PENATALAKSANAAN ASMA JANGKA...

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN ASMA JANGKA PANJANGASMA JANGKA PANJANG

Faisal YunusFaisal Yunus

Bagian Pulmonologi dan Ilmu Bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI - RS Kedokteran Respirasi FKUI - RS

Persahabatan JakartaPersahabatan Jakarta

PENDAHULUANPENDAHULUAN

~ Asma penyakit kronik inflamasi saluran napas~ Prevalensi asma cenderung meningkat~ Asma dapat terjadi pada semua usia ~ Di Indonesia asma dan PPOK menduduki peringkat ke-6 penyakit tersering

19641964 19891989 199419940

5

10

15

20

25

% D

iagn

osed

AsthmaEczemaRhinitis

Aberdeen schoolchildren

Ninan & Russell, BMJ 1992

PENINGKATAN PREVALENSI

Global INitiative for Asthma 2006

http://www.ginasthma.com

It was published in November 2006

2002 - The GINA report : in most patient with asthma control of the disease can, and should be achieved and maintained

2005 Executive Committee recommendation : a new report not only to incorporate updated scientific information but to implement an approach to asthma management based on asthma control, rather than asthma severity

GINA 2006 :Assess, Treat and Maintain Asthma Control

http://www.ginasthma.com

Evolution of Asthma Control

Global INitiative for Asthma 2006

GINA goals of treatment

"The aim of asthma management should be control of the disease"

GINA 2002

GINA goals of treatment

"The goal of asthma treatment is to achieve and maintain clinical

control"

GINA 2006

TUJUAN PENATALAKSANAAN TUJUAN PENATALAKSANAAN ASMAASMA

Menghilangkan dan mengendalikan Menghilangkan dan mengendalikan

gejala asmagejala asma Mencegah eksaserbasi penyakitMencegah eksaserbasi penyakit Meningkatkan faal paru mendekati Meningkatkan faal paru mendekati

normalnormal Mempertahankan faal paruMempertahankan faal paru Meningkatan kualiti hidupMeningkatan kualiti hidup

Menghindari efek samping obatMenghindari efek samping obat

Mencegah obstruksi yang ireversibelMencegah obstruksi yang ireversibel

Mencegah kematian karena asmaMencegah kematian karena asma

MEMBUAT ASMA MENJADI TERKONTROLMEMBUAT ASMA MENJADI TERKONTROL

TUJUAN PENATALAKSANAAN TUJUAN PENATALAKSANAAN ASMA (lanjutan)ASMA (lanjutan)

TOTAL CONTROL Definition

TOTAL CONTROL is ALL of these sustained for at least 7 of 8 weeks

No

No

Every day

No

No

No

No

Symptoms

Salbutamol use

80% PEF am

Night-time awakenings

Exacerbations

Emergency visitsTreatment-related adverse events

enforcing change in therapy

Bateman et al. ARJCCM 2004

KRITERIA ASMA TERKONTROL

1. Tidak ada atau gejala minimal2. Tidalk ada gejala asma malam3. Tidak ada keterbatasan aktiviti4. Tidak ada atau minimal pemakaian obat pelega5. Faal paru normal atau mendekati normal6. Tidak ada kunjungan ke emergensi

EDUKASI PENDERITA DAN EDUKASI PENDERITA DAN

KELUARGANYA TENTANG KELUARGANYA TENTANG ASMAASMA

1

PENDIDIKAN PENDERITA Mengetahui seluk beluk penyakit Mengenali sifat penyakit Mengenali perubahan penyakit, membaik atau memburuk Mengerti kerja obat-obatan Mengetahui kapan harus meminta pertolongan dokter

KARAKTERISTIK ASMA

Penyakit kronik

Sifatnya variasi

Obstruksi reversibel

Airway remodeling

MENENTUKAN MENENTUKAN

KLASIFIKASI ASMAKLASIFIKASI ASMA

2

KLASIFIKASI ASMA

Ditentukan oleh

Frekuensi serangan

Serangan asma malam

Gangguan aktiviti

Nilai faal paru (VEP1 atau APE)

Variabiliti harian

Classification of SeverityClassification of Severity

CLASSIFY SEVERITYClinical Features Before Treatment

SymptomsSymptoms NocturnalNocturnalSymptomsSymptoms

FEVFEV1 1 or PEFor PEF

STEP 4STEP 4Severe Severe

PersistentPersistent

STEP 3STEP 3Moderate Moderate PersistentPersistent

STEP 2STEP 2Mild Mild

PersistentPersistent

STEP 1STEP 1IntermittentIntermittent

ContinuousContinuousLimited physical Limited physical activityactivity

DailyDailyAttacks affect activityAttacks affect activity

> 1 time a week > 1 time a week but < 1 time a day but < 1 time a day

< 1 time a week< 1 time a week

Asymptomatic Asymptomatic and normal PEF and normal PEF between attacksbetween attacks

