PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

SEKRETARIAT DAERAH Alamat: Jln. Jenderal Soedirman, Desa Darame Kecamatan Morotai Selatan

email.bkd.pulaumorotaikab@gmail.com

MOROTAI SELATAN

PENGUMUMAN

NOMOR : 871/301/PENGU-CPNS-PM/2018

Berasal dari : Bupati Pulau Morotai

Ditujukan Kepada : Para Pencari Kerja dimana saja berada

ISI PENGUMUMAN

Pemerintah Kabupaten Pulau Morotai membuka kesempatan penerimaan Calon

Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Aparatur Sipil Negara (ASN) Tahun 2018 untuk mengisi

lowongan formasi dengan kualifikasi tertentu. Seluruh Calon peserta tes CPNS ASN

diharapkan melakukan pendaftaran secara online dengan ketentuan sebagai

berikut:

A. KETENTUAN UMUM

1. Pelaksanaan Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2018 menggunakan

sistem Computer Assisted Test (CAT), yang terdiri dari Seleksi Kompotensi

Dasar (SKD) dan Seleksi Kompotensi Bidang (SKB).

2. Pelamar yang berhak mengikuti Tes Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil

Kabupaten Pulau Morotai Tahun 2018 adalah peserta yang formasi

pendidikannya terdapat dalam Formasi MENPAN-RB sesuai Keputusan

MENPAN-RB Nomor 619 Tahun 2018 tentang Kebutuhan Pegawai Aparatur

Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pulau Morotai Tahun

Anggaran 2018.

3. Pelamar dari Tenaga Pendidik dan Tenaga Kesehatan dari Eks Tenaga

Honorer Kategori-II tidak diberlakukan Seleksi Kompetensi Bidang sesuai

PERMENPAN Nomor 36 Tahun 2018 tentang Kriteria Penetapan Kebutuhan

Pegawai Negeri Sipil dan Pelaksanaan Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil

Tahun 2018

4. Pelamar formasi umum jabatan Guru yang memiliki sertifikasi pendidik yang

dikeluarkan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, tidak diperlukan

mengikuti Seleksi Kompetensi Bidang sesuai PERMENPAN Nomor 36 Tahun

2018 tentang Kriteria Penetapan Kebutuhan Pegawai Negeri Sipil dan

Pelaksanaan Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2018

5. Calon pelamar merupakan lulusan dari Perguruan Tinggi Dalam Negeri dan

Program Studi yang Terakreditasi dalam Badan Akreditasi Nasional

Perguruan Tinggi Negeri (BAN-PT) dan terdaftar di Forlap Kementerian Riset,

Teknologi, dan Pendidikan Tinggi saat kelulusan

B. KETENTUAN SYARAT PENDAFTARAN UMUM :

1. Warga Negara Indonesia ;

2. Berusia minimal 18 tahun dan maximal 35 Tahun pada 1 Agustus 2018;

3. Berijazah lulusan Perguruan Tinggi Negeri atau Perguruan Tinggi Swasta

yang telah terakreditasi oleh Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi

(BANPT). Surat Keterangan Lulus/Ijazah sementara tidak berlaku.

4. Tidak pernah tersangkut perkara pidana/narkoba, dan dihukum penjara

atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang mempunyai

kekuatan hukum tetap ;

5. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat atas permintaan sendiri atau

tidak dengan hormat sebagai PNS/Anggota TNI/POLRI atau diberhentikan

tidak dengan hormat sebagai pegawai BUMN/BUMD atau pegawai swasta ;

6. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, Calon/Anggota TNI/POLRI ;

7. Tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus Partai Politik ;

8. Sehat Jasmani dan Rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar.

9. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan yang

dilamar.

10. Calon Pelamar hanya boleh mendaftar pada 1 (satu) Instansi dan 1 (satu)

Jabatan Formasi.

C. KETENTUAN SYARAT PENDAFTARAN KHUSUS :

1. Pendaftaran secara online dimulai tanggal 26 September s/d 10 Oktober

2018 jam 24.00 WIT.

