penerapan_geriatrik_kedokteran

7/25/2019 penerapan_geriatrik_kedokteran

1/23

Universa Medicina Oktober-Desember 2006, Vol.25 No.4

Penerapan geriatrik kedokteran menuju usia lanjut yang

sehat

Kris Pranarka

Divisi Geriatrik, Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

ABSTRAK

Pada lanjut usia gejala klinik penyakit seringkali berbeda dengan penderita usia lebih muda. Perubahan yang terjadi

pada lanjut usia sejalan dengan periode penuaan menunjukkan adanya kelainan patologi yang multipel merupakan

suatu tantangan dalam menilai gejala klinik, pemberian pengobatan dan rehabilitasi. Kedokteran geriatrik merupakan

cabang dari ilmu penyakit dalam dan menaruh perhatian terhadap aspek klinik, pencegahan, pengobatan, dan psiko-

sosial dari lanjut usia baik yang sakit maupun sehat. Tujuan dari kedokteran geriatrik adalah i) memelihara kesehatan

lanjut usia dengan menghindari penyakit, ii) mempertahankan kemandirian yang maksimal, iii) deteksi dini dan

pemberian pengobatan yang tepat, dan iv) memberikan perawatan yang simpatik dan mendukung pada penyakit

terminal. Menua sehat seringkali digunakan sebagai sinonim dari bebas dari ketidakmampuan pada lanjut usia. Jadi

menua sehat harus diikuti dengan lanjut usia yang aktif, senantiasa berperan serta pada aktifitas sosial, budaya,

spiritual, ekonomi dan peristiwa di masyarakat. Sebuah organisasi kedokteran geriatrik yang tertata dengan baik

mempunyai peranan penting untuk menuju usia lanjut yang sehat.

Kata kunci : Lanjut usia, sehat, kedokteran geriatrik

Practice of geriatric medicine towards healthy ageing


2/23

ABSTRACT

Clinical presentation of disease in old age is oftenly different from that in younger patients. This and the fact that old

people also show the changes of ageing and of multiple pathology, make clinical assessment, treatment, and

rehabilitation all the more challenging. Geriatric medicine is a branch of general internal medicine, concerned withthe clinical, preventive, remedial and psycho-social aspects of disease and health in the elderly. The aims of geriatric

medicine are: (i) maintenance of health in old age, by avoidance of disease and continuing social engagement; (ii)

maintenance of maximum independence; (iii) early detection and appropriate treatment of disease; and (iv)

sympathetic care and support during terminal illness. Health according to WHO refers to physical, mental and social

well being. Healthy ageing is commonly used as a synonym for disability-free life expectancy towards ageing. In its

development, healthy ageing will be much influenced by endogenic as well as exogenic factors. Logically, healthy

ageing must be followed by active ageing, continuing participation in social, cultural, spiritual, economic and civic

affairs. A well organized geriatric medicine service has a major role in healthy ageing.

Keywords : Old age, healthy ageing, geriatric medicine

Korespondensi : aKris Pranarka

Divisi Geriatrik, Departemen Ilmu Penyakit Dalam187Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro

Jl. Dr. Sutomo No.18 Semarang - Jawa Tengah

E-Mail : [email protected]

Pranarka

LATAR BELAKANG

Akibat keberhasilan pembangunan di bidang

kesehatan terjadi penurunan angka kelahiran,

angka kesakitan dan angka kematian serta

peningkatan angka harapan hidup penduduk

Indonesia. Terjadi peningkatan jumlah penduduk

usia lanjut (60 tahun). Dalam angka absolut,populasi usia lanjut di Indonesia yang pada tahun

1960 baru berjumlah 4,5 juta, meningkat menjadi

8,0 juta pada tahun 1980, dan menjadi 14,9 jutapada tahun 2000. Jumlah penduduk usia lanjut

pada tahun 2010 hampir sama dengan jumlah

balita.(1)

Menurut Badan Pusat Statistik, jika pada tahun

1970 angka harapan hidup perempuan Indonesia

48,1 tahun, maka pada tahun 2000 menjadi 70

tahun, sedangkan angka harapan hidup laki-laki

Indonesia meningkat dari 45 tahun menjadi 65


3/23

tahun. Hal ini mengakibatkan peningkatan

persentase usia lanjut. Persentase usia lanjut pada

tahun 2020 diperkirakan akan meningkat menjadi

11,4% dibandingkan tahun 2000 sebesar 7,4%.(2)

Peningkatan persentase populasi usia lanjut

berdampak pada peningkatan masalah kesehatanyang berhubungan dengan warga usia lanjut .

Masalah kesehatan usia lanjut merupakan

masalah kesehatan yang memiliki kekhususan.

Proses menua mengakibatkan berkurangnya

fungsi berbagai organ tubuh sehingga seringkali

berbagai masalah kesehatan terjadi pada satu

individu usia lanjut.