FrequentFrequent

> 1 time week> 1 time week

> 2 times a month> 2 times a month

2 times a month2 times a month

60% predicted60% predictedVariability > 30%Variability > 30%

60 - 80% predicted 60 - 80% predicted Variability > 30%Variability > 30%

80% predicted80% predictedVariability 20 - 30%Variability 20 - 30%

80% predicted80% predictedVariability < 20%Variability < 20%

The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category.

Levels of Asthma Control

Characteristic Controlled(All of the following)

Partly controlled(Any present in any week)

Uncontrolled

Daytime symptoms None (2 or less / week)

More than twice / week

3 or more features of partly controlled asthma present in any week

Limitations of activities

None Any

Nocturnal symptoms / awakening

None Any

Need for rescue / reliever treatment

None (2 or less / week)

More than twice / week

Lung function (PEF or FEV1)

Normal < 80% predicted or personal best (if

known) on any day

Exacerbation None One or more / year 1 in any week

MENGHINDARI FAKTOR

PENCETUS

3

FAKTOR PENCETUS Alergen (debu rumah, bulu binatang) Makanan (bumbu, penyedap, pengawet) Infeksi saluran napas Perubahan cuaca Zat kimia dan obat-obatan Aktiviti berlebihan Bahan iritan Bau yang merangsang Emosi

PENGOBATAN PENGOBATAN

YANG OPTIMALYANG OPTIMAL

4

Smooth Muscle Dysfunction

AirwayInflammation

Inflammatory cell infiltration/ activation Mucosal edema Cellular proliferation Epithelial proliferation

BronchoconstrictionBronchial hyperreactivityHypertrophy/hyperplasiaInflammatory mediator release

Symptoms/Exacerbations

Asthma Pathophysiology

OBAT OBAT ASMA

Obat pelega napas ( Reliever ) Obat pengontrol asma ( Controllewr )

OBAT PELEGA NAPASOBAT PELEGA NAPAS

Dipakai saat seranganDipakai saat serangan

Bersifat bronkodilatorBersifat bronkodilator

OBAT PELEGA NAPAS

Agonis Agonis 22 kerja singkat inhalasi kerja singkat inhalasi

Kortikosteroid sistemikKortikosteroid sistemik

Antikolinergik inhalasiAntikolinergik inhalasi

Teofilin kerja singkatTeofilin kerja singkat

Agonis Agonis 22 kerja singkat oral kerja singkat oral

OBAT PENGONTROL OBAT PENGONTROL ASMAASMA

Dipakai rutin setiap hari

Anti inflamasi

Bronkodilator kerja lama

OBAT PENGONTROL ASMA Kortikosteroid inhalasi Kortikosteroid sistemik Sodium kromolin Sodium nedokromil

Teofilin lepas lambat Agonis 2 kerja lama inhalasi Agonis 2 kerja lama oral Antileukotrien

Anti histamin lain ~ ketotifen ~ terfenadin ~ loratadin

KORTIKOSTEROID

Mekanisme kerja :

Hambat metabolisme asam arakidonat

Cegah migrasi sel inflamasi

Mengurangi kebocoran mikro vaskuler

Meningkatkan kepekaan reseptor beta

KORTIKOSTEROID SISTEMIK

Oral, intravena Dianjurkan yang short atau

intermediate acting Mengurangi angka perawatan Mencegah kekambuhan Mencegah kematian

KORTIKOSTEROID INHALASI

Antiinflamasi paling poten Terapi pilihan untuk controller Efek samping

~ Kandidiasis oral

~ Disfonia

KOMBINASI TETAP KORTIKOSTEROID INHALASI

DAN 2 AGONIS

Efek steroid terhadap sistem 2 agonis

Meningkatkan sintesis reseptor

Menurunkan desensitisasi reseptor

Efek sinergi

ICSICSLow doseLow dose

OralOralsteroidsteroid

ICS High doseICS High dose

LABALABA

Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 Short-acting Short-acting 22-agonist as needed-agonist as needed


Mild Mild Moderate SevereMild Mild Moderate SevereEpisodic Persistent Persistent PersistentEpisodic Persistent Persistent Persistent