2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 2,50 (dua koma lima puluh)

3. Bersedia tidak mengajukan mutasi keluar Kabupaten Pulau Morotai sebelum

masa kerja aktif 15 (lima belas) tahun terhitung mulai tanggal diangkat

sebagai CPNS.

4. Bersedia membayar denda sebesar Rp. 30.000.000,- (tiga puluh juta rupiah)

apabila mengundurkan diri dari PNS setelah diusulkan proses penetapan

NIP CPNS.

5. Bersedia ditugaskan di mana saja di salah satu Unit Organisasi di

Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pulau Morotai setelah proses penetapan

NIP.

6. Formasi Tenaga Kesehatan yang lokasi formasi penempatan di Rumah Sakit

Umum Daerah (RSUD) dan Puskesmas wajib melampirkan Surat Tanda

Registrasi (STR) yang masih berlaku, sesuai PERMENKES Nomor 46 Tahun

2013 Tentang Registrasi Tenaga Kesehatan dan Undang-Undang Republik

Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan.

7. Untuk menjaga agar tidak ditemukan penggunaan Ijasah Palsu dalam

Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Pulau Morotai Tahun 2018,

maka pelamar diwajibkan melapirkan Screenshot Tampilan Data Ijasah

Pelamar pada Forlap Dikti (https://forlap.ristekdikti.go.id/).

8. Dokumen yang disiapkan oleh pelamar untuk mendaftar sebagai Calon

Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Pulau Morotai Tahun 2018 adalah sebagai

berikut:

a) Surat Lamaran yang ditulis dengan tulisan tangan sendiri, tinta hitam,

menggunakan huruf capital di atas HVS putih dan ditandatangani

sebanyak 1 (satu) lembar di tujukan kepada Bupati Pulau Morotai c.q

Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Pulau Morotai.

b) Surat Pernyataan yang ditandatangani di atas meterai Rp. 6000

sebanyak 1 (satu) lembar.

c) Biodata Pelamar, dapat di print dengan menggunakan kertas HVS.

d) Fotocopy Ijasah dan Transkip Nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat

yang berwenang sebanyak 1 (satu) rangkap.

e) Fotocopy Ijasah Profesi/Akta IV yang telah dilegalisir oleh pejabat yang

berwenang sebanyak 1 (satu) rangkap. Pelamar dari Formasi

Pendidikan Keguruan yang Ijasah telah disatukan dengan Akta IV,

maka cukup Fotocopi Ijasah dan Transkip Nilai.

f) Untuk Formasi Tenaga Kesehatan Fotocopy Surat Tanda Registrasi

(STR) yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang sebanyak 1

(satu) rangkap.

g) Untuk Formasi Guru Fotocopy Ijasah Profesi Pendidikan Guru (PPG)

yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang sebanyak 1 (satu)

rangkap (Bagi yang telah memiliki ijasah PPG)

h) Pas Foto Ukuran 3 x 4 berlatar belakang merah sebanyak 2 lembar

i) Fotocopi Kartu Tanda Penduduk sebanyak 1 (satu) lembar

j) Print hasil Printscren data ijasah pelamar pada Forlap Dikti

(https://forlap.ristekdikti.go.id/).

9. Semua dokumen di scan dalam bentuk file jpg atau pdf, dan di upload pada

aplikasi sscn.bkn.go.id pada saat proses pendaftaran online.

10. Semua dokumen diatas disusun rapi dan dimasukkan kedalam map, bagian

depan map tersebut ditulis NAMA LENGKAP, PENDIDIKAN, JABATAN YANG

DILAMAR, ALAMAT SESUAI KTP/KK, NOMOR TELPON/HP:

Map Merah : Tenaga Teknis

Map Biru : Tenaga Guru

Map Hijau : Tenaga Kesehatan

11. Berkas yang telah dimasukkan kedalam map diserahkan ke Panitia Seleksi

Calon Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Pulau Morotai Tahun 2018 alamat :

