangat mempermudah proses pencernaan dan

meningkatkan bioavailabilitas di darah, jaringan hingga ke sel-sel tubuh.

Karena kadar gulanya yang tinggi, madu tidak boleh dikonsumsi berlenbbihan

16

karena pada dosis yang tinggi dapat meningkatkan kadar gula darah dan

memperberat kerja hormon insulin.17,18

II.2.6 Jenis madu di Indonesia

Terdapat banyak jenis madu menurut karakteristiknya, dimana komponen yang

paling membedakan karakteristik madu berdasarkan sumber nektar, letak

geografi dan teknologi pemrosesannya. Karakteristik madu disesuaikan dengan

sumber nektar, yaitu flora, ekstraflora, dan madu embun. Dikenal pula madu

monoflora yang berarti hanya berasal dari saru jenis tumbuhan dan poliflora

yang berasal dari nektar beberapa jenis bunga.20

Di Indonesia sendiri, madu cukup mudah ditemukan, dan telah menjadi

komoditas lokal, dengan jumlah produksi mencapai 1.538 ton pada tahun

1999.20

Hal ini didasari oleh musim berbunga sepanjang tahun di Indonesia,

memungkinkan produksi yang terus menerus, juga dengan banyaknya lahan

perkebunan di Indonesia.18

Jenis madu yang dapat ditemukan di Indonesia digolongkan berdasarkan bunga

sumber nektar, misalnya madu bunga kapuk (randu), madu bunga karet, madu

bunga kopi, madu bunga lengkeng, madu bunga sonokeling, madu bunga

durian, madu bungan rambutan, madu bunga apel, madu bunga jambu air, madu

bunga mangga, madu bunga mahoni, madu bunga jambu mede, dan madu

hutan.18

17

Tabel 1. Kandungan mineral dan vitamin dalam madu

Nutrisi Unit

Jumlah rata-

rata dalam

100 gram

madu

Rekomendasi

kebutuhan

sehari (RDA)

Kalori kkal 304 2.8

Vitamin:

A IU - 5

B1 (thiamin) mg 0,004 -

0,006

1,5

B2 (riboflavin) mg 0,002 - 0,06 1,7

Asam nikotinat

(niasin)

mg 0,11 - 0,36 20

B6 (piridoksin) mg 0,008 - 0,32 2,0

Asam pantotenat mg 0,02 - 0,11 10

Asam folat ug - 0,4

B12

(sianokobalamin)

mg - 6

C IU 2,2 - 2,4 60

D IU - 400

E (tokoferol) - 30

Biotin - 0,3

Mineral:

Kalsium mg 4 - 30 1

Klorin mg 2 - 20 -

Tembaga mg 0,01 - 0,12

Yodium mg - 0,15

Besi mg 1 - 3,4 18

Magnesium mg 0,7 - 13 400

Fosfor mg 2 - 60 1

Kalium mg 10-470 -

Natrium mg 0,6 - 40 -

Seng mg 0,2 - 0,5 15

Suranto A. Terapi Madu.Jakarta: Penebar Plus; 2007. P. 16-18; 26-40

18

BAB III

METODE PENULISAN

III.1. Metodologi Penulisan

Metode penulisan yang digunakan adalah metode studi kepustakaan. Sumber-sumber

kepustakaan yang dipergunakan adalah jurnal kedokteran, buku teks, dan informasi

dari internet. Metode pemilihan sumber menggunakan kaidah penulisan karya tulis

ilmiah.

III.2. Sistematika Penulisan

Karya tulis ini terdiri dari 5 bab, berisi bab pendahuluan, bab tinjauan pustaka, bab

metode penulisan, bab pembahasan dan bab penutup. Pada bab I akan dibahas

pendahuluan karya tulis ini, mulai dari latar belakang, rumusan masalah, tujuan

penulisan, baik secara umum maupun khusus, serta manfaat penulisan bagi berbagai

kalangan dan institusi. Bab II akan lebih membahas teori dan pengetahuan yang ada

tentang masalah yang dibahas, meliputi pembahasan travellers diarrhea dan madu,

serta peranannya sebagai profilaksis travellers diarrhea. Bab III metode penulisan

berisi pemaparan metode penulisan yang digunakan dalam karya tulis ini untuk

menginformasikan pembaca mengenai metode pembuatan karya tulis yang penulis

gunakan. Selanjutnya, pembahasan mengenai hubungan aspek-aspek dalam karya ini

hingga dapat menghasilkan sebuah paradigma baru akan dipaparkan secara jelas pada

bab IV. Bab terakhir, yakni bab V akan menuliskan simpulan dan saran yang

diberikan penulis berdasarkan topik yang dibahas, yaitu penggunaan madu sebagai

profilaksis travellers diarrhea pada wisatawan, baik lokal maupun internasional,

diikuti daftar pustaka yang mendasari penulisan ini.