Telah diketahui bahwa penyakit dan kesehatan

pada usia lanjut tidaklah sama dengan penyakit

dan kesehatan pada golongan populasi usia

lainnya, yaitu dalam hal: (i) penyakit pada usia

lanjut cenderung bersifat multipel, merupakan

gabungan antara penurunan fisiologik/alamiah

dan berbagai proses patologik/penyakit; (ii)

penyakit biasanya berjalan kronis, menimbulkan

eriatrik kedokteran

kecacatan dan secara lambat laun akan

menyebabkan kematian; (iii) usia lanjut juga

sangat rentan terhadap berbagai penyakit akut,

serta diperberat dengan kondisi daya tahan yang

menurun; (iv) kesehatan usia lanjut juga sangat

dipengaruhi oleh faktor psikis, sosial danekonomi, dan (v) pada usia lanjut seringkali

didapat penyakit iatrogenik (akibat banyak obat-

obatan yang dikonsumsi).

Geriatri (dari kata Geros= tua, iatrea= merumat)

atau ilmu kesehatan usia lanjut adalah bagian

ilmu penyakit dalam yang mempelajari aspek -

aspek pencegahan, peningkatan, pengobatan,

pemulihan serta aspek psikologis dan sosial dari

penyakit-penyakit pada usia lanjut. Istilah geriatri

pertama kali dipakai oleh Ignatz Nascher pada

tahun 1909 .(3)Ilmu ini baru dikatakan

berkembang dengan nyata tahun 1935 di Inggris

oleh seorang dokter wanita Marjorie Warren (4)di

West Middlesex Hospital, yang dianggap perintis

ilmu geriatri. Di Indonesia, ilmu ini

dikembangkan oleh Boedhi - Darmojo di

Semarang sejak tahun 1968.

Proses menua dan implikasi klinis

Menurut Alex Comfort (1940)(5)dasar dari proses

menua adalah kegagalan fungsi homeostatik

penyesuaian diri terhadap faktor intrinsik danekstrinsik. Menua adalah proses yang mengubah

seorang dewasa sehat menjadi seorang yang

rapuh dengan berkurangnya sebagian besar

cadangan sistem fisiologis dan meningkatnya

kerentanan terhadap berbagai penyakit seiring

dengan bertambahnya usia. Terjadi berbagai

perubahan fisiologis yang tidak hanya

berpengaruh terhadap penampilan fisik, namun

juga terhadap fungsi dan tanggapan pada

kehidupan sehari-hari. Namun harus dicermati,bahwa setiap individu mengalami perubahan-

perubahan tersebut secara berbeda. Pada

beberapa individu, laju penurunannya mungkin

cepat dan dramatis, sementara pada individu

188

Universa Medicina


4/23

lainnya, perubahannya kurang bermakna. Proses

menua bukanlah sesuatu yang terjadi hanya pada

orang berusia lanjut, melainkan suatu proses

normal yang berlangsung sejak maturitas dan

berakhir dengan kematian. Namun demikian, efek

penuaan tersebut umumnya menjadi lebih terlihatsetelah usia 40 tahun. Proses menua seyogianya

dianggap sebagai suatu proses normal dan tidak

selalu menyebabkan gangguan fungsi organ atau

penyakit. Berbagai faktor seperti faktor genetik,

gaya hidup, dan lingkungan, mungkin lebih besar

mengakibatkan gangguan fungsi daripada

penambahan usia itu sendiri. Di sisi lain,

hubungan antara usia dan penyakit amat erat.

Laju kematian untuk banyak penyakit meningkat

seiring dengan menuanya seseorang, terutamadisebabkan oleh menurunnya kemampuan orang

usia lanjut berespon terhadap stres, baik stres

fisik maupun stres psikologik. Secara umum

dapat dikatakan terdapat kecenderungan

menurunnya kapasitas fungsional baik pada

tingkat selular maupun pada tingkat organ sejalan

dengan proses menua. Akibat penurunan

kapasitas fungsional tersebut, orang berusia lanjut

umumnya tidak berespon secara efektif terhadap

berbagai rangsangan, internal atau eksternal,seperti yang dapat dilakukan oleh orang yang

lebih muda. Menurunnya kapasitas untuk

berespons terhadap lingkungan internal yang

berubah cenderung membuat orang usia lanjut

sulit untuk memelihara kestabilan status fisik dan

kimiawi dalam tubuh, atau memelihara

homeostasis tubuh. Gangguan terhadap

homeostasis tersebut dapat memudahkan

terjadinya disfungsi berbagai sistem organ dan

turunnya toleransi terhadap obat-obatan.

