8/12/2019 Pemeriksaan USG Obstetri Dan Ginekologi

1/9

1

PEMERIKSAAN USG OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Perkembangan Ultrasonografi (USG) sudah dimulai sejak kira-kira tahun

1960, dirintis oleh Profesor Ian Donald. Sejak itu, sejalan dengan kemajuan

teknologi bidang komputer, maka perkembangan ultrasonografi juga maju dengan

sangat pesat, sehingga saat ini sudah dihasilkan USG 3 Dimensi dan Live 3D (ada

yang menyebut sebagai USG 4D).

a. Indikasi Pemeriksaan USGIndikasi merupakan salah satu prasyarat penting yang harus dipenuhi sebelum

pemeriksaan USG dilakukan. Pemeriksaan USG janganlah dilakukan secara rutin

atau setiap melakukan pemeriksaan pasien, terutama bila pasien hamil. Banyak

panduan yang telah diterbitkan, misalnya dari AIUM (American Institute of

Ultrasound in Medicine). Indikasi pemeriksaan dapat berupa indikasi obstetri,

ginekologi onkologi, endokrinologi reproduksi, dan indikasi non obstetri

ginekologi.

Dalam bidang obstetri, indikasi yang dianut adalah melakukan pemeriksaan

USG begitu diketahui hamil, penapisan USG pada trimester pertama (kehamilan

10 14 minggu), penapisan USG pada kehamilan trimester kedua (18 20

minggu) dan pemeriksaan tambahan yang diperlukan untuk memantau tumbuh

kembang janin. Dalam bidang ginekologi onkologi pemeriksaannya diindikasikan

bila ditemukan kelainan secara fisik atau dicurigai ada kelainan tetapi pada

pemeriksaan fisik tidak jelas adanya kelainan tersebut.

Dalam bidang endokrinologi reproduksi pemeriksaan USG diperlukan untuk

mencari kausa gangguan hormon, pemantauan folikel dan terapi infertilitas, dan

pemeriksaan pada pasien dengan gangguan haid. Sedangkan indikasi non

obstetrik bila kelainan yang dicurigai berasal dari disiplin ilmu lain, misalnya dari

bagian pediatri, rujukan pasien dengan kecurigaan metastasis dari organ

ginekologi dll. Berikut ini diberikan contoh indikasi yang dikeluarkan oleh NIH-1

National Institute of Health (NIH), USA (1983 1984) menentukan indikasi

untuk dilakukannya pemeriksaan USG sebagai berikut :

1. Menentukan usia gestasi secara lebih tepat pada kasus yang akanmenjalani seksio sesarea berencana, induksi persalinan atau pengakhiran

kehamilan secara elektif.

8/12/2019 Pemeriksaan USG Obstetri Dan Ginekologi

2/9

2

2. Evaluasi pertumbuhan janin, pada pasien yang telah diketahui menderitainsufisiensi uteroplasenter, misalnya preeklampsia berat, hipertensi kronik,

penyakit ginjal kronik, atau diabetes mellitus berat; atau menderita

gangguan nutrisi sehingga dicurigai terjadi pertumbuhan janin terhambat,

atau makrosomia.

3. Perdarahan per vaginam pada kehamilan yang penyebabnya belumdiketahui.

4. Menentukan bagian terendah janin bila pada saat persalinan bagianterendahnya sulit ditentukan atau letak janin masih berubah-ubah pada

trimester ketiga akhir.

5. Kecurigaan adanya kehamilan ganda berdasarkan ditemukannya dua DJJyang berbeda frekuensinya atau tinggi fundus uteri tidak sesuai dengan

usia gestasi, dan atau ada riwayat pemakaian obat-obat pemicu ovulasi.

6. Membantu tindakan amniosentesis atau biopsi villi koriales.7. Perbedaan bermakna antara besar uterus dengan usia gestasi berdasarkan

tanggal hari pertama haid terakhir.

