PENGGUNAAN GIPS PADA FRAKTUR PENGGUNAAN GIPS PADA FRAKTUR BATANG FEMUR PADA ANAK – BATANG FEMUR PADA ANAK – PROGNOSIS BERDASARKAN PROGNOSIS BERDASARKAN

MEKANISME TERJADINYA FRAKTURMEKANISME TERJADINYA FRAKTUR

Trivera AdelineTrivera Adeline

11.2011.23911.2011.239

Pembimbing dr. Gapong S.W, SpBPembimbing dr. Gapong S.W, SpB

47 kasus fraktur tertutup femur pada 46 47 kasus fraktur tertutup femur pada 46 anak <10 tahun dengan reduksi tertutup dini anak <10 tahun dengan reduksi tertutup dini

dan immobilisasi dengan gips spikadan immobilisasi dengan gips spika

Mereka menjalani proses mulai dari Mereka menjalani proses mulai dari penyatuan tulang, pelepasan gips spika, penyatuan tulang, pelepasan gips spika, dan hingga latihan mengangkat beban.dan hingga latihan mengangkat beban.

Usia rata-rata pada saat terjadi patah Usia rata-rata pada saat terjadi patah tulang adalah 4,4 tahuntulang adalah 4,4 tahun..

Mekanisme trauma dibagi atas trauma Mekanisme trauma dibagi atas trauma kuat dan trauma ringan.kuat dan trauma ringan.

Kelompok Fraktur FemurKelompok Fraktur Femur

Trauma KuatTrauma Kuat

12 dari 23 kasus patah tulang (52%) 12 dari 23 kasus patah tulang (52%) membutuhkan paling tidak 1 kali membutuhkan paling tidak 1 kali pengulangan reduksi tertutup.pengulangan reduksi tertutup.

4 anak memerlukan perpanjangan waktu 4 anak memerlukan perpanjangan waktu traksi skeletal kemudian kembali traksi skeletal kemudian kembali menggunakan gips spika.menggunakan gips spika.

Trauma RinganTrauma Ringan

2 dari 24 kasus patah tulang (8%) 2 dari 24 kasus patah tulang (8%) membutuhkan pengulangan reduksi membutuhkan pengulangan reduksi tertutup dan tidak perlu dilakukan traksi tertutup dan tidak perlu dilakukan traksi skeletalskeletal..Usia mean anak yang mengalami patah Usia mean anak yang mengalami patah tulang akibat trauma kuat > tua tulang akibat trauma kuat > tua dibandingkan kelompok anak yang dibandingkan kelompok anak yang mengalami patah tulang akibat trauma mengalami patah tulang akibat trauma ringan.ringan.

Keuntungan reduksi tertutup dan Keuntungan reduksi tertutup dan immobilisasi menggunakan gips spikaimmobilisasi menggunakan gips spika

dibandingkan traksi skeletaldibandingkan traksi skeletal

Memperpendek waktu dirawat di RSMemperpendek waktu dirawat di RS

Mengurangi kaku lutut akibat Mengurangi kaku lutut akibat pengobatan.pengobatan.

Menghindari komplikasi yg dapat terjadi Menghindari komplikasi yg dapat terjadi akibat penggunaan jepitan traksi.akibat penggunaan jepitan traksi.

Keuntungan dari metode ini Keuntungan dari metode ini dibandingkan dengan penanganan dibandingkan dengan penanganan

melalui operasi melalui operasi Menurunkan resiko terjadinya trauma Menurunkan resiko terjadinya trauma pada physe.pada physe.

Menurunkan resiko terjadinya infeksi.Menurunkan resiko terjadinya infeksi.

Tidak terdapat luka bekas operasi.Tidak terdapat luka bekas operasi.

Menghindari proses operasi kedua kali Menghindari proses operasi kedua kali untuk melepaskan plate and screw.untuk melepaskan plate and screw.

Reduksi tertutup dan imobilisasi Reduksi tertutup dan imobilisasi spica castspica cast

Fraktur pada anak<10 tahun akan terjadi Fraktur pada anak<10 tahun akan terjadi pemendekan tulang kira-kira 1 cm.pemendekan tulang kira-kira 1 cm.

