Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
-
Upload
timur-adil -
Category
Documents
-
view
235 -
download
1
Transcript of Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
1/17
1/14/200
PEMERIKSAAN KLINIS PADA ANAK
FK. UWK
Surabaya1
2
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Pemeriksaan klinis pada anak sangat penting untukPemeriksaan klinis pada anak sangat penting untuk
menunjang diagnosis yang benarmenunjang diagnosis yang benar
Pemeriksaan klinis pada bayi, anak kecil/toddlerPemeriksaan klinis pada bayi, anak kecil/toddler
memerlukan pendekatan dan skill khususmemerlukan pendekatan dan skill khusus
Dokter anak harus bersikap sabar, lembut danDokter anak harus bersikap sabar, lembut dan
menyenangkanmenyenangkan
* Dengan melihat* Dengan melihat dapat diketahui sesuatudapat diketahui sesuatu
* Dengan bertanya* Dengan bertanya akan diperoleh jawabanakan diperoleh jawaban
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
2/17
1/14/200
3
Pemeriksaan klinis pada anak memerlukan hal halPemeriksaan klinis pada anak memerlukan hal hal
sebagai berikut:sebagai berikut:
Riwayat penyakit/anamnesis PendidikanRiwayat penyakit/anamnesis Pendidikan
Pemeriksaan fisik . Kemampuan/skillPemeriksaan fisik . Kemampuan/skill
Diagnosis .. Logika dr prosesDiagnosis .. Logika dr proses
Prognosis .. PengalamanPrognosis .. Pengalaman
Pengobatan PengetahuanPengobatan Pengetahuan
Memeriksa anak anak dapat disamakan dengan memeriksaMemeriksa anak anak dapat disamakan dengan memeriksa
Binatang yaitu denganBinatang yaitu dengan
** Melihat Dan Mendengar *Melihat Dan Mendengar *
4
Persamaan Anak dan HewanPersamaan Anak dan Hewan
Tidak suka dipandangTidak suka dipandang
Terkulai bila sakitTerkulai bila sakit
Tidak mau makanTidak mau makan
Tidak mampu mengekspresikan diriTidak mampu mengekspresikan diri
Mengambil posisi yang paling nyamanMengambil posisi yang paling nyaman
Kemampuan untuk bertahan hidup sangat kuatKemampuan untuk bertahan hidup sangat kuat
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
3/17
1/14/200
5
Dengan Mempelajari Pemerikasaan Klinis Pada AnakDengan Mempelajari Pemerikasaan Klinis Pada AnakDiharapkanDiharapkan
Mampu menginterpretasi dari anamnesis dan pemeriksaan fisikMampu menginterpretasi dari anamnesis dan pemeriksaan fisik
Mampu membuat diagnosis banding dan problem listMampu membuat diagnosis banding dan problem list
Mampu membuat planning untuk pemeriksaan lebih lanjutMampu membuat planning untuk pemeriksaan lebih lanjut
Mampu berkomunikasi dengan anak dan orang tuanyaMampu berkomunikasi dengan anak dan orang tuanya
Interpretasi klinis dapat dibuat bilaInterpretasi klinis dapat dibuat bila
Mengetahui keadaan normalMengetahui keadaan normal
Mengetahui variasi normalMengetahui variasi normal
Mengetahui keadaan tidak normalMengetahui keadaan tidak normal
Mengetahui perbedaan normal dan tidak normal walau sedikitMengetahui perbedaan normal dan tidak normal walau sedikit
6
7 Katagori Anak Berdasarkan Tumbuh Kembang7 Katagori Anak Berdasarkan Tumbuh Kembang
dan Perubahan Menurut Umurdan Perubahan Menurut UmurBayi baru lahir/neonatusBayi baru lahir/neonatus 00 --1 bulan1 bulan
InfantInfant 11 -- 12 bulan12 bulan
ToddlerToddler 11 3 tahun3 tahun
PrasekolahPrasekolah 33 5 tahun5 tahun
Usia sekolahUsia sekolah 55 18 tahun18 tahun
RemajaRemaja awal 10awal 10 14 th14 th
akhir 15akhir 15 18 th18 th
Terdapat 3 p i lar untukTerdapat 3 p i lar untuk
menegakk an d iagnosismenegakk an d iagnosis
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
4/17
1/14/200
7
Anamnnesis sangat penting dan merupakan kunci untukAnamnnesis sangat penting dan merupakan kunci untuk
menegakkan diagnosismenegakkan diagnosis
Biasanya anamnesis dilakukan pada ibu penderitaBiasanya anamnesis dilakukan pada ibu penderita
Harus tahu mengapa anak dibawa ke klinik/rumah sakitHarus tahu mengapa anak dibawa ke klinik/rumah sakit
Pemeriksaan fisik harus dilakukan dengan tehnik yang benarPemeriksaan fisik harus dilakukan dengan tehnik yang benar
Mampu menjelaskan pada orang tua penderita tentang apaMampu menjelaskan pada orang tua penderita tentang apa
yang diketahuiyang diketahui
8
ANAMNESISANAMNESIS
Utama diperoleh dari ibu penderita
Penting untuk memecahkan permasalahan dan
menegakkan diagnosis
Informasi penting sering diperoleh dari anamnesis dari
pada pemeriksaan fisik/pemerikasaan penunjang
Dokter yang baik harus mampu menjadi pendengar
PENTINGPENTING : Informasi Dari Ibu Biasanya Selalu BenarSerta Mengarahkan Pada Diagnosis Yang
Benar
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
5/17
1/14/200
Ibu Merupakan Observer Yang Baik
9
ANAMNESISANAMNESIS
10
Dengarkan Apa Yang Dikeluhkan Ibu PenderitaDengarkan Apa Yang Dikeluhkan Ibu Penderita
