Penatalaksanaan Perdarahan Makanan Bagian Bawah (SMBB)Siti Nurdjanah

Perdarahan SMBBHemtoskeziaMaroon stoolMelenaPerdarahan tersamar

Hematoskezia :Darah segar yang keluar lewat anus/rektum, warna merah terang.Sumber : Anus, rektum, sigmoid, kolon discendens (p.u.)Bisa dari SMBA bila perdarahan masif atau masa transit usus yang cepat.

Maroon stool Darah warna merah hati (kadang bercampur dengan melena)Sumber :Kolon bagian kananSMBA atau diusus halus oleh karena waktu transit usus cepat

TATA LAKSANAAnamnese, pemeriksaan fisik dan laboratoriumPemeriksaan penunjang diagnostikAspirasi Nasogastrik (NGT)Anoskopi/rektoskopiSigmoidoskopiKolonoskopiPush enteroskopiBarium enema (colon in loop)Angiografi/arteriografiblood flow scintigraphy (nuclear scintigraphy)Operasi laparotomi eksplorasi

Terapi pada keadaan akutResusitasiMedikamentosaEndoksopi terapeutikradiologi intervensionalOperasi

Terapi pilihanHemorroid internaAngioma/angiodisplasia kolonDivertikulosis kolonDivertikulum MeckelTumor kolonKolitis iskemikKolitis radiasiInflammatory Bowel DiseaseKolitis infeksi

ASSESMENT AWALriwayat penyakit, pemeriksaan fisik, vital sign, iv line, ngt (jika ada kemungkinan sumber dari SMBA), laboratorium : Hb,Hmt, AT, HemostasisCairan kristaloidCairan koloidTransfusi darahKoreksi gangguan koagulasiRadiografi SMB atauDirujuk untuk colonoskopiAngiografi atau scintigrafiInstabilitas hemodinamikPerdarahan akutInstabilitas hemodinamikPerdarahan berlanjutJika munakinTidak ditemukanSumber perdarahanOperasi segeraTERAPI DEFINITIFTeridentifikasi EVALUASI ELEKTIFhemodinamik stabilperdarahan berhentiHemodinamik stabilPerdarahan tak aktifTerapi empirik ?RESUSITASIAlgoritma Tata Laksana Perdarahan SMBB

ASSESMENT AWALriwayat penyakit, pemeriksaan fisik, vital sign, iv line, ngt (jika ada kemungkinan sumber dari SMBA), laboratorium : Hb,Hmt, AT, HemostasisCairan kristaloidCairan koloidTransfusi darahKoreksi gangguan koagulasiInstabilitas hemodinamikPerdarahan akutInstabilitas hemodinamikPerdarahan berlanjutEVALUASI ELEKTIFhemodinamik stabilperdarahan berhentiHemodinamik stabilPerdarahan tak aktifTerapi empirik ?RESUSITASIAlgoritma Tata Laksana Perdarahan SMBBDengan fasilitas endoskopiKolonoskopi atau sigmoidoskopiKemungkinanSumber SMBAKemungkinanSumber SMBBKolonoskopi, atauAngiografi skintigrafiGastroskopi Sumber tidak teridentifikasiAngiografi, skintigrafiSumber teridentifikasiSumber tidakteridentifikasiSumber teridentifikasiTERAPI DEFINITIFKolonoskopi terapeutik atauRadiologi intervensiJika gagal OPERASIOperasi segeraSitus teridentifikasi