PEDOMAN UMUM & PETUNJUK TEKNIScmsfocus.net/cpanel/knc62f7/images/xplod/publication... · Web...

1 |Pelayanan Berpusat Pada Pasien (PBP) TB

PEDOMAN UMUM & PETUNJUK TEKNISPELAKSANAAN PELAYANAN BERPUSAT PADA PASIEN (PBP) TUBERKULOSIS (TB)

ISMA NOvitasari & Rika SetiawatiKonsultan

Bandung

DESEMBER 21, 2015

Tim Penyusun

Pengarah:

dr. Asik Surya MPPM (Subdit TB)dr. Endang Budi Hastuti (Subdit TB)dr. Yulita Evarin Y, MARS

Kontributor Penulisan:

Budiarti Setyaningsih, SKM, MKM (Subdit TB)Totok Haryanto, SKM (Subdit TB)Nurul Badriyah, SKM (Subdit TB)Dangan Prasetya, S.IP (Subdit TB)dr.Isma Novitasari, MBA, MSc (Konsultan)Rika Setiawati, S.Psi(Konsultan)dr. Hendro Nugroho Sulasono (Yayasan IBU)dr. Adhi Sanjaya, MSc (KNCV)Erman Varella, SE (KNCV)Yoana Anandita, SKM (WHO)Wahyu Hidayat - PANTER MalangTarsono – PPTISaiful RIzal - PANTER MalangIrawaty Manullany – PELKESIMaria - LKCM.Ridlo – LKCMaylan Tiolina MS – PELKESIYusmainai - Dinkes Pesisir SelatanPriyo Santoso - Dinkes Prov. Jatimdr.Tri Awignami A - Dinkes Kab. MalangChairiyah - Dinkes Kab. MalangUlly Auliani – PETAYulinda Santosa – PETASr. Margaretha – PERDHAKIJenny Fernandez – PERDHAKIMurni Luciana - Dinkes Prov DKIEndang M - Dinkes DKIRiza Melia – PAMALIMuarawati – AisyiyahSamhari Baswedan – AisyahAnsarul F - Dinkes Prov JatimIrwansyah - Dinkes Kab. Pesisir Selatan Endang Herwanto – YAPARIApridon Rusadi - PP DMIEuis Sri Rejeki - Sudikes Jakarta BaratFauziah Asim – LKNUDidi Cahyadi - PP DMI


Kontributor Ilustrasi:

Amanda FauziaPuji Nurhayat, S.Si.Rayhan Nabhan Lukmansyah


Daftar Isi

Tim Penyusun........................................................................................................................................2

Daftar Singkatan....................................................................................................................................7

Kerangka Berpikir Pelaksanaan SOP PBP...............................................................................................8

I.PEDOMAN UMUM PELAKSANAAN PBP TB........................................................................................9

BAB 1.1. PENDAHULUAN....................................................................................................................10

1.1.1. Latar belakang..................................................................................................................10

1.1.2. Dasar hukum....................................................................................................................11

1.1.3. Pelaksana.........................................................................................................................11

1.1.4. Tujuan dan Manfaat.........................................................................................................12

1.1.5. Sasaran............................................................................................................................12

1.1.6. Prasyarat penting agar PBP dapat berjalan optimal.........................................................13

BAB 1.2. INSTRUMEN PBP..................................................................................................................15

1.2.1. Piagam Hak dan Kewajiban Pasien (PHKP).......................................................................15

1.2.2. Media Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) TB...........................................................16

1.2.3. Kualitas Layanan Berpusat pada Pasien TB.......................................................................17

1.2.4. Perkiraan Beban Biaya Pasien TB......................................................................................19

BAB 1.3. STRATEGI & PELAKSANAAN.................................................................................................21

1.3.1. Pendekatan Strategi..........................................................................................................21

1.3.2. Pelaksanaan......................................................................................................................22

BAB 1.4. PEMANTAUAN DAN EVALUASI............................................................................................25

II. PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PBP TB.....................................................................................27

PENGANTAR........................................................................................................................................28

BAB 2.1. PETUNJUK TEKNIS PENDUKUNG PELAKSANAAN PBP..........................................................29

2.2.1. Pendahuluan....................................................................................................................29

2.2.2. ToT Panduan Pelaksanaan PBP di Tingkat Provinsi..........................................................29

2.1.3. Lokakarya Pelaksanaan PBP di Tingkat Kabupaten..........................................................30

2.1.4. Lokakarya Pemaparan Hasil Pelaksanaan dan Rencana Tindak Lanjut PBP.....................32

2.1.5. Kegiatan Monitoring dan Evaluasi...................................................................................35

BAB 2.2. PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PHKP–TB.......................................................................36

2.2.1. Pendahuluan....................................................................................................................36

2.2.2. Isi Pedoman Hak dan Kewajiban Pasien...........................................................................36

2.2.3. Media Informasi dan Edukasi PHKP.................................................................................38

2.2.4. Waktu Pelaksanaan..........................................................................................................39


2.2.5. Metode Penyampaian......................................................................................................39

1. Sosialisasi PHKP Perorangan................................................................................................39

2. Sosialisasi PHKP Berkelompok.............................................................................................40

BAB 2.3. PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN MEDIA KIE TB/HIV.........................................................43

2.3.1. Pendahuluan....................................................................................................................43

2.3.2. Media Penyuluhan............................................................................................................43


2.3.4. Langkah-langkah penyuluhan dengan media KIE.............................................................45

BAB 2.4. PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN KUPAS TB......................................................................48

2.4.1. Pendahuluan....................................................................................................................48

2.4.2. Materi Kualitas Layanan Berpusat pada Pasien TB..........................................................48


2.4.4. Metode Pelaksanaan.......................................................................................................49

1. Menentukan Skala Prioritas Melalui Diskusi Kelompok Terarah..........................................49

2. Menentukan Nilai Kinerja Melalui Wawancara....................................................................59

3. Menghitung Kualitas Layanan (KL).......................................................................................72

2.4.5. Tata Kelola Data...............................................................................................................73

1. Pengumpulan Data..............................................................................................................73

2. Analisis Data........................................................................................................................75

3. Pelaporan.............................................................................................................................77

BAB 2.5. PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PERKIRAAN BEBAN/BIAYA PASIEN TB..........................78

2.5.1. Pendahuluan....................................................................................................................78

2.5.2. Isi Perkiraan Beban/Biaya Pasien TB................................................................................79

2.5.3. Penjelasan Dimensi Pengukuran Perkiraan Beban/Biaya Pasien TB................................80


2.5.5. Metode Pelaksanaan.......................................................................................................91

1. Menentukan populasi yang terkait dengan studi.................................................................91

2. Menentukan Strategi Sampling............................................................................................92

3. Menentukan Kelompok Sasaran & Kriteria..........................................................................93

4. Pelatihan untuk Interviewer dan Data Petugas data...........................................................93

5. Teknik Pengambilan Data....................................................................................................95

LAMPIRAN.........................................................................................................................................110

Lampiran 1. Daftar Hadir (Log) Partisipan......................................................................................111

Lampiran 2. Lembar Informasi DKT KUPAS TB...............................................................................112

Lampiran 3. Lembar Informasi Wawancara Perorangan................................................................114

Lampiran 4. Lembar Persetujuan...................................................................................................116


Lampiran 5. Contoh Media KIE TB/HIV..........................................................................................117

Lampiran 6. Kartu Piktogram.........................................................................................................118

Lampiran 7. Kuesioner KUPAS TB..................................................................................................127

Lampiran 8. Kesepakatan Kelompok Skala Prioritas......................................................................133

Lampiran 9. Lembar Penilaian Kinerja...........................................................................................134

Lampiran 10. Kuesioner Perkiraan Beban/Biaya Pasien TB............................................................137


Daftar Singkatan

CDR : Case Detection RateDinkes : Dinas KesehatanDKT : Diskusi Kelompok TerarahDPS : Dokter praktek SwastaDOTS : Directly Observed Treatment Short-courseFaskes : Fasilitas Pelayanan KesehatanHIV : Human Immunodeficiency VirusKemenkes : Kementerian KesehatanKIE : Komunikasi, Informasi, EdukasiKK : Kesepakatan KelompokKL : Kualitas LayananKUPAS : Kualitas Pelayanan dari Sudut pandang PasienNK : Nilai KinerjaODHA : Orang Dengan HIV AIDSPermenpan : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur NegaraPBP : Pendekatan Berpusat pada PasienPHKP : Piagam Hak dan Kewajiban PasienPokJa : Kelompok KerjaPPM : Public Private MixRenstra : Rencana StrategisRS : Rumah SakitSIPT : Standar Internasional Perawatan TuberkulosisSP : Skala PrioritasTB : TuberkulosisTSR : Treatment Success Rate


Kerangka Berpikir Pelaksanaan SOP PBP

Diagram 1. Kerangka berpikir Pelaksanaan SOP PBP


PASIEN

Fasilitas Kesehatan

Dinas Kesehatan

CSO/Organisasi Masyarakat

Institusi Akademik

Sosialisasi PHKP & Media KIE TB

Umpan balik

Pengukuran biaya pasien

Umpan balik biaya pasien

Pelayanan TB berkualitas

Menilai layanan, menggunakan KUPAS TB

Melaporkan

Monitoring dan umpan balik

Memfasilitasi pelaksanaan KUPAS TB

Kerja sama penelitian

Kemitraan dan koordinasi

Melalui pelaksanaan PBP yang efektif,

maka:

CDR dan TSR meningkat

I. PEDOMAN UMUM PELAKSANAAN PBP TB


BAB 1.1. PENDAHULUAN1.1.1. Latar belakangPenyakit Tuberkulosis (TB) masih merupakan salah satu penyakit menular yang menjadi prioritas pemerintah, khususnya Kementerian Kesehatan RI, untuk ditanggulangi. Usaha keras yang dilakukan telah membawa Indonesia menjadi negara pertama di wilayah Asia Tenggara yang berhasil mencapai target TB global yang telah dicanangkan, yaitu Angka Penemuan Kasus (Case Detection Rate/CDR) sebesar 70,08% dan Angka Keberhasilan Pengobatan (Treatment Success Rate/TSR) diatas 81,3% pada tahun 2015 (Ditjen PP & PL Kemenkes RI 2015).

Jumlah penderita TB yang besar, penularan yang relatif cepat, dan besarnya keragaman beban sosial-ekonomi-geografis di Indonesia berpengaruh pada upaya pengendalian TB. Menimbang hal tersebut, penanggulangan TB tidak mungkin hanya mengandalkan upaya dari pemerintah. Untuk mengatasi permasalahan, diperlukan juga upaya bersama dengan melibatkan banyak pihak.

Pasien merupakan fokus utama dalam pengendalian penyakit Tuberkulosis (TB). Mereka membutuhkan perhatian terutama dalam pemenuhan hak mereka. Hak pasien ini meliputi hak perorangan serta peran mereka sebagai mitra dalam pemberian layanan kesehatan. Pasien merupakan seseorang yang memerlukan pelayanan kesehatan, bukan sebagai kondisi medis yang harus diobati. Dengan demikian, pendekatan yang berpusat pada pasien adalah suatu pendekatan dalam perencanaan, pemberian dan evaluasi pelayanan kesehatan yang berbasis pada kemitraan, yang saling memberikan manfaat antara penyedia pelayanan dan pasien beserta keluarganya.1

Pemberdayaan pasien merupakan hal penting didalam proses pengendalian TB dan juga menjadi salah satu pilar dari PBP. Ketika pasien sudah berdaya, mereka akan menjadi komponen penting di dalam hal penemuan kasus baru TB, pemberian dukungan sosial dan advokasi. (Macq et al., 2007) Demikian pula jika pemberi layanan kesehatan sudah memahami hak dan kewajiban pasien, mereka akan menjadi sumber pengetahuan dan mitra yang setara bagi pasien. Namun demikian, pemberdayaan pasien TB ini mempersyaratkan dukungan dari seluruh pihak baik dari pemerintah, Organisasi Non Pemerintah, Organisasi Sosial Masyarakat, maupun dari kalangan akademisi.

Di dunia internasional, cikal bakal pendekatan berpusat pada pasien (PBP) berkembang dari sejak tahun 1948 sebagai turunan dari hak kesehatan, bagian dari Deklarasi Hak Kemanusiaan Internasional (Cueoto, 2004). Saat itu, perkembangan PBP hanya merupakan sebuah penghargaan terhadap prinsip keadilan sosial saja. Namun sejak tahun 1990 saat masyarakat global terarah perhatiannya karena epidemi HIV-AIDS, PBP mulai serius dikembangkan. Pada tahun 1994, GIPA (Greater Involvement of People living with HIV-AIDS) memformalkan PBP dalam prinsip-prinsipnya. Hal itu menjadi katalisator bagi penerapan PBP dalam konteks penyakit lain, termasuk TB (Stephens, 2004; UNAIDS, 2007). Sejak tahun 2006, sejalan dengan STRATEGI PENGENDALIAN TB di dunia, PBP telah menjadi bagian penting dalam penanggulangan penyakit ini. Di Indonesia PBP mulai diujicobakan sejak tahun 2012 dengan kerja sama Kemenkes RI – Subdit TB, WHO, dan KNCV.

Layanan yang berpusat pada pasien (PBP) ini merupakan titik pertemuan antara pendekatan tradisional yang dimulai dari atas (top-down) dengan pendekatan dari bawah(bottom-up). Pendekatan ini diharapkan mampu membangun kerjasama antara pasien TB dengan pemberi

1 Institute for Patient-Family Centered Care, 2012


layanan kesehatan. Tujuan akhir adalah tercapainya kualitas layanan terbaik yang berdasarkan pada kebutuhan dan dapat meningkatkan kepatuhan berobat serta kesembuhan pasien.

1.1.2. Dasar hukum Buku pedoman pelaksanaan dan petunjuk teknis Pendekatan Berpusat pada Pasien ini berlandaskan pada:

1. Undang-Undang Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009; 2. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3273);

3. Kepmenkes Republik Indonesia No.364/Menkes/SK/V/2009 tentang Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis (TB);

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.565/Menkes/Per/III/2011 tentang Strategi Nasional Pengendalian Tuberkulosis Tahun 2011-2014;

5. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi Birokrasi No.13/2009 tentang Pedoman Peningkatan Kualitas Pelayanan Publik dengan Partisipasi Masyarakat;

6. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi Birokrasi No.16/2014 tentang Pedoman Survei Kepuasan Masyarakat Terhadap Penyelenggaraan Pelayanan Publik.

1.1.3. Pelaksana 1. Organisasi mitra

Organisasi mitra diharapkan dapat menggunakan buku panduan ini untuk melaksanakan: Sosialisasi Piagam Hak dan Kewajiban Pasien. Penyuluhan dengan Media KIE TB dan TB-HIV.

Agar PBP ini dapat berjalan optimal, berikut ini adalah kriteria dari organisasi mitra yang dapat terlibat dalam PBP:

Bergerak di bidang atau terkait dengan kesehatan masyarakat. Memiliki tim yang menguasasi keterampilan teknis melakukan fasilitasi partisipatif. Memiliki jejaring yang kuat.

2. Tenaga Kesehatan di faskesTenaga kesehatan di faskes perlu memahami pedoman pelaksanaan PBP karena akan terlibat dalam proses pelaksanaannya. Contoh keterlibatan tersebut adalah dalam pemilihan pasien TB yang akan diikutsertakan dan mendampingi organisasi mitra dalam melakukan sosialisasi PHKP atau media/KIE TB-HIV.

3. Dinas KesehatanMengingat kompleksitas tata laksana Kupas TB, maka instrumen PBP ini diterapkan oleh Dinas Kesehatan Provinsi. Instrumen ini akan menjadi bagian pemantauan dan evaluasi kualitas pelayanan kepada pasien TB.

4. Perguruan Tinggi atau Lembaga Riset Panduan ini bertujuan sebagai acuan bagi perguruan tinggi atau lembaga riset dalam melaksanakan perhitungan beban (biaya) pasien atau patient’s cost.


1.1.4. Tujuan dan Manfaat1. Tujuan

Petunjuk Teknis Pendekatan Berpusat pada Pasien ini disusun dan diterbitkan dengan tujuan untuk:

a. Menyediakan acuan praktis bagi Organisasi Sosial Masyarakat dan Fasilitas Kesehatan untuk memahami Pendekatan Berpusat pada Pasien.

b. Menyediakan instrumen pengembangan interaksi komunikasi yang tepat guna antara penyelenggara layanan kesehatan dengan pasien TB.

c. Memberikan pedoman untuk menjamin bahwa setiap penyelenggara layanan kesehatan dapat meningkatkan pelayanannya secara terus menerus. Sehingga dapat melampaui standar pelayanan minimum menuju pelayanan prima.

2. ManfaatMetode ini bermanfaat bagi penyelenggara layanan kesehatan (faskes) serta para pemangku kebijakan dalam kontrol TB (PPM, Pemerintah Daerah maupun Pusat, maupun Organisasi Sosial Masyarakat) dalam rangka:

a. Meraih kepercayaan masyarakat dan Pasien TB khususnya tehadap kinerja faskes dan penanggungjawabnya.

b. Menilai status kinerja layanan TB berdasarkan persepsi pasien TB.c. Meningkatkan efektivitas komunikasi dan interaksi antara penanggungjawab,

penyelenggara dan pelaksana layanan kesehatan – khususnya layanan TB – dengan pasien TB sebagai pengguna layanan.

d. Memperkuat dasar dalam perencanaan kegiatan, pengembangan, dan penganggaran bagi layanan TB.

e. Membantu para pengambil keputusan dalam mengarahkan rencana dan alokasi sumber daya pembangunan ke kebutuhan masyarakat, khususnya pasien pengguna layanan TB.

1.1.5. SasaranSecara garis besar PBP ini menggunakan empat instrumen yaitu: (1) Piagam Hak dan Kewajiban Pasien (PHKP), (2) Media KIE TB, (3) Kualitas Pelayanan dari Sudut Pandang Pasien (KUPAS) TB, dan (4) Pengukuran Beban Biaya Pasien. Berdasarkan kondisi di Indonesia, pelaksanaan PHKP dan Media KIE dilaksanakan di tingkat kabupaten/kota oleh organisasi sosial masyarakat. KUPAS TB difasilitasi dan dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Provinsi tanpa atau dengan melibatkan pihak lain, misalnya institusi akademik atau organisasi yang memiliki kemampuan melakukan penelitian partisipatif. Dengan mempertimbangkan kompleksitas dari isi kuesioner dan sifat penelitian yang berbasis operasional, maka Pengukuran Beban/Biaya Pasien disarankan dapat dilaksanakan di tingkat nasional. Instrumen terakhir ini akan lebih baik jika dilaksanakan oleh lembaga riset profesional atau kalangan akademis.

Berikut ini adalah sasaran dari PBP.

Pasien TB: pelibatan sebagai mitra dalam pengobatan mereka dan memberikan masukan dalam kualitas layanan.

Masyarakat: pemberian informasi tentang TB.


Petugas TB : didorong untuk memberikan layanan TB yang berkualitas. Pemerintah (Kementerian Kesehatan khususnya Sub Direktorat Penanggulangan TB) :

meningkatkan akses terhadap layanan TB yang berkualitas dan berpusat pada pasien.

1.1.6. Prasyarat penting agar PBP dapat berjalan optimalPendekatan PBP ini adalah salah satu metode yang digunakan dengan tujuan meningkatkan kualitas pelayanan terhadap pasien TB. Untuk itu, Permenpan RB 13/2009 telah mencatat beberapa hal berikut sebagai prasyarat penting agar tujuan tercapai dengan optimal:

1. Komitmen pimpinan.Upaya yang secara teknik dapat dilakukan oleh tenaga pelaksana selalu memerlukan dukungan dari para pengambil keputusan (pimpinan faskes, Kepala Dinas), baik di daerah maupun di tingkat pusat. Komitmen ini diartikan sebagai sebuah keinginan yang kuat dan konsisten untuk melakukan perbaikan terus menerus. Komitmen ini harus diikuti dengan adanya kebijakan pengalokasian sumber daya dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan.

2. Perubahan pola pikir terhadap fungsi pelayanan.Perubahan pola pikir adalah awal dari seluruh usaha perbaikan dan mempunyai pengaruh yang sangat besar untuk keseluruhan proses peningkatan pelayanan, khususnya pelayanan TB. Pemahaman terhadap pentingnya peningkatan layanan kesehatan merupakan syarat mutlak untuk menuju perbaikan.

3. Partisipasi masyarakat pengguna layanan.Peningkatan kualitas pelayanan publik sulit diwujudkan bila partisipasi masyarakat pengguna layanan masih rendah. Aspek partisipasi masyarakat yang terpenting adalah aspirasi atas kualitas termasuk biaya penyelenggaraan layanan.

4. Kepercayaan.Kunci sukses untuk memperbaiki layanan adalah adanya saling percaya antara komponen-komponen yang berperan. Kepercayaan akan menghasilkan komunikasi dan interaksi yang bermakna dalam penyelenggaran layanan TB tersebut.

5. Kesadaran peyelenggara dan pelaksana layanan TB. Kesadaran sangat berkaitan dengan tingkat kesiapsediaan dan akuntabilitas penyelenggaraan dan pelaksanaan pelayanan kesehatan tersebut. Kelambanan faskes untuk menemukan pintu masuk perbaikan pelayanan disebabkan karena lemahnya kesadaran organisasi tersebut atas kualitas layanan yang dikelolanya. Para petugas kesehatan perlu diyakinkan bahwa perbaikan pelayanan merupakan suatu kebutuhan.

6. Keterbukaan.Salah satu hambatan utama dalam usaha untuk meningkatan pelayanan kesehatan, khususnya layanan TB adalah sifat keterbukaan yang belum dimiliki baik oleh penyedia layanan maupun pengguna layanan itu sendiri. Keterbukaan dalam hal ini adalah kesediaan untuk menerima hasil, baik kinerja yang sudah dianggap bagus maupun kurang, sekaligus kesiapan untuk melakukan tindakan nyata perbaikan. Keterbukaan juga diartikan sebagai kemauan untuk berkomunikasi dengan pihak lain secara tepat guna. Aspek terpenting dari keterbukaan adalah kejujuran atas fakta yang ada.


7. Ketersediaan anggaran.Hal yang dianggap sebagai salah satu strategi kunci keberhasilan peningkatan kualitas pelayanan kesehatan adalah ketersediaan anggaran. Anggaran untuk perbaikan pelayanan publik haruslah merupakan bagian keseluruhan anggaran dari faskes atau Dinas Kesehatan setempat.

8. Tumbuhnya rasa memilikiDi sisi pasien TB sendiri, perlu ditumbuhkan keyakinan bahwa kontribusi mereka amat diperlukan, serta aspirasi mereka perlu diperhatikan. Hal ini diperlukan untuk menumbuhkan motivasi keterlibatan pasien.

9. Metode penilaian kualitas ini harus diikuti dengan tindakan nyata.Metode ini hanya merupakan sebuah alat bantu untuk mengetahui status awal dan kualitas pelayanan. Tindakan nyata untuk perubahan adalah bukti berfungsinya penilaian kualitas, sekaligus merupakan langkah selanjutnya menuju pelayanan TB yang lebih baik.

10. KejujuranKejujuran merupakan faktor penting dalam upaya peningkatan kualitas pelayanan kesehatan. Jujur mengakui permasalahan yang ada akan membimbing ke arah pemecahan masalah yang tepat.

11. Realistis dan cepat.Upaya nyata perbaikan haruslah suatu upaya yang cepat dan mudah dirasakan serta diamati perubahan dan manfaatnya oleh pengguna layanan. Masyarakat selalu memiliki kesadaran dan toleransi yang cukup terhadap kemampuan faskes. Tindakan nyata yang sederhana akan jauh lebih bernilai daripada tindakan besar yang baru dapat dijanjikan dan belum tentu terwujud.


BAB 1.2. INSTRUMEN PBP

1.2.1. Piagam Hak dan Kewajiban Pasien (PHKP)Apa itu PHKP?

Piagam Hak dan Kewajiban Pasien (PHKP) memberikan pendahuluan atau latar belakang agar pasien dapat menilai kualitas layanan yang mereka dapatkan, bagaimana pasien dapat berpartisipasi secara aktif, serta bagaimana peran mereka dalam pengobatan serta penanggulangan TB. Selain itu PHKP berfungsi sebagai wadah untuk membangun kemitraan antara pasien, masyarakat, penyedia layanan kesehatan, dan program TB.

Salah satu faktor penting untuk meningkatkan kualitas pelayanan dari sudut pandang pasien adalah pemahaman pasien mengenai hak dan kewajibannya. Pasien yang kurang tahu akan hak dan kewajibannya seringkali membuat hubungan dokter-pasien tidak seimbang, di mana pasien relatif berposisi lebih lemah. Pasien biasanya akan mengikuti permintaan dokter tanpa bertanya apapun. Padahal pasien punya hak membela kepentingannya agar hubungan pasien-dokter setara di mata hukum. Tentunya dengan masing-masing pihak tahu dan paham akan hak dan kewajiban masing-masing, kualitas pelayanan kesehatan dari sudut pandang pasien akan menjadi lebih optimal.

Bagaimana?

PHKP harus dapat dilihat dan diketahui oleh pasien. Bentuknya dapat berupa banner ataupun brosur dengan bahasa yang mudah dipahami oleh pasien. Dalam penggunaannya perlu pendampingan dari petugas yang sudah memahami tentang PHKP maupun penyakit TB. Sehingga dalam diskusi, pasien mendapatkan penjelasan menyangkut pertanyaan-pertanyaan, khususnya pertanyaan klinis/medis mengenai penyakit TB.

Penyampaian hak dan kewajiban pasien TB ini dapat dilakukan dengan beberapa cara, antara lain:a. Memasukkan penyampaian hak dan kewajiban pasien TB dalam standar baku pelayanan di

fasilitas pelayanan kesehatan (faskes) yang menyediakan layanan TB, termasuk diagnosis, dan pengobatan/perawatannya.

b. Menyampaikan hak dan kewajiban pasien secara perorangan ketika pasien memeriksakan diri ke faskes yang dipilih. Mengingat keterbatasan waktu dokter karena banyaknya pasien yang harus dilayani, maka penyampaian ini bisa dilakukan oleh petugas kesehatan lainnya; atau

c. Menyediakan informasi visual di faskes mengenai hak dan kewajiban pasien, baik melalui poster atau spanduk yang ditempel di ruang tunggu atau tempat lain yang strategis yang memungkinkan pasien dan keluarga membacanya; atau

d. Mencetak panduan hak dan kewajiban pasien TB dalam bentuk leaflet yang digabungkan dengan kartu kontrol pasien TB. Dengan demikian, isi dari panduan hak dan kewajiban pasien TB dapat dibaca sewaktu-waktu saat menggunakan kartu tersebut; atau


e. Menyampaikan dalam sesi sosialisasi tatap muka secara berkelompok yang dapat dipandu oleh pendamping dari organisasi mitra yang telah terbiasa mendampingi pasien TB, dengan ditemani oleh petugas TB. Dengan metode sosialisasi langsung, diharapkan pemahaman pasien dapat teramati dan membuka peluang untuk tanya jawab jika ada penjelasan yang tidak dimengerti.

Siapa?

Pemandu dari Organisasi Mitra, organisasi pasien, dan organisasi masyarakat lainnya. Didampingi oleh petugas TB.

Mengapa?

Pengakuan hak dan kewajiban pasien merupakan inti dari penerapan PBP ini. Dengan PHKP, pasien mampu membuat pilihan dari informasi-informasi yang mereka dapatkan. Pasien juga dapat menjadi mitra setara dalam perawatan mereka, serta menjadi pendukung aktif dalam penanggulangan penyakit TB.

Kapan?

PHKP dapat digunakan setiap saat ketika seorang pasien datang ke faskes. Penyampaian hak dan kewajiban pasien sebaiknya dilakukan kepada pasien TB yang sudah memeriksakan diri minimal satu kali. Dengan demikian, pasien TB sudah menyadari hak dan kewajibannya saat mengikuti pemeriksaan berikutnya dan selama mengikuti perawatan/pengobatan. Penyampaian langsung ini dapat dilakukan dengan membuat kesepakatan dengan pasien dan/atau dengan dokter/petugas yang akan memeriksa. Sementara untuk penyampaian melalui media cetak (banner, poster, atau leaflet) dapat dilakukan pada awal tahun dan diperbaharui/dicetak ulang setiap tahunnya untuk memastikan kualitas informasi tetap dapat dibaca dengan jelas.

1.2.2. Media Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) TB

Apa?

Media KIE-TB dikembangkan untuk mendukung penyedia layanan kesehatan, kader, dan tenaga pendidik sebaya dalam upaya meningkatkan kesadaran tentang TB, kaitan TB dengan HIV, serta hal-hal yang perlu dilakukan untuk memastikan pengobatan tuntas. Media-media ini juga bertujuan untuk membantu pasien dalam menuntaskan pengobatan agar sembuh, membekali pendamping (keluarga, pendidik sebaya, dan kader), dan mengurangi stigma tentang TB.

Bagaimana?

Media-media ini dapat terdiri dari beberapa materi pendidikan mengenai TB seperti video, lembar balik, banner, poster, dan brosur yang dapat digunakan sesuai dengan kebutuhan. Pada sesi perorangan, misalnya dapat digunakan lembar balik (flipchart) yang digunakan oleh petugas TB, video dapat digunakan di ruang tunggu faskes atau saat acara di masyarakat (pengajian, arisan, dll).

Mengapa?

Pendidikan kesehatan merupakan komponen penting dari PBP. Memahami sebuah penyakit dan bagaimana penyakit ini dapat mempengaruhi kehidupan pasien, serta mengetahui pilihan-pilihan yang tersedia untuk pengobatan sangat diperlukan pasien dan masyarakat untuk ikut lebih berperan


aktif. Pengetahuan yang dimiliki oleh pasien ini juga dapat disebarkan kepada masyarakat disekitarnya.

Kapan?

Media KIE-TB merupakan alat edukasi yang dapat digunakan pada setiap saat selama pengobatan. Setidaknya digunakan ketika awal pengobatan dan saat sesi pendidik sebaya, serta dalam sesi sosialisasi PHKP. Media-media ini juga dapat digunakan selama kunjungan kontrol, jika ditemukan masalah pada kepatuhan pasien dalam meminum obat.

1.2.3. Kualitas Layanan Berpusat pada Pasien TB

Apa?

KUPAS TB (Kualitas Pelayanan dari Sudut Pandang Pasien TB) adalah instrumen yang dapat digunakan untuk membantu pemerintah dalam menilai kualitas layanan TB. Kualitas pelayanan yang dinilai dari sudut pandang pasien adalah sebuah komponen penting untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan meningkatkan akses pasien TB untuk mendapatkan pemeriksaaan dan pengobatan. Daftar tilik KUPAS TB ini menjadi unik karena pasien TB terlibat langsung di dalam keseluruhan langkah penerapannya. Hal ini juga sesuai dengan Peraturan Pemerintah yang diatur dalam Permenpan RB No.13/2009 mengenai Pedoman Peningkatan Kualitas Pelayanan Publik dengan Partisipasi Masyarakat. Melibatkan pasien diyakini akan meningkatkan pemberdayaan pasien dan masyarakat disekitarnya, seperti yang tercantum dalam Piagam Hak dan Kewajiban Pasien (PHKP).

Penggunaan daftar tilik ini akan memberikan informasi berharga kepada pemegang program dan petugas kesehatan mengenai kualitas pelayanan yang dirasakan dari sudut pandang pasien. Daftar tilik ini juga akan menghasilkan prioritas-prioritas yang harus dilaksanakan untuk perbaikan kualitas layanan.

Dimensi/bagian kualitas KUPAS TB dititikberatkan dalam sembilan aspek sebagai berikut:

1. Informasi dan komunikasi: dalam pelayanan TB, mungkin pasien berharap mendapatkan informasi yang lengkap berkaitan dengan TB, di antaranya tentang penyakit TB itu sendiri, tentang obat dan efek samping, lamanya pengobatan, dan penjelasan yang cukup berkaitan sesuai dengan kebutuhan pasien sebagai pasien TB.

2. Kompetensi professional: dalam pelayanan TB, layanan kesehatan dengan kemampuan yang memadai dapat melakukan pemeriksaan dan memberikan pengobatan, serta memberikan pendampingan lewat Pengawas Minum Obat (PMO) dalam mengawasi pengobatan.

3. Ketersediaan layanan TB: dalam pelayanan TB diharapkan waktu tunggu di faskes tidak terlalu lama, jarak faskes (Puskesmas/Rumah Sakit) yang tidak terlalu jauh dari tempat tinggal, dan pelayanan Puskesmas yang sesuai dengan jam buka/tutup faskes.

4. Keterjangkauan: dalam memperoleh pelayanan TB, mungkin pasien berharap bahwa biaya administrasi, biaya dokter dan obat-obatan dapat terjangkau dengan kondisi ekonomi mereka. Selain itu pengeluaran unuk transportasi menuju faskes tidak terlalu memberatkan pasien.

5. Konseling dan interaksi pasien-petugas TB: dalam pelayanan TB, pasien mungkin berharap untuk mendapatkan waktu yang cukup untuk berdiskusi/berkonsultasi dengan petugas TB mengenai kondisi pasien. Petugas TB dapat menghargai dan mendengarkan kebutuhan pasien.

6. Dukungan: dalam pelayanan TB pasien mungkin berharap memperoleh dukungan seperti kemudahan transportasi ke dan dari faskes, makanan yang bergizi, dan dukungan dari sesama


pasien TB dalam bentuk perkumpulan. Dukungan-dukungan ini untuk memudahkan pasien dalam menjalani pengobatan.

7. Kaitan TB dan HIV: dalam pelayanan TB, pasien mendapatkan penjelasan dan informasi tentang hubungan atara TB dan HIV.

8. Sarana dan prasarana: dalam pelayanan TB, pasien mungkin membutuhkan fasilitas yang memadai seperti fasilitas layanan yang bersih, ruang tunggu yang nyaman, tersedianya air minum atau toilet yang bersih.

9. Stigma/Diskriminasi layanan: dalam pelayanan TB, pasien harus mendapatkan pelayanan yang sama dan tidak dibeda-bedakan dengan pasien atau penyakit lain, serta mendapatkan perlakuan yang ramah dari petugas kesehatan.

Bagimana?

1. Langkah pertama adalah menyusun dan menentukan Skala Prioritas dari kesembilan dimensi kualitas melalui Diskusi Kelompok Terarah bersama pasien TB yang terdaftar di faskes untuk menghasilkan Kesepakatan Kelompok (KK). Kartu bergambar/piktogram yang menggambarkan masing-masing dimensi kualitas digunakan untuk memudahkan penentuan prioritas.

2. Langkah kedua dalam Kupas TB adalah menetapkan Nilai Kinerja (NK) layanan TB yang diselenggarakan oleh faskes. Pada langkah ini metode yang digunakan adalah wawancara perorangan dengan menggunakan kuesioner standar. Wawancara ini bertujuan untuk menilai kinerja faskes sesuai dengan pengalaman pasien TB yang terdaftar di faskes tersebut. Penilaian kinerja didasari oleh kesembilan dimensi kualitas untuk pelayanan TB.

3. Langkah ketiga atau terakhir dalam Kupas TB adalah menghitung Kualitas Layanan (KL). Langkah 1 dan 2 digunakan untuk menghitung KL yang merupakan inti dari Kupas TB. Perhitungan KL dilakukan dengan cara mengalikan Skala Prioritas (SP) dengan Nilai Kinerja (NK). Dengan demikian SP digunakan sebagai faktor penimbang untuk mengukur kualitas layanan suatu faskes. Hasil langsung dari nilai KL dapat digunakan untuk meningkatkan kualitas layanan TB di tingkat faskes dengan menetapkan prioritas serta merencanakan intervensi lanjutan.

Siapa?

Dinas Kesehatan Provinsi diharapkan sebagai pelaksana dalam penerapan KUPAS TB di tingkat kabupaten. Dinas Kesehatan Provinsi diharapkan dapat menjaga netralitas dari hasil penilaian kualitas dari sudut pandang pasien. Namun demikian agar PBP ini dapat berjalan optimal maka sebaiknya fasilitator yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Provinsi memiliki kualifikasi dan kemampuan berikut:

Memahami dan menguasai materi PBP. Memiliki pengetahuan tentang penyakit TB, termasuk kaitannya dengan HIV. Memiliki kemampuan sebagai fasilitator diskusi dengan menggunakan metode partisipatif dan

interaktif.

Sementara Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat bertindak selaku pengatur acara pelaksanaan Kupas TB ini.

Mengapa?


Penilaian dari pasien TB ini sangat penting dalam meningkatkan kualitas layanan, mulai dari diagnosis hingga pengobatan agar sesuai dengan kebutuhan pasien. Hasil akhir dari Kualitas Layanan (KL) dapat memberikan gambaran tentang masalah yang perlu diatasi dari sudut pandang pasien dan bagaimana tindak lanjut pemecahan masalahnya.

Kapan?Kupas TB dapat dilaksanakan setahun sekali atau dua kali di tingkat kota/kabupaten. DKT untuk menentukkan Skala Prioritas dapat dilaksanakan dua tahun sekali dan wawancara perorangan untuk menetapkan Nilai Kinerja dapat dilakukan setiap tahun.

1.2.4. Perkiraan Beban Biaya Pasien TB

Apa?

Instrumen ini dikembangkan untuk membantu pemerintah dan pemangku kebijakan dalam mengetahui beban biaya yang dikeluarkan oleh pasien selama menderita TB.

Bagaimana?

Instrumen ini merupakan suatu instrumen penelitian dengan menggunakan kuesioner standar. Instrumen ini dilaksanakan di tingkat nasional. Data yang dikumpulkan dapat memberi informasi mengenai beberapa indikator, seperti:

Biaya-biaya langsung dan biaya tidak langsung yang dikeluarkan pasien TB sebelum/selama diagnosis serta selama pengobatan.

Biaya-biaya yang dikeluarkan dari pihak keluarga/kerabat pasien. Pola-pola perilaku dalam memilih layanan kesehatan termasuk layanan sektor swasta. Penundaan dalam sistem pengobatan. Penurunan produktivitas pasien terkait penyakit TB yang diderita. Pengeluaran tambahan terkait penyakit kronis lain (seperti HIV). Pengeluaran untuk bertahan hidup seperti apakah pasien harus menjual barang, berhutang,

mengurangi konsumsi, serta harus mengeluarkan anak dari sekolah untuk memberikan perawatan kepada pasien.

Asuransi kesehatan. Isu gender dan biaya sosial terkait TB. Informasi terkait sosial-ekonomi. Selisih pendapatan pribadi dan rumah tangga.

Siapa?

Pemerintah dapat menjadi koordinator dengan melibatkan pihak lain yang independen sebagai pelaksananya. Kalangan akademis merupakan pihak ideal dalam melaksankan pengukuran biaya pasien ini. Pengumpulan data dan analisis membutuhkan waktu sekitar 3-4 bulan.

Mengapa?

TB adalah suatu penyakit yang biasanya menimpa mereka yang miskin. Dengan demikian, program TB perlu memastikan bahwa kelompok orang yang tidak beruntung secara sosial dan ekonomi tidak menghadapi kesulitan untuk tetap mendapatkan perawatan dan pengobatan. Selain itu, Program TB harus memastikan bahwa penanganannya tidak membawa pasien ke dalam situasi ekonomi yang


lebih tidak menguntungkan lagi. Untuk memastikan hal tersebut, maka perlu pengembangan suatu alat ukur yang dapat memperkirakan biaya yang dikeluarkan oleh pasien TB sebelum dan selama masa pemeriksaan dan perawatannya.

Orang yang menderita TB seringkali jatuh sakit di usia yang produktif secara ekonomi, yang berpengaruh sekali pada beban ekonomi keluarganya. Orang miskin cenderung lebih lama untuk memperoleh perawatan dan biaya yang mereka keluarkan untuk mendapatkan perawatan tersebut lebih tinggi saat sebelum diagnosis dibandingkan setelah diagnosis (Nhlema et al 2003, Kamolratanakul 1999, Rajeswari et all 1999). Biaya yang dikeluarkan keluarga pasien yang miskin (dalam bentuk persentase penghasilan) lebih tinggi dibandingkan dengan yang bukan pasien miskin, meskipun jumlah biayanya mungkin lebih sedikit (Nhlema et all 2003, Kemp et al 2007). Biaya di luar kemampuan pasien untuk mengakses pelayanan kesehatan pemerintah dan/atau swasta dapat menjadi awal menuju liku kemiskinan bagi banyak keluarga dan semakin memiskinkan yang sudah miskin. Situasi ini biasanya disebut dengan istilah ‘jebakan kemiskinan kesehatan’ (Dahlgren & Whitehead 2006).

Berdasarkan perkiraan-perkiraan biaya ini, pemerintah diharapkan mampu untuk:1. Mengidentifikasi kendala ekonomi yang dialami oleh pasien dan keluarga.2. Menilai dampak ekonomi akibat TB pada pasien dan keluarganya.3. Menetapkan bukti-bukti untuk meningkatkan keadilan dalam mengakses layanan TB.

Kapan?

Instrumen ini digunakan secara nasional, setidaknya 3 atau 5 tahun sekali untuk mengidentifikasi masalah-masalah sosial ekonomi pasien TB.


BAB 1.3. STRATEGI & PELAKSANAAN

1.3.1. Pendekatan StrategiPendekatan Berpusat pada Pasien (PBP) adalah upaya yang digunakan untuk meningkatkan layanan kesehatan dilihat dari sudut pandang pasien. Dalam pelaksanaannya, pendekatan ini menggunakan strategi ‘Dorong, Libatkan, Tentukan, dan Informasikan’.

1. Dorong pasien dan petugas TBPendekatan ini berprinsip untuk mendorong pasien agar memahami hak dan kewajibannya sehingga mampu mengambil peran aktif dalam rencana pengobatan dan membuat pilihan-pilihan yang mendukung hidup sehat. Pasien juga didukung agar dapat berbagi pengalaman mereka kepada orang lain melalui kelompok-kelompok dukungan dan pendidik sebaya.

Selain kepada pasien, PBP juga mendorong penyedia layanan untuk lebih mengenal dan memahami hak dan kewajiban pasien melalui pelatihan dengan metode PBP. Perlu didorong juga pemberian layanan psikososial secara berkala kepada petugas TB, pendidik sebaya, dan para kader kesehatan agar mampu mempertahankan dan meningkatkan kualitas layanan. Hal ini dapat dilakukan dengan cara menggelar pertemuan rutin pada kelompok petugas TB, pendidik sebaya maupun kader kesehatan.

2. Libatkan sumber dayaMelibatkan semua sumber daya yang ada termasuk organisasi-organisasi mitra merupakan salah satu kekuatan dari PBP. Kemitraan dibangun bersama dengan pemangku kepentingan dalam sebuah visi bersama dan komitmen pada Strategi Nasional TB. Pasien, mantan pasien TB dan masyarakat diikutsertakan sebagai mitra yang setara pada perencanaan, pelaksanaan, dan pemantauan kegiatan-kegiatan TB seperti advokasi, DOTS, dan pendidik sebaya.

3. Tentukan dimensi layananPetugas TB memberikan informasi yang benar dan lengkap pada pasien mengenai TB, serta menyediakan waktu yang cukup bagi setiap pasien untuk berbagi pengalaman mereka dan bertanya terkait penyakit mereka. Layanan TB juga didorong untuk lebih terjangkau dan lebih mudah diakses melalui penilaian pasien dan juga melalui perkiraan biaya-biaya yang dikeluarkan oleh pasien saat mengakses layanan. Hasil dari pengukuran perkiraan biaya, disampaikan kepada pemangku kebijakan sehingga dapat dibuat suatu kebijakan guna meningkatkan kualitas layanan di faskes.

4. Informasikan TBPemberian informasi tentang TB kepada pasien dan masyarakat bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman pasien, keluarga, dan masyarakat tentang TB. Materi-materi


yang mudah dan sederhana harus dikembangkan berdasarkan pengetahuan kesehatan dasar yang mudah dipahami. Pesan-pesan dikembangkan dan diuji coba sesuai budaya setempat dengan kemasan yang menarik.

Materi-materi KIE harus tersedia di faskes dan dapat digunakan pada acara-acara diskusi. Organisasi mitra dilibatkan dalam penyelenggaraan acara-acara penyebarluasan informasi pada pasien dan keluarga mereka.

