Pembiayaan.ppt
description
Transcript of Pembiayaan.ppt
SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN
Disampaikan pada :
Kuliah FK Unsyiah Banda Aceh
12 Nopember 2011
dr. Zuchrady, MM, AAAK
2
SISTEMATIKASISTEMATIKA
Prinsip Dasar Asuransi Prinsip Dasar Asuransi KesehatanKesehatan
Sistem Pembiayaan KesehatanSistem Pembiayaan Kesehatan
3
A. ASURANSI KESEHATAN
Asuransi : suatu sistem manajemen resiko, tertanggung-penanggung, premi, benefit
Jenis Asuransi ada 4 dan dikelompokkan :• Asuransi Jiwa dan Kesehatan (Life &
Health Insurance)• Asuransi Harta Benda Dan Kerugian
(Property & Casualty Insurance)
4
PRINSIP ASURANSI
Prakondisi agar konsep Asuransi berfungsi : Adanya Ketidak pastian terjadinya kerugian, Yang diasuransikan dapat diukur dengan nilai
uang, Jumlah kerugian potensial yang terjadi cukup
besar, Jumlah peserta cukup besar, Adanya cara menanggung resiko bersama-
sama
5
PRINSIP ASURANSI……
Kharakteristik Pelayanan Kesehatan : Uncertainty ; ketidakpastian (waktu, tempat
dan biaya), Asymetry of information ; ketidak
seimbangan informasi antara konsumen dan provider,
Externality ; konsumsi pelayanan kesehatan akan mempengaruhi pembeli dan juga non-pembeli/pengguna jasa. Jd pembiayaan pelkes tanggung jawab bersama.
6
B. SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN
Faktor yang mempengaruhi biaya Pelkes : Inflasi biaya umum, Tehnologi kesehatan baru yang lebih baik dan
mahal, Sistem pembayaran di provider, Sistem pendanaan kesehatan di masyarakat ;
out of pocket atau asuransi/ pemerintah. Perilaku provider dan masyarakat
7
C. SISTEM PEMBIAYAAN KES.....
1. Sistem Pembiayaan Retrospektif Definisi : sistem pembayaran pada
provider dalam jumlah yang telah ditetapkan setelah pelayanan diberikan.
Contoh :
• Fee for service
8
1. Sistem Pembiayaan Retrospektif….
Deskripsi umum :• Berkembang pada sistem pendanaan
kesehatan mayoritas secara “out of pocket”,
• Diterapkan Asuransi Kesehatan tradisional (sistem indemnity),
• Bersifat “supply induced demand” ; merangsang provider memberikan pelayanan berlebihan.
• Dampak terhadap pemborosan dan peningkatan biaya kesehatan.
9
2. Sistem Pembiayaan Prospektif
Definisi : sistem pembayaran pada provider dalam jumlah yang telah ditetapkan sebelum pelayanan diberikan.
Contoh :• Diagnostic Related Group (DRG)• Kapitasi• Perkasus/Paket• Perdiem• Global Budget
10
2. Sistem Pembiayaan Prospektif….
Deskripsi umum :• Diterapkan Asuransi Kesehatan modern (sistem
managed care),• Bermanfaat untuk ;
• penyederhanaan administrasi pembayaran, • mendorong efisiensi biaya pelkes dan
peningkatan mutu pelayanan kesehatan• Mendorong profesionalisme provider
• Dibutuhkan ; komitmen regulator (Pemerintah) yang kuat dalam penerapan, sistem informasi kesehatan yang handal dan akurat
11
2. Sistem Pembiayaan Prospektif….
Diagnostic Related Group (DRG) • Cara pembayaran dengan biaya satuan
per diagnosis penyakit• Penerapan :
• Jamkesmas (RJTL, RITL) ; Indonesia• Medicare ; AS, Australia, Taiwan• Program Jaminan Sosial ; Jerman, Malaysia,
Thailand
12
2. Sistem Pembiayaan Prospektif….
Kapitasi • Cara pembayaran berdasarkan jumlah
jiwa terdaftar/ditanggung• Penerapan :
• Askes sosial, Jamkesmas (RJTP) ; Indonesia
13
2. Sistem Pembiayaan Prospektif….
Perkasus / Paket • Cara pembayaran berdasarkan pengelom-
pokan berbagai jenis pelayanan kesehatan menjadi satu kesatuan
• Penerapan : • Askes sosial (RJTL, RITL) ; Indonesia• Thailand : 30 Baht setiap berobat/perawatan
14
2. Sistem Pembiayaan Prospektif…. Per Diem
• Cara pembayaran pelayanan kesehatan berdasarkan perhari perawatan.
• Penerapan : • Askes sosial (RITL) ; Indonesia• Malaysia : 3 RM per diem
Global Budget• Cara pembayaran ke provider dengan
memberikan dana untuk membiayai kegiatan selama satu tahun.
• Penetapan alokasi dana dgn mempertimbangkan jumlah pelayanan tahun sebelumnya, kegiatan lain yang diperkirakan akan dilaksanakan dan kinerja RS.
15
16
Rawat Jalan Tingkat PertamaRawat Jalan Tingkat Pertama
Sistem Pembiayaan :Sistem Pembiayaan : KAPITASIKAPITASI.. Komponen pembiayaan Komponen pembiayaan :: jasa saranajasa sarana dan dan jasajasa
pelayanan. pelayanan. Komponen Komponen jasa sarana jasa sarana ::
• penggunaan sarana di PPK tk pertama, penggunaan sarana di PPK tk pertama, • bahan dan alat habis pakaibahan dan alat habis pakai,, • obat-obatan.obat-obatan.
KomponenKomponen jasa pelayanan jasa pelayanan :: • jasa pemberi pelayanan dalam rangka observasi, jasa pemberi pelayanan dalam rangka observasi,
diagnosis, pengobatan, dandiagnosis, pengobatan, dan // atau pelayanan medis atau pelayanan medis lain lain
• administrasi administrasi pelayanan.pelayanan.
17
No Komponen Pembiayaan UC Probability Biaya/kapita
1 Jasa medis 7.000 20% 1.400 2 Jasa paramedis 500 20% 100 3 Obat 15.000 20% 3.000 4 Bahan habis pakai 3.000 15% 450 5 Pem penunjang medis 10.000 2% 200 6 Tindakan medis ringan 10.000 1% 100 7 Adm pelkes 200 20% 40
Total 5.290
Contoh PerhitunganContoh Perhitungan Kapitasi Dokter KeluargaKapitasi Dokter Keluarga