Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
-
Upload
sitti-nur-qomariah -
Category
Documents
-
view
23 -
download
0
description
Transcript of Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
1/28
1/14/2
1
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK
PADA ANAKPADA ANAK
FK. UWK
Surabaya
2
PEMERIKSAAN UMUM
MELIPUTI :
1. Kesan keadaan sakit
2. Kesadaran
3. Status gisi
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
2/28
1/14/2
3
Kesan Keadaan Sakit
Apakah penderita tampak sakit ringan, sedang
atau berat ?
Sakit ringan atau sehat penderita
tersenyum, tertawa, bicara
Sakit lebih serius menangis terus
menerus
Sakit berat pasif, tidak/sedikit bergerak
4
EKPRESI WAJAH (FASIES)EKPRESI WAJAH (FASIES) Kolerika
Obstruksi hidung
Risus sardonikus
Keterbelakangan mental
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
3/28
1/14/2
5
POSISI / GAITPOSISI / GAIT Sesak
Apendisitis akut
Efusi pleura akut/atelektasis paru luas
6
KESADARANKESADARAN
Kompos mentis
Apatis
Somnolen
Sopor
Koma
Delirium
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
4/28
1/14/2
7
STATUS GISI/NUTRISISTATUS GISI/NUTRISI
Inspeksi Postur tubuh tampak kurus /gemuk
Tanda tanda lain yaitu hidrosefalus, edema, anemia
Tanda defisiensi vitamin A, xerosis vit A, bercak Bitot
Palpasi
Lemak subkutan Dengan cubit tebal kulit
Keadaan otot Eutrofi/atrofi/hipotrofi/hipertrofi
Dilengkapi Dengan Data Anthropometri
Berat badan, tinggi badan, rasio berat badan terhadap tinggi badan
Lingkar lengan atas, tebal lipatan kulit, lingkar kepala, lingkar dada,lingkar perut
8
Pemriksaan Fisik Berdasar Sistem OrganPemriksaan Fisik Berdasar Sistem Organ
1. THORAX
PARU
KARDIOVASKULER
2. ABDOMEN
HEPAR
LIMPA/LIEN
GINJAL
ASCITES
TURGOR
3. KELENJAR LIMFE
4. THT
5. KULIT RAMBUT KUKU
6. NEUROLOGIS
7. OTOT TULANG
8. MATA
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
5/28
1/14/2
9
THORAXTHORAX PARU PARUPARU PARU
Kebanyakan bayi dan toddler berobat karena infeksi saluranNafas bagian atas (ispa) bagian atas (URTI)
bagian bawah (LRTI)
Keluhan yang sering diketemukan adalah
Batuk, pilek, nafas berbunyi
Nafas cepat, sesak, sianosis
Keluhan sebaiknya ditulis secara berurutan
Batuk 4 hari
Susah makan 2 hari
Panas 2 hari
Nafas bunyi 2 hari
Sesak 1 hari
10
INSPEKSIINSPEKSI
Tampak gelisah? Sesak? Susah bernafas?
Posisi penderita
Gerakan dada
Bentuk dada
Tipe pernafasan
Frekwensi nafas dangkal/dalam
Pernafasan cuping hidung
Sianosis
Jari tabuh
Petekiae pada muka, leher
. PARU. PARU -- PARUPARU
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
6/28
1/14/2
11
PALPASIPALPASI
Posisi trakhea
Pergerakan dada kanan dan kiri
Fremitus suara
PERKUSIPERKUSI
Pada bayi dan toddler jarang dilakukan perkusi, pada anak lebih
besar dapat dilakukan
AUSKULTASIAUSKULTASI
Suara nafas normal pada bayi adalah bronkhovesikuler
Suara nafas normal pada anak besar vesikuler
Suara tambahan : * Wheezing* Stridor
* Ronki basah halus / basah kasar
12
FREKWENSI NAFASFREKWENSI NAFAS
UMURUMUR FREKWENSIFREKWENSI
NORMAL/ MENITNORMAL/ MENIT
FREKWENSIFREKWENSI
SESAK/MENITSESAK/MENIT
NEWBORNNEWBORN 3030--5050 60 60
BAYIBAYI 2020--3030 50 50
TODDLERTODDLER 2020--3030 40 40
ANAKANAK 1515--2020 30 30
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
7/28
1/14/2
13
THORAXTHORAX KARDIOVASKULERKARDIOVASKULER
Cara pemeriksaan kardiovaskuler dimulai dari perifer baru kejantung
