Pengaruh Proses Menua Terhadap Perubahan Gingiva

7/29/2019 Pengaruh Proses Menua Terhadap Perubahan Gingiva

1/6

Pengaruh Proses Menua Terhadap Perubahan Gingiva

Teguh wibowo

Mahasiswa kedokteran gigi

Program Studi Kedokteran gigi Universitas Sriwijaya

Palembang - Indonesia

Abstract

Proses penuaan merupakan hal yang wajar yang akan dialami oleh setiap makhluk hidup dalam

hidupnya, termasuk manusia. Proses menua adalah proses biologis dimana hilangnya kemampuan sel-sel

dalam jaringan untuk mengganti atau memperbaiki dan mempertahankan fungsi pada keadaan normalnya.

Proses ini juga berhubungan dengan berbagai perubahan-perubahan local maupun sistemic dalam tubuh.

Begitu halnya perubahan ini juga meliputi perubahan didalam rongga mulut. Salah satu jaringan lunak

yang terdapat didalam rongga mulut adalah gingiva. Pada gingiva, terjadi perubahan epitel menjadi lebih

tipis, perubahan jaringan ikat, bahkan terjadi resesi gingiva. Perubahan tersebut dialami gingiva karena

beberapa pengaruh yang timbul akibat proses menua.

Pendahuluan

Proses menua atau penuaan adalah sesuatu hal yang tidak dapat kita hindari. Proses tersebut

merupakan proses biologik yang alami ditandai dengan berbagai macam perubahan-perubahan jaringan

yang disebabkan berbagai faktor serta dipengaruhi oleh waktu. Proses ini juga ditandai dengan

kemunduran kemampuan sel dalam menjalankan fungsinya (degeneratif sel) bahkan sampai kematian.

Proses ini mempengaruhi berbagai jaringan dan organ dalam tubuh manusia. Hal ini karena proses

penuaan mempengaruhi perubahan sel-sel tubuh.Perubahan tersebut termasuk pada perubahan yang terjadi dirongga mulut manusia. Dalam rongga

mulut sendiri terdapat beberapa organ, yang diklasifikasikan menjadi jaringan keras dan jaringan lunak.

Jaringan keras terbagi atas, gigi. Sedangkan untuk jaringan lunak terdiri atas. Gigi terdiri atas berbagai

bagian, mulai dari email, dentin, sementum, pulpa, dan jaringan pendukung gigi. Jaringan pendukung gigi

disebut juga sebagai jaringan periodontal. Gingiva merupakan salah satu elemen jaringan yang menyusun

periodontium selain tulang alveolar, sementum dan ligamen periodontal.

Seperti halnya jaringan lain, jaringan periodontal juga mengalami perubahan akibat dari proses menua.

Banyak hal yang menyebabkan terjadinya perubahan tersebut, selain karena faktor alami yaitu usia,

perubahan tersebut juga dapat disebabkan oleh penyakit. Penelitian silang menunjukkan bahwa prevalensi

dan keparahan dari penyakit periodontal meningkat sejalan usia.(5,6,7). Penelitian Amerika lainnya (15),

menunjukkan bahwa usia secara tidak langsung berhubungan dengan parameter berikut :

Adanya peradangan gingiva ( gingivitis )

Akumulasi plak dan kalkulus

Resesi gingiva

Kedalaman poket periodontal

Secara umum penyakit yang menyerang periodontal terbagi atas gingivitis dan periodontitis.


2/6

Pembahasan

A. Proses Menua

Proses penuaan merupakan hal yang wajar yang akan dialami oleh setiap makhluk hidup dalam

hidupnya, termasuk manusia. Proses menua adalah proses biologis dimana hilangnya kemampuan sel-sel

dalam jaringan untuk mengganti atau memperbaiki dan mempertahankan fungsi pada keadaan normalnya.

Proses ini tidak dapat dihindari oleh manusia.

Ilmu yang mempelajari tentang penuaan ialah gerontologi. Gerontologi adalah ilmu yang

mempelajari tentang penuaan yang digunakan untuk mencari dan mengklarifikasi penyebab dan

konsekuensi penuaan.2 Pengetahuan tentang batasan lanjut usia penting untuk kita ketahui, menurut

organisasi kesehatan dunia (WHO) batasan Lanjut usia meliputi:

Usia pertengahan (middle age), ialah kelompok usia 45 sampai 59 tahun.