o Apa yang membuat ibu cemas
o Apa yang ibu fikirkan
o Membuat catatan riwayat penderita
o Mengerti istilah yang dibuat ibu
o Memperjelas/diskripsi istilah yang dipakai ibu
Anamnesis Yang Tidak BaikAnamnesis Yang Tidak Baik
o Batuk 3X
o Panas 1 hari
o Muntah 2 X
o Mencret 3 X
Anamnesis diatas tanpa penjelasan
ANAMNESISANAMNESIS
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
6/17
1/14/200
11
1. Riwayat saat kehamilan ibu
2. Persalinan
3. Perinatal
4. Pemberian makanan bayi
5. Tumbuh kembang
6. Imunisasi
7. Riwayat penyakit terdahulu
8. Kecelakaan
9. Pernah MRS
10. Riwayat allergi
11. Keluhan lain
12. Obat yang pernah dipakai
13. Observasi TB & BB
14. Pelajaran sekolah
15. Perjalanan yg pernah dilakukan
Anamnesis Yang Baik MeliputiAnamnesis Yang Baik Meliputi
12
ANAMNESIS
1. Keluhan Utama.
2. Penyakit sekarang.
3. Penyakit sebelumnya.
4. Obat-obat yang pernah diberikan.
5. Penyakit Keluarga/Saudara.
6. Kelahiran - Ante, Natal dan Post Natal.
7. Makanan/Gisi.
8. Tumbuh Kembang.
9. Imunisasi.
10. Kepribadian/Kepandaian.
11. Sosial Ekonomi.
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
7/17
1/14/200
13
Selama Melakukan AnamnesisSelama Melakukan Anamnesis
Suasana harus santaiSuasana harus santai
Sambil memperhatikan aktifitas penderitaSambil memperhatikan aktifitas penderita
Informasi Yang Diharapkan Oleh Orang TuaInformasi Yang Diharapkan Oleh Orang Tua
Apa yang menjadi masalahApa yang menjadi masalah
PenyebabPenyebab Bagaimana dapat terjadiBagaimana dapat terjadi
Apakah Keadaan akan berulangApakah Keadaan akan berulang
Anamnesis juga
di lakuk an pada anak
14
Pendekatan Pada PenderitaPendekatan Pada Penderita
Pendekatan pada anak harus selalu dilakukan sebelumPendekatan pada anak harus selalu dilakukan sebelum
melakukan pemeriksaan fisikmelakukan pemeriksaan fisik
Keadaan ini identik dengan bila kita mau menyebrangiKeadaan ini identik dengan bila kita mau menyebrangi
perempatan jalanperempatan jalan
Jadi Jangan Langsung Memeriksa PenderitaJadi Jangan Langsung Memeriksa Penderita
Kita Dekati Dulu, Sabar Dan Bersikap LembutKita Dekati Dulu, Sabar Dan Bersikap Lembut
STOPSTOP MENDENGARMENDENGAR MELIHATMELIHAT
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
8/17
1/14/200
15
Sambil Melakukan Anamnesis Dengan Ibu, Sebaiknya :Sambil Melakukan Anamnesis Dengan Ibu, Sebaiknya :
Memperhatikan dan Mendengarkan PenderitaMemperhatikan dan Mendengarkan Penderita
Apakah Anak Tampak Sakit, Adakah Gejala Gejala SesakApakah Anak Tampak Sakit, Adakah Gejala Gejala Sesak
Gelisah, Stridor, Batuk, dllGelisah, Stridor, Batuk, dll
Jangan MemandangJangan Memandang
Anak Terlalu DekatAnak Terlalu Dekat
Upaya Mendekati AnakUpaya Mendekati Anak
Berhenti Mendengar Melihat Gunakan FeelingBerhenti Mendengar Melihat Gunakan Feeling
16