- Kantor Badan Kepegawaian Daerah, Desa Darame Kecamatan Morotai

Selatan untuk Tenaga Teknis

- Kantor Dinas Kesehatan, Desa Darame Kecamatan Morotai Selatan

untuk Tenaga Kesehatan

- Kantor Dinas Pendidikan dan Kebudayaan, Desa Darame Kecamatan

Morotai Selatan untuk Tenaga Pendidikan

12. Panitia Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Pulau Morotai akan

melakukan verifikasi berkas, untuk itu pelamar diwajibkan untuk membawa

berkas asli untuk dicocokkan dengan berkas yang disampaikan ke Panitia

Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Pulau Morotai Tahun 2018,

setiap jam kerja mulai tanggal 26 September 2018 s/d 10 Oktober 2018

(jadwal tentatif)

13. Bagi pelamar yang tidak memasukkan berkas fisik dan tidak membawa

berkas asli untuk dicocokkan dengan berkas yang disampaikan ke Panitia

maka dinyatakan GUGUR.

14. Pelamar yang dinyatakan lulus seleksi administrasi akan diumumkan

diportal https://sscn.bkn.go.id dan https://pulaumorotaikab.go.id serta

Papan Pengumuman Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Pulau Morotai

pada tanggal 16 Oktober 2018 (jadwal tentatif).

15. Pelamar yang lulus seleksi administrasi dapat mencetak kartu tanda peserta

ujian secara online diportal https://sscn.bkn.go.id mulai tanggal 17

Oktober 2018

16. Sistem pelaksanaan ujian/tes menggunakan Computer Assisted Test (CAT),

dan akan dilakukan di laboratorium CAT SMP Negeri 1 Pulau Morotai,

Kecamatan Morotai Selatan mulai tanggal 20 Oktober 2018.

17. Saat melakukan registrasi pelaksanaan ujian/tes, peserta WAJIB membawa

Kartu Tanda Peserta Ujian dan Kartu Tanda Penduduk. Apabila peserta

ujian tidak membawa persyaratan tersebut, peserta tidak dapat mengikuti

ujian dan dinyatakan GUGUR.

18. Sejak proses pendaftaran hingga pengumuman hasil tes, tidak dipungut

biaya apapun. Apabila ada pihak/oknum yang menawarkan jasa dengan

menjanjikan kelulusan dan dapat diterima sebagai CPNSD dengan meminta

imbalan tertentu, maka perbuatan tersebut adalah penipuan.

19. Setiap pelamar yang memberikan data dan informasi tidak benar dan

bersifat merugikan, dibatalkan kelulusannya dan dapat dituntut sesuai

dengan ketentuan yang berlaku

20. Keputusan Tim Pengadaan CPNS tidak dapat diganggu gugat dan bersifat

mutlak

21. Calon pelamar dan atau peserta agar terus mengikuti informasi terkait

proses seleksi CPNS di media cetak/online khususnya portal resmi

http://panselnas.menpan.go.id, https://sscn.bkn.go.id, dan atau

www.pulaumorotaikab.go.id

D. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Pulau Morotai Tahun 2018

dapat melakukan pendaftaran secara online melalui alamat website

https://sscn.bkn.go.id

2. Pada saat pendaftaran secara online, pelamar harus membaca dengan

cermat petunjuk pendaftaran online dan mencermati setiap

keterangan/instruksi/pemberitahuan/peringatan yang muncul dihalaman-

halaman pendaftaran online tersebut.

3. Calon pelamar wajib memiliki Surat Elektronik (email) yang masih aktif.

4. Untuk melakukan pendaftaran online, pelamar wajib memiliki Nomor Induk

Kependudukan (NIK), dan Nomor Kartu Keluarga, sesuai yang tercantum

pada Kartu Keluarga pelamar.

5. Pendaftaran dilakukan 2 (dua) tahap yaitu pendaftaran awal untuk akun

Calon Peserta di Portal https://sscn.bkn.go.id dilanjutkan dengan

pendaftaran formasi jabatan sesuai dengan kualifikasi pendidikan pelamar

yang sudah ditentukan dalam pengumuman.

6. Pelamar diberikan kesempatan melamar hanya 1 (satu) instansi untuk 1

(satu) pilihan nama jabatan dalam 1 (satu) jenis formasi jabatan (Formasi

Umum) dalam 1 (satu) periode perndaftaran.

