PEMERIKSAAN & SIMPTOMATOLOGI

OLEH

Dr.H.NAZIF MANAF SpKJ

( PSIKIATER )

BAGAIMANA MENGHADAPI PASIEN GANGGUAN JIWA ?

1. JANGAN TAKUT DAN JANGAN CEMAS !!!

2. PASIEN ADALAH MANUSIA SEPERTI KITA

YANG MENDAPAT KESULITAN MENYELE

SAIKAN MASALAH ( STRES ).

3. HADAPI PASIEN DENGAN SIKAP EMPATHY!

Yaitu sikap kita mengerti dengan keadaan pasien

yg berada dalam kesulitan sikap ingin memban

tu pasien pasien akan merasa senang !!!

APAKAH YANG PERLU DIPERSIAPKAN ?

1. PILIHLAH TEMPAT YG AMAN DAN NYAMAN

BAGI PASIEN DAN PEMERIKSA,

2. PEMERIKSA BERPAKAIAN DAN PENAMPILAN YG

SOPAN.

3. USAHAKAN PASIEN DAN PEMERIKSA TETAP

DALAM KONSENTRASI PENUH.

4. PEMERIKSA SELALU BERSIKAP EMPATHY.

5. PEMERIKSA BERFIKIR “ EKLETIK – HOLISTIK “

( Berfikir Bio – psiko – sosial ) selama pemeriksaan.

APAKAH EKLETIK HOLISTIK ITU ?

EKLETIK : Mendetail, jadi segala keluhan pasien diusaha

kan agar seditail mungkin sehingga betul2 di

pahami keluhannya.

( Sakit kepala: dimana, kapan timbulnya, rasa

nya bagaimana tertekan, berdenyut dsb ?

HOLISTIK : Menyeluruh, apakah keluhan fisik, mental atau

sosial. Karena itu anamnesa, diagnosa, terapi

dan prognosa selalu dalam konsep bio psiko

sosial !

BAGAIMANA PRINSIP WAWANCARA PSIKIATRI ?

1. Berikan pertanyaan terbuka sehingga pasien mudah untuk

bercerita dan biarkan kita catat saja simptomnya.

2. Usahakan dia bercerita tentang apa yang dialaminya dan

jangan di interograsi !

3. Jangan berdebat dengan pasien karena kita bukan mencari

kebenaran.

4. Jangan menuduh karena akan mempersilit hubungan dg

pasien.

5. Hindari pertanyaan “ mengapa ?“=> ancaman pada pasien

LANGKAH PEMERIKSAAN

1. ANAMNESA : AUTOANAMNESA ( penting sekali !!)

ALLOANAMNESA

2. PEMERIKSAAN FISIK : INTERNUS

NEUROLOGIS

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG :

a. LABORATORIUM d. BRAIN MAPPING

b. RADIOLOGY e. DRUGS MONITORING

c. EEG & EKG f. PSIKOLOGY

4. FORMULASI DIAGNOSTIK

DIAGNOSA MULTI AXIAL AXIS I : Diagnosa Klinik : Seperti Gangguan Anxietas

fobik, Skizofrenia dll ( PPDGJ III dg F.......)

AXIS II : Keperibadian premorbid yg ada hubungan dg

Axis I. Seperti : Memenuhi ciri kepribadian para

noid, hysterikal, dependen dan ammatur dll.

AXIS III : Gg fisik yang ada hubungan dg Axis I

Seperti : Tbc Paru, Anemia atau tumor otak dll

AXIS IV : Faktor pencetus terjadinya serangan bukan pe

nyebab. Lihat macam macamnya di PPDGJ III

AXIS V : Kemampuan adaptasi selama 1 th terakhir

Diukur menurut Global Assesment Fungsional Scale (GAF)

APA TUJUANNYA DIAGNOSA MULTIAXIAL ?

1. AGAR INFORMASI LENGKAP, SEHINGGA MEM-

BANTU PERENCANAAN TERAPI DAN MENENTU-

KAN PROGNOSA.

2. FORMAT MUDAH DAN SISTEMIK, MEMBANTU

UNTUK MENATA DAN MENGKOMUNIKASIKAN

INFORMASI KLINIS, MENANGKAP KOMPLEKSI-

TAS KLINIS.

