PENDEKATAN TERAPI KOGNITIFMateri Kuliah Psikoterapi, Ir. Henrikus, S.Psi, CHT.

Sejarah Pendiri terapi perilaku kognitif Aaron T. Beck, MD, yang lulus dari Brown University dan Yale Medical School. Dr Beck mengembangkan terapi perilaku kognitif pada awal 1960-an ketika ia adalah seorang psikiater di University of Pennsylvania.Terapi kognitif menurut penciptanya, Aaron Beck adalah “Didasarkan pada alasan teoritis dasar dimana afek dan perilaku individual adalah didasarkan sangat ditentukan oleh cara dimana ia menyusun dunia”. Penyusunan dunia seseorang didasarkan pada kognisi (idea verbal atau gambaran yang ada bagi alam sadar), yang didasarkan pada asumsi (skema yang dikembangkan dari pengalaman sebelumnya). Menurut Beck, jika seseorang menginterpretasikan pengalaman dalam hal apakah ia kompeten dan adekuat, pikirannya mungkin didominasi oleh skema,” jika saya tidak melakukan segalanya dengan sempurna, saya adalah gagal”.

Sebagai akibatnya, ia bereaksi terhadap situasi dalam hal keadekuatan kendatipun hal tersebut tidak berhubungan dengan apakah ia kompeten secara pribadi atau tidak.

PERTIMBANGAN UMUMTerapi kognitif adalah terapi terstruktur jangka pendek yang menggunakan

kerjasama aktif antara pasien dan ahli terapi untuk mencapai tujuan terapeutik. Terapi ini berorientasi terhadap masalah sekarang dan pemecahannya.

Terapi biasanya dilakukan atas dasar individual, walaupun metode kelompok juga digunakan. Terapi juga dapat digunakan bersama- sama dengan obat. Terapi kognitif telah diterapkan terutama untuk gangguan depresif, tetapi terapi ini juga telah digunakan pada gangguan panic, obsesif kompulsif, gangguan kepribadian paranoid dan gangguan somatoform. Terapi depresi dapat berperan sebagai paradigma pendekatan kognitif.

TEORI KOGNITIF TENTANG DEPRESITeori kognitif tentang depresi menyatakan bahwa disfungsi kognitif adalah

inti dari depresi dan bahwa perubahan afektif dan fisik dan ciri penyerta lainnya dari depresi adalah akibat dari disfungsi kognitif.

Trias kognitif dari depresi terdiri atas:1. Persepsi diri yang negative yang melihat seseorang sebagai tidak mampu,

tidak adekuat, kekurangan, tidak berguna dan tidak diharapkan.2. Suatu kecenderungan untuk mengalami dunia sebagai tempat yang

negative, menuntut dan mengalahkan diri sendiri dan mengharapkan kegagalan dan hukuman.

3. Harapan untuk kesulitan, penderitaan, kekurangan dan kegagalan yang terus menerus.

Tujuan terapi :a) Adalah untuk menghilangkan depresi dan mencegah rekurensinya

dengan membantu pasien Untuk mengindentifikasi dan menguji kognisi negative.

b) Untuk mengembangkan skema alternative dan lebih fleksibel. c) Untuk mengulangi respon kognitif yang baru dan respon perilaku yang

baru.

STRATEGI DAN TEKHNIK

Secara keseluruhan terapi relatif singkat berlangsung sampai kira-kira 25 minggu. Ahli terapi harus mampu memancarkan pengalaman hidup yang hangat dan dimengerti dari masing – masing pasien, benar- benar murni dan jujur dengan dirinya sendiri dan dengan pasien. Terapi kognitif memiliki 3 komponen : aspek didaktik, tekhnik kognitif dan tekhnik perilaku.

a) ASPEK DIDAKTIK, aspek didaktik termasuk penjelasan kepada pasien tentang trias kognitif, skema dan logika yang salah. Ahli terapi harus mengatakan kepada pasien bahwa mereka akan menyusun hip[otesis bersama – sama dan mengujinya selama perjalanan terapi. Terapi kognitif mengharuskan penjelasan lengkap tentang hubungan antara depresi dan pikiran, afek, perilaku, dan juga alasan semua aspek terapi.

b) TEKHNIK KOGNITIF, Pendekatan kognitif terdiri dari empat proses :1. Mendapatkan pikiran automatis2. Menguji pikiran automatis3. Mengidentifikasi anggapan dasar yang maladaptive4. Menguji keabsahan anggapan maladaptive

Mendapatkan pikiran automatis. Pikiran automatis adalah kognisi yang menghalangi antara peristiwa eksternal dan reaksi emosional orang terhadap peristiwa. Suatu contoh pikiran automatis adalah keyakinan bahwa setiap orang akan menertawakan saya jika mereka mengetahui betapa buruknya permainan bowling saya. Ini adalah suatu pikiran yang terjadi pada seseorang yang diminta untuk bermain bowling dan berespon secara negative. contoh lain: Seseorang berpikiran bahwa “ ia tidak menyukai saya”, jika seseorang berjalan dihadapan orang tersebut tanpa menyapa. Pikiran automatis juga dinamakan distorsi kognitif.