ASTHMA TREATMENT GUIDELINESASTHMA TREATMENT GUIDELINES

ICSICSLow doseLow dose


ICS High doseICS High dose

LABALABA

Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 Short-acting Short-acting 22-agonist as needed-agonist as needed

LABA/ICSLABA/ICS


Mild Mild Moderate SevereMild Mild Moderate SevereEpisodic Persistent Persistent PersistentEpisodic Persistent Persistent Persistent


controlled

partly controlled

uncontrolled

exacerbation

LEVEL OF CONTROLLEVEL OF CONTROL

maintain and find lowest controlling step

consider stepping up to gain control

step up until controlled

treat as exacerbation

TREATMENT OF ACTIONTREATMENT OF ACTION

TREATMENT STEPSREDUCE INCREASE

STEP

1STEP

2STEP

3STEP

4STEP

5

RED

UC

EIN

CR

EASE

EKSASERBASI AKUT Asma akut sedang dan berat diberikan kortikosteroid sistemik Kortikosteroid sistemik :

~ Mempercepat penyembuhan~ Mencegah kekambuhan~ Memperpendek hari rawat

~ Mencegah kematian

KONTROL PENGOBATAN KONTROL PENGOBATAN

BERKALABERKALA

6

IDENTIFIKASI IDENTIFIKASI

PERBURUKAN PERBURUKAN

PENYAKITPENYAKIT

PEMERIKSAAN FAAL PEMERIKSAAN FAAL PARUPARU

Evaluasi pengobatanEvaluasi pengobatan

Menentukan prognosisMenentukan prognosis

EVALUASI PENGOBATAN

Nilai tiap 3 bulan

Tambahkan / kurangi obat

MENINGKATKAN KEBUGARAN MENINGKATKAN KEBUGARAN

FISIK DENGAN FISIK DENGAN

LATIHAN/OLAHRAGALATIHAN/OLAHRAGA

7

MENINGKATKAN KEBUGARAN JASMANI

Olahraga yang teratur Meningkatkan kemampuan otot napas Meningkatkan kebugaran jasmani Menambah rasa percaya diri

Olahraga yang dianjurkan Renang Senam asma Bersepeda

RENANGRENANG

Tidak ada EIATidak ada EIA

Menguatkan otot napasMenguatkan otot napas

SENAM ASMA DI SENAM ASMA DI INDONESIAINDONESIA

Mengurangi frekuensi serangan

Mengurangi pemakaian obat

SENAM ASMA INDONESIASENAM ASMA INDONESIA

Mengurangi frekuensi serangan

Mengurangi pemakaian obat

Meringankan gejala

Meningkatkan VO2 maks

PENUTUPPENUTUP Asma penyakit inflamasi kronik saluran napas Manifestasi klinis bervariasi Klasifikasi berat penyakit menentukan pengobatan Tujuan penatalaksanaan asma adalah mencapai kondisi asma terkontrol

PENUTUPPENUTUP Terapi steroid inhalasi obat pilihan untuk mengontrol asma Menghindari faktor pencetus adalah usaha pertama dalam penatalaksanaan asma Obat pelega dipakai pada saat serangan Antiinflamasi atau obat pengontrol diberikan pada semua asma yang persisten

FY

PENATALAKSANAAN ASMA JANGKA PANJANGPENDAHULUANSlide 3Global INitiative for Asthma 2006Slide 5GINA goals of treatmentSlide 7TUJUAN PENATALAKSANAAN ASMATUJUAN PENATALAKSANAAN ASMA (lanjutan)TOTAL CONTROL DefinitionKRITERIA ASMA TERKONTROLSlide 12PENDIDIKAN PENDERITA KARAKTERISTIK ASMASlide 15KLASIFIKASI ASMA Slide 17Slide 18Slide 19FAKTOR PENCETUSSlide 21Asthma PathophysiologyOBAT OBAT ASMAOBAT PELEGA NAPASSlide 25OBAT PENGONTROL ASMASlide 27KORTIKOSTEROID KORTIKOSTEROID SISTEMIK KORTIKOSTEROID INHALASI KOMBINASI TETAP KORTIKOSTEROID INHALASI DAN 2 AGONISSlide 32Slide 33Slide 34Slide 35EKSASERBASI AKUTSlide 37Slide 38PEMERIKSAAN FAAL PARU EVALUASI PENGOBATANSlide 41MENINGKATKAN KEBUGARAN JASMANIRENANGSENAM ASMA DI INDONESIASENAM ASMA INDONESIAPENUTUPSlide 47Slide 48

PENATALAKSANAAN ASMA JANGKA...

Documents

Transcript of PENATALAKSANAAN ASMA JANGKA...