7/29/2019 PENATA LAKSANAAN KEDARURATAN sdh upload.doc

1/4

PENATA LAKSANAAN KEDARURATAN

TRAUMA KRANIO SEREBRAL

A. Pasien dalam keadaan sadar (GCS = 15 )

a. Simple Head Injuryi. Tanpa deficit neurology perawatan luka

ii. Pemeriksaan radiology hanya atas indikasi

iii. Pasien dipulangkan & keluarga diminta observasi kesadaran

bila curiga kesadaran menurun segera kembali ke RS

b. Kesadaran Terganggu Sesaat

i. Pasien mengalami penurunan kesadaran sesaat setelah trauma

sadar kembali saat diperiksa.

ii. Dibuat foto kepala.iii. Rawat luka

iv. Pasien pulang observasi bila curiga kesadaran menurunsegera kembali ke RS

B. Pasien dengan kesadaran menurun

a. Trauma Kranio Serebral Ringan (GCS = 13 15)

i. Perubahan orientasi tanpa deficit fokal

ii. Dilakukan pemeriksaan fisik, rawat luka, foto kepala

iii. Istrahat baring mobilisasi bertahap terapi simptomatik

iv. Observasi minimal 24 jam di RS bila curiga hematoma

skennig otak.

Pasien tidak perlu dirawat jika :

Orientasi (waktu, tempat) baik

Gejala fokal neurology (-)

Muntah, sakit kepala, fraktur kepala (-)

Tempat tinggal dalam kota

Ada yang bias mengawasi di rumah.

b. Trauma Kranio Serebral Sedang (GCS= 8 12)

Pasien dalam kategori ini bisa mengalami gangguan kardiopulmoner.

Urutan tindakan : Periksa & atasi gangguan Airway, Breathing, Circulation.

Periksa kesadaran, pupil, tanda fokal serebral & cedera organ lain.

Bila curiga fraktur tulang servical & / tulang ekstremitas. Fiksasileher dengan pemasangan kerah leher / fiksasi ekstremitas.

Foto kepala / skenning kepala & bagian tubuh lain.

c. Trauma Kranio Serebral Berat (GCS = 3 8)

7/29/2019 PENATA LAKSANAAN KEDARURATAN sdh upload.doc

2/4

i. Pasien dalam kategori ini biasanya disertai cedera multiple Bila

ada fraktur servikal pasang / fiksasi leher.ii. Luka terbuka & perdarahan dirawat.

iii. Pasien sering dalam keadaan hipoksi, hipotensi & hiperkapne

akibat gangguan kardiopulmoner.

Urutan Tindakan Menurut Prioritas:

1. Resusitasi jantung paru dalam tindakan ABC

a. Jalan Napas (Airways)b. Pernapasan (Breathing)

i. Kelainan Sentral disebabkan oleh depresi pernapasan dengan

pola napas :1. cheyne stroke

2. Central Neurogenic Hyperventilasi

3. ataxicii. Kelainan Perifer disebabkan oleh : aspirasi, trauma dada,

edema paru, emboli paru, infeksi.Tindakan :

- Berikan O2 10 15 lt/menit intermitten- Cari & atasi factor penyebab.

- Kalau pakai pakai ventilator.

c. sirkulasi (Circulation )

2. Pemeriksaan fisika. Kesadaran , tensi, nadi, pola & frekwensi respirasi, pupil (besar,

bentuk dan reaksi cahaya)

b. Deficit fokal serebral & cedera ekstra cranial.

3. Pemeriksaan radiology

4. Pemeriksaan laboratorium : analisa gas darah, Hb, Leukosit, Differential sel,

Gula Darah sewaktu, ureum, kreatinin, elektrolit, albumin serum, trombosit.5. Tekanan Intra Kranial meninggi (TIK)

TIK normal : 0 15 mmHg

TIK diatas 20 mmHg harus diturunkan dengan :- Hiperventilasi

- Terapi diuretic

o Diuretik Osmotik (manitol 20%)

Dosis : 0,5 1 gr/kgBB dalam 30 menit (bolus) dilanjutkan 6jam kemudian dengan dosis 0,25 0,5 gr/kgBB.

o Loop diuretic

Dosis : 40 mg/hr IV

- Posisi tidur

Bagian kepala ditinggikan 20 300

6. Keseimbangan cairan elektrolit

7/29/2019 PENATA LAKSANAAN KEDARURATAN sdh upload.doc

3/4

Yang dipakai NaCl 0,9%, ringer laktat jumlah sehari 1500 2000 ml.

Setelah 3 4 hari dimulai makanan peroral melalui pipa nasogastrik.

7. Nutrisi :

Kebutuhan

- Kalori 25 30 Kcal/KgBB/Hr- Protein 1,5 2 gr/KgBB/Hr

- Karbohidrat 75 100 gr/Hr (7,2 gr/KgBB/Hr)

- Lipid 10 40 % kebutuhan kalori / hari

Kebutuhan energi rata-rata pada cedera kranio serebral berat meningkat rata-rata

40%.

8. Neuroproteksi

- Kalsium antagonis Nimodipin- Neuroproteksi : citikolin , pirasetam

9. Steroid

Kortikosteroid diberikan pada kasus selektf, terutama pada kasus cederakranioserebral berat. Pemberian kortikosteroid ini masih controversial.

10. Neurorestorasi / rehabilitasiPosisi baring dirubah setiap 8 jam . dilakukan tapotase toraks & ekstremitas

digerakkan secara pasif untuk cegah dekubitus & pneumonia orthostatic.

Komplikasi :

- Kejang

- Infeksi- Demam- Stress ulcer

- Kelainan hematology (DIC)

- Gelisah- Sesak napas

- Aspirasi

- Tromboemboli, emboli lemak- Edema pulmonum.

PENILAIAN GLASSGOW COMA SCALE (GCS)

TAMPAKAN SKALA NILAIEYE OPENING SPONTAN 4

DIPANGGIL 3

RANGSANG NYERI 2

TIDAK ADA RESPONS 1

VERBAL RESPONSE ORIENTASI BAIK 5

JAWABAN KACAU 4

7/29/2019 PENATA LAKSANAAN KEDARURATAN sdh upload.doc

4/4

KATA-KATA TIDAK PATUT

(INAPPROPRIATE)

3

BUNYI TAK BERARTI

INCOMPREHENSIBLE)

2

TIDAK BERSUARA 1

MOTOR RESPONSE SESUAI PERINTAH 6

LOKALISASI NYERI 5

REAKSI PADA NYERI 4

FLEKSI (DEKORTIKASI) 3

EKSTENSI (DESEREBRASI) 2

TIDAK ADA RESPONSE(DIAM)

1

Total nilai antara 3 15Penilaian GCS pada bayi berbeda terutama pada verbal yaitu

- untuk nilai 5 : tersenyum, bergumam

- nilai 4 : menangis, gelisah- nilai 3 : menjerit

- nilai 2 : merintih

- nilai 1 : tidak ada reaksi