Lanjut usia (elderly) = antara 60 dan 74 tahun

Lanjut usia tua (old) = antara 75 dan 90 tahun

Usia sangat tua (very old) = diatas 90 tahun

Ada beberapa teori tentang penuaan, yaitu :

1. Teori Biologi

Teori Seluler

Sel-sel dalam tubuh memiliki kemampuan membelah dalam jumlah yang terbatas. Maksudnya,

pada titik tertentu atau nilai tertentu sel tersebut tidak dapat lagi melakukan pembelahan. Rata-rata sel

memiliki kemampuan membelah sebanyak 50 kali. Selama kehidupan, sel pada sistem tubuh kita

cenderung mengalami kemunduran dan kerusakan bahkan kematian akibat dari berbagai hal, baik karena

usia maupun karena faktor penyakit. Untuk beberapa sistem, jika terjadi kerusakan atau kematian sel

maka sel tersebut tidak dapat diganti. Misalnya saja pada sistem saraf, sistem musculoskletal dan jantung.

Teori Sintesis Protein

Proses penuaan mempengaruhi sintesis protein dalam tubuh. Dimana akibat dari penuaan, protein

dalam tubuh terutama kolagen dan elastin menjadi kurang flexibel dan kurang elastin. Hal tersebut juga

mengenai jaringan tertentu misalnya saja kulit, kartilago yang kehilangan elastisitasnya pada lansia

sehingga kehilangan flexibilitasnya dan menjadi lebih tebal.

Teori Keracunan Oksigen

Manusia mempunyai kemampuan untuk melawan efek racun oksigen dan kemampuan itu akan

menurun sebanding dengan bertambahnya usia, khususnya pada lansia. Hal itu diakibatkan karenapenurunan kemampuan sel tubuh untuk mempertahankan diri dari oksigen yang mengandung racun

dengan kadar yang tinggi, dan membuat bentuk atau struktur membarane sel mengalami perubahan dan

rigid. Sedangkan fungsi dari membrane sel adalah untuk memfasilitasi sel dalam berkomunikasi dengan

lingkungan yang juga mengendalikan proses pengambilan nutrient dan proses ekskresi zat-zat toksik dari

dalam sel yang dipengaruhi oleh rigriditas membarane tersebut.

Teori Sistem Imun


3/6

Sistem imunitas ialah kemampuan tubuh dalam merespon segala sesuatu yang masuk kedalam

tubuh serta kemampuan untuk mempertahankan keadaan agar tubuh tetap dalam keadaan normalnya.

Sistem yang terbagi menjadi sistem imun spesifik dan non-spesifik ini, akan mengalami hal yang sama

seperti sistem yang lainnya akibat dari proses penuaan yaitu kemunduran. Hal itu yang menyebabkan

pada umumnya lansia sangat rentan terhadap berbagai macam penyakit. Jika terjadi kemunduran pada

sistem limfatik khususnya sel darah putih maka merupakan kemunduran yang besar pada proses penuaan.Hal ini dimanifestasikan dengan meningkatnya infeksi, penyakit autoimun dan kanker. Perlu

diketahui juga bahwa, sistem imunitas seseorang secara tidak langsung juga dapat mempengaruhi proses

menua. Misalnya saja infeksi yang menyerang organ tertentu, sehingga mengakibatkan terjadinya

penyakit yang kemudian memacu terjadinya proses menua. Jadi dapat disimpulkan, bahwa terdapat

hubungan timbal balik antara sisterm imun dengan proses menua.

2. Teori Psikologi

Secara tidak langsung keadaan psikologi seseorang dapat menjadi salah satu faktor yang sangat

mendukung percepatan proses menua. Stres adalah salah satu contoh keadaaan psikologi ini. Stres sendiri

dapat berupa :

Fisik : radiasi, trauma dan lain-lain

Biologik : efek radikal bebas, obat-obatan,infeksi

Psikososial

B. Perubahan gingival

Jaringan periodontal disebut juga dengan jaringan pendukung gigi. Jaringan ini terdiri dari Gingiva,

Ligamen periodontal, Sementum, dan Processus alveolaris.