1.3.2. Pelaksanaan Pelaksanaan PBP dilakukan di tingkat kabupaten/kota, kecuali untuk instrumen untuk memperkirakan beban pengeluaran pasien (patient’s cost). Secara umum, langkah-langkah yang harus dilaksanakan dalam pelaksanaan PBP ini dapat terlihat di dalam diagram di bawah ini:

Diagram 2. Langkah-langkah dalam pelaksanaan PBP

1. TOT (Pelatihan untuk Pelatih) Pelaksanaan PBP di tingkat provinsi.

Dinas Kesehatan Provinsi berperan penting dalam pelaksanaan PBP di tingkat kabupaten, khususnya sebagai aktor kunci dalam penerapan KUPAS TB. Dinas Kesehatan Provinsi akan menjadi fasilitator dalam penerapan KUPAS TB, dan secara keseluruhan mereka perlu memahami prinsip-prinsip dasar dan tata laksana penerapan PBP. Sejalan dengan itu, pemegang kebijakan dan keputusan dari organisasi mitra di tingkat provinsi juga perlu dilibatkan. Sehingga keterlibatan organisasi mitra di tingkat kabupaten dalam pelaksanaan sosialisasi PHKP dan Media KIE TB/HIV mendapatkan dukungan moral maupun material.

Tujuan pelatihan untuk pelatih adalah sebagai berikut:

Dinas Kesehatan Provinsi dan Organisasi Mitra memahami prinsip utama Pendekatan Berpusat pada Pasien TB.

Dinas Kesehatan Provinsi dan Organisasi Mitra memahami PHKP, Media KIE TB/HIV, dan KUPAS TB.

Organisasi Mitra memiliki keterampilan untuk melatih sosialisasi PHKP dan Media KIE TB/HIV kepada anggotanya di tingkat kabupaten dengan menggunakan metode partisipatif.

Dinas Kesehatan Provinsi memiliki keterampilan dalam menyampaikan materi KUPAS TB di tingkat kabupaten dengan menggunakan metode partisipatif.

Dinas Kesehatan Provinsi memiliki keterampilan untuk memandu pelaksanaan KUPAS TB baik itu secara individu (wawancara) maupun kelompok (Diskusi Kelompok Terarah).

Dinas Kesehatan Provinsi memiliki keterampilan untuk mengolah dan menganalisis data KUPAS TB.

2. Lokakarya PBP di tingkat kabupaten/kota


ToT PBP di Tingkat Provinsi

Lokakarya PBP Kab.

Implementasi PBP Kab.

Lokakarya Pemaparan

Hasil

Pemantauan dan Evaluasi

Pelaksanaan PBP di tingkat kabupaten/kota adalah menyelengarakan lokakarya selama tiga hari untuk memperkenalkan strategi PBP, Petunjuk Teknis, dan instrumen pendukung. Peserta lokakarya adalah tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Organisasi Mitra, dan perwakilan pasien.

Lokakarya ini bertujuan untuk mencapai kesepakatan bersama tentang cara pelaksanaan PBP di tingkat kabupaten/kota. Lokakarya ini diselenggarakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat bekerjasama dengan Tim PPM Kabupaten/Kota, difasilitasi oleh Dinas Kesehatan Provinsi. Pada kegiatan lokakarya ini tergantung kebutuhan dapat melibatkan fasilitator eksternal atau tenaga ahli dari luar yang telah menguasai tata laksana SOP PBP.

Tujuan Lokakarya PBP ini adalah:

Menciptakan kesadaran penyelenggara layanan/faskes tentang aspek positif dari PBP. Menciptakan kesadaran masyarakat pengguna layanan maupun masyarakat pada

umumnya tentang aspek positif mengenai keberdayaan pasien dalam penanggulangan TB. Hal ini juga sebagai wujud partisipasi masyarakat untuk meningkatkan kualitas layanan.

Membangun kepercayaan masyarakat pengguna layanan TB dan masyarakat pada umumnya terhadap komitmen pemerintah dan faskes dalam upayanya untuk meningkatkan kualitas pelayanan.

Memastikan seluruh peserta setuju dengan hasil lokakarya dan kegiatan penyusunan rencana tindak lanjut.

3. Implementasi PBP di Tingkat Kabupaten2.

Pelaksanaan PBP ini sesuai dengan hasil kesepakatan dalam penyusunan Rencana Tindak Lanjut pada lokakarya PBP. Jadwal dan lokasi pelaksanaan diusahakan sesuai dengan rencana awal. Pastikan bahwa semua tim telah siap sedia untuk melaksanakan PBP.

Hasil

1. Tim dari Dinas Kesehatan Provinsi dan organisasi mitra siap untuk melaksanakan PBP.2. Tersedianya jumlah kuesioner sesuai dengan jumlah peserta yang ditargetkan.3. Adanya pembagian wilayah kerja bagi tim pelaksana PBP.4. Jumlah peserta yang akan mengikuti kegiatan PBP sudah ditargetkan.5. Tersedianya alat bantu yang diperlukan.6. Tersebarnya informasi tentang pelaksanaan PBP ini kepada pasien dan faskes.7. Tim pelaksana memahami tentang tugas dan tanggung jawabnya.

Kegiatan Penerapan PBP

1. Sosialisasi PHKP untuk Kepala Puskesmas dan Petugas TB.2. Sosialisasi PHKP & Media KIE TB/HIV kepada pasien, baik secara individu maupun

kelompok.3. Diskusi Kelompok Terarah (DKT) KUPAS TB untuk pasien. 4. Wawancara KUPAS TB untuk pasien.

2 Tata cara penggunaan daftar tilik dari masing-masing dijelaskan secara lebih rinci di dalam dokumen terpisah.


5. Pengumpulan dan Analisis Data KUPAS TB.

Tata laksana untuk keempat kegiatan di atas akan dibahas lebih rinci di dalam Jilid II Petunjuk Teknik Pelaksanaan PBP.

4. Lokakarya Pemaparan Hasil

Tanpa menghiraukan jenis metode peningkatan kualitas layanan publik yang digunakan dalam rangka memperbaiki kualitas layanan, hal yang menjadi teramat penting adalah kemauan para penyelenggara dan pelaksana pelayanan publik untuk sungguh-sungguh melakukan tindakan nyata perbaikan.

Setiap tindakan nyata perbaikan pelayanan, meskipun itu nampak sangat sederhana, sangat penting untuk dikomunikasikan secara efektif kepada para pemangku kebijakan dan publik pada umumnya (khususnya kepada masyarakat pengguna layanan). Mengkomunikasikan tindakan-tidakan nyata yang sudah dilakukan ini akan besar pengaruhnya dalam aspek pendidikan pengguna pelayanan. Hal ini membentuk persepsi para pengguna layanan secara tepat dan objektif terhadap pelaksanaan layanan TB, dan yang lebih penting lagi adalah untuk membangun kepercayaan di antara kedua belah pihak.

5. Pemantauan dan evaluasi3

Kegiatan pemantauan dan evaluasi ini merupakan komponen akhir yang sangat penting untuk dilaksanakan agar semua pihak dapat menilai sejauh mana hasil PBP dapat mempengaruhi kualitas layanan TB yang dirasakan oleh pengguna layanan.

3 Langkah-langkah untuk pemantauan dan evaluasi akan dibahas di bab selanjutnya dari Pedoman Pelaksanaan ini.


BAB 1.4. PEMANTAUAN DAN EVALUASI

Penggunaan metode PBP ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas pelayanan TB yang akan dirasakan manfaatnya oleh pasien TB serta masyarakat pengguna lainnya secara nyata. Untuk memastikan bahwa Rencana Tindak Lanjut (RTL) yang tersusun dan Rekomendasi Pelayanan dilaksanakan, maka rekomendasi dan rencana aksi tersebut sebaiknya diintegrasikan ke dalam dokumen Rencana Kerja faskes maupun Dinas Kesehatan setempat. Pelaksanaan rencana tindak lanjut ini sebaiknya selaras dengan siklus manajemen dimulai dari perencanaan, persiapan anggaran, pelaksanaan, hingga pertanggungjawaban hasil. Untuk memastikan bahwa semua kegiatan perbaikan serta hasil nyata akan dicapai secara efektif, maka perlu direncanakan kegiatan pemantauan serta evaluasi.

Indikator-indikator untuk pemantauan dan evaluasi ini sebaiknya disusun secara bersama dan partisipatif antara organisasi mitra pelaksana, Dinas Kesehatan, dan Tim PPM Kabupaten/Kota. Berdasarkan definisi dari Himpunan Peraturan Perundang-undangan Bidang Pendayagunaan Aparatur Negara, yang dimaksud dengan pemantauan (monitoring) adalah: “pengumpulan dan analisis informasi tentang status kegiatan yang menghasilkan gambaran status kegiatan dan mendukung pengendalian dan keputusan tindak lanjut yang tepat.” Pemantauan dilaksanakan secara berkala dan seiiring dengan siklus perencanaan oleh pelaksana kegiatan. Pemantauan dipusatkan pada hasil kegiatan, contohnya apakah PBP sudah dilaksanakan sesuai dengan yang direncanakan atau apakah hasil rekomendasi dilaksanakan.

Sedang evaluasi adalah proses pemeriksaan terhadap dampak yang telah dilaksanakan oleh suatu kegiatan serta keluarannya. Evaluasi dilaksanakan secara berkala dengan frekuensi yang lebih sedikit dari kegiatan pemantauan. Evaluasi memusatkan pada dampak dari hasil pelaksanaan kegiatan, contohnya apakah dengan pelaksanaan PBP berhasil meningkatkan angka deteksi kasus atau meningkatnya angka kesembuhan.

Para pihak yang terlibat:

1. FaskesFaskes harus melaksanakan kegiatannya setelah rencana aksi dibangun. Faskes harus melakukan pemantauan internal secara berkala untuk memastikan bahwa kegiatan-kegiatan mengarah ke tujuan yang akan dicapai.

2. Pengambil keputusan di tingkat provinsi dan kabupaten /Dinas Kesehatan/Pemerintah DaerahTim PBP yang dibentuk terus melanjutkan kegiatannya dalam melakukan pemantauan dan evaluasi.

3. Organisasi mitra masyarakat termasuk kelompok dukungan pasien – PPM Masyarakat pengguna layanan yang diwakili oleh Tim PPM berhak untuk turut mengawasi janji dan rencana kegiatan di tingkat faskes. Masukan dapat diberikan dalam bentuk pengaduan lisan ataupun tertulis dalam kegiatan pemantauan dan evaluasi.

Pemantauan meliputi tahapan input, proses, hingga hasil/output. Pada tingkat input misalnya, Tim Pemantau memonitor apakah kegiatan sosialisasi dan lokakarya PBP sudah dilaksanakan atau memeriksa apakah materi-materi penunjang untuk pelaksanaan PBP telah tersebar ke faskes. Pada


tingkat proses, pemantau akan memonitor pelaksanaan PBP berupa sosialisasi PHKP, pelaksanaan KUPAS TB, maupun kegiatan penyuluhan dengan menggunakan media KIE. Sedangkan untuk tingkat hasil, pemantau memonitor apakah hasil rekomendasi untuk perbaikan telah dilaksanakan.

Metode pemantauan dan evaluasi:1. Verifikasi dari rencana aksi tidak lanjut dan rekomendasi perbaikan layanan.2. Melakukan implementasi PBP khususnya untuk Kupas TB pada tahun pertama dan tahun kedua,

dengan menggunakan instrumen yang sama di faskes yang sama. Hasil pengukuran instrumen kemudian dibandingkan pada aspek perubahan indikator yang telah ditetapkan sebelumnya.

3. Survei dan DKT ini dilaksanakan untuk melihat sejauh mana kegiatan perbaikan yang telah dilakukan mempunyai dampak positif pada persepsi pasien TB terhadap layanan yang mereka terima.

4. Melakukan pertemuan rutin (koordinasi) dengan Faskes setempat dengan periode yang telah disepakati bersama.


II. PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PBP TB


PENGANTAR

Petunjuk teknis ini memuat langkah-langkah utama yang harus dipersiapkan dan dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan, organisasi mitra masyarakat dan faskes jika akan melaksanakan Pendekatan Berpusat pada Pasien TB (PBP). Hendaknya petunjuk teknis ini hanya menjadi acuan standar dalam pelaksanaan PBP. Sedangkan pada tingkat operasional di lapangan sebaiknya disesuaikan dengan kondisi dan sumber daya di masing-masing kabupaten/kota.

Bagian pertama dari petunjuk teknis ini berisi rangkaian kegiatan pendukung sebelum semua komponen PBP diterapkan di tingkat faskes. Bagian kedua terdiri dari langkah-langkah melaksanakan sosialisasi Piagam Hak dan Kewajiban Pasien (PHKP) beserta contoh-contoh form yang diperlukan untuk membantu pelaksanaan kegiatan ini. Bagian ketiga berisi langkah-langkah menggunakan media KIE dalam pelaksanaan PBP. Bagian keempat berisi langkah-langkah pelaksanaan Diskusi Kelompok Terarah (DKT), wawancara perorangan serta analisis data dalam KUPAS TB beserta form kuesioner dan kartu Piktogram serta form-form penunjangnya. Bagian terakhir akan berisi langkah-langkah dalam memperkirakan beban/biaya pasien (Patient’s cost).


BAB 2.1. PETUNJUK TEKNIS PENDUKUNG PELAKSANAAN PBP

2.2.1. PendahuluanPetunjuk teknis pendukung pelaksanaan PBP ini merupakan hasil pembelajaran dari uji coba pelaksanaan PBP – TB pada tahun 2015. Uji coba telah dilakukan di 3 provinsi, yaitu DKI Jakarta, Sumatera Barat, dan Jawa Timur dari sejak bulan April sampai dengan November 2015. Kota/kabupaten yang dipilih adalah Kota Jakarta Barat, Kabupaten Pesisir Selatan, dan Kabupaten Malang. Kegiatan pendukung ini penting dilakukan agar penerapan PBP berkualitas dan efektif.

Kegiatan-kegiatan pendukung yang dimaksud adalah:

1. ToT Panduan Pelaksanaan PBP di tingkat provinsi.2. Lokakarya Pelaksanaan PBP di tingkat kabupaten.3. Lokakarya Pemaparan Hasil Pelaksanaan dan Rencana Tindak Lanjut PBP di tingkat

kabupaten.4. Kegiatan monitoring dan evaluasi.

2.2.2. ToT Panduan Pelaksanaan PBP di Tingkat ProvinsiPelatihan untuk pelatih (ToT – Training of Trainers) sebaiknya dilaksanakan selama empat sampai 5 hari. Pesertanya adalah staf Dinas Kesehatan Provinsi yang bertanggung jawab dalam pemantauan dan evaluasi kualitas pelayanan TB dan anggota organisasi mitra di tingkat provinsi. Dinas Kesehatan Provinsi dapat melibatkan fasilitator eksternal dengan penguasaan metode partisipatif yang akan memperkuat keterampilan fasilitasi individu maupun kelompok bagi peserta.

1. Persiapan pelatihan untuk pelatih

Beberapa hal yang perlu dipersiapkan oleh pelatih adalah sebagai berikut: Kerangka Acuan Pelaksanaan Pelatihan untuk Pelatih PBP. Memilih dan menentukan peserta yang akan diundang ke acara pelatihan. Pengorganisasian pelatihan.

a. Penyebaran undangan dilakukan beberapa hari sebelum pelaksanaan pelatihan dan dilampiri dengan kerangka acuan pelatihan.

b. Penyusunan kerangka acuan, agenda acara dan daftar personel yang bertugas dalam acara pelatihan.

c. Penyiapan tempat pelatihan dengan kapasitas memadai untuk peserta dan kegiatan kerja kelompok.

d. Penyiapan narasumber dan fasilitator.


Mempersiapkan peralatan untuk pelaksanaan pelatihan sesuai standar material pelaksanaan pelatihan dengan metode partisipatif, yang terdiri dari: flipchart, metaplan, spidol, papan tulis, dll.Daftar periksa alat bantu pelatihan adalah sebagai berikut:

a. Bahan atau alat penunjang pelatihan seperti metaplan, papan tancap, spidol, flipchart, komputer, proyektor, dan lain-lain.

b. Bahan yang dicetak: agenda lokakarya, buku panduan pelaksanaan PBP, Kartu piktogram, leaflet PHKP, spanduk PHKP, kuesioner, dll.

c. Matriks untuk RTL yang masih kosong.

2. Agenda pelatihan untuk pelatih

Agenda lokakarya mencakup hal-hal sebagai berikut: Pengertian dan dasar berpikir dari PBP. Materi pendahuluan mengenai PBP sebaiknya

disampaikan kepada peserta secara mendalam dan diikuti dengan diskusi mengenai PBP. Memperkenalkan (uji coba) instrumen PBP yaitu PHKP, Media KIE TB/HIV, KUPAS TB, dan

Perkiraan Beban/Biaya Pasien. Khusus Perkiraan Beban/Biaya Pasien hanya sebatas diperkenalkan dan disampaikan bahwa pelaksanaannya sebaiknya dilakukan di tingkat nasional dan sesuai kebutuhan.

Pengenalan metode partisipatif, materi komunikasi efektif, dan prinsip-prinsip utama bagi pelatih.

Simulasi pelaksanaan sosialisasi PHKP dan media KIE TB/HIV oleh organisasi mitra dan simulasi pelaksanaan KUPAS TB oleh Dinas Kesehatan Provinsi.

Pengenalan kuesioner dan hasil peringkatan KUPAS TB, simulasi input data, dan simulasi analisis KUPAS TB.

Pembuatan rencana aksi pelaksanaan PBP di tingkat kabupaten.

3. Hasil yang diharapkan Kesepakatan pembentukan tim pelatih untuk memfasilitasi sosialisasi dan lokakarya PBP di

tingkat kabupaten/kota. Rencana aksi sosialisasi dan lokakarya PBP di tingkat kabupaten/kota termasuk

pembahasan anggaran dan sumbernya jika diperlukan. Rencana aksi pemantauan dan evaluasi pelaksanaan PBP. Rencana tindak lanjut penggunaan hasil penerapan PBP, baik itu melalui lokakarya kembali

atau diskusi bersama Dinas Kesehatan Kabupaten. Hasil ini akan menjadi dasar perubahan strategi perbaikan kualitas pelayanan.

2.1.3. Lokakarya Pelaksanaan PBP di Tingkat KabupatenKegiatan lokakarya PBP dilakukan dalam waktu 2-3 hari, difasilitasi oleh tim fasilitator PBP yang telah mengikuti kegiatan ToT Pelaksanaan PBP di tingkat provinsi. Peserta yang dilibatkan adalah pemangku kebijakan di Dinas Kesehatan Kabupaten, perwakilan pemerintah daerah terkait, pemangku kebijakan di tingkat layanan kesehatan (Rumah Sakit dan Puskesmas), petugas TB di tingkat layanan kesehatan, dan perwakilan organisasi mitra yang ada di kabupaten. Para peserta para pemangku kebijakan/pengambil keputusan dari Dinas Kesehatan, Pemerintah Daerah, dan Kepala Rumah Sakit/Puskesmas cukup menghadiri hari pertama saat pemahaman umum tentang


PBP dijelaskan. Sementara untuk petugas TB di tingkat layanan kesehatan dan perwakilan organisasi mitra/pasien wajib menghadiri secara penuh agar mampu melaksanakan PBP sesuai standar.

1. Persiapan Lokakarya PBP

Lokakarya akan berjalan lancar apabila fasilitas pendukung lengkap dan memadai serta dihadiri oleh organisasi mitra dan perwakilan pasien yang tepat, pun berperan aktif. Secara umum tim fasilitator PBP memfasilitasi keseluruhan kegiatan, sedangkan penanggung jawab acara dari Dinas Kesehatan Kabupaten bertugas mengorganisir kegiatan.

Beberapa hal yang perlu dipersiapkan oleh tim fasilitator PBP adalah sebagai berikut: Kerangka acuan lokakarya pelaksanaan PBP yang memuat latar belakang, tujuan, rencana

kegiatan rinci dan kebutuhan anggaran. Memilih dan menentukan peserta yang akan diundang ke acara lokakarya PBP. Berkoordinasi dengan tim panitia Dinas Kesehatan Kabupaten untuk pengaturan kegiatan.

Berikut ini adalah tugas yang dilaksanakan oleh tim panitia:

a. Penyebaran undangan dilakukan beberapa hari sebelum pelaksanaan lokakarya dan dilampiri dengan jadwal kegiatan.

b. Penyusunan agenda acara dan daftar personel yang bertugas dalam acara lokakarya.c. Penyiapan tempat dengan kapasitas memadai untuk peserta dan kegiatan kerja

kelompok.d. Penyiapan narasumber dan fasilitator dari tingkat provinsi.

Mempersiapkan peralatan untuk pelaksanaan lokakarya sesuai standar material pelaksanaan lokakarya dengan metode partisipatif. Daftar periksa alat bantu lokakarya adalah sebagai berikut:

a. Bahan atau alat penunjang lokakarya seperti metaplan, papan tancap, spidol, flipchart, komputer, proyektor, dan lain-lain.

b. Bahan yang dicetak: agenda lokakarya, petunjuk teknis pelaksanaan PBP; Kartu piktogram, leaflet PHKP, spanduk PHKP, kuesioner, dll.

c. Matriks untuk RTL yang masih kosong. d. Contoh hasil analisis dari daerah lain.

2. Agenda lokakaryaAgenda lokakarya mencakup hal-hal sebagai berikut:

Pengertian PBP dan materi pendahuluan mengenai PBP. Materi ini sebaiknya disampaikan kepada peserta secara mendalam dan diikuti dengan diskusi mengenai PBP.

Memaparkan hasil dari uji coba di beberapa kabupaten/kota lain sebagai materi lokakarya. Tujuannya adalah agar peserta dapat lebih memahami maksud dan arah PBP, serta hasil yang diharapkan dari implementasi PBP.

Menjelaskan instrumen PHKP dan Media KIE TB/HIV disertai simulasi sosialisasi baik secara individual maupun kelompok. Simulasi dilakukan oleh organisasi mitra/perkumpulan pasien yang akan menjadi penyuluh dari PHKP dan Media KIE TB/HIV.

Para petugas TB turut serta dalam simulasi PHKP sebagai pendamping dari organisasi mitra. Skenario simulasi dapat menyertakan pertanyaan klinis dari peserta yang berperan menjadi


pasien. Dalam hal ini, petugas TB berperan menjawab pertanyaan-pertanyaan klinis tersebut.

Menjelaskan instrumen KUPAS TB dan langkah-langkah yang dilakukan. Khusus untuk materi KUPAS TB, simulasi ditujukan untuk sekedar mengenalkan pelaksanaan secara lebih jauh. Hal ini dibatasi karena tim fasilitator PBP dari Dinas Kesehatan Provinsi yang akan melakukan.

Mengenalkan instrumen Perkiraan Beban/Biaya Pasien secara ringkas. Menentukan jadwal sosialisasi PHKP, sosialisasi Media KIE TB/HIV, Diskusi Kelompok

Terarah, dan wawancara KUPAS TB.

3. Hasil yang diharapkan dari lokakarya

Kesepakatan mengenai organisasi mitra masyarakat yang ditunjuk sebagai pelaksana implementasi sosialisasi PHKP dan Media KIE TB/HIV di tingkat faskes.

Rencana aksi sosialisasi PHKP dan Media KIE TB/HIV dari organisasi mitra, bekerja sama dengan petugas TB di setiap faskes.

Rencana aksi pelaksanaan KUPAS TB oleh fasilitator dari Dinas Kesehatan Provinsi, tata cara pengumpulan data dan analisis. Termasuk di dalamnya rencana untuk mengkoordinir hasil PBP dan rancangan lokakarya pemaparan hasil bekerja sama dengan Tim PBP Kabupaten/Kota.

Kesepakatan mengenai material dan instrumen yang akan digunakan dalam penerapan PBP ini.

4. Tahapan pelaksanaan Lokakarya PBP.

a. Pembukaan lokakarya:

Sesuaikan dengan protokoler pelaksanaan acara lokakarya. Pastikan pengambil keputusan setidaknya memberi amanat tentang pentingnya

kualitas layanan khususnya layanan TB terhadap peserta lokakarya.

b. Perkenalan dan pengantar lokakarya:

Perkenalkan diri dan fasilitator lain. Penjelasan tentang PBP.

c. Penjelasan langkah demi langkah/metode: Menjelaskan tentang langkah-langkah proses penerapan Pedoman Berpusat pada

Pasien. Menjelaskan bahwa dalam proses ini organisasi mitra masyarakat diharapkan sebagai

pelaksana kegiatan implementasi PBP. Sebaiknya seluruh peserta mengikuti kegiatan lokakarya keseluruhan dari hari

pertama hingga terakhir. Menjelaskan tentang agenda dan hasil yang ingin dicapai dalam lokakarya4. Piagam Hak dan Kewajiban Pasien yang digunakan dan cara melakukannya. Media KIE yang digunakan oleh petugas TB maupun kelompok dukungan pasien dan

cara melakukannya. Tata cara pelaksanaan Kupas TB beserta analisisnya. Kesepakatan-kesepakatan yang terkait dengan hasil.

4 Langkah-langkah dalam implementasi PBP akan dijelaskan secara lebih rinci didalam Jilid II Petunjuk Teknis.


d. Penutupan lokakarya.

2.1.4. Lokakarya Pemaparan Hasil Pelaksanaan dan Rencana Tindak Lanjut PBP

Setelah rangkaian pelaksanaan PBP dilakukan di tingkat faskes kepada pasien TB, hasil penerapannya dipaparkan kembali dalam lokakarya. Kegiatan lokakarya ini dilakukan 1 hari dengan mengundang peserta yang sama seperti saat lokakarya sebelumnya. Khusus untuk kegiatan ini, sangat penting para pengambil keputusan dari tiap institusi menghadiri acara. Berikut adalah tahapan kegiatan yang dilakukan untuk pelaksanaan lokakarya ini.

1. Persiapan Lokakarya dan Pembuatan Rencana Tindak LanjutPersiapan ini dilaksanakan oleh panitia PBP kabupaten/kota, berkoordinasi dengan tim fasilitator PBP dari Dinas Kesehatan Provinsi. Persiapan meliputi: Menetapkan waktu dan tempat pelaksanaan lokakarya. Harus dipastikan waktu dan

tempat memungkinkan partisipasi penuh dari peserta. Menentukan peserta lokakarya dan menyebarkan undangan. Memastikan dukungan dari pimpinan/Kepala Dinas terhadap pelaksanaan lokakarya. Berkoordinasi dengan fasilitator mengenai susunan acara kegiatan dan memastikan

kehadiran mereka tepat pada waktunya. Mempersiapkan ruangan dan alat bantu.

Sementara tim fasilitator PBP dari Dinas Kesehatan Provinsi mempersiapkan:

Membuat kerangka acuan lokakarya pemaparan hasil dan tindak lanjut PBP. Bahan presentasi hasil pelaksanaan PBP beserta analisis hasil dan rekomendasi. Bahan ini

dikomunikasikan dengan pengambil keputusan terkait di Dinas Kesehatan dan organisasi mitra di tingkat provinsi.

Menentukan metode dan teknik penyampaian hasil secara rinci dengan menyertakan pendekatan partisipatif dan mediasi konflik

Memastikan pengambil keputusan di Dinas Kesehatan Provinsi memberikan dukungan terhadap pelaksanaan lokakarya

Berkoordinasi dengan tim panitia di tingkat kabupaten untuk penyelenggaraan dan dukungan teknis lokakarya.

2. Agenda LokakaryaAgenda lokakarya meliputi: Penyampaian proses dan hasil pelaksanaan PBP oleh tim fasilitator PBP yang akan dibahas

lebih jauh di bagian tahapan pelaksanaan. Memfasilitasi diskusi kelompok tentang hasil PBP. Memfasilitasi diskusi kelompok untuk membuat rencana tindak lanjut

3. Hasil yang diharapkan dari lokakarya

Hasil pelaksanaan PBP terpaparkan, meliputi dinamika pelaksanaan sosialisasi PHKP, penggunaan media KIE, dan hasil analisis KUPAS TB.

Rencana tindak lanjut dari hasil yang terpapar dibuat bersama. Hal ini meliputi kesepakatan penentuan prioritas tindakan berdasarkan kemampuan, potensi kemudahan, biaya, kecepatan perubahan yang dicapai dan manfaat perubahan bagi pengguna layanan/pasien TB.


4. Tahapan PelaksanaanLakukanlah dengan benar. Jujurlah mengungkapkan masalah yang sesungguhnya ada. Buang jauh-jauh kecenderungan lebih dulu menyalahkan orang lain dan meletakkan masalah pada kurangnya fasilitas dan keterbatasan anggaran.

Berikut adalah tahapan pelaksanaan lokakarya untuk hasil PBP.

a. Pembukaan lokakarya Sambutan dari pengambil keputusan dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau

perwakilannya. Penyampaian tujuan lokakarya.

b. Pemaparan proses dan hasil pelaksanaan PBP Fasilitator menjelaskan secara ringkas proses pelaksanaan PBP. Selain itu, fasilitator

juga menjelaskan cara menggunakan alat bantu penentuan prioritas (contohnya matriks) kepada para peserta lokakarya.

Fasilitator menyampaikan hasil dan proses kunci dari pelaksanaan sosialisasi PHKP dan penyuluhan Media KIE TB/HIV.

Fasilitator menyampaikan hasil dari KUPAS TB. Selanjutnya para peserta dari tiap faskes berkumpul membentuk kelompok kecil dan

mengumpulkan nilai Kualitas Layanan yang dianggap kurang dari kesembilan dimensi KUPAS TB.

Jika daftar KUPAS TB dari masing-masing dimensi yang masih memerlukan peningkatan sudah terkumpul, maka dirumuskan alternatif solusi (sebagai tanggapan dari hasil PBP) yang mungkin dikelompokkan berdasarkan siapa pihak yang bertanggungjawab atas solusi tersebut.

Jika daftar masalah yang berkaitan dengan Kualitas Layanan (KL) cukup banyak, sebaiknya fasilitator membantu peserta untuk menentukan prioritas.

Mulailah menganalisis masalah Kualitas Layanan dengan dimensi yang memberikan nilai KL paling besar (> 0,75). Perhatikan penyebab dan potensi solusinya.

Periksa daftar hasil analisis dengan membaca secara berurutan sebab akibat antar pengaduan-masalah penyebab dengan menggunakan kata sambung “..... disebabkan oleh....”. Contoh: “Nilai KL tinggi pada komponen kebersihan toilet disebabkan oleh tidak adanya air yang mengalir di Puskesmas”.

Untuk setiap masalah, sangat mungkin tersedia beberapa alternatif solusi. Karena itu sebaiknya tidak berhenti jika sudah menemukan satu solusi untuk setiap masalah penyebab. Galilah pemikiran tentang kemungkinan solusi lainnya.

Jika terdapat beberapa solusi, gunakan kriteria SMART (Specific/spesifik, Measurable/terukur, Achievable/dapat dicapai, Realistic/realistis, Time bound (dalam batas waktu tertentu) untuk menentukan prioritas solusi.

Setiap solusi yang tidak termasuk prioritas tidak harus dibuang atau dilupakan begitu saja. Dengan cara ini umumnya segera diperoleh berbagai solusi yang dalam waktu singkat dapat dilakukan.

c. Pembahasan Rencana Tindak Lanjut.Dari alternatif dan prioritas solusi yang telah didiskusikan, fasilitator memandu peserta untuk membuat rencana tindak lanjut bersama. Dalam hal ini, pemangku kebijakan dan pemegang program sebaiknya diarahkan untuk membuat tindakan perbaikan layanan.

Tindak lanjut yang dibuat dapat berupa:


Daftar tindakan jangka pendek, bersifat segera dan praktis. Maksudnya agar solusi dapat dilakukan dengan cepat, mudah, dan murah sehingga dapat segera dilihat dan dirasakan oleh pasien TB. Contohnya: membeli perlengkapan persediaan air minum di Rumah Sakit/Puskesmas satu bulan ke depan.

Daftar tindakan yang bersifat jangka menengah. Artinya masih diperlukan waktu untuk melakukan tindakan nyata tersebut karena menimbang beberapa aspek di antaranya: dukungan dana yang harus diajukan dalam perubahan anggaran atau relokasi anggaran, atau persetujuan tertulis dari pengambil keputusan.

Daftar tindakan yang bersifat jangka panjang. Artinya jalan keluar yang akan diambil memang harus dilakukan, namun menyangkut kewenangan, sumberdaya yang harus direncanakan dan keterkaitan dengan berbagai pihak.

Dapat pula ditambahkan dengan janji perbaikan layanan baik dari pengguna layanan (pasien TB) dan penyelenggara layanan (faskes).

d. Penutupan lokakarya.

2.1.5. Kegiatan Monitoring dan EvaluasiKegiatan monitoring dan evaluasi dilakukan oleh tim fasilitator PBP dari Dinas Kesehatan Provinsi dibantu oleh penanggung jawab program TB di tingkat kabupaten/kota. Kegiatan monitoring yang dilakukan oleh tim fasilitator PBP dikhususkan untuk sosialisasi PHKP dan penyuluhan media KIE TB/HIV yang dilaksanakan oleh organisasi mitra.

1. Persiapan monitoring dan evaluasi Menentukan indikator kunci monitoring dan evaluasi meliputi kualitas sosialisasi dan

penyuluhan, penggunaan alat bantu dan dinamika interaksi antara pasien dan fasilitator dari organisasi mitra.

Jika memungkinkan dari segi anggaran dan program untuk melakukan monitoring dan evaluasi sampai tahap keberlanjutan, maka desain monitoring jangka panjang perlu dipersiapkan juga.

Menentukan metode pemilihan sampel monitoring dan evaluasi. Sampel bisa dipilih secara purposif dan dibatasi dengan kriteria tertentu, misalnya dilakukan di faskes yang lebih urban/rural, rumah sakit/puskesmas, atau berdasarkan jarak dekat/jauh dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

Menentukan teknik monitoring melalui verifikasi data (CDR/TSR), observasi, dan diskusi reflektif.

Menyiapkan biaya, akomodasi dan alat bantu monitoring (kuesioner/buku catatan, rekaman, foto).

Menyiapkan kerangka acuan yang memuat keempat poin di atas dengan jadwal yang sesuai dengan rencana pelaksanaan lokakarya pelaksanaan PBP dan lokakarya hasil.

Melakukan koordinasi dengan pengambil keputusan di tingkat provinsi, kabupaten/kota, dan penanggung jawab program TB di kabupaten/kota.

Memastikan penanggung jawab program TB di kabupaten/kota telah berkoordinasi dengan organisasi mitra pelaksana PBP dan faskes terpilih.

2. Agenda monitoring dan evaluasi Melakukan pemantauan jangka pendek berdasarkan kerangka acuan yang telah dibuat

terhadap kegiatan sosialisasi PHKP dan penyuluhan media KIE TB/HIV.


Melakukan pemantauan berkala untuk monitoring dan evaluasi berkelanjutan terhadap penerapan PBP berdasarkan rencana tindak lanjut minimal jangka menengah dari kabupaten/kota.

Melakukan analisis terhadap hasil monitoring dan evaluasi penerapan PBP untuk pasien TB.

3. Hasil yang diharapkan Perkembangan penerapan PBP dikaitkan dengan angka CDR/TSR terpetakan. Rekomendasi perbaikan dan pengembangan penerapan PBP tersampaikan pada para

pemangku kepentingan di tingkat kabupaten, provinsi, maupun nasional.


BAB 2.2. PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PHKP–TB

2.2.1. PendahuluanSejak tahun 2006, PHKP TB atau Piagam Hak dan Kewajiban Pasien TB telah menjadi bagian dan merupakan jantung dari pendekatan PBP. Untuk meningkatkan pelayanan dari sudut pandang pasien, pemahaman pasien mengenai hak dan kewajibannya perlu dikuatkan. Kekurangtahuan pasien akan hak dan kewajibannya seringkali membuat hubungan dokter-pasien tidak seimbang, yakni pasien relatif berposisi lebih lemah. Pasien biasanya mengikuti dokter tanpa bertanya apapun. Padahal pasien pun punya hak untuk membela kepentingannya agar hubungan pasien-dokter setara di mata hukum. Namun demikian, ada masalah lain yang berpengaruh untuk meningkatkan hal tersebut, yaitu jumlah pasien sekarang ini lebih banyak sehingga waktu yang tersedia untuk konsultasi menjadi lebih sedikit.

Untuk mengantisipasi hal tersebut, petunjuk teknik penyampaian hak dan kewajiban pasien TB perlu disusun dan diharapkan dapat membantu meningkatkan kesadaran pasien. Selanjutnya, setelah kesadaran terbangun, kualitas pelayanan berbasis pasien diharapkan dapat mencapai hasil yang optimal.

2.2.2. Isi Pedoman Hak dan Kewajiban PasienBerikut adalah jenis-jenis hak dan kewajiban pasien TB:

Hak Pasien TB1. Hak akses pelayanan

Yang termasuk di dalam hak ini adalah hak mendapatkan pelayanan yang baik dan manusiawi, pelayanan yang bermutu dan bersahabat, memperoleh nasihat dan pengobatan berdasarkan kaidah yang berlaku sesuai dengan kebutuhan pasien, dan mendapatkan penyuluhan tentang pencegahan dan penularan TB.

2. Hak informasiYang termasuk dalam hak ini adalah hak mendapatkan semua informasi mengenai pelayanan TB. Termasuk pembiayaannya serta memperoleh gambaran secara jelas, singkat, dan tepat waktu. Meliputi juga keadaan kesehatan, pengobatan dan akibat yang biasa terjadi serta penanganan yang tepat. Pasien pun berhak mengetahui nama dan dosis obat, tindakan yang akan dilakukan, akibat yang mungkin terjadi dan berpengaruh pada keadaan pasien. Hak lainnya ialah hak untuk mendapatkan informasi tentang isi rekam medis bila diperlukan oleh pasien, hak berbagi pengalaman dengan sesama pasien TB dan pasien lainnya, serta mendapatkan bimbingan (konseling) sukarela mulai dari diagnosis sampai selesai pengobatan.

3. Hak pilihanYang termasuk dalam hak ini adalah memperoleh pendapat dokter atau ahli kesehatan yang lain, menerima atau menolak tindakan bedah jika pengobatan masih memungkinkan, mendapatkan informasi tentang akibatnya, serta memilih untuk menerima atau menolak ikut dalam kegiatan penelitian tanpa membahayakan perawatannya.


4. Hak kerahasiaanYang termasuk dalam hak ini adalah hak untuk dihargai dalam kebebasan pribadi, martabat, agama, kepercayaan, dan sosial budaya. Pasien pun berhak memperoleh informasi yang berkaitan dengan keadaan kesehatan yang dirahasiakan kecuali kepada pihak lain dengan persetujuan pasien.

5. Hak keadilanYang termasuk dalam hak ini adalah hak menyampaikan keluhan melalui saluran yang tersedia, mendapatkan penanganan keluhan dengan tepat dan adil, dan menyampaikannya kepada pimpinan sarana pelayanan kesehatan jika keluhan tidak ditanggapi.

6. Hak organisasiYang termasuk dalam hak ini adalah hak untuk bergabung, mendirikan kelompok pasien dan masyarakat peduli TB, juga mencari dukungan petugas dan pihak terkait lainnya. Pasien pun berhak untuk ikut aktif dalam perencanaan, pemantauan, dan penilaian, baik dalam hal kebijakan maupun pelaksanaan program TB.

7. Hak keamananYang termasuk dalam hak ini adalah hak untuk dijamin tetap bekerja (tidak di-PHK) dan tidak dikucilkan, memperoleh gizi atau makanan tambahan jika diperlukan, dan memenuhi pengobatan dari berbagai sumber yang memungkinkan.

Kewajiban Pasien TB1. Kewajiban berbagi informasi

Pasien TB berkewajiban untuk memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang kondisi kesehatan, penyakit-penyakit sebelumnya, semua alergi dan informasi lain yang dibutuhkan kepada petugas kesehatan. Pasien berkewajiban pula untuk memberikan informasi kepada petugas kesehatan mengenai kontak langsung yang ia lakukan dengan keluarga dekat, teman, atau siapapun yang mungkin mudah tertular TB. Kemudian, pasien berkewajiban untuk mencari informasi ke berbagai sumber yang berhubungan dengan penyakit TB.

2. Kewajiban mematuhi pengobatanPasien TB berkewajiban untuk mematuhi rencana pengobatan yang telah disetujui serta selalu taat pada petunjuk yang diberikan untuk melindungi dirinya dan orang lain. Di samping itu, mereka pun berkewajiban untuk menginformasikan petugas kesehatan mengenai kesulitan atau masalah yang timbul dalam menjalani pengobatan atau menanyakan jika ada hal yang tidak dipahami dengan jelas.

3. Kewajiban pencegahan penularanPasien TB berkewajiban menutup mulut bila batuk dan tidak membuang dahak di sembarang tempat serta berkewajiban mengajak anggota keluarga untuk memeriksakan diri bila memiliki gejala TB.

4. Kewajiban berperan serta dalam masyarakatPasien TB berkewajiban untuk berperan serta dalam peningkatan kesehatan masyarakat dengan mengajak orang lain untuk mendapatkan informasi kesehatan apabila mereka menunjukkan


gejala TB. Mereka berkewajiban pula untuk menghargai hak sesama pasien dan para petugas kesehatan.

5. Kewajiban dalam menguatkan kesetiakawananPasien TB berkewajiban untuk membangun kesetiakawanan dengan sesama pasien dan bergerak bersama mencapai kesembuhan. Berkewajiban untuk berbagi informasi dan pengetahuan yang diperoleh selama pengobatan dan menyampaikannya kepada orang lain agar pemberdayaan semakin kuat. Selain itu, berkewajiban untuk ikut serta dalam upaya mewujudkan masyarakat bebas TB.

6. Kewajiban mematuhi ketentuan yang berlaku di sarana kesehatanPasien TB berkewajiban untuk memenuhi ketentuan yang berlaku di sarana kesehatan baik yang terkait dengan administrasi, pembiayaan, prosedur pemeriksaan, dan tata tertib setempat.

2.2.3. Media Informasi dan Edukasi PHKPBerikut adalah contoh leaflet PHKP yang telah diadaptasi ke dalam versi Indonesia.


2.2.4. Waktu PelaksanaanPenyampaian hak dan kewajiban pasien sebaiknya dilakukan kepada pasien TB yang sudah memeriksakan diri minimal satu kali. Dengan demikian, pasien TB sudah menyadari hak dan kewajibannya saat mengikuti pemeriksaan berikutnya dan selama mengikuti perawatan/pengobatan. Penyampaian langsung ini dapat dilakukan dengan membuat kesepakatan dengan pasien dan/atau dengan dokter yang akan memeriksa. Sementara untuk penyampaian melalui media cetak (banner, poster, atau leaflet) dapat dilakukan pada awal tahun dan diperbaharui/dicetak ulang setiap tahunnya untuk memastikan kualitas informasi tetap dapat dibaca dengan jelas.

2.2.5. Metode Penyampaian Harap dicatat, bahwa tujuan dari penyampaian hak dan kewajiban bagi pasien ini adalah untuk memandirikan mereka dan meningkatkan inisiatifnya dalam berobat. Pada akhirnya, hak dan kewajiban pasien adalah untuk kesejahteraan mereka sendiri. Penyampaian hak dan kewajiban sebaiknya berdasarkan rasa percaya dan semangat untuk berobat, bukan dengan menggunakan hukuman atau paksaan yang akan membebani kondisi kejiwaan pasien.

Sesuai prinsip tata cara penyampaian yang telah dibahas di Jilid I, metode penyampaian PHKP ini terdiri dari 2 cara, yaitu sosialisasi secara perorangan dan kelompok. Dalam penjelasan berikutnya, dibahas secara lebih rinci bagaimana tata cara penyampaian PHKP sesuai kedua metode tersebut.

1. Sosialisasi PHKP Perorangan

1.1. Persiapan

Sebelum menyampaikan informasi mengenai Hak dan Kewajiban Pasien TB, pastikan penyampai informasi sudah membawa serta fotokopi PHKP/leaflet atau membawa pasien ke dekat papan informasi yang menampilkan PHKP ini. Jika isi PHKP sudah digabungkan dengan kartu kontrol pasien, maka pastikan pasien membawanya. Selain itu, penyampai informasi harus memastikan kesiapan pasien untuk menerima informasi. Jika pasien dalam keadaan lemah dan tidak memungkinkan untuk menerima informasi saat itu, tanyakan jadwal pemeriksaan berikutnya dan apakah pasien bersedia untuk menerima informasi mengenai PHKP.