7. Semua informasi atau data yang diisikan dalam fomulir pendaftaran secara

online harus sesuai dengan dokumen asli secara benar dan dapat

dipertanggungjawabkan. Apabila data yang diisikan tidak benar maka

pelamar dapat dinyatakan gugur, serta dilaporkan ke pihak yang berwajib.

8. Apabila pelamar tidak bisa mendaftar terkait data NIK dan Nomor Kartu

Keluarga, maka silahkan menghubungi Dinas Kependudukan dan

Pencatatan Sipil, dan bukan Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Pulau

Morotai.

9. Pada halaman daftar di tampilan SSCN, pelamar mengisi dan

membandingkan data di KTP dengan data ijasah. Proses pemberkasan CPNS

menggunakan data ijasah sebagai data pokok kepegawaian yang terdiri dari

Nama tanpa Gelar, Tempat dan Tanggal Lahir. Pastikan bahwa anda mengisi

data tersebut dengan benar.

10. Pastikan anda mengisi semua data dengan benar data yang telah disimpan

tidak dapat diperbaiki atau diubah.

11. Jika pelamar berhasil melakukan pendaftaran ke portal SSCN BKN,

selanjutnya dapat mencetak Kartu Informasi Akun sebagai bukti bahwa

pelamar berhasil mendaftar ke Portal SSCN BKN. Simpan kartu tersebut

dengan baik.

12. Setelah pelamar berhasil daftar, silahkan login ke https://sscn.bkn.go.id

dengan NIK dan PASSWORD, yang anda daftarkan lalu akan tampilan FORM

BIODATA PESERTA.

13. Setelah pelamar mengisi biodata, pelamar lanjutkan proses pemilihan

instansi yang ditujuh (Pemerintah Kabupaten Pulau Morotai) dan pilih Jenis

Formasi yang dibuka oleh Pemerintah Kabupaten Pulau Morotai. Pilihan

jenis formasi dapat dilihat pada pengumuman.

14. Setelah proses pendaftaran selesai, data pelamar akan masuk ke database

SSCN BKN 2018, selanjutnya pelamar dapat mencetak kartu Pendaftaran.

15. Setelah menyelesaikan pendaftaran online wajib menyerahkan semua berkas

persyaratan yang telah ditentukan, ditambah dengan printout asli tanda

bukti pendaftaran online beserta dokumen lamaran lengkap untuk

diverifikasi oleh Panitia.

16. Pelamar dapat mengikuti seleksi selanjutnya apabila dinyatakan lulus

seleksi administrasi oleh Panitia Seleksi CPNS Kabupaten Pulau Morotai

Tahun 2018, sesuai dengan persyaratan yang telah ditentukan.

E. PELAKSANAAN UJIAN

1. Pelamar yang dinyatakan lulus seleksi administrasi akan diumumkan

melalui portal https://sscn.bkn.go.id dan https://pulaumorotaikab.go.id

2. Peserta yang dinyatakan lulus seleksi administrasi akan mengekuti Seleksi

Kompotensi Dasar (TKD) melalui system CAT.

3. Pelamar yang dinyatakan lulus seleksi administrasi dapat mencetak kartu

Peserta Ujian melalui portal https://sscn.bkn.go.id.

4. Dokumen yang disiapkan untuk mengekuti ujian:

- KTP Asli

- Kartu Peserta Ujian

5. Apabila peserta tidak membawa persyaratan dokumen sebagaimana pada

point 4 (empat) maka dinyatakan GUGUR.

6. Peserta Ujian diharapkan hadir 1 (satu) jam sebelum pelaksanaan ujian

berlangsung, dan peserta yang terlambat dinyatakan GUGUR.

7. Materi Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil, terdiri dari:

a. Seleksi Kompotensi Dasar (SKD) CPNS menggunakan system CAT,

meliputi:

1. Tes Wawasan Kebangsaan (TWK)

2. Tes Intelegensi Umum (TIU)

3. Tes Karakteristik Pribadi (TKP)

- Kelulusan Seleksi Kompotensi Dasar (SKD) didasarkan pada nilai

passing grade yang diatur dalam Peraturan Menteri

Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor

37 Tahun 2018. Yakni TWK 75, TIU 80 dan TKP 143

- Hasil SKD secara resmi ditetapkan dan diumumkan oleh Instansi

berdasarkan hasil SKD dari Panitia Seleksi Nasional (PANSELNAS)

secara online melalui https://sscn.bkn.go.id dan

https://pulaumorotaikab.go.id atau pada papan pengumuman

Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Pulau Morotai.

b. Seleksi Kompotensi Bidang (SKB) dilakukan dengan menggunakan

system CAT.

