Pedoman Mutu Dan Keselamatan Puskesmas Prop Jatim 2

8/20/2019 Pedoman Mutu Dan Keselamatan Puskesmas Prop Jatim 2

1/93

PEDOMAN MUTU DAN KESELAMATANPUSKESMAS

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Pembangunan kesehatan merupakan bagian integra !an terpenting!ari pembangunan nasi"na# tu$uan !iseenggarakann%a pembangunankesehatan a!aah meningkatkan kesa!aran# kemauan !an kemampuanhi!up sehat bagi setiap "rang agar ter&u$u! !era$at kesehatanmas%arakat %ang "ptima. Keberhasian pembangunan kesehatanberperan penting !aam meningkatkan mutu !an !a%a saing sumber !a%a manusia 'n!"nesia.

Untuk men(apai tu$uan pembangunan kesehatan nasi"na!iseenggarakan berbagai upa%a kesehatan se(ara men%euruh#ber$en$ang !an terpa!u. Puskesmas merupakan gar!a !epan !aampen%eenggaraan upa%a kesehatan !asar. Puskesmas %ang merupakanUnit Peaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten)K"ta a!aah *asiitaspea%anan kesehatan %ang men%eenggarakan upa%a kesehatanmas%arakat !an upa%a kesehatan perse"rangan Tingkat pertama#!engan ebih mengutamakan upa%a pr"m"ti* !an pre+enti* untukmen(apai !era$at kesehatan mas%arakat %ang setinggi,tinggin%a !i&ia%ah ker$an%a.

-isi pembangunan kesehatan %ang !iseenggarakan "eh Puskesmasa!aah ter(apain%a Ke(amatan Sehat menu$u ter&u$u!n%a 'n!"nesiaSehat. Ke(amatan sehat a!aah gambaran mas%arakat ke(amatanmasa !epan %ang ingin !i(apai meaui pembangunan kesehatan# %aknimas%arakat %ang hi!up !aam ingkungan !an !engan periaku sehat#memiiki kemampuan untuk men$angkau pea%anan kesehatan %angbermutu se(ara a!i !an merata# serta memiiki !era$at kesehatan %angsetinggi,tinggin%a

'n!ikat"r ke(amatan sehat a!aah ingkungan sehat# periaku sehat#(akupan pea%anan kesehatan %ang bermutu# serta !era$at kesehatanpen!u!uk ke(amatan. Untuk men!ukung ke(amatan sehat saah satuupa%a %ang !ikembangkan saat ini a!aah !engan a!an%a Desa Siaga#

Agar Puskesmas !apat men$aankan *ungsin%a se(ara "ptima peru!ike"a !engan baik# baik kiner$a pea%anan# pr"ses pea%anan# maupunsumber !a%a %ang !igunakan. Mas%arakat menghen!aki pea%anankesehatan %ang aman !an bermutu# serta !apat men$a&ab kebutuhanmereka# "eh karena itu upa%a peningkatan mutu# mana$emen risik" !ankeseamatan pasien peru !iterapkan !aam penge"aan Puskesmas!aam memberikan pea%anan kesehatan %ang k"mprehensi* kepa!amas%arakat meaui upa%a pember!a%aan mas%arakat !an s&asta.

Peniaian keberhasian Puskesmas !apat !iakukan "eh interna"rganisasi Puskesmas itu sen!iri# %aitu !engan /Peniaian Kiner$aPuskesmas#/ %ang men(akup mana$emen sumber !a%a termasuk aat#"bat# keuangan !an tenaga# serta !i!ukung !engan mana$emen sistempen(atatan !an peap"ran

Untuk men$amin bah&a perbaikan mutu# peningkatan kiner$a !anpenerapan mana$emen risik" !iaksanakan se(ara berkesinambungan !iPuskesmas# maka peru !iakukan peniaian "eh pihak eksterna !enganmenggunakan stan!ar %ang !itetapkan %aitu meaui mekanismeakre!itasi.

