pelayanan informasi obat

2
- - Pelayanan Informasi Obat No : …….. Tanggal : ……………………….. Waktu : ……….. Metode : Lisan / Tertulis / Telepon Identitas Penanya Nama : …………………………… no.Telp : …………………………. Status : Pasien / Keluarga Pasien / Petugas Kesehatan Data Pasien : Umur : …… Tahun Tinggi : …… Cm Berat : ……. Kg Jenis Kelamin : L / P Kehamilan : Ya (…... minggu) / Tidak Menyusui : Ya / Tidak Pertanyaan : Uraian Pertanyaan : ………………………………………………………………………………………………………………..... …………………………………………………………………………………….…………………………… …………………………………………………………………………………….…………………………… Jenis Pertanyaan : Identifikasi obat Stabilitas Farmakokinetik Interaksi obat Dosis Farmakodinamik Harga obat Keracunan ketersediaan obat Kontraindikasi Efek samping Lain- lain : ………….. Cara pemakaian Penggunaan terapeutik Cara pemakaian Jawaban : …………………………………………………………………………………….…………………………… Pelayanan Informasi Obat No : …….. Tanggal : ……………………….. Waktu : ……….. Metode : Lisan / Tertulis / Telepon Identitas Penanya Nama : …………………………… no.Telp : …………………………. Status : Pasien / Keluarga Pasien / Petugas Kesehatan Data Pasien : Umur : …… Tahun Tinggi : …… Cm Berat : ……. Kg Jenis Kelamin : L / P Kehamilan : Ya (…... minggu) / Tidak Menyusui : Ya / Tidak Pertanyaan : Uraian Pertanyaan : …………………………………………………………………………………….…………………………… …………………………………………………………………………………….…………………………… …………………………………………………………………………………….…………………………… Jenis Pertanyaan : Identifikasi obat Stabilitas Farmakokinetik Interaksi obat Dosis Farmakodinamik Harga obat Keracunan ketersediaan obat Kontraindikasi Efek samping Lain- lain : ………….. Cara pemakaian Penggunaan terapeutik Cara pemakaian Jawaban : …………………………………………………………………………………….……………………………

description

b

Transcript of pelayanan informasi obat

Pelayanan Informasi ObatNo : ..Tanggal : .. Waktu : ..Metode : Lisan / Tertulis / Telepon

Identitas PenanyaNama : no.Telp : .Status : Pasien / Keluarga Pasien / Petugas Kesehatan

Data Pasien :Umur : TahunTinggi : CmBerat : . KgJenis Kelamin : L / PKehamilan : Ya (... minggu) / TidakMenyusui : Ya / TidakPertanyaan :Uraian Pertanyaan :...

Jenis Pertanyaan :Identifikasi obat StabilitasFarmakokinetikInteraksi obatDosisFarmakodinamikHarga obat Keracunanketersediaan obatKontraindikasiEfek sampingLain-lain : ..Cara pemakaianPenggunaan terapeutik

Cara pemakaianJawaban :...Referensi :...Penyampaian Jawaban :.Yang Menjawab : .. Waktu : ...Jawaban : Lisan / Tertulis / TeleponPelayanan Informasi ObatNo : ..Tanggal : .. Waktu : ..Metode : Lisan / Tertulis / Telepon

Identitas PenanyaNama : no.Telp : .Status : Pasien / Keluarga Pasien / Petugas Kesehatan

Data Pasien :Umur : TahunTinggi : CmBerat : . KgJenis Kelamin : L / PKehamilan : Ya (... minggu) / TidakMenyusui : Ya / TidakPertanyaan :Uraian Pertanyaan :.......

Jenis Pertanyaan :Identifikasi obat StabilitasFarmakokinetikInteraksi obatDosisFarmakodinamikHarga obat Keracunanketersediaan obatKontraindikasiEfek sampingLain-lain : ..Cara pemakaianPenggunaan terapeutik

Cara pemakaianJawaban :...Referensi :...Penyampaian Jawaban :.Yang Menjawab : .. Waktu : ...Jawaban : Lisan / Tertulis / Telepon