Perubahan akibat proses menua

Semakin bertambah usia seseorang semakin

banyak terjadi perubahan pada berbagai sistem

dalam tubuh. Perubahan yang terjadi cenderungmengarah pada penurunan

Oktober-Desember 2006, Vol.25 No.4

berbagai fungsi tersebut. Pada sistem saraf pusat

terjadi pengurangan massa otak, aliran darah

otak, densitas koneksi dendritik, reseptor

glukokortikoid hipokampal, dan terganggunya

autoregulasi perfusi. Timbul proliferasi astrosit

dan berubahnya neurotransmiter, termasuk

dopamin dan serotonin. Terjadi peningkatan

aktivitas monoamin oksidase dan melambatnya

proses sentral dan waktu reaksi.

Pada fungsi kognitif terjadi penurunan

kemampuan meningkatkan fungsi intelektual;

berkurangnya efisiensi transmisi saraf di otak

yang menyebabkan proses informasi melambat

dan banyak informasi hilang selama transmisi;

berkurangnya kemampuan mengakumulasi

informasi baru dan mengambil informasi dari

memori. Kemampuan mengingat kejadian masa

lalu lebih baik dibandingkan kemampuan

mengingat kejadian yang baru saja terjadi. Pada

fungsi penglihatan terjadi gangguan adaptasi

gelap; pengeruhan pada lensa; ketidakmampuan

untuk fokus pada benda-benda jarak dekat

(presbiopia); berkurangnya sensitivitas terhadap

kontras dan lakrimasi. Hilangnya nada

berfrekuensi tinggi secara bilateral timbul pada

funsgsi pendengaran. Di samping itu pada usia

lanjut terjadi kesulitan untuk membedakan

sumber bunyi dan terganggunya kemampuan

membedakan target dari noise.Pada sistem

kardiovaskuler, pengisian ventrikel kiri dan sel

pacu jantung (pacemaker) di nodus SA

berkurang; terjadi hipertrofi atrium kiri; kontraksi

dan relaksasi ventrikel kiri bertambah lama;

respons inotropik, kronotropik, terhadap stimulasi

beta-adrenergik berkurang; menurunnya curah

jantung maksimal; peningkatan atrial natriuretic

peptide(ANP) serum dan resistensi vaskular

perifer.(6,7)Pada fungsi paru-paru terjadi


5/23

penurunanforcedexpiration volume 1 second

(FEVI) danforced volume capacity (FVC);

berkurangnyaefektivitas batuk dan fungsi silia

dan meningkatnya volume residual. Adanya

189

Pranarka

ventilation-perfusion mismatching yang

menyebabkan PaO2menurun seiring

bertambahnya usia : 100 (0,32 x umur).

Pada fungsi gastrointestinal terjadi penururan

ukuran dan aliran darah ke hati, terganggunya

bersihan (clearance) obat oleh hati sehingga

membutuhkan metabolisme fase I yang lebih

ekstensif. Terganggunya respons terhadap cedera

pada mukosa lambung, berkurangnya massa

pankreas dan cadangan enzimatik, berkurangnya

kontraksi kolon yang efektif dan absorpsi

kalsium.(8)Menurunnya bersihan kreatinin

(creatinin clearance) dan laju filtrasi glomerulus(GFR) 10 ml/dekade terjadi dengan semakin

bertambahnya usia seseorang.(8)Penurunan massa

ginjal sebanyak 25%, terutama dari korteks

dengan peningkatan relatif perfusi nefron

jukstamedular. Aksentuasi pelepasan anti

diuretic hormone (ADH) sebagai respons

terhadap dehidrasi berkurang dan meningkatnya

ketergantungan prostaglandin ginjal untuk

mempertahankan perfusi. Pada saluran kemih dan

kelamin timbul perpanjangan waktu refrakter

untuk ereksi pada pria, berkurangnya intensitas

orgasme pada pria maupun wanita, berkurangnya

sekresi prostat di urin dan pengosongan kandung

kemih yang tidak sempurna serta peningkatan

volume residual urin. Toleransi glukosa

terganggu (gula darah puasa meningkat 1

mg/dl/dekade; gula darah postprandial meningkat

10 mg/dl/dekade). Insulin serum meningkat,

HbA1C meningkat, IGF-1 berkurang. Penurunan

yang bermakna pada dehidroepiandrosteron

(DHEA), hormon T3, testosteron bebas maupun

yang bioavailable, dan produksi vitamin D oleh

kulitserta peningkatan hormon paratiroid (PTH).

Ovarian failure disertai menurunnya hormon

ovarium.