Cari sianosis, jari tabuh, kesukaran bernafas, anemia/polisitemia
NADI / PULSENADI / PULSE Periksa volume, dengan ujung jari pada daerah arteria radialis
Frekwensi, tergantung umur, temperatur, gelisah,cemas, olahraga
harga normal frekwensi jantung pada saat istirahat
14
UMURUMUR RATA RATARATA RATA
FREK/ MENITFREK/ MENIT
BATAS ATAS FREKBATAS ATAS FREK
NORMALNORMAL
00--6 BULAN6 BULAN 140140 160160
66--12 BULAN12 BULAN 130130 150150
11--2 TAHUN2 TAHUN 110110 130130
22--6 TAHUN6 TAHUN 100100 120120
66--10 TAHUN10 TAHUN 9595 110110
1010--14 TAHUN14 TAHUN 8585 100100
FREKWENSI JANTUNG DALAM KEADAANFREKWENSI JANTUNG DALAM KEADAANNORMALNORMAL
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
8/28
1/14/2
15
TEKANAN DARAHTEKANAN DARAHJarang dilakukan pada bayi dan membutuhkan kesabaran
Yang harus diperhatikan :
Anak dalam keadaan santai
Manset harus sesuai dengan ukuran lengan
Manset menutup 2/3 lengan atas
Lengan,jantung,tensimeter harus dalam posisi
horisontal dan pada level yang sama
16
UMUR/ THUMUR/ TH SISTOLIKSISTOLIK ST.DEVST.DEV BATAS ATASBATAS ATAS
NORMALNORMAL
00--11 6060--7070 1010 9090
11--44 9090 1010 110110
66 100100 1010 120120
88 105105 1010 125125
1010 110110 1010 130130
1212 115115 1010 135135
1414 120120 1010 140140
HARGA NORMAL SISTOLIK
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
9/28
1/14/2
17
UMUR/ THUMUR/ TH DIASTOLIKDIASTOLIK ST.DEVST.DEV BATAS ATASBATAS ATAS
NORMALNORMAL
22 6262 88 7878
44 6464 88 8080
66 6666 88 8282
88 7070 88 8686
1010 7272 88 8888
1212 7474 88 9090
1414 7676 88 9292
HARGA NORMAL DIASTOLIKHARGA NORMAL DIASTOLIK
18
PEMERIKSAAN JANTUNGPEMERIKSAAN JANTUNG
MELIPUTI
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi Suara Jantung
Murmur / Bising
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
10/28
1/14/2
19
Inspeksi Pada Pemeriksaan JantungInspeksi Pada Pemeriksaan Jantung
Mencari adanya penonjolan prekordial (precordial bulge).
Mencari adanya denyutan ventrikel.
Penonjolan prekordial akan menyebabkan sternum dan kosta
akan menonjol kedepan dan bentuk dada lebih cembung.
Denyutan ventrikel kanan akan tampak pada daerah
xiposternum.
Denyutan ventrikel kiri tampak didaerah apek, sering tampak
pada anak yang kurus, hiperdinamik sirkulasi oleh karena
panas, gelisah dan pada anak dengan pembesaran ventrikel kiri.
20
Palpasi JantungPalpasi Jantung
Palpasi jantung untuk mengetahui adanya pembesaran
ventrikel dan mengetahui adanya murmur yang bila
teraba disebut thrill.
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
11/28
1/14/2
21
Pembesaran ventrikel kananPembesaran ventrikel kanan
Mempergunakan ujung ujung jari, palpasi
didaerah interkosta 2-3-4 sepanjang batas
sternum kiri.
Pembesaran ventrikel kanan disebut kuat angkat
yang teraba biasanya suara pertama (sistolik),
kadang-kadang juga suara kedua (diastolik) dan
suara ketiga waktu terjadi pengisianjantung.
22
Pembesaran Ventrikel KiriPembesaran Ventrikel Kiri
Pada bayi dan toddler, pembesaran ventrikel kiri teraba
diinterkosta 4 kiri, digaris pertengahan klavikula.
Pada anak prasekolah, pembesaran ventrikel kiri/ denyutan
apek teraba diinterkosta 4/5 kiri, digaris pertengahan klavikula
Pembesaran ventrikel kiri, teraba denyutan yang merata kuat
dan adanya perpindahan posisi apek.
Thrill pada palpasi menunjukkan adanya kelainan patologis.