Dari pengalaman posisi yang memuaskan Dari pengalaman posisi yang memuaskan setelah dilakukan reduksi tertutup sulit, setelah dilakukan reduksi tertutup sulit, biasanya perlu dilakukan reduksi tertutup biasanya perlu dilakukan reduksi tertutup ulangan/traksi skeletal ulangan/traksi skeletal

47 fraktur dalam 46 anak yang 47 fraktur dalam 46 anak yang diamati dalam penelitian diamati dalam penelitian

Mekanisme trauma pada setiap kasus Mekanisme trauma pada setiap kasus diklasifikasikan berdasarkan metode diklasifikasikan berdasarkan metode Bauer : Bauer : Group 1 dengan trauma kuat, misalnya Group 1 dengan trauma kuat, misalnya

kecelakaan mobil kecelakaan mobil Goup 2 dengan trauma ringan, misalnya Goup 2 dengan trauma ringan, misalnya

terjatuhterjatuh

Gips Spika Gips Spika

Daerah perineum ke bawah diusahakan bebas Daerah perineum ke bawah diusahakan bebas tanpa pakaian, dan tungkai ditarik secara tanpa pakaian, dan tungkai ditarik secara manual.manual.Tungkai yang mengalami fraktur posisi netral Tungkai yang mengalami fraktur posisi netral hingga sedikit abduksi dan tungkai lainnya hingga sedikit abduksi dan tungkai lainnya diabduksi kira-kira 25diabduksi kira-kira 25 0 0 dari panggul.dari panggul.Gips spika dipasangkan dengan hati-hati untuk Gips spika dipasangkan dengan hati-hati untuk memastikan gipsnya terbentuk dengan baikmemastikan gipsnya terbentuk dengan baik Diletakan palang diantara kedua tungkai untuk Diletakan palang diantara kedua tungkai untuk meningkatkan stabilitasmeningkatkan stabilitas→→traksi secara manual.traksi secara manual.

Gips SpikaGips Spika

Foto ro untuk menilai reduksi dan Foto ro untuk menilai reduksi dan penyatuan bagian patahan. penyatuan bagian patahan.

Penyatuan dianggap baikPenyatuan dianggap baik overlapping kurang dari 2 cm.overlapping kurang dari 2 cm. tidak tampak gangguan penyatuan tulang tidak tampak gangguan penyatuan tulang

varus atau valgus kurang dari 5 derajatvarus atau valgus kurang dari 5 derajat angulasi anterior kurang dari 30 derajatangulasi anterior kurang dari 30 derajat

Gips SpikaGips Spika

Foto ro dilakukan selama 3 hingga 4 Foto ro dilakukan selama 3 hingga 4 minggu pertama untuk menilai kemajuan minggu pertama untuk menilai kemajuan pengobatan dan mempertahankan pengobatan dan mempertahankan reduksi.reduksi.Reduksi perlu diulangi bila terdapat : Reduksi perlu diulangi bila terdapat : Pemendekan lebih dari 2,5 cm.Pemendekan lebih dari 2,5 cm. Pemendekan lebih dari 2 cm namun progresif Pemendekan lebih dari 2 cm namun progresif Angulasi anterior lebih dari 30 derajat.Angulasi anterior lebih dari 30 derajat. Varus atau valgus yg lebih dari 10 derajat.Varus atau valgus yg lebih dari 10 derajat.

Gips spika dilepasGips spika dilepas

Bila secara radiologi sudah tampak Bila secara radiologi sudah tampak penyatuan tulang.penyatuan tulang.

Bila pada daerah yang patah tidak Bila pada daerah yang patah tidak ditemukan lagi bagian yang lemah/lembut ditemukan lagi bagian yang lemah/lembut dan secara radiologi tampak pembentukan dan secara radiologi tampak pembentukan formasi kalus yang baik.formasi kalus yang baik.

Luas pergerakan bisa ditingkatkan dan Luas pergerakan bisa ditingkatkan dan diperbolehkan mengangkat beban berat.diperbolehkan mengangkat beban berat.

Jenis Spica CastJenis Spica Cast

Jenis Spica CastJenis Spica Cast

Hasil Hasil

Empat puluh tujuh kasus patah tulang pada 46 anak diamati Empat puluh tujuh kasus patah tulang pada 46 anak diamati perkembangannya sampai terjadi penyatuan tulang. 41 dari 47 perkembangannya sampai terjadi penyatuan tulang. 41 dari 47 kasus fraktur (87%)kasus fraktur (87%)..Umur rata-rata pada saat mengalami patah tulang adalah 4,4 tahun.Umur rata-rata pada saat mengalami patah tulang adalah 4,4 tahun.23 orang adalah anak perempuan dan 23 lainnya adalah anak laki-23 orang adalah anak perempuan dan 23 lainnya adalah anak laki-laki. laki. Tulang paha dibagi atas 3 bagian untuk menentukan lokasi Tulang paha dibagi atas 3 bagian untuk menentukan lokasi patahan. Terdapat 9 kasus patah tulang pada daerah proximal patahan. Terdapat 9 kasus patah tulang pada daerah proximal femur, 32 pada bagian tengah, dan 6 pada distal femur. 22 kasus femur, 32 pada bagian tengah, dan 6 pada distal femur. 22 kasus merupakan fraktur transverse, 18 fraktur oblique, dan 7 fraktur merupakan fraktur transverse, 18 fraktur oblique, dan 7 fraktur spiral. 4 kasus terdapat comminution. spiral. 4 kasus terdapat comminution. Tidak ada diantara kasus ini yang tidak mengalami penyatuan Tidak ada diantara kasus ini yang tidak mengalami penyatuan tulang atau keterlambatan penyatuan tulang. tulang atau keterlambatan penyatuan tulang. Tidak ada anak yang setelah 3 bulan terjadi penyatuan tulang Tidak ada anak yang setelah 3 bulan terjadi penyatuan tulang mengalami keterbatasan gerak pada sendi panggul atau sendi lutut.mengalami keterbatasan gerak pada sendi panggul atau sendi lutut.