Menguji pikiran automatis. Dengan berperan sebagai guru, ahli terapi membantu pasien menguji keabsahan pikiran automatis. Tujuannya adalah untuk mendorong pasien menolak pikiran automatis yang tidak akurat atau berlebih – lebihan setelah pemeriksaan secara cermat. Pasien seringkali menyalahkan diri sendiri untuk hal – hal buruk yang mungkin ada diluar kendali mereka. Ahli terapi bersama – sama dengan pasien meninjau situasi keseluruhan dan membantu menghubungkan kembali kesalahan atau penyebab peristiwa yang tidak menyenangkan. Menciptakan penjelasan alternative uintuk peristiwa adalah cara lain untuk menggali pikiran automatis yang tidak akurat dan menyimpang.

Mengidentifikasi asumsi maladaptive. Saat pasien dan ahli terapi terus berusaha mengidentifikasi pikiran automatis, pola biasanya menjadi tampak. Pola mewakili aturan atau anggapan umum yang maladaptive yang menuntun kehidupan pasien. Contoh dari aturan tersebut adalah “ supaya gembira saya harus sempurna” dan jika setiap orang tidak menyukai saya, saya tidak dicintai “. Aturan tersebut akan menyebabkan kekecewaan dan kegagalan dan akhirnya depresi.Menguji keabsahan asumsi maladaptive. Mirip dengan pengujian keabsahan pikiran automatis adalah menguji keakuratan anggapan maldaptive. Satu tes yang cukup efektif adalah bagi ahli terapi untuk meminta pasien mempertahankan keabsahan suatu asumsi. Sebagai contohnya, jika pasien menyatakan bahwa ia harus selalu mambangun kemampuannya, ahli terapi dapat bertanya mengapa hal tersebut sangat penting baginya.

c) TEKHNIK PERILAKUTekhnik perilaku digunakan untuk menguji dan mengubah kognisi maladaptive dan tujuan keseluruhannya adalah untuk membantu pasien mengerti ketidakakuratan asumsi kognitifnya dan mempelajari strategi dan cara baru menghadapi masalah tersebut. Diantara tekhnik perilaku yang digunakan adalah menjadwalkan aktivitas penguasaan dan kesenangan, menyusun tugas bertahap, latihan kognitif, latihan kepercayaan diri, permainan peran (role playing) dan tekhnik pengalihan. Disamping menjadwalkan aktivitas pasien diminta untuk menghitung jumlah penguasaan dan kesenangan yang diberikan oleh aktivitas tersebut.

Latihan kognitif meminta pasien membayangkan berbagai langkah dalam menemui dan menguasai suatu tantangan dan melatih berbagai aspek darinya. Pasien, khususnya rawat inap, didorong untuk mempercayai dirinya sendiri dengan merapikan tempat tidurnya, berbelanja sendiri dan mempersiapkan makanannya dinamakan latiaha mempercayai dirinya sendiri.

Bermain peran adalah suatu tekhnik yang kuat dan bermanfaat untuk mendapatkan pikiran automatis dan mempelajari perilaku baru.

Tekhnik pengalihan adalah berguna dalam membantu pasien melalui waktu yang cukup sulit dan termasuk aktivitas fisik, kontak social, pekerjaan, bermain, dan pengkhayalan visual.

Perilaku impulsive atau obsesif telah diobati dengan penghentian pikiran. Sebagai conton, pasien mengkhayalkan tanda berhenti dengan polisi didekatnya atau khayalan yang lain yang menimbulkan inhibisi pada saat mereka mengalami impuls atau obsesi yang asing bagi ego. Dengan demikian, obesitas dapat diobati dengan meminta pasien memvisualisasikan dirinya kurus, atletis, ramping, otot yang baik dan selanjutnya untuk menimbulkan citra tersebut bila mereka memiliki dorongan untuk makan. Dalam tekhnik yang dinamakan pengkhayalan terpimpin, pasien didorong untuk memiliki khayalan yang dapat diinterpretasikan sebagai pemenuhan keinginan atau usaha untuk menguasai afek atau impuls yang mengganggu.

Sumber : dari berbagai reference.