1. SKB dilaksanakan setelah pelamar/peserta seleksi dinyatakan telah

memenuhi nilai ambang batas (passing grade) Seleksi Kompotensi

Dasar (SKD).

2. Jumlah Peserta yang dapat mengikuti Seleksi Kompotensi Bidang

(SKB) paling banyak 3 (tiga) kali jumlah kebutuhan pada masing-

masing jabatan berdasarkan peringkat nilai Seleksi Kompotensi

Dasar (SKD).

3. Pelaksanaan Seleksi Kompotensi Bidang (SKB) harus menggunakan

CAT sesuai dengan kebutuhan jabatan menggunakan fasilitas

computer dan penunjang lain yang dikoordinasikan oleh BKN.

4. Hasil Seleksi Kompotensi Bidang (SKB) disampaikan ke BKN dalam

bentuk Sofcopy dan hardcopy

8. Prinsip Kelulusan

a. Bobot hasil integrasi Seleksi Kompotensi Dasar (SKD) dan Seleksi

Kompotensi Bidang (SKB) yaitu:

(1). Seleksi Kompotensi Dasar (SKD) dengan bobot 40%

(2). Seleksi Kompotensi Bidang (SKB) dengan bobot 60%

b. Integrasi nilai Seleksi Kompotensi Dasar (SKD) dan Seleksi Kompotensi

Bidang (SKB) dilakukan oleh Tim Panitia Seleksi Nasional (PANSELNAS) ,

dan disampaikan kepada Pejabat Pembina Kepegawaian;

c. Pengumuman Peserta yang dinyatakan dilakukan oleh Pejabat Pembina

Kepegawaian berdasarkan hasil integrasi Nilai Seleksi Kompotensi Dasar

(SKD) dan Nilai Seleksi Kompotensi Bidang dari PANSELNAS;

d. Penetapan dan Pengumuman Peserta yang lulus Seleksi Calon Pegawai

Negeri Sipil Kabupaten Pulau Morotai Tahun 2018 harus sesuai dengan

jumlah formasi pada masing-masing jabatan dan kualifikasi pendidikan

sebagaimana ditetapkan oleh Menteri PANRB.

e. Dalam hal peserta seleksi sudah dinyatakan lulus oleh Pejabat Pembina

Kepegawaian, namun tidak memenuhi persyaratan untuk ditetapkan NIP

oleh Badan Kepegawaian Negara, maka Pejabat Pembina Kepegawaian

tidak dapat menetapkan Surat Keputusan Pengangkatan yang

bersangkutan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil.

F. KETENTUAN LAIN

1. Pemerintah Kabupaten Pulau Morotai tidak bertanggung jawab atas

pungutan atau tawaran berupa apapun dari oknum-oknum yang

mengatasnamakan Tim Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2018,

sehingga peserta diharapkan tidak melayani tawaran-tawaran untuk

mempermudah penerimaan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2018.

2. Dihimbau agar tidak mempercayai apabila ada orang/pihak tertentu (calo)

yang menjanjikan dapat membantu kelulusan dalam setiap tahapan seleksi

dengan keharusan menyediakan sejumlah uang atau dalam bentuk lain.

3. Kelulusan peserta merupakan hasil/prestasi peserta sendiri. Apabila

diketahui dan dapat dibuktikan bahwa kelulusannya karena

kecurangan/pelanggaran, maka akan diproses sesuai hukum yang berlaku

dan digugurkan kelulusannya.