19

BAB IV

ANALISIS DAN SINTESIS

IV.1. Profilaksis Travelers Diarrhea dengan Madu

Sampai saat ini profilaksis yang digunakan untuk travelers diarrhea adalah dengan

menggunakan bismuth subsalicylate dan rifamixin. Namun keefektivitasan dari

penggunaan bismuth hanya sekitar 60%. Selain itu harganya yang mahal dan efek

samping yang ditimbulkan mungkin membuat wisatawan enggan untuk

meminumnya. Sedangkan untuk rifamixin, walaupun efektif namun obat ini hanya

mampu mencegah TD yang disebabkan oleh E.coli saja. Alternatif lain yang bisa

digunakan untuk profilaksis travelers diarrhea adalah menggunakan madu.6

Madu telah lama dikenal memiliki aktivitas antibakteri yang kemampuannya bisa

disetarakan dengan antibiotik. Faktor faktor yang membuat madu bersifat antibakteri

adalah tinggginya osmolaritas (kandungan gula dalam madu mencapai 80%),

keasaman (pH rendah), kadar hidrogen peroksida (H2O2) yang tinggi dan komponen

non-peroksida seperti methylglyoxal (MGO). Aktivitas antibakteri ini terutama

didominasi oleh hidrogen peroksida di mana konsentrasinya ditentukan oleh kadar

relatif glucose oxidase yang disintesis oleh lebah dan katalase yang berasal dari

serbuk sari bunga. Kebanyakan madu akan menghasilkan H2O2 ketika diencerkan

karena terjadi aktivasi enzim glucose exidase yang mengoksidasi glukosa menjadi

asam glukonat dan H202. H2O2 merupakan agen oksidator kuat (radikal bebas) yang

memiliki kemampuan merusak sel. Dalam larutan cair, H2O2 berperan seperti asam

dan dapat mengoksidasi berbagai senyawa dengan menerima elektron bebas yang

berpasangan. Hal ini menyebabkan terbentuknya radikal bebas lainnya yang

menyebabkan terganggunya struktur biologis dan semakin merusak sel. Namun,

dalam beberapa kasus, aktivitas peroksidase ini bisa dihambat dengan mudah oleh

panas dan katalase.21

20

Di samping H202, beberapa faktor non-peroksidase juga menimbulkan aktivitas

antibakteri. Hal ini membuat madu mampu mempertahankan aktivitas antibakterinya

walaupun terdapat katalase (tidak adanya glucose oxidase), jenis madu ini disebut

dengan non-peroxide honey. Beberapa komponen diketahui berkontribusi dalam

aktivitas non-peroksidase seperti methyl syringate dan methylglyoxal. 21

Madu juga bersifat asam dengan pH antara 3,2 sampai 4,5 di mana cukup rendah

untuk menghambat pertumbuhan beberapa bakteri patogen. Hal ini dikarenakan pH

mempengaruhi bentuk enzim, sehingga bisa menyebabkan protein terdenaturasi.

Kadar pH minimum yang dibutuhkan oleh bakteri patogen antara lain : E.coli (4,3),

Salmonella (4,0), P.Aeruginosa (4,4), S.Pyogenes (4,4).21

Madu juga memiliki kadar karbonidrat yang tinggi dalam bentuk monosakarida yang

menyebabkan madu memiliki aktivitas air (water activity) yang rendah. Aktivitas air

artinya jumlah air yang ada di lingkungan lebih rendah dibandingkan dengan kadar

solusinya. Rendahnya aktivitas air ini membuat madu mampu menghambat bakteri

melalui efek osmosis. Kadar gula yang tinggi menyebabkan air di dalam sel berdifusi

keluar melalui dinding dan membran sel. Hal ini membuat sel menjadi dehidrasi dan

mengerut. Proses ini disebut dengan plasmolisis dan dapat menyebabkan kematian

sel.21

Kemampuan madu dalam menghambat pertumbuhan bakteri dapat diuji dengan

menggunakan metode disc difussion, yaitu suatu tes kualitatif untuk mendeteksi

sukseptibilitas bakteri terhadap suatu senyawa antimikroba. Madu terbukti efektif

dalam mencegah pertumbuhan bakteri-bakteri penyebab utama diare seperti

Eschericia coli dan Salmonella.21

Sebuah studi in vitro untuk mengetahui efek bakteri pada diare juga sudah dilakukan

di Nigeria. Madu yang digunakan adalah madu dari lokasi budidaya lebah di Obafemi