Posisi Penderita Waktu Diperiksa Tidak Harus BerbaringPosisi Penderita Waktu Diperiksa Tidak Harus Berbaring Gunakan posisi yang paling menyenangkan bagi penderitaGunakan posisi yang paling menyenangkan bagi penderita
bayi berbaringbayi berbaring
umur 1umur 1 3 tahun3 tahun dipangkuandipangkuan ibuibu
usia sekolah berdiriusia sekolah berdiri
Usahakan ibu beradaUsahakan ibu berada didekatdidekat penderitapenderita
Pemeriksaan yang tidak menyenangkan, miss memeriksaPemeriksaan yang tidak menyenangkan, miss memeriksa
TenggorokanTenggorokan, rectal, rectal dsbdsb dilakukan paling akhirdilakukan paling akhir
Mencatat semua yang kita dengar, lihat dan yang ditemukanMencatat semua yang kita dengar, lihat dan yang ditemukan
Pemeriksaan dilakukan dengan telitiPemeriksaan dilakukan dengan teliti
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
9/17
1/14/200
17
Untuk Pemeriksaan Fisik, Harus Mengetahui Keadaan NormalUntuk Pemeriksaan Fisik, Harus Mengetahui Keadaan Normal
Dan Tidak NormalDan Tidak Normal
Ada 4 hal penting yang harus diketahui untuk melakukanAda 4 hal penting yang harus diketahui untuk melakukanpemeriksaan fisik:pemeriksaan fisik:
Membuat anak percaya dengan pemeriksaMembuat anak percaya dengan pemeriksa
Mampu mengatasi penderitaMampu mengatasi penderita
Pemeriksaan fisik dengan teliti dan lengkapPemeriksaan fisik dengan teliti dan lengkap
Mampu membuat ringkasan dan kesimpulanMampu membuat ringkasan dan kesimpulan
Jangan bertindak kasar pada anakJangan bertindak kasar pada anak
Jangan mempergunakan istilahJangan mempergunakan istilah
yang mengkhawatirkan orangyang mengkhawatirkan orangtua misalnya kanker, tumor, dlltua misalnya kanker, tumor, dll
18
Untuk mahasiswa, yang penting bukan diagnosis, tetapiUntuk mahasiswa, yang penting bukan diagnosis, tetapi
alur pemeriksaan mulai dari anamnesis, pemeriksaanalur pemeriksaan mulai dari anamnesis, pemeriksaan
fisik yang benar, serta mampu menginterpretasikanfisik yang benar, serta mampu menginterpretasikan
Diagnosis merupakan suatu prosesDiagnosis merupakan suatu proses
Diagnosis yang baik merupakan kumpulan dan kesimpulanDiagnosis yang baik merupakan kumpulan dan kesimpulan
dari data data yang relevan, baik positif/negatif serta daridari data data yang relevan, baik positif/negatif serta dari
anamnesisanamnesis
Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik dengan teliti,Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik dengan teliti,menyusun problem list dan selanjutnya mampumenyusun problem list dan selanjutnya mampu
membuat diagnosismembuat diagnosis
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
10/17
1/14/200
19
PEMERIKSAAN FISIK :PEMERIKSAAN FISIK :
PADA NEONATUSPADA NEONATUS
Pemeriksaan bayi harus dimulai dari ruangan persalinanPemeriksaan bayi harus dimulai dari ruangan persalinan
PemeriksaanPemeriksaan Apgar ScoreApgar Score
Memeriksa tali pusatMemeriksa tali pusat