Tu$uan utama akre!itasi Puskesmas a!aah untuk pembinaan

peningkatan mutu# kiner$a meaui perbaikan %ang berkesinambunganterha!ap sistem mana$emen# sistem mana$emen mutu !an sistempen%eenggaraan pea%anan !an pr"gram# serta penerapan mana$emenrisik"# !an bukan seke!ar peniaian untuk men!apatkan serti*ikatakre!itasi.

Pen!ekatan %ang !ipakai !aam akre!itasi Puskesmas a!aah


2/93

keseamatan !an hak pasien !an keuarga# !engan tetap memperharikanhak petugas. Prinsip ini !itegakkan sebagai upa%a meningkatkan kuaitas!an keseamatan pea%anan.

Seain itu# prinsip !an !asar %ang !itetapkan !aam Sistem KesehatanNasi"na %ang menggarisba&ahi s"a hak asasi manusia !an resp"nsi* gen!er# $uga !ipakai !aam stan!ar akre!itasi Puskesmas ini untukmen$amin bah&a semua pasien men!apatkan pea%anan !an in*"rmasi

%ang sebaik,baikn%a sesuai !engan kebutuhan !an k"n!isi pasien# tanpameman!ang g""ngan s"sia# ek"n"mi# pen!i!ikan# $enis keamin# ras#maupun suku.

B. Tu$uan Pe!"man

0. Sasaran Pe!"man

1aringan pea%anan Puskesmas meiputia. Unit Puskesmas Pembantu# %ang mengk""r!inir beberapa bi!an !an pera&at P"nkes!es

%ang me$a!i &ia%ah binaann%a

b. P"nkes!es 2P"n!"k Kesehatan Desa3

D. Ruang Lingkup Pedoman

Pe!"man Mutu !an Keseamatan Puskesmas ini meiputi $enis pea%anan# in!ikat"r !an stan!ar pen(apaian kiner$a

pea%anan Puskesmas

1enis pea%anan Puskesmas %ang minima &a$ib !ise!iakan !i Puskesmas meiputi4

a. Upa%a Kesehatan Per"rangan 2UKP3 !i Puskesmas %aitu UKP ra&at $aan %ang ter!iri !ari

53 P"i Umum

63 P"i K'A)KB

73 P"i Gigi

83 Kinik Gi9i

:3 Ambuan

;3 Unit Ga&at Darurat

3 Kamar Obat)Ap"tik !an Gu!ang Obat

E. Pengertian Mutu

Pengertian mutu beraneka ragam !an !i ba&ah ini a!a beberapa pengertian %ang se(ara se!erhana

meukiskan apa hakekat mutu.

5 Mutu a!aah tingkat kesempurnaan suatu pr"!uk atau $asa.

6 Mutu a!aah e?pertise# atau keahian !an keterikatan 2("mmitment3 %ang seau !i(urahkan pa!a

peker$aan

7 Mutu a!aah kegiatan tanpa saah !aam meakukan peker$aan.Dimensi mutu atau aspekn%a a!aah

2 | P a g e


3/93

5. Kepr"*esian

6. E*isiensi

7. Keamanan Pasien

8. Kepuasan Pasien

:. Aspek S"sia Bu!a%a

Mutu Terkait !engan 'nput# Pr"ses# Output !an Out("me.

Pengukuran mutu pea%anan kesehatan !apat !iukur !engan menggunakan 8 +ariabe# %aitu

5. 'nput# iaah segaa sumber !a%a %ang !iperukan untuk meakukan pea%anan kesehatan# seperti

tenaga# !ana# "bat# *asiitas# peraatan# bahan# tekn""gi# "rganisasi# in*"rmasi# !an ain,ain.

Pea%anan kesehatan %ang bermutu memerukan !ukungan input %ang bermutu pua. @ubungan

struktur !engan mutu pea%anan kesehatan a!aah !aam peren(anaan !an penggerakan

peaksanaan pea%anan kesehatan.