Gingiva adalah bagian dari mukosa rongga mulut yang mengelilingi gigi dan menutupi lingir (ridge)

alveolar. Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya gingiva merupakan bagian dari apparatus pendukung

gigi yang membentuk hubungan dengan gigi. Gingiva berfungsi untuk melindungi jaringan dibawahperlekatan gigi terhadap pengaruh lingkungan rongga mulut. Ada tidaknya jaringan ini tergantung oleh

gigi itu sendiri, dimana ketika gigi sudah tidak ada perlahan-lahan gingiva pun akan menghilang.

Dalam keadaan sehat gingiva bewarna merah muda (pink) keras, mempunyai tepi yang tajam seperti

pisau (knife edge) dan scalop agar sesuai dengan kontur gigi-geligi. Warna dari gingival bervariasi antara

orang yang berkulit terang dengan orang yang berkulit gelap, hal ini disebabkan karena jumlah pigmen

melanin pada epithelium, derajat kreatinisasi epithelium dan vaskularisasi serta sifat fibrosa dari jaringan

ikat dibawahnya. Untuk sifat imunitasnya gingiva memiliki efisiensi mekanisme pertahanan tersendiri

yang mencakup :

1. Aliran saliva dan kandungan saliva, misalnya lisozim, Ig A

2. Pergantian sel dan deskuamosi permukaan.

3. Aktivasi mekanisme imun.

Dentogingival merupakan perlekatan antara gigi dengan mukosa mulut. Perlekatan ini merupakan satu-

satunya perlekatan pada tubuh antara jaringan lunak dengan jaringan kalsifikasi yang terpapar terhadap

lingkungan eksternal.


4/6

Papila interdental mengisi ruangan yang terdapat diantara sela-sela gigi. Gingiva terbagi menjadi 2 bagian

yaitu margin gingiva dan attached gingiva.

Gingiva margin (tepi gingiva)

Membentuk cuff selebar 1-2 mm disekitar leher gigi dan dinding bagian luar dari leher gingiva yang

mempunyai kedalaman 0-2 mm. Tepi gingiva terdiri dari serabut-serabut jaringan ikat, dan ditutupi olehephitelium squamosa stratifikasi yang dapat mengalami pergantian berkesinambungan melalui reproduksi

sel yang berkelanjutan pada lapisan terdalam dan lepasnya lapisan superficial.

Atacched gingiva

Memiliki lebar yang bervariasi dari 0-9 mm, dengan perlekatan terbesar pada regio insisivus (3-5 mm)

dan tersempit pada regio kaninus dan premolar bawah. Atacched gingiva meluas dari groove gingiva

bebas ke pertautan mucogingival dimana akan bertemu dengan mukosa alveolar. Mukosa alveolar adalah

suatu mukoperiosteum yang melekat erat dengan tulang alveolar dibawahnya.

Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya perubahan pada gingiva. Diantaranya karena

usia itu sendiri dan karena faktor penyakit.

Perubahan karena faktor Usia

Karena sifat dari sel tubuh manusia yang memiliki usia yang terbatas, secara perlahan dengan

bertambahnya usia manusia khususnya ketika kita mencapai usia lansia mengakibatkan sel-sel dalam

tubuh kita secara alami akan mengalami proses degeneratif. Dimana akan terjadi kemunduran-

kemunduran dari kemampuan fungsinya sendiri dan kemampuan mekanisme imunitasnya sehingga akan

mudah terekspos penyakit.

Hal itu juga berlaku pada gingiva, gingiva akan menngalami serangkaian perubahan terkait faktor

alami ini. Sel epitel dari gingiva akan bertambah tipis, kurang berkeratin dan terdapat kepadatan sel.

Keratinisasi epitel gingiva yang menipis dan berkurang terjadi berkaitan dengan usia. Keadaan ini berarti

permeabilitas terhadap antigen bakteri meningkat, resistensi terhadap trauma fungsional berkurang, ataukeduanya.6 Jaringan ikatnya sendiri, akan berubah dari tekstur yang halus menjadi lebih padat dan

jaringan bertekstur kasar. Komponen seluler dari jaringan ikat gingiva akan berkurang. Pada sambungan

antara epitel dan jaringan ikat juga berubah sesuai usia dari sambungan (antarmuka) tipe lingir (ridge)

menjadi tipe papila.(23ndith).