1.2. Pembukaan dan penyampaian tujuan

Hal yang harus dilakukan dalam pembukaan dan penyampaian tujuan adalah:

Mengucapkan salam. Memperkenalkan diri dan peran dalam sosialisasi PHKP. Menyampaikan tujuan dari sosialisasi PHKP.

1.3. Penyampaian Hak Pasien

Dalam penyampaian hak ini, pastikan langkah-langkah ini dilakukan:

Bacakan tiap bagian dari hak-hak pasien TB berikut contoh-contoh perilaku yang sesuai sebagai penjelasan pendukung.

Pilih contoh perilaku yang sekiranya dipahami oleh pasien dan sesuai dengan latar belakangnya, baik itu pendidikan maupun daerah.


Gunakan bahasa daerah jika pasien terbiasa menggunakan bahasa lokal dibandingkan bahasa Indonesia.

Setelah sesi membaca dan menjelaskan tiap hak selesai, buka sesi tanya jawab jika ada penjelasan yang tidak dipahami.

Jika sudah dipahami dan tidak ada pertanyaan lagi, lanjutkan ke bagian kewajiban.

1.4. Penyampaian Kewajiban Pasien

Dalam penyampaian kewajiban ini, pastikan langkah-langkah ini dilakukan:

Bacakan tiap bagian dari kewajiban-kewajiban pasien TB berikut contoh-contoh perilaku yang sesuai sebagai penjelasan pendukung.

Pilih contoh perilaku yang sekiranya dipahami oleh pasien dan sesuai dengan latar belakang pasien, baik itu pendidikan maupun daerah.

Gunakan bahasa daerah jika pasien terbiasa menggunakan bahasa lokal dibandingkan bahasa Indonesia.

Setelah sesi membaca dan menjelaskan tiap kewajiban selesai, buka sesi tanya jawab jika ada penjelasan yang tidak dipahami.

Jika sudah dipahami, lanjutkan ke sesi penutup.

1.5. Penutup

Minta kepada pasien untuk menandatangani daftar pasien yang telah mengikuti sosialisasi. Sampaikan bahwa daftar pasien ini penting untuk mengetahui jumlah pasien yang telah mengikuti sosialisasi di Faskes. Jika sudah, silakan sampaikan kata penutup dan ucapan terimakasih.

2. Sosialisasi PHKP Berkelompok2.1. Tujuan

Tujuan kegiatan ini adalah pasien/peserta sosialisasi dapat memahami hak dan kewajiban pasien TB.

2.2. Perlengkapan yang Dibutuhkan Daftar hadir. Contoh form daftar hadir dapat dilihat di bagian Lampiran. Buku catatan dan alat tulis bagi pemandu. Fotokopi/lembar/buku PHKP yang sudah distandarisasi untuk dibagikan pada pasien. Banner PHKP.

2.3. Target

Peserta yang menjadi target sesi ini adalah: Pasien yang telah dijadwalkan dan dalam keadaan siap mengikuti sesi sosialisasi. Perwakilan keluarga dapat menggantikan pasien jika pasien sedang dalam kondisi tidak

memungkinkan untuk menerima informasi.Catatan: jumlah peserta yang diberikan sesi sosialisasi disesuaikan dengan ketersediaan tempat. Sebaiknya tidak melebihi jumlah sepuluh orang untuk satu orang pemandu dalam satu kali sesi.


2.4. Tahapan Pelaksanaan

a. Tahap PersiapanSebelum menyelenggarakan diskusi, pemandu sesi diskusi perlu melakukan persiapan sebagai berikut: Menyusun daftar pasien/perwakilan yang diundang dalam sesi. Menyusun rencana kegiatan yang meliputi: tujuan, agenda kegiatan, jadwal

pelaksanaan, perlengkapan yang diperlukan, dan anggaran (jika ada). Menghubungi dan/atau mengirimkan pemberitahuan kepada pasien, baik

kepada pasien langsung maupun kepada pihak keluarga melalui telepon atau SMS.

Menghubungi pihak terkait lain yang perlu dilibatkan dan mendukung proses diskusi, misalnya pemilik tempat penyelenggaraan diskusi dan petugas TB yang akan mendampingi.

b. Tahap Pelaksanaan

Gambar 1. Pelaksanaan sosialisasi PHKP 1

Pelaksanaan sesi sosialisasi PHKP secara kelompok terbagi menjadi beberapa sesi dengan rincian sebagai berikut: Pengaturan ruangan dan tempat duduk pasien. Pengaturan paling ideal adalah

melingkar atau berbentuk huruf U. Penyebaran dan pengisian daftar hadir. Pembukaan dan penyampaian tujuan.

Sesi ini dibuka oleh pemandu sesi yakni pemandu memberikan salam pembuka dan penyampaian tujuan diskusi. Tujuan diskusi adalah peserta, yaitu pasien atau perwakilan dari pihak keluarga, memahami hak dan kewajiban pasien TB. Setelah itu, pemandu menyampaikan agenda yang akan dilaksanakan bersama dalam diskusi. Sesi ini cukup dilakukan dalam rentang waktu 5–10 menit.

Pemaparan isi PHKP TB


- Sebelum masuk dalam sosialisasi lengkap, pemandu sebaiknya memastikan terlebih dahulu apakah peserta sudah mengetahui kewajiban dan hak pasien, khususnya pasien TB.

- Jika ada peserta yang sudah mengetahui, pemandu sebaiknya memberikan kesempatan kepada peserta tersebut untuk menyampaikan pengetahuan yang sudah dimilikinya.

- Jika belum sama sekali, pemandu sesi dapat langsung menyampaikan isi kewajiban dan hak pasien.

- Jika sudah ada peserta yang menyampaikan, pemandu dapat melengkapi dan meringkas isi utama dari kewajiban dan hak pasien TB.

- Pemandu sebaiknya memberikan contoh-contoh perilaku yang mencerminkan penerapan hak dan kewajiban pasien TB.

- Pastikan penyampaian informasi ini menggunakan pelafalan yang jelas dan dapat terdengar oleh seluruh peserta.

- Gunakan bahasa daerah jika bahasa daerah dinilai lebih memudahkan penangkapan pesan.

Tanya jawab- Sampaikan kepada peserta bahwa peserta boleh bertanya mengenai hak

dan kewajiban yang telah disampaikan.- Berikan motivasi kepada peserta untuk bertanya agar tidak ada kendala di

kemudian hari demi kepentingan pasien sendiri.- Jawablah setiap pertanyaan satu per satu agar memudahkan pemandu.

Mengumpulkan seluruh pertanyaan baru kemudian dijawab biasanya menyulitkan dan pemandu bisa lupa.

- Jangan menghakimi ketika ada pertanyaan yang diulang oleh peserta/pasien lain. Langsung berikan jawaban dan penjelasan dengan contoh yang berbeda.

- Pastikan setiap pertanyaan telah terjawab dengan menanyakan ulang kepada pasien.

- Jika ada pertanyaan yang bersifat klinis/medis terkait penyakit TB, berikan kesempatan pada petugas TB untuk menjawab pertanyaan tersebut.

PenutupSetelah sesi di atas selesai, sampaikan penghargaan kepada seluruh peserta baik dari segi keaktifan maupun ide-idenya, kembali sampaikan manfaat dari sesi diskusi ini. Berikan informasi kepada pasien berupa nama penanggung jawab di Faskes dan nomor kontaknya jika pasien masih memiliki pertanyaan susulan terkait hak dan kewajiban pasien. Terakhir, berikan salam penutup.


BAB 2.3. PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN MEDIA KIE TB/HIV

2.3.1.PendahuluanPemberian informasi kepada pasien dan masyarakat merupakan salah satu pendekatan strategi dalam PBP. Organisasi mitra dan kelompok dukungan sebaya merupakan komponen penting dalam penyampaian informasi yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman masyarakat terhadap penyakit TB, termasuk TB–HIV, TB–MDR dan TB anak. Untuk memberikan informasi yang tepat dan akurat kepada pasien TB dan masyarakat pada umumnya, maka disusunlah sebuah panduan mengenai tata cara penyampaian dengan menggunakan media KIE.

2.3.2.Media Penyuluhan

1. Jenis Media Penyuluhan

Sebagai sebuah bentuk komunikasi, KIE tidak terlepas dari penggunaan media karena media berperan membantu proses penyampaian informasi berjalan efektif dan efisien. Media komunikasi massa merupakan media yang paling banyak digunakan karena mampu menjangkau khalayak yang banyak dan tersebar di wilayah yang luas.

Contoh-contoh media dan karakteristiknya.

Tabel 1. Contoh-contoh media KIE

No

Jenis Media Karakteristik

1. Pamflet Transmisi informasi. Jenis ini merupakan media terbaik jika hasil/akibat (outcome) ditujukan untuk menambah pengetahuan, dibandingkan menggugah sampai tingkat perasaan.

2. Lembar informasi/Flip Chart

Informasi yang singkat dan sesuai. Digunakan sebagai rangkaian penyimpanan informasi. Tidak tepat untuk perubahan perilaku yang kompleks.

3. Poster Pesan berupa visual. Dapat dipajang karena bentuknya yang cukup besar.

4. Video Bersifat instruksi, dapat menggugah sampai tingkat perasaan atau semangat, dan berguna untuk ditonton oleh orang dewasa.

Penggunaan media KIE di kabupaten kota dapat disesuaikan dengan kondisi dan sumber daya yang dimiliki oleh kabupaten kota setempat. Disarankan disesuaikan dengan nilai-nilai kearifan lokal setempat.


2. Materi KIE

Materi KIE untuk TB bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman masyarakat terhadap penyakit TB. Diharapkan setelah pasien dan masyarakat mendapatkan informasi yang tepat dan akurat serta memahaminya, maka pasien akan lebih berdaya sehingga menunjang kepatuhannya berobat, dapat menyebarkan informasi dan memberikan dukungan kepada sesama penderita TB yang lain atau masyarakat pada umumnya.

Secara umum, materi-materi KIE yang harus diberikan untuk mendukung implementasi PBP ini adalah:

a. Materi TB secara umum

Apakah TB itu?TB adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh kuman TB, paling sering menyerang paru-paru, namun juga dapat mengenai organ tubuh lain seperti selaput otak, mata, hati, usus, kelenjar getah bening, tulang, kulit, dan lainnya.

Apakah penyebab TB?TB adalah penyakit yang disebabkan kuman Mycobacterium tuberculosis (Kuman TB).

Apa sajakah tanda-tanda dan gejala penderita TB?Gejala utama:Batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih.

Gejala Tambahan: Demam dan meriang. Batuk darah/dahak bercampur darah. Nyeri dada dan sesak nafas. Nafsu makan menurun, badan lemas. Berat badan menurun, badan lemas. Berat badan menurun. Berkeringat dimalam hari, meskipun tanpa melakukan kegiatan.

Bagaimana cara penularan TB?Kuman TB dapat ditularkan memalui udara, secara langsung dari pasien TB ke orang yang berada disekitarnya melalui percikan air ludah/dahak yang mengandung kuman TB pada saat pasien TB batuk, bersin atau berbicara.

Siapa yang dapat terkena TB?TB dapat mengenai semua umur, dari bayi baru lahir sampai orang tua termasuk ibu hamil.

Bagaimana pemeriksaan TB dilakukan?1. Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung di laboratorium.

Dahak diambil 3 kali dalam waktu:- Sewaktu (hari ke-1) dahak sewaktu datang di Faskes.- Pagi (hari ke-2) Dahak pagi hari sewaktu bangun tidur.- Sewaktu (hari ke-2) Dahak sewaktu datang ke faskes pada hari ke-2.

2. Pemeriksaan tambahan berupa rontgen foto dada (bila pemeriksaan laboratorium hasilnya negatif, sedangkan gejala TB lainnya ada).


Bagaimana cara pengobatan TB? Pengobatan diberikan dengan paket obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT) terdiri

dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat yang dikemas dalam satu tablet. Pengobatan TB membutuhkan waktu mininal 6 bulan, dengan aturan:

a. Pada fase awal: obat diminum setiap hari selama 2 bulan.b. Pada fase lanjutan: obat diminum 3 kali dalam seminggu selama 4 bulan.

Pengobatan pasien disesuaikan dengan jenis dan tipe pasien TB. Selama masa pengobatan, pasien perlu diawasi oleh PMO (Pengawas Minum Obat)

agar tidak lalai dalam meminum obar secara teratur dan rutin. PMO dapat dari pihak keluarga, tokoh masyarakat, kader kesehatan, atau petugas puskesmas.

Setelah melewati masa 6 bulan pengobatan pasien dikaji ulang lewat pemeriksaan dahak untuk memeriksa apakah penderita sudah sembuh atau belum. Jika ternyata belum sembuh, pasien akan mengikuti lagi pengobatan kedua.

b. Kaitan TB dan HIV.

Adanya HIV/AIDS di dunia menambah permasalahan TB. Ko-infeksi dengan HIV akan meningkatkan risiko kejadian TB secara signifikan. Disamping itu TB merupakan penyebab utama kematian pada ODHA (Orang Dengan HIV AIDS) yaitu berkisar antara 40-50%. Kematian yang tinggi ini terutama pada penderita TB paru dengan BTA (Bakteri Tahan Asam) negatif dan TB yang mengenai organ di luar paru. Kemungkinan besar hal ini disebabkan karena keterlambatan diagnosis dan terapi TB.

Sebagian besar orang yang terinfeksi kuman TB tidak menjadi sakit TB karena mereka mempunyai sistem kekebalan tubuh yang baik. Infeksi tanpa sakit ini disebut juga sebagai infeksi laten. Namun pada orang-orang dengan yang sistem kekebalannya menurun, misalnya pada ODHA, maka infeksi TB laten tersebut dengan mudah berkembang menjadi sakit TB yang menunjukkan gejala (sekitar 60% ODHA akan menjadi sakit TB jika terinfeksi kuman TB).

Pasien TB dengan HIV positif dan ODHA dengan TB disebut sebagai pasien ko-infeksi TB-HIV. Berdasarkan perkiraan dari WHO, jumlah pasien ko-infeksi TB-HIV adalah sekitar 14 juta jiwa., di mana 3 juta-nya diduga tinggal di Asia Tenggara.5

Dampak TB pada HIV.TB dapat terjadi kapan pun saat perjalanan infeksi HIV. Risiko berkembangnya TB meningkat secara tajam seiring dengan semakin memburuknya sistem kekebalan tubuh. Pada pasien yang terinfeksi HIV, terdapatnya infeksi lain termasuk TB dapat membuat virus HIV berkembang biak dengan lebih cepat sehingga perkembangan penyakit menjadi lebih cepat.

Dampak HIV pada TB.Siapapun dapat terinfeksi TB, tetapi ODHA lebih rentan tertular oleh TB, sehingga kuman TB pada pengidap HIV menjadi lebih aktif.

5 Penjelasan lebih lengkap dan jelas harap merujuk ke buku Petunjuk Teknis Tata Laksana Klinis Ko-Infeksi TB-HIV. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Pengendalian Lingkungan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2012.


2.3.3. Waktu PelaksanaanWaktu untuk melaksanakan penyuluhan ini disesuaikan dengan sumber daya dan kesediaan waktu mitra lokal dan petugas TB pendamping. Penyuluhan dapat dilaksanakan serangkaian dengan sosialisasi PHKP kelompok. Penyuluhan ini sekurangnya dapat dilakukan satu kali dalam 3 bulan.

2.3.4. Langkah-langkah penyuluhan dengan media KIEPenyuluh KIE TB dalam pelaksanaannya haruslah mengetahui langkah-langkah teknis agar tujuan dari KIE dapat tercapai secara efektif dan efisien. Adapun langkah-langkahnya adalah sebagai berikut:

1. Persiapana. Identifikasi dan analisis permasalahan.

Permasalahan di wilayah/lingkungan dalam cakupan faskes didapatkan dari data yang dapat diperoleh di Puskesmas (jumlah pasien TB, jumlah pasien HIV, jumlah pasien yang mendapatkan pengobatan), kondisi sosio-ekonomi, budaya dan lain-lain.

b. Mengetahui sasaran yang akan diberikan penyuluhan dengan media. Penyuluh harus mengetahui kondisi sasaran yang akan dihadapi dalam penyuluhan mengenai TB dan TB-HIV. Beberapa hal yang perlu diketahui adalah pekerjaan, latar belakang pendidikan dan lama sakit. Sasaran penyuluhan bisa individu, keluarga atau masyarakat sekitar. Adapun penentuan sasaran KIE adalah sebagai berikut:1. Disesuaikan dengan permasalahan yang ada di wilayah binaan.2. Sesuai dengan materi KIE yang akan diberikan.3. Sesuai dengan tujuan KIE yang akan dicapai.4. Disesuaikan dengan kondisi wilayah setempat: sosio-budaya dan demografi.

c. Menetapkan tujuan kegiatan.1. Peserta memahami tanda-tanda penyakit TB dan kaitan antara TB dan HIV.2. Peserta memahami bagaimana TB dan HIV menular.3. Peserta mampu memahami cara mencegah penularan TB terhadap orang lain.

d. Menentukan metode KIE yang akan digunakan.Penentuan metode KIE yang digunakan hendaknya sesuai dengan latar belakang masyarakat dengan memperhatikan kearifan setempat.

e. Menentukan tempat penyuluhan.Pertimbangan pemilihan tempat adalah salah satu kunci sukses kegiatan penyuluhan KIE. Penyuluhan dapat dilakukan di faskes, Balai Desa, dapat juga dilakukan dalam kunjungan rumah ke rumah sesuai dengan kondisi geografis dan letak rumah penduduk.

f. Menentukan waktu penyuluhan.Menentukan waktu pemberian penyuluhan harus dengan memperhatikan pekerjaan masyarakat/pasien TB.

2. Persiapan alat-alat penunjang pelaksanaan penyuluhanBahan-bahan yang diperlukan yaitu: 1) lembar balik TB dan lembar balik untuk materi TB/HIV; 2) papan tulis atau kertas plano; 3) spidol atau alat tulis; dan 4) daftar hadir peserta.

3. Pelaksanaan


3.1. Pelaksanaan penyuluhan dengan lembar balik/media cetak TB dan lembar balik/media cetak TB HIV.

Ucapkanlah salam pembuka kepada pasien atau peserta yang menghadiri penyuluhan. Pemberi penyuluhan hendaknya memperkenalkan diri. Menyampaikan maksud dan tujuan penyuluhan. Peganglah lembar balik/media cetak lainnya di depan. Bagian depan gambar

dihadapkan ke peserta, sedangkan bagian dengan penjelasan menghadap pemberi penyuluhan.

Penyuluh dapat membaca uraian/tulisan untuk menerangkan gambar, tapi sebaiknya tatapan mata penyuluh tidak terus menerus menghadap ke lembar balik/media cetak yang digunakan. Sebaliknya, arahkan tatapan mata penyuluh kepada peserta, agar proses berjalan interaktif dan lebih menarik.

Buat suasana nyaman saat menggunakan lembar balik/media cetak. Pastikan media penyuluhan dalam posisi tegak ketika sedang dibaca dan gambarnya

tidak tertutup oleh tangan penyuluh. Pada setiap akhir setiap lembar, bukalah kesempatan untuk diskusi kecil. Beri

kesempatan peserta untuk bertanya karena diskusi ini amat penting. Lakukan diskusi sampai materi terakhir.

Bila penyuluh tidak dapat menjawab salah satu pertanyaan, catat pertanyaan yang diajukan, lalu ditanyakan kepada koordinator di daerah atau staf kesehatan yang lebih memahami TB. Jika petugas TB hadir, pertanyaan tersebut dapat langsung dijawab. Namun jika petugas TB tidak hadir, penyuluh dapat menjawabnya di lain kesempatan setelah mendapatkan jawaban dari staf ahli/petugas TB.

3.2. Pelaksanaan Penyuluhan dengan media audio-visual.

Tunggulah pemutaran media hingga seluruh undangan atau peserta yang akan diharapkan untuk menghadiri telah hadir.

Seluruh peserta penyuluhan diharapkan mengisi daftar hadir. Ucapkanlah salam pembuka kepada pasien atau peserta yang mengahdiri penyuluhan. Pemberi penyuluhan hendaknya memperkenalkan diri. Penyuluh menyampaikan maksud dan tujuan penyuluhan. Putarlah video berisi media KIE TB dan TB HIV. Pada setiap akhir pemutaran video, bukalah kesempatan untuk diskusi kecil. Beri

kesempatan peserta untuk bertanya karena diskusi ini amat penting. Bila penyuluh tidak dapat menjawab salah satu pertanyaan, catat pertanyaan yang

diajukan, lalu ditanyakan kepada koordinator di daerah atau staf kesehatan yang lebih memahami TB. Jika petugas TB hadir, pertanyaan dapat langsung dijawab. Namun jika petugas TB tidak hadir, penyuluh dapat menjawabnya di lain kesempatan setelah mendapatkan jawaban dari staf ahli/petugas TB.


BAB 2.4. PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN KUPAS TB

2.4.1. Pendahuluan

KUPAS TB (Kualitas Pelayanan dari Sudut Pandang Pasien TB) adalah instrumen yang dapat digunakan untuk membantu pemerintah dalam menilai kualitas layanan TB. Kualitas pelayanan yang dinilai dari sudut pandang pasien dinilai sebagai sebuah komponen penting untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan meningkatkan akses pasien TB untuk mendapatkan pemeriksaaan dan pengobatan. Daftar tilik KUPAS TB ini menjadi unik karena pasien TB terlibat di dalam keseluruhan langkah pelaksanaannya. Melibatkan pasien diyakini akan meningkatkan pemberdayaan pasien dan masyarakat disekitarnya, seperti yang tercantum dalam Piagam Hak dan Kewajiban Pasien (PHKP).

Pemegang program TB di tingkat nasional beserta petugas kesehatan terlibat dalam penyusunan daftar tilik KUPAS TB. Menggunakan daftar tilik ini akan memberikan informasi berharga kepada pemegang program dan petugas kesehatan mengenai kualitas pelayanan yang dirasakan dari sudut pandang pasien. Daftar tilik ini juga akan menghasilkan prioritas-prioritas yang harus dilaksanakan untuk perbaikan kualitas layanan.

2.4.2. Materi Kualitas Layanan Berpusat pada Pasien TBMateri kunci dari KUPAS TB terdiri dari 9 dimensi kualitas layanan. Seperti telah dijelaskan di Jilid I, ringkasannya kesembilan dimensi tersebut dicantumkan kembali di sini.

1. Informasi dan komunikasi.2. Kompetensi profesional.3. Ketersediaan layanan TB.4. Keterjangkauan.5. Konseling dan interaksi pasien-petugas TB.6. Dukungan.7. Kaitan TB/HIV.8. Sarana dan prasarana.9. Stigma/diskriminasi/pembedaan.

Dimensi-dimensi tersebut dihadirkan dalam bentuk kartu piktogram dan kuesioner yang memaparkan setiap dimensi. Kartu piktogram terdiri dari 9 kartu yang dilengkapi dengan penjelasannya dan dipakai saat Diskusi Kelompok Terarah (DKT). Sementara kuesioner digunakan dalam wawancara perorangan. Kedua alat ukur tersebut dapat dilihat lebih rinci di bagian lampiran.


2.4.3. Waktu Pelaksanaan

KUPAS TB dapat dilaksanakan setahun dua kali atau dua tahun sekali di tingkat kota/kabupaten, Kesepakatan Kelompok (KK) dilaksanakan dua tahun sekali dan wawancara perorangan untuk menetapkan Nilai Kinerja (NK) dapat dilakukan oleh setiap tahun. Dinas Kesehatan Provinsi, khususnya pemegang Program TB dapat bertindak sebagai koordinator atau pelaksana langsung. Dalam pelaksanaannya, Dinas Kesehatan Provinsi dapat melibatkan pihak/mitra lain yang dinilai layak dan netral untuk mendapatkan gambaran kualitas pelayanan berbasis pasien di setiap kabupaten/kota.

2.4.4. Metode PelaksanaanDalam pelaksanaan KUPAS TB, sifatnya cenderung sama dengan penelitian formal yang mencampurkan metode kualitatif dan kuantitatif. Cara untuk mendapatkan nilai kualitas layanan terdiri dari 2 metode yang tak dapat dipisahkan satu sama lain, yaitu:

1. Diskusi Kelompok Terarah.Diskusi kelompok terarah dilaksanakan untuk mendapatkan Skala Prioritas (SP).

2. Wawancara.Wawancara dilakukan untuk memperoleh Nilai Kinerja (NK).

Hasil dari kedua metode tersebut akan dihitung dan dikalikan menjadi nilai Kualitas Layanan (KL).

Peserta yang mengikuti kedua sesi tersebut dipilih dengan teknik sampling purposif (dipilih berdasarkan kriteria tertentu) dengan karakteristik berikut ini.

Tabel 2. Karakteristik peserta KUPAS TB

No. Metode Karakteristik Peserta1 Diskusi Kelompok Terarah Tercatat sebagai pasien TB di faskes tempat survei

dilakukan. Memiliki riwayat setidaknya 3 minggu telah mengunjungi

fasilitas kesehatan untuk mendapatkan pemeriksaan dan pelayanan dari petugas kesehatan.

Pasien juga dapat dipilih dari pasien yang telah menghentikan pengobatan.

Pasien tidak terpilih sebagai peserta Diskusi Kelompok Terarah sebelumnya.

2 Wawancara Karakteristik peserta untuk wawancara memiliki kriteria yang sama dengan DKT, dengan tambahan: Pasien tidak terpilih sebagai peserta dalam Wawancara

sebelumnya. Pasien yang berbeda dari peserta Diskusi Kelompok

Terarah. Pasien mangkir sebaiknya diikutsertakan dalam

wawancara, dengan perbandingan 2 pasien mangkir dari 10 orang yang diwawancarai.

1. Menentukan Skala Prioritas Melalui Diskusi Kelompok TerarahDiskusi Kelompok Terarah KUPAS TB dilakukan dengan beberapa tahapan berikut ini:

1. Pemilihan peserta sesuai dengan kriteria.2. Pemberian informasi dan penandatanganan lembar kesediaan.3. Pelaksanaan DKT.


4. Penghitungan Skala Prioritas.

Tata laksana dari setiap tahapan dapat dilihat di bawah ini.

1.1. Pemilihan Peserta.Dalam pemilihan, berikut adalah tahapan pelaksanaannya:

Sebelum Diskusi Kelompok Terarah dilakukan, tim PBP KUPAS TB dari Dinas Kesehatan Provinsi bertemu dengan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan faskes yang bersangkutan untuk mendiskusikan tentang rencana pelaksanaan PBP – KUPAS TB.

Identifikasi peserta potensial harus didiskusikan dulu dengan petugas kesehatan khususnya di Poli TB pada faskes yang bersangkutan. Juga harus didiskusikan dengan petugas di faskes mengenai waktu pelaksanaan diskusi.

Setelah mendapatkan daftar pasien TB beserta alamat/nomor kontak dari petugas faskes, tim kemudian menghubungi pasien untuk menawarkan berpartisipasi dalam studi.

Sampaikan identitas diri kepada pasien TB yang diundang, baik itu disampaikan secara lisan maupun dengan memperlihatkan tanda pengenal dan surat izin dari Dinas Kesehatan saat bertatap muka.

Untuk undangan menjadi peserta dapat dilakukan secara langsung ketika pasien sedang mendapat layanan TB atau dapat mengontak pasien lewat telepon atau melakukan kunjungan rumah.

Pasien yang akan terlibat dalam penelitian adalah pasien dewasa yang memenuhi kriteria sesuai yang dituliskan dalam buku panduan ini.

Pada saat mengundang pasien, tim fasilitator harus memperkenalkan diri kepada pasien dan menanyakan kesediaan pasien untuk terlibat dalam DKT KUPAS TB. Tim atau petugas TB harus menjelaskan kepada pasien mengenai rencana pelaksanaan diskusi kelompok, termasuk tanggal dan jam pelaksanaan.

Jika pasien bersedia, tim harus menjelaskan kepada pasien latar belakang dan maksud dari uji coba ini.

Jika pasien tidak tertarik dan tidak bersedia berpartisipasi dalam diskusi, ucapkan terima kasih.

Contoh mengundang pasien untuk menjadi peserta diskusi.

„ Nama saya……, dan saya bekerja dari (Nama Organisasi/Institusi) saat ini sedang membantu Kementerian Kesehatan untuk melakukan penelitian mengenai pandangan/pendapat pasien terhadap kualitas layanan TB yang diterima. Kami ingin tahu lebih banyak mengenai pendapat Anda terhadap layanan TB yang Anda terima selama ini. Untuk ini, kami berencana mengadakan diskusi kelompok dengan beberapa orang pasien yang juga mendapatkan pelayanan tb di faskes (Nama Faskes). Apakah bapak/Ibu/saudara tertarik untuk berpartisipasi?

1.2. Pemberian Informasi dan Penandatangan Lembar Kesediaan.Pemberian informasi dan penandatanganan lembar kesediaan, dapat dilakukan di hari berbeda sebelum diskusi dilakukan atau pada hari yang sama dengan jadwal diskusi. Pada prinsipnya, pemberian informasi dan penandatangan lembar kesediaan/persetujuan harus dilakukan sebelum diskusi dilaksanakan. Berikut adalah tahapannya:

Pastikan bahwa seluruh tahapan mengenai pemilihan peserta (pasien TB) telah diikuti dengan seksama.


Ketika pasien datang ke tempat Diskusi Kelompok Terarah dan pasien menyatakan kesediannya untuk terlibat dalam KUPAS TB, jelaskan kepada pasien bahwa mereka akan diberikan informasi yang lebih rinci mengenai keterlibatan mereka, sehingga mereka akan dapat memutuskan apakah akan meneruskan keterlibatannya atau tidak.

Jika pasien tidak bersedia berpartisipasi, ucapkan terima kasih dan persilahkan pasien meninggalkan tempat/faskes.

Tanyakan kapada pasien apakah mereka akan membaca sendiri lembar informasi yang tersedia atau memilih agar fasilitator yang membacakan lembar informasi tersebut.

Jika fasilitator membacakan lembar informasi tersebut kepada pasien, pastikan bahwa pewawancara membacakan lembar informasi tersebut dengan perlahan dan jelas untuk memastikan bahwa seluruh pasien yang menjadi peserta diskusi mendengarkan dan memahaminya. Jika dibutuhkan, ringkaslah beberapa poin penting dari maksud dan tujuan KUPAS TB dan maksud dari partisipasi pasien dengan kalimat dibawah ini, untuk memastikan bahwa pasien memahami.

Cara untuk menyampaikan ringkasan mengenai Diskusi Kelompok Terarah dan maksud serta tujuan partisipasi pasien

Jadi kesimpulannya, tujuan dari diskusi ini adalah untuk dapat membantu Pemerintah dalam menilai kualitas layanan TB dari sudut pandang pasien. Jika Bapak/ibu bersedia untuk berpartisipasi, Anda akan diminta untuk mendiskusikan beberapa gambar yang akan saya perlihatkan. Gambar-gambar ini berkaitan dengan persepsi Anda mengenai layanan TB yang Anda terima di faskes ini. Diskusi ini akan berlangsung selama 45-60 menit. Hasil diskusi ini ini akan dijaga kerahasiaannya dan nama Anda akan dibuat anonim. Mungkin Anda tidak akan mendapatkan manfaat secara langsung dari penelitian ini, namun jawaban yang akan Anda berikan akan sangat berharga bagi pemerintah agar meningkatkan kualitas layanan TB. Keikutsertaan dalam penelitian ini bersifat sukarela dan Anda dapat mengundurkan diri kapan saja. Jika Anda memiliki pertanyaan lebih lanjut atau akan menyampaikan keluhan mengenai diskusi kelompok ini, Anda dapat mengontak (nama penanggung jawab penelitian di Kabupaten/kota).

Tanyakan pasien jika mereka memiliki pertanyaan lanjutan atau apakah ada beberapa bagian dari lembar informasi yang kurang mereka mengerti. Jawablah pertanyaan yang mereka ajukan secara singkat, padat dan jelas dan cek kembali apakah mereka memahami jawaban Anda.

Tekankan kepada pasien bahwa keikutsertaan mereka di dalam diskusi ini adalah sukarela, dan juga mereka memiliki hak kapan saja untuk menarik diri dari survei.

Tanyakan kepada pasien jika mereka ingin memiliki salinan dari lembar informasi tersebut. Lingkarilah kolom “Ya” di dalam lembar kesediaan pasien jika pasien beredia untuk

berpartisipasi. Jika pasien tidak bersedia, tandailah di dalam kolom dengan “tidak bersedia“. Contoh format lembar kesediaan dapat dilihat di Lampiran.

1.3. Pelaksanaan Diskusi Kelompok Terarah KUPAS TB.

Pelaksaanaan DKT KUPAS TB memerlukan kendali yang cukup kuat agar penentuan skala prioritas benar-benar didapatkan secara objektif dan sesuai dengan pandangan pasien. Dalam bagian ini, tidak hanya tata caranya yang dijelaskan. Prinsip-prinsip penyelenggaraan diskusi dijelaskan juga berikut saran-saran praktis untuk memastikan semua peserta menyampaikan pendapatnya secara mandiri.


a. TujuanUntuk mendapatkan gambaran penentuan skala prioritas dari 9 dimensi KUPAS TB berdasarkan sudut pandang pasien.

b. Perlengkapan yang dibutuhkan Surat izin untuk melakukan penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat. Tanda pengenal fasilitator/pemandu diskusi. Lembar informasi. Lembar persetujuan pasien. Daftar hadir peserta (pasien). Daftar gambar piktogram. Alat perekam dan baterai cadangan. Alat tulis. Tanda pengenal untuk peserta. Papan tulis/papan kertas plano. Buku catatan.

c. TargetPanduan tata laksana ini ditujukan untuk dijadikan acuan bagi:

Fasilitator/Pemandu Diskusi. Dinas Kesehatan Provinsi. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Fasilitas Layanan Kesehatan.

d. Definisi Fasilitas Layanan Kesehatan (Faskes): Pada panduan ini faskes berarti adalah Puskesmas

yang berada di wilayah kerja kabupaten/kota. Pasien: Pasien adalah penderita TB yang terdaftar di Faskes dan memiliki riwayat

setidaknya telah 3 minggu ditangani di faskes bersangkutan atau pasien yang telah menghentikan pengobatan.

Fasilitator: Staf Dinas Kesehatan Provinsi yang telah terlatih untuk memandu diskusi dengan metode partisipatif.

e. Menjadwalkan dan mempersiapkan diskusi Tim harus berdiskusi dengan faskes bersangkutan mengenai tempat penyelenggaraan

diskusi. Idealnya diskusi dilaksanakan di tempat yang agak jauh dari ruang pelayanan utama di

faskes, suasana tenang, memiliki ventilasi udara dan cahaya yang baik dan menjamin kenyamanan pribadi dari pasien.

Jika ada pasien yang membawa anak kecil, pastikan anak-anak didampingi oleh petugas/anggota tim pembantu selama diskusi dilakukan.

Sebelum dilaksanakannya diskusi, tim harus memastikan bahwa mereka membawa seluruh alat-alat dan perlengkapan yang dibutuhkan dalam proses diskusi.

Fasilitator dan pencatat sebaiknya sudah berada di ruang diskusi 30 menit sebelum dimulainya diskusi untuk mengatur ruangan dan mengecek perlengkapan yang diperlukan.

Sebelum memimpin diskusi, pastikan bahwa fasilitator dan pencatat sedang dalam keadaan sehat dan cukup istirahat.


Di tempat diskusi, pastikan bahwa kursi-kursi untuk duduk peserta mengelilingi fasilitator. Pada saat diskusi, pencatat duduk di luar lingkaran.

Jika dimungkinkan adanya uang pengganti transportasi, tim mempersiapkan uang pengganti transportasi bagi peserta diskusi. Uang pengganti transportasi diberikan setelah selesai diskusi.

Sebaiknya anggota tim mempersiapkan makanan kecil dan air minum untuk peserta diskusi.

f. Pembagian peran dan tugas dalam diskusi1. Tugas Fasilitator/Pemandu Diskusi

Fasilitator juga harus menanyakan sekali lagi kepada seluruh peserta diskusi mengenai kesediaan mereka untuk berpartisipasi dalam diskusi.

Fasilitator harus memastikan bahwa peserta memahami setiap tahapan dari diskusi, baik itu dari tujuan, isi informasi yang disampaikan, proses penyampaian pendapat, dan kesimpulan dari diskusi.

Fasilitator harus mengarahkan peserta diskusi agar peserta diskusi sendiri yang akan menetapkan “peraturan” dalam diskusi kelompok. Jika seluruh peserta diskusi dapat membaca, peraturan bersama ini harus ditulis di papan tulis/flipchart.

Fasilitator sebaiknya juga meminta peserta diskusi untuk sepakat agar seluruh pernyataan atau data dari diskusi ini tidak dibicarakan dengan orang lain di luar grup diskusi.

Selama berlangsungnya diskusi, fasilitator harus mengarahkan diskusi agar berjalan untuk mencapai tujuan. Dalam menanyakan persepsi atau pendapat peserta, usahakan agar tidak ada pertanyaan yang mengarahkan atau tertutup.

Fasilitator harus menunjukkan bahwa ia mendengarkan secara seksama seluruh peserta diskusi kelompok (bersikap aktif). Fasilitator juga harus dapat menangkap maksud dan pernyataan masing-masing peserta dan harus memastikan diri bahwa ia mengerti apa yang dikatakan peserta.

Fasilitator harus bersikap netral, tidak boleh memperlihatkan kesetujuan atau ketidaksetujuannya terhadap pendapat atau pernyataan dari peserta diskusi. Fasilitator harus menekankan kepada peserta bahwa tidak ada jawaban yang benar atau salah.

Penting bagi fasilitator untuk memastikan bahwa diskusi kelompok berjalan seimbang dengan cara memberikan seluruh peserta kesempatan untuk berbicara dan tidak membiarkan satu atau dua orang peserta saja yang mendominasi jalannya diskusi.

Fasilitator harus menyimpulkan dan meringkas proses dan hasil diskusi dalam setiap bagian dari tahapan diskusi. Lalu menanyakan kepada peserta apakah kesimpulan tersebut sesuai dengan pendapat dan pemahaman para peserta.

Di akhir diskusi, fasilitator harus memberi kesempatan kepada peserta untuk bertanya atau menyampaikan keluhan/kekhawatiran mengenai topik-topik diskusi.

Fasilitator harus mengakhiri diskusi dengan menyampaikan ucapan terima kasih kepada peserta atas partisipasinya di dalam diskusi kelompok.

2. Tugas Pencatat Pencatat harus mencatat seluruh detil dari peserta diskusi dan juga mengarahkan

tempat duduk pesera.


Tulislah nama setiap peserta di dalam tanda pengenal peserta yang harus ditempelkan di dada peserta.

Pencatat harus mencatat dinamika yang terjadi pada saat diskusi, sebisa mungkin pencatat mencatat setiap detil perkataan dari peserta termasuk juga tingkah laku peserta diskusi. Seluruh pernyataan dan penggalian informasi dari fasilitator juga harus dicatat oleh pencatat.

Pencatat bertanggung jawab dalam perekaman diskusi kelompok ini termasuk juga memastikan bahwa seluruh perlengkapan diskusi tersedia.

g. Prinsip diskusi kelompok terarah1. Pengaturan tempat duduk peserta

Pengaturan tempat duduk peserta sangat penting untuk memastikan peserta menyampaikan pendapat dengan aktif. Selain itu, pengaturan tempat akan mempermudah fasilitator mengendalikan proses diskusi. Berikut ini adalah contoh gambar paling ideal untuk pengaturan tempat duduk.

Gambar 2. Posisi duduk peserta DKT

2. Membangun kesan awal Membangun kesan awal yang baik dapat meningkatkan efektivitas diskusi. Kesan awal bertujuan untuk menyamankan para peserta sehingga mereka dapat mengutarakan pendapatnya secara terbuka. Hal ini dilakukan dalam sesi pembukaan. Beberapa prinsip penting dalam membangun kesan awal adalah sebagai berikut: Tim fasilitator, termasuk pencatat dan anggota tim lain memperkenalkan diri dengan

cara melihat semua mata peserta, dengan tatapan sejajar. Bersikap ramah dan tersenyum tulus adalah sikap yang penting untuk membangun kesan nyaman kepada peserta.

Ketika memperkenalkan diri, fasilitator dan anggota tim lain boleh mengungkapkan identitas yang sekiranya membantu peserta merasa nyaman. Misalnya, status


pernikahan, pekerjaan lain selain tugasnya di hari itu, dll. Ketika peserta tersenyum atau melontarkan komentar, tanggapi secukupnya.

Fasilitator harus memberikan kesempatan kepada peserta untuk memperkenalkan diri. Dalam sesi ini, fasilitator boleh bertanya lebih jauh terutama tentang tempat tinggalnya dan berapa jarak rumah mereka ke rumah sakit.

3. Sikap fasilitator Sikap fasiliator selama berjalannya diskusi sangat penting untuk dibangun dan dipertahankan secara konsisten. Berikut ini adalah beberapa sikap yang harus diperhatikan: Fasilitator harus memastikan posisi sebagai fasilitator, bukan sebagai pelatih,

konsultan, narasumber, ataupun pengajar. Sikap menghadapi diskusi sebagai proses belajar bersama baik bagi fasilitator, tim, maupun peserta, sangat penting untuk dihayati sebelumnya. Jika kemudian peserta terkesan menempatkan fasilitator sebagai nara sumber, sampaikanlah bahwa dalam diskusi ini fasilitator hanyalah sebagai pemandu dan perantara agar diskusi berjalan lancar. Sampaikan bahwa fasilitator bukan petugas kesehatan dan pertanyaan terkait kesehatan hanya akan ditampung dan dijawab oleh yang lebih mampu dan berwenang untuk menjawab.

Fasilitator perlu untuk melakukan segala sesuatu berdasarkan rasa tulus dan terbuka. Baik senyum dan sikap ramah harus didasarkan pada rasa tulus tersebut, bukan dibuat-buat. Jika lupa atau melakukan kesalahan, sampaikan maaf dan jujur mengatakan lupa.

Sikap tubuh dijaga agar tetap berdiri santai dan menatap sejajar pada seluruh peserta. Hindari tetap duduk di belakang meja atau berdiri kaku di tempat yang sama secara terus menerus. Fasilitator boleh berjalan dengan langkah teratur, santai, dan mendekatkan diri kepada peserta yang memberikan pendapat, dalam jarak kurang lebih 1 meter.

Jika diskusi dilakukan dengan peserta duduk di lantai, pastikan fasilitator ikut duduk dan berada di lingkaran yang sama. Ketika ada peserta yang berbicara agak pelan dan fasilitator perlu mendekatkan diri, dekatkan badan dengan bergeser tanpa perlu berdiri penuh.

Fasilitator sebaiknya tetap mempersiapkan buku kecil/media tulis untuk mencatat poin-poin pendapat peserta, apalagi jika fasilitator punya kesulitan untuk mengingat pendapat. Walaupun ada pencatat yang bertugas mencatat, membuat catatan sendiri ini penting dilakukan agar fasilitator dapat mengulang dan memastikan kesamaan pemahaman dengan peserta tanpa terlewat.

4. Meningkatkan partisipasi dari peserta yang pasif Dalam suatu diskusi, di beberapa tempat dan kelompok sangat mungkin fasilitator menghadapi karakteristik peserta yang kurang aktif, malu dalam menyampaikan pendapat, atau sulit memusatkan perhatian. Ketika hal ini terjadi, fasilitator dapat melakukan hal berikut ini: Fasilitator boleh menunjuk peserta dengan cara yang menyamankan, seperti: “Nah,

Ibu X yang cantik, kalau pengalaman Ibu dengan petugas di Puskesmas NNN bagaimana?” Lalu menunjuk peserta yang lain setelah peserta pertama menyampaikan pendapatnya. Demikian terus. Biasanya, hal ini hanya diperlukan sebanyak satu putaran dan membantu memicu peserta untuk aktif berpendapat.


Ketika peserta menyebutkan bahwa pendapatnya, “sama”, fasilitator sebaiknya menanyakan lebih jauh, “Nah, coba yang samanya itu apa saja?” Jika peserta masih menyebutkan bahwa pendapatnya sama, contohnya, “Ya sama dengan Bapak yang tadi” Maka fasilitator mendorongnya dengan mengatakan, “Coba disebutkan saja, Pak/Bu, yang sama kata Bapak tadi itu apa?” sambil tersenyum dan memberikan kesempatan menyebutkan ulang.