4. Pelayanan dan penjelasan informasi serta pengaduan terkait pelaksanaan

Seleksi CPNS Kabupaten Pulau Morotai Tahun 2018 dapat menghubungi:

a. Call Center Nomor 081284897005 (Bas), 081242786163 (Lili),

085256006958 (Ono), Senin s.d Jumat Pukul 08.00 – 16.00 WIT.

b. Email : bkd.pulaumorotaikab@gmail.com

c. Sekretariat Panitia Seleksi CPNS Kabupaten Pulau Morotai Tahun 2018,

beralamat di Kantor Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Pulau

Morotai, Desa Darame Kecamatan Morotai Selatan, Kabupaten Pulau

Morotai.

d. Pelamar dan atau peserta dihimbau agar terus mengikuti informasi terkait

proses Penerimaan CPNS Tahun 2018 pada portal https://sscn.bkn.go.id

G. JADWAL SELEKSI

NO KEGIATAN TANGGAL KET

1 Pengumuman Penerimaan 14 September 2018

2 Pendaftaran Online melalui

https://sscn.bkn.go.id

26 September 2018 s/d 10 Oktober

2018

3

Penyerahan Dokumen

Persyartan dari Pelamar ke

Panitia untuk di verifikasi

26 September 2018 s/d 10 Oktober

2018

4 Pengumuman Seleksi

Administrasi 16 Oktober 2018

5 Cetak Nomor Ujian Secara

Online 17 s/d 19 Oktober 2018

6 Seleksi Kompotensi Dasar

(SKD)

Minggu ke 3 dan ke 4 Bulan Oktober

2018

7 Pengumuman Seleksi

Kompotensi Dasar (SKD)

Minggu ke 4 Bulan Oktober s/d

Minggu ke 1 Bulan November 2018

8 Seleksi Kompotensi Bidang

(SKB)

Minggu ke 2 Bulan s/d Meinggu ke 3

Bulan November 2018

9 Integrasi Nilai SKD dan SKB Meinggu ke 3 dan Minggu ke 4 Bulan

November 2018

10 Pengumuman Kelulusan 30 November 2018

11 Pemberkasan bagi peserta

kelulusan Akhir Bulan Desember 2018

Catatan. Apabila terdapat perubahan jadwal seleksi akan diumumkan melalui

https://sscn.bkn.go.id dan https://pulaumorotaikab.go.id

Morotai Selatan, 16 September 2018

a.n. Bupati Pulau Morotai

Sekretaris Daerah

u.b. Asisten I Bidang Pemerintahan dan Hukum

MUHLIS BAAY, S.Pi, M.Si

Pembina Utama Muda

NIP. 196512191986031013

.

CONTOH SURAT LAMARAN

(DITULIS TANGAN DENGAN TINTA HITAM)

MOROTAI SELATAN, 2018

LAMPIRAN : 1 (SATU BERKAS)

PERIHAL : LAMARAN PEKERJAAN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI MALUKU UTARA

KEPADA YTH.

BAPAK BUPATI PULAU MOROTAI

CQ. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

DI –

MOROTAI SELATAN

DENGAN HORMAT,

SAYA YANG BERTANDATANGAN DIBAWAH INI :

NAMA : ......................................................................................

TEMPAT,TANGGAL LAHIR : .......................................................................................

PENDIDIKAN / JURUSAN : .......................................................................................

ALAMAT : .....................................................................................

NOMOR TELEPON/HP : ........................................................................................

ALAMAT E-MAIL : .......................................................................................

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, DENGAN HARAPAN DAPAT DITERIMA

MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL APARATUR SIPIL NEGERA DI LINGKUNGAN

PEMERINTAH PROVINSI MALUKU UTARA PADA JABATAN FORMASI .........................................

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI KAMI SAMPAIKAN BERKAS LAMARAN DENGAN

LAMPIRAN SEBAGAI BERIKUT :

1. SURAT PERNYATAAN.

2. BIODATA PELAMAR

3. FOTOKOPI IJASAH DAN TRANSKIP NILAI YANG TELAH DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG

BERWENANG SEBANYAK 1 (SATU) RANGKAP.

4. FOTOKOPI IJASAH PROFESI/AKTA IV YANG TELAH DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG

BERWENANG SEBANYAK 1 (SATU) RANGKAP.