8. Teraba masa pada daerah pelvik.9. Kecurigaan adanya mola hidatidosa.10.Evaluasi tindakan pengikatan serviks uteri (cervical cerclage).11.Suspek kehamilan ektopik.12.Pengamatan lanjut letak plasenta pada kasus plasenta praevia.13.Alat bantu dalam tindakan khusus, misalnya fetoskopi, transfusi intra

uterin, tindakan shunting, fertilisasi in vivo, transfer embrio, dan

chorionic villi sampling (CVS).

14.Kecurigaan adanya kematian mudigah / janin.

15.Kecurigaan adanya abnormalitas uterus.16.Lokalisasi alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR).17.Pemantauan perkembangan folikel.18.Penilaian profil biofisik janin pada kehamilan diatas 28 minggu.19.Observasi pada tindakan intra partum, misalnya versi atau ekstraksi pada

janin kedua gemelli, plasenta manual, dll.

20.Kecurigaan adanya hidramnion atau oligohidramnion.

8/12/2019 Pemeriksaan USG Obstetri Dan Ginekologi

3/9

3

21.Kecurigaan terjadinya solusio plasentae.22.Alat bantu dalam tindakan versi luar pada presentasi bokong.23.Menentukan taksiran berat janin dan atau presentasi janin pada kasus

ketuban pecah preterm dan atau persalinan preterm.

24.Kadar serum alfa feto protein abnormal.25.Pengamatan lanjut pada kasus yang dicurigai menderita cacat bawaan.26.Riwayat cacat bawaan pada kehamilan sebelumnya.27.Pengamatan serial pertumbuhan janin pada kehamilan ganda.28.Pemeriksaan janin pada wanita usia lanjut (di atas 35 tahun) yang hamil.

b. Persiapan dan Teknik Pemeriksaan1. Persiapan Pemeriksaan

Cuci tangan sebelum dan setelah kontak langsung dengan pasien, setelah

kontak dengan darah atau cairan tubuh lainnya, dan setelah melepas sarung

tangan, telah terbukti dapat mencegah penyebaran infeksi. Epidemi HIV telah

menjadikan pencegahan infeksi kembali menjadi perhatian utama, termasuk

dalam kegiatan pemeriksaan USG dimana infeksi silang dapat saja terjadi.

Kemungkinan penularan infeksi lebih besar pada waktu pemeriksaan USG

transvaginal karena terjadi kontak dengan cairan tubuh dan mukosa vagina.

Risiko penularan dibagi dalam tiga tingkatan, yaitu tinggi, sedang, dan

ringan. Risiko penularan tinggi terjadi pada pemeriksaan USG intervensi

(misalnya punksi menembus kulit, membran mukosa atau jaringan lainnya);

peralatan yang dipakai memerlukan sterilisasi (misalnya dengan autoklaf atau

etilen oksida) dan dipergunakan sekali pakai dibuang.

Risiko penularan sedang terjadi pada pemeriksaan USG yang mengadakankontak dengan mukosa yang intak, misalnya USG transvaginal; peralatan yang

dipakai minimal memerlukan sterilisasi tingkat tinggi (lebih baik bila

dilakukan sterilisasi).

Risiko penularan ringan terjadi pada pemeriksaan kontak langsung dengan

kulit intak, misalnya USG transabdominal; peralatan yang dipakai cukup

dibersihkan dengan alkohol 70% (sudah dapat membunuh bakteri vegetatif,

8/12/2019 Pemeriksaan USG Obstetri Dan Ginekologi

4/9

4

virus mengandung lemak, fungisidal, dan tuberkulosidal) atau dicuci dengan

sabun dan air.

Panduan di bawah ini dapat membantu mencegah penyebaran infeksi:

(1) Semua jeli yang terdapat pada transduser harus selalu dibersihkan, bisa

memakai kain halus atau kertas tissue halus.

(2) Semua peralatan yang terkontaminasi atau mengandung kotoran harus

dibersihkan dengan sabun dan air. Perhatikan petunjuk pabrik tentang tatacara

membersihkan peralatan USG.

(3) Transduser kemudian dibersihkan dengan alkohol 70% atau direndam

selama dua menit dalam larutan yang mengandung sodium hypochlorite

(kadar 500 ppm10 dan diganti setiap hari), kemudian dicuci dengan air

mengalir dan selanjutnya dikeringkan.

