TJNIVERS I'TAS AIRLANGGAFAKUUTAS KEPERAWATAN

Karnpus C Mulyore . lo Surabaya 60115 Tb lp . (031) 5913752,Website: ht to: / /www.ners.unair .ac. id ; e-mai l

59 t31 54, 59 131 56, Fax. (03 1 ) 5913257dekan_ners @ unai r. ac. id

Surabaya, 15 Pebruari 2012NoLampiranPerihal

: (D3 M3 . Lt2 tLitmast2o 12: 4 Lembar: Pemberitahuan kegiatan Litmas 20 12

Kepada YthStaf Dosen FKp UNAIRDi

Tempat

Dalam rangka pelaksanaan Tri Darma perguruan tinggi melalui program penelitian danpengabdian kepada masyarakat Fakultas Keperawatan tahun 2012, bersama ini kami sampaikankepada Bapak/Ibu Staf Dosen pemberitahuan tentang kegiatan penelitian dan pengabdianmasyarakat tahun 2012. Setiap dosen berkesempatan untuk berpartisipasi dalam kegiatanpenelitian dan pengabdian masyarakat . Ketentuan dan jadwal kegiatan terlampir.

Demikian surat pemberitahuan kami, atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Nuzul Qur' aniati. S.Kep..Ns. "M.NgNIK. 139040676

Tembusan:- Dekan (sebagai laporan)

Mengetahui

NIP. I 9780 6062001 12200 |

Ka Unit Litmas

KEGIATAN WAKTUPenzumpulan Proposal Pebruari -22Maret20l2Review oleh tim reviewer 26-30Maret2012Presentasproposal penelitian 2-5 Aprll2}l2Presentasproposal pengabmas 9-13 April2}l2Revisi 16-27 April2012Pelaksanaan 1 Mei-31 Oktober 2012Penzumoulan Laooran 1-8 November 2012Presentasi hasil + Revisi 12-23 November 2012Penzumoulan Laporan Akhir 26 November 2012

A. Jadwal Pelaksanaan Penelitian & Peneabmas

B. Daftar Bidang Ilmu KeperawatanL Keperawatan Dasar2. Keperawatan Medikal Bedah3. Keperawatan Kritis4. Keperawatan Maternitas5. Keperawatan Anak6. Keperawatan iiwa7. Keperawatan Komunitas, Keluarga8. Keperawatan Gerontik

C. PendanaanPembiayaan penelitian dan pengaL'dian Masyarakat disesuaikan dengan RKAT FakultasKeperawatan tahun 2012 sebagai berikut:1. Penelitian

Dana penelitian (kompetisi) 8 Judul @ Rp. 10.000.0002. Pengabdian Masyarakat

Dana Pengabdian Masyarakat (kompetisi) 8 judul @ Rp. 3.500.000Dana Hibah Pengabdian Masyarakat, 3 Departemen @ Rp. 10.000.000

3. Publikasi ilmiahPublikasi Ilmiah Nasional, 20 judul @ Rp. 500.000Publikasi Ilmiah Intemasional, 8 Judul @ Rp. 2.500.000Bantuan penulisan artikel ilmiah,20 judul @ Rp. 300.000

D. Format Penelitian dan Pengabdian Masyarakat

1. FORMAT PENELITIANA. Sampul Muka

HALAMAN PENGES AHAN PENELITIAN

l . Judu l : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 . B idang I lmu : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3. Ketua Pelaksanaa. Nama Lengkap gelar :b. Jenis Kelamin :L lPc Pangkat/GolonganAllPd. Jabatan Struktumle. Jabatan Fungsionalf. Fakultas/Jurusan4. Tim Peneliti :

No. Nama oeneliti Bidans keahlian Fakultas/iurusan

5. Lokasi Penelitian6. Bila program ini merupakan kerjasama kelembagaana. Namalns tans i : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .b. Alamat

. 7. Pendanaan dan jangka waktu penelitiani' a. Jangka wahu penelitian yang diusulkan

b. Biaya yang diusulkan

Kaur LitmasTanda tanganNama,NIP

R p . . . . . . . . . . . . , . . . .Kota, tanggal bulan tahunKetua Pelaksana"tanda tangannama,NIP

Mengetahui,DekanCap dan tanda tanganNama jelas, NIP

BIDANGILMU

PROPOSAL PENELITIAN

LOGO I.INAIRJI'DUL PENELITIAN

OLEH:NAMAPELAKSANA

FAKULTAS KEPERAWATAN TJNIVERSITAS AIRLANGGATAHUN

SISTEMATIKA PENULISANBAB I. PENDAHULUAN

2, FORMAT PENGABDIAN MASYARAKAT

l. Judul2. Bidang Ilmu3. Ketua Pelaksanaa. Nama Lengkap gelarb. Jenis Kelamin '. L I Pc Pangkat/Golongan/NlPd. Jabatan Strukturale. Jabatan Fungsionalf Fakultas/Jurusan4. Jumlah Tim5. LokasiKegiatana. Desab. Kecamatanc. Kabupaten/Kodya6. Bila program ini merupakan kerjasama kelembagaana. Nama Instansi :b. Alamat7. Waktu proglam8. Belanja

Kaur LitmasTanda tanganNama,NIP

Mengetahui,DekanCap dan tanda tanganNama jelas, NIP

BAB II TINJAUAN PUSTAKABAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESISBAB TV METODE PENELITIANJADWAL KEGIATANDAF'TAR PUSTAKA.RENCANA ANGGARANDAFTAR RIWAYAT HIDUP

.... orang

: . . . . . . . . . . bu lan: R p . . . . . . . , . . . . . . . , . . , . . .

HALAMAN PENGESAHAN PENGABDI AN KEPAD A MA SYARAKAT

Kota, tanggal bulan tahunKetua Pelaksana.tanda tangan

nama,NIP

PROPOSALPENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

LOGO UNAIR

JUDUL KEGIATAN

OLEH:NAMAPELAKSANA

F AKITLTAS KEPERAWAT AN LTNIVERSITAS AIRLANGGATAHLIN

L ]

SISTEMATIKA PENULISANI. PENDAHULUANII. PERUMUSAN MASALAHIII TINJAUAN PUSTAKA ............IV. TUJUAN KEGIATAN..................V.MANFAATVI. KHALAYAK SASARANYII. METODE PENERAPAN IPTEKVIII. KETERKAITANIx. RANCANGAN EVALUASIX. JADWAL PELAKSANAANRENCANA ANGGARAN BELANJA, ketenfuan:

1) Honorarium, maksimum 30olo2) Peralatan dan Bahan Penerapan lpteks, maksimum 45%3) Perjalanan dan LainJain, maksimum 207o4) Pemantauan lnternal, maksimum 5%

LAMPIRAN:. Daftar Pustakq gunakan sistem nama dan tahun, dengan wutan abjad nama pengarang,

tahun, judul tulisan/buku, dan nama jurnal atau kota & penerbit.. Riwayar Hidup Ketua dan Anggota Tim Pengusul (cantunrkan pengalaman penelitian,

pengabdian dan publikasi yang relevan). Bubuhkan tanggal, narna jelas dan tandatangan.

. Gambaran Penerapan Ipteks yang akan diterapkan

. Lokasi pelaksanaan kegiatan dengan informasi jarak dari lokasi perguruan tinggipengusul