5. FOTOKOPI SURAT TANDA REGISTRASI (STR) (BAGI TENAGA KESEHATAN)

6. FOTOKOPI IJASAH PROFESI PENDIDIKAN GURU (PPG) (UNTUK GURU BAGI YANG MEMILIKI)

7. PAS FOTO UKURN 3 X 4 BERLATAR BELAKANG MERAH SEBANYAK 2 LEMBAR

8. FOTOKOPI KARTU TANDA PENDUDUK SEBANYAK 1 (SATU) LEMBAR

9. PRINT HASIL PRINTSCREN DATA IJASAH PELAMAR PADA FORLAP DIKTI

(https://forlap.ristekdikti.go.id/).

DEMIKIAN KAMI SAMPAIKAN, ATAS PERHATIANNYA SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

TTD

(.........................................)

NAMA PELAMAR

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N am a : MANSUR HASAN ISHAK, ST

Tempat dan tanggal lahir : MOROTAI, 12 FEBRUARI 1986

Pendidikan / Jurusan) : S1-TEKNIK SIPIL

A g a ma : ISLAM

A l a m a t l e n g k a p : JLN. MANGGA BESAR RT/RW 004/002 DESA DAEO KEC.

MOROTAI SELATAN

No Telepon / HP dan Email : 085240518663

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya , bahwa saya :

1) Memiliki integritas yang tinggi terhadap Negara Kesatuan Republik Indonesia;

2) Tidak berkedudukan sebagai CPNS / PNS, Calon / Anggota TNI / Polri;

3) Tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik;

4) Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau

tidak dengan hormat sebagai CPNS/ PNS / TNI / Polri atau diberhentikan

tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;

5) Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan

pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan

tindak pidana kejahatan;

6) Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia

atau negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah;

7) Bebas Narkoba dan jika dinyatakan lulus seleksi CPNS bersedia membuktikan

dengan Surat Keterangan Bebas Narkoba dari instansi yang berwenang;

8) Sanggup membayar denda sebesar Rp. 30.000.000,- (tiga puluh juta rupiah) kepada

Panitia Pengadaan CPNS ASN Pemerintah Kabupaten Pulau Morotai Tahun 2018, apabila

saya dinyatakan lulus dan mengundurkan diri setelah diusulkan penetapan

NIP (Nomor Induk Pegawai).

9) Bersedia tidak mengajukan permohonan mutasi keluar Kabupaten Pulau

Morotai, sebelum memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 15 (lima belas)

tahun terhitung sejak Pengangkatan CPNS;

10) Bersedia menerima segala Keputusan Tim Pengadaan CPNS ASN Pemerintah

Kabupaten Pulau Morotai Tahun 2018 dan tidak akan mengganggu gugat.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dalam keadaan sadar,

tidak ada tekanan dari pihak lain, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan

serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila

dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak

Morotai Selatan, September 2018

Yang membuat pernyataan

Materai

Rp. 6.000,-

MANSUR HASAN ISHAK,ST

Pas foto 3x4

BIODATA

PELAMAR SELEKSI CPNS-ASN KABUPATEN PULAU MOROTAI

FORMASI TAHUN 2018

NAMA : ABDULLAH KURUNG,ST

TEMPAT/TANGGAL LAHIR : MOROTAI, 23 FEBRUARI 1988

AGAMA : ISLAM

PENDIDIKAN/JURUSAN :

1. SD. DARUBA 1/

2. SLTP. 1 MOROTAI

3. SMK. NEGERI 1 MOROTAI/ AKUNTANSI

4. UMMU- STRATA 1 TEKNIK/ SIPIL

STATUS PERKAWINAN : KAWIN

NAMA SUAMI/PEKERJAAN : SITI MUTIA BABA, S.IP / PNS

NAMA ANAK/PEKERJAAN :

1. NURUL ARIVA PUTRI RADA / PELAJAR

2. ASILA CANTIKA RADA / BALITA

ALAMAT YANG BISA DIHUBUNGI :

1. ALAMAT RUMAH

2. TELEPON/HP : 081382331929

3. EMAIL : abdulla@yahoo.go.id

PERNAH BEKERJA DI : -

HOBBY : MEMBACA

Morotai Selatan, September 2018

ABDULLAH KURUNG,ST