Memeriksa secara keseluruhanMemeriksa secara keseluruhan
Pemeriksaan post natal (3 hari setelah lahir)Pemeriksaan post natal (3 hari setelah lahir)
Disarankan orang tua juga hadirDisarankan orang tua juga hadir
Memeriksa kulit, bentuk kepala, tanda perdarahanMemeriksa kulit, bentuk kepala, tanda perdarahan
Tanda ikterus dilihat pada sklera, kulit, mucosa membranTanda ikterus dilihat pada sklera, kulit, mucosa membran
Apgar Score
SignSign 00 11 22
ColourColour Blue, paleBlue, pale Pink trunkPink trunk
Blue extremitiesBlue extremities
Pink all overPink all over
Heart rateHeart rate AbsentAbsent < 100< 100 < 100< 100
Reflex irritabilityReflex irritability NoneNone GrimaceGrimace CryCry
Tone, activityTone, activity LimpLimp Some limbSome limbFlexionFlexion
ActiveActivemovementmovement
RespiratoryRespiratoryefforteffort
AbsentAbsent Slow, irregularSlow, irregular Good strong CryGood strong Cry
20
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
11/17
1/14/200
21
Memeriksa KMemeriksa Kepalaepala dan Mdan Mukauka sangat penting karena menjadisangat penting karena menjadi
perhatian utama :perhatian utama :Tanda trauma kaput sesudaneum, moulding,Tanda trauma kaput sesudaneum, moulding,
laserasi, sefal hematomlaserasi, sefal hematom
Adakah tanda parese syaraf ke 7Adakah tanda parese syaraf ke 7
TelingaTelinga adakah low set earadakah low set ear
MulutMulut adakah gigi, gusi, ukuran dan besar lidahadakah gigi, gusi, ukuran dan besar lidah
palatum apakah normalpalatum apakah normal
MataMata
Sembab kelopak mata sering didapat, mata sulit dibukaSembab kelopak mata sering didapat, mata sulit dibuka
Adakah tanda perdarahan konjungtiva, ukuran bola mataAdakah tanda perdarahan konjungtiva, ukuran bola mata
Adakah sekret mata, kemungkinan saluran nasolakrimalisAdakah sekret mata, kemungkinan saluran nasolakrimalisbelum terbuka sempurnabelum terbuka sempurna
Bila sekret berlebihan ingat infeksi gonokokusBila sekret berlebihan ingat infeksi gonokokus
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
22
Sistem PernafasanSistem Pernafasan
Pemeriksaan terbaik adalah melakukan observasiPemeriksaan terbaik adalah melakukan observasi
Frekwensi nafas (normal 30Frekwensi nafas (normal 30--50 kali/menit), iramanya, tipe50 kali/menit), iramanya, tipe
nafas utama pada bayi baru lahir abdominalnafas utama pada bayi baru lahir abdominal
Obsrvasi warna kulit sekitar mulut dan mukosaObsrvasi warna kulit sekitar mulut dan mukosa
Tanda tanda adanya gangguan nafas:Tanda tanda adanya gangguan nafas:
Frekwensi nafas cepatFrekwensi nafas cepat 60 per menit60 per menit
Tampak sianosisTampak sianosis
Perhatikan bentuk dadaPerhatikan bentuk dada Bernafas mempergunakan otot otot dada (retraksiBernafas mempergunakan otot otot dada (retraksi
interkostal, dada)interkostal, dada)
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