Dalam suatu diskusi, sangat mungkin ada peserta yang sulit menyebutkan apa yang ada di dalam pikirannya ketika berpendapat dalam kelompok. Ketika ditanya, biasanya mereka tampak berpikir dan tidak langsung menyampaikan pendapatnya. Saat menghadapi peserta yang seperti ini, fasilitator sebaiknya memberikan waktu dengan bersikap santai dan menjaga postur tubuh agar tidak terlalu dekat atau terlalu condong. Jika peserta masih saja kesulitan, fasilitator boleh mengatakan , “Ibu/Bapak boleh mengambil waktu untuk berpikir dulu ya. Tapi nanti saya tanyakan lagi. Karena pendapat Ibu/Bapak semua di sini sangat penting untuk kami ketahui. Nah, sementara saya menunggu, coba Ibu/Bapak yang lain apa pendapatnya?” Jangan lupa, setelah mendengarkan pendapat dari yang lain, fasilitator kembali bertanya pada peserta tadi. Jika pada akhirnya, Bapak/Ibu tersebut tetap kesulitan, maka fasilitator boleh membiarkan dan tetap menghargai kehadirannya.

5. Menyeimbangkan pendapat peserta yang dominan Seperti halnya peserta yang pasif, peserta yang dominan berpendapat pun biasanya ada dalam kelompok peserta. Saat menghadapi peserta yang seperti ini, berikut cara-cara yang dapat dilakukan oleh fasilitator: Tetap mendengarkan pendapatnya sampai selesai dan segera menyimpulkan inti

yang disampaikan. Lalu berpindah pada peserta lain. Fasilitator boleh mengatakan, “Baik, itu pendapatnya Bapak/Ibu. Nah, bagaimana

dengan Bapak/Ibu yang lain?” Saat menyampaikan kalimat ini, berikan tekanan yang tegas namun tetap netral (tanpa muatan emosional kesal).

Fasilitator boleh juga mengatakan dengan halus namun tegas, “Saya senang dengan keaktifan Bapak/Ibu dalam berpendapat. Tapi akan lebih baik jika kita dengarkan juga dari yang lain ya? Karena bisa jadi tiap orang memiliki pemikiran yang berbeda”

Ketika peserta yang dominan tersebut terlihat masih ingin menyampaikan pendapat terus, pilihlah dulu peserta yang lain sampai mereka selesai menyampaikan pendapatnya. Setelah itu, baru kesempatan diberikan pada peserta yang dominan. Sehingga, peserta yang dominan tetap merasa dihargai.

h. Tahapan pelaksanaan diskusi kelompok terarahTahapan pelaksanaan DKT KUPAS TB terdiri dari 3 tahap, yaitu:1. Pembukaan

Setelah peserta tiba di lokasi diskusi, pencatat harus menanyakan nama peserta masing-masing dan meminta mereka mengisi daftar hadir.

Pencatat harus memastikan bahwa setiap peserta sudah menandatangai lembar persetujuan yang ditandatangani dua rangkap. Pencatat harus meminta salinan dari lembar persetujuan untuk disimpan. Juga harus dipastikan bahwa peserta sudah membubuhkan tanda tangan atau cap jempolnya di lembar persetujuan tersebut.

Papan nama yang bertuliskan nama peserta diberikan kepada peserta serta meminta peserta memasangkan di dada.


Setelah semua peserta duduk di tempatnya masing-masing, fasilitator harus mengucapkan selamat datang serta memberikan pendahuluan untuk diskusi yang akan dipandunya. Diskusi kelompok menggunakan Bahasa Indonesia, namun peserta diperbolehkan untuk menggunakan bahasa yang membuat nyaman bagi dirinya atau pun peserta lain.

“Setelah lembar persetujuan ini ditandatangani, sekarang kami akan memulai diskusi dengan bapak/Ibu sekalian sebagai pasien di faskes ini. Kami akan meperlihatkan serangkaian gambar yang menggambarkan kualitas pelayanan TB, dan bapak/Ibu diharapkan dapat memberikan pendapat mengenai layanan TB dari masing-masing gambar dan sesuai dengan pengalaman yang Bapak/Ibu rasakan. Saya akan memimpin dan memfasilitasi diskusi ini. Diskusi ini akan berlangsung paling lama sekitar 60 menit. Rekan saya akan mencoba membantu mencatatkan pendapat bapak/ibu sekalian. Seperti yang tertera di lembar persetujuan, kami juga meminta izin untuk merekam jawaban Bapak/Ibu sekalian. Jawaban-jawaban Anda akan dianalisis bersama dengan peserta lain dan nama Anda tidak akan muncul di dalam setiap laporan yang dipublikasikan.”

“Sangat penting bagi kami jika Anda dapat menjawab pertanyaan sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya Anda alami. Nama dan data pribadi Anda akan kami jaga kerahasiaannya.“

“Apakah Anda masih memiliki hal lain yang ingin ditanyakan sebelum kita mulai?”

Jika ada peserta yang keberatan untuk direkam, tanyakanlah secara pribadi di ruangan atau tempat lain apakah mereka masih berminat untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Jika peserta menyatakan masih berminat, fasilitator harus memberitahukan kepada peserta yang lain bahwa diskusi tidak akan di rekam, dan hanya akan di catat saja. Jika seluruh peserta diskusi setuju untuk direkam, nyalakan alat perekam dan mulai diskusi.

Sebelum dimulai, sepakati aturan bersama selama berjalannya diskusi, seperti: mematikan telepon seluler, bertanya jika ada yang tidak mengerti, menjaga kerahasiaan, dll.

2. Isi Secara garis besar DKT ini bertujuan untuk menentukan peringkat dari dimensi kualitas layanan dengan menggunakan kartu piktogram sebagai alat bantu. Tata cara penentuan peringkat akan dijabarkan sebagai berikut: Kartu piktogram akan diperlihatkan dan dijelaskan satu persatu ke seluruh peserta

KK oleh fasilitator. Gunakan bahasa yang dimengerti. Tanyakan kepada peserta pemahaman mereka. Arahkan agar mereka menyebutkan

contoh-contoh dari pengalaman mereka sendiri. Kaitkan dengan pengertian tiap dimensi.

Setelah dipastikan peserta paham, minta peserta memperhatikan kembali kesembilan kartu piktogram tersebut. Fasilitator, dibantu pencatat, dapat memajang setiap kartu di papan tulis sehingga peserta dapat melihat semuanya.

Seluruh peserta DKT kemudian diminta untuk memilih dimensi kualitas yang paling penting menurut masing-masing peserta. Pada saat ini, pastikan semua peserta menyampaikan pendapatnya.

Dalam memilih dimensi kualitas yang paling penting, biasanya peserta kesulitan. Dari pelaksanaan uji coba, tampaknya lebih mudah menanyakan terlebih dahulu pada peserta dimensi mana yang masih belum terpenuhi di faskes masing-masing.


Jika jawaban peserta bervariasi, urutkan dulu berdasarkan pilihan terbanyak. Tuliskan di papan tulis dan tanyakan kembali kepada peserta. Sepakati mana yang menurut mereka paling penting setelah melihat pilihan semua orang.

Setelah terpilih peringkat no.1, lanjutkan cara yang sama untuk menentukan peringkat berikutnya sampai peringkat no. 9.

Proses diskusi menentukan peringkat di area tengah biasanya lebih sulit. Pertajam kembali pendapat peserta dengan menyebutkan contoh-contoh pengalaman mereka dan memperjelas alasannya.

Ulang kembali penjelasan pengertian setiap dimensi jika ternyata peserta kurang tepat mengaitkan pendapatnya dengan pengertian kartu yang dimaksud.

Jika kesepakatan tidak dapat dicapai, dimungkinkan untuk mengambil keputusan berdasarkan suara terbanyak.

Setelah semua dimensi diberikan peringkat, hadirkan kembali urutan kartu berdasarkan peringkat yang telah disepakati. Pastikan untuk terakhir kalinya, bahwa urutan itu sudah sesuai dengan yang dimaksud peserta.

Jika ada peserta yang terlambat datang, fasilitator harus mempersilahkan peserta tersebut untuk mengikuti diskusi setelah sebelumnya mengenakan papan nama yang telah disediakan.

Jika ada peserta yang ingin meninggalkan diskusi terlebih dahulu, fasilitator harus menanyakan kepada peserta tersebut apakah mereka cukup puas dengan kontribusi yang telah mereka berikan serta menanyakan apakah kontribusi mereka dapat dimasukkan ke dalam penelitian atau tidak. Jika peserta keberatan datanya dimasukkan kedalam penelitian, maka harus dipastikan pada saat analisis data, kontribusi atau pernyataan yang disampaikan oleh peserta tersebut harus dihilangkan.

3. Penutupan Simpulkan hasil diskusi dengan menyebutkan ulang peringkatan yang telah disetujui.

Hasil peringkatan ini disebut Kesepakatan Kelompok (KK). Tanyakan kepada peserta (boleh hanya perwakilan) mengenai kesan mereka selama

mengikuti diskusi. Tanyakan harapan mereka pada kualitas layanan TB secara keseluruhan. Sampaikan

bahwa pendapat mereka akan ditampung dan disampaikan pada pihak terkait. Ucapkan terima kasih dan penghargaan atas pendapat mereka selama diskusi. Setelah selesai, jika ada pemberian uang pengganti transportasi, umumkan tata

caranya terlebih dahulu sebelum mereka mengurus hal tersebut.

1.4. Penghitungan Skala PrioritasPeringkat yang didapatkan dari diskusi kelompok terarah (peringkat Kesepakatan Kelompok = KK) biasanya diurutkan dari angka 1 sampai 9. Angka 1 dalam diskusi adalah yang paling penting dan angka 9 adalah paling tidak penting. Saat data tersebut diinput, berikan nilai 9 untuk kualitas pelayanan yang dianggap paling penting dan kualitas pelayanan yang dianggap kurang begitu penting diberi nilai 1. Berikut adalah contoh tabel konversinya:

Tabel 3. Penghitungan skala prioritas

Hasil Peringkat dari DKT KUPAS TB Data Input Skala PrioritasPeringka

tDimensi Nilai KK Dimensi


1 Konseling dan interaksi petugas TB dan pasien

9 Konseling dan interaksi petugas TB dan pasien

2 Dukungan 8 Dukungan3 Kaitan TB-HIV 7 Kaitan TB-HIV4 Informasi dan Komunikasi 6 Informasi dan Komunikasi5 Kompetensi Profesional 5 Kompetensi Profesional6 Keterjangkauan 4 Keterjangkauan7 Sarana dan Prasaran 3 Sarana & Prasarana8 Ketersediaan layanan TB 2 Ketersediaan layanan TB9 Stigma 1 Stigma

Jika di sebuah faskes hanya satu Diskusi Kelompok Terarah yang diselenggarakan, maka nilai akhir yang diperoleh dapat digunakan sebagai perhitungan yang menggambarkan skor kualitas layanan di faskes tersebut. Jika di sebuah faskes dilaksanakan beberapa Diskusi Kelompok Terarah, maka harus dilakukan perhitungan nilai rata-rata dari keseluruhan Diskusi Kelompok Terarah.

Tabel 4. Contoh penetapan peringkat dari sembilan kualitas layanan

Nilai Diskusi Kelompok TerarahKualitas Pelayanan TB

KK1A

KK2B

KK3C

KK4D

KK5E

%

Informasi dan komunikasi 9 8 8 9 8.5 (8,5/9)100=94%

Kompetensi profesional 8 9 9 4 7,5 83%Ketersediaan layanan TB 6 6 4 7 5.8 64%Keterjangkauan 4 5 7 6 5,5 61%Konseling dan interaksi pasien-petugas TB

7 4 3 5 4.8 53%

TB/HIV 5 3 2 8 4.5 50%Dukungam 2 7 5 2 4.3 47%Sarana dan prasarana 3 2 5 1 2,8 31%Stigma 1 1 1 3 1,5 17%

Tabel diatas adalah contoh yang menggambarkan proses penetapan peringkat berdasarkan skala prioritas dari sebuah uji coba yang dilaksanakan di negara lain. Empat Diskusi Kelompok Terarah dilaksanakan dengan hasil sebagai berikut: Informasi dan komunikasi memiliki peringkat tertinggi dalam dimensi kualitas pelayanan dari sudut pandang pasien dengan skor 8,5, dan stigma memiliki skor terendah dengan nilai 1,5.

Setelah Diskusi Kelompok Terarah diselenggarakan dan proses data entry telah selesai, persentase rata-rata dari skala prioritas harus dihitung. Persentase rata-rata dari skala prioritas (SP) kemudian akan dikalikan dengan Nilai Kinerja (NK) layanan TB sehingga akan menghasilkan hasil akhir Kualitas Layanan (KL). Perhitungan untuk menentukan nilai skore rata-rata melalui Diskusi Kelompok Terarah adalah membagi jumlah skor rata-rata dengan jumlah dimensi kualitas (nilai skor rata-rata/9). Sehingga untuk Informasi dan Komunikasi, nilai skor SP adalah (8,5/9) x 100%=94%. Nilai skor rata-rata SP kemudian akan dimasukan kedalam lembar kerja analisis. Contoh lembar analisis dapat dilihat di bagian Lampiran.

2. Menentukan Nilai Kinerja Melalui WawancaraWawancara perorangan dengan menggunakan kuesioner standar dilakukan untuk menilai kinerja faskes sesuai pengalaman pasien TB. Penilaian kinerja didasari oleh dimensi kualitas untuk perawatan TB.


Penghitungan sampelSecara garis besar dan untuk memudahkan pengambilan data, sekitar 10-20 wawancara dengan pasien TB dilakukan di setiap faskes. Jumlah ini tergantung dari banyaknya pasien TB yang terdaftar di setiap faskes. Dari setiap kabupaten/kota, 4-7 faskes dipilih sebagai tempat survei KUPAS TB ini.

Untuk dapat menentukan sampel responden yang lebih akurat, maka salah satu metode yang digunakan untuk menentukan jumlah sampel adalah menggunakan rumus Slovin (Sevilla et. al., 1960:182), sebagai berikut:6

di manan: jumlah sampelN: jumlah populasie: batas toleransi kesalahan (error tolerance)

Untuk menggunakan rumus ini, pertama ditentukan berapa batas toleransi kesalahan. Batas toleransi kesalahan ini dinyatakan dengan persentase. Semakin kecil toleransi kesalahan, semakin akurat sampel menggambarkan populasi. Misalnya, penelitian dengan batas kesalahan 5% berarti memiliki tingkat akurasi 95%. Penelitian dengan batas kesalahan 2% memiliki tingkat akurasi 98%. Dengan jumlah populasi yang sama, semakin kecil toleransi kesalahan, semakin besar jumlah sampel yang dibutuhkan.

Contoh:

Di sebuah kabupaten tercatat jumlah pasien TB adalah 300 orang. Berapa sampel yang dibutuhkan untuk survei KUPAS TB, apabila batas toleransi kesalahan 5%.

Dengan menggunakan rumus Slovin:n = N / ( 1 + N e² ) = 300/ (1 + 300 x 0,05²) = 171.42» 171 orang

Dengan demikian, jumlah sampel yang dibutuhkan adalah 171 orang dari keseluruhan kabupaten. Penghitungan ini dapat membantu memperkirakan jumlah sampel untuk tingkat kabupaten. Namun untuk tingkat faskes (Puskesmas) jika jumlah pasien adalah sama dengan atau lebih kecil dari 20, maka sebaiknya seluruh pasien TB menjadi sampel penelitian KUPAS TB. Namun jika jumlahnya cukup besar atau lebih dari 25 orang, penentuan jumlah sampel dapat menggunakan rumus dari Slovin ini.

Tata laksana wawancaraWawancara dilaksanakan menggunakan kuesioner standar yang telah diadaptasi sesuai dengan konteks Indonesia. Waktu yang diperlukan untuk melaksanakan wawancara adalah 30-40 menit. Pertanyaan dalam kuesioner juga berpusat pada sembilan dimensi kualitas pelayanan

6 Sevilla, Consuelo G. et. al (2007). Research Methods. Rex Printing Company. Quezon City.


TB. Bagian pertama (Bagian A) dari kuesioner akan menggali informasi mengenai data sosio-demografis dasar peserta, sedangkan bagian kedua (Bagian B) terdiri dari pertanyaan menganai kinerja dari faskes berkaitan dengan pelayanan TB. Bagian terakhir (Bagian C) dari kuesioner menggali informasi mengenai tempat dan waktu wawancara. Bagian B dari kuesioner secara spesifik menanyakan sejumlah petanyaan berkaitan dengan sembilan dimensi kualitas pelayanan TB. Jawaban akan diberi kode dan kategori jawaban terdiri dari (1) tidak pernah hingga (4) selalu, atau kategori jawaban ya (1) atau tidak (2).

Tata laksana wawancara KUPAS TB terdiri dari kegiatan berikut ini:

1. Pemilihan peserta sesuai dengan kriteria.2. Pemberian informasi dan penandatanganan lembar kesediaan.3. Pelaksanaan Wawancara.4. Penghitungan Nilai Kinerja.

Cara pelaksanaan poin 1 dan 2 di atas, pada dasarnya sama dengan DKT KUPAS TB sehingga tidak akan diulang penjelasannya dalam bagian ini. Pelaksana hanya tinggal mengubah judul kegiatan dari Diskusi Kelompok Terarah menjadi Wawancara. Untuk selanjutnya, dalam bagian ini akan dijelaskan mengenai pelaksanaan wawancara dan penghitungan nilai kinerja.

2.1. Pelaksanaan Wawancaraa. Tujuan

Untuk mendapatkan nilai kinerja kualitas pelayanan dari sudut pandang pasien TB secara perorangan.

b. Perlengkapan yang dibutuhkan Surat izin untuk melakukan wawancara dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat. Tanda pengenal pewawancara. Lembar informasi. Lembar persetujuan pasien. Daftar partisipasi peserta (pasien). Walaupun wawancara dilakukan perorangan, daftar

partisipasi ini sama dengan daftar partisipasi peserta DKT. Diisi berurut dari peserta wawancara pertama sampai terakhir.

Daftar kuesioner KUPAS TB (Quote TB Light). Alat tulis. Buku catatan.

c. TargetPanduan tata laksana ini ditujukan untuk dijadikan acuan bagi: Tim Pewawancara (Pewawancara dan Pencatat). Dinas Kesehatan Provinsi. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Fasilitas Layanan Kesehatan.

d. Definisi Fasilitas Layanan Kesehatan (Faskes): Pada panduan ini faskes berarti adalah Puskesmas

yang berada di wilayah kerja kabupaten/kota.


Pasien: Pasien adalah penderita TB yang terdaftar di Faskes dan memiliki riwayat setidaknya telah 3 minggu ditangani di faskes bersangkutan atau pasien yang telah menghentikan pengobatan. Pasien mangkir dan pasien yang tidak mangkir perbandingannya adalah 1 : 5.

Pewawancara: Staf Dinas Kesehatan Provinsi atau pihak yang ditunjuk yang telah terlatih untuk melakukan wawancara KUPAS TB.

e. Tahapan wawancara1. Persiapan

Pewawancara harus bekerja sama dengan faskes bersangkutan mengenai tempat di mana wawancara akan dilaksanakan.

Idealnya wawancara dilaksanakan di tempat yang agak jauh dari ruang pelayanan utama di faskes, suasana tenang, dan menjamin kenyamanan pribadi pasien.

Jika pasien memilih wawancara di rumah, pastikan ruangan memiliki ventilasi udara dan cahaya yang baik.

Harus disepakati pula terlebih dahulu mengenai kemungkinan anak-anak yang akan mendampingi pasien pada saat wawancara. Pastikan ada pengasuh yang mengawasi anak selama wawancara dilakukan.

Sebelum dilaksanakannya wawancara, pewawancara harus memastikan bahwa mereka membawa seluruh alat-alat dan perlengkapan yang dibutuhkan.

Untuk wawancara yang dilakukan di faskes, pewawancara sebaiknya sudah berada di ruang wawancara 30 menit sebelum dimulainya wawancara untuk mengatur ruangan dan mengecek perlengkapan yang diperlukan.

Untuk wawancara yang dilakukan di rumah pasien, pewawancara sebaiknya sudah hadir 15 menit sebelumnya dan memastikan ruangan yang dipilih sesuai dengan standar.

Di ruang wawancara, pastikan bahwa meja-kursi diatur dengan penyusunan yang membuat nyaman pasien. Berikut ini adalah contoh posisi dan kondisi ruangan yang baik.


Gambar 3. Posisi pewawancara

2. Membangun kesan awal Sebelum masuk pada tahapan pengambilan data, bangunlah kesan awal yang nyaman terlebih dahulu dengan peserta (pasien/keluarga pasien). Kesan awal ini dibuka melalui perkenalan, menanyakan kabar, dan atau berbicara mengenai topik ringan. Lamanya waktu untuk membangun kesan awal ini maksimal 10 menit. Amati bahasa tubuh peserta. Jika terlihat sudah santai, lanjutkan ke tahap berikutnya.

3. Wawancara Untuk pasien yang setuju untuk berpartisipasi di dalam penelitian, setelah lembar

persetujuan ditandatangani, berikan informasi kepada pasien bahwa wawancara akan segera dimulai, dan pasien diminta untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan di dalam kuesioner.

Pengantar awal dari wawancara dapat dilihat dari contoh di bawah ini:

“Setelah lembar persetujuan ini ditandatangani, sekarang kami akan memulai wawancara dengan Anda sebagai salah satu pasien di faskes ini. Rekan saya akan mencoba membantu mencatatkan jawaban Anda di lembar kuesioner ini. Jawaban-jawaban Anda akan dianalisis bersama dengan peserta lain dan nama Anda tidak akan muncul di dalam setiap laporan yang dipublikasikan.”

“Sangat penting bagi kami jika Anda dapat menjawab pertanyaan sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya Anda alami. Kami harap Anda bersedia meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaan dalam kuesioner ini. Kita akan segera mulai, namun Anda dapat menghentikan proses wawancara setiap saat.”


“Apakah Anda masih memiliki hal lain yang ingin ditanyakan sebelum kita mulai?”

Lakukan kontak mata setiap saat dengan peserta walaupun pewawancara memegang kuesioner sebagai panduan.

Gali jawaban pasien jika dia tidak mengerti dengan menanyakan pengalamannya terkait dengan pertanyaan yang diajukan.

Dari hasil uji coba, para pewawancara kerap kebingungan dengan pengertian sering dan kadang-kadang. Berikan contoh dengan menggunakan kurun waktu tertentu. Contohnya, dalam 3 bulan terakhir, berapa kali pasien mendapatkan pelayanan? Misalnya saja dia mendapatkan jadwal pelayanan sebanyak 10 kali. Sering artinya pasien menghadiri pelayanan di atas 5 kali dan disebut kadang-kadang jika di bawah hitungan 5.

Alih bahasakan istilah yang sulit dipahami pasien dengan bahasa yang lebih sederhana. Gunakan contoh untuk menjelaskan lebih jauh.

Silahkan baca bagian berikutnya dengan seksama sebagai bagian dari wawancara KUPAS TB ini.

f. Isi kuesioner

A. Pertanyaan umum dan karakteristik dan sosio-demografis.B. Kualitas layanan dari faskes terdiri dari 9 dimensi KUPAS TB, yaitu:

1. Layanan TB.2. Informasi dan komunikasi.3. Konseling dan interaksi pasien-petugas.4. Sarana dan prasarana.5. Kompetensi profesional.6. Keterjangkauan.7. Dukungan.8. Stigma.9. Kaitan TB-HIV.

Format kuesioner dapat dilihat di bagian Lampiran.

g. Panduan pengisian kuesioner

Langkah pertama adalah memasukkan kode pasien dengan format: Kode Kab/W/Kode Faskes/No. ID pasien.

Kode Kab : Tulislah dengan kode tiga huruf pertama Kab/Kota. Misal: Malang: MAL.

W : Kode bahwa ini adalah Wawancara.

Kode faskes : Diisi dengan Kode Faskes. Faskes akan diberi kode berupa nomor. Misal di satu kabupaten ada lima faskes yang dijadikan tempat penelitian, berilah masing-masing faskes itu dengan nomor urut 1-5. Misal faskes ZZZ memiliki kode 2, maka isilah kode faskes dengan 2.


No. ID Pasien : Diisi dengan nomor ID pasien yang merupakan nomor urut dari pasien yang bersangkutan.

Isilah juga data pewawancara seperti yang diminta di kolom isian.

Penjelasan dan petunjuk khusus pengisian kuesioner KUPAS TB adalah sebagai berikut:

A. Pertanyaan Umum dan Karakteristik Sosio-DemografisBagian ini untuk mendapatkan informasi identitas dan karakteristik pasien.

1. Jenis kelamin pasien. Pilih jawaban secara langsung (1) atau (2) tanpa perlu bertanya langsung kepada pasien. Khusus untuk pasien transgender, berikan keterangan di bagian yang kosong sebelah pilihan, dengan menulis ‘transgender’.

2. Umur pasien. Tanyakan usia pasien dan jika pasien kurang yakin, tanyakan tanggal lahirnya. Jika pasien sulit mengingat, minta KTP atau kartu identitas lain yang mencantumkan tanggal lahir. Tanyakan umur berdasarkan ulang tahun terakhir. Perhitungan umur berdasarkan kalender Masehi. Contoh: peserta lahir pada tanggal 21 Maret 1965. Wawancara dilakukan pada tanggal 20 Maret 2015. Walaupun 1 hari lagi peserta memasuki usia 50 tahun namun masih dianggap berusia 49 tahun, maka ditulis …49… tahun.

3. Pendidikan terakhir. Tanyakan pendidikan tertinggi yang ditamatkan pasien. Yang dimaksud dengan pendidikan tertinggi yang ditamatkan adalah jenjang pendidikan tertinggi yang telah ditamatkan oleh peserta. 1. Tidak bersekolah. Isilah kolom ini jika pasien menyatakan tidak pernah mengikuti

pendidikan formal apapun.2. Sekolah Dasar (SD 1-6). Isilah kolom ini jika pasien menyatakan tamat Sekolah Dasar.

Pasien juga masuk dalam kategori ini jika menyatakan pernah mengikuti pendidikan di Sekolah Dasar walaupun tidak menamatkannya.

3. Sekolah Menengah Pertama (SMP 1-3). Isilah kolom ini jika pasien menyatakan tamat Sekolah Menengah Pertama atau sederajat. Pasien juga masuk dalam kategori ini jika menyatakan pernah mengikuti pendidikan di Sekolah Menegah Pertama atau sederajat walaupun tidak menamatkannya.

4. Sekolah Menengah Atas (SMA 1-3). Isilah kolom ini jika pasien menyatakan tamat Sekolah Menengah Atas atau sederajat. Pasien juga masuk dalam kategori ini jika menyatakan pernah mengikuti pendidikan di Sekolah Menegah Atas atau sederajat walaupun tidak menamatkannya.

5. Perguruan Tinggi. Isilah kolom ini jika pasien pernah duduk di bangku Perguruan Tinggi. Kolom ini juga tetap diisi jika pasien tidak atau belum menamatkan Perguruan Tinggi.

4. Pekerjaan. Tanyakan pekerjaan atau mata pencaharian utama pasien. Hal ini juga berlaku bagi pasien yang berstatus Ibu Rumah Tangga.

5. Tanyakan kepada pasien “setelah berapa lama pasien merasakan gejala-gejala penyakit kemudian pasien dinyatakan menderita TB?” Yang termasuk gejala-gejala disini adalah gejala yang merujuk kepada gejala penyakit TB (batuk lebih dari 2 minggu, berkeringat waktu malam, Berat Badan turun). Tulislah pada titik-titik yang tersedia kapan pasien didiagnosis untuk pertama kalinya setelah mengalami gejala-gejala tersebut diatas.


1. Dalam jangka waktu 3 (tiga) minggu pertama setelah pasien mulai merasakan gejala-gejala tersebut diatas.

2. Dalam jangka waktu 3 (tiga) hingga 8 (delapan) minggu setelah gejala-gejala tersebut diatas timbul.

3. Lebih dari 8 (delapan) minggu setelah gejala-gejala timbul.

6. Frekuensi kunjungan ke fasilitas kesehatan. Pertanyaan ini diajukan untuk menanyakan jumlah kunjungan pasien ke faskes di mana pasien terdaftar. Contoh: Jika faskes adalah Puskesmas, tanyakan apakah kunjungan saat ini (waktu di mana pasien diwawancara) adalah kunjungan pertama kali atau kunjungan ulang.1. Ini yang pertama kali. Kolom ini diisi jika kunjungan kali ini adalah kunjungan

pertama kali pasien datang ke faskes ini.2. Beberapa kali. Kolom ini diisi jika saat ini merupakan kunjungan ulang pasien ke

faskes ini.

7. Kapan pasien mulai minum obat TB setelah didiagnosis. Pertanyaan ini untuk mengetahui kapan pertama kali pasien TB mulai meminum obat anti TB setelah didiagnosis oleh petugas kesehatan.1. Saat itu juga. Kolom ini diisi jika pasien langsung meminum obat anti TB setelah

didiagnosis oleh petugas kesehatan.2. Dalam 2 (dua) hari. Kolom ini diisi jika pasien meminum obat anti TB dalam dua hari

pertama setelah didiagnosis oleh petugas kesehatan.3. Dalam 1 (satu) minggu. Kolom ini diisi jika pasien meminum obat anti TB antara hari

ke-3 hingga 1 minggu setelah didiagnosis oleh petugas kesehatan.4. Lebih dari 1 (satu) minggu. Kolom ini diisi jika pasien meminum obat anti TB lebih

dari 1 minggu setelah didiagnosis oleh petugas kesehatan.

8. Untuk kasus mangkir: apa yang membuat pasien berhenti mengunjungi faskes. Pertanyaan ini diajukan kepada pasien yang putus (berhenti minum obat TB) sebelum selesai tahap pengobatan. Tulis alasan berhenti minum obat di dalam kolom yang telah disediakan.

B. Kualitas Fasilitas Kesehatan.Bagian ini bertujuan untuk mendapatkan data mengenai penilaian pasien tentang kualitas pelayanan/perawatan TB yang diterima oleh pasien saat mengunjungi faskes ini.

B-1. Layanan TB

Pada pertanyaan ini pasien diminta untuk menilai aspek yang berkaitan dengan layanan TB yang diterima pasien saat menjalani pengobatan TB di faskes ini. Pilihan jawaban terdiri dari dari 4 (empat) kategori yaitu: tidak pernah, kadang-kadang, sering, selalu.

Tanyakan menurut pasien, sesering apa:

1. Waktu tunggu sebelum pasien dilayani oleh petugas TB di faskes ini terlalu lama.Pertanyaan ini diajukan untuk menilai apakah pasien sering merasa bahwa waktu menunggu untuk dilayani dirasakan (terlalu) lama. Waktu tunggu yang dirasakan oleh pasien sangat subyektif tergantung dari persepsi masing-masing pasien. Untuk


memudahkan penggolongan, maka ditetapkan bahwa rata-rata waktu tunggu pasien dianggap lama jika lebih dari 30 menit.

1. Tidak pernah. Isi kolom ini jika pasien TIDAK PERNAH menunggu lebih dari 30 menit untuk dilayani atau diperiksa.

2. Kadang-kadang. Isi kolom ini jika pasien pernah (kurang dari 3 kali) menunggu lebih dari 30 menit untuk mendapatkan pelayanan.

3. Sering. Isi kolom ini jika pasien sering (lebih dari 3 kali) menunggu lebih dari 30 menit untuk mendapatkan pelayanan.

4. Selalu. Isi kolom ini jika pasien selalu menunggu lebih dari 30 menit setiap kali mendapatkan pelayanan TB.

2. Pasien dilayani oleh petugas TB yang sama di faskes ini. Tanyakan kepada pasien apakah petugas kesehatan yang melayani pasien selalu sama atau berganti-ganti.1. Tidak pernah. Isi kolom ini jika pasien selalu dilayani oleh petugas kesehatan yang

sama setiap kali mendapatkan pelayanan. 2. Kadang-kadang. Isi kolom ini jika pasien ketika mengunjungi faskes untuk

mendapatkan pelayanan TB, kadang-kadang dilayani oleh petugas kesehatan yang sama.

3. Sering. Isi kolom ini jika sebagian besar kunjungan pasien ke faskes selalu dilayani oleh petugas kesehatan yang sama.

4. Selalu. Isi kolom ini jika pasien selalu dilayani oleh petugas kesehatan yang sama untuk mendapatkan pelayanan TB.

3. Jam pelayanan dari faskes ini menyulitkan pasien untuk mendapatkan pelayanan TB. Pertanyaan ini ditujukan untuk mengetahui apakah pasien merasa jadwal pelayanan TB yang diterimanya menyulitkan dirinya, misalnya pelayanan hanya diberikan pada jam di mana pasien harus bekerja.1. Tidak pernah. Isi kolom ini jika pasien merasa mereka tidak pernah merasa kesulitan

dengan jam pelayanan di faskes.2. Kadang-kadang. Isi kolom ini jika pasien merasa pada saat-saat tertentu mereka

merasa jam pelayanan yang diberikan faskes menyulitkan mereka untuk datang ke faskes.

3. Sering. Isi kolom ini jika pasien merasa bahwa mereka sering merasa kesulitan untuk datang ke faskes. Misalnya jadwal buka faskes bersamaan dengan waktu pasien bekerja, sehingga pasien sering tidak datang ke faskes untuk kontrol; atau pasien harus mengorbankan pekerjaannya untuk datang ke faskes.

4. Selalu. Isi kolom ini jika pasien merasa bahwa jadwal pelayanan faskes menyulitkan dirinya, contohnya ketika pasien harus bekerja.

4. Obat-obatan tidak tersedia ketika pasien membutuhkan. Pertanyaan ini ditujukan untuk mengetahui ketersediaan obat dalam layanan TB di faskes.1. Tidak pernah. Isi kolom ini jika pasien merasa bahwa obat-obatan TB selalu tersedia

di saat mereka membutuhkan.2. Kadang-kadang. Isi kolom ini jika pasien merasa pada saat-saat tertentu obat-obatan

TB tidak tersedia di faskes, tanyakan kepada pasien apakah obat-obatan lebih sering tersedia atau tidak tersedia.


3. Sering. Isi kolom ini jika pasien merasa bahwa mereka sering tidak mendapatkan obat-obatan ketika pasien seharusnya mendapatkan pengobatan, tanyakan kepada pasien apakah obat-obatan lebih sering tersedia atau tidak tersedia.

4. Selalu. Isi kolom ini jika pasien merasa bahwa obat-obatan TB selalu tidak tersedia di faskes di saat mereka membutuhkan.

5. Pasien harus pergi ke poli/bagian lain untuk layanan atau pengobatan TB. Hal ini menunjukkan apakah poli TB telah berfungsi secara efektif di faskes tersebut.1. Tidak pernah. Isi kolom ini jika pasien selalu dilayani di Poli TB2. Kadang-kadang. Isi kolom ini jika pasien merasa pada saat-saat tertentu harus pergi

ke poli/bagian lain untuk mendapatkan pelayanan TB.3. Sering. Isi kolom ini jika pasien merasa bahwa mereka lebih sering dilayani di

poli/bagian lain untuk mendapatkan layanan TB, dibandingkan dengan pelayanan yang diterima di bagian TB.

4. Selalu. Isi kolom ini jika pasien merasa bahwa mereka selalu diperiksa di poli/bagian lain untuk mendapatkan pelayanan TB.

6. Poli TB melayani sesuai jam layanan faskes.

1. Tidak pernah. Isi kolom ini jika pasien merasa bahwa pelayanan Poli TB selalu berbeda dengan jam layanan faskes yang lain.

2. Kadang-kadang. Isi kolom ini jika pasien merasa pada saat-saat tertentu jam pelayanan Poli TB tidak sesuai dengan jam layanan faskes.

3. Sering. Isi kolom ini jika pasien merasa bahwa mereka lebih sering jam layanan Poli TB tidak sesuai dengan jam layanan faskes.

4. Selalu. Isi kolom ini jika pasien merasa bahwa jam layanan pasien TB sama dengan jam layanan faskes.

7. Petugas TB yang ingin pasien temui ada di faskes ini. Pertanyaan ini untuk mengetahui kehadiran petugas TB di faskes ini.

1. Tidak pernah. Isi kolom ini jika pasien merasa tidak pernah bertemu dengan petugas TB di faskes.

2. Kadang-kadang. Isi kolom ini jika pasien merasa pada saat-saat tertentu pasien tidak dapat menemui petugas TB di faskes.

3. Sering. Isi kolom ini jika pasien merasa bahwa seringkali petugas TB tidak ada di faskes.

4. Selalu. Isi kolom ini jika pasien merasa bahwa petugas TB selalu ada di faskes.

8. Apakah faskes ini mudah dijangkau dari rumah pasien. Pertanyaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada hambatan terhadap akses pasien untuk memperoleh layanan TB. Minta pasien menjawab dengan ‘Ya’ atau ‘Tidak’

B-2. Informasi dan Komunikasi


Bagian ini bertujuan untuk menggali hal-hal yang berkaitan dengan informasi dan komunikasi tentang TB dan pengobatannya. Persilakan pasien untuk menjawab dengan ‘Ya’ atau ‘Tidak’. Tanyakan pada pasien apakah seingat pasien, petugas TB di faskes ini mengatakan hal-hal sebagai berikut:

1. Tentang kapan TB tidak lagi menular pada orang lain. Tanyakan pada pasien apakah petugas kesehatan menerangkan kapan pasien TB tidak menularkan penyakitnya pada orang lain.

2. Bahwa TB bisa disembuhkan. Tanyakan apakah petugas TB menjelaskan kepada pasien bahwa TB merupakan penyakit yang bisa disembuhkan.

3. Tentang pentingnya minum obat dengan pengawasan. Tanyakan apakah petugas TB menerangkan pentingnya minum obat TB beserta penjelasan mengenai bahayanya bila tidak menuntaskan pengobatan TB.

4. Tentang efek samping obat. Tanyakan kepada pasien apakah petugas TB menerangkan mengenai efek samping yang dapat ditimbulkan oleh masing-masing obat TB.

5. Tentang perlunya memeriksa dahak pada waktu-waktu yang ditentukan selama berobat. Tanyakan kepada pasien apakah petugas TB menyarankan pemeriksaan dahak di waktu-waktu tertentu selama dalam periode pengobatan.

6. Tentang lamanya pengobatan TB. Tanyakan kepada pasien apakah petugas TB menerangkan kepada pasien berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk dpaat memberikan pengobatan kepada pasien TB dalam satu periode pengobatan, smapai pasien dinyatakan sembuh.

7. Tentang cara menyimpan obat-obatan yang diberikan. Tanyakan pada pasien apakah petugas TB menerangkan cara penyimpanan obat-obat TB di rumah. Minta pasien untuk menceritakan cara menyimpan obat-obat TB sesuai dengan petunjuk petugas TB.

8. Tentang kapan harus datang kembali untuk layanan TB berikutnya. Tanyakan kepada pasien apakah petugas TB menerangkan kapan pasien harus datang kembali ke faskes untuk layanan TB.

9. Bahwa TB dapat mempengaruhi kehidupan sehari-hari. Tanyakan kepada pasien apakah petugas TB menerangkan kepada pasien bahwa TB dapat memberikan dampak kesehatan, ekonomi, maupun sosial kepada pasien.

B-3. Konseling dan Interaksi Pasien-Petugas.

Bagian ini berusaha menggali aspek-aspek yang berkaitan dengan interaksi antara pasien-petugas di faskes. Mintalah pasien untuk menjawab dengan: tidak pernah, kadang-kadang, sering atau selalu. Tanyakanlah kepada pasien, berapa sering:

1. Petugas kesehatan memperlakukan pasien dengan baik. Tanyakan kepada pasien apakah petugas TB memperlakukan pasien dengan hormat, bermartabat dan dengan penuh empati.

2. Petugas kesehatan mendengarkan pasien dengan sungguh-sungguh. Tanyakan kepada pasien apakah petugas TB mendengarkan dengan baik keluhan maupun pernyataan dari pasien mengenai penyakitnya.

3. Petugas kesehatan menjelaskan hal-hal dengan cara yang mudah dipahami. Tanyakan apakah pasien mengerti penjelasan yang diberikan oleh petugas TB. Tanyakan juga apakah petugas menjelaskan dengan bahasa yang dapat dimengerti oleh pasien.


4. Pasien mendapat waktu yang cukup untuk mendiskusikan permasalahan yang pasien alami. Tanyakan kepada pasien apakah pasien diberikan waktu untuk bertanya atau pun menyampaikan keluhan mengenai penyakitnya atau permasalahan yang dimiliki kepada petugas yang melayaninya.

5. Petugas kesehatan membahas bersama pasien bagaimana cara mengatasi permasalahan tersebut. Tanyakan kepada pasien apakah petugas TB memberikan waktu untuk mencari jalan agar permasalahan tersebut teratasi.

6. Pasien mengalami diskriminasi karena terkena TB. Tanyakan kepada pasien apakah selama menderita TB pasien pernah mengalami perlakuan yang tidak menyenangkan atau diskriminasi, khususnya dari petugas kesehatan di faskes ini.

7. Privasi pasien dihormati saat pemeriksaan. Tanyakan kepada pasien apakah selama melakukan pemeriksaan, petugas TB tetap menghormati privasi pasien, misalnya melakukan pemeriksaan diruangan khusus.

B-4. Sarana dan Prasarana.

Bagian ini berusaha menggali informasi mengenai sarana dan prasarana yang dimiliki oleh faskes dalam memberikan pelayanan TB. Lima aspek mengenai sarana dan prasarana ditanyakan kepada pasien dan diharapkan pasien akan menjawab dengan memberikan pilihan: Tidak pernah; kadang-kadang; sering; selalu. Tanyakan kepada pasien apakah menurut pasien:

1. Faskes sering terlihat bersih. Gali pendapat pasien, apakah menurut pasien faskes selalu atau sering terlihat bersih.

2. Air minum untuk pasien tersedia di faskes. Tanyakan kepada pasien apakah di faskes ini ada air layak minum yang tersedia untuk pasien.

3. Toilet di faskes ini bisa digunakan. Tanyakan kepada pasien apakah toilet atau kamar mandi di faskes ini dapat digunakan.Galilah lebih dalam apakah air di toilet tersedia dan toilet terlihat bersih.

4. Ada cukup tempat duduk yang nyaman di faskes ini. Tanyakan kepada pasien apakah selama menunggu untuk mendapatkan pelayanan, pasien mendapatkan tempat duduk yang cukup nyaman.

5. Orang yang datang dengan batuk diberi prioritas oleh petugas kesehatan. Tanyakan kepada pasien apakah petugas kesehatan di faskes ini mempersilakan orang yang datang dengan batuk untuk diperiksa terlebih dahulu dibandingkan dengan orang atau pasien yang datang tidak dengan batuk.

B-5. Kompetensi Profesional.

Bagian ini berusaha menggali informasi mengenai enam komponen dalam prosedur dan tes TB yang dilaksanakan oleh petugas TB. Diharapkan pasien akan menjawab dengan memberikan pilihan: Tidak pernah; kadang-kadang; sering; selalu. Apakah seingat pasien:

1. Faskes ini menawaran layanan untuk pemeriksaan dahak pasien.2. Saat pertama kali datang ke faskes ini, apakah pasien menjalani pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan fisik yang dimaksud contohnya adalah pasien diperiksa menggunakan stetoskop untuk mendengar denyut jantung dan mendengarkan paru-paru, diraba denyut nadi leher, pemeriksaan mulut-mata dengan menggunakan senter, dll.


3. Dahak pasien diperiksa ketika pasien didiagnosis TB. Tanyakan kepada pasien apakah sebelum pasien didiagnosis menderita TB, petugas di faskes ini memeriksa atau menyarankan dahak pasien untuk diperiksa.

4. Berapa hari kerja antara pertama kali pasien menyerahkan dahak dan kemudian menerima hasilnya. Tanyakan kepada pasien waktu (dalam hari) pasien mengetahui hasil pemeriksaan dahak sejak hari pasien menyerahkan dahaknya.

5. Ketika ternyata kuman yang ada di dahak pasien adalah kuman penyebab TB, apakah orang-orang yang tinggal serumah dengan pasien juga diperiksa dahaknya. Tanyakan kepada pasien apakah ketika kuman di dahak pasien adalah kuman penyebab TB, maka petugas kesehatan di faskes ini menyarankan orang-orang serumah pasien untuk diperiksa juga dahaknya.

