Pemasangan Cimino

Secara epidemiologis, insiden penyakit gagal ginjaldi negara berkembang semakin meningkat diperkirakan terdapat

40-60 kasus baru per juta penduduk setiap tahunnya. Di Indonesiapada tahun 2000, penyebab dari penyakit gagal

ginjalmeliputi glomerulonefritis,diabetes melitus, obstruksi dan infeksi, hipertensi. Pasien dengan penyakit

ginjal kronik yang tidak terkontrol dapat mengalami tahap yang memerlukan terapi penggantipengobatan konservatif

seperti diet, pembatasanminum, dan obat. Selain itu, bila tidak terkontrol dapat mengalami tahap terjadinya

akumulasi toksin uremia di dalam darah yang dapat menempatkan pasien pada keadaan bahaya.

Pasien dengan gagal ginjal kronik memiliki gangguan fungsi ginjal secara progresif dan bersifat irreversibel,

sehingga tubuh pun tidak dapat mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan atau elektrolit secara

normal dan dapat berakibat tubuh dalam kondisi uremia. Maka, sebagai tatalaksana kondisi tubuh dalam status

uremia, cuci darah perlu dilakukan pada pasien.

Terapi pengganti untuk pasien dengan penyakit ginjal kronik meliputi dialisis (dialisis peritoneal dan hemodialisis)

serta transplantasi ginjal. Indikasi darihemodialisa bila terjadi gagal ginjal bersifat akut, atau gagal ginjal kronis.

Hemodialisis merupakan terapi pengganti di mana darah pasien dialirkan ke dalam dialiser yang terdiri dari dua

kompartemen yang terpisah meliputi kompartemen darah dan dialisat. Darah yang mengandung toksin uremia akan

melewati membran di dalam kompartemen sehingga dapat menyaring molekul urea dan toksin lainnya.

Cuci darah pada pasien dengan gagal ginjal kronis tidak dilakukan sesekali, namun secara rutin. Operasi cimino

diindikasikan untuk pasien dengan gagal ginjal kronis sebagai media untuk dilakukan cuci darah. Dengan

berulangnyahemodialisa, diperlukan akses untuk keluar dan masuknya darah dari tubuh yang dapat bersifat

sementara ataupun menetap. Bila bersifat sementara, dapat berupa kateter yang dipasang pada pembuluh vena di

daerah leher. Sementara akses bersifat menetap dengan membuat fistula atau dikenal dengan cimino. Akses cimino

menghubungkan pembuluh vena dengan pembuluh arteri padalengan bawah. Demi menjamin akses cimino befungsi

dengan baik, maka diperlukan perawatan cimino serta pemeriksaan rutin pada getaran yang dibentuk oleh

aliran darah.

Perawatan pada pasien dengan cimino meliputi menghindari pakaian ketat atau perhiasan di sekitar daerah dipasang

cimino; menjaga kebersihan daerah cimino; serta menghindari pengukuran tekanan darah atau

mengambil darahatau infus pada lengan yang terpasang cimino. Proses hemodialisis di Indonesiadilakukan dua kali

seminggu, setiap hemodialisis dilakukan selama lima jam. Beberapa senter selain rumah sakit, adapula yang

menjadwalkan hemodialisis sebanyak tiga kali seminggu dengan durasi dialisis empat jam. Hemodialisis perlu

dilakukan secara berluang serta dapat menyebabkan beban kerja jantungyang cukup berat terutama pada pasien

dengan komplikasi jantung, stroke atau dengan usia lanjut.

Pada saat proses hemodialisa, dapat terjadi beberapa komplikasi sepertihipotensi, kram otot, mual dan muntah, sakit

kepala, demam, gatal, sakit dada, atau menggigil. Komplikasi lain yang lebih jarang terjadi seperti

aritmia,perdarahan intrakranial, kejang, hipoksemia, atau disekuilibrium.

Metode lain yang dapat diterapkan pada pasien dengan gagal ginjal yang membutuhkan cuci

darah berkesinambungan adalah dengan cara dialisis peritoneal. Proses ini dikenal dengan Continuous Ambulatory

Peritoneal Dialysis(CAPD). Metode ini merupakan salah satu proses dialisis yang dipilih terutama pada pasien amat

muda atau usia lanjut serta dengan diabetes melitus.

CAPD dilaksanakan sebanyak 3-5 kali per hari, 7 hari per minggu dengan tiap kalicairan dialisis dalam kavum

peritoneum lebih dari 4 jam. Metode ini memiliki risiko efek samping lebih rendah serta kesamaan

dengan hemodialisa yaitu klirens ureum sama dengan hemodialisa 15 jam per minggu. Walau masih terdapat

beberapa kekurangan seperti klirens komponen dengan berat molekul 1.000-5.000 Dalton lebih tersaring 8x lebih

besar dengan menggunakan hemodialisa. Kekurangan lainnya, penurunan kadar uremia lebih lambat, sehingga lebih

baik CAPD dilakukan setelah kadar intoksikasi terkendali. Pasien dengan CAPD mengakui kesederhanaan serta

perasaan nyaman dan lebih bebas dalam aktivitas sehari-hari, namun komplikasi utama yang masih menjadi hal

utama adalah terjadinya peritonitis.

Pada prinsipnya, CAPD memiliki efisiensi yang rendah sehingga perlu dilakukan 24 jam per hari dan 7 hari per

minggu sehingga proses dialisis dapat adekuat pada pasien dengan gagal ginjal kronik. Penggantian dialisis harus

dilakukan rata-rata 4 kali per hari sehingga tercapai keseimbangan kadar ureum antara plasma darah dan

dialisa. Cairan dialisat diganti setiap 4-6 jam sekali, diganti dengan cairan baru. Cairan dialisat pengganti dimasukan

ke dalam rongga perutmelalui kateter.

Gangguan ginjal merupakan bukan hal yang sederhana. Bila seseorang telah terdiagnosis dengan gagal ginjal,

penatalaksanaan harus dilakukan secara menyeluruh meliputi penyebab dari gagal ginjal serta mempertahankan

agar fungsi ginjal masih dapat berfungsi sebaik mungkin. Pada suatu kondisi tertentu, tatalaksana

konservatif tidak selalu dapat mempertahankan fungsi ginjal. Ada saatnya pasien memerlukan tambahan tatalaksana

berupa terapi pengganti dari fungsi ginjal meliputi tindakan cuci darah. Metode cuci darah ini berlangsung secara

kontinu, maka diperlukan akses yang dapat membantu proses cuci darah, dikenal dengan cimino. Terapi yang rutin

serta kepatuhan pasien dapat mendukung tatalaksana gagal ginjal.

 

Referensi

Suwitra K. Penyakit Ginjal Kronik. Dalam : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 5, Jilid 2, November 2009. Hal:

1035.

Rahardjo JP, Susalit E, Suhardjono. Hemodialisis. Dalam : Buku Ajar IlmuPenyakit Dalam. Edisi 5, Jilid 2, November

2009. Hal: 1050.

Roesli RMA. Terapi Pengganti Ginjal Berkesinambungan (CRRT). Dalam : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 5,

Jilid 2, November 2009. Hal: 1059.