21

Awolowo University Teaching Complex (OAUTHC), dinamakan dengan madu A

dan madu B, sedangkan spesies bakteri yang diteliti antara lain Salmonella

enterocolitis, Campylobacter jejuni,Escherichia coli and Shigella dysenteriae. Dari

penelitian tersebut didapatkan bahwa efek inhibisi tertinggi madu adalah terhadap

Escherichia coli dan diikuti dengan Salmonella enterocolitis dan Shigella

dysenteriae. Efek inhibisi tersebut didapatkan dengan Minimum Inhibitory

Concentration (MIC) 1:8 madu dalam air suling untuk Escherichia coli dan 1:2 untuk

Salmonella enterocolitis dan Shigella dysenteriae.22

Tabel 2. Perbandingan aktivitas antibakteri madu A dibandingkan dengan antibiotik

konvensional

Adebolu TT. Effect of natural honey on local isolates of diarrhea causing bacteria

in southwestern Nigeria. African Journal of Biotechnology. 2005 Oct; 4(10):1172-1174

Tabel 3. Perbandingan aktivitas antibakteri madu B dibandingkan dengan antibiotik

konvensional

Adebolu TT. Effect of natural honey on local isolates of diarrhea causing bacteria

in southwestern Nigeria. African Journal of Biotechnology. 2005 Oct; 4(10):1172-1174

22

IV.2. Keuntungan dan efek praktis penggunaan madu di Indonesia

IV.2.1. Ketersediaan dan harga

Indonesia merupakan salah satu negara penghasil madu, dimana angka

produksinya mencapai 1.538 ton per tahun.23

Madu dan produknya sangat

mudah ditemukan baik di warung-warung, di toko-toko, di supermarket hingga

pembelian lewat toko online. Harga yang ditawarkan pun sangat bervariasi,

bergantung pada kemasan, berat, jenis madu, kualitas, hingga daerah tempat

penjualan yang berkisar antara Rp. 33..000,- hingga Rp. 1.700.000,- per

kilogramnya.24,25

Harga ini cukup terjangkau, jika dihubungkan dengan

penggunaan harian yang dianjurkan sebanyak 100 hingga 200 gram per hari,

maka pengeluaran harian untuk memenuhi kebutuhan madu berkisar antara Rp.

3.300,- (sebanding dengan 35 sen USD) Rp. 340.000,- (USD 36) sesuai

dengan kemampuan dan kebutuhan.

IV.2.2. Mudah dibawa

Madu memiliki sifat kental dalam suhu ruang, dan walaupun kurang stalbil

dalam suhu ruang, madu tidak akan membentuk kristal secara spontan dalam

wadah yang kedap ataupun tanpa penambahan gula.18

Sifat ini membuat

khasiatnya tidak berkurang maupun menjadi rusak apabila di bawa-bawa dalam

tas untuk masyarakat dengan aktivitas dan mobilitas yang tinggi.

Saat ini madu telah dikemas dalam berbagai kemasan dan ukuran, untuk

berbagai tujuan. Kemasan ditujukan untuk pemakaian harian di rumah dalam

botolan besar hingga kemasan yang mudah dibawa berupa kemasan sachet 20

ml maupun botolan 185 ml yang berukuran lebih kecil dari akua gelas.26

IV.2.3. Bermanfaat bagi diare dengan resistensi beberapa antibiotik

Penelitian in vitro yang dilakukan oleh Professor Rose Cooper di University of

Wales Institute menunjukkan bahwa sifat antimikroba yang dimiliki madu

manuka dapat menghambat pertumbuhan dari Pseudomonas aeruginosa,

23

Streptokokus grup A, dan Meticilin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA).

Dalam pengamatannya terhadap bakteri MRSA, ditemukan bahwa madu dapat

meningkatkan sensitivitas bakteri ini terhadap antibiotik seperti oksasilin,

sehingga secara efektif membalikkan resistensi antibiotik.27

Penggunaannya

bersama dengan antibiotik dalam upaya penyembuhan pun menjadi sangat

efektif.

Madu juga memiliki keunggulan, dimana tidak seperti antibiotik pada

umumnya, pemberian madu manuka tidak menyebabkan adanya selektifitas

bakteri hingga meningkatkan strain bakteri yang resisten pada madu seperti

preparat antibiotik. Walau begitu, belum dilakukan penelitian efek antimikroba

madu jenis lain terhadap bakteri-bakteri yang telah resisten.27

IV.2.4. Bertahan lama

Madu dapat bertahan dalam kondisi baik dalam jangka waktu yang cukup lama,

yaitu sekitar 2 3 tahun, bahkan setelah 3 tahun, madu masih dapat bertahan.

