PEMBERITAHUAN IMPOR BARAN (PIB)

Kantor Pelaynan Bea Cukai Halaman dari

Nomor Pengajaran

A Jenis PIB 1. Biasa 2. Berskala 3. Penyelesaian

B Jenis Ekspor 2. Untuk dipakai 2. Sementara 3. Re Impor 4. Tempat Penimbunan Berikat TBP

C Cara Pembayaran 3. Biasa / Tunai 2. Berskala 3. Dengan Jaminan

D DATA PEMBERITAHUAN :

1. Nama, Alamat, Negara Panasonic Co. Ltd F DIISI OLEH BEA DAN CUKAI

Po.Box 2169 Japan No. & Tgl. Pendaftaran

IMPORTIR : 15. Invoice : No. Tgl.

2. Identitas : NPWP / 0.668.088.199.02

3. Nama, Alamat : PT. MITRA SUTADI UTAMA 16. L/C : No. Tgl.

Jl. Jend. Sudirman Kav.12, Jakarta

4. Status I.U 5.API 17. B/L : No. Tgl.

18. BC.I.I : No. Tgl.

PPPJK: 19. Skep Fasilitas / Pemenuhan Persayaratan Impor

6. NPWP

7. Nama, Alamat No. Tgl.

8. No.& Tgl. Surat Izin

9. Cara Pengangkutan : 1. Laut ; 2. Kereta Api ; 3.Jalan Raya ; 20. Tempat Penimbunan : Gudang

4. Udara,........................9.Lainnya

10. Nama Sarana Pengangkutan & No. Voy/Flight dan Bendera 21. Value: 22. NDPBM : Rp. 6.711,15/100

WS. Hanjing Pohang Voyage 040 NAME YAN

11. Perkiraan Tgl. Tiba : 1-3-2007 23. FOB. JPY 34.060.000 JPY

12. Pelabuhan Muat Tokyo Japan / JPTOK 24. Freight : JPY 3.445.000 26. CIF : JPY 37.673.772,50

13. Pelabuhan Transit

25. Asurransi LN/JPY 168.772,50 Rp. 2.528.343.383,13

14. Pelabuhan Bongkar T. Priok Jakarta IDTPP

27. Merek dan nomor kemasan / peti kemas 28. Jumlah dan jenis kemasan CT

29. Berat kotor (Kg) 6.600

Sanyo, 1 - 350 Karton 1 * YOSCXY 3876 350 Carton 30. Berat bersih (Kg) 6000

31. 32 33 34 35 36

- Pos Tarif / HS 8417.11.900 Negara Tarif & fasilitas jumlah & jenis Jumlah nilai

- Uraian jenis dan jumlah barang secara lengkap Asal - BM - PPN Barang Bersih CIF

Merk, type, ukuran, spesifikasian lain - PPnBM (Kg)

- Cukai - PPh

Sanyo Microwave Machine Type SW - 6801 - PF Japan BM 5% PPh 10% 325 unit Rp

PPnBM 0%

PPh 7,5% 6.000 Kg 2.528.343.383,13

Jenis Pungutan Dibayar Ditanggung pemerintah Ditangguhkan Dibebankan

( Rp) ( Rp) ( Rp) ( Rp )

37. BM 126.417.169,16

38. Cukai

39. PPN 265.476.055,23

40. PPnBM

41. PPh 199.107.041,42

42. TOTAL 591.000.265,81

E. Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas H. UNTUK PEMBAYARAN JAMINAN

Kebenaran hal- hal yang diberitahukan dalamdokumen ini a. Pembayaran 1. Barang Devisa 2. KPBC

Jakarta Tgl. 18-3 - 2012 b. Jaminan 1. Tunai 2. Bank Garansi 3. Custom Bond

Importir / PPJK 4. Lainnya

( Mrs.Tiar ) Jenis Pen Kd Pen No. Tanda Pembayaran

/ Jaminan

BM

G. UNTUK PEJABAT BC PPN

PPnM

PPH

Pejabat penerima Nama / Stempel Instansi

( ) ( )

Sk. Menkeu No........................... / Kmk............................... Tanggal Lembar Ke 1 / 2 / 4 / untuk KPBN / CBSI

PEMBERITAHUAN IMPOR BARAN (PIB)

Kantor Pelaynan Bea Cukai Halaman

Nomor Pengajaran

A Jenis PIB 1. Biasa 2. Berskala 3. Penyelesaian

B Jenis Ekspor 2. Untuk dipakai 2. Sementara 3. Re Impor 4.