6. Petugas TB memastikan PMO (Pengawas Menelan Obat) melakukan pengecekan obat-obat TB yang diminum pasien setiap hari. Tanyakan kepada pasien apakah petugas TB mengecek apakah PMO melaksanakan tugasnya.

B-6. Keterjangkauan

Bagian ini berusaha menggali informasi mengenai tiga aspek yang berkaitan dengan pegeluaran layanan TB oleh pasien. Diharapkan pasien akan menjawab dengan memberikan pilihan: Tidak pernah; kadang-kadang; sering; selalu. Tanyakan kepada pasien sesering apa:

1. Pasien harus membayar untuk layanan TB. Tanyakan apakah pasien harus membayar misalnya untuk pemeriksaan dahak, obat-obatan TB atau pemeriksaan lainnya.

2. Pasien harus memberikan ‘uang tambahan’ kepada petugas kesehatan, agar mendapatkan layanan TB. Tanyakan kepada pasien apakah pasien pernah mengeluarkan uang tambahan tidak resmi di luar biaya untuk obat-obatan atau pemeriksaan penunjang kepada petugas kesehatan di faskes ini agar pasien mendapatkan atau diprioritaskan dalam pelayanan TB.

3. Masalah biaya (misalnya untuk transportasi) menyulitkan pasien untuk datang ke faskes ini.

B-7. Dukungan

Bagian ini menanyakan tentang tiga aspek yang berkaitan dengan layanan dukungan dari faskes. Diharapkan pasien akan menjawab dengan memberikan pilihan: Tidak pernah; kadang-kadang; sering; selalu. Tanyakan kepada pasien sesering apa pasien mendapat:

1. Bantuan sarana transportasi dari faskes ini. Tanyakan kepada pasien apakah faskes ini memberikan bantuan berupa uang transportasi atau sarana lain yang memudahkan agar pasien datang ke faskes ini.

2. PMT (Pemberian Makanan Tambahan) dari faskes. Tanyakan apakah pasien mendaptkan makanan tambahan seperti bubur kacang hijau, telur, buah, dll. dari faskes.


B-8. Stigma/Diskriminasi Layanan

Bagian ini ditanyakan untuk mengetahui tentang empat aspek yang berkaitan dengan stigma dalam kaitannya dengan faskes ini. Diharapkan pasien akan menjawab dengan memberikan pilihan: tidak pernah; kadang-kadang; sering; selalu. Menurut pasien, apakah petugas kesehatan di faskes ini:

1. Bersikap sama kepada pasien saat berobat TB atau penyakit lain. Tanyakan kepada pasien apakah ada pembedaan dari petugas kesehatan ketika pasien berobat untuk TB atau penyakit lain. Apakah petugas tetap ramah kepada pasien, walaupun mengetahui pasien menderita TB. Bentuk pembedaan juga dapat berupa lebih ramah kepada pasien lain yang bukan pasien TB dibanding dengan penyakit TB.

2. Menerima pasien dengan senyum ketika pasien datang untuk mengambil obat.3. Memalingkan wajahnya saat berbicara dengan pasien. Tanyakan apakah petugas

kesehatan tidak menatap wajah pasien ketika sedang berbicara atau melakukan pemeriksaan kepada pasien.

4. Memperlakukan pasien dengan perlakuan sepantasnya saat pasien datang ke faskes ini. Dalam pertanyaan ini ingin diketahui apakah pasien diperlakukan sama seperti petugas kesehatan memperlakukan pasien lain.

B-9. Kaitan TB-HIV

Bagian terakhir dari wawancara ini akan menanyakan kepada pasien mengenai kaitan antara TB dan HIV. Dalam bagian ini, mungkin sekali pemahaman pasien tentang HIV masih kurang. Berikan penjelasan awal dulu mengenai apa itu HIV sehingga pasien tahu persis apakah informasi itu diberikan atau tidak. Pasien diharapkan menjawab dengan ‘ya’ atau ‘tidak’.

1. Apakah petugas TB memberi tahu pasien tentang kaitan antara TB dan HIV.2. Apakah pasien diinformasikan oleh petuugas kesehatan di faskes ini tentang bagaimana

mencegah infeksi HIV.3. Apakah setelah didiagnosis TB pasien disarankan untuk melakukan tes HIV. Jika pasien

menjawab ‘tidak’ maka hentikan wawancara.4. Apakah pasien diinformasikan di mana bisa mendapatkan pengobatan HIV jika sewaktu-

waktu pasien membutuhkannya.5. Apakah pasien mendapat dukungan untuk mendapatkan pengobatan TB dan HIV secara

bersamaan apabila pasien HIV positif.

C. Tempat Wawancara

Sebelum menutup wawacara, isilah kolom dibawah ini mengenai tempat wawancara dan jenis tempat pelayanan kesehatan.

1. Faskes

Nama faskes : Isi lah dengan nama faskesKabupaten/kota : tulis dengan nama kabupaten/kota


2. Tingkatan faskes: isi dalam kolom yang sesuai tingkatan faskes ini apakah meruakan tingkatan Rumah Sakit, Puskesmas, atau klinik.

3. Jenis Faskes: isi di kolom yang sesuai, apakah faskes ini milik pemerintah, swasta, swasta nirlaba misalnya milik yayasan keagamaan atau Badan Sosial, atau milik Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM).

4. Letak faskes: berilah tanda yang sesuai mengenai letak faskes, apakah berada di daerah pedesaan ataupun perkotaan.

h. PenutupanSetelah wawancara selesai: Ucapkan terima kasih kepada pasien atas kesediaan waktunya berbagi pengalaman

berobat di faskes ini. Cek sekali lagi lembar pertanyaan, apakah seluruh jawaban sudah terisi. Tanyakan kembali kepada pasien apakah pasien masih memiliki pertanyaan sehubungan

dengan wawancara yang baru saja dilaksanakan. Yakinkan pasien sekali lagi mengenai kerahasiaan data dan persilahkan pasien untuk

meninggalkan tempat wawancara. Data pasien harus dicatat di lembar Daftar Hadir Pasien.

2.2. Penghitungan Nilai Kinerja

Nilai Kinerja (NK) dihitung dari jawaban masing-masing peserta selama proses wawancara. Seperti dijelaskan sebelumnya, Bagian B dari daftar pertanyaan menilai kinerja faskes yang bersangkutan sehingga keluar NK untuk faskes tersebut. Dibawah ini adalah contoh pertanyaan mengenai kinerja ketersediaan layanan TB, secara khusus menilai waktu tunggu yang dirasakan oleh pasien.

Apakah waktu tunggu sebelum Bpk/Ibu/Sdr dilayani oleh petugas TB di faskes ini terlau lama

1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang 3 Sering 4 Selalu

Nilai Kinerja dapat langsung dimasukan ke lembar kerja analisis yang telah didrancang dan diformulasikan untuk dapat secara otomatis melakukan perhitungan agar menghasilkan hasil akhir. NK yang tinggi menunjukkan bahwa banyak peserta yang diwawacarai memberikan respon negatif, sehingga dapat disimpulkan bahwa kinerja dari faskes tersebut masih belum optimal. Di sisi lain, NK yang rendah menunjukkan bahwa hanya sebagian kecil peserta yang diwawancarai memberikan respon negatif, memberikan pemahaman bahwa faskes sudah menunjukkan kinerja yang cukup baik. Perhitungannya adalah: (total jawaban negatif/jumlah peserta)=Nilai Kinerja.

Sebagai contoh, 77 orang pasien diambil sebagai sampel peserta untuk diwawancarai. Dari 77 peserta tersebut, tujuh orang peserta memberikan jawaban negatif (“tidak pernah” atau “kadang-kadang”) terhadap pertanyaan mengenai lamanya waktu tunggu, sehingga NK adalah (7/77)x100=9%. Hanya jawaban negatif yang akan diperhitungkan, mengindikasikan bahwa pada contoh ini faskes yang dinilai telah menunjukkan kinerja yang baik dalam dimensi kualitas waktu tunggu.


3. Menghitung Kualitas Layanan (KL)Pokok dari KUPAS TB adalah nilai dari kualitas layanan. Nilai ini diperoleh dengan cara mengalikan Skala Prioritas (1) dengan Nilai Kinerja (2).

Contoh 1.

Ketersediaan Layanan TB

Skala Prioritas Nilai Kinerja (kurang)

Kualitas Layanan

Waktu tunggu 64% 9% (0,64x0,09)10=0,58

Contoh 1 adalah pertanyaan mengenai waktu tunggu sebelum mendapatkan layanan dari petugas layanan TB di faskes. Topik mengenai waktu tunggu ini mendapatkan nilai 0,58, yang berasal dari perkalian SP (64%) dengan NK (9%) dan mengalikan nya dengan 10, sehingga (0,64x0,09)x10=0,58.

Contoh 2.

Informasi dan Komunikasi

Skala Prioritas Nilai Kinerja (kurang) Kualitas Layanan

Pasien tidak lagi menyebarkan penyakit kepada orang lain

94% 34% (0,94x0,34)10=3,2

Contoh 2 menggambarkan pertanyaan tentang petugas kesehatan di faskes memberikan informasi mengenai kapan pasien tidak akan menyebarkan penyakit TB pada orang lain. Topik ini dalam contoh 2 mendapatkam skor Kualitas Layanan (KL) sebesar 3,2. Skor ini didapat dari mengalikan SP (94%) dengan NK (34%) lalu mengalikannya dengan 10.

Disepakati bahwa nilai maksimum KL adalah 10. Hal ini menunjukkan bahwa 100 % peserta yang merupakan pasien TB menganggap bahwa kinerja faskes kurang baik dalam melakukan pelayanan TB pada pelayanan yang mereka anggap sangat penting. Semakin tinggi nilai KL, semakin banyak perbaikan yang harus dilakukan faskes. Secara umum, KL diatas 0,75 mengindikasikan bahwa perbaikan layanan sangat memungkinkan dan penting untuk dilakukan.

Dari dua contoh diatas dapat terlihat dua nilai KL yang berbeda, di mana pada contoh 1 termasuk dalam kriteria dibawah 0,75 dan contoh kedua diatas 0,75. Contoh pertama yang memberikan KL sebesar 0,58 menunjukkan bahwa hanya sebagian kecil dari pasien (9%) yang menganggap bahwa kinerja faskes kurang dalam komponen waktu tunggu, di mana waktu tunggu ini dianggap penting oleh peserta dengan SP sebesar 64%.

Contoh kedua memiliki KL sebesar 3,2, memberikan arti bahwa sejumlah peserta (34%) menganggap bahwa faskes berkinerja kurang baik di dalam memberikan informasi kepada pasien mengenai kapan pasien tidak lagi menularkan penyakit nya kepada orang lain. Komponen ini di sisi lain dianggap penting dengan SP sebesar 94%. Hal ini menunjukkan bahwa perbaikan untuk meningkatkan kualitas di sisi ini sangat diperlukan.


2.4.5. Tata Kelola DataTata kelola data dilakukan oleh Dinas Kesehatan Provinsi sebagai bagian dari monitoring dan evaluasi terhadap kualitas layanan dari sudut pandang pasien. Perlengkapan yang dibutuhkan adalah:

Komputer yang menggunakan kata sandi dan telah diinstall program Microsoft Excel. Map atau amplop tertutup untuk menyimpan data. Lemari yang memiliki kunci sebagai tempat penyimpanan data.

Tim pengelola data sebaiknya adalah tim terpisah dari tim pelaksana KUPAS TB. Tim data terdiri dari koordinator dan petugas data. Koordinator adalah orang yang bertugas mengkoordinasikan hasil penelitian di tingkat kabupaten/kota. Koordinator berperan dalam melakukan validasi data serta analisisnya. Sementara petugas data adalah orang yang bertugas memasukkan data ke dalam lembar analisis. Proses kunci dalam tata kelola data dapat terlihat dalam Diagram Alur dan Manajemen Data di bawah ini.


Pengumpul data mengirim hasil

kesepakatan DKT dan survei ke koordinator

Koordinator mengecek kelengkapan data (No ID, jawaban kosong)

Data LengkapData Kurang Lengkap

Koordinator akan mengklarifikasi kepada

pengumpul data

Pengumpul data akan memperbaiki data seperti yang diminta

Input data oleh petugas data

Diagram 3. Alur dan manajemen data

Adapun tahapan penjelasan tata kelola data dijelaskan dalam bagian berikutnya.

1. Pengumpulan Data1.1. Pengumpulan Data DKT KUPAS TB.

Setiap selesai melakukan DKT, pastikan fasilitator mengisi daftar hadir peserta beserta berita acara.

Hasil peringkat untuk masing-masing dimensi berdasarkan kesepakatan kelompok dicatat, dan pastikan bahwa pencatatan sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.

Catatan notulensi hasil diskusi (DKT) juga harus dirapikan dan diberi keterangan sehingga akan memperkaya hasil analisis selanjutnya.

Setelah pencatatan peringkat dan hasil notulensi selesai, letakkan lembaran catatan tersebut di dalam sebuah map dan beri kode pada sampul map tersebut dengan nomor DKT, lokasi dan tanggal penyelenggaraan DKT.

Map berisi catatan hasil DKT lalu diserahkan oleh fasilitator kepada koordinator penelitian di kabupaten/kota setempat.

Koordinator pelaksanaan KUPAS TB harus memastikan bahwa data hasil catatan DKT sudah lengkap, termasuk nomor identitas DKT, beserta nama fasilitator.

Koordinator juga harus memastikan bahwa seluruh faskes yang turut serta dalam penelitian PBP telah menyelesaikan hasil DKT.

1.2. Pengumpulan Data Wawancara KUPAS TB. Setiap selesai melakukan wawancara, pastikan sekali lagi oleh pewawancara bahwa

tidak ada jawaban yang kosong atau jawaban yang diisi lebih dari satu. Setiap selesai melakukan wawancara, pewawancara harus mengisi daftar peserta. Dari keseluruhan wawancara yang dilaksanakan di suatu faskes, pastikan bahwa

seorang pewawancara mengkoordinasikan dan merekap data setiap peserta survei PBP di faskes tersebut.

Setelah keseluruhan peserta tercatat dan kuesioner sudah dipastikan terisi, maka lembaran kuesioner harus dikumpulkan seluruhnya dan disusun berdasarkan nomor urut ID peserta. Hal ini dilakukan untuk memudahkan perekapan dan input data ke dalam lembar kerja analisis.

Setelah disusun, maka kuesioner asli hasil wawancara dibundel dan dimasukkan ke dalam amplop tertutup yang diberi kode keterangan nomor ID faskes serta lokasi wawancara.

Amplop berisi kuesioner lalu diserahkan kepada koordinator di tingkat kabupaten/kota untuk selanjutnya divalidasi.

Koordinator harus memastikan bahwa kuesioner sudah terisi lengkap, tidak ada jawaban ganda, serta nomor identitas sudah terisi.


Analisis data dan pelaporan

Diskusi dengan pemegang program TB dalam suatu

lokakarya

Menyusun bersama Rencana Tindak Lanjut

(RTL)

Koordinator harus memastikan bahwa seluruh faskes yang turut serta dalam penelitian PBP telah menyerahkan hasil wawancara kuesioner sebelum memulai data entry.

1.3. Penjaminan Kualitas Data. Koordinator penelitian di tingkat kota/kabupaten bertindak sebagai penjamin kualitas

dari penelitian. Seluruh data yang diterima harus divalidasi ulang untuk memastikan bahwa seluruh

data telah lengkap, tidak ada jawaban kosong, serta nomor identitas sudah terisi. Setelah seluruh hasil DKT dan wawancara kuisoner dari seluruh faskes telah lengkap,

maka data harus segera diinput kedalam lembar kerja analisis. Jika pada saat memasukkan data, koordinator atau petugas data menemukan kuesioner

yang tidak terisi atau ada jawaban ganda atau tulisan yang sulit dibaca, maka koordinator harus menanyakan kepada pewawancara atau fasilitator yang melakukan wawancara atau DKT.

Jika diperlukan, petugas data dapat melakukan pengecekan dengan cara melakukan double entry (input data ganda) terhadap seluruh data yang masuk. Hal ini dilakukan untuk memastikan bahwa seluruh data sudah benar.

1.4. Penyimpanan Data Setiap data yang terkumpul harus diletakkan ke dalam sebuah tempat penyimpanan

yang terkunci dan data harus disimpan sekurang-kurangnya selama 5 tahun. Hanya koordinator dan tim PBP kabupaten/provinsi yang dapat mengaskes data. Untuk data yang telah diinput ke dalam lembar kerja analisis, pastikan bahwa komputer

tempat penyimpanan dikunci dengan kata sandi khusus. Hanya koordinator dan tim PBP kabupaten yang mendapatkan akses ke dalam komputer berisi data PBP.

2. Analisis DataPanduan analisis ini dibuat untuk membekali Dinas Kesehatan Provinsi atau pengelola program TB di tingkat kabupaten/kota dalam melakukan analisis data KUPAS TB. Baik itu yang didapatkan melalui DKT atau pun wawancara. Perlengkapan yang dibutuhkan adalah: Komputer yang menggunakan kata sandi khusus dan telah diinstall program Microsoft

Excel Program Lembar Kerja Analisis dalam template Microsoft Excel. Map atau amplop tertutup untuk menyimpan data. Lemari yang dapat dikunci untuk tempat penyimpanan data.

Berikut ini adalah penjelasan tahapan analisis dari masing-masing alat ukur.

II.1. Analisis Data DKT KUPAS TB. Bukalah lembar kerja analisis PBP dalam template Microsoft Excel. Contoh tampilan

template dapat dilihat di bagian Lampiran. Di dalam lembar kerja tersebut terdapat 2 halaman, halaman pertama berisi lembar

kerja untuk hasil DKT dan diberi nama Skala Prioritas, dan lembar ke-2 berisi lembar kerja untuk hasil wawancara perorangan dan diberi nama Nilai Kinerja.

Bukalah lembar kerja Skala Prioritas yang di dalamnya berisi kolom untuk sembilan dimensi kualitas dan nilai yang diperoleh dari masing-masing faskes.

Masukkan nilai masing-masing hasil DKT untuk setiap faskes. Pastikan bahwa pengisian sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.


Contoh: Di suatu faskes, dimensi keterjangkauan mendapatkan peringkat pertama, maka dimensi tersebut mendapatkan skor 9. Jika dimensi informasi dan komunikasi mendapatkan peringkat ke-2, maka berilah dimensi tersebut dengan skor 8. Demikian selanjutnya sehingga dimensi kualitas yang memberikan peringkat terakhir (9) akan mendapakan skor 1.

Masukkan nilai setiap hasil DKT untuk menghitung nilai rerata dan persentase yang akan digunakan dalam menghasilkan nilai KL (secara otomatis). Lembar kerja ini terhubung secara otomatis pada lembar kerja Penilaian Kinerja. Pastikan bahwa setiap kolom pada lembar Skala Prioritas ini terisi. Jika ada kolom yang kosong, maka lembar Penilaian Kinerja tidak akan terisi.

Didalam template lembar kerja ini terdapat 4 kolom untuk faskes, jika jumlah faskes yang dilbatkan dalam penelitian ini lebih dari 4 buah, maka kolom dapat ditambahkan.

Lembar kerja akan menghitung secara otomatis rerata dan persentase dari masing-masing dimensi untuk keseluruhan faskes yang terlibat dalam penilaian PBP.

Dari nilai persentase tersebut akan terlihat nilai dimensi kualitas yang memberikan skala prioritas tertinggi.

Nilai ini menunjukkan dimensi yang diberikan prioritas tertinggi menurut pasien TB. Semakin tinggi nilai SP berarti makin tinggi harapan dari pasien TB terhadap dimensi kualitas suatu pelayanan TB.

II.2. Analisis Data Wawancara KUPAS TB. Setelah halaman pertama dari lembar kerja yang berisi Skala Prioritas telah terisi, maka

bukalah halaman ke-2 dari lembar kerja tersebut. Data dari wawancara penilaian kinerja faskes dapat dimasukkan dalam lembar kerja ini

untuk menghitung skor Kualitas Layanan (KL). Sesuaikan kode-kode yang tersedia pada pilihan jawaban di kuesioner dengan di lembar

kerja yang berwarna merah. Contoh: untuk kolom isian jenis kelamin (JK) tersedia dua kode, 1= Pria, dan 2= wanita, jika di lembar kuesioner untuk pertanyaaan mengenai jenis kelamin diisi wanita, maka isikanlah angka ‘2’ ke dalam kolom Jenis kelamin.

Kode-kode jawaban harus dimasukkan di kotak putih kosong yang dimulai setelah kolom baris ke-9.

Dimungkinkan juga untuk menambah kolom baris sesuai dengan jumlah wawancara yang dilakukan.

Lembar kerja ini disesuaikan dengan kuesioner standar. Perubahan di dalam kuesioner juga berarti perubahan di lembar kerja ini. Mohon memperhatikan hal ini dengan seksama ketika mengubah rumus untuk hasil perhitungan.

Seperti di dalam kuesioner, lembar kerja di halaman ke-2 ini berisi 3 bagian. Bagian A berisi mengenai data umum. Bagian B berisi mengenai jawaban yang berkaitan dengan kualitas. Bagian C berisi tentang tempat dan jenis faskes.

Untuk Bagian A, hasil lembar kerja hanya menunjukkan data umum. Contoh untuk kolom Jenis Kelamin, di bagian bawah (kolom berwarna hijau) otomatis akan memberikan persentase berapa persen peserta wanita atau pria. Perlu dicatat, agar dapat memberikan hasil, maka seluruh kuisoner tidak boleh ada yang kosong.

Untuk Bagian B, kolom yang berwarna hijau terdiri dari 5 isian: Rerata Kinerja, Kinerja Negatif, Nilai Kinerja (rendah), Skala Prioritas, dan Kualitas Layanan.


Rerata Kinerja: adalah nilai rata-rata yang didapatkan dari rata-rata jawaban mengenai suatu dimensi kualitas. Semakin banyak peserta yang memberikan jawaban negatif, maka semakin tinggi nilai rerata ini. Contoh: jika banyak pasien di kabupaten/kota memberikan jawaban sering atau selalu untuk pertanyaan:” Waktu tunggu sebelum Bpk/Ibu/Sdr dilayani oleh petugas TB di faskes ini terlalu lama?” maka nilai rerata Kinerja ini akan mendekati 4 (maksimum nilai yang didapatkan adalah 4,0).

Kinerja Negatif: adalah jumlah dari jawaban negatif yang didapatkan dari hasil wawancara. Contoh: untuk pertanyaan yang sama seperti diatas, ada 4 opsi jawaban: 1= tidak pernah; 2= kadang-kadang, 3= sering dan 4= selalu, maka nilai Kinerja Negatif adalah penjumlahan dari jawaban yang diberikan peserta untuk 2, 3 atau 4. Nilai Kinerja Negatif juga akan otomatis terisi pada lembar kerja analisis.

Nilai Kinerja (NK): NK yang tinggi menunjukkan bahwa banyak peserta yang diwawacarai memberikan respon negatif, sehingga dapat disimpulkan bahwa kinerja dari faskes tersebut masih belum optimal. Di sisi lain, NK yang rendah menunjukkan bahwa hanya sebagian kecil peserta yang diwawancarai memberikan respon negatif, memberikan pemahaman bahwa faskes sudah menunjukkan kinerja yang cukup baik. Perhitungannya adalah: (total jawaban negatif / jumlah peserta) = Nilai Kinerja.Sebagai contoh, 77 orang pasien diambil sebagai sampel peserta untuk diwawancarai. Dari 77 peserta tersebut, tujuh orang peserta memberikan jawaban negatif (“tidak pernah” atau “kadang-kadang”) terhadap pertanyaan mengenai lamanya waktu tunggu, sehingga NK adalah (7/77)100=9%. Hanya jawaban negatif yang akan diperhitungkan, mengindikasikan bahwa pada contoh ini faskes yang dinilai telah menunjukkan kinerja yang baik dalam dimensi kualitas waktu tunggu.

Skala Prioritas: Nilai Skala Prioritas (SP) didapatkan dari hasil DKT. Untuk tiap kabupaten/kota, akan menghasilkan nilai SP pada masing-masing dimensi kualitas. Nilai SP pada halaman ke-2 lembar kerja ini akan terisi secara otomatis jika pada lembar halaman pertama lembar kerja telah terisi. Nilai SP untuk masing-masing sub-bagian akan memberikan hasil yang berbeda.

Kualitas Layanan: Kualitas Layanan diperoleh dengan mengalikan Nilai Kinerja dengan Skala Prioritas. Contoh, untuk dimensi kualitas layanan waktu tunggu memberikan Skala Prioritas 64%, sedangkan Nilai Kinerja 0,09, maka KL adalah (64% x 0,09) x 10 = 0,576. Semakin tinggi Nilai Kinerja, maka nilai Kualitas Layanan akan semakin besar. Disepakati bahwa, ambang nilai Kualitas Layanan adalah 0,75. Artinya jika suatu faskes memberikan nilai ≥ 0,75, maka faskes tersebut diharapkan dapat memperbaiki kualitas layanan.

Setelah seluruh kolom terisi dan masing-masing sub-bagian memberikan nilai KL, maka perhatikan dimensi kualitas pelayanan manakah yang masih memberikan nilai di atas atau sama dengan 0,75. Dalam pelaporan sebaiknya digarisbawahi dimensi kualitas layanan mana sajakah yang sudah baik dan dimensi mana yang masih perlu mendapatkan perhatian.


3. Pelaporan Setelah data PBP Kupas TB sudah diperoleh, maka koordinator menuliskan hasilnya ke

dalam sebuah laporan. Laporan sebaiknya dibuat sederhana, jelas, serta sebaiknya dilengkapi dengan grafik atau

tabel. Laporan didiskusikan bersama dengan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dan juga

faskes. Tujuannya agar Dinas Kesehatan dan faskes mendapatkan umpan balik dari pengguna layanan, khususnya pasien TB, mengenai kualitas layanan yang telah mereka berikan.

Sebaiknya penyampaian hasil penelitian ini diselenggarakan pada sebuah forum mini lokakarya di tingkat kabupaten.

Hasil dari mini lokakarya ini akan menghasilkan sebuah rencana tindak lanjut yang disepakati bersama mengenai peningkatan kualitas layanan khususnya kepada pasien TB.


BAB 2.5. PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PERKIRAAN BEBAN/BIAYA PASIEN TB

2.5.1. PendahuluanTB adalah suatu penyakit yang seringkali menimpa mereka yang miskin. Dengan demikian, program TB perlu memastikan bahwa kelompok orang yang tidak beruntung secara sosial dan ekonomi tidak menghadapi kesulitan untuk tetap mendapatkan perawatan dan pengobatan. Selain itu, Program TB harus memastikan bahwa penanganannya tidak membawa orang ke dalam situasi ekonomi yang lebih tidak menguntungkan lagi. Untuk memastikan hal tersebut, maka perlu pengembangan alat ukur yang bisa mendukung program TB untuk memperkirakan biaya yang dikeluarkan oleh pasien TB sebelum dan selama masa pemeriksaan dan perawatannya.

Orang yang menderita TB seringkali sakit di usia yang produktif secara ekonomi, yang berpengaruh sekali pada beban ekonomi keluarga. Orang miskin lebih lama untuk memperoleh perawatan dan biaya yang mereka keluarkan untuk mendapatkan perawatan tersebut lebih tinggi saat sebelum diagnosis dibandingkan setelah diagnosis (Nhlema et al 2003, Kamolratanakul 1999, Rajeswari et all 1999). Biaya yang dikeluarkan keluarga pasien yang miskin (dalam bentuk persentase penghasilan) lebih tinggi dibandingkan dengan bukan pasien miskin, meskipun jumlah biayanya mungkin lebih sedikit (Nhlema et all 2003, Kemp et al 2007). Biaya diluar kemampuan untuk pelayanan kesehatan negeri dan swasta dapat menjadi awal menuju liku kemiskinan untuk banyak keluarga dan semakin memiskinkan untuk mereka yang sudah miskin. Situasi ini biasanya disebut dengan istilah ‘jebakan kemiskinan kesehatan’ (Dahlgren & Whitehead 2006).

Dengan demikian, penggolongan pasien menggunakan beberapa indikator (gender, kondisi geografis, status sosial ekonomi) penting dilakukan untuk mendapatkan gambaran ekonomi yang akurat dalam menghadapi situasi yang dihadapi pasien TB. Tujuan dari pengukuran perkiraan biaya pasien TB ini adalah:1. Untuk memperjelas hambatan ekonomi dari pasien TB dan keluarganya.2. Untuk menyediakan data mengenai dampak kemiskinan bagi pasien TB dan keluarganya.3. Untuk mendapatkan data berbasis fakta yang terkait dengan program-program yang

mendukung pengurangan kemiskinan, peningkatan kesetaraan dalam mendapatkan pemeriksaan dan pengobatan, meningkatkan deteksi kasus dan perawatan layak yang lebih baik.

Langkah awal dalam menyusun alat ukur ini adalah melakukan kajian terhadap hasil-hasil penelitian yang terkait dengan perkiraan biaya pasien dan metodologi yang digunakan. Tujuan dari kajian tersebut adalah untuk mendapatkan keterangan rinci mengenai biaya apa yang dibutuhkan dalam berbagai tahapannya. Alat ukur perkiraan biaya pasien TB menggabungkan antara hasil penemuan penelitian dengan jenis-jenis biaya, item-item biaya yang spesifik, dan indikator-indikator yang akan diukur.

Keterbatasan alat ukur. Alat ukur ini hanya dapat digunakan untuk mereka yang berobat di faskes yang menyediakan DOTS. Alat ukur ini tidak dapat menjangkau mereka yang tidak mencari pertolongan di faskes atau memulai pengobatan atau gagal berobat karena tingginya biaya. Secara


otomatis, beberapa kelompok pasien bisa dikeluarkan dari pengukuran, bergantung dari tempat dilakukannya wawancara. Hasil dari pengukuran ini akan sangat bergantung dari kabupaten dan fasilitas-fasilitas di mana pasien diwawancarai. Jika strategi pengambilan sampel adalah purposif (ditentukan berdasarkan kriteria tertentu), hasilnya tidak akan mewakili seluruh pasien TB, tapi hanya untuk mereka yang dipertimbangkan miskin atau hidup di kabupaten terpilih. Hal tersebut harus dimasukan dalam pertimbangan ketika menafsirkan hasil dan merancang intervensi berdasarkan hasilnya.

2.5.2. Isi Perkiraan Beban/Biaya Pasien TBAda tiga jenis biaya yang utama yang masuk dalam dimensi perkiraan biaya pasien, yaitu:1. Biaya untuk pelayanan kesehatan.2. Transportasi, akomodasi, dan penghasilan.3. Penghasilan yang hilang karena terpakai untuk biaya TB, produktivitas, dan waktu (WHO, 2005).

Berikut ini adalah biaya-biaya spesifik yang menjadi acuan pengukuran:

Biaya Langsung:

Perjalanan, makanan, akomodasi selama kunjungan bagi pendamping pasien untuk mendapatkan pertolongan baik di faskes negeri dan/atau swasta termasuk toko obat, pengobatan tradisional, dll. sebelum mendapatkan diagnosis TB oleh program.

Pengeluaran obat-obatan,pemeriksaan penunjang sebelum mendapatkan diagnosis TB oleh program.

Perjalanan pulang pergi untuk pemeriksaan dan mendapatkan hasil tes. Makanan dan ‘makanan khusus’. Biaya untuk pendamping/penjaga. Biaya diagnosis (jika tidak disediakan gratis). Biaya ‘bawah tangan’. (Jika ada biaya tidak resmi yang harus dikeluarkan pasien, missal

petugas meminta biaya lain /”uang rokok” diluar biaya pengobatan) Biaya yang disebabkan perawatan di rumah sakit. Perjalanan, makanan, akomodasi untuk tes tindak lanjut. Perjalanan, makanan untuk kunjungan DOT (jika mungkin untuk diterapkan). Perjalanan, makanan untuk kunjungan mendapatkan obat-obatan (jika mungkin untuk

diterapkan). Biaya konsultasi (jika mungkin untuk diterapkan). Pembayaran informal (jika mungkin untuk diterapkan): tes diagnosis tambahan, obat-

obatan. Biaya tambahan yang disebabkan pengobatan bersamaan yang ditinjau oleh pelayanan

kesehatan lain. Biaya tambahan untuk pasien TB-terinfeksi HIV. Asuransi kesehatan yang harus dibayar lebih dahulu sebelum kemudian klaim dibayarkan

oleh pihak asuransi (jika mungkin untuk diterapkan).

Biaya Tidak langsung:


Pengurangan penghasilan yang disebabkan karena tidak bekerja selama sakit, kehilangan pekerjaan, kehilangan waktu mencari kerja, mendapatkan bayaran yang berkurang akibat sakit.

Berkurangnya kegiatan rumah tangga (atau biaya dari anggota keluarga lain yang menggantikan melakukan pekerjaan rumah tangga).

Tidak dapat bekerjanya pendamping/penjaga/pendukung DOT. Berkurangnya produktivitas. Biaya penyelesaian masalah: penggunaan tabungan, pengurangan asupan makanan/gizi,

penjualan aset, pekerjaan tambahan, anak yang tidak sekolah karena harus bekerja, hutang/pinjaman.

Indikator sosial ekonomi dalam kuesioner ini diadaptasi dan ditentukan berdasarkan kriteria kesejahteraan dari pemerintah.

2.5.3. Penjelasan Dimensi Pengukuran Perkiraan Beban/Biaya Pasien TB

Kuesioner yang telah disusun dari banyaknya indikator, terdiri dari 15 dimensi. Berikut ini adalah keterangan mengenai dimensi-dimensi dan interpretasi berdasarkan item-item di dalam kuesioner:

1. Biaya langsung bagi pasien sebelum dan selama diagnosis

Indikator yang diukur: Biaya langsung sebelum dan selama diagnosis TB. Tipe dari faskes yang dikunjungi/menjadi tempat konsultasi. Perilaku pasien untuk menemukan informasi kesehatan/menjadi sehat.

Pertanyaan:

Kemana Anda pergi pertama kali? Cek semua yang didatangi pasien, termasuk faskes terkini.

Pernahkah Anda mendatangi penyembuh tradisional/alternatif? Berapa banyak biaya yang dikeluarkan untuk setiap kunjungan tersebut?

Informasi mengenai jenis penyedia layanan berguna untuk mengidentifikasi pelayanan utama selain dalam ruang lingkup pelayanan kesehatan umum, dan dapat menjadi acuan rencana untuk bekerja sama dengan sektor/pihak swasta.

2. Keterlambatan dari pasien dan sistem pelayanan kesehatan

Indikator yang diukur: Keterlambatan dari pasien (jarak waktu antara munculnya gejala TB dan kunjungan

pertama ke faskes mana pun). Keterlambatan sistem kesehatan (Jarak waktu antara kunjungan pertama ke faskes dan

pengobatan awal). Jumlah total keterlambatan (keterlambatan pasien + keterlambatan sistem kesehatan).


Tipe dari penyedia layanan yang menerima konsultasi sebelum pasien menjangkau fasilitas yang melakukan program TB.

Perilaku menemukan informasi kesehatan/menjadi sehat.

Pertanyaan:

Gejala-gejala apa yang Anda alami yang membuat Anda mencari pengobatan untuk sakit Anda sekarang?

Berapa lama Anda mengalami gejala-gejala ini sebelum Anda pergi mencari pengobatan? Kemana Anda pergi pertama kali? Tandai semua yang sesuai, termasuk faskes terkini. Pernahkan Anda mendatangi pengobatan tradisional/alternatif? Keterlambatan ini tidak hanya mengurangi efektivitas penanganan dan memperparah penyakit bagi pasien itu sendiri, namun juga membuka rentang waktu di mana biaya-biaya tambahan bermunculan. Dengan mengidentifikasi hambatan dan alasan keterlambatan diagnosis dan pengobatan oleh program TB, maka biaya bagi pasien TB – khususnya pasien yang miskin – dapat dikurangi. Contohnya, jika hasil survei menemukan keterlambatan pasien, program TB dapat memilih mengutamakan program ke arah strategi informasi dan komunikasi untuk memberi tahu orang-orang tentang gejala-gelala TB dan ketersediaan layanan kesehatan untuk program TB. Jika faktor keterlambatan di sisi sistem pelayanan kesehatan, program TB dapat menekankan pada program otonomi pelayanan, sumber daya manusia, pengelolaan arus pasien, dll.

3. Biaya tidak langsung sebelum dan selama masa diagnosis

Indikator yang diukur: Biaya tidak langsung sebelum dan selama periode diagnosis TB.

Pertanyaan:

Apakah Anda pernah berhenti bekerja/sekolah/mengerjakan pekerjaan rumah karena TB? Berapakah perkiraan penghasilan pribadi yang dibawa pulang ke rumah setiap bulannya

sebelum sakit TB? Jika Anda mempekerjakan orang untuk melakukan pekerjaan rumah tangga di keluarga,

berapa biaya yang harus dibayarkan padanya per hari? Selama Anda sakit/Selama Anda sehat.

Biaya tidak langsung ini dihitung dengan mengalikan waktu disaat pasien tidak bekerja dengan jumlah rata-rata pemasukan perorangan sebelum TB atau biaya penggantian rumah tangga (lihat bagian Penghasilan).

4. Biaya langsung bagi pasien selama masa perawatan/pengobatan

Indikator yang diukur: Biaya langsung selama perawatan/pengobatan TB. Jumlah total biaya langsung karena TB. Biaya rawat inap untuk pasien TB.


Pertanyaan:

Seberapa sering Anda melakukan perjalanan ke faskes/rumah sakit untuk mengambil obat TB Anda?

Di mana Anda mengambil obat-obatan TB Anda? Dari rumah Anda ke faskes, berapa banyak biaya jika Anda menggunakan transportasi? Jika Anda pergi ke faskes, berapa banyak uang yang dihabiskan untuk membeli makanan di

hari itu? Apakah Anda harus membayar biaya administrasi ketikan mengambil obat-obatan TB

Anda? Apakah Anda mengeluarkan biaya akomodasi ketika mengambil obat-obatan TB Anda? Apakah Anda pernah pergi ke faskes selain dari kunjungan rutin untuk mengikuti tes tindak

lanjut sejak awal pengobatan? Jika Tidak, silahkan lanjut ke pertanyaan no... Jika Ya, apakah Anda harus membayar biaya tambahan tersebut dalam keseluruhan masa

pengobatan ini? Jika Ya, apa jenis biayanya dan berapa banyak? Berapa kali Anda telah membayarnya? Pernahkah Anda dirawat inap di rumah sakit sejak Anda memulai masa

pengobatan/perawatan Anda? Berapa perkiraan seluruh biaya saat Anda dirawat inap tersebut? Apakah Anda membeli makanan tambahan untuk diet Anda karena sakit TB, misalnya

vitamin, minuman berenergi, minuman ringan, buah-buahan, atau suplemen dalam bentuk obat-obatan?

Berapa banyak biaya rata-rata yang Anda keluarkan untuk barang-barang tersebut (diatas) selama sebulan terakhir?

Jenis DOT (Diagnosis & pengobatan/perawatan), rincian perawatan/pengobatan (harian atau tiga kali dalam seminggu), dan rawat inap dapat secara signifikan berpengaruh pada biaya langsung (biaya perjalanan, makanan, upah) dan biaya tidak langsung (waktu) kepada pasien selama masa pengobatan/perawatan. Hasil dari pertanyaan ini sebaiknya dianalisis bersama dengan hasil biaya langsung sebelum masa perawatan/pengobatan oleh program TB.

5. Biaya tidak langsung selama masa perawatan/pengobatan

Indikator yang diukur: Biaya tidak langsung selama masa perawatan/pengobatan TB.

Pertanyaan:

Pernahkah Anda dirawat inap saat pertama kali mendapatkan pengobatan/perawatan TB? Jika Ya, berapa total hari Anda tinggal di rumah sakit? Apakah Anda pernah berhenti bekerja/pergi ke sekolah/mengerjakan pekerjaan rumah

karena TB? Jika Ya, untuk berapa lama? Apakah seseorang yang tinggal di rumah secara khusus merawat Anda? Untuk berapa

lama?


Apakah mereka berhenti menerima penghasilan dari pekerjaan mereka karena tinggal di rumah dan merawat Anda?

Apakah Anda harus mengubah pekerjaan Anda ketika Anda sakit TB? Jangka waktu antara pasien yang tak dapat bekerja dibandingkan dengan tanggal diagnosis dan tanggal mulainya perawatan/pengobatan. Hal ini mengakibatkan jangka waktu sebelum pengobatan dan selama pengobatan di mana pasien tak mampu mengatasinya.

Jika Anda mempekerjakan seseorang untuk melakukan pekerjaan rumah keluarga Anda, berapa banyak biaya yang harus Anda bayar padanya per harinya? Baik itu ketika Anda merasa sakit maupun ketika Anda merasa sehat. Pertanyaan ini mengukur biaya peluang dari pasien yang tidak membayar orang lain untuk menyelesaikan pekerjaannya di keluarga. Tujuan dari pertanyaan ini bukan untuk mengetahui apakah keluarga mempekerjakan seseorang atau tidak sejak kemunculan TB.

Berapa lama waktu yang Anda tempuh untuk dapat mencapai faskes (satu arah saja)? Berapa sering Anda melakukan perjalanan ke faskes/rumah sakit untuk mengambil obat-

obat TB Anda? Berapa lama rata-rata sebuah kunjungan mengambil waktu di jalan? Berapa lama satu kali kunjungan tindak lanjut ini jika dirata-rata, termasuk waktu di jalan,

waktu menunggu, dan tes? Jika ya, berapa kali dia (pendamping) pergi bersama Anda? Berapa total hari Anda tinggal di rumah sakit? Berapa hari dia (pendamping) tinggal bersama Anda (tidur di rumah sakit)? Apakah ada teman/keluarga Anda yang lain yang berkunjung selama Anda di Rumah Sakit? Jika ya, berapa banyak orang yang mengunjungi Anda? Berapa kali mereka mengunjungi Anda? Berapa lama mereka melakukan kunjungan termasuk waktu dalam perjalanan?

Tambahkan waktu yang dihabiskan di faskes DOT, waktu yang dihabiskan untuk mengumpulkan obat, dan waktu yang dihabiskan dalam kunjungan tes tindak lanjut, lalu kalikan dengan jumlah rata-rata penghasilan bulanan yang diterima pasien sekarang.

6. Total biaya bagi pasien TB

Indikator yang diukur: Jumlah total biaya langsung dari pasien TB (pra-diagnosis, diagnosis, pengobatan /

perawatan). Jumlah total biaya tak langsung dari pasien TB (pra-diagnosis, diagnosis, pengobatan /

perawatan). Jumlah total dari pasien TB (biaya tidak langsung + biaya langsung sebelum diagnosis,

selama masa diagnosis, selama pengobatan / perawatan). Biaya TB tentang kesejahteraan keluarga (kemauan untuk membayar). Biaya TB termasuk biaya sakit dan penderitaan (kemauan untuk membayar).

Biaya keseluruhan adalah seluruh jumlah dari:

Biaya langsung sebelum dan selama diagnosis. Biaya langsung selama pengobatan/perawatan.


Biaya tidak langsung sebelum dan selama diagnosis. Biaya tidak langsung selama pengobatan/perawatan.

Setiap subjek diukur secara terpisah dan data analisis perlu mencantumkan informasi ini bersama lagi untuk mendapatkan gambaran penuh dan menghubungkannya dengan penghasilan dan biaya pengeluaran makanan. Lihat bagian Penghasilan untuk rinciannya.

7. Produktivitas

Produktivitas adalah kemampuan seseorang untuk bekerja. Ketika seseorang sehat, dia bekerja contohnya 8 jam per hari. Ketika dia sakit, dia mungkin hanya dapat bekerja 3 jam per hari. Inilah contoh perbedaan produktivitas yang dimaksud dalam pengukuran perkiraan biaya pasien TB. Indikator yang diukur: % pengurangan produktivitas disebabkan TB

Pertanyaan:

Berapa jam Anda bekerja rata-rata setiap minggunya sebelum Anda sakit TB? Berapa jama Anda bekerja rata-rata dalam seminggu sekarang? Apakah ada perubahan yang terjadi terkait sakit TB? Apakah ada seseorang melakukan pekerjaan yang biasa Anda lakukan? Apakah ada alasan untuk tidak bekerja yang berkaitan dengan TB atau penyakit lainnya? Apakah Anda pernah berhenti bekerja/pergi ke sekolah/mengerjakan pekerjaan rumah

tangga karena TB? Jika ya, berapa lama?

