Pengendalian Tekanan DarahPengendalian Tekanan Darah

Dr. Heru Noviat Herdata, SpADr. Heru Noviat Herdata, SpA

Lab/Bag FisiologiLab/Bag Fisiologi

Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Fakultas Kedokteran Universitas Syiah KualaKuala

Tekanan darah sangat penting dlm sistem sirkulasi darahTekanan darah sangat penting dlm sistem sirkulasi darah

Selalu diperlukan untuk mendorong mengalirnya darah Selalu diperlukan untuk mendorong mengalirnya darah arteri arteri arteriola arteriola kapiler kapiler sistem vena sistem vena aliran darah yg menetap aliran darah yg menetap

Jantung bekerja sebagai pompa darah Jantung bekerja sebagai pompa darah dpt memindahkan darah dpt memindahkan darah dari pembuluh darah vena ke pembuluh arteridari pembuluh darah vena ke pembuluh arteri

Aktivitas pompa jantung berlangsung dgn cara kontraksi dan Aktivitas pompa jantung berlangsung dgn cara kontraksi dan relaksasi relaksasi terjadi perubahan tekanan darah dalam sistem sirkulasi. terjadi perubahan tekanan darah dalam sistem sirkulasi.

Pada waktu sistole ventrikel (fase eyeksi cepat) darah dipompa ke Pada waktu sistole ventrikel (fase eyeksi cepat) darah dipompa ke aorta dan arteri aorta dan arteri pd perekaman tampak kenaikan tekanan arteri pd perekaman tampak kenaikan tekanan arteri sampai pada puncaknya sekitar 120 mmHg.sampai pada puncaknya sekitar 120 mmHg.

Pada saat diastole ventrikel, tekanan aorta cenderung turun sampai Pada saat diastole ventrikel, tekanan aorta cenderung turun sampai sekitar 80 mmHgsekitar 80 mmHg

Adanya perubahan siklus jantung inilah yang menyebabkan aliran Adanya perubahan siklus jantung inilah yang menyebabkan aliran darah di dalam sistem sirkulasi tertutup.darah di dalam sistem sirkulasi tertutup.

Sistole dan DiastoleSistole dan Diastole

Tekanan darah pd dewasa Tekanan darah pd dewasa sangat bervariasisangat bervariasi

Tekanan sistole berkisar 95 – 145 Tekanan sistole berkisar 95 – 145 mmHg, akan meningkat ~ usiammHg, akan meningkat ~ usia

Tekanan diastole berkisar 60 – Tekanan diastole berkisar 60 – 90 mmHg90 mmHg

Kedua tekanan tersebut Kedua tekanan tersebut merupakan tekanan yg merupakan tekanan yg dihasilkan oleh aktivitas kerja dihasilkan oleh aktivitas kerja jantung jantung darah mengalir secara darah mengalir secara terputus-putus dan terus terputus-putus dan terus menerusmenerus

Puncak tekanan sistolik Puncak tekanan sistolik ditentukan :ditentukan :

Volume sekuncup ventrikel kiriVolume sekuncup ventrikel kiri

Kecepatan eyeksiKecepatan eyeksi

Distensibilitas dinding aortaDistensibilitas dinding aorta

Tekanan nadi = ts – td ; Tekanan nadi = ts – td ; akan berubah2 dr waktu ke waktu akan berubah2 dr waktu ke waktu

Faktor yg mempengaruhi tekanan nadi :Faktor yg mempengaruhi tekanan nadi :Isi sekuncupIsi sekuncup

Curah jantungCurah jantung

Denyut jantungDenyut jantung

Tahanan periferTahanan perifer

Olah ragaOlah raga

Jenis kelaminJenis kelamin

Suku bangsaSuku bangsa

UsiaUsia

Arteriosclerosis, penyakit jantung / pembuluh darahArteriosclerosis, penyakit jantung / pembuluh darah

Tekanan darah rata-rata = MAP = 1/3 tn + tdTekanan darah rata-rata = MAP = 1/3 tn + td

MAP = merupakan perkalian curah jantung dengan tahanan periferMAP = merupakan perkalian curah jantung dengan tahanan perifer

Tek Drh – Curah Jtg & TahananTek Drh – Curah Jtg & Tahanan

Nilai tek drh ditentukan dgn perkalian curah jtg dan tahanan perifer Nilai tek drh ditentukan dgn perkalian curah jtg dan tahanan perifer totaltotal

Perubahan pd salah satu dr kedua faktor tsb tanpa disertai Perubahan pd salah satu dr kedua faktor tsb tanpa disertai kompensasi dpt cenderung mengubah nilai tekanan darah.kompensasi dpt cenderung mengubah nilai tekanan darah.