Group 1Group 1

Pada 2 anak (9%), setelah terjadi penyatuan Pada 2 anak (9%), setelah terjadi penyatuan tulang, didapatkan keadaan yang tidak tulang, didapatkan keadaan yang tidak memuaskan. memuaskan.

Anak I, laki-laki berusia 9,9 tahun, dengan Anak I, laki-laki berusia 9,9 tahun, dengan fraktur 1/3 tengah femur, sembuh tp terjadi fraktur 1/3 tengah femur, sembuh tp terjadi ± ± 3 3 cm pemendekan tulang walaupun sudah cm pemendekan tulang walaupun sudah dilakukan reduksi tertutup ulangan.dilakukan reduksi tertutup ulangan.

Anak II, laki-laki berusia 7,4 tahun dengan Anak II, laki-laki berusia 7,4 tahun dengan fraktur 1/3 proksimal femur, sembuh namun fraktur 1/3 proksimal femur, sembuh namun terjadi pemendekan tulang terjadi pemendekan tulang ± ± 3,5 cm.3,5 cm.

Group 1Group 1

12 kasus fraktur Gips spika gagal 12 kasus fraktur Gips spika gagal mempertahankan posisi lurus yang mempertahankan posisi lurus yang diharapkan diharapkan → traksi skeletal→gips spika.→ traksi skeletal→gips spika.

Anak perempuan 9,5 thn fraktur 1/3 Anak perempuan 9,5 thn fraktur 1/3 femur kirifemur kiri

Group 2Group 2

Dua dari 24 anak pada kelompok 2 Dua dari 24 anak pada kelompok 2 membutuhkan reduksi ulangan dan membutuhkan reduksi ulangan dan penggantian gips spika sebelum terjadi penggantian gips spika sebelum terjadi penyatuan tulang.penyatuan tulang.

Anak laki2 6,5 thn fraktur 1/3 Anak laki2 6,5 thn fraktur 1/3 proximal kanan proximal kanan

Penggunaan gips sika pada anakPenggunaan gips sika pada anak

anak perempuan berusia 6 anak perempuan berusia 6 bulan dengan mid – shaft bulan dengan mid – shaft transverse fracture kiri transverse fracture kiri anak pada posisi spica cast anak pada posisi spica cast 60/60 60/60 00dengan cyclist pant dengan cyclist pant pada sisi yang tidak pada sisi yang tidak mengalami frakturmengalami frakturfraktur femur kiri yang fraktur femur kiri yang dipasang cast. dipasang cast. femur kiri saat pasien berusia femur kiri saat pasien berusia 7 bulan dengan formasi 7 bulan dengan formasi callusyang baik. callusyang baik. Foto saat berdiri pada usia 18 Foto saat berdiri pada usia 18 bulan. Ada tampak varus bulan. Ada tampak varus minor dan panjang kedua minor dan panjang kedua tungkai sama. tungkai sama.

Komplikasi Komplikasi

Lapisan kulit superficial bisa terkelupas akibat Lapisan kulit superficial bisa terkelupas akibat dari traksi kulit yang dilakukan sebelum dari traksi kulit yang dilakukan sebelum penggunaan gips spika atau akibat dari gips penggunaan gips spika atau akibat dari gips spika itu sendiri.spika itu sendiri.Tidak membutuhkan pembedahan atau Tidak membutuhkan pembedahan atau menimbulkan bekas luka yang menetap. menimbulkan bekas luka yang menetap. Seorg anak Group 1 mengalami spasme Seorg anak Group 1 mengalami spasme bronkus dan bradikardi saat pemasangan bronkus dan bradikardi saat pemasangan ulangan gips spika ulangan gips spika → → traksi skeletal yg traksi skeletal yg dilakukan dalam pembiusan dilakukan dalam pembiusan →→memberikan memberikan respon yang baik setelah dilakukan intubasi dan respon yang baik setelah dilakukan intubasi dan pemberian atropine.pemberian atropine.