8. Upaya menyiasati biaya

Biaya yang dikeluarkan keluarga untuk upaya menyiasati biaya itu sendiri adalah biaya yang dikeluarkan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari meskipun pengeluaran bertambah atau kehilangan penghasilan. Biaya ini termasuk menjual aset/harta benda, meminjam, tabungan dalam bentuk pangan dan item-item lain (hal ini diukur dengan menghitung perbedaan konsumsi makanan sebelum TB dan selama masa pengobatan/perawatan), mengeluarkan anak dari sekolah untuk merawat pasien atau mempekerjakannya.

Indikator yang diukur: % pasien yang berhutang. Biaya yang keluar karena bunga dari pinjaman. % pasien yang menjual aset/harta benda. Jenis aset/harta benda yang dijual. % pengurangan penghasilan keluarga yang dihabiskan untuk biaya makanan karena TB. Bertambahnya pengurangan dalam konsumsi makanan. % pasien yang anaknya tidak dapat bersekolah karena biaya sekolah digunakan membiayai

TB.


Pertanyaan:

Apakah ada anak Anda yang sekolah atau dibawah usia sekolah bekerja untuk menutupi pengeluaran yang disebabkan TB?

Apakah Anda meminjam uang untuk menutupi biaya yang disebabkan sakit TB? Apakah Anda telah menjual perlengkapan/harta benda Anda untuk memenuhi kebutuhan

keuangan yang disebabkan sakit TB? Jika Ya, apa yang Anda jual? Berapa banyak yang Anda dapatkan dari penjualan harta benda Anda? Berapa kisaran harga pasar dari harta benda yang Anda jual? Berapa banyak makanan yang dikonsumsi keluarga Anda sekarang rata-rata tiap bulannya? Apakah jumlah makanan yang dikonsumsi setiap bulannya berubah karena sakit TB?

9. Biaya pendamping

Pendamping adalah seseorang yang menemani pasien ke faskes atau melakukan kunjungan ke faskes mewakili pasien karena pasien tidak dapat pergi sendiri. Keberadaan pendamping juga mempengaruhi biaya langsung dan tidak langsung karena biasanya pendamping adalah juga anggota keluarga, sehingga pengeluaran keluarga menjadi lebih tinggi jika biaya pendamping dimasukkan dalam hitungan.

Indikator yang diukur: Biaya langsung pendamping. Biaya tidak langsung pendamping. Jumlah total biaya pendamping.

Pertanyaan:

Apakah ada anggota keluarga/teman/dan pendukung DOT yang menemani Anda dalam kunjungan-kunjungan atau pergi mewakili Anda untuk mengambil obat-obatan TB?

Jika ya, berapa kali dia pergi bersama Anda? Berapa penghasilan yang mereka terima per hari? Apakah ada keluarga/teman yang tinggal bersama Anda selama di rumah sakit? Jika ya, berapa hari dia tinggal besama Anda (tidur di sana)? Apakah ada biaya tambahan untuk untuk keluarga/teman yang ikut tinggal di rumah sakit? Apakah anggota keluarga/teman lain mengunjungi Anda selama di rumah sakit? Jika ya, berapa banyak orang yang mengunjungi Anda? Berapa kali mereka mengunjungi Anda? Berapa lama kunjungannya termasuk waktu tempuh perjalanan mereka? Berapakah penghasilan yang anggota keluarga/teman Anda peroleh tiap harinya? Apakah ada seseorang yang tinggal di rumah untuk secara khusus merawat Anda? Jika ya, untuk berapa lama? Apakah mereka menjadi tak memiliki penghasilan dari pekerjaannya untuk tinggal di rumah

dan merawat Anda? Semua biaya untuk pendamping muncul dari pihak keluarga dan disebabkan oleh sakit TB dari salah satu anggota keluarga (atau teman). Biaya langsung dan tidak langsung dari dukungan rawat inap dan perawatan untuk pasien dan keluarganya dapat diperoleh melalui pertanyaan-pertanyaan tersebut. Biaya tidak langsung ditentukan dari lamanya waktu kunjungan (dalam


hitungan jam), waktu atas berkurangnya penghasilan (dalam hitungan hari) yang disebabkan kunjungan, dan jumlah hari kunjungan (dengan asumsi setiap kunjungan dilakukan di hari yang berbeda). Berkurangnya penghasilan dapat dihitung baik dalam hitungan jam atau hari sesuai kondisi.

Biaya tansportasi untuk keluarga yang melakukan kunjungan dapat diambil dari pertanyaan tentang transportasi berikut ini: Menurut perkiraan Anda, berapa seluruh jumlah biaya yang dikeluarkan untuk rawat inap?

Biaya tansportasi dikalikan dengan jawaban dari pertanyaan seberapa sering keluarga mengunjungi. Perlu dicatat, biaya makanan untuk anggota keluarga selama kunjungan ke rumah sakit tidak dimasukkan dalam hitungan ini.

Jumlah seluruh biaya langsung pendamping: (Jumlah kunjungan ke rumah sakit x biaya transportasi) + (Jumlah kunjungan yang ditemani untuk mendapatkan dukungan pengobatan/perawatan x biaya kunjungan pendamping pengobatan/perawatan) + (Jumlah kunjungan yang ditemani untuk mengambil obat x biaya kunjungan pengambilan obat) + (Jumlah kunjungan yang ditemani untuk tes tindak lanjut x biaya kunjungan tes tindak lanjut) + Jumlah seluruh biaya tidak langsung pendamping: (Jumlah waktu yang diluangkan untuk pengobatan/perawatan dalam hitungan jam/8 x penghasilan pribadi per hari) + (Jumlah hari tinggal di rumah sakit x penghasilan pribadi per hari) + (Jumlah kunjungan ke rumah sakit x rentang waktu kunjungan/8 x penghasilan pribadi per hari)

10. Biaya total perawatan kesehatan (termasuk yang HIV)

Indikator yang diukur: Biaya tambahan karena sakit yang lain.

Pertanyaan:

Apakah Anda memiliki penyakit kronis lainnya yang membuat Anda menerima pengobatan?

Jika ya: penyakit apa? Jika ya: berapa banyak biaya yang dikeluarkan untuk biaya tambahan rata-rata setiap

bulannya?

Sangat diharapkan untuk mendapatkan perbandingan yang lebih baik, biaya yang disebabkan penyakit kronis lain seperti malaria, HIV/AIDS, atau diare, dihitung dengan jelas. Hal ini akan membuat kita dapat membandingkan biaya TB dengan biaya yang disebabkan penyakit lain. Adapun mengenai memungkinkan atau tidaknya bertanya kepada pasien tentang status HIV, bergantung dari praktek program di setiap negara. Kebijakan privasi lokal perlu dihargai. Jika orang cenderung menjawab ‘tidak’ ketika ditanyakan apakah mereka terinfeksi HIV, meskipun sebenarnya ya, maka tidak perlu menanyakan mengenai biaya tambahan. Jika tidak jelas, sebaiknya hindari menanyakan status HIV secara langsung, karena pasien mungkin tidak mau menjawab bahwa mereka terinfeksi atau menerima pengobatan. Hal ini akan sulit untuk menghitunga biaya yang disebabkan infeksi HIV atau penyakit lainnya. Bagaimana pun juga karena keterkaitan TB dan HIV sangat tinggi, maka kecenderungan biaya sakit tambahan seperti HIV akan lebih tinggi dibandingkan penyakit lainnya.


Jumlah seluruh biaya langsung perawatan kesehatan per bulan = (Jumlah seluruh biaya langsung TB/Jumlah bulan antara pemeriksaan pertama dan waktu wawancara) + biaya bulanan rata-rata yang disebabkan penyakit lain. Jumlah seluruh biaya perawatan kesehatan ini dapat dibandingkan kemudian dengan penghasilan keluarga dan penghasilan pribadi.

11. Kemauan dan kemampuan untuk membayar

Indikator yang diukur: Biaya TB termasuk rasa sakit dan penderitaan.

Pertanyaan:

Berapa banyak yang Anda mau bayar untuk tidak sakit TB sejak awal? Berapa banyak pengeluaran keluarga Anda untuk makanan rata-rata tiap bulannya

sebelum sakit TB? Berapa banyak pengeluaran keluarga Anda untuk makanan rata-rata tiap bulannya

sekarang? Apakah ada biaya tambahan untuk Anda yang disebabkan oleh penyakit lain selain biaya

yang telah Anda sebutkan sebelumnya? Jika Ya: berapa banyak biaya tambahan ini rata-rata tiap bulannya?

Kemauan untuk membayar berhubungan dengan biaya rasa sakit dan penderitaan, karena orang mengharapkan hal tersebut dimasukkan ketika mengevaluasi berapa banyak yang mereka akan bayar untuk mengurangi risiko sakit atau kematian. Biaya karena sakit terkait dengan kesejahteraan keluarga, dan dapat ditentukan dari nilai bagi keluarga untuk menghindari penyakit. Kemauan untuk membayar tidak sama dengan kemampuan untuk membayar pada yang miskin, karena mereka bisa memiliki keinginan namun tidak mampu, sehingga mengalihkannya dengan mengorbankan makanan dan hal-hal penting lainnya (lihat di bagian biaya menyiasati)

Pertanyaan ini tidak mengacu pada kemampuan pasien, tapi lebih ke arah membayangkan penghasilan yang tidak terbatas; berapa banyak kemauan untuk membayar, yang artinya berapa besar nilai yang dia asosiasikan untuk menghindari terkena penyakit. Angka ini kemudian dikaitkan dengan informasi penghasilan pribadi untuk melihat perbedaan anatara kemauan dan kemampuan untuk membayar.

12. Penghasilan dan keterjangkauan biaya kesehatan – termasuk perawatan TB

Untuk memperkirakan biaya terdampak bagi pasien, pertama kali kita perlu mengetahui jumlah dari kemampuan seorang pasien untuk mencari dan mendapatkan pelayanan. Yaitu, kita perlu menilai berapa % dari penghasilan pasien yang dikaitkan dengan biaya TB. Penghasilan merupakan hal yang sulit diukur, namun penting untuk mengetahu hubungan antara biaya dan konsumsinya. Tujuan utama kita adalah untuk melihat apa saja biaya yang dikeluarkan oleh pasien TB, apakah pengeluaran tersebut terlalu tinggi atau rendah, lalu apakah layanan TB dapat dipenuhi/dibayar oleh pasien atau tidak.


Disarankan bahwa data mengenai penghasilan dikumpulkan melalui survei untuk dibandingkan dengan temuan-temuan pengukuran terstandar dari survei keluarga yang dilakukan UNDP, Bank Dunia, UNICEF, DHS, atau WHO.

Karena penghasilan sulit untuk diukur, seringkali dihitung dengan mengukur konsumsi mewakili penghasilan. Cara yang terbaik mengukur konsumsi adalah membedakan antara item makanan dan bukan makanan. Hal ini memungkinkan kita untuk menghitung % biaya makanan dari keseluruhan biaya, yang dapat memberikan makna mengenai kesejahteraan sosial keluarga.

Di dalam kuesioner, pertanyaan mengenai item bukan makanan tidak dimasukkan, karena memakan waktu banyak untuk memperkirakan semua biaya yang muncul tiap bulan berdasarkan setiap item dan hal ini sangat bergantung pada tipe pengeluaran penduduk di tiap wilayah. Jika tersedia cukup waktu, sebaiknya dipertimbangkan memasukkan pengeluaran bukan makanan pada pertanyaan termasuk semua item-item yang didapatkan dari Survei Kesehatan dan Demografi. Indikator yang diukur: % penghasilan keluarga yang dihabiskan untuk makanan. % penghasilan keluarga yang dihabiskan untuk biaya pre-diagnosis dan diagnosis TB. % penghasilan keluarga yang dihabiskan untuk pengobatan/perawatan TB. % penghasilan keluarga yang dihabiskan untuk TB (pra-diagnosis, diagnosis, pengobatan /

perawatan). % penghasilan per kapita yang dihabiskan untuk biaya pra diagnosis dan diagnosis TB. % penghasilan per kapita yang dihabiskan untuk pengobatan/perawatan TB. % penghasilan per kapita yang dihabiskan untuk TB (pra diagnosis, diagnosis, pengobatan /

perawatan). % penghasilan keluarga yang dikontribusikan oleh pasien TB. % pengurangan penghasilan keluarga karena sakit TB dari anggota keluarganya. % pengurangan penghasilan pribadi yang disebabkan TB. % penghasilan pribadi yang dihabiskan untuk makanan.

Pertanyaan (Melengkapi pertanyaan pada biaya pra diagnosis, diagnosis, dan pengobatan / perawatan):

Apakah Anda memiliki sakit kronis lain yang membuat Anda menerima pengobatan tambahan?

Jika Ya: apa penyakitnya? Apakah ada biaya tambahan lain yang disebabkan oleh penyakit lain selain dari biaya yang

telah Anda sebutkan sebelumnya? Jika Ya: berapa banyak biaya tambahan ini rata-rata tiap bulannya? Berapa banyak orang yang tinggal di rumah Anda? Berapa banyak anggota keluarga yang dibayar karena kerja? Selain Anda sendiri, apakah ada orang lain di keluarga yang mendapatkan pengobatan /

perawatan TB? Menurut Anda, berapa banyak rata-rata penghasilan dari keluarga Anda setiap bulannya? Berapa perkiraan Anda sendiri mengenai penghasilan pribadi yang dibawa ke rumah setiap

bulannya sebelum Anda sakit?


Berapa perkiraan Anda sendiri mengenai penghasilan pribadi yang dibawa ke rumah setiap bulannya sekarang?

Berapa banyak makanan yang dikonsumsi oleh keluarga Anda rata-rata tiap bulannya sebelum sakit TB?

Berapa banyak makanan yang dikonsumsi oleh keluarga Anda rata-rata tiap bulannya sekarang?

13. Asuransi Kesehatan

Asuransi pada dasarnya adalah sebuah pengiriman pembayaran dari masa lalu ke masa depan ketika kebutuhannya muncul. Penggantian pengeluaran perlu dikurangkan dari biaya pasien selama masa pengobatan/perawatan atau kontribusi asuransi perlu ditambahkan pada biaya pasien, bergantung dari tipe asuransinya. Sangat penting untuk menghindari perhitungan ganda dari pengeluaran untuk pembayaran asuransi dan pemasukan dari penggantian pihak asuransi. Informasi tentang tanggungan asuransi dan jenis asuransi memperlihatkan tingkat kerentanan seorang pasien dan keluarganya, selain itu memperlihatkan apakah mereka menjadi bagian dari sistem kesejahteraan sosial yang diinisiasi pihak swasta; contohnya apakah sistem kesejahteraan itu memasukkan isu kemiskinan atau tidak. Jika pasen adalah subjek yang mendapatkan pengembalian biaya, pengembalian ini mungkin dibayar berikutnya; sampai kemudian, biaya yang dikembalikan adalah biaya langsung aktual dan harus dimasukkan dalam perhitungan.

Indikator yang diukur: % pasien yang ditunjang oleh jenis asuransi manapun. % biaya disebabkan TB yang diganti oleh asuransi kesehatan.

Pertanyaan:

Apakah Anda memiliki asuransi baik itu dari pihak swasta atau pemerintah? Jika Ya: apa jenis asuransinya? Jika Ya: apakah Anda menerima pengembalian dana dari setiap biaya terkait sakit TB? Jika Ya: Berapa banyak Anda menerima jumlah pengembalian tersebut?

14. Gender/Biaya sosial TB

Survei ini perlu untuk peka terhadap gender, karena bukti-bukti memperlihatkan bahwa perempuan perlu waktu lebih lama untuk mendapatkan perawatan yang disebabkan oleh adanya stigma atau pengecualian sosial, pekerjaan yang lebih berat, mengutamakan anggota keluarga lain dibandingkan kesejahteraan sendiri, kurang mandiri, tidak memiliki akses terhadap sumber keuangan dan kurang berpengaruh dalam pengambilan keputusan. Mereka mengalami pemeriksaan dari faskes, diagnosis, dan pengobatan/perawatan yang lebih lambat. Kaum perempuan memiliki banyak kegiatan rumah tangga yang perlu digantikan, sehingga anak perempuan menggantikan kegiatan ini lebih sering dibandingkan anak laki-laki. Selain itu, perempuan memiliki biaya yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki. Seringkali mereka membutuhkan seseorang untuk menemani, kurang banyak bergerak, memiliki sumber keuangan yang terbatas, dan mereka kehilangan penghasilan yang lebih banyak yang mungkin disebabkan banyaknya hari kerja yang hilang.


Indikator yang diukur: % wanita yang tidak dapat mencari pertolongan untuk dirinya sendiri. % wanita yang mandiri secara keuangan. % pasien TB yang kehidupan sosial dan pribadinya terdampak oleh TB. Jenis dampak dalam kehidupan sosial dan pribadi. % pasien di mana anak perempuan tidak berangkat sekolah secara rutin karena adanya

kasus TB di keluarga. % pasien yang anak perempuannya menggantikan bekerja karena adanya kasus TB di

keluarga. Perbedaan biaya langsung antara laki-laki dan perempuan. Perbedaan biaya tidak langsung antara laki-laki dan perempuan. Perbedaan keterlambatan pasien laki-laki dan perempuan. Perbedaan keterlambatan sistem kesehatan untuk laki-laki dan perempuan. Perbedaan pengurangan produktivitas yang disebabkan TB antara laki-laki dan perempuan. Perbedaan pengurangan penghasilan pribadi antara laki-laki dan perempuan.

Pertanyaan (melengkapi pertanyaan biaya langsung, tidak langsung, keterlambatan, produktivitas, dan penghasilan)

Mengapa seseorang menemani Anda? Apakah Anda mandiri secara keuangan? Apakah seseorang melakukan pekerjaan yang biasa Anda lakukan? Apakah semua anak Anda yang usia sekolah berangkat ke sekoah secara rutin? Apakah ada anak Anda atau yang dibawah usia sekolah bekerja untuk memenuhi biaya

yang disebabkan TB? Apakah sakit TB telah berdampak pada berbagai macam kehidupan sosial dan pribadi

Anda?

15. Kondisi sosial-ekonomi

Lihatlah bagian pendahuluan untuk indikator sosial-ekonomi.

Indikator yang diukur: % pasien yang mampu tulis-baca dengan yang tidak mampu tulis-baca. Tingkat pendidikan pasien, kepala keluarga, pasangan kepala keluarga, dan orang yang

memiliki penghasilan utama di keluarga. Tingat kesejahteraan keluarga. % pasien yang tergolong ke dalam tingkat penghasilan terbawah berdasarkan standar

negara. % pasien yang tergolong dalam kelompok sosial ekonomi termiskin. % pasien yang tergolong dalam kelompok minoritas (kelompok etnik, agama, kasta, dll).

Pertanyaan:

Apa tingkat pendidikan tertinggi untuk .............*? *tulang punggung keluarga/penghasil utama di keluarga; kepala keluarga; pasangan dari kepala keluarga.

Apakah saat ini Anda bekerja secara formal?


Bagaimana Anda biasanya dibayar? Apa pekerjaan utama Anda? Berapa banyak anggota keluarga yang bekerja dan dibayar? Apakah Anda memiliki rumah atau tempat tinggal yang sekarang? Seperti apa tempat tinggal Anda sekarang? Berapa banyak kamar yang ada di rumah Anda? Apa jenis fasilitas toilet/MCK yang sekarang dipakai? Apa sumber air minum Anda? Apa sumber tenaga listrik di rumah Anda? Anda termasuk dalam suku bangsa/agama apa?

Jawaban terhadap pertanyaan sosio-ekonomi ini dapat dinilai dengan menggunakan sistem penilaian untuk jumlah skor total dari kelompok responden yang memiliki sosio-ekonomi berbeda, berdasarkan nilai-nilai skornya. Bukan hal yang mudah untuk membuat sistem penilaian ini, sehingga hindari untuk ‘asal membuat’. Pastikan sistem penilaian yang dipakai cocok dan dapat memunculkan makna sesuai tujuan dari penelitian ini.

Keterangan: format kuesioner perkiraan beban/biaya pasien TB ini dapat dilihat di bagian Lampiran.

2.5.4. Waktu PelaksanaanSurvei pengukuran perkiraan biaya dapat dilakukan minimal satu tahun sekali atau seiring perubahan pertumbuhan ekonomi di tingkat kota/kabupaten. Pemerintah di tingkat nasional, khususnya pemegang program TB dapat bertindak sebagai koordinator dalam pelaksanaannya. Pemerintah dapat melibatkan pihak lain seperti mitra lokal sebagai pelaksananya.

2.5.5. Metode Pelaksanaan Walaupun buku panduan ini tidak menekankan pelaksanaan pengukuran perkiraan biaya pasien, penjelasan tetap disajikan sebagai pengenalan bagi pengguna buku. Berikut ini beberapa langkah yang harus disiapkan untuk melakukan pengukuran perkiraan biaya pasien TB:

1. Menentukan populasi yang terkait dengan studiTujuan dari survei adalah untuk mendapatkan data lengkap tentang kemiskinan yang terdampak oleh TB. Karena pasien TB umumnya ditemukan dalam kelompok yang memiliki penghasilan rendah, maka populasi survei sebaiknya terdiri dari sebagian besar orang miskin yang ditemukan di daerah sasaran yang dipilih. Kriteria untuk memasukkan dan mengeluarkan data responden perlu ditentukan sebelumnya, dengan kategorisasi:

- Pasien baru, - Pasien rawat ulang,- Pasien MDR,- Pasien campuran.

Selain itu, pertimbangkan apakah yang gagal berobat mau dimasukkan atau tidak; apakah pasien yang tidak terdaftar mau dimasukkan dalam kajian atau tidak; dan apakah pasien yang mendapatkan pelayanan dari faskes swasta mau dimasukkan atau tidak.


2. Menentukan Strategi SamplingPemilihan sampel dilakukan dengan menggunakan kerangka sampling, yang merupakan total dari unit-unit sampling. Saran untuk sampling dapat diperoleh juga dari BPS. Faktor yang harus dipertimbangkan dalam memperkirakan ukuran sampling adalah:

- Indikator utama yang akan diukur.- Jumlah biaya rata-rata.- Proporsi hipotesa.- Populasi yang akan dikaji (baru/dalam masa perawatan/pasien MDR/gagal rawat, dll).

Skenario Yang Paling Mungkin

Berikut ini adalah tahapan skenario sampling yang paling mungkin untuk sebuah survei:

Diagram 4. Skenario sampling untuk perhitungan biaya pasien

Skenario tersebut berlaku setelah ditetapkan tujuan, populasi, dan karakteristik sampel yang ditetapkan. Untuk melakukan samplingnya, secara statistik, dapat dibantu oleh software SPSS atau STATA.

Contohnya untuk survei pasien baru yang minimalnya telah mengikuti masa pengobatan dalam waktu 1 bulan. Pasien TB diwawancarai di faskes tempat di mana dia mengikuti masa pengobatan. Unit analisisnya adalah pasien TB; unit samplingnya adalah faskes; unit sekundernya adalah kabupaten; dan unit primernya adalah provinsi. Survei kecil dilakukan untuk mendapatkan data awal tanpa jumlah sampel yang besar. Pemilihan provinsi dilakukan secara purposif. Di dalam provinsi ini, 5 kabupaten disampling, dan di dalam setiap kabupaten ada 16 faskes dengan DOTS (Diagnosis dan Pengobatan/Perawatan), totalnya 80 faskes. Jika kita ingin mewawancarai 200 pasien, sementara ada 50 pasien per faskes, maka kita butuh melakukan sampel terhadap 4 faskes.

Sampling Purposif Sebuah sampling purposif dapat dilakukan jika provinsi atau kabupaten tertentu menjadi minat dengan pertimbangan tertentu. Jika teknik sampling ini yang dipilih, maka hasilnya dibatasi pada sasaran wilayah yang dipilih, tidak dapat dianggap berlaku umum di luar wilayah tersebut. Pengambilan keputusan pemilihan wilayah juga harus didahului oleh suatu kajian/baseline mengenai kondisi terkini dari daerah tersebut. Penentuan ukuran sampel dapat ditentukan


Semua Provinsi X no. ProvinsiX no. Kabupaten

dari Provinsi Terpilih

X no. Fasyankes dari Kabupaten

terpilih

X no. Pasien TB dari tiap

Fasyankes DOTS

X no. Pasien TB sesuai Kriteria yg ditetapkan

melalui jumlah total pasien TB dalam suatu waktu tertentu, bukan jumlah dari kejadian TB yang baru saja didiagnosis.

Pasien dapat dipilih dari mereka yang datang harian ke klinik, sampai mencapai jumlah tertentu yang memenuhi target sampel. Dapat juga sampel dipilih melalui data register dengan menggunakan teknik pemilihan acak (random). Strategi pengambilan sampel perlu mempertimbangkan besarnya faskes dan jumlah pasien yang dalam masa pengobatan.

Bias Tidak-MeresponKetika pasien diwawancarai, penting untuk mencatat pasien yang “Tidak-Merespon” untuk meminimalkan bias dalam interpretasi data, termasuk mereka yang menolak wawancara dan mereka yang tidak bisa diwawancara karena hambatan bahasa.

3. Menentukan Kelompok Sasaran & KriteriaFaktor di bawah ini dapat membantu dalam menentukan kriteria dan kelompok sasaran yang akan dipilih, yang terkait dengan tujuan survei:

Waktu wawancara.Kuesioner dirancang untuk mewawancarai pasien TB yang telah menjalani pengobatan dalam jangka waktu tertentu. Bias dalam mengingat kejadian dan biaya yang dikeluarkan harus ditemukan sebelum menentukan kriteria waktu tersebut. Misalnya, dilakukan pada pasien yang telah mendapatkan perawatan/pengobatan minimal 1 bulan.

Kelompok Sasaran.Untuk mendapatkan data mengenai pasien yang memiliki beban keuangan, kelompok sasaran dapat dikerucutkan pada pasien yang miskin, yang dipilih secara purposif dengan melakukan sampel pada kabupaten yang terhitung miskin. Selain itu, pengeluaran biaya yang besar biasanya terjadi pada pasien TB yang juga terinfeksi HIV. Daerah yang melaporkan kasus-kasus TB-HIV dapat dipertimbangkan untuk dipilih. Kuesioner yang telah disusun merupakan format baku yang dirancang untuk pasien baru, namun demikian kuesioner ini dapat diberikan juga pada pasien yang menjalani pengobatan ulang dan bahkan pasien MDR. Direkomendasikan untuk memilih salah satu dari 2 kategori tersebut (pasien dengan pengobatan ulang atau pasien MDR TB)untuk membatasi varians data dan menghasilkan temuan yang bermakna.

Tempat untuk melakukan wawancara.Ada dua tempat yang bisa digunakan untuk wawancara pasien, yaitu di faskes maupun di rumah. Kedua tempat wawancara tersebut memiliki keuntungan dan kerugian masing-masing. Kuesioner ini bersifat terbuka atau adapatif terhadap pemilihan lokasi ters

4. Pelatihan untuk Interviewer dan Petugas dataPelatihan untuk interviewer/pewawancara dan petugas data sangat penting dilakukan untuk meningkatkan kualitas dan validitas data. Pelatihan ini dilakukan setelah kuesioner dan seluruh standar pelaksanaan disusun lengkap.

Pelatihan untuk interviewer/pewawancara mencakup prinsip-prinsip berikut ini: Pasien mungkin mengalami kesulitan untuk mengingat hal-hal terkait pengeluaran-

pengeluaran karena telah beberapa waktu menjalani pengobatan. Wawancara sebisa mungkin harus memudahkan pasien mengingat hal tersebut dengan menggunakan


pendekatan lokal untuk menentukan struktur waktu; pewawancara sebaiknya memberikan contoh-contoh agar mendapatkan kesesuaian waktu dan jenis biaya yang dikeluarkan.

Pewawancara harus memahami definisi dari setiap indikator seperti jenis biaya, apa maksudnya biaya makanan, biaya perjalanan dan biaya akomodasi, apa yang termasuk dan apa yang tidak termasuk, dan bagaimana mereka dapat membantu pasien mengingat dengan cukup akurat. Hal ini dapat membantu memastikan akurasi wawancara dan hasilnya.

Pewawancara perlu memahami dan peka mengenai perbedaan setiap fase (intensif, lanjutan), jenis pengobatan TB (rawat inap, perbedaan format diagnosis & pengobatan), dan biaya-biaya terkait (berbagai macam tes TB, tes tindak lanjut, pengumpulan obat, dll), untuk menghindari data biaya berganda. Hal ini mencegah pewawancara memasukkan biaya yang sama dua kali. Selain itu, pewawancara perlu mendapatkan kejelasan apa yang termasuk obat-obatan TB sesuai program dan obat yang sifatnya tambahan dari yang telah diresepkan.

Pewawancara harus mengenali konsep biaya penjaga/pendamping; di mana penjaga atau pendamping yang dimaksud adalah orang yang menemani pasien ke faskes atau menggantikan pasien untuk ke faskes karena pasien tidak dapat melakukannya sendiri. Biaya pendamping ini terdiri dari biaya langsung dan tidak langsung. Jika pendamping adalah orang yang tinggal serumah dengan pasien, maka dapat dipastikan biaya rumah tangga akan lebih tinggi jika biaya pendamping dimasukkan.

Konsep-konsep yang sulit seperti kemauan untuk membayar, biaya pendamping dan penyelesaian masalah biaya, perlu dijelaskan dengan menyertakan alasan dibalik pertanyaan tersebut. Pewawancara perlu betul-betul mampu menjelaskan hal tersebut kepada pasien.

Beberapa pasien mungkin mengalami kesulitan untuk menjawab pertanyaan yang mengacu pada situasi ‘sebelum diagnosis’ dengan ‘setelah diagnosis’ karena sangat mungkin mereka sendiri kurang memahami dengan jelas kapan dan di mana diagnosis dilakukan. Selain itu, sangat mungkin ada perubahan besar dalam kehidupan mereka yang terkait dengan sakit TB. Dengan demikian, sangat penting bagi pewawancara untuk mengurai perbedaan dari setiap isu (jika ada), sehingga perubahan dalam penghasilan dll . adalah benar-benar terjadi karena TB, bukan karena hal lain yang tidak ada kaitannya.

Pewawancara perlu diinformasikan mengenai karakteristik alami dari penyakit TB, apa artinya partisipasi pasien untuk kesehatan mereka sendiri, dan bagaimana mereka dapat melindungi dirinya sendiri. Dengan mempertimbangkan jenis pasien yang diwawancarai (baru, rawat ulang, atau pasien dengan MDR) dan sejauh apa pasien sudah diobati, risiko bagi interviewer menjadi berbeda-beda. Contohnya, pasien yang baru berobat di bulan pertamanya mungkin masih berpotensi menularkan penyakit. Pewawancara perlu menyadari kondisi tersebut dan mengetahui tentang pengukuran potensi infeksi; contohnya dengan melakukan wawancara di luar atau di dalam ruangan yang memiliki ventilasi bagus.

Untuk memastikan pemahaman praktis, maka dalam pelatihan pewawancara harus mencoba mempraktekan pengambilan data agar terlihat betul pemahamannya. Hal ini dapat dilakukan dengan cara role play/bermain peran saat mereka sudah mendapatkan sosialisasi tentang panduan-panduan terkait.

Pelatihan untuk data petugas data perlu dilakukan berdasarkan dan mengacu pada prinsip-prinsip berikut:


Karakteristik kuesioner perkiraan biaya pasien TB cukup kompleks. Setiap item memiliki jenis data yang berbeda, khususnya jenis data nominal, interval, dan kualitatif (khusus untuk pilihan ‘lainnya’). Petugas data harus memahami karakteristik data setiap item.

Ada kemungkinan pasien tidak memberikan respons terhadap beberapa pertanyaan yang lupa dicantumkan oleh pewawancara. Petugas data perlu mengetahui kode dan cara melakukan cek dan ricek pada pewawancara yang mengambil data.

Data yang diambil sebagian besar adalah data kuantitatif. Petugas data perlu memahami format pengisian data agar input data dilakukan dengan tepat dan cermat.

Petugas data bisa merupakan orang yang berbeda dari pewawancara. Untuk menyamakan persepsi, perlu ada sosialisasi awal bagi para petugas data sebelum mereka melaksanakan tugasnya.

5. Teknik Pengambilan DataPengambilan data ini dilakukan dengan teknik wawancara terstruktur dan bertatap muka. Durasi wawancara kurang lebih adalah 2 jam/120 menit. Perlu diingat bahwa durasi konsentrasi orang dewasa untuk berdiskusi secara terarah adalah 1 jam, maka wawancara ini boleh dipecah menjadi beberapa sesi. Sehingga diskusi ini membuat pasien nyaman dan tidak merasa jenuh Dalam pengambilan data, prosesnya adalah sebagai berikut:

1. Pemilihan peserta wawancara.2. Pelaksanaan wawancara.3. Pengolahan data.

Pemilihan peserta wawancara hampir sama dengan tata cara pemilihan peserta di KUPAS TB. Pemilihan peserta dilakukan bersama dengan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan pimpinan faskes yang terpilih. Khusus untuk pengambilan data pengukuran biaya pasien, pemberian informasi dan penandatanganan persetujuan pasien untuk mengikuti wawancara, turut dimasukkan dalam tata cara pelaksanaan wawancara. Berikut adalah penjelasannya.

5.1. Pelaksanaan Wawancaraa. Tujuan wawancara

Untuk mengukur beban/biaya pasien TB dalam masa pengobatan dan perawatan.

b. Perlengkapan yang dibutuhkan Surat izin untuk melakukan wawancara dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

setempat setempat. Tanda pengenal pewawancara. Lembar informasi. Lembar kesediaan pasien. Daftar hadir partisipan (pasien). Lembar kuesioner Perkiraan Biaya Pasien TB. Alat tulis. Buku catatan.

c. TargetPanduan pelaksanaan wawancara ini dimaksudkan untuk digunakan oleh lembaga riset profesional/akademisi yang ditunjuk oleh Kementerian Kesehatan RI untuk divisi penanggulangan penyakit TB.


d. Tahapan pelaksanaan1. Persiapan oleh Pewawancara .

Pewawancara harus mempersiapkan diri sebelum melakukan wawancara. Persiapan tersebut adalah: Memahami pertanyaan-pertanyaan yang tercantum di dalam kuesioner sampai

dapat diterjemahkan ke dalam bahasa setempat yang mudah dipahami pasien/keluarga pasien ketika wawancara dilakukan.

Memiliki daftar responden, yaitu pasien/keluarga pasien yang akan didata dari faskes yang telah dipilih. Hal ini atas sepengetahuan dan izin dari Dinas Kesehatan kabupaten/kota dan pimpinan faskes.

Menghubungi pasien/keluarga pasien sebelum dilakukan pendataan untuk menyamakan jadwal. Silahkan lihat SOP undangan partisipasi.

Mempersiapkan perlengkapan yang diperlukan.

2. Membangun kesan awal . Sebelum masuk pada tahapan pengambilan data, bangunlah kesan awal yang nyaman terlebih dahulu dengan responden (pasien/keluarga pasien). Kesan awal ini dimulai dari perkenalan, menanyakan kabar dan atau berbicara mengenai topik ringan. Lamanya waktu untuk membangun kesan awal ini maksimal 10 menit. Amati bahasa tubuh responden. Jika terlihat sudah santai, lanjutkan ke tahap berikutnya.

3. Penyampaian informasi . Penyampaian informasi dilakukan pada saat awal dengan mengacu pada Lembar Informasi (silahkan lihat di bagian Lampiran). Isi utama dari lembar informasi adalah:a. Pendahuluan dan tujuan dari penelitian.b. Penjelasan prosedur.c. Penyampaian waktu yang dibutuhkan dalam wawancara (60-120 menit).d. Manfaat yang didapat oleh responden (pasien/keluarga).e. Risiko yang mungkin didapat oleh responden (pasien/keluarga).f. Kerahasiaan data.g. Penghapusan data.h. Perlindungan data.i. Penjelasan mengenai kompensasi.j. Hak untuk mengundurkan diri.k. Informasi tambahan.

4. Pengisian lembar kesediaan . Setelah dipastikan responden paham dengan informasi yang disampaikan, berikan Lembar Kesediaan (silahkan dilihat di lampiran 2. Lembar Kesediaan). Isi utama dari lembar kesediaan adalah:a. Pernyataan kesediaan responden untuk berpartisipasi secara tertulis.b. Identitas sederhana dari responden.c. Waktu pengisian.d. Tanda tangan responden.


Berikan waktu kepada responden untuk membaca dan pastikan bahwa responden memahami isinya, sebelum ditandatangani.

5. Meminta dokumen pelengkap . Untuk mendukung data dalam kuesioner, mintalah izin untuk dapat melihat kartu pasien TB 01 dan dokumen terkait biaya. Gunakan informasi dalam kartu itu ke dalam daftar isian kuesioner yang sesuai.

6. Pengisian kuesioner . Pengisian Kuesioner diisi: Oleh pewawancara. Pewawancara menanyakan satu per satu pertanyaan dengan pelafalan yang

jelas dan bahasa yang mudah dimengerti responden. Pastikan responden memahami maksud dari setiap pertanyaan. Jelaskan jika responden kurang paham dengan pertanyaannya. Gunakan panduan ini, khususnya bagian e. Panduan Isi Kuesioner untuk

membantu mewawancarai.

7. Penutup . Setelah selesai mewawancarai, ucapkan terima kasih dan sampaikan kembali bahwa responden telah memberikan informasi berharga pagi peningkatan pelayanan TB secara umum.

e. Panduan isi kuesioner

I.1. Nomor KuesionerNomor kuesioner diisi dengan: Nomor Kuesioner-3 Digit/Kode Kabupaten/Kode Provinsi/Tahun.Contoh: 001/PKB/SUMBAR/2015

Kode Kabupaten:1. Payakumbuh: PKB2. Jakarta Utara: JKU3. Malang: MLG

Kode Provinsi:

1. Sumatera Barat: SUMBAR2. DKI Jakarta : DKI3. Jawa Timur: JATIM

I.2. Nomor Pendaftaran PasienIsi sesuai dengan nomor pendaftaran pasien yang ada dalam kartu register pasien TB.

I.3. Data wawancara1. Tanggal Wawancara.

Diisi dengan tanggal/bulan/tahun, contoh: 23/03/2015.


2. Nama Provinsi.Tulis nama provinsi tempat pengambilan data.

3. Nama Kabupaten.Tulis nama kabupaten tempat pengambilan data.

4. Tempat Wawancara.Tulis dengan rumah siapa/nama tempat.Contoh: 1. Rumah Pasien, atau2. Rumah Orang Tua, atau3. Nama Faskes jika data diambil saat di fasilitas layanan kesehatan.

5. Nama Pewawancara.Tulis dengan nama jelas pewawancara.

I.4. Kategori Fasilitas Layanan Kesehatan.

Tanyakan fasilitas layanan kesehatan yang dipilih oleh responden, lalu lingkari pada angka yang sesuai.

I.5. Pengisian berdasarkan dimensi kuesionerA. Informasi Tentang Pasien.

Informasi ini diisi oleh pewawancara dengan bantuan kartu pasien (TB 01). Bagian ini tetap diisi walaupun pasien menolak diwawancara dan tidak mengisi bagian-bagian berikutnya. Hal tersebut penting untuk analisis pasien-pasien yang tidak merespon kuesioner.Data didalam informasi tentang pasien ini terdiri dari:1. Jenis Kelamin dan Usia Pasien.

Lingkari pada jenis kelamin yang sesuai. Tanyakan usia pasien dan jika pasien kurang yakin, tanyakan tanggal lahirnya. Jika pasien sulit mengingat, mintalah KTP atau kartu identitas lain yang mencantumkan tanggal lahir.

2. Jenis penyakit TB Lingkari jenis penyakit TB yang diderita pasien, dengan pilihan: Paru BTA+, Paru BTA-, atau Ekstra Paru.

3. Jangka waktu pengobatan yang direncanakan.Lingkari di angka yang sesuai. Lingkari lainnya jika pilihan yang tersedia tidak sesuai.

4. Regimen pengobatan.Lingkari yang sesuai, dengan pilihan:- Kat I (TB Paru Paru), - Kat II (pengobatan ulang), - Kat III (SS baru atau esktra paru), atau - Kat IV (kronis, MDR)

5. Keterangan mengenai fase pengobatan, apakah termasuk intensif atau lanjutan.Lingkari di fase yang sesuai.

6. Keterangan responden.


Lingkari yang sesuai, apakah responden sama sebagai pasien, atau PMO, atau lainnya.

7. Status HIV.Hanya diisi jika tertera di dalam kartu. Jika tidak tertera, silang angka 7, berikan keterangan: tidak tertera.

8. Tanggal pemeriksaan dan tanggal mulai pengobatan.Lihat kartu dan isi tanggal pemeriksaan. Tanggal pemeriksaan yang dimaksud adalah tanggal ketika dahak pertama diperiksa atau rontgen dilakukan. Isi dengan tanggal/bulan/tahun.Lihat kartu dan isi tanggal mulai pengobatan. Isi dengan tanggal/bulan/tahun.

B. Pengobatan Sebelumnya.9. Tanyakan kepada responden, pernahkah pasien mendapat pengobatan TB

sebelumnya. Jika tidak, lewati pertanyaan berikutnya dan langsung ke pertanyaan no.10. Jika ya, cocokkan dengan kartu pasien. Lalu lanjutkan ke pertanyaan 9. b) mengenai penyelesaian pengobatan TB sebelumnya. Jika ya, cukup lingkari ya dan lanjutkan ke pertanyaan no.10. Jika tidak, lanjutkan ke pertanyaan 9. c). Lingkari jawaban yang sesuai. Jika pilihan 1 s.d 4 tidak mewakili, isilah di bagian lainnya dan tulis kata kuncinya saja.

C. Keterlambatan, Pra-Diagnosis, dan Biaya Diagnosis.Bagian ini berisi pertanyaan mengenai gejala-gejala yang dialami dan lamanya mengalami gejala tersebut, upaya untuk mencari pengobatan, alasan pemilihan tempat pengobatan, jarak tempuh ke fasilitas kesehatan terdekat, dan biaya sebelum dan saat diagnosis pertama. Tanyakan sesuai dengan kuesioner. Cara mengisinya adalah sebagai berikut:

10. Gejala-gejala yang dialami dan lamanya mengalami gejala tersebut. - Tanyakan gejala-gejala yang dialami, lingkari di bagian angka gejala (batuk,

keringat malam, batuk darah, berat badan menyusut, lainnya). - Di bagian lainnya, tuliskan kata kuncinya. Contoh: sesak nafas- Setelah gejala-gejala disebutkan, berikan checklist (√) pada kotak Ya dan Tidak. - Tanyakan lamanya gejala tersebut dialami dan bubuhkan di bagian

______bulan. Isilah dengan angka.- Jika pasien tidak ingat, mintalah sebagai perkiraan. Jika pasien ingat jumlah

hari, cantumkan keterangan hari di belakangnya, bukan bulan.

11. Upaya mencari pengobatan atau nasehat untuk gejala yang disebutkan dan tempat mendapatkan pengobatan/nasihat.- Berikan tanda √ pada kotak Ya atau Tidak sesuai keterangan pasien, boleh

ditandai lebih dari satu jika pasien pergi ke lebih dari satu tempat.- Lingkari di bagian angka untuk tempat pertama kali yang dipilih pasien untuk

berobat.- Pada pertanyaan b), berikan tanda √ pada kotak Ya atau Tidak sesuai jawaban

pasien.


12. Pertanyaan pada item no.12 ini ditanyakan bila jawaban pasien di pertanyaan no.11 adalah “bukan layanan kesehatan umum”. Lingkarilah pilihan yang paling sesuai.Jika jawaban di pertanyaan no.11 adalah layanan kesehatan umum, berikan tanda × pada angka 12, dan lanjutkan ke pertanyaan no.13

13. Isilah jawaban sesuai dengan pertanyaan di item no.13. Jika tidak ingat persisnya, boleh dituliskan perkiraan.Tuliskan jenis transportasi yang dipakai di sebelah transportasi___________; misalnya angkutan umum, bis, minibus, mobil pribadi, atau motor; jika berjalan kaki, tuliskan ‘jalan kaki’.

14. Isilah pertanyaan di nomor ini di dalam kolom matrix yang disediakan sesuai jumlah kunjungan. Isilah satu baris untuk setiap kunjungan. Untuk yang tidak sesuai, berikan tanda N/A. Berikut adalah rincian panduan setiap kolom:- Penyedia layanan.

