PRINSIP UMUM B.M. pada anak-anak = Orang Dewasa

Pada anak-anak, fisik dan psikisnya tumbuh dan berkembang Cara / Teknik disesuaikan

•Rongga mulut kecil lapangan pandang kurang, kesukaran tinggi.

•Rahang dalam proses tumbuh dan berkembang, geligi berubah kontinyu (erupsi dan resorbsi geligi sulung erupsi geligi permanen).

next...

Gangguan pada pusat-pusat Gangguan pada pusat-pusat pertumbuhan dalam rahang atau pertumbuhan dalam rahang atau pencabutan prematurpencabutan prematur malformasi rahang, gigi malformasi rahang, gigi permanen atau keduanya.permanen atau keduanya.

• Struktur tulang anak, persentase Struktur tulang anak, persentase bahan-bahan organik tinggibahan-bahan organik tinggi lebih plastis dan tidak mudah lebih plastis dan tidak mudah fraktur.fraktur.

•““Inform consent”Inform consent”•Lebih “menguntungkan” Lebih “menguntungkan”

dibanding G.A (General dibanding G.A (General Anestesi)Anestesi)

Fasilitas rumah sakitFasilitas rumah sakitFasilitas peralatanFasilitas peralatanTingkat kesulitanTingkat kesulitan

keahliankeahlianBiayaBiaya

• Orang tuanya kooperatif.• Tidak ada kontra indikasi lain.• Penanganannya benar:

Anak harus diberi tahu, dengan kata-kata sederhana.

Jangan ditipu kecewa, hilang kepercayaan

Jangan dipaksa/ dengan kekerasan

Percayalah pada anak bila dia mengeluh sakit saat diinjeksi / ekstraksi bila perlu anestesi diulang.

Percaya diri dan mampu meyakinkan anak.

Sebaiknya jangan dilakukan pada visit 1.

Bila perlu premedikasi.

Timingnya tepat.

Alat suntik dll jauhkan dari penglihatan anak.

• Sebelumnya gunakan “topikal anestesi”– Mukosa harus kering, agar tidak menyebar.– Biarkan kontak selama ± 4 menit sebelum

injeksi.– Pilih yang tidak mengiritasi jaringan /

mukosa.– Bentuk : spray, salep, pelet perhatikan

cara pemakaian.

• Pilih jarum : tajam dan halus dengan bevel pendek, sebaiknya “disposable”.

• Pada jaringan kendor mukosa ditarik dulu.

Pada jaringan padat mukosa ditekan dulu.

• Teknik infiltrasi :Mengeluarkan obat ke dalam jaringan

pelan-pelan.Bila lebih 1 gigi R.A belokkan arah jarum

lebih horisontal.Regio Palatinal foramen palatinus

mayus (terdapat sekitar garis yang menghubungkan molar R.A yang terakhir tumbuh).

Bila anestesi incisivus R.A. berikan labial dulu, baru palatinalnya, melalui papila interdental.

• Penambahan vaso konstriktor dengan konsentrasi serendah mungkin (mis : 2 % Lidocain + 1 : 100.000 adr).

• Gejala-gejala yang timbul terangkan pada penderita! (rasa kaku, kesemutan, bengkak).

• Tunggu sampai waktunya cukup ( 5 menit)• Bila setelah M.A (5 menit) bibir bawah belum

ada tanda-tanda tebal ulangi!• Jangan lupa aspirasi!

• L.A. pada anak tidak banyak beda dengan dewasa.

• Pada anak :– Kepadatan tulang lebih rendah difusi

obat lebih cepat.– Ukuran rahang kecil mengurangi

kedalaman insersi jarum.

Hati-hati pada Regio tuberositas Hati-hati pada Regio tuberositas hematom.hematom.

(karena trauma plexus pterygoideus / arteri alv. sup. post)

Rahang AtasRahang Atas• Semua gigi sulung dan molar Semua gigi sulung dan molar

permanen :permanen :

– Infiltrasi pada lab. / bucc. fold, dan– Mukosa palatinal 0,5 cm di atas gingival margin.

interdental / papil (2-3 menit setelah infiltrasi lab / bucc)

Cara ini mengurangi rasa sakit

Rahang BawahRahang Bawah• Gigi anterior :

Infiltrasi labial ; mukosa ling. Interdental papil.