P = COP x TPRP = COP x TPR

Aktivitas pacu jantung akan mempengaruhi irama dan frekuensi Aktivitas pacu jantung akan mempengaruhi irama dan frekuensi jantungjantung

Dikendalikan oleh syaraf simpatisDikendalikan oleh syaraf simpatis

Tek drh Tek drh ↑ ↑ merangsang baroreseptor merangsang baroreseptor impuls inhibisi di pusat impuls inhibisi di pusat vasomotor vasomotor pusat vagus terangsang pusat vagus terangsang ↓↓ pengaruh simpatis dan pengaruh simpatis dan ↑↑ pengaruh parasimpatis pengaruh parasimpatis ↓↓ frekuensi denyut jtg dan kekuatan frekuensi denyut jtg dan kekuatan kontraksi otot jantung dan vasodilatasi pembuluh darah tepi kontraksi otot jantung dan vasodilatasi pembuluh darah tepi tek tek drh drh ↓↓

TEKANAN DARAH

Curah JantungCurah Jantung Tahanan Perifer Tahanan Perifer TotalTotal

Isi Isi SekuncupSekuncup

Denyut Denyut jantungjantung

General Vaso General Vaso motor controlmotor control

Kontrol Vaso Kontrol Vaso motor lokalmotor lokal

Vol akhir Vol akhir diastolikdiastolik

Vol Vol sistoliksistolik

Pacu Pacu jantungjantung

Vaso Vaso dilatordilator

Vaso Vaso kostriktorkostriktor

Bahan2 lokal; O2,CO2, K, H, injury agent, metabolit

ViskositaViskositasdarahsdarah

Hematokrit

Neurohumor controlTek pengisian intra ventrikel

Aliran balik Aliran balik venavena

Kapasitas Kapasitas venavena

Volume Volume darahdarah

Ventricular Ventricular distensibilitydistensibility

Ejeksi ventrikel

Aliran darah Aliran darah koronerkoroner

Cholinergic Cholinergic dischargedischarge

Epineprin Epineprin plasmaplasma

Kontraktilitas Kontraktilitas myocardiummyocardium

Cadiac sympatetic Cadiac sympatetic dischargedischarge

Mekanisme pengaturan tekanan darah dapat mempertahankan Mekanisme pengaturan tekanan darah dapat mempertahankan sistem sirkulasi dlm tubuhsistem sirkulasi dlm tubuh

Gangguan pengaturan ini dpt menyebabkan :Gangguan pengaturan ini dpt menyebabkan :Gangguan sistem transport O2, CO2 an metabGangguan sistem transport O2, CO2 an metab

Gangguan fungsi organ; ginjal, LCS dllGangguan fungsi organ; ginjal, LCS dll

Pusat pengaturan tekanan darah :Pusat pengaturan tekanan darah :Sistem syarafSistem syaraf

Batang otak : pusat vasomotorBatang otak : pusat vasomotor

Luar SSP : baroreseptor, khemoreseptorLuar SSP : baroreseptor, khemoreseptor

Sistem humoral/kimia lokal/sistemik :Sistem humoral/kimia lokal/sistemik :

Renin-angiotensin, vasopresin, epineprin, norepineprin, asetilkolin, Renin-angiotensin, vasopresin, epineprin, norepineprin, asetilkolin, serotonin, adenosin dan kalsium, magnesium, hidrogen dsbserotonin, adenosin dan kalsium, magnesium, hidrogen dsb

Sistem hemodinamik :Sistem hemodinamik :

Volume darah, susunan kapiler, perub tek osmotik & hidrostatikVolume darah, susunan kapiler, perub tek osmotik & hidrostatik

Pusat vasomotorPusat vasomotor

Terdapat bilateral di 2/3 proksimal MO dan 1/3 distal pons disebut Terdapat bilateral di 2/3 proksimal MO dan 1/3 distal pons disebut juga pusat vasokonstriksi.juga pusat vasokonstriksi.