Thrilll pada suprasternal koaorta atau stenosis aorta
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
12/28
1/14/2
23
Perkusi JantungPerkusi JantungJarang dilakukan dan kurang banyak membantu pada pemeriksaan
diagnostik fisik
Auskultasi JantungAuskultasi Jantung
Usahakan anak tidak menangis
Gunakan diafragma maupun bell dari stetoskop
Posisi anak berbaring dan duduk
Catat bila terdapat variasi suara jantung waktu bernafas
Suara satu paling baik didengar didaerah apek
mempergunakan bell, suara dua didaerah didaerah basal.
Pada bayi suara satu terdengar lebih keras dari suara dua. Pada karditis suara satu terdegar lebih lemah.
24
MurmurMurmur
Pemeriksaan murmur pada anak
Dengarkan semua murmur
Bedakan apakah murmur yang sebenarnya dan murmur
innosent
Ada 6 Grade MurmurGrade 1 : Terdengar samar samar, innosent.
Grade 2 : Terdengar halus, bervariasi, biasanya innosent.
Grade 3 : Mudah didengar, tidak ada thrill.Grade 4 : Keras, terdapat thrill.
Grade 5 : Seperti suara kereta api, terdapat thrill.
Grade 6 : Sangat keras dan terdapat thrill.
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
13/28
1/14/2
25
Murmur InnosentMurmur Innosent Pertengahan sistolik
Terdengar samar samar (grade 1-3) Lokasi tertentu
Tidak menyebar
Mempunyai fibrasi
Tidak ada hubungannya dengan penyakit jantung
Murmur Yang SebenarnyaMurmur Yang Sebenarnya Pansistolik
Menyebar keseluruh prekordium
Suara lembut sampai keras
Biasanya ada thrill Biasanya disertai dengan pembesaran ventrikel
Kadang ada murmur diastolik
26
PEMERIKSAAN ABDOMENPEMERIKSAAN ABDOMEN
Pemeriksaan abdomen juga terdiri inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
14/28
1/14/2
27
INSPEKSI ABDOMENINSPEKSI ABDOMEN
Abdomen pada toddler dan anak anak biasanya
tampak buncit.
Tipe pernafasan pada anak biasanya abdominal
Dalam keadaan normal dapat terlihat otot rektus,
pembuluh darah vena.
Pada anak yang kurus kontur dari usus dapat
terlihat.
28
Distensi abdomen biasanya oleh karena gas. Dengan
melakukan perkusi dapat dibedakan antara masa solid,
kistik atau gas
Distensi abdomen kemungkinan penyebab:Distensi abdomen kemungkinan penyebab: Fat
Cairan
Feses
Flatus
Pembesaran organ
Hipertrofi otot Lordosis yang berlebihan
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
15/28
1/14/2
29
PALPASI ABDOMENPALPASI ABDOMEN
Yang harus diperhatikan :
Anak harus relak perlu kesabaran, skill
Usahakan tangan hangat
Usahakan anak jangan menangis
Palpasi kadang dilakukan waktu anak
merangkak atau posisi berdiri
30
Tujuan Palpasi AbdomenTujuan Palpasi Abdomen
Memeriksa apakah abdomen normal
Apakah ada pembesaran organ
Mencari masa yang abnormal atau adanya cairan
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
16/28
1/14/2
31
Memeriksa LienMemeriksa Lien
Pemeriksaan lien dilakukan pada abdomen kwadran kiri atas.
Normal lien teraba 1 2 cm dibawah batas kosta, teraba lunak dan
Dapat diraba waktu inspirasi.Pemeriksaan dilakukan dengan
meletakkan.
Tangan kanan secara lembut diatas abdomen kwadran kiri atas,
dan
Tangan kiri diletakkan dibawahnya
dan selanjutnya dilakukan palpasi.
32
Pembesaran LienPembesaran Lien
Bergerak waktu bernafas
Terdengar redup waktu perkusi
Terdapat cekungan
Pembesaran diukur dalam sentimeter dari batas kosta
Pembesaran lien kronik biasanya teraba keras
Lien membesar kearah tengah, ke umbilikus atau kebawah
kearah fosa iliaka
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
17/28
1/14/2
33
Pemeriksaan HatiPemeriksaan Hati
Hati merupakan organ terbesar pada bayi Pada anak umur 2-3 tahun, normal teraba 1-2 cm dibawah batas
kosta sebelah kanan.
Pembesaran hati mudah dipalpasi pada bayi dan anak, bagian
tepi biasanya lunak dan bergerak waktu bernafas. Mengukur
besar hati dengan ukuran sentimeter, bukan jari.