Dapat diperharikan bahwa kebanyakan mikroorganisme tidak dapat tumbuh

dalam medium madu. Hal ini terlihat pada penggunaannya dalam metode

pengawetan mumi firaun di mesir. Namun, memang kondisi terbaik madu

didapatkan selama kurang dari 3 tahun setelah panen.18

Hal ini sesuai dengan pengetahuan bahwa bakteri maupun jamur membutuhkan

kondisi yang tepat untuk bertumbuh, yaitu pada keadaan cukup air, makanan,

dan lingkungan yang nyaman. Dalam madu, hanya terdapat gula yang

terkonsentrasi. Walaupun gula merupakan medium yang baik bagi bakteri untuk

tumbuh, namun komponen krusial lain seperti air tidak tersedia. Terbukti bahwa

madu yang disimpan dalam wadah kedap dapat bertahan selama bertahun-tahun

hingga berabad-abad, walaupun akan mengalami perubahan sifat fisis dan kimia

seperti perubahan warna, aroma, dan rasa selama proses penyimpanannya.

Namun, madu perlu disimpan dalam wadah yang kedap, sehingga madu yang

24

bersifat higroskopis tidak akan menarik air, sehingga kadar air dalam madu

dipertahankan rendah. Rendahnya kadar air ini tidak memungkinkan bakteri

maupun jamur untuk tumbuh.17

IV.2.5. Keuntungan sebagai Komoditas

Meskipun dalam hal teknik budidaya lebah madu, angka produksi madu setiap

tahun dan tingkat konsumsi madu, Indonesia sudah tertinggal dua sampai tiga

dekade dari negara lain, perlebahan masih menjadi salah satu komponen penting

dalam pembangunan sektor pertanian dan kehutanan berkelanjutan. Secara

ekologis dan ekonomis, peran lebah madu dalam penyerbukan tanaman juga

cukup menguntungkan bagi kelestarian flora dan peternakan lebah.28

Ditinjau dari kekayaan alam, Indonesia menyimpan potensi besar bagi

pengembangan usaha perlebahan. Bahkan, enam dari tujuh spesies lebah madu

di dunia terdapat di Indonesia, dan sudah dimanfaatkan oleh masyarakat. Belum

lagi melihat luasnya lahan perkebunan di Indonesia yang berpotensi menjadi

lahan budidaya lebah madu.20

Dengan ditingkatkannya konsumsi madu oleh wisatawan, maka kebutuhan akan

produksi madu akan meningkat, sehingga industri madu akan lebih hidup dan

berdampak pada perbaikan kesejahteraan masyarakat.

IV.3 Anjuran penerapan konsumsi madu pada wisatawan di Indonesia

IV.3.1 Kerjasama dengan Penginapan di Seluruh Indonesia

Madu, bahan makanan yang memiliki berbagai manfaat, terutama sebagai

antimikroba tanpa risiko resistensi, dapat digunakan, baik sebagai agen

profilaksis maupun sebagai agen yang membantu treatmen infeksi bakteri di

saluran pencernaan, dalam hal ini diare. Oleh karena itu, madu dapat digunakan

secara rutin pada wisatawan, dengan jumlah anjuran 100 200 gram per hari

dibagi dalam tiga kali dosis, pagi-siang dan sore.

25

Konsumsi harian ini cukup dimungkinkan melihat karakteristik madu yang

memiliki rasa manis dan khas, juga dapat dikonsumsi dengan berbagai cara,

baik sebagai bahan tambahan dalam makanan yang dimasak maupun

dipanggang, dicampurkan dengan roti, dicampurkan dengan minuman lain

hingga dikonsumsi secara langsung. Penggunaan yang fleksibel dan beraneka

cara ini memungkinkan konsumsi madu harian menjadi menarik dan tidak

membosankan untuk dikonsumsi secara rutin. Baik di pagi hari, siang hingga

malam hari.

Sulitnya menghimbau wisatawan secara rutin untuk mengonsumsi madu

sebanyak tiga kali sehari secara rutin selama masa perjalanan cukup sulit dan

membutuhkan kepatuhan yang tinggi. Rendahnya kepatuhan ini dapat diatasi

jika bekerjasama dengan tempat penginapan di Indonesia, berkaitan dengan

penyediaan dan penggunaan madu dalam menu harian. Hal ini selaras dengan

kenyataan bahwa besar wisatawan yang sedang berkunjung, baik wisatawan

lokal maupun wisatawan asing tinggal di penginapan selama masa perjalanan

mereka, yang biasanya memiliki fasilitas restauran maupun fasilitas pake makan

pagi.