12/17
1/14/200
23
PemeriksaanPemeriksaan KardiovaskulerKardiovaskuler
PemeriksaanPemeriksaan kardiovaskulerkardiovaskuler jugajuga harusharus diperhatikandiperhatikan
bentukbentuk dada,dada, apekapek (lokasi(lokasi didi ICSICS keke 44 && keke 55))
PalpasiPalpasi pulsasipulsasi arteriarteri brakhialisbrakhialis dandan femoralisfemoralis
MemeriksaMemeriksa suarasuara jantungjantung SS11,S,S22,, kadangkadang terdengarterdengar SS33
FrekwensiFrekwensi jantungjantung biasanyabiasanya 100100 140140// menitmenit (normal)(normal)
AdakahAdakah murmur,murmur, biasanyabiasanya dilakukandilakukan pemeriksaanpemeriksaan didi
sepanjangsepanjang batasbatas sternalsternal kirikiri.. DianjurkanDianjurkan pemeriksaanpemeriksaan
diulangdiulang setelahsetelah penderitapenderita berumurberumur 33 66 mingguminggu
24
ABDOMENABDOMEN
Observasi bentuk abdomen apakah distended. PernafasanObservasi bentuk abdomen apakah distended. Pernafasan
abdominal adalah normalabdominal adalah normal
Perhatikan umbilikus, apakah adaPerhatikan umbilikus, apakah ada tanda inflamasi, bautanda inflamasi, bau
Yakinkan ibu bahwa umbilikus akan lepas (hari ke 4Yakinkan ibu bahwa umbilikus akan lepas (hari ke 4 5)5)
Meraba HeparMeraba Hepar
Mempergunaka jari jari tangan diletakkan antaraMempergunaka jari jari tangan diletakkan antara
SIAS (spina iliaka anterior superior kanan) danSIAS (spina iliaka anterior superior kanan) dan
umbilikus, selanjutnya meraba keatas sampai batasumbilikus, selanjutnya meraba keatas sampai bataskostakosta
Meraba LienMeraba Lien
Meraba dengan jari jari dari SIAS kearah umbikusMeraba dengan jari jari dari SIAS kearah umbikus
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
13/17
1/14/200
25
Meraba Ginjal
Tidak mudah, memerlukan latihan
Letakkan satu tangan dibawah pinggang dan diangkat
keatas, sedang tangan lain melakukan palpasi disisi yang
sama
Meraba Buli Buli
Mempergunakan jari ke 2 dan ke 3
Palpasi dimulai dari umbilikus kearah bawah Buli buli teraba penuh 15 menit setelah bayi diberi minum
ABDOMENABDOMEN
26
GENITALIAGENITALIA
WanitaWanita
Labia warna kemerahan. Pada preterm labia mayor tidakLabia warna kemerahan. Pada preterm labia mayor tidak
menutup labia minormenutup labia minor
Perdarahan vagina dapat terjadi (newborn period)Perdarahan vagina dapat terjadi (newborn period)
Memar dapat terjadi pada persalinan letak bokongMemar dapat terjadi pada persalinan letak bokong
Laki lakiLaki laki
Apakah bentuk dan ukuran penis normalApakah bentuk dan ukuran penis normal Adakah hipospadia dan epispadiAdakah hipospadia dan epispadi
Apakah testis teraba, bila tidak teraba biasanya di inguinalApakah testis teraba, bila tidak teraba biasanya di inguinal
Adakah hidrocele, pemeriksaan dengan transiluminasiAdakah hidrocele, pemeriksaan dengan transiluminasi
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