Diisi oleh pewawancara dengan menyalin dari pertanyaan 11.a, misalnya: Rumah sakit kabupaten, puskesmas, dll. Isi sesuai kunjungan yang telah dilakukan. Satu kolom, diisi oleh 1 penyedia layanan. Contoh:Kunjungan 1: PuskesmasKunjungan 2: PuskesmasKunjungan 3: Rumah Sakit Kabupaten (jika pindah tempat)Dan seterusnya.

- Total waktu yang dihabiskan per kunjungan.Diisi dengan satuan hitungan waktu yang dihabiskan per kunjungan termasuk waktu dalam perjalanan. Tulis dalam satuan jam. Boleh berupa perkiraan. Contohnya:Kunjungan 1: 1 jam.Kunjungan 2: 1 jam.Kunjungan 3: 1.5 jam.Dan seterusnya.

Untuk bagian biaya, hanya diisi jika pasien mengeluarkan biaya sendiri. Jika biaya gratis/digratiskan, bagian ini tetap perlu diisi. Jika terkait dengan biaya dari pihak faskes, hal ini bisa dicek kepada staf faskes untuk mendapatkan keterangan pasti. Jika terkait dengan biaya yang dikeluarkan pasien (seperti biaya perjalanan) dan pasien mendapatkan bantuan sehingga mereka gratis (misalnya bantuan dari pihak desa, tetangga, kerabat, dll), pasien/keluarga boleh menulis perkiraan.

Selain itu, jika diizinkan responden, pewawancara bisa melihat dokumen-dokumen yang mencantumkan biaya jika masih dimiliki oleh responden, untuk kemudian diisikan ke dalam matrix. Contohnya kwitansi obat, kwitansi pembayaran rawat inap, dll.

- Biaya administrasi.Diisi dengan jumlah biaya administrasi setiap kunjungan. Yang termasuk dalam biaya administrasi adalah biaya pendaftaran dan biaya konsultansi. Contoh:Kunjungan 1: Rp..............Kunjungan 2: Rp..............Dan seterusnya.


- Biaya pemeriksaan.Diisi dengan jumlah biaya pemeriksaan setiap kunjungan. Yang termasuk dalam biaya pemeriksaan adalah biaya untuk pemeriksaan dahak atau lainnya. Jangan memasukkan biaya rontgen di kolom ini. Contoh:Kunjungan 1: Rp..............Kunjungan 2: Rp..............Dan seterusnya.

- Biaya rontgen.Diisi dengan jumlah biaya rontgen di kunjungan yang sesuai. Biaya rontgen termasuk biaya pengiriman hasil rontgen ke ahli radiologi, biaya perjalanannya, dan biaya rontgen itu sendiri. Contoh:Kunjungan 1: Rp.0 (misalnya karena pada kunjungan 1 tidak langsung dirontgen)Kunjungan 2: Rp.............Dan seterusnya.

- Biaya obat-obatan.Diisi dengan jumlah biaya untuk seluruh obat-obatan setiap kunjungan. Contoh:Kunjungan 1: Rp................Kunjungan 2: Rp................ (dst.)

- Biaya perjalanan.Diisi dengan jumlah biaya perjalanan untuk biaya keberangkatan ketika diperiksa/dirawat dan biaya perjalanan pulang. Contoh:Kunjungan 1: Rp.................Kunjungan 2: Rp.................Dan seterusnya.

- Biaya untuk makan.Diisi dengan jumlah biaya untuk makan dalam setiap kunjungan. Biaya makan termasuk biaya makan keluarga yang menemani selama diperiksa. Contoh:Kunjungan 1: Rp.....................Kunjungan 2: Rp.....................Dan seterusnya.

- Biaya akomodasi.Diisi dengan jumlah biaya menginap/penginapan dalam setiap kunjungan. Biaya penginapan termasuk biaya untuk keluarga yang menemani selama diperiksa. Contoh:Kunjungan 1: Rp................Kunjungan 2: Rp................Dan seterusnya.Jika tidak mengeluarkan biaya karena tidak menginap, berikan tanda: N/A

- Sub total biaya per kunjungan.


Sub total biaya per kunjungan adalah sub total biaya per baris per kunjungan. Rumusnya adalah sebagai berikut:Kunjungan N: Biaya Administrasi + Biaya Pemeriksaan + Biaya rontgen + Biaya obat-obatan + Biaya perjalanan + Biaya makan + Biaya akomodasi = Rp...........

- Penggantian dari asuransi.Diisi dengan jumlah biaya penggantian dari asuransi. Pewawancara boleh meminta bukti klaim asuransi yang biasanya kopi-nya diberikan kepada pihak pasien/keluarga. Jika tidak terdaftar asuransi dan tidak ada penggantian, tuliskan tanda N/A di kolom ini.

Setelah matriks ini terisi, pewawancara menghitung Total Biaya Langsung Pra Diagnosis & Diagnosis (jumlah sub total) dikurangi Penggantian dari asuransi = Rp.................

Perhitungan tersebut bisa dilakukan setelah wawancara selesai.

D. Biaya Pengobatan.Biaya pengobatan terdiri dari:1. Biaya yang berkaitan dengan DOT.

Tanyakan kepada responden sesuai dengan daftar pertanyaan dan petunjuk dalam setiap pertanyaan di bagian ini. Pertanyaan tersebut terdiri dari:15. Tempat mengambil obat TB.16. Lama waktu yang dibutuhkan untuk mengambil obat, yaitu waktu tempuh

sekali jalan untuk mencapai tempat mengambil obat.17. Jumlah rata-rata waktu yang diperlukan untuk kunjungan-kunjungan

tersebut, termasuk lama waktu menunggu dan lama waktu untuk kembali pulang ke rumah.

18. Biaya yang diperlukan untuk mengambil obat (pulang dan pergi).19. Biaya makan yang dikeluarkan selama di jalan dan waktu menunggu.

2. Biaya yang berkaitan dengan pengambilan obat TB – di mana obat saat ini diambil.Tanyakan kepada responden sesuai dengan daftar pertanyaan dan petunjuk dalam setiap pertanyaan di bagian ini. Pertanyaan tersebut terdiri dari:20. Frekuensi pengambilan obat TB ke fasilitas kesehatan/rumah sakit.21. Lama waktu yang dibutuhkan untuk sampai ke fasilitas kesehatan/rumah

sakit sekali jalan.22. Rata-rata lama satu kunjungan, termasuk waktu di jalan dan waktu

menunggu.23. Biaya transportasi yang dibutuhkan dari rumah ke fasilitas kesehatan, total

untuk pulang dan pergi.24. Biaya makan yang dikeluarkan selama dalam perjalanan, menunggu, sampai

pulang kembali ke rumah.25. Biaya administrasi (jika ada) saat mengambil obat TB.26. Biaya akomodasi (jika ada) saat mengambil obat TB.

3. Biaya terkait dengan tes tindak lanjut (bulan ke-2, bulan ke-5, dan akhir pengobatan).


Tanyakan kepada responden terlebih dahulu apakah responden memiliki pengalaman melakukan pemeriksaan tindak lanjut, selain kunjungan rutinnya. Jika ya, teruskan bertanya sesuai dengan daftar pertanyaan dan petunjuk dalam setiap pertanyaan di bagian ini. Jika tidak, lanjutkan ke no. 28.Adapun pertanyaan di bagian ini terdiri dari:27. Pengalaman melakukan pemeriksaan tindak lanjut.

b) Frekuensi pemeriksaan tindak lanjut.c) Adanya biaya tambahan untuk melakukan pemeriksaan ini.d) Jumlah biaya dan peruntukannya.e) Lama waktu yang dibutuhkan untuk kunjungan pemeriksaan tindak lanjut.

E. Biaya PendampingPertanyaan di bagian ini khusus untuk biaya pendamping responden. Yang dimaksud pendamping adalah keluarga, teman, atau PMO yang menemani di setiap kunjungan atau pergi mewakili responden.Tanyakan terlebih dahulu pertanyaan 28.a) sesuai dengan daftar pertanyaan dan petunjuk di dalam pertanyaan tersebut. Jika Ya, lanjutkan ke pertanyaan berikutnya. Pertanyaannya terdiri dari:28. a) Adanya pendamping yang menemani.

b) Frekuensi ditemani/didampingi atau pergi menggantikan.c) Pendapatan teman/keluarga/PMO yang mendampingi. d) Alasan responden perlu ditemani/didampingi.

Jika Tidak, lanjutkan ke pertanyaan no. 29

F. Rawat InapTanyakan terlebih dahulu pertanyaan no 29 sesuai petunjuk. Pertanyaan tersebut adalah:29. Pengalaman menjalani rawat inap sebelum atau selama pengobatan TB

Jika ya, lingkari angka 1. Ya, dan jika tidak, lingkari 2. Tidak. Jika ya, lanjutkan ke pertanyaan berikutnya. Jika tidak, lanjutkan ke pertanyaan no.38. Pertanyaan dari no. 30 s.d 37 adalah untuk responden yang menjawab Ya di pertanyaan no.29. Tanyakan dan isilah sesuai petunjuk yang ada dalam setiap pertanyaan. Pertanyaan tersebut terdiri dari:

30. Total hari dirawat di rumah sakit.31. Biaya yang dikeluarkan selama di rumah sakit.32. Adanya keluarga/teman yang tinggal menemani pasien selama di rumah sakit. Jika

ada, lanjutkan ke pertanyaan berikutnya (33 s.d 37). Jika tidak, lanjut ke pertanyaan no.38.

33. Total hari keluarga/teman ikut tinggal/menemani di rumah sakit.34. Biaya tambahan yang dikeluarkan untuk keluarga/teman.35. Pendapatan keluarga/teman yang menemani tersebut.36. Adanya keluarga/teman lain yang mengunjungi dan ikut tinggal selain

keluarga/teman di awal tadi; termasuk jumlahnya, frekuensi kunjungan, biaya yang dikeluarkan oleh mereka.

37. Lamanya kunjungan tersebut termasuk waktu perjalanan.


Adhi Sanjaya, 20/05/16,

Mohon dicek lagi, di lampiran format kuesioner hal ini diberi nomor 27. Mohon diperbaiki. Terima kasih!

G. Biaya Lain – Makanan Tambahan.Bagian ini berisi pertanyaan mengenai makanan tambahan pasien TB. Tanyakan kepada responden sesuai dengan pertanyaan no. 38 dan petunjuk yang ada di dalamnya. Pertanyaan itu terdiri dari:38. a) Adanya pembelian makanan tambahan untuk diet pasien seperti vitamin,

daging, minuman berenergi, minuman ringan, buah-buahan, atau obat-obatan lain.b) Jika ya di poin a), apa saja jenis makanan tambahannya. Lingkari yang sesuai, isi bagian lainnya.c) Perkiraan biaya yang dihabiskan untuk membeli makanan tambahan.

H. Penyakit Lain.Bagian ini berisi pertanyaan mengenai penyakit lain yang diderita oleh pasien TB dan biaya yang diperlukan untuk pengobatan dan perawatan penyakit tersebut. Tanyakan kepada responden sesuai dengan pertanyaan no. 39 dan petunjuk yang ada di dalamnya. Pertanyaan tersebut adalah:39. a) Adanya penyakit kronis lain yang diderita oleh pasien TB, jika ya, lanjutkan ke

pertanyaan berikutnya. Jika tidak, lanjutkan ke pertanyaan no. 40.b) Jika ya, sebutkan nama penyakitnya.c) Adanya biaya tambahan yang dikenakan karena adanya penyakit kronis ini, jika Ya lanjutkan ke pertanyaan 39.d; jika Tidak, lanjutkan ke pertanyaan no.40.d) Jumlah biaya tambahan rata-rata perbulan karena adanya penyakit kronis lainnya. Biaya yang dimaksud termasuk biaya tes, obat-obatan, transportasi, makanan, dan lainnya.

40. Jumlah biaya perawatan kesehatan rata-rata per bulan sebelum sakit TB.41. Jumlah biaya perawatan kesehatan rata-rata per bulan sekarang .

I. Asuransi.Bagian ini berisi pertanyaan mengenai asuransi yang diikuti oleh pasien TB. Tanyakan kepada responden sesuai pertanyaan no. 42 dan petunjuk yang ada di dalamnya. Pertanyaan tersebut adalah:42. a) Keikutsertaan pasien TB dalam asuransi, baik itu pemerintah maupun swasta.

Jika Ya, lanjutkan ke pertanyaan berikutnya. Jika Tidak, lanjutkan ke pertanyaan no. 43.b) Jika ya, apa jenis asuransinya? Apakah asuransi yang menggunakan sistem pengembalian, asuransi tunjangan medis bulanan, donor, dana keluarga/masyarakat, asuransi berbagi biaya (tidak semuanya ditanggung), atau lainnya?c) Adanya penerimaan penggantian dari pihak asuransi untuk biaya terkait penyakit TB. Periksa silang dengan pertanyaan bagian C. No. 14 (tabel biaya pra-diagnosis & diagnosis). Jika menjawab Tidak, lanjutkan ke no.43.d) Jumlah biaya penggantian yang diterima dari pihak asuransi.

J. Menyiasati Biaya.Bagian ini berisi pertanyaan mengenai cara-cara yang dilakukan pasien/keluarga untuk menyiasati tekanan biaya terkait TB; termasuk pengalaman, pinjaman, penggadaian, atau penjualan barang/aset. Tanyakan kepada responden dimulai dari pertanyaan


no.43 dan ikuti sesuai petunjuk dalam setiap pertanyaan. Pertanyaan di dalam bagian ini terdiri dari:43. Pengalaman meminjam uang untuk menutup biaya karena penyakit TB. Jika Ya,

lanjutkan ke pertanyaan berikutnya; jika Tidak, lanjutkan ke pertanyaan no.45.44. a) Jika ya, jumlah total biaya pinjaman.

b) Pihak yang memberi pinjaman: keluarga, tetangga/teman, bank swasta, koperasi, dan lainnya.c) Kisaran bunga terhadap biaya pinjaman. Diisi dalam persen (%) jika ada. Lingkari bagian yang menjelaskan tidak membayar bunga, jika tidak ada bunga. Atau bagian tidak perlu mengembalikan, jika pinjaman itu kemudian bersifat hibah/hadiah.

45. a) Pengalaman menjual/menggadai barang/harta untuk membiayai pengeluaran terkait TB. Jika Ya, lanjutkan ke pertanyaan berikutnya; jika Tidak, lanjutkan ke pertanyaan no. 46.b) Barang/harta yang dijual, dengan pilihan yang terdiri dari: tanah, emas, kendaraaan, perlengkapan rumah tangga, hasil pertanian/ternak, dan lainnya.c) Perkiraan harga pasar dari barang/harta yang dijual/gadai.d) Jumlah dana yang diperoleh dari hasil penjualan/gadai barang/harta.

K. Informasi Sosial Ekonomi (Situasi Individu & Pendapatan).Bagian ini berisi pertanyaan mengenai situasi sosial pasien TB/keluarga dan pendapatannya. Tanyakan kepada responden sesuai dengan petunjuk di dalam setiap pertanyaan. Pertanyaannya terdiri dari:46. Pencari nafkah utama keluarga, dengan kemungkinan: pasien sendiri, istri/ibu,

suami/ayah, keluarga besar, anak, dan lainnya.Pertanyaan dari no. 47 sampai dengan 50 adalah pertanyaan mengenai pendidikan terakhir. Pendidikan terakhir yang dimaksud adalah pendidikan terakhir yang telah dinyatakan lulus dan memiliki ijazah.

47. Pendidikan terakhir pasien.48. Pendidikan terakhir pencari nafkah utama.49. Pendidikan terakhir kepala rumah tangga.50. Pendidikan terakhir pasangan dari kepala rumah tangga. Jika lebih dari satu

orang/pasangan, dipilih yang tingkat pendidikannya paling tinggi.Untuk setiap pertanyaan mengenai pendidikan terakhir di atas, pilihannya adalah sebagai berikut:

1. Tidak bersekolah/buta huruf. Yang dimaksud tidak bersekolah adalah tidak bersekolah formal sama sekali atau bersekolah tapi tidak menyelesaikan dan atau tidak mendapatkan sertifikat kelulusan.

2. Sekolah Dasar (atau yang sederajat). Yang dimaksud tingkat pendidikan Sekolah Dasar atau yang sederajat adalah yang sudah dinyatakan lulus dan mendapatkan sertifikat kelulusan.

3. Sekolah Menengah Pertama (atau yang sederajat). Yang dimaksud tingkat pendidikan Sekolah Dasar atau yang sederajat adalah yang sudah dinyatakan lulus dan mendapatkan sertifikat kelulusan.

4. Sekolah Menengah Atas (atau yang sederajat). Yang dimaksud tingkat pendidikan Sekolah Dasar atau yang sederajat adalah yang sudah dinyatakan lulus dan mendapatkan sertifikat kelulusan.


5. Lainnya. Bagian lainnya lengkapi dengan keterangan pendidikan tingkat berikutnya, misalnya D1, D2, D3, D4, S1, S2, dll.

51. Keterangan pekerjaan pasien TB, pilihannya adalah:1. Ya, bekerja formal (lanjut ke no. 54 jika bagian ini dilingkari).2. Tidak, bekerja informal (lanjut ke no. 54 jika bagian ini dilingkari).3. Sedang cuti (lanjut ke no. 52 jika bagian ini dilingkari).4. Pensiun (lanjut ke no. 52 jika bagian ini dilingkari).5. Sekolah, universitas (lanjut ke no. 58 jika bagian ini dilingkari).6. Tidak bekerja (lanjut ke no.52 jika bagian ini dilingkari).7. Kombinasi. Sebutkan maksudnya di bagian ___________.8. Lainnya. Sebutkan maksudnya di bagian____________.

52. Keterkaitan antara Tidak Bekerja (jika di no.51 menjawab Tidak Bekerja) dengan penyakit TB. Jika Ya, lanjutkan ke pertanyaan berikutnya; jika Tidak, lanjutkan ke pertanyaan no.58.

53. Jika ya, waktu terakhir pasien TB bekerja. Diisi dengan keterangan bulan dan tahun atau tahun saja.

54. Cara pembayaran terhadap pendapatan, dengan pilihan: tunai, berupa barang, tunai dan berupa barang, tidak dibayar, gaji ditransfer melalui bank, dan lainnya.

55. Perkiraan pendapatan yang diterima dan dibawa pulang setiap bulannya sebelum sakit TB. Pendapatan yang dimaksud termasuk tunjangan kesejahteraan, kecacatan, atau tunjangan sosial lainnya yang ada dalam rincian pendapatan yang dibawa pulang tersebut. Isilah pilihan jumlah per bulannya sesuai pilihan dalam pertanyaan nomor ini.

56. Perkiraan pendapatan yang diterima dan dibawa pulang setiap bulannya sekarang. Pendapatan yang dimaksud termasuk tunjangan kesejahteraan, kecacatan, atau tunjangan sosial lainnya yang ada dalam rincian pendapatan yang dibawa pulang tersebut. Isilah pilihan jumlah per bulannya sesuai pilihan dalam pertanyaan nomor ini.

57. Jika ada perbedaan antara no. 55 dan 56, tanyakan kepada responden apakah perbedaan tersebut berkaitan dengan penyakit TB.

58. a) Pengalaman berhenti sekolah/bekerja karena TB. Jika ya, lanjutkan ke poin b); jika Tidak lanjutkan ke pertanyaan no. 59.b) Lamanya berhenti karena TB.

59. a) Keberadaan orang lain yang tinggal di rumah untuk merawat selama sakit TB. Jika ada, lanjutkan ke poin b) dan c); jika Tidak, lanjutkan ke pertanyaan no.60.b) Lamanya mereka merawat pasien TB.c) Keluar atau tidaknya dari pekerjaan mereka untuk merawat pasien TB di rumah.

60. Rutinitas bekerja/sekolah sebelum sakit TB; dengan pilihan: sepanjang tahun, musiman/beberapa bulan, butuh harian, dan lainnya.

61. Kemungkinan berganti pekerjaan karena sakit TB.62. Pekerjaan utama setelah sakit TB. Berikan tanda √ untuk pilihan yang sesuai (boleh

diisi lebih dari 1); periksa silang dengan pertanyaan no. 51.63. Rata-rata lamanya bekerja per hari sebelum sakit TB.64. Rata-rata lamanya bekerja per hari sekarang . 65. Jika ada perbedaan antara pertanyaan no. 63 dan no. 64, tanyakan pada

responden apakah perubahan tersebut terkait TB atau tidak.66. Jika ada perbedaan antara pertanyaan no. 63 dan no. 64, tanyakan kepada

responden apakah ada orang lain yang melakukan pekerjaan yang biasanya


dilakukan oleh pasien TB; baik itu anak perempuannya, anak laki-laki, pasangan, teman, keluarga lain atau tidak ada.

67. a) Data mengenai anak usia sekolah atau di bawah usia sekolah. Jika Ya, lanjutkan ke poin berikutnya. Jika Tidak, lanjutkan ke pertanyaan no. 68.b) Rutin atau tidaknya anak yang berusia sekolah. Jika ya, lanjutkan ke poin c. Jika tidak, lanjutkan ke poin d.c) Alasan tidak rutin bersekolah. Lingkari jawaban yang paling sesuai yang ada dalam pertanyaan.d) Kemungkinan bekerjanya anak dikarenakan perlu untuk membayar biaya terkait TB.

68. Pertanyaan ini diberikan untuk mengetahui kemungkinan pasien TB mempekerjakan seseorang untuk melakukan pekerjaan rumah tangga. Jika hal ini dilakukan, tanyakan berapa biaya yang dikeluarkan untuk membayarnya per hari. Biaya yang dikeluarkan ketika responden/pasien TB sakit berapa dan ketika responden/pasien TB sehat berapa.

69. Kemandirian secara finansial/keuangan. Yang dimaksud mandiri adalah penghasilan yang dimiliki sebanding dengan pengeluaran tanpa bergantung pada orang lain.

70. a) Pertanyaan ini diberikan untuk melihat kemungkinan penyakit TB mempengaruhi kehidupan sosial dan kehidupan pribadi dari responden. Jika Ya, lingkari yang sesuai seperti yang dituliskan di dalam pertanyaan no. 70; jika Tidak, lanjutkan ke pertanyaan no. 71.b) Kemungkinan pengaruh penyakit TB pada beban keuangan.

71. Etnis/agama dari responden – pasien TB.

L. Pemasukan dan Pengeluaran Rumah Tangga.Bagian ini berisi pertanyaan mengenai pemasukan dan pengeluaran rumah tangga dari pasien TB, baik sebelum terkena penyakit maupun di masa sekarang. Tanyakan kepada responden sesuai dengan petunjuk di dalam setiap pertanyaan. Pertanyaannya terdiri dari:72. Jumlah perkiraan pemasukan rumah tangga responden per bulan, sebelum sakit

TB. Pemasukan rumah tangga yang dimaksud adalah pemasukan dari semua orang di dalam keluarga (termasuk pasien), termasuk tunjangan kesejahteraan, bantuan pemerintah, dan atau dukungan sosial lainnya.

73. Jumlah perkiraan pemasukan rumah tangga responden per bulan, sekarang. Pemasukan rumah tangga yang dimaksud adalah pemasukan dari semua orang di dalam keluarga (termasuk pasien), termasuk tunjangan kesejahteraan, bantuan pemerintah, dan atau dukungan sosial lainnya.

74. Jumlah orang yang tinggal di rumah responden.75. Jumlah orang yang tinggal di rumah responden yang bekerja/memiliki penghasilan76. a) Pertanyaan ini untuk mengetahui adanya orang lain dalam keluarga/yang tinggal

satu rumah yang juga terkena/mendapatkan pengobatan TB. Jika ada, lanjutkan ke poin b.; jika tidak ada, lanjutkan ke pertanyaan no. 77.b) Jumlah orang yang terkena/mendapatkan pengobatan TB.

77. Jumlah biaya makan yang dikonsumsi dalam rumah tangga responden rata-rata setiap bulan, sebelum sakit TB. Jumlah biaya makan ini termasuk juga biaya makan yang tidak dibuat di rumah.


78. Jumlah biaya makan yang dikonsumsi dalam rumah tangga responden rata-rata setiap bulan, sekarang. Jumlah biaya makan ini termasuk juga biaya makan yang tidak dibuat di rumah.

79. Jika jawaban no. 77 dan no. 78 berbeda, tanyakan kepada responden apakah perubahan biaya makan tersebut disebabkan atau terkait dengan penyakit TB.

M. Indikator Sosial Ekonomi.Bagian ini berisi pertanyaan mengenai indikasi sosial ekonomi dari responden/pasien TB. Tanyakan kepada responden sesuai dengan petunjuk di dalam setiap pertanyaan. Pertanyaannya terdiri dari:80. Jenis pasokan listrik responden, dengan pilihan: sambungan sendiri, sambungan

bersama, atau tidak ada.81. Sumber air minum di rumah responden, dengan pilihan: air hujan,

danau/kolam/bendungan/sungai, sumur umum, sumur pribadi/bor, PDAM, atau minuman kemasan. Boleh diisi lebih dari satu.

82. Jenis toilet yang tersedia di rumah responden, dengan pilihan: tidak ada/semak/ladang, MCK bersama, toilet/MCK sendiri, atau toilet siram.

83. Jumlah ruangan di dalam rumah responden. Lingkari yang sesuai.84. Tempat tinggal saat ini. Yang dimaksud tempat tinggal adalah karakteristik

kawasan tinggal, apakah itu perkotaan, pedesaan, daerah kumuh, atau lainnya.85. Kepemilikan terhadap rumah. Jika responden adalah pemiliknya, lingkari Ya. Jika

rumah yang ditinggali adalah milik orang tua, mengontrak/kos, sewa, dll; lingkari Tidak.

86. Daftar aset yang dimiliki oleh responden. Maksudnya daftar aset adalah aset standar yang disesuaikan dengan survei demografi dan kesehatan rumah tangga. Aset yang dimaksud terdiri dari: ponsel, TV, kulkas, mesin cuci, sepeda motor, sepeda, tanah, dan lainnya. Boleh dilingkari lebih dari satu.

87. Pertanyaan ini diberikan untuk mengetahui pilihan responden/pasien TB terhadap bantuan pemerintah yang bisa meringankan beban pasien TB dan rumah tangganya. Pilihan yang dimaksud terdiri dari: biaya transportasi, bantuan makanan, layanan TB yang terjangkau, dan lainnya. Hanya boleh dipilih salah satu.

Sebelum pertanyaan terakhir, yaitu no. 88, pewawancara menyampaikan kalimat pembuka agar responden menjawab no. 88 dengan baik. Kalimat tersebut adalah:

“Kami ingin mengetahui harga/makna dari penyakit TB terhadap kesejahteraan keluarga. Untuk itu, kami perlu memberi nilai pada penyakit TB, tidak hanya terbatas pada biaya, tapi juga termasuk rasa sakit dan penderitaan yang dialami. Oleh karena itu, kami ingin mengetahui seberapa berharganya jika Anda dapat terhindar dari sakit TB sejak awal. Mohon dipahami, kami tidak akan menanyakan apa yang dapat Anda lakukan. Kami ingin menanyakan apakah Anda bersedia membayar seandainya Anda memiliki uang yang tak terhitung jumlahnya”

Pastikan responden memahami tentang berandai-andai ini. Baru kemudian tanyakan pertanyaan no. 88 sesuai dalam daftar pertanyaan, yang intinya mengenai:

88. Jumlah biaya yang bersedia dibayarkan agar tidak terkena TB dari sejak awal. Lingkari pilihan sesuai yang disediakan.

I.6. Penutup.


Pastikan semua isian tidak terlewat sebelum menutup. Setelah itu, baru ucapkan kata penutup seperti berikut ini:

“Terimakasih banyak atas kerja sama Anda dalam menjawab pertanyaan ini. Sebelum benar-benar saya tutup, apakah ada yang ingin Anda tanyakan atau sampaikan kepada kami?”

Berikan jeda waktu pada responden untuk menjawab. Jika ada pertanyaan terkait wawancara yang sudah diketahui oleh pewawancara, silahkan berikan jawaban. Jika ada pertanyaan di luar wawancara, sampaikan bahwa pewawancara akan mencatat pertanyaan tersebut dan menanyakan jawabannya kepada yang lebih berwenang. Jika responden menyampaikan keluhan/kritikan/saran, dengarkan dan sampaikan bahwa pewawancara mencatat hal tersebut untuk disampaikan pada pihak terkait. Setelah sesi ini selesai, lanjutkan pada kata penutup terakhir.

“Sekali lagi saya ucapkan terima kasih banyak. Data-data ini akan sangat berharga bagi peningkatan kualitas pelayanan TB dan semoga berharga juga bagi Anda dan keluarga. Bolehkah saya mengontak Anda kembali jika saya memerlukan keterangan tambahan? Terima kasih. Salam”

Jika ada catatan penting terkait pengisian kuesioner, pewawancara bisa menuliskan setelah wawancara selesai di bagian ‘Komentar oleh Pewawancara’. Jangan lupa cantumkan tanggal penyelesaian pengambilan data dan tanda tangan pewawancara, di kolom yang telah disediakan.

5.2. Pengolahan Data.Dalam hal pengolahan data, lembaga riset/akademisi profesional berkonsultasi dengan tenaga ahli yang menguasai pendekatan berbasis pada pasien ini. Setiap hasil dikaitkan dengan dimensi-dimensi yang telah diuraikan di bagian sebelumnya.


LAMPIRAN


Lampiran 1. Daftar Hadir (Log) Partisipan

Nama Pewawancara : ................................................

Nama Faskes : ................................................

Kecamatan : ................................................

Kabupaten/Provinsi : ........................................../....................................

No Tanggal Wawancara

Nama Responden

Jenis Kelamin (P/L)

Usia (Thn)

Status TB* Alamat Tanda Tangan Keterangan(Ya/Tidak)

Dikumpulkan oleh:

Nama : .........................................Jabatan :..........................................

Diketahui oleh,

Nama : ..................................................Jabatan : ..................................................


*Di bagian kolom Status TB, isi dengan angka sesuai penjelasan berikut ini:1. Pasien baru2. Pasien pengobatan ulang3. Pasien dengan MDR4. Pasien campuran

Lampiran 2. Lembar Informasi DKT KUPAS TB

LEMBAR INFORMASI

DISKUSI KESEPAKATAN KELOMPOK

Pendahuluan dan tujuan dari penelitian

Nama saya ……………beserta rekan saya ……… Kami dari (Nama Organisasi) sedang menjalankan penelitian untuk mengetahui persepsi masyarakat tentang kualitas layanan yang diberikan di fasilitas-fasilitas layanan kesehatan. Anda kami pilih sebagai salah satu responden karena Anda adalah pasien yang mendapatkan layanan TB di fasilitas kesehatan ini. Informasi yang didapatkan akan sangat berguna dan akan digunakan oleh pemerintah untuk merencanakan dan meningkatkan layanan-layanan tersebut.

Prosedur

Jika Anda setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, kita akan segera mengadakan diskusi kelompok saat ini. Saya akan menanyakan beberapa pertanyaan mengenai kualitas layanan TB di fasilitas layanan kesehatan ini. Beberapa gambar yang mencerminkan kualitas layanan di fasilitas kesehatan ini akan diperlihatkan kepada Bapak/Ibu/Saudara sekalian, dan kita akan berdiskusi untuk menentukan bagaimana pandangan dan pendapat Bapak/Ibu/Saudara sekalian mengenai layanan tersebut. Perlu diingat bahwa tidak ada jawaban yang benar atau salah, dan Bapak/Ibu/Saudara diharapkan dapat mengemukakan pendapat secara terbuka.

Waktu yang dibutuhkan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini

Diskusi kelompok ini akan berlangsung sekitar 45-60 menit. Namun waktu pelaksanaan diskusi ini juga akan disesuaikan dengan kesediaan waktu Bapak/Ibu/Saudara sekalian.

Manfaat yang didapat.

Penelitian ini mungkin tidak memberikan manfaat langsung bagi Bapak/Ibu/Saudara sekalian secara pribadi. Namun, penelitian ini akan memberikan manfaat bagi pasien-pasien TB di masa mendatang ketika Pemerintah menggunakan informasi yang dihasilkan dari perangkat yang dikembangkan untuk perencanaan dan meningkatkan kualitas layanan TB.

Risiko yang mungkin didapat

Anda mungkin merasa tidak nyaman dalam menjawab beberapa pertanyaan tertentu di dalam diskusi ini. Anda berhak menolak untuk menjawab pertanyaan apa pun atau mengundurkan diri dari diskusi ini kapan saja.

Kerahasiaan

Informasi yang Bapak/Ibu/Saudara berikan kepada kami akan sangat dijaga kerahasiaannya. Tidak ada orang lain di luar saya dan anggota tim yang lain yang akan mengetahui informasi yang berasal dari Bapak/Ibu/Saudara. Saya tidak akan menulis nama Anda di mana pun. Tidak akan tercantum nama Anda dalam jawaban atau pernyataan yang Anda berikan. Informasi yang berkaitan dengan Anda akan diberi kode nomer tertentu, dan hanya peneliti yang mengetahui informasi tersebut. Jika hasil dari penelitian ini dipublikasikan, nama atau data pribadi Anda tidak akan ditampilkan.


Penghapusan Data

Jika Anda memutuskan untuk mengundurkan diri dari penelitian ini, seluruh data Anda akan dihapus. Namun, Anda mungkin akan tetap memperbolehkan kami untuk tetap menggunakan data dari Anda yang telah terkumpul. Jika di waktu yang akan datang Anda berniat mengubah keputusan Anda, jangan ragu untuk menghubungi kami.

Perlindungan data

Seluruh data dari penelitian ini akan tersimpan di dalam komputer yang telah dikunci dengan kode pengaman khusus. Jika penelitian ini telah selesai dilakukan, kami akan menyimpan data ini untuk penelitian yang akan datang. Kami akan menyimpan kumpulan data ini selama 5 tahun sejak penelitian ini berakhir.

Kompensasi

Tidak ada kompensasi khusus yang akan diberikan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Namun demikian, kami akan mengganti ongkos transportasi yang telah Anda keluarkan untuk datang ke tempat diskusi ini.

Hak untuk mengundurkan diri

Keikutsertaan dalam penelitian ini bersifat sukarela. Anda berhak untuk mengundurkan diri kapan saja tanpa perlu menyebutkan alasannya dalam penelitian ini. Anda juga berhak untuk menolak menjawab pertanyaan atau memberikan pernyataan atau mengundurkan diri dari diskusi ini kapan saja. Jika Anda memutuskan untuk mengundurkan diri, tidak akan ada pinalti atau pengurangan hak yang semestinya Anda terima.

Informasi tambahan

Jika Anda masih memiliki pertanyaan tambahan mengenai penelitian ini, silahkan menghubungi nomer kontak di bawah ini.

Nama:

No telp:


Lampiran 3. Lembar Informasi Wawancara Perorangan

LEMBAR INFORMASI

WAWANCARA PERORANGAN

Pendahuluan dan tujuan dari penelitian

Nama saya ……………beserta rekan saya ………. Kami dari (Organisasi asal pewawancara) Kami sedang menjalankan penelitian untuk mengetahui.................................... (sesuaikan dengan tujuan wawancara: KUPAS TB atau Perkiraan Biaya Pasien). Anda kami pilih sebagai salah satu responden karena Anda adalah pasien yang mendapatkan layanan TB di (Nama fasilitas kesehatan ). Informasi yang didapatkan akan sangat berguna dan akan digunakan oleh pemerintah untuk merencanakan dan meningkatkan layanan-layanan tersebut.

Prosedur

Jika Anda setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, saya akan mewawancarai Bapak/Ibu/Saudara di waktu yang nyaman untuk Bapak/Ibu/Saudara. Saya akan menanyakan beberapa pertanyaan mengenai kualitas layanan TB (atau Perkiraan Biaya Pasien) di fasilitas layanan kesehatan ini.

Untuk KUPAS TB: Sekitar 100 pasien di seluruh kabupaten/kota akan berpartisipasi dalam penelitian ini. Kami akan menanyakan beberapa pertanyaan mengenai data seperti pekerjaan dan riwayat sakit, serta kualitas layanan TB yang Anda dapatkan seperti informasi dan komunikasi; kompetensi profesional petugas kesehatan; ketersediaan layanan TB; keterjangkauan; konseling dan interaksi pasien-petugas TB, dukungan, TB/HIV, sarana dan prasarana serta stigma. Perlu diingat bahwa tidak ada jawaban yang benar atau salah, dan Bapak/Ibu/Saudara diharapkan dapat mengemukakan pendapat secara terbuka.

Untuk Perkiraan Biaya Pasien: Ada banyak orang lain yang akan berpartisipasi dalam penelitian ini. Kami akan menanyakan beberapa pertanyaan mengenai data seperti pekerjaan dan riwayat sakit. Kemudian, kami pun akan menanyakan hal-hal yang menyangkut biaya atau beban pengeluaran yang telah dikeluarkan oleh Anda selama masa pengobatan dan perawatan penyakit TB. Perlu diingat bahwa tidak ada jawaban yang benar atau salah, dan Bapak/Ibu/Saudara diharapkan dapat mengemukakan pendapat secara terbuka.

Waktu yang dibutuhkan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini

Wawancara ini akan berlangsung sekitar 30-45 menit untuk KUPAS TB dan 60-120 menit untuk Perkiraan Biaya Pasien. Namun waktu pelaksanaan wawancara ini juga akan disesuaikan dengan kesediaan waktu Bapak/Ibu/Saudara sekalian. Jika Bapak/Ibu/Saudara menginginkan wawancara dilaksanakan di waktu lain, kami akan meminta agar Anda memberikan nomer telepon/alamat rumah agar kita dapat mengatur jadwal wawancara di waktu mendatang.

Manfaat yang didapat.

Penelitian ini mungkin tidak memberikan manfaat langsung bagi Bapak/Ibu/Saudara sekalian secara pribadi. Namun, penelitian ini akan memberikan manfaat bagi pasien-pasien TB di masa mendatang ketika Pemerintah menggunkan informasi yang dihasilkan dari perangkat yang dikembangkan untuk perencanaan dan meningkatkan kualitas layanan TB.


Risiko yang mungkin didapat

Anda mungkin merasa tidak nyaman dalam menjawab beberapa pertanyaan tertentu di dalam diskusi ini. Anda berhak menolak untuk menjawab pertanyaan apa pun atau mengundurkan diri dari diskusi ini kapan saja.

Kerahasiaan

Informasi yang Bapak/Ibu/Saudara berikan kepada kami akan sangat dijaga kerahasiaannya. Tidak ada orang lain di luar saya dan anggota tim yang lain yang akan mengetahui informasi yang berasal dari Bapak/Ibu/Saudara. Saya tidak akan menulis nama Anda di mana pun. Tidak akan tercantum nama Anda dalam jawaban atau pernyataan yang Anda berikan. Informasi yang berkaitan dengan Anda akan diberi kode nomer tertentu, dan hanya peneliti yang mengetahui informasi tersebut. Jika hasil dari penelitian ini dipublikasikan, nama atau data pribadi Anda tidak akan ditampilkan.

Penghapusan Data

Jika Anda memutuskan untuk mengundurkan diri dari penelitian ini, seluruh data Anda akan dihapus. Namun, Anda mungkin akan tetap memperbolehkan kami untuk tetap menggunakan data dari Anda yang telah terkumpul. Jika di waktu yang akan datang Anda berniat mengubah keputusan Anda, jangan ragu untuk menghubungi kami.

Perlindungan data

Seluruh data dari penelitian ini akan tersimpan di dalam komputer yang telah dikunci dengan kode pengaman khusus. Jika penelitian ini telah selesai dilakukan, kami akan menyimpan data ini untuk penelitian yang akan datang. Kami akan menyimpan kumpulan data ini selama 5 tahun sejak penelitian ini berakhir.

Kompensasi

Tidak ada kompensasi khusus yang akan diberikan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Namun demikian, kami akan mengganti ongkos transportasi yang telah Anda keluarkan untuk datang ke tempat diskusi ini.

Hak untuk mengundurkan diri

Keikutsertaan dalam penelitian ini bersifat sukarela. Anda berhak untuk mengundurkan diri kapan saja tanpa perlu menyebutkan alasannya dalam penelitian ini. Anda juga berhak untuk menolak menjawab pertanyaan atau memberikan pernyataan atau mengundurkan diri dari diskusi ini kapan saja. Jika Anda memutuskan untuk mengundurkan diri, tidak akan ada pinalti atau pengurangan hak yang semestinya Anda terima.

Informasi tambahan

Jika Anda masih memiliki pertanyaan tambahan mengenai penelitian ini, silahkan menghubungi nomer kontak di bawah ini.

Nama:

No telp:


Lampiran 4. Lembar Persetujuan

LEMBAR PERSETUJUAN

Penelitian ini telah diterangkan dengan bahasa yang saya mengerti. Semua pertanyaan yang saya miliki tentang penelitian ini telah dijawab oleh tim peneliti. Saya mengerti apa yang akan terjadi selama proses wawancara/diskusi dan apa yang diharapkan dari saya.

Partisipasi dalam penelitian ini adalah sukarela. Saya telah diberikan informasi dan saya memiliki hak untuk menolak terlibat dalam penelitian ini dan jika saya menolak untuk berpartisipasi, saya tidak perlu memberikan alasan.

Saya telah diberikan informasi bahwa apapun yang saya katakan dalam wawancara hari ini akan tetap di jaga kerahasiaannya: nama saya atau informasi yang lain yang dapat membuat saya teridentifikasi tidak akan digunakan.

Saya telah diberikan salinan dari lembar persetujuan ini.

Lingkari jawaban:

Saya setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Ya Tidak

Saya telah menyetujui bahwa segala macam informasi akan digunakan secara anonim di dalam laporan hasil penelitian.

Ya Tidak

Saya setuju untuk memberikan alamat atau nomor telepon. Ya Tidak

Tandatangan responden:

NAMA TANDATANGAN TANGGAL TANDA TANGAN

Tanda tangan pewawancara

NAMA TANDATANGAN TANGGAL TANDA TANGAN


Lampiran 5. Contoh Media KIE TB/HIV


Lampiran 6. Kartu Piktogram

Penjelasan Biaya Terjangkau:

Terangkan kepada pasien bahwa kartu ini memberikan gambaran dalam memperoleh pelayanan TB, mungkin pasien berharap bahwa biaya administrasi, biaya dokter dan obat-obatan dapat terjangkau dengan kondisi ekonomi pasien. Selain itu pengeluaran untuk transportasi menuju faskes tidak terlalu memberatkan pasien.


Penjelasan Layanan TB tersedia:

Terangkan pada pasien bahwa kartu ini memberikan gambaran dalam memperoleh pelayanan TB, mungkin pasien mengharapkan waktu tunggu yang tidak terlalu lama, jarak Puskesmas yang tidak terlalu jauh dari tempat tinggal, dan juga pelayanan Puskesmas yang sesuai dengan jam buka/tutup Puskesmas.


Penjelasan Informasi-Komunikasi:

Terangkan kepada pasien bahwa kartu ini memberikan gambaran dalam memperoleh pelayanan TB, mungkin pasien berharap mendapatkan informasi yang lengkap berkaitan dengan TB, di antaranya: tentang penyakit TB itu sendiri, tentang obat dan efek samping, lamanya pengobatan, penjelasan yang cukup berkaitan sesuai dengan kebutuhan pasien sebagai penderita TB.


Penjelasan Sarana dan Prasarana:

Terangkan kepada pasien bahwa kartu ini memberikan gambaran dalam memperoleh pelayanan TB, mungkin pasien membutuhkan fasilitas layanan yang memadai seperti adanya fasilitas layanan yang bersih, ruang tunggu yang nyaman, tersedianya air minum atau toilet yang bersih.


Penjelasan Interaksi Antara Pasien – Petugas TB:

Terangkan kepada pasien bahwa kartu ini memberikan gambaran dalam memperoleh pelayanan TB, mungkin pasien berharap mendapatkan waktu yang cukup untuk berdiskusi/berkonsultasi dengan petugas TB mengenai kondisi pasien dan petugas TB dapat menghargai dan mendengarkan kebutuhan pasien.


Penjelasan Kompetensi Layanan:

Terangkan kepada pasien bahwa kartu ini memberikan gambaran dalam memperoleh pelayanan TB, mungkin pasien mengharapkan layanan kesehatan dengan kapasitas yang memadai untuk dapat melakukan pemeriksanan dan memberikan pengobatan, serta memberikan pendampingan lewat Pengawas Minum Obat (PMO) dalam mengawasi pengobatan.