Palpasi dilakukan didaerah kwadran kanan atas dari abdomen.
Pada penderita dengan bronchiolitis, hati akan tertekan kebawah
oleh karena diafragme mendatar.
34
PEMERIKSAAN GINJALPEMERIKSAAN GINJAL Pemeriksaan ginjal tidak mudah pada bayi dan anak.
Bila ginjal teraba, kemungkinan terjadi pembesaran.
Pemeriksaan ginjal dilakukan secara bimanual.
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
18/28
1/14/2
35
PEMERIKSAAN ASITESPEMERIKSAAN ASITES
Asites pada neonatus kemungkinan adalah :
Transudat Pada hidrops, gagal jantung
Eksudat Pada peritonitis
Biliari Pada ruptur empedu
Urin Spontan, troma kandung kemih
Chylous Pada ruptur dari limfe
Cairan transudat pada asites paling sering diketemukan, sering
ditemukan pada kelainan hati dan paling sering menyertai
nefrotik sindrom
36
TANDA KLINIS :TANDA KLINIS :
Kadang tampak pada inspeksi
Abdomen tampak tegang
Abdomen tampak distendid
Otot abdomen tampak bengkak
Umbilikus kadang tampak menonjol
Kulit sembab
Vulva / skrotum tampak bengkak
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
19/28
1/14/2
37
CARA MEMERIKSA ASITESCARA MEMERIKSA ASITES
Shifting Dullness
Melakukan perkusi pada abdomen anak sampai daerah dengan
suara redup.
Selanjutnya penderita diminta untuk miring keposisi tertentu
sehingga daerah dengan suara redup ada diatas.
Bila ada cairan dalam abdomen, maka daerah dengan perkusi
redup berubah menjadi timpani.
Getaran Cairan
Pemeriksaan ini kurang akurat, terutama bila penderita dengan
Obesitas.
Cara pemeriksaan dengan minta bantuan orang lain meletakkanbagian tepi tangan, pada bagian midline dari abdomen.
Satu tangan pemeriksa diletakkan pada satu sisi dari abdomen,
yang lain mmenekan sisi lain sehingga getaran dapat terasa
38
MEMERIKSA KELENJARMEMERIKSA KELENJAR
Pemeriksaan kelenjar harus secara keseluruhan dan sistimatik
Urutan pemeriksaan sebagai berikut :
Occipital
Preaurikuler Post Aurikuler
Submental Servikal
Submendibular Supraklavikuler
Epitrochlear Aksiler
Inguinal
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
20/28
1/14/2
39
Pembesaran kelenjarPembesaran kelenjar
Diperiksa dari depan dan dari belakang penderita.
Dicatat tempat, ukuran, nyeri atu tidak, bergerak atau melekat.
Kelenjar multipel, harus diperiksa apakah ada pembesaran hati
dan lien.
Pembesaran kelenjar servikal biasanya sebagai akibat dari
tonsilitis akut.
Anak dengan atopi / ekzema, biasanya terdapat pembesaran
kelenjar limfe regional.
Pembesaran kelenjar bersifat general, harus dicari apakah ada
akut, inflamasi atau neoplasma.