3. MENGGAMBARKAN HETEROGENITAS INDIVIDU

DENGAN DIAGNOSA KLINIS YG SAMA.

4. MEMACU PENGGUNAAN BIOPSIKOSOSIAL DLM KLINIS

PENDIDIKAN DAN PENELITIAN.

SIMPTOMATOLOGI ILMU YANG MEMPELAJARI TENTANG SIMPTOM

GANGGUAN JIWA YANG DIJELASKAN DG DEFINISI

1. KESADARAN :

ADALAH KEADAAN FUNGSIONAL SESEORANG

UNTUK MENGADAKAN RELASI DAN LIMITASI

TERHADAP DUNIA SEKELILINGNYA SEPERTI YG

TERTANGKAP PANCAINDERANYA.

TINGKATANNYA : a. COMPOS MENTIS b. APATIS

c. SOMNOLEN d. SOPPOROUS e. KOMA

PSIKOSA FUNGSIONAL : COMPOS MENTIS

(UPERSEPSION)

2. OEIENTASI :

KEMAMPUAN SESORANG UNTUK MENGETAHUI

DAN MENJELASKAN RELASI DAN LIMITASI DG

DUNIA SEKELILINGNYA SECARA TEMPAT, WAKTU

PERORANGAN DAN SITUASIONAL.

Gg jiwa fungsional : Tidak terganggu !!!

3. KONTAL PSIKIK :

KEMAMPUAN INDIFIDU UNTUK MENGADAKAN

HUBUNGAN MENTAL DAN EMOSIONAL YG CUKUP

WAJAR DENGAN ORANG LAIN DALAM JANGKA

WAKTU CUKUP LAMA.

Gg Jiwa Psikotik : Tidak / kurang wajar dalam waktu

yang cukup lama !!!

4. DISCRIMINATIF JUDGMENT ( RTA ) :

KEMAMPUAN UNTUK MENGIDENTIFIKASI YG

REALISTIK DARI FAHAM / PERISTIWA DAN MENG

EVALUASI HUBUNGANNYA ( Termasuk perbedaan

halus dan kiasan kiasan )

5. DISCRIMINATIF INSIGHT ( INSIGHT )

KEMAMPUAN MENGINSAFI DAN MENJELASKAN

ASAL USUL DAN PERKEMBANGAN FIKIRAN, PE

RASAAN DAN PERILAKU YG DIALAMI / DIPERLI

HATKAN SEKARANG.

Gg Jiwa Psikotik : RTA dan Insight : Terganggu !!!

6. ALAM PERASAAN :

a. EMOSI : ALAM PERASAAN YG DINILAI DALAM

WAKTU SINGKAT ( SESAAT )

b. AFFEK : ALAM PERASAAN YG DINILAI DALAM

WAKTU CUKUP LAMA.

Tingkatan : a. Hyperthym ( Euphoria / Mania )

b. Normothym ( Euthym / Normal )

c. Hypothym ( Sedih/menangis/Depresi )

d. Poikilothym ( Berubah2 dan lama )

e. Dysthym ( Sangat Iritabel )

Pada Skizofrenia Afeknya :

a. Inadequat b. Tumpul c. Mendatar

d. Inapropriate

7. PERSEPSI :

a. ARTI LUAS : PENGERTIAN / PEMAHAMAN /

TAKSIRAN TENTANG SESUATU HAL TERTENTU

b. ARTI SEMPIT : TANGKAPAN STIMULUS OLEH

PANCAINDERA ( Yg dipakai di Psikiatri ).

ILLUSI : PENGALAMAN PANCAINDERA YG

OBJEKNYA DISALAH ARTIKAN.

HALLUSINASI : PENGALAMAN PANCAINDERA

YG OBJEKNYA TIDAK ADA.