Pada sistem saraf perifer lanjut usia mengalami

hilangnya neuron motor spinal, berkurangnya

sensasi getar, terutama di kaki, berkurangnyasensitivitas termal (hangat-

eriatrik kedokteran

dingin), berkurangnya amplitudo aksi potensial

yang termielinasi dan meningkatnyaheterogenitas selaput akson myelin. Massa otot

berkurang secara bermakna (sarkopenia) karena

berkurangnya serat otot.(9)

Efek penuaan paling kecil pada otot diafragma;

berkurangnya sintesis rantai berat miosin,

inervasi, meningkatnya jumlah miofibril per unit

otot dan berkurangnya laju basal metabolik

(berkurang 4%/dekade setelah usia 50). Pada

sistem imun terjadi penurunan imunitas yang

dimediasi sel, rendahnya produksi antibodi,

meningkatnya autoantibodi, berkurangnya

hipersensitivitas tipe lambat, berkurangnya

produksi sel B oleh sumsum tulang; dan

meningkatnya IL-6 dalam sirkulasi.

Konsep menua sehat


6/23

Konsep menua sehat pada hakikatnya sesuai

dengan slogan Tahun Usia Lanjut WHO tahun

1982 adalah : Do not put years into life,but life

into years, yang berarti usia panjangtidaklah

ada artinya bila tidak berguna dan bahagia serta

mandiri sejauh mungkin, dengan mempunyai

kualitas hidup yang baik. Long lifewithout

continous usefulness, productivity and good

quality of life is not a blessing.(10)

Tujuan hidup manusia adalah menjadi tua tetap

sehat (healthy ageing).Healthy agingartinya

menjadi tua dalam keadaan sehat.Healthy ageing

akan dipengaruhi oleh beberapafaktor : i)

endogenic ageing, yaitu yang dimulai dengan

cellular aging, lewat tissuedan anatomical

ageing ke arah proses menuanyaorgan tubuh,

proses ini seperti jarum jam yang terus berputar;ii) exogenic factor, yang dapat dibagi dalam

sebab lingkungan (environment) di mana

seseorang hidup dan faktor sosio budaya yang

paling tepat disebut gaya hidup (life-style). Faktor

exogenic ageingini, sekarang lebih dikenal

dengan sebutan faktor risiko. Boedhi Darmojo(11)

menggambarkan dalam bentuk di bawah ini

(Gambar 1).

190


7/23


Gambar 1. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap healthy aging(11)

Selanjutnya menua sehat (healthy ageing) harus

diikuti dengan menua-aktif (activeageing).

Menua-aktif adalah suatu proses yang

mengoptimalkan kesempatan untuk sehat,


8/23

partisipatif dan kesejahteraan dalam tujuan

meningkatkan kualitas hidup saat seseorang

menua. Menua aktif ini terjadi baik pada

individu maupun sekelompok orang. Kata aktif

menunjukkan peran serta berkelanjutan dalam

bidang sosial, ekonomi, kultural, spiritual dan

pemerintahan. Sedangkan kata sehat, merujuk ke

masalah kesehatan fisik, mental dan sosial seperti

tercantum di definisi WHO tentang arti sehat.


9/23

Gambar 2. The determinants of active ageing(10)

191

Pranarka

Sebenarnya menua sehat, ada dalam konsep

menua aktif. Menjaga kelangsungan otonomi dan

kemandirian saat seseorang menjadi tua adalah

tujuan utama setiap orang. Istilah menua-aktif

(active ageing) diambil dari WHO tahun 1990,

yang lebih rinci dari menua-sehat, untukmengenali faktor-faktor yang dapat

mempengaruhi bagaimana proses penuaan

seseorang atau sebuah populasi.

Beberapa contoh dari faktor-faktor yang

mempengaruhi proses menua sehat dan aktif

disajikan pada Gambar 2.(10)

Faktor pelayanan kesehatan dan sosial

Prevalensi yang masih tinggi dari infeksi/

penyakit menular

Masalah malnutrisi

eriatrik kedokteran

Kebalikannya mungkin cukup mampu/ kaya

sehingga mengundang risiko obesitas, dan

penyakit-penyakit lain akibat gaya hidup

yang kurang baik.

Masalah-masalah lain menyangkut pendidikan

seseorang, kepribadian yang sehat dan berbahagia

serta lingkungan yang ramah, mempunyai

dampak yang besar untuk menjadi tua sehat dan

aktif. Menurut WHO(10): biarpun gen mungkin

berperan untuk terjadinya penyakit, tetapi untuksebagian besar penyakit, faktor external dan

lingkungan mempunyai peran yang lebih besar

dibanding genetik dan internal. Sehingga dapat

ditarik kesimpulan bahwa tujuan mencapai proses

menua sehat dan aktif ini adalah juga upaya

pencegahan untuk penyakit-

Makin banyak penyakit-penyakit penyakit kronik degeneratif yang biasanya

degeneratif

Fasilitas pelayanan kesehatan yang masih

kurang Faktor ekonomik

Menurunnya pendapatan

Mungkin tidak memiliki asuransi atau pensiun


10/23

diderita populasi lanjut usia. Boedhi-Darmojo(13)menunjukkan lebih jelas

hubungan faktor-faktor risiko dan penyakit-

penyakit degeneratif ini dalam bentuk gambaran

laba-laba seperti di bawah ini (Gambar 3).