• Molar sulung :Bisa dengan infiltrasi, tetapi lebih baik “mandibular blok” (MA).

• Molar permanen / multiple ekstraksi M.A.

Ingat! pada anak : ramus ascendens lebih pendek dan sempit (arah antero posterior) !

Insersi jarum beberapa mm lebih dekat bidang oklusal dibanding orang dewasa.

•Komplikasi : mungkin,– Stimulasi sentral mual, muntah– Psikis– Keracunan

Yang sering,

ulcer pada bibir R.B. karena gigitan penderita (ingatkan orang tua!)

• Gigi rusak berat dan tidak mungkin Gigi rusak berat dan tidak mungkin direstorasi ;direstorasi ;

Kerusakan melanjut mengenai bifurkasi ;Kerusakan melanjut mengenai bifurkasi ;

Tidak dapat diperoleh gingival margin yang Tidak dapat diperoleh gingival margin yang sehat.sehat.

• Terjadi infeksi periapikal atau interradikular Terjadi infeksi periapikal atau interradikular yang tidak dapat disembuhkan.yang tidak dapat disembuhkan.

• Kasus akut dentoalveolar absc. dengan Kasus akut dentoalveolar absc. dengan selulitis.selulitis.

• Mengganggu erupsi normal gigi permanen Mengganggu erupsi normal gigi permanen penggantipengganti persistensi. persistensi.

• Kasus impaksi.Kasus impaksi.

Umur penderita bukan menjadi pertimbangan Umur penderita bukan menjadi pertimbangan yang yang menentukan !menentukan !

Yang patut Yang patut dipertimbangkan :dipertimbangkan :

• Oklusi• Perkembangan rahang• Ukuran gigi• Jumlah akar• Resorbsi gigi sulung ybs!• Fase perkembangan gigi permanen pengganti dan yang berdekatan!

• Ada / tidaknya infeksi• Adanya penyakit sistemik!Rheumatic fever, congenital heart dis., kelainan ginjal, suspek focal inf.

KONTRA INDIKASI : (relatif)KONTRA INDIKASI : (relatif)

• Akut infeksius stomatitis, Acute Vincent’s inf. atau Herpetic stomatitis dan lesi-lesi sejenis

diatasi dulu Extr.!!• Blood dyscrasia (mudah terkena inf. post. op.

dan pendarahan) mis : Hemofilia, leukemia, ITP. konsult. Haematologist.

• Akut/ Khronik Rheumatic Heart Dis., Congenital Heart Dis., Kidney Dis. cover Anti Biotik.

• Akut Perisementitis, Dento Alv. Absc. dengan selulitis A.B dulu.

• Akut sistemik inf. konsult. dokter anak (daya tahan tubuh turun dan mudah terjadi inf. sekunder).

NEXT...

• Malignancy resiko penyebaran.

Tetapi pada keadaan : rahang / jaringan sekitar menerima terapi radiasi oleh karena keganasan ekstraksi diindikasikan! konsult. Radiolog.

• Gigi yang tertinggal dalam tulang yang telah disinari,– Extr. hanya merupakan usaha terakhir.– Konsult. Radiolog

Tidak adanya vascularisasi Extr. Inf. (walaupun sudah dicover AB) Osteomyelitis (lambat) reseksi radikal.

• Diabetes Mellitus

- konsult. Dokter anak

INDIKASI EXTR. M1 PERMANEN

• Bila MBila M11 rusak parah rusak parah Extr. segera! Extr. segera!

- - Bila MBila M11 diextr. sebelum M diextr. sebelum M22 erupsi erupsi M M22

tumbuh dan bergerak ke mesial (menempati tumbuh dan bergerak ke mesial (menempati tempat Mtempat M11))

-- Bila MBila M22 sudah menembus gingiva (saat M sudah menembus gingiva (saat M1 1

diextr.) Mdiextr.) M22 miring ke mesial problem miring ke mesial problem

perio dan ortho perio dan ortho usahakan usahakan mempertahankan Mmempertahankan M11..

-- Bila terpaksa Extr. pertahankan tempat Bila terpaksa Extr. pertahankan tempat MM11..

• Bila 3 MBila 3 M1 1 rusak rusak Extr. 4 MExtr. 4 M11. .