Macam2nya : a. Acustik / Auditorik ( Pendengaran )

b. Visual ( Penglihatan ) c. Gustatorik ( Pengecap )

d. Olfaktorik ( Penciuman ) e. Taktil ( Raba )

8. PROSES FIKIR :

a. KECEPATAN PROSES FIKIR ( Dilihat dari pembica-

raan seseorang ) cepat atau lambat

b. MUTU PROSES FIKIR : ( Pembicaraannya sistematik

inkoheren, circumstansial, tangensial dll )

c. ISI PROSES FIKIR :

1. FOBIA : Adalah ketakutan yg tidak wajar

2. OBSESSI : Fikiran yang terpaku dan berulang2 dan

timbulnya tidak dapat dielakkan individu.

3. KOMPULSI : Suatu perbuatan yg disadari dan

diketahui tetapi dilakukan diluar kekuasaan walaupun

sadar bahwa tidak wajar.

4 WAHAM ( DELLUSI ) : Suatu keyakinan yang salah

karena bertentangan dg kenyataan, namun individu tak

dapat melepaskan wahamnya walaupun telah tersedia

cukup bukti objektif tentang ketidak benarannya.

Macam2 waham :

a. Waham kebesaran d. Waham kejaran

b. Waham kehinaan e. Waham sindiran

c. Waham curiga f. Dan lain lain

Bila ada waham maka menunjukkan Psikotis.

Jenis waham menentukan Diagnosa dan Terapi

Pada Skizofrenia sering wahamnya dapat berubah ( tdk

kuat mempertahankannya )

Gangguan waham biasanya wahamnya sistematik !!!

5 INTELIGENSIA : Kemampuan untuk memperoleh

penyelesaian secara efektif dan efisien dalam situasi

hidup yang berubah ubah.

Tingkatan :

a. Genius : Bila IQ > 130 b.Superior: Bila IQ 110 – 130

c. Normal : Bila IQ 90 – 110

Subnormal : Terbelakang disekolah : IQ 70 – 90

Debil bila IQ 50 – 70 Imbecil bila IQ 35 – 50

Idiot bila IQ < 35

6 KONFABULASI : Suatu kebohongan yg fantastis

oleh individu sendiri dianggap sebagai fakta yg sebenar.

Biasanya sebagai bumbu2 cerita sehingga enak cerita !!!

7 DAYA INGAT : Kemampuan individu untuk merepro-

duksi kembali pengalaman dan fikiran masa lalu.

8 DAYA KONSENTRASI : Kemampuan individu untuk

memusatkan fikiran dan perhatian pada suatu objek.

Biasanya Daya konsentrasi mempunyai kekuatan luar

biasa karena dg konsentrasi akan terjadi transfer gelom

bang elektromagnetik kepada objek sasaran yg dituju!!

9 FLIGHT OF IDEAS : Suatu pembicaraan yang melom-

pat2 ( terbang ) karena teransang oleh perhatian ekster

nal atau idea idea sesaat.

Biasanya ini terjadi pada pasien dengan Maniakal !!!

9. PERILAKU : Sikap dan gerakan pasien Psikomotor,

1. ABULIA : Kehilangan dorongan kehendak

Salah satu gejala negatif Skizofrenia.

2 STUPOR : Bekunya segala dorongan berbuat dan

kebalnya alam perasaan. Biasanya kaku dan mata

kosong seperti patung

3. RAPTUS : Serangan yang explosif, sekonyong2 dan

tanpa adanya profokasi.

4. VAGABOUNDAGE :Perjalanan tanpa tujuan (tempat)

dan maksud ( motiv ) Biasanya pada Skizofrenia yang

menjadi gelandangan!!

5 PIROMANIA : Membakar berdasarkan kepuasan hati

bukan untuk maksud yang produktif.

6. ECHOLALI & ECHOPRAXIA : Perbuatan dan per

kataan yang berulang ulang setelah ada ransangan.

Disebut juga “ LATAH “ yg dilakukan dibawah sadar

dan kemudian dia merasa cape.

7. MANNERISME : Perbuatan yang berulang ulang

yang bersifat aneh dan menjadi kebiasaan pasien.

Seperti mengusap2 muka, gerakan menyeringai dll

8 HYDROMANIA : Sangat senang bermain air seperti

anak kecil.

Biasanya pada Skizofrenia hebefrenia yg suka mandi

berjam2 dikamar mandi.

SAMPAI KETEMU LAGI……..

DAN