11/23

Gambar 3. Spider model: the relationship between risk factors and degenerative diseases(13)

192


12/23


PELAYANAN KESEHATAN PADALANJUT USIA; MENGAPA HARUS

DIKHUSUSKAN ?

Mengingat sifat penyakit dan perubahan fungsi

organ karena proses menua pada usia lanjut yang

sangat khusus tersebut, maka dalam ilmu geriatri

terdapat beberapa tatacara yang merupakan

keharusan untuk dilakukan agar upaya kesehatan

bagi usia lanjut tersebut dapat dilaksanakan

secara optimal. Tatacara tersebut adalah yang

disebut sebagai asesmen geriatri yang bekerja

secara tim.

Asesmen geriatri adalah suatu proses diagnostik

multidisiplin (banyak disiplin ilmu kesehatan)

yang biasanya dilaksanakan secara interdisipliner

(dengan satu tujuan) oleh seorang dokter/geriatris

dan atau suatu tim interdisiplin geriatrik untuk

menentukan masalah dan kapabilitas medis,

psikososial dan fungsional guna merencanakan

terapi menyeluruh serta pemantauan kesehatan

yang berkesinambungan bagi seorang penderita

usia lanjut.

Prinsip pelayanan kesehatan usia lanjut yang

menyeluruh yang diinginkan untuk dilaksanakandi Indonesia dapat dibagi atas 3 bentuk, yaitu :

Pelayanan kesehatan usia lanjut berbasis rumah

sakit (hospital based geriatricservices ), karena

pada dasarnya RSmerupakan pusat/tempat

rujukan dari pelayanan kesehatan dasar usia

lanjut. Oleh karenanya pelayanan di rumah sakit

ini seyogyanya menyelenggarakan/ menyediakan

semua jenis upaya pelayanan kesehatan, mulai

dari promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif,

dengan sarana dan sumberdaya manusia yang

lengkap. Tentu saja tergantung dari kelas rumah

sakit, berbagai pelayanan tersebut bisa

dilaksanakan tergantung dari kemampuan serta

dana yang tersedia.

Pelayanan kesehatan usia lanjut oleh masyarakat

berbasis rumah sakit (hospitalbased community

geriatric services), dimana pusat-pusat

pelayanan kesehatan usia lanjut di RS bertindak

sebagai konsultan terhadap pelayanan usia lanjut

di masyarakat, dan dengan penuh tanggung jawab

mengikuti keadaan usia lanjut yang sebelumnya

dirawat atau mendapat pelayanan di RS tersebut.

Termasuk dalam upaya kesehatan usia lanjut ini

adalah pelayanan di luar rumah sakit, berupa

pembinaan oleh institusi yang lebih tinggi

terhadap institusi yang lebih rendah di wilayah

kerjanya dalam kegiatan rujukan timbal balik.

Pelayanan kesehatan usia lanjut berbasis

masyarakat (community based geriatricservices),

yaitu pelayanan dari masyarakatuntuk

masyarakat, sehingga masyarakat sendiri

diikutsertakan dalam pelayanan kesehatan usia

lanjut, tentu saja setelah

diberi tambahan pengetahuan secukupnya. Ketiga

sistem pelayanan kesehatan usia lanjut tersebut

di atas haruslah berkesinambungan serta saling

mendukung, sehingga pada akhirnya setiap orang

usia lanjut dapat memperoleh pelayanan sesuai

dengan jenis

dan derajat penyakit yang dideritanya.


13/23

JENIS-JENIS PELAYANAN GERIATRI

Poliklinik Geriatri

Tempat pelayanan ini memberikan jasa

mengadakan pemeriksaan menyeluruh, tindakan

pengobatan sederhana dan konsultasi bagi

penderita rawat jalan, baik di masyarakat,

puskesmas, maupun antar poliklinik. Tenaga

minimal yang dibutuhkan adalah dokter umumatau dokter ahli penyakit dalam yang telah

mendapat kursus geriatri, atau seorang dokter

spesialis geriatri/geriatris, seorang perawat, dan

seorang petugas sosial medik.

193


14/23

Pranarka eriatrik kedokteran

Bangsal Geriatri Akut

Di bangsal ini pada dasarnya hanya dirawat

pasien usia lanjut yang mempunyai penyakit akut

atau semi-akut. Terhadap penderita ini dilakukan

asesmen, tindakan pengobatan dan rehabilitasi

secepat mungkin setelah keadaannya

memungkinkan.

