PENANGANAN SKAR PENANGANAN SKAR NON BEDAHNON BEDAH

Eka Narayana ChandraEka Narayana Chandra

Definisi Skar : Jaringan ikat yang terjadi akibat Definisi Skar : Jaringan ikat yang terjadi akibat luka pada kulit luka pada kulit

Klasifikasi ( berdasarkan Klasifikasi ( berdasarkan ContourContour ) ) 1. Skar Hipertrofik Keloid1. Skar Hipertrofik Keloid 2. Skar Atrofik2. Skar Atrofik 3. Perfect Skar3. Perfect Skar

Luka : Diskontinuitas kulit , mukosa / permukaan Luka : Diskontinuitas kulit , mukosa / permukaan organ organ

akibat traumaakibat trauma Dangkal : dermis utuhDangkal : dermis utuh LukaLuka Dalam : melewati dermisDalam : melewati dermis

Fase Penyembuhan LukaFase Penyembuhan Luka

I.I. Fase Inflamasi ( Sejak luka – hari ke 5 Fase Inflamasi ( Sejak luka – hari ke 5 ))

- Vaskuler : Vasokontriksi - Vaskuler : Vasokontriksi Trombosit + fibrin pembekuanTrombosit + fibrin pembekuan - Seluler :- Seluler : - PMN Ensim Hidrolitik Fagosit- PMN Ensim Hidrolitik Fagosit - Magrofag ( monosit )- Magrofag ( monosit ) - Menarik monosit lebih banyak- Menarik monosit lebih banyak - Merangsang replikasi fibroblast- Merangsang replikasi fibroblast - Merangsang angiogenesis- Merangsang angiogenesis - Merangsang epitelisasi - Merangsang epitelisasi

- Sel mast- Sel mast

Mediator Mediator

(Serotonin, Histamin, Prostaglandin )(Serotonin, Histamin, Prostaglandin )

Peningkatan permeabilitas pembuluh Peningkatan permeabilitas pembuluh darahdarah

Eksudasi CairanEksudasi Cairan

II. Fase Proliferasi (hari ke 6 – minggu ke II. Fase Proliferasi (hari ke 6 – minggu ke III )III )

Proliferasi FibroblastProliferasi Fibroblast

MukopolisakaridaMukopolisakarida

Asam aminoglisin KolagenAsam aminoglisin Kolagen

ProlinProlin

AngiogenesisAngiogenesis

III. Fase Remodeling ( berbulan –bulan )III. Fase Remodeling ( berbulan –bulan )

Kapiler RegresiKapiler Regresi

Proliferasi fibroblast melambat Jaringan Proliferasi fibroblast melambat Jaringan aseluleraseluler

Luka mengkerut maksimalLuka mengkerut maksimal

TerapiTerapi

I.I. BedahBedah

II.II. Non BedahNon Bedah

* Skar Atrofik Injeksi * Skar Atrofik Injeksi kolagenkolagen

* Skar Hipertrofik / keloid* Skar Hipertrofik / keloid

SKAR HIPERTROFIK / KELOIDSKAR HIPERTROFIK / KELOID

1.1. Radio terapiRadio terapi

- baik pada keloid muda- baik pada keloid muda

- Monoterapi & kombinasi- Monoterapi & kombinasi

- Do : 400 rad / bulan selama - Do : 400 rad / bulan selama ≤ 5 ≤ 5 bulanbulan

- Iradium – 192 radioaktif dalam plastik - Iradium – 192 radioaktif dalam plastik dandan

diletakkan pada luka/keloiddiletakkan pada luka/keloid

2. 2. Injeksi Kortikosteroid IntralesiInjeksi Kortikosteroid Intralesi

- Menghambat produksi kolagen- Menghambat produksi kolagen- Memecah kolagen- Memecah kolagen

- Triamsinolon asetonid 10 – 40 mg / ml tiap- Triamsinolon asetonid 10 – 40 mg / ml tiap 2 minggu 2 minggu- Do : anak 1 – 2 tahun : max 20 mg- Do : anak 1 – 2 tahun : max 20 mg