Bertanggung jawab atas vasokonstriksi pembuluh darah dan Bertanggung jawab atas vasokonstriksi pembuluh darah dan peningkatan frekuensi denyut jantung.peningkatan frekuensi denyut jantung.

Bagian medial dan distal MO terdapat pusat vasodilator / inhibitory Bagian medial dan distal MO terdapat pusat vasodilator / inhibitory yang mampu menghambat impuls vasokonstriktor dan efeknya yang mampu menghambat impuls vasokonstriktor dan efeknya vasodilatasi pembuluh darah.vasodilatasi pembuluh darah.

Kedua pusat tsb menyeimbangkan :Kedua pusat tsb menyeimbangkan :Kontraktilitas myokardiumKontraktilitas myokardium

Isi akhir diastolikIsi akhir diastolik

Pacu jantungPacu jantung

Pusat vasomotor :Pusat vasomotor :Cardioaccelerator : meningkatkan ; denyut, tekanan sistolik ventr, copCardioaccelerator : meningkatkan ; denyut, tekanan sistolik ventr, cop

Cardioinhibitory : menurunkan ; denyut, daya konstraksi otot jantung Cardioinhibitory : menurunkan ; denyut, daya konstraksi otot jantung N XN X

Pusat vasomotor mempunyai hub yg erat dgn hypothalamus karena Pusat vasomotor mempunyai hub yg erat dgn hypothalamus karena letaknya di formatioretikularis.letaknya di formatioretikularis.Rangs pd hipothalamus mis pengaru emosi, hormonal, stres, iklim Rangs pd hipothalamus mis pengaru emosi, hormonal, stres, iklim akan berdampak pd fungsi kardiovaskuler akan berdampak pd fungsi kardiovaskuler perub tekanan darah & perub tekanan darah & denyut jtgdenyut jtgDua jalur reaksi hypothalaus :Dua jalur reaksi hypothalaus :

Mengeluarkan hormon vasopresin dan CRF Mengeluarkan hormon vasopresin dan CRF retensi air dan Na retensi air dan Na vol vol drh naikdrh naikMerangsang pusat vasomotor dan menghambat pusat vagus :Merangsang pusat vasomotor dan menghambat pusat vagus :

Sekresi norepineprin dan epineprinSekresi norepineprin dan epineprinMeningkatkan frekuensi denyut jantung.Meningkatkan frekuensi denyut jantung.Meningkatkan kekuatan kontraksi otot jtg Meningkatkan kekuatan kontraksi otot jtg cop meningkat cop meningkatTahanan total perifer naikTahanan total perifer naik

Bag lain yg juga berhub dgn pusat vasomotor :Bag lain yg juga berhub dgn pusat vasomotor :Cortex cerebriCortex cerebriLobus temporalis anteriorLobus temporalis anteriorOrbita di cortex frontalisOrbita di cortex frontalisDepan gyrus cingulateDepan gyrus cingulate

Baroreseptor & KemoreseptorBaroreseptor & Kemoreseptor

Dapat menghambat aktivitas pusat vasomotor.Dapat menghambat aktivitas pusat vasomotor.

Baroreseptor :Baroreseptor :penekanan aktivitas vasokonstriktor dan cardioacceleratorpenekanan aktivitas vasokonstriktor dan cardioaccelerator

Terletak di sinus caroticus dan aorticus percabangan arteri car commTerletak di sinus caroticus dan aorticus percabangan arteri car comm

Pembuluh drh biasa reseptornya di lap adventitia.Pembuluh drh biasa reseptornya di lap adventitia.

Sinus caroticus dan aorticus Sinus caroticus dan aorticus lapisan media lapisan media

Terangsang bila ada peningkatan tekanan darahTerangsang bila ada peningkatan tekanan darah

Kemoreseptor :Kemoreseptor :peningkatan aktivitas vasokonstriktor dan cardioaccelerator.peningkatan aktivitas vasokonstriktor dan cardioaccelerator.