Salah satu penelitian epidemiologi awal mengenai prevalensi penyakit periodontal dan

tanggalnya gigi pada populasi dewasa diAmerika serikat menunjukkan bahwa penyakit periodontal tidak

umum terjadi pada usia 18 tahun.(3ndith) bahkan, setelah usia 40 tahun terjadi kerusakan keadaan tak

bergigi yang cepat dan pada usia 60 tahun, sekitar 60 % gigi-geligi sudah tanggal dan hanya 20 % subjek

yang masih bergigi.

Perubahan karena faktor Penyakit

Penyakit-penyakit yang sering mengenai gingiva diantaranya adalah gingivitis (peradangan pada

gingiva) dan resesi gingiva. Gingivitis adalah peradangan pada gingiva, dengan tanda atau gejalanya

adalah nyeri lokal atau menyeluruh pada gingiva, rasa gatal dalam gingiva, halitosis, perdarahan gingiva

akibat penyikatan gigi, adanya bercak-bercak darah pada bantal dipagi hari, membengkaknya gingiva dan

terbentuknya poket gingiva. Patogensis dari gingivitis terdiri dari 4 tahap (stage) yaitu :

1. Stage I gingivitis : Inisial lesion


5/6

Manifestasi pertama dari inflamasi ginggiva adalah perubahan vaskularisasi yaitu dilatasi kapiler dan

peningkatan aliran darah. Secara klinis, respon awal ginggiva terhadap bakteri plak ini tidak kelihatan.

2. Stage II gingivitis : The Early Lesion

The early lesion berkembang dari initial lesion dalam 1 minggu setelah permulaan akumulasi plak. Secara

klinis, early lesion mugkin tampak seperti gingivitis awal, yang berkembang dari inisial lesion. Tanda-tanda klinis eritema dapat terlihat, terutama proliferasi kapiler dan peningkatan formasi loop kapiler

antara rete pegs atau ridges.

3. Stage III gingivitis : The Estabilished lesion

Established lesion karakteristiknya berupa predominan sel plasma dan limfosit B dan kemungkinan

berhubungan dengan pembentukan batas poket gingival kecil dengan poket epithelial. Pada gingivitis

kronis (stage III), yang terjadi 2 atau 3 minggu setelah permulaan akumulasi plak, pembuluh darah

menjadi engorged dan padat, vena kembali dirusak, dan aliran darah menjadi lambat. Hasilnya adalah

anoxemia ginggiva local, yang ditandai dengan adanya corak kebiru-biruan pada gusi yang merah.

4. Stage IV gingivitis : The Advance Lesion

Perluasan lesi kedalam tulang alveolar merupakan karakter dari stage ke empat yang disebut advanced

lesion. Secara mikroskopik, terdapat fibrosis pada gingival dan manifestasi inflamasi yang menyebar dan

kerusakan jaringan imunopatologi. Pada dasarnya,dalam advanced lesion, sel plasma berlanjut

mendominasi jaringan ikat, dan neutrofil berlanjut mendominasi epithelial junction dan celah gingival.

Tabel Stage of Gingivitis

STAGE TIME (DAYS BLOOD VESSELS JUNCTIONAL AND SULCULAR EPITELIUM

PREDOMINANT IMUNE CELL COLLAGEN CLINICAL FINDINGS

I. Initial Lesion 2-4 Dilatasi vaskular Infiltrasi oleh PMN`s PMN`s Kehilangan perivaskular Aliran cairan

gingivaII. Early lesion 4-7 Proliferasi vaskular Sama seperti stage I; rete peg formation; area atropik Limfosit

Kehilangan meningkat sekitar infiltrasi Erytema; perdarahan dalam pemeriksaan

III. Established Lesion 14-21 Sama seperti stage II,ditambah stasis darah Sama seperti stage II,tapi

tingkatnya lebih tinggi Plasma sel Terus kehilangan Perubahan warna, ukuran, tekstur, dll

Penelitian gingivitis eksperimental memberikan fakta empiris bahwa akumulasi biofilm bakteri pada

permukaan gigi bersih menghasilkan perkembangan proses inflamasi di sekitar jaringan gingival. Pada

dasarnya, tanda-tanda klinis gingivitis berupa : kemerahan pada jaringan gusi, perdarahan , perubahan

kontur, dan adanya kalkulus atau plak. Pemeriksaan histology pada gingival yang mengalami inflamasi

menyebabkan ulserasi epithelium. Perbaikan ulserasi pada epithelium ini tergantung pada proliferasi atau

regenerasi dari aktivitas sel epitel.