(4) Transduser harus diberi pelapis sebelum dipakai untuk pemeriksaan USG

transvaginal, bisa memakai sarung tangan karet, atau kondom.

(5) Pemeriksa harus memakai sarung tangan sekali pakai (tidak steril) pada

tangan yang akan membuka labia sebelum transduser vagina dimasukkan.

Perhatikan jangan sampai sarung tangan tersebut mengotori peralatan USG

dan tempat pemeriksaan.

(6) Setelah melakukan pemeriksaan, sarung tangan harus dimasukkan pada

tempat khusus untuk mencegah penyebaran infeksi, dan pemeriksa mencuci

tangan.

(7) Pada pemeriksaan USG invasif, persiapan yang dilakukan sama seperti

akan melakukan tindakan operasi, misalnya peralatan yang dipakai harus

steril, operator mencuci tangan dengan larutan mengandung khlorheksidine

3%, memakai sarung tangan dan masker, serta memakai kacamata. Kulitdibersihkan dengan memakai etil alkohol 70%, isopropil alkohol 60%,

khlorheksidin alkohol, atau povidone iodine. Transduser dibersihkan dan

dilakukan desinfeksi, kemudian dibungkus dengan plastik khusus yang steril.

Membran mukosa vagina dibersihkan dengan larutan yang mengandung

khlorheksidin 0,015% ditambah larutan cetrimide 0,15%.

8/12/2019 Pemeriksaan USG Obstetri Dan Ginekologi

5/9

5

2. Persiapan AlatPerawatan peralatan yang baik akan membuat hasil pemeriksaan juga tetap

baik. Hidupkan peralatan USG sesuai dengan tatacara yang dianjurkan oleh

pabrik pembuat peralatan tersebut. Panduan pengoperasian peralatan USG

sebaiknya diletakkan di dekat mesin USG, hal ini sangat penting untuk

mencegah kerusakan alat akibat ketidaktahuan operator USG.

Perhatikan tegangan listrik pada kamar USG, karena tegangan yang terlalu

naik-turun akan membuat peralatan elektronik mudah rusak. Bila perlu pasang

stabilisator tegangan listrik dan UPS.

Setiap kali selesai melakukan pemeriksaan USG, bersihkan semua

peralatan dengan hati-hati, terutama pada transduser (penjejak) yang mudah

rusak. Bersihkan transduser dengan memakai kain yang lembut dan cuci

dengan larutan anti kuman yang tidak merusak transduser (informasi ini dapat

diperoleh dari setiap pabrik pembuat mesin USG).

Selanjutnya taruh kembali transduser pada tempatnya, rapikan dan

bersihkan kabel-kabelnya, jangan sampai terinjak atau terjepit. Setelah semua

rapih, tutuplah mesin USG dengan plastik penutupnya. Hal ini penting untuk

mencegah mesin USG dari siraman air atau zat kimia lainnya.

Agar alat ini tidak mudah rusak, tentukan seseorang sebagai penanggung

jawab pemeliharaan alat tersebut.

3. Persiapan PasienSebelum pasien menjalani pemeriksaan USG, ia sudah harus memperoleh

informasi yang cukup mengenai pemeriksaan USG yang akan dijalaninya.

Informasi penting yang harus diketahui pasien adalah harapan dari hasil

pemeriksaan, cara pemeriksaan (termasuk posisi pasien) dan berapa biayapemeriksaan.

Caranya dapat dengan memberikan brosur atau leaflet atau bisa juga

melalui penjelasan secara langsung oleh dokter sonografer atau sonologist.

Sebelum melakukan pemeriksaan USG, pastikan bahwa pasien benar-benar

telah mengerti dan memberikan persetujuan untuk dilakukan pemeriksaan

USG atas dirinya.

8/12/2019 Pemeriksaan USG Obstetri Dan Ginekologi

6/9

8/12/2019 Pemeriksaan USG Obstetri Dan Ginekologi

7/9

8/12/2019 Pemeriksaan USG Obstetri Dan Ginekologi

8/9

8

tidur dengan kaki ditekuk dan pada bagian pantat ditaruh bantal agar mudah

untuk memasukkan dan memanipulasi posisi transduser.