Melihat keuntungan lain penggunaan madu disamping profilaksis infeksi seperti

tambahan asupan nutrisi yang dapat meningkatkan viabilitas, mengobati

gangguan sistem gastrointestinal lain, sumber antioksidan, meredakan alergi,

mengatasi kekurangan kalsium, perbaikan pengelihatan, dan berbagai manfaat

yang lain merupaka poin tambahan yang dapat dijadikan daya jual tersendiri

bagi pariwisata Indonesia apabila penggunaan dan penyediaan madu dalam

menu harian di penginapan dapat diimplementasikan dengan baik.

IV.3.2. Fungsi Bawa Praktis

Penyediaan dan penggunaan madu oleh rumah makan di penginapan acapnya

cukup efektif untuk memenuhi kebutuhan madu harian dalam rangka profilaksis

26

infeksi saluran pencernaan. Namun, diluar waktu istirahat malam dan sarapan

pagi, sebagian besar waktu wisatawan dihabiskan di luar penginapan, sehingga

pengonsumsian madu sebaiknya dapat dilakukan secara praktis di berbagai

tempat.

Untungnya, madu saat ini telah sangat mudah ditemui di berbagai toko maupun

supermarket di seluruh Indonesia, walaupun begitu, tidak mungkin wisatawan

untuk selalu membeli madu setiap kali berpergian, terutama jika sedang

berkunjung ke daerah yang cukup perifer. Maka dari itu, wisatawan dapat

dihimbau untuk selalu membawa persediaan madu sendiri. Hal ini sangat

dimungkinkan, karena saat ini madu telah dikemas dalam berbagai kemasan

sachet maupun botolan kecil yang mudah dibawa-bawa.

Membawa madu kemana-mana secara praktis dapat pula membawa manfaat, hal

ini berdasarkan bahwa madu memiliki kandungan kalori yang cukup, bila dalam

peralanan mengalami kesulitan mencari tempat makan, madu dapat digunakan

sebagai sumber nutrisi sementara dan dapat menghindari kondisi hipoglikemi

maupun kelaparan. Kegunaannya dalam menyembuhkan luka dan antiinfeksi

dengan penggunaan topikal pun sangat bermanfaat dalam keadaan mendesak.

Tentunya, hal ini tidak akan memberatkan bagi wisatawan untuk membawa

madu multifungsi dalam tas mereka.

27

BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

V.1 Simpulan

Berdasarkan uraian pada tinjauan pustaka dan pembahasan di atas, secara garis

besar dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:

1. Dengan efek bakterinya, madu dapat digunakan sebagai profilaksis diare. Efek ini

dilandaskan oleh sifat madu, yaitu memiliki osmolaritas yang tinggi (kandungan

gula dalam madu mencapai 80%), keasaman (pH rendah), kadar hidrogen

peroksida (H2O2) yang tinggi dan komponen non-peroksida seperti

methylglyoxal (MGO).

2. Sampai saat ini, penelitian efektifitas madu sebagai profilaksis terhadap diare

pada wisatawan sendiri belum mencapai tahap clinical trial. Hal ini cukup

disayangkan, karena jika dambah dengan bukti penelitian uji klinis, maka, nilai

dan efektifitas penggunaannya telah terbukti dan dapat lebih diimplementasikan

dalam kehidupan sehari-hari

V.2 Saran

Adapun saran yang dapat diberikan adalah melakukan uji klinis mengenai peran

madu sebagai profilaksis diare pada wisatawan. Apabila hasil yang ditemukan sejalan

dengan hasil pada penelitian invitro, maka dapat dilakukan beberapa upaya,

diantaranya dengan mensosilisasikan dan menerapkan penggunaan madu secara rutin

pada wisatawan baik wisatawan lokal maupun mancanegara sebagai profilaksis

travellers diarrhea.

- bekerjasama dengan managemen penginapan di Indonesia dalam

pengaplikasian penggunaan madu sebagai salah satu bahan makanan wajib di

tempat makan, terutama pada waktu makan pagi

28

- Wisatawan lokal maupun internasional disarankan untuk mengonsumsi madu

secara rutin

- Dengan keuntungan madu yang praktis dibawa-bawa, mudah diolah, dengan

kandungan gizi yang baik, dan harga yang terjangkau, penggunaan madu

dapat dijadikan pilihan utama dalam upaya profilaksis travellers diarrhea