Tanda klinis yang ditemukan pada gingivitis yaitu :

Perdarahan gingiva saat probing

Perdarahan gingiva karena faktor lokal

Perdarahan gingiva karena dampak dari faktor sistemik

Perubahan warna pada gingiva


6/6

Perubahan warna terkait dengan faktor sistemik

Perubahan konsistensi gingiva

Perubahan tekstur permukaan gingiva

Perubahan posisi gingiva

Perubahan kontur gingiva

Penyakit gingiva lainnya yang sering terjadi Resesi gingiva . Resesi merupakan terlihatnya permukaan

akar dengan bagian apex pada posisi gingiva. Posisi sebenarnya adalah bagian di mana terdapat pelekatan

epitel pada gigi, sedangkan posisi yang terlihat adalah bagian puncak batas gingiva. Terdapat dua jenis

resesi: Visible (terlihat), yang secara klinis bisa terlihat, dan Hidden (tersembunyi), yang tertutupi oleh

gingiva dan hanya bisa diukur dengan memasukkan sebuah alat pada bagian yang berepitel.

Resesi merujuk pada lokasi gingiva, bukan pada kondisinya. Gingiva yang menyusut selalu mengalami

inflamasi, tapi mungkin normal, kecuali untuk posisinya. Resesi bisa terdapat pada salah satu gigi atau

suatu kelompok gigi atau dapat secara umum pada keseluruhan mulut. Resesi gingiva meningkat seiring

usia; peristiwa ini bervariasi dari 8% pada anak-anak sampai 100% setelah usia 50 tahun. Hal ini

membuat beberapa peneliti berasumsi bahwa resesi merupakan sebuah proses fisiologis yang berkaitan

dengan usia.

Kesimpulan

Proses menua adalah suatu proses yang alami dimana terjadi kemunduran dan berkurangnya kemampuan

sel dalam melaksanakan berbagai fungsinya. Gingiva merupakan jaringan lunak dalam rongga mulut yang

termasuk dari bagian periodontium, yang juga mengalami perubahan tersebut. Perubahan gingiva ini

terdiri dari berbagai faktor yang secara tidak langsung berhubungan dengan proses menua. Perubahan sel,

baik secara alami (karena faktor langsung dari usia) maupun karena akibat dari penyakit yang mengenai

jaringan gingiva, merupakan faktor yang sangat mendasar dalam menghubungkan perubahan gingiva

dengan proses menua. Perubahan gingiva secara alami pasti akan terjadi akibat dari sifat dasar sel yang

memiliki usia yang terbatas dan akan dipercepat dengan faktor penyakit yang menyerang gingiva, begitujuga dengan sebaliknya.

Daftar Pustaka

1. Eley BM, Manson JD. Buku Ajar Periodonti. Ed 2. Jakarta: Hipocrates,

2. Trikarjana P. Biologi Mulut I. Palembang: xxx, 2004

3. Dixon AD. Buku pintar Anatomi untuk Kedokteran Gigi. Ed 5. Jakarta: Hipocrates,

4. Ogston R, Harty FJ. Kamus Kedokteran Gigi. Jakarta: EGC, 1995

5. Lawler W, Ahmed A, dan Hume WJ. Buku Pintar Patologi untuk Kedokteran Gigi. Cetakan II.

Jakarta : 2002

6. Spackman SS, Janet GB., 2006. Periodontal Treatment for Older Adults, in (Carranzas Clinical

Periodontology). 10th ed, St.louis: WB Saunders Company, 93 97, 675 - 691.

7. Wall A, Barnes IE. Perawatan Gigi Terpadu untuk Lansia. Jakarta: EGC,

Pengaruh Proses Menua Terhadap Perubahan Gingiva

Documents

Transcript of Pengaruh Proses Menua Terhadap Perubahan Gingiva