Taruh sedikit jelly pada permukaan penjejak. Pasangkan kondom baru

pada transduser, kemudian beri jelly secukupnya pada permukaan kondom

dan selanjutnya masukkan transduser ke dalam vagina secara perlahan-lahan

dan gentle sesuai dengan sumbu vagina. Jangan melakukan penekanan tiba-

tiba dan keras karena dapat membuat pasien kesakitan atau merasa tidak

nyaman.

Cari uterus sebagai petunjuk, kemudian cari kandung kemih. Uterus akan

tampak di garis tengah (median) seperti gambaran buah alpukat yang

memanjang dengan endometrium dibagian tengahnya. Bila fundus uteri

mendekati kandung kemih, maka uterus tersebut dalam posisi antefleksi, bila

menjauhi, maka posisi uterus adalah retrofleksi (lihat gambar). Sangat

penting menilai kembali apakah arah gelombang suara sudah sesuai dengan

tampilan yang ada dalam layar monitor.

Setelah pemeriksaan selesai, lepaskan kondom secara hati-hati dengan

memakai sarung tangan tidak sterill atau kertas tissue, kemudian lakukan

dekontaminasi kondom tersebut dengan larutan klorin 0,5%.

3. Pemeriksaan USG Transperineal atau TranslabialPemeriksaan ini hanya dilakukan pada keadaan tertentu, misalnya seorang

nona atau seorang wanita yang tidak mungkin dilakukan pemeriksaan

transvaginal atau transrektal. Dianjurkan kandung kencing pasien cukup

terisi, hal ini untuk memudahkan pemeriksaan dan sebagai petujuk anatomis.

Penjejak dilapisi kondom dan diberi jeli, kemudian diletakkan di daerah

perineum, penjejak digerakkan ke atas dan ke bawah untuk mencari gambaranorgan genitalia. Cara ini memang tidak dapat memberikan gambaran organ

genitalia sebaik pada pemeriksaan USG transvaginal atau transrektal.

4. Pemeriksaan USG TransrektalPemeriksaan USG transrektal hampir sama dengan pemeriksaan

transvaginal. Perbedaannya terletak pada bantuk dan ukuran diameter

penjejak dan posisi pemeriksaan yang kurang lazim bagi wanita Indonesia.

Setelah pasien dalam posisi lithotomi atau posisi tidur dengan kaki ditekuk

8/12/2019 Pemeriksaan USG Obstetri Dan Ginekologi

9/9

9

dan bagian pantat diganjal dengan bantal khusus, transduser yang telah

dibungkus dua lapis kondom dan dibubuhi jelly dimasukkan secara perlahan-

lahan ke dalam rektum.

Lakukan identifikasi uterus sebagai petunjuk organ genitalia interna,

setelah itu identifikasi vesika urinaria kemudian evaluasi seluruh organ

genitalia interna dan rongga pelvik. Manipulasi atau pergerakan transduser

per rektal sangat terbatas dan sering menimbulkan rasa tidak nyaman.

Jelaskan secara seksama sebelum melakukan pemeriksaan USG transrektal.

Setelah selesai pemeriksaan, lepaskan kondom secara hati-hati, kemudian

lakukan dekontaminasi kondom dengan larutan klorin 0,5%.

5. Pemeriksaan USG InvasifUSG dapat dipakai untuk menegakkan diagnosa dan atau untuk tindakan

terapeutik, misalnya biopsi villi koriales, amniosintesis, kordosintesis, ovum

pick-up (OPU), atau transfusi intra uterin. Setelah dilakukan penjelasan dan

pasien memberikan persetujuan tertulis, dokter akan melakukan pemeriksaan

USG untuk menilai kondisi kehamilan atau genitalia interna. Pada umumnya

hanya diperlukan anestesi lokal untuk memasukkan jarum punksi, tetapi dapat

juga dengan anestesi umum pada tindakan OPU. Teknik yang dipakai bisa

secara free-hand atau dipandu USG melalui marker pungsi yang ada pada

transduser.