Bangsal Geriatri Kronis

Bangsal ini diperlukan untuk merawat pasien

usia lanjut dengan penyakit kronis yang

memerlukan rawat inap dalam jangka waktu

lama, dan karenanya memerlukan biaya yang

tinggi. Mengingat turn over rate-nya yang sangat

rendah, keberadaan bangsal ini di suatu RS

Pemerintah di Indonesia, sementara ini bisa

digantikan oleh bangsal penyakit dalam,

sedangkan di RS Swasta keberadaanya masih

dimungkinkan.

Klinik Asuhan Siang

Di tempat ini dapat dilaksanakan semua tindakan

seperti yang dilakukan di bangsal akut, akan

tetapi pasien tidak harus rawat inap dan

pelayanan hanya di lakukan pada jam kerja saja.

Jasa yang dapat diberikan meliputi pemeriksaan

menyeluruh, tindakan pengobatan, rehabilitasi

dan rekreasi. Oleh karenanya tenaga yang

dibutuhkan selain dokter geriatris juga macam-

macam tenaga rehabilitasi medik ditambah ahli

gizi dan sebagainya.

Konsultasi Geriatri

Pasien yang dirawat oleh bagian lain dapat

dikonsultasikan ke tim geriatri untuk

mendapatkan pemeriksaan menyeluruh, berbagai

tindakan lain, atau bahkan dipindahkan ke

bangsal lanjut usia.

Penitipan

Orang lanjut usia yang relatif sehat, tidak ada

eksaserbasi akut dari penyakit yang mungkin

diderita, dapat dititipkan selama maksimal dua

minggu di Instalasi Geriatri yang lengkap,

misalnya di Paviliun Lanjut Usia Boedhi-Darmojo RS. Dr. Kariadi Semarang. Tujuan

pelayanan ini antara lain memberi istirahat pada

keluarga yang merawat agar segar kembali.

Perawatan Terminal

Pelayanan kesehatan sejak dulu diarahkan untuk

menyembuhkan penyakit dan mencegah

kematian, tetapi ada kalanya dokter dihadapkan

pada keadaan menjelang ajal yang tidak dapat

dielakan.Hospice care(asuhan sakit) merupakan

salah satu bentuk layanan geriatri dengan ciri-

ciri: (i) harapan hidup penderita diperkirakan

kurang dari enam bulan; (ii) pendekatan paliatif,

dengan penekanan pada pengelolaan nyeri dan

gejala; (iii) koordinasi oleh tim interdisiplin,


15/23

terdiri atas tenaga medik, rohaniwan, keluarga

dan relawan/pekerja sosial. Asuhan sakit ini

dapat dilakukan di rumah sakit, atau di rumah

penderita.

Pendidikan & Riset

Hal ini merupakan bagian implisit dari suatu

pemberian pelayanan geriatri, antara lain

dilaksanakan untuk pendidikan tenaga medis,

paramedis, terapis-rehabilitasi, dan mahasiswa

dari berbagai bidang keilmuan serta riset, yang

pada gilirannya diperlukan untuk meningkatkan

pelayanan serta pengembangan ilmu geriatri.

Rehabilitasi Medik

Penyakit pada usia lanjut selalu mempunyaikecenderungan untuk terjadinya kecacatan,

sehingga oleh WHO selalu diharapkan

penegakan diagnosis pasien usia lanjut dalam

aspek gangguan organ (disease), penyakit

(impairment), keterbatasan (disability) yang

diakibatkan dan kecacatan (handicap). Oleh

karenanya rehabilitasi medik selalu merupakan

aspek yang harus terdapat dalam pelayanan

kesehatan usia lanjut. Rehabilitasi dilaksanakan

sesegera mungkin sejak pasien masuk sampai

194


16/23


pulang, sesuai kebutuhannya. Bila latihan-latihanyang diberikan berjangka lama, sebaiknya

dilakukan di instalasi rehabilitasi medik.

Panti Rawat Wredha

Panti Rawat Wredha atau nursing home bukansuatu keharusan untuk diadakan pada suatu RS.

Bagian ini merupakan bentuk peralihan antara

pelayanan RS dan pelayanan di rumah/di panti

wredha, di mana pasien sudah tidak banyak

memerlukan tindakan RS (asesmen dan kuratif)

akan tetapi masih mempunyai masalah kesehatan

kronis yang memerlukan perawatan (care),

sehingga tidak dimungkinkan untuk dirawat di

rumah atau di panti wredha biasa. Keberadaannya

di suatu RS besar memberikan nilai tambah untukkepentingan pendidikan dan riset, dan walaupun

tidak sempurna dapat untuk menggantikan

bangsal kronis.