6. Pr"ses# merupakan akti+itas !aam beker$a# a!aah merupakan interaksi pr"*esi"na antara pemberi

pea%anan !engan k"nsumen 2pasien)mas%arakat3. Pr"ses ini merupakan +ariabe peniaian mutu

%ang penting.

7. Output# iaah $umah pea%anan %ang !iakukan "eh unit ker$a)rumah sakit.

8. Out("me# iaah hasi pea%anan kesehatan# merupakan perubahan %ang ter$a!i pa!a k"nsumen

2pasien)mas%arakat3# termasuk kepuasan !ari k"nsumen tersebut.

Ban%ak pihak %ang berkepentingan !engan mutu# %aitu

5. K"nsumen

6. Pemba%ar ) perusahaan)asuransi

7. Mana$emen8. Kar%a&an

:. Mas%arakat

;. Pemerintah


4/93

BAB II

RUANG LINGKUP UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

PUSKESMAS

A. Definii Upa!a Mu"u di Pukema#

Upa%a peningkatan mutu pea%anan kesehatan !apat !iartikan keseuruhan upa%a !an kegiatan

se(ara k"mprehensi* !an integrati* memantau !an meniai mutu pea%anan Puskesmas meme(ahkan

masaah,masaah %ang a!a !an men(ari $aan keuarn%a# sehingga mutu pea%anan Puskesmas ...akan

men$a!i ebih baik.

Upa%a peningkatan mutu pea%anan a!aah kegiatan %ang bertu$uan memberikan asuhan atau

pea%anan sebaik,baikn%a kepa!a pasien. Upa%a peningkatan mutu pea%anan Puskesmas akan sangat

berarti !an e*ekti* biamana upa%a peningkatan mutu men$a!i tu$uan sehari,hari !ari setiap unsur !i

Puskesmas termasuk Kepaa Puskesmas# peaksana pea%anan angsung !an sta* penun$ang.

Upa%a peningkatan mutu termasuk kegiatan %ang meibatkan mutu asuhan atau pea%anan !engan

penggunaan sumber !a%a se(ara tepat !an e*isien. aaupun !isa!ari bah&a mutu memerukan bia%a#

tetapi ti!ak berarti mutu %ang ebih baik seau memerukan bia%a ebih ban%ak atau mutu ren!ah bia%an%a

ebih se!ikit.

Ber!asarkan ha !i atas maka !isusunah !e*inisi !an tu$uan !ari upa%a peningkatan mutu

pea%anan Puskesmas a!aah keseuruhan upa%a !an kegiatan %ang k"mprehensi* !an integrati* %ang

men%angkut input# pr"ses !an "utput se(ara "b$ekti*# sistematik !an beran$ut memantau !an meniai mutu

!an ke&a$aran pea%anan terha!ap pasien# !an meme(ahkan masaah,masaah %ang terungkapkan

sehingga pea%anan %ang !iberikan !i Puskesmas ber!a%a guna !an berhasi guna.

B. S"$a"egi.

Untuk meningkatkan mutu pea%anan kesehatan Puskesmas maka !isusunah strategi sebagai

berikut

5. Setiap petugas harus memahami !an mengha%ati k"nsep !asar !an prinsip mutu pea%anan

Puskesmas hingga !apat menerapkan angkah,angkah upa%a peningkatan mutu !i masing,masing

unit ker$an%a.

6. Memberi pri"ritas kepa!a peningkatan k"mpetensi sumber !a%a manusia !i Puskesmas# serta

upa%a meningkatkan kese$ahteraan kar%a&an.

7. Men(iptakan bu!a%a mutu Puskesmas termasuk !i !aamn%a men%usun pr"gram mutu

Puskesmas !engan pen!ekatan PD0A cycle.

8. Pen!ekatan Peme(ahan Masaah

Pen!ekatan peme(ahan masaah merupakan suatu pr"ses sikus 2!aur3 %ang

berkesinambungan. Langkah pertama !aam pr"ses sikus ini a!aah i!enti*ikasi masaah.