14/17
1/14/200
27
Beberapa Pemeriksaan LainBeberapa Pemeriksaan Lain
Memeriksa Sendi PanggulMemeriksa Sendi Panggul
Bayi posisi terlentang. Posisi panggul dan lutut 90 derajatBayi posisi terlentang. Posisi panggul dan lutut 90 derajat
Pegang kedua lutut dan gerakkan keatas dan kebawahPegang kedua lutut dan gerakkan keatas dan kebawah
bergantianbergantian
28
Ventral SuspensiVentral Suspensi
Bayi dipegang dengan kedua tangan dan ditengkurapkanBayi dipegang dengan kedua tangan dan ditengkurapkan
Respon bayi : punggung ekstensi, lengan, kaki fleksi danRespon bayi : punggung ekstensi, lengan, kaki fleksi dan
kepala akan terangkatkepala akan terangkat
Bayi posisi terlentang biasanya panggul fleksi dan sedikitBayi posisi terlentang biasanya panggul fleksi dan sedikit
Abduksi. Bila abduksi total berarti terdapatAbduksi. Bila abduksi total berarti terdapat hipotoni otothipotoni otot
Pemeriksaan harus diulang 24 jam kemudianPemeriksaan harus diulang 24 jam kemudian
Beberapa Pemeriksaan LainBeberapa Pemeriksaan Lain
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
15/17
1/14/200
29
REFLEK PRIMITIFREFLEK PRIMITIF
TANDA KARDINALTANDA KARDINAL
Merangsang pipi dan kulit sekitar mulut, maka akan responMerangsang pipi dan kulit sekitar mulut, maka akan respon
mulut bayi terbuka dan kepala menoleh kearah lateralmulut bayi terbuka dan kepala menoleh kearah lateral
30
Grasp dan traction response (reflek menggegam)Grasp dan traction response (reflek menggegam)
Tangan bayi diberi jari tangan atau pensil, maka jariTangan bayi diberi jari tangan atau pensil, maka jari
akan menggegam dan bahu akan terangkat lebihakan menggegam dan bahu akan terangkat lebih
kurang 2kurang 2-- 3 cm3 cm
REFLEK PRIMITIFREFLEK PRIMITIF
Palmar Grasp Toe gr asp
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
16/17
1/14/200
31
REFLEK PRIMITIFREFLEK PRIMITIF
MORO REFLEKMORO REFLEK
Bayi diletakkan terlentang dengan satu tangan menahanBayi diletakkan terlentang dengan satu tangan menahan
badan bayi, tangan lain menyangga kepala. Bila kepalabadan bayi, tangan lain menyangga kepala. Bila kepala
bayi diturunkan beberapa cm, lengan atas abduksi,ekstensibayi diturunkan beberapa cm, lengan atas abduksi,ekstensi
dan fleksi bergantian bila bergerakdan fleksi bergantian bila bergerak
32
Pemeriksaan NeonatusPemeriksaan Neonatus
Hari 1Hari 1
Memeriksa keadaan umumMemeriksa keadaan umum
Menentukan keadaan normal dan tidak normalMenentukan keadaan normal dan tidak normal
Mendeteksi adanya kelainan yang utamaMendeteksi adanya kelainan yang utama
Hari 3Hari 3 55
Memastikan keadaan yang tidak normalMemastikan keadaan yang tidak normal Mendeteksi kelainan lain (Minor)Mendeteksi kelainan lain (Minor)
Mendeteksi kelainan neurologiMendeteksi kelainan neurologi
-
8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008
17/17
1/14/200