KAPITA SELEKTA BEBERAPA

PERSOALAN KHUSUS DI BIDANG

GERIATRI

Polifarmasi

Penderita usia lanjut umumnya mengalami

beberapa penyakit secara bersamaan, dan ada

kemungkinan dokter (beberapa dokter) berusaha

memberikan obat untuk setiap penyakit. Jumlah

obat-obat yang banyak ini dapat menimbulkan

masalah baru antara lain karena efek samping dan

interaksi obat. Walaupun tidak mudah mengelola

penderita lanjut usia dengan multipatologi,

beberapa pedoman dapat dipakai sebagai

pegangan, antara lain: Langkah-langkah untuk

menghindari polifarmasi(14,15)

catat semua obat yang dipakai, untuk review dan

monitoring

kenali nama generik dan golongan obat

kenali indikasi klinik untuk setiap obat

ketahui profil efek samping setiap obat

kenali faktor risiko sesuatu efek yang tak terduga

hentikan pemberian obat tanpa manfaat

penyembuhan

hentikan pemberian obat tanpa indikasi klinik

gantilah dengan obat yang lebih aman

jangan menangani efek tak terduga suatu obat

dengan obat lagi


17/23

gunakan obat tunggal bila cara pemberiannya

tidak sering

Obat-obat herbal yang banyak beredar di

masyarakat dan dikonsumsi juga oleh golongan

lanjut usia tidak boleh dianggap sepenuhnya

aman. Fitofarmaka dengan menggunakan obat-

obat ini dapat menyebabkan efek samping dan

interaksi obat yang berat sama dengan obat-obat

sintetik.

Nutrisi pada lanjut usia

Orang lanjut usia dapat mempunyai risiko

malnutrisi karena terjadi penurunan asupan

makanan akibat perubahan fungsi saluran cerna,

metabolisme yang tidak efektif, defek utilisasi

nutrien dan kegagalan organ. Keadaan tersebut

diperberat dengan koinsidensi dari penyakit akut

atau kronik, trauma, keadaan hiperkatabolik, dan

terapi obat yang dapat mempengaruhi status

nutrisi. Kris Pranarka et al(16)pada penelitianterhadap 104 penderita yang dirawat di Instalasi

Geriatri selama periode Juli 2004 sampai dengan

Juni 2005, mendapatkan hubungan yang

bermakna antara status gizi saat penderita masuk

rumah sakit di mana didapatkan lebih dari 50%

penderita mengalami undernutrisi, dengan lama

perawatan, angka mortalitas dan perubahan AKS

saat keluar dari rumah sakit.

Demensia

Demensia adalah gangguan fungsi intelektual dan

memori didapat, yang disebabkan oleh penyakit

otak, dan tidak disertai dengan

195


18/23

Pranarka eriatrik kedokteran

gangguan tingkat kesadaran. Demensia merujuk

sindroma klinis yang mempunyai bermacam

penyebab. Penderita dengan demensia harus

mempunyai gangguan memori selain

kemampuan mental lain seperti berpikir abstrak,

penilaian, kepribadian, bahasa, praksis dan

visuospasial.

Defisit yang terjadi harus cukup berat sehingga

mempengaruhi aktifitas kerja dan sosial secarabermakna. Jenis terbanyak dari demensia adalah

penyakit Alzheimer. Ika S dan Kris Pranarka et

al(15)di klinik memori Instalasi Geriatri RS . Dr.

Kariadi mencoba mengembangkan tes mini

mental state examination untuk mendeteksi dini

adanya gangguan pada fungsi kognitif. Dari 55

penderita yang berhasil diperiksa antara tahun

20042005, dengan rerata umur 69,5 tahun

didapatkan 32% menderita gangguan fungsi

kognitif ringan sampai berat.

Gangguan keseimbangan dan jatuh

Gangguan keseimbangan dikaitkan dengan risiko

terjadinya peristiwa jatuh yang akan berdampak

masalah psikososial antara lain :

(i) rasa kurang percaya diri; (ii) rasa takut; cemas

dan depresi; dan (iii) ketergantungan bahkan

terisolasi dari masyarakat sekitar.

Dampak psikososial ini sering kurang

diperhatikan oleh para dokter, yang lebih terpusat

perhatiannya pada masalah-masalah fisik. Orang

lanjut usia yang pernah mengalami gangguan

keseimbangan dan kemudian jatuh, dapat

demikian takut untuk jatuh lagi. Jatuh adalah

salah satu peristiwa yang sering dialami oleh

seorang lanjut usia. Jatuh dikaitkan dengan

peningkatan morbiditas dan mortalitas serta

penurunan fungsi dan kemandirian. Jatuh

biasanya terjadi akibat rangkaian beberapa faktor

risiko, yang sebagian besar dapat dikoreksi.