3 – 5 tahun : max 40 mg 3 – 5 tahun : max 40 mg 6 –10 tahun : max 80 mg 6 –10 tahun : max 80 mg dewasa : max 150 mg dewasa : max 150 mg

3. 3. Silikon Gel SheetingSilikon Gel Sheeting

- Mekanismenya belum jelas- Mekanismenya belum jelas - Baik setelah luka bakar- Baik setelah luka bakar

- Lembaran di tempelkan pada keloid - Lembaran di tempelkan pada keloid 12 – 12 – 24 jam / hari selama 3 – 6 bulan 24 jam / hari selama 3 – 6 bulan

4. 4. Bebat SederhanaBebat Sederhana- Baik setelah operasi pada predisposisi - Baik setelah operasi pada predisposisi keloid keloid - 18 – 20 jam / hari selama 4 – 6 bulan- 18 – 20 jam / hari selama 4 – 6 bulan

5. 5. RetinoidRetinoid - menurunkan proliferasi fibroblast dan - menurunkan proliferasi fibroblast dan

sintesa kolagensintesa kolagen - Asam Retinoid 0,05 % 2x / hari selama - Asam Retinoid 0,05 % 2x / hari selama

3 bulan3 bulan

6. 6. Injeksi Intralesi Interferon Alpha-2 bInjeksi Intralesi Interferon Alpha-2 b - menurunkan produksi kolagen dan - menurunkan produksi kolagen dan

GlikosaminoglikanGlikosaminoglikan - ukuran perluasan keloid menyusut - ukuran perluasan keloid menyusut hinggahingga

40 %40 %

7. Mukopolisakarida Polisulfat (MPS )7. Mukopolisakarida Polisulfat (MPS )

Mukopolisakarida Polisulfat Mukopolisakarida Polisulfat (MPS)(MPS)

Memperbaiki kapasitas kelembaban dengan cara Memperbaiki kapasitas kelembaban dengan cara meningkatkan sintesa endogen asam hialuronatmeningkatkan sintesa endogen asam hialuronat Membantu regenerasi jaringan dengan cara Membantu regenerasi jaringan dengan cara meningkatkan kolagendan serat elastinmeningkatkan kolagendan serat elastin Sebagai Anti koagulan , anti trombotik Sebagai Anti koagulan , anti trombotik ( fibrinolisis ), ( fibrinolisis ), antiinflamasiantiinflamasi Memperbaiki aliran darahMemperbaiki aliran darah

Indikasi :Indikasi :• Gangguan pembuluh darah ( Venous Gangguan pembuluh darah ( Venous disorder )disorder )• HematomaHematoma• SkarSkar

Penelitian ShimizuPenelitian Shimizu

- Subyek : pasien skar hipertrofik dan keloid 1 bln – 5 - Subyek : pasien skar hipertrofik dan keloid 1 bln – 5 thnthn

- Gejala yang dinilai : warna, kekerasan, ketinggian, - Gejala yang dinilai : warna, kekerasan, ketinggian,

perluasan, keluhan, efek perluasan, keluhan, efek sampingsamping

- Dioleskan MPS ointment selama 3 minggu, evaluasi - Dioleskan MPS ointment selama 3 minggu, evaluasi setiapsetiap

mingguminggu

- Hasil : 41 pasien 31 kasus sukses- Hasil : 41 pasien 31 kasus sukses

Efek :Efek : menyebabkan melonggar dan menyebabkan melonggar dan

melembabnyamelembabnya

jaringan skarjaringan skar menghambat aktivitas enzim proteolitik menghambat aktivitas enzim proteolitik

dalam jaringan dan enzim hialuronidasedalam jaringan dan enzim hialuronidase merangsang aliran darah dan limfe lokalmerangsang aliran darah dan limfe lokal anti inflamasi dan anti eksudasianti inflamasi dan anti eksudasi

……..terima kasih..terima kasih