TEKNIK EXTR. GIGI SULUNG :TEKNIK EXTR. GIGI SULUNG :• Bila resorbsi akar besar

Extr. mudah.• Bila sebelum waktunya

(terutama molar) hati-hati (extr. lebih sulit) karena akar mengecil / resorbsi tidak teratur ; jangan mengganggu benih di bawahnya.

• Tidak jarang resorbsi akar m sulung terjadi di tengah-tengah antara apex dan cemento enamel junction : Sering fraktur.

NEXT...

Bila fraktur, pertimbangkan :

- Segera diambil

- Ditinggal dan diawasi

Tergantung : keahlian operator dan pencapaian ujung akar.

- Elevator kecil (lurus dengan ujung runcing)

- (Kadang-kadang) muco periosteal flap dan mengambil tulang bukal.

Kadang-kadang fragmen Kadang-kadang fragmen ujung akar :ujung akar :

• Diresorbsi.• (sering) dibawa ke permukaan dan

keluar saat gigi pengganti erupsi.• (surgical) bila menghalangi erupsi

gigi pengganti diangkat.

Bila benih gigi (Bila benih gigi (tooth budtooth bud) permanen ) permanen bergerak / terangkat :bergerak / terangkat :

• Kembalikan ke posisinya (hati-hati).

• Soket dijahit (1-2x).

• (beberapa operator) menutupnya dengan gelfoam.

• Tes vitalitas setelah erupsi.

Bila gigi permanen yang siap erupsi (akar belum terbentuk sempurna) tercabut tanam kembali dan beri tanam kembali dan beri imobilisasiimobilisasi

Setelah sembuh (bila berhasil)Tes vitalitas dan rö foto : perkembangan akar melanjut (apex menutup)

Penggunaan tang extr. gigi sulung = gigi permanen

Beberapa operator : lebih suka tang khusus anak, lebih kecil dan dapat disembunyikan dalam telapak tangan.

Tang khusus untuk anak

• Pencabutan gigi sulung anterior :– Sederhana– Rotasi satu arah

• Untuk molar sulung :– Luksasi (bucco-ling.)– Kekuatan ke ling. lebih kecil daripada buccal

Lesi periapikal khronis : tidak perlu dikuret– Sembuh sendiri– Merusak folikel gigi gangguan kalsifikasi

enamel

Kista : harus diambil.

Komplikasi post Extr. :Sama dengan dewasa.Dry socket pada anak-anak jarang

terjadi, bila terjadi curigai adanya :

- Infeksi yang tidak umum, mis : actinomycosis

- Komplikasi penyakit sistemik, mis : anemia, gangguan nutrisi, dsb.

Memahami inf. pada anak-anak (post extr) penting! agar dapat memperpendek dan mencegah berkembangnya infeksi.

• Infeksi pada rahang anak-anak, kemungkinan :– Mudah meluas karena marrow spaces yang lebar– Melibatkan benih gigi permanen

discolorition (coklat)

karena inf. khronis yang disebut :

“Turner’s hypoplasia”

Bahkan dapat mengakibatkan kerusakan yang menyeluruh dari benih gigi permanen.

• Mencapai pusat-pusat pertumbuhan terutama condyli

perubahan bentuk

• Celulitis dan absces formation incisi dan drainage.

Manifestasi Infeksi :Manifestasi Infeksi :

• Inf. yang serius pada anak-anak sering diikuti :– Demam tinggi, nadi cepat, pernafasan lambat.– Malaise menyeluruh, nausea dan vomitting– Jumlah leukosit tinggi (terutama : netrophil).– Melanjut osteomyelitis, anemia.– Dehidrasi karena perspirasi lebih besar

daripada fluid intake.– Anorexia, constipasi, diare, sakit diregio

abdomen.

Terapi tergantung : tanda-tanda lokal dan sistemik, keparahan dan stadium penyakit.

Bila gigi sakit (perkusi) dan terasa menonjol pulpa dibuka (dengan high speed, gigi difiksasi) tutup kapas (sebelum dan sesudah makan)

Absces (bucc, fold, palatum, sub ling. space) incisi ; pulpa dibuka

Mengatasi infeksi ( = BM) :LOKALSISTEMIK

• Sistemik– Anti biotika (Penisilin, Eritromisin).– Diet vitamin B, C, protein dosis

tinggi.– Vitamin pelengkap.– Bila dehidrasi air buah ;

cairan i.v (parah / R.S).

By : drg. FX SUHARIADJI SpKGABy : drg. FX SUHARIADJI SpKGA