Sering orang lanjut usia tidak menyadari atau

mengenali faktor risiko ini, dan tidak melaporkan

pada dokter sehingga upaya

pencegahan jatuh diabaikan, dan faktor-faktor

risiko ini baru menjadi kenyataan setelah terjadi

peristiwa jatuh. Menurut Guideline For The

Prevention of Falls in Older Person,(17)dari

seluruh populasi lanjut usia 65 tahun yang

tampak sehat di masyarakat sekitar 35-40%

mengalami jatuh setiap tahun. Terutama bila

terjadi akibat-akibat jatuh yang menyebabkan

harus dirawat dan ada kecacatan. Terjadi isolasi

sosial atau ketergantungan sehingga kesehatan

dan kemandirian menjadi terganggu. Penurunan

aktifitas fisik menyebabkan kemunduran dan

kelemahan otot-otot, sendi menjadi lebih sulit

digerakkan, dan kewaspadaan terhadap

lingkungan juga berkurang. Semua ini akan

memperburuk disfungsi sosial. Gangguan

keseimbangan yang dapat membawa akibat jatuh,

sangat mahal nilainya pada lanjut usia baik dari

segi ketergantungan dan gangguan fungsi fisik

maupun biaya.

KESIMPULAN


19/23

Akibat dari kemajuan di bidang kesehatan,

terjadi peningkatan dari populasi lanjut usia.

Tetapi kalau lanjut usia ini berkaitan dengan

kerapuhan dan kecacatan, maka beban pada

sarana dan pelayanan kesehatan juga bertambah

berat. Suatu pelayanan geriatri yang rapi danterorganisasi sangat berperan dalam pengelolaan

dari konsekuensi demografik ini. Kebanyakan

orang lanjut usia di atas 60 tahun masih hidup

cukup mandiri di masyarakat. Adalah tugas

utama dari pelayanan geriatri untuk

mempertahankan kemandirian ini, sehingga

dapat menua sehat. Konsep sehat menurut WHO

meliputi fisik, mental dan sosial. Dengan

demikian menua sehat dapat diharapkan juga

akan berlanjut dengan menua aktif secara sosial,spiritual dan kultural bahkan ekonomi dan

pemerintahan untuk menuju pada menua

(dengan) sukses.

196


20/23


Daftar Pustaka

United Nations Population Division. World population

prospects: 2002 revision. New York: United Nation;

2003.

Badan Pusat Statistik. Proyeksi penduduk Indonesia

2000-2025. Jakarta: Badan Perencanaan Pembangunan

Nasional, Badan Pusat Statistik, United Nations

Population Funds; 2005.

Nascher IL. What is geriatric? Cited by: Gray L.

Addressing the need of geriatric education. Elderly

1997; 7: 14.

Warren M. Care of the chronic aged sick.Lancet

1946; i: 841-843. Cited by Young J, Robinson J,

Dickinson E. Rehabilitation for older people. BMJ

1998; 316: 1108-9.

5.Comfort A. The process of ageing. New York:

Signet; 1964. Cited by : Jeste DV. Psychiatry of old

age is coming of age. Am J Psychiatry 1997;

154: 1356-8.

Sussman MA, Anversa P. Myocardial aging and

senescence. Ann Rev Physiol 2004; 66: 29-48.

Edelberg JM, Reed MJ. Aging and angiogenesis.

Frontiers Bioscience 2003; 8: 1199-209.

Taliaferro PM, Price CA. Aging increases risk for

medication problems. Senior Series 2001; 127: 1-3.

Samson MM, Meeuwsen IBA, Crowe A, Dessens

JAG, Duursma SA, Verhaar HJJ. Relatonship between

physical performance measures, age, height and body

weight in healthy adults. Age Aging 2000; 29: 235-42.

World Health Organization. Active ageing, a policy

framework. Geneva: World Health Organization;

2002.

Darmojo RB, Martono HH. Buku Ajar Geriatri.

Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia; 1999.

Kalache AA. Active ageing in the 21stcentury.

Brazilia: World Health Organization; 2005.

Darmojo RB. Determinants of active vital ageing and

prevention of disease in the elderly, Kongres Nasional

Gerontologi, Jakarta, Oktober, 2003.

Carlson JE. Perils of polypharmacy: 10 steps to

prudent prescribing. Geriatrics 1996; 51: 26-30.

Supartondo, Roosheroe AG. Pedoman memberi obat

pada pasien geriatric serta mengatasi masalah

polifarmasi. Dalam: Buku ajar geriatric ilmu penyakit

dalam. Jilid III. Jakarta: Geriatri; 2006. hal. 1437-8.


21/23

Ika SH, Pranarka K, Joni B, Andayani R, Martono H.

Deteksi dini gangguan fungsi kognitif dengan MMSE.

Temu Ilmiah Geriatri, Jakarta, 2005.

The Department of Health, USA: Guideline for the

promotion of active ageing in older adults. Formeset

Cape Printers, June 2000.


22/23


23/23

197

penerapan_geriatrik_kedokteran

Documents

Transcript of penerapan_geriatrik_kedokteran