40
Pemeriksaan Telinga, Hidung, Mulut, TenggorokanPemeriksaan Telinga, Hidung, Mulut, Tenggorokan
Pemeriksaan telinga
Yang diperiksa adalah daun telinga, lubang telinga serta
membran timpani
Adakah kelainan kongenital misalnya adanya low set ear,
down sindrom, infeksi
Pemeriksaan mempergunakan otoskopi
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
21/28
1/14/2
41
Pemeriksaan hidungPemeriksaan hidung
Adakah pernafasan cuping hidung, nasolabial, keluar
masuk udara lubang hidung, sekret dan benda asing
Pemeriksaan mulutPemeriksaan mulut
Meliputi bibir, gigi, mukosa, lidah, tonsil dan faring
42
PEMERIKSAAN NEUROLOGISPEMERIKSAAN NEUROLOGIS
TANDA RANGSANG MENINGEAL
REFLEX PATOLOGIS
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
22/28
1/14/2
43
TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEAL
KAKU KUDUKKAKU KUDUK
PASIEN BERBARING TELENTANG
SINGKIRKAN PENYANGGA KEPALA
LAKUKAN GERAKAN ANTEROFLEXI LEHER
SECARA PASIP
SAMPAI DAGU MENYENTUH DADA
POSITIP BILA TERASA ADA TEKANAN
44
TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEAL
KAKU KUDUKKAKU KUDUK
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
23/28
1/14/2
45
TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEAL
BRUDZINSKI SIGN , TANDA LEHERBRUDZINSKI SIGN , TANDA LEHER
PASIEN BERBARING TELENTANG
GERAKAN ANTEROFLEXI LEHER SECARA PASIP
POSITIP BILA DISUSUL SECARA REFLEKTORIK
OLEH GERAKAN FLEXI PADA KEDUA TUNGKAI
SENDI LUTUT & PANGGUL
46
TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEALBRUDZINSKI SIGN , TANDA TUNGKAI KONTRABRUDZINSKI SIGN , TANDA TUNGKAI KONTRA
LATERALLATERAL
PASIEN BERBARING TELENTANG
SALAH SATU TUNGKAI DIANGKAT DALAM SIKAP LU -
RUS DI SENDI LUTUT , DAN FLEXI DI SENDI PANGGUL
POSITIP BILA TUNGKAI KONTRA LATERAL TIMBUL
GERAKAN REFLEKTORIK FLEXI DI SENDI LUTUT &
PANGGUL
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
24/28
1/14/2
47
TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEAL
KONTRALATERALKONTRALATERAL
48
TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEALBRUDZINSKI SIGN , TANDA PIPIBRUDZINSKI SIGN , TANDA PIPI
DILAKUKAN PENEKANAN PADA KEDUA PIPI
TEPAT DIBAWAH OS ZIGOMATIKUM
POSITIP BILA DISUSUL GERAKAN REFLEKTORIKFLEXI KEDUA SIKU DAN GERAKAN REFLEKTORIK
KEATAS SEJENAK KEDUA LENGAN
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
25/28
1/14/2
49
TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEAL
BRUDZINSKI SIGN, TANDA SIMFISIS PUBISBRUDZINSKI SIGN, TANDA SIMFISIS PUBIS
DILAKUKAN PENEKANAN PADA SIMFISIS PUBIS
POSITIP BILA DISUSUL OLEH GERAKAN REFLEKTORIK
FLEXI PADA KEDUA TUNGKAI DI SENDI LUTUT DAN
PANGGUL
50
TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEALKERNIG SIGNKERNIG SIGN
PASIEN BERBARING TELENTANG
SATU TUNGKAI DIFLEXIKAN PADA SENDI LUTUT
DAN PANGGUL HINGGA 90o , KEMUDIAN EKSTEN-
SIKAN TUNGKAI BAWAH PADA SENDI LUTUT SAMPAI
MEMBENTUK SUDUT > 135o TERHADAP PAHA
POSITIP BILA PADA TUNGKAI KONTRA LATERAL TIM
BUL GERAKAN REFLEKTORIK FLEXI DI SENDI LUTUT
DAN SENDI PANGGUL
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
26/28
1/14/2
51
TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEAL
KERNIG SIGNKERNIG SIGN
52
REFLEX PATOLOGISREFLEX PATOLOGISBABINSKIBABINSKI
LAKUKAN PENGGORESAN TELAPAK KAKI BAGIAN
LATERAL , DARI POSTERIOR KE ANTERIOR
POSITIP BILA TERJADI EXTENSI IBU JARI KAKI DANMENYEBARNYA JARI JARI KAKI YANG LAIN
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
27/28
1/14/2
53
REFLEX PATHOLOGISREFLEX PATHOLOGIS
CHADDOCKCHADDOCK
LAKUKAN PENGGORESAN KULIT DORSUM PEDIS
LATERAL SEKITAR MALEOLUS LATERALIS , DARI
POSTERIOR KE ANTERIOR
POSITIP BILA TERJADI EKSTENSI IBU JARI KAKI DAN
MELEBARNYA JARI JARI KAKI YANG LAIN
54
REFLEX PATHOLOGISREFLEX PATHOLOGISOPPENHEIMOPPENHEIM
LAKUKAN PENGURUTAN CRITA ANTERIOR TIBIA
DARI PROKSIMAL KE DISTAL
POSITIP BILA TERJADI EKSTENSI IBU JARI KAKI
DAN MENYEBARNYA JARI JARI KAKI YANG LAIN
-
5/28/2018 Pemeriksaan Fisik 17 Sep 2008
28/28
1/14/2
55
REFLEK PATOLOGIS
GONDA
BABINSKI
SCHAEFER
CHADDOCK
GORDON
OPPENHEIM