Kesimpulan Kesimpulan

12 dari 23 kasus fraktur disebabkan 12 dari 23 kasus fraktur disebabkan trauma kuat membutuhkan reduksi trauma kuat membutuhkan reduksi tertutup ulangan maupun traksi skeletal tertutup ulangan maupun traksi skeletal untuk memperbaiki pemendekan tulang / untuk memperbaiki pemendekan tulang / keterlambatan penyatuan tulang. keterlambatan penyatuan tulang. Sebaliknya, hanya 2 dari 24 anak oleh Sebaliknya, hanya 2 dari 24 anak oleh trauma ringan membutuhkan reduksi trauma ringan membutuhkan reduksi tertutup ulangan dan tidak perlu dilakukan tertutup ulangan dan tidak perlu dilakukan traksi skeletal. traksi skeletal.

Kesimpulan Kesimpulan

Tingginya kegagalan pada penggunaan Tingginya kegagalan pada penggunaan gips spika untuk mempertahankan reduksi gips spika untuk mempertahankan reduksi setelah trauma kuat bisa diakibatkan oleh setelah trauma kuat bisa diakibatkan oleh beberapa penyebab:beberapa penyebab: Terbukanya periosteum dan jaringan lunak Terbukanya periosteum dan jaringan lunak

atau otot paha bisa menyebabkan kurangnya atau otot paha bisa menyebabkan kurangnya stabilitas fraktur.stabilitas fraktur.

KesimpulanKesimpulan

Anak dengan cedera multipel, terutama Anak dengan cedera multipel, terutama cedera kepala, operasi perbaikan fraktur cedera kepala, operasi perbaikan fraktur femoris telah direkomendasi untuk femoris telah direkomendasi untuk mempermudah perawatan dan rehabilitasimempermudah perawatan dan rehabilitasi

Dalam kasus ini 24 dari 25 fraktur sembuh Dalam kasus ini 24 dari 25 fraktur sembuh tanpa intervensi lanjutan dan tidak ada tanpa intervensi lanjutan dan tidak ada malunion, nonunion atau infeksi.malunion, nonunion atau infeksi.

Fraktur Batang FemurFraktur Batang Femur

Fraktur atau patah Fraktur atau patah tulang adalah tulang adalah terputusnya terputusnya kontinuitas jaringan kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang dan/atau tulang rawan yang tulang rawan yang umumnya disebabkan umumnya disebabkan oleh ruda paksa. oleh ruda paksa.

Tipe Fraktur Menurut Garis Tipe Fraktur Menurut Garis FrakturnyaFrakturnya

Etiologi fraktur pada anakEtiologi fraktur pada anak

Bayi : Jatoh dari sofa akibat kejangBayi : Jatoh dari sofa akibat kejang

Anak TK dan SD: sekitar setengah dari Anak TK dan SD: sekitar setengah dari fraktur batang femurfraktur batang femur→→ kecelakaan kecelakaan berkecepatan rendah: terjatuh dari berkecepatan rendah: terjatuh dari ketinggian ex: sepeda, pohon, tanggaketinggian ex: sepeda, pohon, tangga

Gejala KlinisGejala Klinis

NyeriNyeri

PemendekanPemendekan

AngulasiAngulasi

BengkakBengkak

KrepitasiKrepitasi

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

Foto ro: untuk tau lokasi frakturFoto ro: untuk tau lokasi fraktur

Hitung darah lengkap HT: untuk tau HT Hitung darah lengkap HT: untuk tau HT ↑ ↑ atau tidak. pe↑ SDP.atau tidak. pe↑ SDP.

Penatalaksanaan Penatalaksanaan

Spica cast setelah reduksi tertutup pada Spica cast setelah reduksi tertutup pada fraktur femurfraktur femur

Posisi fraktur tungkai diatur pada fleksi 90Posisi fraktur tungkai diatur pada fleksi 9000 pada panggul dan lutut.pada panggul dan lutut.Dalam hal mencegah deformitas varus Dalam hal mencegah deformitas varus sekunder, fraktur tungkai dijaga agar tetap sekunder, fraktur tungkai dijaga agar tetap dalam abduksi yang netraldalam abduksi yang netralRadiografi rutin dalam dua plane Radiografi rutin dalam dua plane disarankan setelah pemasangan cast disarankan setelah pemasangan cast

Spica CastSpica Cast

Fraktur Batang Femur pada usia Fraktur Batang Femur pada usia 1 - 4 tahun1 - 4 tahun

Fraktur Batang Femur pada Usia Fraktur Batang Femur pada Usia 5 - 15 tahun5 - 15 tahun

Trimakasih.Trimakasih.