C Cara Pembayaran 3. Biasa / Tunai 2. Berskala 3. Dengan Jaminan

D DATA PEMBERITAHUAN :

1. Nama, Alamat, Negara Panasonic Co. Ltd F DIISI OLEH BEA DAN CUKAI

Po.Box 2169 Japan No. & Tgl. Pendaftaran

IMPORTIR : 15. Invoice :

2. Identitas : NPWP / 0.668.088.199.02

3. Nama, Alamat : PT. MITRA SUTADI UTAMA 16. L/C :

Jl. Jend. Sudirman Kav.12, Jakarta

4. Status I.U 5.API 17. B/L :

18. BC.I.I :

PPPJK: 19. Skep Fasilitas / Pemenuhan Persayaratan Impor

6. NPWP

7. Nama, Alamat No.

8. No.& Tgl. Surat Izin

9. Cara Pengangkutan : 1. Laut ; 2. Kereta Api ; 3.Jalan Raya ; 20. Tempat Penimbunan : Gudang

4. Udara,........................9.Lainnya

10. Nama Sarana Pengangkutan & No. Voy/Flight dan Bendera 21. Value:

WS. Hanjing Pohang Voyage 040 NAME YAN

11. Perkiraan Tgl. Tiba : 1-3-2007 23. FOB. JPY 34.060.000

12. Pelabuhan Muat Tokyo Japan / JPTOK 24. Freight : JPY 3.445.000

13. Pelabuhan Transit

25. Asurransi LN/JPY 168.772,50

14. Pelabuhan Bongkar T. Priok Jakarta IDTPP

27. Merek dan nomor kemasan / peti kemas 28. Jumlah dan jenis kemasan CT

Sanyo, 1 - 350 Karton 1 * YOSCXY 3876 350 Carton

31. 32 33 34 35

- Pos Tarif / HS 8417.11.900 Negara Tarif & fasilitas jumlah & jenis

- Uraian jenis dan jumlah barang secara lengkap Asal - BM - PPN Barang Bersih

Merk, type, ukuran, spesifikasian lain - PPnBM (Kg)

- Cukai - PPh

Sanyo Microwave Machine Type SW - 6801 - PF Japan BM 5% PPh 10% 325 unit

PPnBM 0%

PPh 7,5% 6.000 Kg

Jenis Pungutan Dibayar Ditanggung pemerintah Ditangguhkan

( Rp) ( Rp) ( Rp)

37. BM 126.417.169,16

38. Cukai

39. PPN 265.476.055,23

40. PPnBM

41. PPh 199.107.041,42

42. TOTAL 591.000.265,81

E. Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas H. UNTUK PEMBAYARAN JAMINAN

Kebenaran hal- hal yang diberitahukan dalamdokumen ini a. Pembayaran 1. Barang Devisa 2. KPBC

Jakarta Tgl. 18-3 - 2012 b. Jaminan 1. Tunai 2. Bank Garansi 3. Custom Bond

Importir / PPJK 4. Lainnya

( Mrs.Tiar ) Jenis Pen Kd Pen No. Tanda Pembayaran

/ Jaminan

BM

G. UNTUK PEJABAT BC PPN

PPnM

PPH

Pejabat penerima Nama / Stempel Instansi

( ) ( )

Sk. Menkeu No........................... / Kmk............................... Tanggal Lembar Ke 1 / 2 / 4 / untuk KPBN / CBSI

PEMBERITAHUAN IMPOR BARAN (PIB)

Halaman dari

Tempat Penimbunan Berikat TBP

No. Tgl.

No. Tgl.

No. Tgl.

No. Tgl.

Skep Fasilitas / Pemenuhan Persayaratan Impor

Tgl.

22. NDPBM : Rp. 6.711,15/100

JPY

26. CIF : JPY 37.673.772,50

Rp. 2.528.343.383,13

29. Berat kotor (Kg) 6.600

30. Berat bersih (Kg) 6000

36

Jumlah nilai

CIF

Rp

2.528.343.383,13

Dibebankan

( Rp )

Sk. Menkeu No........................... / Kmk............................... Tanggal Lembar Ke 1 / 2 / 4 / untuk KPBN / CBSI