Penjelasan Diskriminasi Layanan:

Terangkan kepada pasien bahwa kartu ini memberikan gambaran dalam memperoleh pelayanan TB, pasien mungkin mengharapkan menerima pelayaanan yang sama dan tidak dibeda-bedakan dengan pasien atau penyakit lain, serta pasien juga mungkin ingin mendapatkan perlakuan yang ramah dari petugas kesehatan.


Penjelasan Dukungan:

Terangkan kepada pasien bahwa kartu ini yang menggambarkan dalam pelayanan TB, pasien mungkin mengharapkan dapat memperoleh dukungan seperti kemudahan transportasi ke dan dari faskes, makanan yang bergizi, dan dukungan dari sesama pasien TB dalam bentuk perkumpulan. Dukungan ini untuk memudahkan pasien dalam menjalani pengobatan.


Penjelasan Informasi Kaitan TB-HIV:

Terangkan kepada pasien bahwa kartu ini menggambarkan dalam memperoleh pelayanan TB, mungkin pasien berharap ingin mendapatkan/membutuhkan penjelasan dan informasi tentang hubungan atara TB dan HIV.


Lampiran 7. Kuesioner KUPAS TB

No ID: _______

KUESIONER KUPAS (KUALITAS LAYANAN DARI SUDUT PANDANG PASIEN) TB

LAYANAN FASKES

Petunjuk untuk pewawancara

Ketika pasien selesai berkonsultasi dengan petugas TB, tanyai apakah bersedia untuk bercerita mengenai pengalaman di faskes ini. Sebelum wawancara dimulai, mintalah dulu persetujuan dari pasien, seperti yang telah diterangkan di lembar SOP untuk meminta persetujuan pasien:

“Selamat pagi/siang/sore/Assalamualaikum wr.wb. Nama saya ....................... (nama pewawancara)”. Saya dari ……, ingin berbincang mengenai pengalaman Bapak/Ibu/Saudara di faskes ini. Saya sangat senang jika Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu sebentar saja. Nama Bapak/Ibu/Saudara tidak akan saya cantumkan dan akan merahasiakan semuanya. Ini sifatnya sukarela, Bapak/Ibu/Saudara berhak untuk tidak menjawab pertanyaan yang tidak ingin dijawab, dan jawaban-jawaban Bapak/Ibu/Saudara nantinya tidak akan berpengaruh buruk pada pelayanan yang diberikan kepada Bapak/Ibu/Saudara. Apakah Bapak/Ibu/Saudara bersedia saya wawancara?

Jika ‘tidak’ hentikan wawancara, ucapkan terimakasih kepada pasien. Tunggu pasien berikutnya

Jika ‘ya’ lanjutkan wawancara ke pertanyaan berikut:

Nama pewawancara : ____________________________________________

Tanggal wawancara : ____________________________________________

Wawancara dilakukan di: Klinik: 1 Ya 2 Tidak Lokasi lain, sebutkan di mana:…………………………………………

BAGIAN A: PERTANYAAN UMUM DAN KARAKTERISTIK SOSIO-DEMOGRAFI

1. Jenis kelamin pasien 1 Laki-laki 2 Perempuan

2. Umur pasien .......................tahun

3. Apa pendidikan terakhir Bpk/Ibu/Sdr? 1 Tidak bersekolah.

2 Sekolah Dasar (SD 1-6).

3 Sekolah Menengah Pertama (SMP 1-3).

4 Sekolah Menengah Atas (SMA 1-3).

5 Perguruan Tinggi.

4. Apa pekerjaan utama Bpk/Ibu/Sdr? .................................................................................................

5. Berapa lama setelah gejala-gejala timbul, kemudian Bpk/Ibu/Sdr baru didiagnosis?(tulis jawaban pada titik-titik yang tersedia dan juga beri tBpk/Ibu/Sdr cek pada pilihan yang sesuai di bawah ini).

………………………………………………………………………………………………………………


1 Dalam tiga (3) minggu setelah gejala-gejala timbul.

2 Tiga (3) sampai delapan (8) minggu setelah gejala-gejala timbul.

3 Lebih dari delapan (8) minggu setelah gejala-gejala timbul.

6. Sudah berapa kali Bpk/Ibu/Sdr mengunjungi faskes ini untuk memeriksakan penyakit TB?

1 Ini yang pertama kali.

2 Beberapa kali.

7. Setelah didiagnosis, kapan Bpk/Ibu/Sdr mulai minum obat TB? 1 Saat itu juga.

2 Dalam dua (2) hari.

3 Dalam satu (1) minggu.

4 Lebih dari satu (1) minggu.

8. Untuk kasus mangkir: apa yang membuat Bpk/Ibu/Sdr berhenti mengunjungi faskes? (tulis jawaban pada titik-titik di bawah ini).

………………………………………………………………………………………………………………

BAGIAN B: KUALITAS FASKES

Kita akan membahas tentang kualitas perawatan TB yang Bpk/Ibu/Sdr terima saat mengunjungi faskes ini. Tolong jawab pertanyaan saya hanya untuk faskes ini saja, bukan faskes lainnya.

B-1: LAYANAN TBPertama, saya ingin menilai sembilan aspek yang berkaitan dengan layanan TB. Silahkan Bpk/Ibu/Sdr jawab dengan: tidak pernah, kadang-kadang, sering, atau selalu. Nah, menurut Bpk/Ibu/Sdr sesering apa…

1. Waktu tunggu sebelum Bpk/Ibu/Sdr dilayani oleh petugas TB di faskes ini terlalu lama?

1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu

2. Bpk/Ibu/Sdr dilayani oleh petugas TB yang sama di faskes ini? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu

3. Jam pelayanan dari faskes ini menyulitkan bagi Bpk/Ibu/Sdr untuk mendapatkan pengobatan TB?


3 Sering 4 Selalu

4. Obat-obatan tidak tersedia saat Bpk/Ibu/Sdr membutuhkannya? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu

5. Bpk/Ibu/Sdr harus pergi ke poli/bagian lain untuk layanan atau pengobatan TB? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu

6. Poli TB melayani sesuai jam layanan faskes ini? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang


3 Sering 4 Selalu

7. Petugas TB yang ingin Bpk/Ibu/Sdr temui ada di faskes ini? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu

8. Apakah faskes kesehatan ini mudah dijangkau dari rumah Bpk/Ibu/Sdr? 1 Ya 2 Tidak

B-2: INFORMASI DAN KOMUNIKASI

Selanjutnya, saya ingin Bpk/Ibu/Sdr menilai sembilan hal yang berkaitan dengan komunikasi dan informasi tentang TB dan pengobatannya. Silahkan Bpk/Ibu/Sdr jawab dengan: ya atau tidak saja. Seingat Bpk/Ibu/Sdr apakah petugas TB di faskes ini mengatakan pada Bpk/Ibu/Sdr…

1. Tentang kapan TB tidak lagi menular pada orang lain? 1 Ya 2 Tidak

2. Bahwa TB bisa disembuhkan? 1 Ya 2 Tidak

3. Tentang pentingnya minum obat dengan pengawasan? 1 Ya 2 Tidak

4. Tentang efek samping dari obat-obat TB? 1 Ya 2 Tidak

5. Tentang perlunya memeriksa dahak pada waktu-waktu yang ditentukan selama berobat? 1 Ya 2 Tidak

6. Tentang lamanya pengobatan TB? 1 Ya 2 Tidak

7. Tentang cara menyimpan obat-obatan yang diberikan? 1 Ya 2 Tidak

8. Tentang kapan harus datang kembali untuk layanan TB berikutnya ? 1 Ya 2 Tidak

9. Bahwa TB dapat mempengaruhi kehidupan sehari-hari? 1 Ya 2 Tidak

B-3: KONSELING DAN INTERAKSI PASIEN – PETUGASSekarang saya ingin menanyakan pada Bpk/Ibu/Sdr tentang tujuh aspek yang berkaitan dengan interaksi antara pasien dengan petugas-petugas faskes ini. Silahkan Bpk/Ibu/Sdr jawab dengan: tidak pernah, kadang-kadang, sering, atau selalu. Nah, selama berkunjung ke sini yang Bpk/Ibu/Sdr rasakan, sesering apa…

1. Petugas kesehatan memperlakukan Bpk/Ibu/Sdr dengan baik? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu

2. Petugas kesehatan mendengarkan Bpk/Ibu/Sdr dengan sungguh-sungguh? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu

3. Petugas kesehatan menjelaskan hal- hal dengan cara yang mudah dipahami? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu

4. Bpk/Ibu/Sdr mendapat waktu yang cukup untuk mendiskusikan permasalahan yang Bpk/Ibu/Sdr alami?


3 Sering 4 Selalu

5. Petugas kesehatan membahas bersama Bpk/Ibu/Sdr bagaimana cara mengatasi permasalahan tersebut?


3 Sering 4 Selalu

6. Bpk/Ibu/Sdr mengalami diskriminasi karena terkena TB? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang


3 Sering 4 Selalu

7. Privasi Bpk/Ibu/Sdr dihormati saat pemeriksaan? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu

B-4: SARANA DAN PRASARANA Berikutnya, saya ingin menanyakan pada Bpk/Ibu/Sdr tentang lima aspek yang berkaitan dengan sarana dan prasarana di faskes ini. Menurut Bpk/Ibu/Sdr…

1. Sesering apa faskes ini terlihat bersih? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu

2. Apakah air minum untuk pasien tersedia di faskes ini? 1 Ya 2 Tidak

3. Sesering apa toilet/wc di faskes ini bisa digunakan? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu

4. Apakah ada cukup tempat duduk yang nyaman di faskes ini? 1 Ya 2 Tidak

5. Apakah orang yang datang dengan batuk diberi prioritas oleh petugas kesehatan?

1 Ya 2 Tidak

B-5: KOMPETENSI PROFESIONALSaya juga ingin bertanya pada Bpk/Ibu/Sdr enam pertanyaan tentang prosedur dan tes TB. Seingat Bpk/Ibu/Sdr…

1. Apakah faskes ini menawarkan layanan untuk pemeriksaan dahak Bpk/Ibu/Sdr? 1 Ya 2 Tidak

2. Saat pertama kali datang ke faskes ini, apakah Bpk/Ibu/Sdr menjalani pemeriksaan fisik? (seperti penggunaan stetoskop untuk mendengar denyut jantung dan paru-paru, diraba denyut nadi leher, pemeriksaan mulut-mata dengan senter, dll.)

1 Ya 2 Tidak

3. Apakah dahak Bpk/Ibu/Sdr diperiksa ketika Bpk/Ibu/Sdr didiagnosis TB? 1 Ya 2 Tidak

4. Berapa hari kerja antara pertama kali Bpk/Ibu/Sdr menyerahkan dahak dan kemudian menerima hasilnya?

1 0 – 2 hari kerja

2 3 – 5 hari kerja

3 lebih dari 5 hari kerja

5. Jika ternyata kuman yang ada di dahak Bpk/Ibu/Sdr adalah penyebab TB, apakah orang-orang serumah dengan Bpk/Ibu/Sdr juga diperiksa oleh faskes ini?

1 Ya 2 Tidak

6. Sesering apakah petugas TB memastikan PMO (Pengawas Menelan Obat) melakukan pengecekan terhadap obat-obat TB yang Bpk/Ibu/Sdr minum setiap hari?


3 Sering 4 Selalu

B-6: KETERJANGKAUANBerikutnya, saya ingin menanyakan kepada Bpk/Ibu/Sdr tentang tiga aspek yang berkaitan dengan pengeluaran layanan TB. Silahkan Bpk/Ibu/Sdr jawab dengan: tidak pernah, kadang-kadang, sering, atau selalu. Sesering apa...

1. Bpk/Ibu/Sdr harus membayar untuk layanan TB (misal tes dahak, obat-obat TB)? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu

2. Bpk/Ibu/Sdr harus membayar ‘uang rokok’ agar bisa mendapatkan layanan TB? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu


3. Masalah biaya (misal transportasi) menyulitkan Bpk/Ibu/Sdr untuk datang ke faskes ini?


3 Sering 4 Selalu

B-7: DUKUNGAN

Saya ingin menanyakan pada Bpk/Ibu/Sdr tentang dua aspek yang berkaitan dengan layanan dukungan dari faskes ini. Bpk/Ibu/Sdr bisa jawab dengan: tidak pernah, kadang-kadang, sering, atau selalu. Sesering apa Bpk/Ibu/Sdr mendapat…

1. Bantuan sarana transportasi dari faskes ini? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu

2. PMT (Pemberian Makanan Tambahan) dari faskes ini? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu

B-8: STIGMA

Saya ingin menanyakan pada Bpk/Ibu/Sdr tentang empat aspek yang berkaitan dengan masalah stigma dalam kaitannya dengan faskes ini. Menurut Bpk/Ibu/Sdr apakah petugas kesehatan…

1. Bersikap sama kepada Bpk/Ibu/Sdr saat berobat TB atau untuk penyakit lain? Ramahkah mereka?


3 Sering 4 Selalu

2. Menerima Bpk/Ibu/Sdr dengan senyum ketika Bpk/Ibu/Sdr datang untuk mengambil obat?


3 Sering 4 Selalu

3. Memalingkan wajah nya saat berbicara dengan Bpk/Ibu/Sdr? 1 Tidak pernah 2 Kadang-kadang

3 Sering 4 Selalu

4. Apakah Bpk/Ibu/Sdr merasa diperlakukan dengan sepantasnya saat Bpk/Ibu/Sdr datang ke faskes ini?1 Ya 2 Tidak

B-9: KAITAN TB – HIVUntuk mengakhiri tanya jawab ini, saya ingin menanyakan pada Bpk/Ibu/Sdr lima pertanyaan tentang kaitan antara TB dan HIV. Silahkan Bpk/Ibu/Sdr jawab dengan: ya atau tidak saja.

1. Apakah petugas TB memberi tahu Bpk/Ibu/Sdr tentang kaitan antara TB dan HIV? 1 Ya 2 Tidak

2. Apakah Bpk/Ibu/Sdr diinformasikan oleh petugas kesehatan di faskes ini tentang bagaimana mencegah infeksi HIV?

1 Ya 2 Tidak

3. Setelah didiagnosis TB, apakah Bpk/Ibu/Sdr disarankan untuk melakukan tes HIV?(apabila menjawab ‘tidak’ hentikan wawancara)

1 Ya 2 Tidak

4. Apakah Bpk/Ibu/Sdr diberitahu di mana bisa mendapatkan pengobatan HIV jika sewaktu-waktu Bpk/Ibu/Sdr membutuhkannya?

1 Ya 2 Tidak

9 tidak sesuai

5. Apakah Bpk/Ibu/Sdr mendapat dukungan untuk mendapatkan pengobatan TB dan HIV secara bersamaan apabila Bpk/Ibu/Sdr HIV positif?

1 Ya 2 Tidak

9 tidak sesuai


Ucapkan terima kasih kepada pasien atas kesediaan waktunya berbagi pengalaman berobat TB di faskes ini.

BAGIAN C: TEMPAT WAWANCARA

1. Faskes

Nama faskes

Kabupaten/Kota

2. Tingkatan faskes

1 Rumah sakit

2 Puskesmas

3 Klinik

3. Jenis faskes

1 Pemerintah

2 Swasta

3 Swasta nirlaba / Keagamaan

4 LSM

4. Letak faskes

1 Pedesaan

2 Perkotaan


Lampiran 8. Kesepakatan Kelompok Skala Prioritas

Petunjuk:1. Masukkan nilai setiap hasil Kesepakatan Kelompok untuk menghitung nilai rerata dan persentase yang akan digunakan dalam menghasilkan nilai KL (secara otomatis). Lembar kerja ini terhubung secara otomatis pada lembar kerja Penilaian Kinerja. 2. Silahkan menambahkan kolom apabila lebih dari empat Kesepakatan Kelompok yang dilaksanakan. 3. Perlu diingat bahwa apabila lembar kerja ini tidak terisi, maka hasil perhitungan di lembar kerja Penilaian Kinerja juga tidak akan diperoleh.

Dimensi Kualitas Layanan TBKK

1 KK 2 KK 3 KK 4 Total

Informasi dan komunikasi 8 8

Kompetensi profesional 3 3

Ketersediaan layanan TB 9 9

Keterjangkauan 2 2

Konseling dan interaksi pasien-petugas TB 5 5

Dukungan 6 6

Sarana dan prasarana 7 7

Stigma 1 1

TB/HIV 4 4


Nilai ini secara otomatis terinput dalam lembar kerja data Penilaian Kinerja


Lampiran 9. Lembar Penilaian Kinerja


Lampiran 10. Kuesioner Perkiraan Beban/Biaya Pasien TBFormulir untuk memperkirakan biaya pasien

Nomor Kuesioner:

Nomor Pendaftaran Pasien:

Tanggal Wawancara

(hh/bb/tt) Nama Provinsi Nama Kabupaten

Tempat Wawancara (rumah siapa/nama

tempat)Nama Pewawancara

Kategori Fasilitas 1. Toko obat 2. Puskesmas 3. Rumah Sakit Kabupaten 4. Rumah Sakit Keagamaan

A. Informasi tentang Pasien (diisi oleh pewawancara dengan bantuan kartu pasien (TB 01); juga diisi jika wawancara ditolak untuk analisis tidak merespon)

1. Jenis kelamin 1. laki-laki 2. perempuan Usia pasien:

2. Jenis TB (lingkari) 1. Paru BTA+ 2. Paru BTA- 3. Ekstra paru

3. Jangka waktu pengobatan yang direncanakan (lingkari)

1. (6 bulan) 2. (8 bulan) 3. Lainnya

4. Regimen pengobatan (lingkari)

1. Kat I (TB paru baru) 2. Kat II (pengobatan ulang)

3. Kat III (ss baru atau ekstra-paru) 4. Kat IV (kronis, MDR)5. Saat ini di fase intensif

atau lanjutan? 1. Intensif 2. Lanjutan

6. Responden 1. Sama sebagai pasien 2. PMO 3. Lainnya

7. Status HIV (hanya jika tertera di kartu!) 1. Positif 2. Negatif 3. Tidak dites 4. Tidak diketahui 5. Lanjut

Lanjutkan sesuai dengan kriteria inklusi/eksklusi yang ditetapkan sebelumnya!8. Tanggal pemeriksaan

(dahak pertama atau rontgen hh/bb/tt)

__ __ / __ __ / __ __

Tanggal mulai pengobatan (hh/bb/tt)

__ __ / __ __ / __ __Durasi pengobatan minimum harus didefinisikan – lanjutkan jika sesuai dengan kesepakatan dengan kriteria inklusi.

B. Pengobatan Sebelumnya9. a) Pernahkah anda mendapat pengobatan TB

sebelumnya?Cocokkan dengan kartu pasien; Jika tidak, ke no. 10.

1. Ya (bb/tt pengobatan berakhir) ……. ……. 2. Tidak

b) Jika ya: Apakah Anda menyelesaikan pengobatan TB Anda sebelumnya? 1. Ya 2. Tidak

c) Jika tidak: mengapa tidak?

1. Kurang uang untuk biaya pengobatan 2. Efek samping obat 3. Pindah

4. Sulitnya akses ke fasilitas kesehatan 5. Lainnya (sebutkan):_____________________


Kuesioner

C. Keterlambatan, Pra-diagnosis, & Biaya Diagnosis10. Gejala-gejala apa yang Anda alami yang membuat Anda mencari pengobatan untuk sakit Anda sekarang?

Berapa lama Anda mengalami gejala-gejala ini sebelum Anda pergi mencari pengobatan?

1. Batuk ya □ tidak □________ bulan 2. Keringat malam ya □ tidak □ ________ bulan

3. Batuk darah ya □ tidak □________ bulan 4. Berat badan menyusut ya □ tidak □ ________ bulan

5. Lainnya (sebutkan) ya □ tidak □________ bulan

11. a) Apakah Anda mencari pengobatan atau nasehat untuk gejala-gejala tersebut di tempat yang disebutkan berikut ini? Tandai semua yang sesuai

Kemana Anda pergi pertama kali? Lingkari tempat pertama kali berobat

1. Rumah sakit kabupaten ya □ tidak □ 2. Toko obat ya □ tidak □ 3. Puskesmas ya □ tidak □ 4. Rumah sakit keagamaan ya □ tidak □

5. Apotik, toko obat & makanan ya □ tidak □ 6. Pengobatan alternatif ya □ tidak □

7. Rumah sakit/klinik swasta ya □ tidak □ 8. Lainnya (sebutkan): □________

b) Pernahkah Anda mendatangi pengobat tradisional? ya □ tidak □Jika yang dipilih di no. 11 bukan layanan umum:

12. Mengapa Anda tidak pergi ke fasilitas kesehatan umum, seperti puskesmas atau rumah sakit pemerintah waktu Anda pertama kali menyadari kalau sakit? Lingkari yang paling sesuai.

1. Sulitnya akses ke fasilitas 2. Terlalu mahal 3. Terlalu lama menunggu

4. Kurangnya fasilitas yang tersedia 5. Tidak percaya dengan layanan kesehatan pemerintah 6. Tidak sesuai dgn agama/ keyakinan 7. Obat tidak tersedia 8. Lainnya (sebutkan)___________

13. Seberapa jauhkah jarak ke fasilitas pemerintah terdekat untuk

a) diagnosis dan pengobatan

b) pengobatan saja

____ jam jalan kaki ____jam dengan transportasi_____________ lainnya:__________

____ jam jalan kaki ____ jam dengan transportasi_____________ lainnya:__________


14. Tentang berapa banyak yang Anda habiskan untuk setiap kunjungan sebelum Anda didiagnosis TB, termasuk kunjungan saat Anda menerima diagnosis? Untuk semua yang tidak sesuai, tandai N/A; Isilah satu baris untuk tiap kunjungan

Penyedialayanan

(salin dari pertanyaan 11.a penyedia layanan di mana pasien mencari pengobatan atau nasehat)

Total waktu yang dihabiskan per

kunjungan(dalam jam,

termasuk waktu perjalanan)

Biaya administrasi (konsultasi,

pendaftaran)

Biaya pemeriksaan (untuk dahak atau lainnya

kecuali rontgen)

Biaya rontgen (termasuk

pengiriman hasil rontgen ke ahli

radiologi, perjalanan & biaya)

Biaya obat-obatan

(total semua jenis)

Biaya perjalanan

(total pulang pergi)

Biaya untuk makan (total)

Biaya akomodasi

(total)

Sub-total biaya per

kunjungan

Penggantian dari asuransi

Jika ya: jumlahnya, jika

tidak n/a

Kunjungan1

Kunjungan2

Kunjungan3

Kunjungan4

Kunjungan 5

Kunjungan 6

Kunjungan 7

Kunjungan 8

Kunjungan 9

TOTAL ------------------------

Total Biaya Langsung Pra Diagnosis & Diagnosis (jumlah sub total) dikurangi asuransi = Rp Nama mata uang


D. Biaya Pengobatan

Biaya yang berkaitan dengan DOT

15. a) Di mana saat ini Anda mengambil obat TB Anda? Jika pasien mengambil obat di dua tempat yang berbeda, lingkari tempat yang terakhir dan laporkan biaya hanya dari tempat tersebut.

1.Rumah sakit 2. Puskesmas 3. Rumah Kader 4. Tempat kerja 5. Toko obat

b) Berapa kali dalam seminggu Anda pergi ke tempat tersebut untuk mengambil obat Anda? □ 3 kali □ 5 kali □ 6 kali □lainnya16. Berapa lama waktu yang Anda butuhkan untuk

sampai ke sana (sekali jalan)

____ jam jalan kaki ______ jam dengan transportasi lainnya:__________

17. Berapa lama rata-rata waktu untuk kunjungan-kunjungan ini, termasuk waktu menunggu dan waktu di jalan (total waktu hingga sampai di rumah lagi)? __________jam

18. Dari rumah Anda ke tempat mengambil obat, berapa biayanya jika Anda menggunakan transportasi? (pulang pergi) Rp___________

19. Berapa banyak yang Anda keluarkan untuk makan di jalan, waktu menunggu, untuk makan siang? Rp___________

Biaya terkait dengan tes tindak lanjut (bulan ke-2, bulan ke-5 dan akhir pengobatan)

27.a) Pernahkah Anda harus pergi ke fasilitas kesehatan selain kunjungan rutin Anda untuk pemeriksaan tindak lanjut sejak awal pengobatan? Jika TIDAK, ke no. 28.

b) Jika ya, berapa kali?

c) Jika ya, apakah Anda harus membayar biaya tambahan untuk pemeriksaan itu?

d) Jika ya, untuk biaya apa dan berapa? Ongkos_______ Tes dahak ________

Rontgen______ Obat TB_______ Obat lain________ Lainnya_________

1. Ya 2. Tidak

---------------- Kali

1. Ya 2. Tidak

Total:

e) Berapa lama satu kali kunjungan tindak lanjut ini jika dirata-rata, termasuk waktu di jalan, waktu menunggu dan tes (total waktu hingga sampai di rumah lagi)? ------------------ Jam

E. Biaya Pendamping


Biaya yang berkaitan dengan pengambilan obat TB –di mana obat saat ini diambil

1. Seberapa sering Anda pergi ke fasilitas kesehatan/rumah sakit untuk mengambil obat TB Anda? ______ kali/bulan

2. Berapa lama waktu yang Anda butuhkan untuk sampai ke sana (sekali jalan) ______ jam jalan kaki _____ jam dengan transportasi

______ lainnya

3. Berapa lama satu kunjungan jika dirata-rata, termasuk waktu di jalan dan waktu menunggu (total waktu hingga sampai di rumah lagi)? ____________ jam

4. Dari rumah Anda ke fasilitas, berapa biayanya jika Anda menggunakan transportasi? (pulang pergi) Rp__________

5. Jika Anda pergi ke fasilitas untuk mengambil obat Anda, berapa yang Anda keluarkan untuk makan pada hari itu? (di jalan, saat menunggu, makan siang dll.) Rp__________

6. a) Apakah Anda harus membayar biaya administrasi saat mengambil obat TB Anda? Jika TIDAK, ke no. 26. b) Jika YA, berapa? Rp _____________

1. Ya 2. Tidak

7. a) Apakah ada biaya untuk akomodasi ketika mengambil obat TB Anda?Jika TIDAK, ke no. 27.b) Jika YA: berapa? Rp _____________

1. Ya 2. Tidak

28. a) Apakah ada keluarga/teman/PMO yang menemani Anda di setiap kunjungan atau pergi menggantikan Anda untuk mengambil obat TB Anda? Jika TIDAK, ke no. 29. 1. Ya 2. Tidak

b) Jika YA, berapa kali keluarga/teman/PMO menyertai kunjungan Anda atau pergi menggantikan Anda? Catat kunjungan pra-diagnosis/diagnosis dan kunjungan pengobatan secara terpisah

Dilengkapi pada saat memasukkan data:

Biaya pra-diagnosis/diagnosis per kunjungan: Transport _____Makanan ____ Akomodasi ____

Biaya selama pengobatan per kunjungan: Transport _____ Makanan _____Akomodasi ______

______waktu diagnosis

____waktu pengobatan

Total diagnosis:

Total pengobatan:c) Berapakah pendapatan teman/keluarga/PMO Anda per hari? 1. __________

2. Tidak punya pendapatan

3. Tidak Tahud) Mengapa Anda ditemani? 1. Jarak 2. Keamanan 3. Kesulitan administrasi 4. Terlalu sakit untuk bepergian sendiri 5. Disyaratkan untuk pengobatan 6. Lainnya (sebutkan)


28. Rawat Inap

29. Pernahkan Anda menjalani rawat inap sebelum atau selama pengobatan TB Anda? Jika TIDAK, ke pertanyaan no. 39. 1. Ya 2. Tidak

30. Jika YA: total berapa hari Anda dirawat di rumah sakit? _________ hari

31. Berapa banyak biaya yang Anda keluarkan selama Anda dirawat di rumah sakit?Biaya administrasi rumah sakit: Kamar : ____________ Transportasi (pulang pergi): ________________ Obat-obatan: __________ Tes: ______________ Lain-lain: ___________ Total: ___________

32. Apakah ada keluarga/teman yang tinggal menemani Anda selama di rumah sakit? Jika TIDAK, ke pertanyaan no. 38. 1. Ya 2. Tidak

33. Jika YA: Berapa hari ia tinggal bersama Anda (tidur di sana)?

34. Apakah ada biaya tambahan untuk keluarga/teman untuk tinggal di rumah sakit?

Akomodasi (rumah sakit atau lainnya): Rp__________ Makanan: Rp _______________

Transportasi: Rp_________________________ Lainnya: Rp ________________

__________ hari

1. Ya 2. Tidak

Total biaya:Rp ___________

35. Berapakah pendapatan teman/keluarga Anda biasanya per hari? 1. 2. Tidak punya pendapatan3. Tidak Tahu

36. a) Adakah keluarga/teman yang lain mengunjungi Anda sementara Anda di rumah sakit? JikaTIDAK, ke no. 38.

b) Jika ya, berapa orang yang mengunjungi Anda?

c) Berapa kali mereka mengunjungi Anda?

Akomodasi per orang: Rp ____________ Makanan per orang: Rp ____________ Transport per orang: Rp _____________ Lainnya: Rp _____________________

37. Berapa lamakah kunjungan tersebut termasuk waktu perjalanan?

1. Ya 2. Tidak

_________Orang

___________Kali

Total jumlah kunjungan:

Total biaya per orang:

___________jam

29. Biaya Lain Suplemen Makanan30. a) Apakah Anda membeli suplemen untuk diet Anda karena penyakit TB, misalnya

vitamin, daging, minuman energi, minuman ringan, buah-buahan atau obat-obatan? Jika TIDAK, ke no. 41.

1. Ya 2. Tidak

b) Jika YA: Apa jenis suplemennya? (sebutkan)

1. Buah-buahan 2. Minuman 3. Vitamin/Herbal 4. Daging 5. Lainnya (sebutkan):_________

c) Berapa kira-kira biaya yang Anda habiskan untuk suplemen ini bulan kemarin? Rp _____________

31. Penyakit Lain32. a) Apakah Anda mempunyai penyakit kronis yang sedang dalam pengobatan?

Jika TIDAK, ke no. 40.

b) Jika YA: apa? (sebutkan) _______________

1. Ya 2. Tidak

c) Apakah ada biaya tambahan untuk Anda dikarenakan penyakit yang lain ini selain biaya yang sudah Anda sebutkan? Jika TIDAK, ke no. 40. 1. Ya 2. Tidak

d) Jika YA: Berapakah biaya tambahan ini rata-rata per bulan?

Tes:Rp__________ Obat-obatan: Rp_________ Transport: Rp ___________

Makanan: Rp ___________ Lainnya: Rp _________________ Total:Rp ________

33. Berapa biaya yang Anda keluarkan untuk perawatan kesehatan rata-rata per bulan SEBELUM sakit TB? Rp _____________

34. Berapa biaya yang Anda keluarkan untuk perawatan kesehatan rata-rata per bulan SEKARANG? Rp _____________

35. Asuransi36. a) Apakah Anda mempunyai asuransi kesehatan jenis apa saja baik swasta atau pun

pemerintah?Jika TIDAK, ke no. 43.

1. Ya 2. Tidak

b) Jika YA: Jenis apa? 1. Skema pengembalian (reimburse) 2. Tunjangan medis bulanan 3. Donor

4. Dana keluarga/masyarakat 5. Cost Sharing 6. Lainnya (sebutkan)__________c) Apakah Anda menerima penggantian untuk biaya terkait penyakit TB? Periksa silang dengan pertanyaan xy (tabel tentang biaya pra diagnosis & diagnosis). Jika TIDAK, ke no. 43.

1. Ya 2. Tidak

d) Berapa penggantian yang Anda terima? Rp___________

37. Menyiasati Biaya

38. Pernahkah Anda meminjam uang untuk menutup biaya karena penyakit TB? Jika TIDAK, ke pertanyaan no. 51 1. Ya 2. Tidak

39. a) Jika YA: Berapa total yang Anda pinjam?

b) Dari siapa Anda meminjam? Lingkari tempat memberikan pinjaman yang paling besar

1. Keluarga 2. Tetangga/teman 3. Bank swasta 4. Koperasi

5. Lainnya (sebutkan): ______________________

Rp _____________

c) Berapakah kisaran bunga pinjamannya? (%)


1. kurang dari 3% 2. 3% sampai 6% 3. lebih dari 6% 4. Saya tidak membayar bunga apa pun

5. Saya tidak diharapkan untuk mengembalikan uang tersebut.40. a) Apakah Anda pernah menjual/menggadai barang Anda untuk membiayai

pengeluaran terkait penyakit TB? Jika TIDAK, ke no. 51

1. Ya 2. Tidak

b) Jika YA: Apa yang Anda jual/gadai ? Lingkari yang paling sesuai

1. Tanah 2. Emas 3. Transport/kendaraan

4. Perlengkapan rumah tangga 5. Hasil pertanian/ternak 6. Lainnya (sebutkan):

c) Berapakah harga pasar yang diperkirakan dari barang yang Anda jual/gadai? Rp _____________

d) Berapa yang Anda peroleh dari hasil penjualan/gadai barang Anda? Rp _____________

41. Informasi Sosial Ekonomi Situasi Individu dan Pendapatan42. Siapakah yang menjadi pencari nafkah utama rumah tangga? Lingkari yang paling sesuai

1. Pasien 2. Istri/ibu 3. Suami/ayah

4. Keluarga besar 5. Anak 6. Lainnya (sebutkan)____________

Apakah pendidikan terakhir dari ...?

43. Pasien?

1. Tidak sekolah/buta huruf 2. SD 3. SMP 4. SMA 5. Lainnya

44. Pencari nafkah utama?


45. Kepala rumah tangga?


46. Pasangan dari kepala rumah tangga? Jika lebih dari satu orang, pilih yang tingkat pendidikannya paling tinggi


47. Apakah Anda saat ini bekerja ?

Sebutkan pilihannya dulu

1. Ya, bekerja formal (ke no. 58) 5. Sekolah, universitas (ke no. 64 ) 2. Tidak, bekerja informal (ke no. 58) 6. Tidak bekerja (ke no.58)

3. Sedang cuti (ke no. 59) 7. Kombinasi (sebutkan) __________

4. Pensiun (ke no. 59) 8. Lainnya (sebutkan)_____________

48. Apakah alasan untuk Tidak Bekerja berkaitan dengan penyakit TB? 1. Ya 2. Tidak (ke.59)

49. Jika YA: Kapan terakhir kali Anda bekerja? (bulan/tahun)

50. Bagaimana biasanya Anda dibayar?

1. Tunai 2. Berupa barang 3. Tunai dan berupa barang

4. Tidak dibayar 5. Gaji ditransfer melalui bank 6. Lainnya51. Berapakah kira-kira pendapatan yang bisa Anda bawa pulang setiap bulannya SEBELUM sakit TB?

(termasuk tunjangan kesejahteraan, kecacatan, atau tunjangan sosial lainnya):

1. < Rp 200.000 per minggu 2. Rp.200.000 – Rp.400.000 per minggu 3. Rp.400.000 – Rp.600.000 per minggu


4. > i Rp.600.000 per minggu 5. Tidak ada pendapatan

52. Berapakah kira-kira pendapatan yang bisa Anda bawa pulang setiap bulannya SEKARANG? (termasuk tunjangan kesejahteraan, kecacatan, atau tunjangan sosial lainnya)

1. < Rp 200.000 per minggu 2. Rp.200.000 – Rp.400.000 per minggu 3. Rp.400.000 – Rp.600.000 per minggu

4. > Rp.600.000 per minggu 5. Tidak ada pendapatan

Jika jawaban no. 62 berbeda dari no. 61: 53. Apakah perbedaan ini berkaitan dengan penyakit TB? 1. Ya 2. Tidak

54. a) Pernahkah Anda berhenti bekerja/bersekolah karena TB? Jika TIDAK, ke no. 65. 1. Ya 2. Tidak

b) Jika YA: untuk berapa lama? 1). < 1 bulan 2). 1 – 2 bulan 3). 2 - 3 bulan

4). 3 - 4 bulan 5). 4 – 5 bulan 6) .> 5 bulan

55. a) Adakah yang tinggal di rumah, khusus untuk merawat Anda selama anda sakit TB?

Jika TIDAK, ke no. 66.

b) Jika YA: untuk berapa lama?

c) Apakah mereka keluar dari pekerjaannya untuk tinggal di rumah dan merawat Anda?

1. Ya 2. Tidak

__________Minggu

1. Ya 2. Tidak

56. Seberapa rutin Anda bekerja sebelum sakit TB?1. Sepanjang tahun 2. Musiman/beberapa bulan 3. Buruh harian 4. Lainnya

57. Apakah Anda harus berganti pekerjaan karena sakit TB? 1. Ya 2. Tidak

58. Apa pekerjaan utama Anda setelah sakit TB? Centang semua yang sesuai, periksa silang dengan pertanyaan no. 57

1. Penjual/Layanan 2. Pertanian 3. Rumah tangga

4. Produksi/konstruksi 5. Kombinasi (sebutkan)_________ 6.Lainnya (sebutkan)_____________

59. Berapa jam Anda bekerja rata-rata per hari SEBELUM sakit TB? ________Jam

60. Berapa jam Anda berkerja rata-rata SEKARANG per hari? ________Jam

Jika jawaban untuk no. 70 berbeda dari jawaban no. 69: 61. Apakah perubahan ini berkaitan dengan penyakit TB? 1. Ya 2. Tidak

Jika jawaban untuk no. 70 berbeda dari jawaban untuk no. 69: 62. a) Adakah seseorang melakukan pekerjaan yang biasanya Anda lakukan?Siapa?

1. Anak perempuan 2. Anak laki-laki 3. Pasangan 4. Teman 5. Tidak ada 6. Keluarga lain

63. a) Apakah Anda mempunyai anak usia sekolah atau di bawah usia sekolah? Jika TIDAK, ke no. 74. 1. Ya 2. Tidak

b) Apakah anak usia sekolah Anda bersekolah secara rutin? Jika YA, ke No. 73d) 1. Ya 2. Tidak

c) Jika TIDAK: Mengapa tidak? Lingkari yang paling sesuai

1. Diperlukan untuk membantu seputar urusan rumah 2. Tidak ada uang untuk biaya sekolah 3. Sakit juga


4. Harus bekerja agar ada pendapatan 5. Lainnya (sebelumnya):

d) Apakah anak usia sekolah Anda atau usia di bawahnya bekerja untuk membayar biaya yang dikarenakan penyakit TB? 1. Ya 2. Tidak

64. Jika Anda mempekerjakan seseorang untuk melakukan pekerjaan rumah tangga untuk keluarga Anda berapa Anda membayarnya per hari?

a) Ketika Anda sakit

b) Ketika Anda sehat

Rp ___________

Rp ___________65. Apakah Anda mandiri secara finansial? (penghasilan yang dimiliki sebanding dengan

pengeluaran tanpa bergantung pada orang lain) 1. Ya 2. Tidak

66. a) Apakah penyakit TB mempengaruhi kehidupan sosial dan kehidupan pribadi Anda ? Jika TIDAK, ke no. 77.

1. Tidak 2. Cerai 3. Kehilangan pekerjaan 4. Dikeluarkan dari sekolah 5. Berpisah dari pasangan/mitra 6. Kehidupan seksual terganggu 7. Anak sakit 8. Lainnya (sebutkan):______

b) Jika YA: Apakah hal ini mengakibatkan beban keuangan? 1. Ya 2. Tidak

67. Apa etnis /agama Anda? ______________/_____________

68. Pemasukan dan Pengeluaran Rumah Tangga69. Berapakah perkiraan pemasukan rumah tangga Anda per bulan, SEBELUM sakit TB? (untuk semua orang di

rumah, termasuk pasien, termasuk tunjangan kesejahteraan, bantuan pemerintah atau dukungan sosial lainnya). 1. Pemasukan pasien : Rp______________________________ 2. Pemasukan anggota keluarga lainnya : Rp______________________________ 3. Tunjangan kesejahteraaan : Rp______________________________ 4. Bantuan pemerintah : Rp_______________________________ 5. Lainnya : Rp ______________________________

TOTAL: Rp _______________________________70. Berapakah perkiraan pemasukan rumah tangga Anda per bulan, SEKARANG? 1. Pemasukan pasien : Rp______________________________ 2. Pemasukan anggota keluarga lainnya : Rp______________________________ 3. Tunjangan kesejahteraaan : Rp______________________________ 4. Bantuan pemerintah : Rp_______________________________ 5. Lainnya : Rp ______________________________

TOTAL: Rp _______________________________ 71. Berapa orang yang tinggal di rumah Anda? (termasuk pasien)Jika pasien tinggal sendiri, ke pertanyaan no. 84 dan ganti kata ‘rumah tangga’ dengan ‘Anda’ ____________orang

72. Berapa orang di rumah Anda yang bekerja? (termasuk pasien) ____________orang

73. a) Selain Anda sendiri, apakah ada yang lain di rumah tangga Anda yang mendapat pengobatan untuk TB? Jika TIDAK, ke no. 77.

1. Ya 2. Tidak

b) Jika YA: Berapa orang? ____________orang

74. Seberapa banyak makanan yang dikonsumsi di rumah tangga Anda rata-rata setiap bulan SEBELUM sakit TB? Nilainya jika dihitung dalam rupiah

(ditambah berapa yang Anda keluarkan rata-rata untuk makanan yang bukan dibuat di rumah?)

Rp ____________

75. Seberapa banyak makanan yang dikonsumsi di rumah tangga Anda SEKARANG rata-rata setiap bulan? Nilainya jika dihitung dalam rupiah

(untuk jumlah orang yang sama)Rp _____________


(ditambah berapa yang Anda keluarkan rata-rata untuk makanan yang bukan dibuat di rumah?)76. Jika jawaban no. 85 berbeda dari no. 84:

Apakah jumlah makanan yang dikonsumsi per bulan berubah karena penyakit TB? 1. Ya 2.Tidak

77. Indikator Sosial Ekonomi

78. Apa pasokan listrik Anda? 1. Sambungan sendiri 2. Sambungan bersama 3. Tidak ada

79. Apa sumber air minum Anda?

1. Air hujan 2. Danau/kolam/bendungan/sungai 3. Sumur umum 4. Sumur pribadi/sumur bor 5. PDAM 6. Minuman kemasan80. Apa jenis toilet yang tersedia?

1.Tidak ada/semak/ladang 2. MCK bersama 3. Toilet/jamban sendiri 4. Toilet siram 81. Ada berapa ruangan di rumah Anda?

1. 1 ruangan 2. 2 ruangan 3. 3 ruangan 4. 4 ruangan atau lebih

82. Tempat tinggal saat ini? 1.Perkotaan 2. Daerah kumuh 3. Pedesaan 4. Lainnya (sebutkan)

83. Apakah Anda pemilik rumah yang Anda tinggali ? 1. Ya 2. Tidak

84. Apakah anda memiliki….Sertakan aset standard disesuaikan dengan Survei Demografi dan Kesehatan Rumah Tangga

1). Ponsel 2).TV 3). Kulkas 4). Mesin cuci

5). Sepeda motor 6). Sepeda 7). Tanah (luasnya) 8). Lainnya__________85. Jika pemerintah bisa menyediakan beberapa layanan untuk meringankan beban TB dan rumah tangga Anda,

apa yang akan Anda pilih? Sebutkan pilihannya, pilih satu.

1). Biaya untuk transportasi 2).Bantuan makanan 3). Layanan TB yang terjangkau 4).Lainnya (sebutkan):

Kami ingin mengetahui harga dari penyakit TB terhadap kesejahteraan keluarga; yaitu, kami ingin memberi nilai pada penyakit TB termasuk rasa sakit dan penderitaan.

Oleh karena itu, kami ingin mengetahui seberapa berharganya jika Anda dapat terhindar dari sakit TB sejak awal. Catat bahwa kami tidak menanyakan apa yang dapat Anda lakukan, tetapi apakah Anda bersedia membayar jika Anda memiliki uang yang tidak terhitung jumlahnya.

86. Berapa Anda bersedia membayar agar tidak terkena TB sejak awal?

1. < Rp 5.000.000 2. Rp. 5.000.000 –Rp10.000.000 3. > Rp.10.000.000 4. Lainnya ____________

Terima kasih atas kerja sama Anda! Ada yang ingin Anda tanyakan atau katakan?

Komentar oleh pewawancara:


_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Tanggal, Tanda tangan oleh Pewawancara:


PEDOMAN UMUM & PETUNJUK TEKNIScmsfocus.net/cpanel/knc62f7/images/xplod/publication... · Web...

Documents

Transcript of PEDOMAN UMUM & PETUNJUK TEKNIScmsfocus.net/cpanel/knc62f7/images/xplod/publication... · Web...