Terdapat di sinus caroticusTerdapat di sinus caroticus

Terangsang bila ada perubahan kimia darah :Terangsang bila ada perubahan kimia darah :

Rendahnya kadar O2 dan pH plasma darahRendahnya kadar O2 dan pH plasma darah

Peningkatan ion hidrogen dan kadar CO2Peningkatan ion hidrogen dan kadar CO2

Pusat VasomotorPusat Vasomotor

Area presorArea presor Area depresorArea depresor

Cardiac AcceleratorCardiac Accelerator Cardiac InhibitorCardiac InhibitorKemoreseptorKemoreseptor BaroreseptorBaroreseptor

JANTUNGJANTUNGedvedv denyut denyut jantungjantungTek pengisianTek pengisianVentr diasVentr diasMiokotrMiokotrIsi sekuncupIsi sekuncup

COPCOP

TPRTPRVasokonstriksVasokonstriksii

VasodilatasiVasodilatasi

↓↓ TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH ↑↑

O2, H+, pH O2, H+, pH turunturun

CO2 naikCO2 naik

Sim

patis N X

Para

simpatis N

X

X

Sistem humoral / kimiaSistem humoral / kimia

Diperankan oleh :Diperankan oleh :Vasopresin, kortikosteroid, renin-angiotensin, epineprin, nor-epineprin, Vasopresin, kortikosteroid, renin-angiotensin, epineprin, nor-epineprin, bradikinin, serotonin dan ion2 tubuhbradikinin, serotonin dan ion2 tubuh

Ion kalsium Ion kalsium vasokonstriksi arteriola vasokonstriksi arteriola

Ion kalium, magnesium Ion kalium, magnesium vasodilatasi arteriola dgn menghambat vasodilatasi arteriola dgn menghambat mekanisme kontraksi otot polosmekanisme kontraksi otot polos

Ion natrium, asam sitrat Ion natrium, asam sitrat vasodilatasi arteriola secara tdk langsung vasodilatasi arteriola secara tdk langsung melalui peningkatan osmolaritas cairan tubuh.melalui peningkatan osmolaritas cairan tubuh.

Umumnya mempengaruhi sistem tahanan perifer totalUmumnya mempengaruhi sistem tahanan perifer totalBradikinin, histamin, serotonin Bradikinin, histamin, serotonin penambahan radius penampang penambahan radius penampang arteriolaarteriola

Angiotensin, prostaglandin, vasopresin Angiotensin, prostaglandin, vasopresin pengurangan radius pengurangan radius penampangpenampang

Yang mempengaruhi melalui efek pada jantung atau pembuluh Yang mempengaruhi melalui efek pada jantung atau pembuluh darah :darah :

Epineprin, norepineprin, angiotensin, vasopresin, kalsium dan kaliaumEpineprin, norepineprin, angiotensin, vasopresin, kalsium dan kaliaum

Baroreseptor dan kemoreseptor merupakan pengendalian tekanan Baroreseptor dan kemoreseptor merupakan pengendalian tekanan darah secara mendadak seperti pada perdarahan, dehidrasi, olah darah secara mendadak seperti pada perdarahan, dehidrasi, olah raga, perubahan posisi mendadakraga, perubahan posisi mendadak

Sistem hormonal dimaksudkan untuk mempertahankan sistem Sistem hormonal dimaksudkan untuk mempertahankan sistem sirkulasi umum, yang berlangsung secara lambat, agar tetap dalam sirkulasi umum, yang berlangsung secara lambat, agar tetap dalam batas2 yg memadai dan memenuhi kebutuhan sel jaringan atau batas2 yg memadai dan memenuhi kebutuhan sel jaringan atau organ agar tetap berfungsi.organ agar tetap berfungsi.

Mekanisme renin-angiotensin berlansung secara terintegrasi dgn Mekanisme renin-angiotensin berlansung secara terintegrasi dgn fungsi organ terkait seperti kardiovaskuler, ginjal, hormon lain serta fungsi organ terkait seperti kardiovaskuler, ginjal, hormon lain serta saraf simpatis.saraf simpatis.

COPCOP

TPRTPR VasokonstriksVasokonstriksii

↓↓ TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH

Aliran darah ginjal Aliran darah ginjal ↓↓

Angiotensinogen + Angiotensinogen + ReninRenin

Angiotensin I

Angiotensin II Otot polos arteriola

Masukan air

Volume darah

Aldosteron

Retensi air+Na