'!enti*ikasi masaah merupakan bagian sangat penting !ari seuruh pr"ses sikus 2!aur3# karena

akan menentukan kegiatan,kegiatan sean$utn%a !ari pen!ekatan peme(ahan masaah ini. Masaah

akan K"mite bu apabia

4 | P a g e


5/93

a. @asi %ang !i(apai !iban!ingkan !engan Stan!ar %ang a!a ter!apat pen%impangan

b. Merasa ti!ak puas akan pen%impangan tersebut.

(. Merasa bertanggung $a&ab atas pen%impangan tersebut.

Dengan teah $easn%a (ara meme(ahkan masaah maka bisa !iakukan tin!akan

perbaikan. Namun agar peme(ahan masaah bisa tuntas# seteah !ia!akan tin!akan

perbaikan peru !iniai kembai apakah masih a!a %ang tertingga. Dari peniaian kembai

maka akan !i!apatkan masaah %ang teah terpe(ahkan !an masaah %ang masih tetap

merupakan masaah sehingga pr"ses sikus akan beruang muai tahap pertama.

%. S"anda$ dan Ren&ana Imp'emen"ai Mu"u Ba( I)

Penerapan Stan!ar !an Ren(ana 'mpementasi Mutu Pea%anan !an Keseamatan

Pasien !i Puskesmas ber!asarkan Permenkes N" 8; Tahun 65: tentang Akre!itasi

Casiitas Kesehatan Tingkat Pertama

Stan!ar >.5. Peren(anaan# m"nit"ring !an e+auasi mutu a%anan kinis !an

keseamatan men$a!i tanggung $a&ab tenaga %ang beker$a !i pea%anan

kinis

a. Kepa'a Pukema (eke$*a ama men*a'ankan peningka"an mu"u danp$og$am kee'ama"an paien.

Imp'emen"ai+ Ketua P"k$a anis membuat ap"ran kepa!a kepaa

Puskesmas !an meminta rek"men!asi atas ap"ran untuk peningkatan mutu

!an keseamatan pasien

(. Kepaa Puskesmas mempri"ritaskan pr"ses %ang harus !im"nit"r !anperbaikan serta keseamatan pasien %ang mana %ang harus !iperhatikan.

,- Indika"o$ Mu"u K'ini

No eni Pe'a!anan Indika"o$ S"anda$ Mu"u

/0,1 /0,2

5 UGD 1am buka UGD ra&at inap 68 $am 68 $am 68 $am

1am buka UGD ra&at $aan 1am ker$a# ;hari

seminggu

1am ker$a# ;hari

seminggu

1amker$a#

hariseminggu

5 | P a g e


6/93

Pemberi pea%anan kega&at !aruratanMempun%ai serti*ikat PPGD

5 = =:

aktu tanggap petugas pea%anan !i UGD F : menittera%aniseteahpasien!atang

F : menittera%aniseteahpasien!atang

Fmenittera%aniseteahpasien

!atangKeengkapan pengisian informed consent seteah men!apatkan in*"rmasi %ang $eas

5 = =:

6 P"i Umum dokter pemberi pelayanan dipoli umum

pemberi pelayanan di poliumum 100% dokter

5 = =:

Melengkapi pengisian rekam medissesuai sop sebelum dikembalikan keloket dan seambat,ambatn%a 68 $am

5 = =:

Waktu tunggu pasien di poli umum ≤ 5: menit ≤ 5: menit ≤ 5menit

7 P"i Gigi penanganan pasien di poli gigi 100persen oleh dokter gigi

5 = =:

rasio gigi yang di tambal dandicabut

2 : 1 2 : 1 2 : 1

penanganan ibu hamil (K1)mendapatkan pemeriksaan di poligigi

100 % = =:

Melengkapi pengisian rekam medis

sesuai sop sebelum dikembalikan keloket dan seambat,ambatn%a 68 $am

5 = =:

Keengkapan pengisian informed consent seteah men!apatkan in*"rmasi %ang $eas

5 = =:

: Lab"rat"rium Pemantauan Mutu interna 5memenuhistan!ar !e+iasi

= =:

Pemantauan Mutu Eksterna 5memenuhistan!ar mutu

= =:

Pemakaian APD 2 $as ab# masker# sarungtangan3 seama pemeriksaan !i ab"rat"rium

5 = =:

&aktu tunggu hasi pemeriksaan a%ananab"rat 2pemeriksaan untuk kimia !arah !an!arah rutin3 !iukur !imuai !ari seteahpengambian sampe !arah

≤ 10menit

≤ 10menit

≤ 10menit

&aktu tunggu hasi pemeriksaan a%ananab"rat"rium (it"

≤ 1!menit

≤ 1!menit

≤ 1!menit

$am buka pea%anan ab"rat"rium setiap harisesuai $am pea%anan

"etiap harisesuai #ampelayahan

"etiap harisesuai #ampelayahan

"etiapharisesuai

#ampelayahan

6 | P a g e


7/93

7 Ra!i""gi aktu Tunggu @asi Pea%anan Th"ra? C"t" F 7 $am F 7 $am F 7 $am

penguangan *"t" r"entgen ti!ak b"eh ebih!ari

2$ (maks 2kali)

keterse!iaan pea%anan 100% = =:

Peng"ahan imbah ra!i""gi sesuai s"p 5 = =:

8 Obat ) KAMAR OBAT)

APOTEK

Penuisan Resep Obat Sesuai C"rmuarium

Obat Kab)K"ta

5 = =:

aktu tunggu pea%anan A. "bat $a!i

B. Obat ra(ikanF 5 menitF 5: menit

tidak ada ke#adian kesalahanpemberian obat kepada pasien

5 = =:

ketersediaan obat sesuai dengandiagnosa penyakit dan sesuaikeenangan puskesmas

5 = =:

: UGD# p"i gigi# p"i K'A Pengka$ian pre,anasthesi !iaksanakan untukpasien pra,tin!akan

5 = =:

; Ra&at inap &okter penanggung #aab raatinap

100% = =:

#am 'isite dokter dokter umum : #am 000*100 ib

Ke$a!ian puang paksa F :

tidak ada ke#adian pasien #atuh yangberakibat kecacatan+kematian

5 = =:

tata cara konsul harus e,ekti, sesuai

sop

5

Keengkapan Pengisian Rekam Me!ik 68 $amSe$ak Seteah Seesai Pea%anan Ra&at 'nap

KepaaBagian A!ministrasiPasien

< Gi9i ra&at inap Ketepatan &aktu pemberian makanankepa!a pasien

F :

tidak ada kesalahan pemberian diitpada pasien raat inap

5 = =:

Keterse!iaan +ariasi menu makanan 5 = =:

= Pen(egahan !anpengen!aian#penga&asan sertapeap"ran in*eksi

Seuruh petugas kesehatan !i Puskesmasmampu meakukan ; angkah (u(i tangan

5 = =:

Petugas me!is !an parame!is Puskesmas%ang teratih PP'


8/93

No

Indika"o$ udu' Indika"o$ S"anda$ Mu"u

/0,1 /0,2

, Mana$emenin*"rmasi rekamme!is

Keengkapan pengisian i!entitas pasien68 $am seteah seesai pea%anan

5 = =:

aktu pen%e!iaan !"kumen rekamme!ik pea%anan ra&at $aan

F 5 menit F 5 menit F 5 menit F 5

aktu pen%e!iaan !"kumen rekamme!ik pea%anan ra&at inap

F 5: menit F 5: menit F 5: menit F 5

Kepuasan Peanggan H >


9/93

8 Mana$emenPenggunaan)Utiisasi

Peman*aatan aat Ra!i""gi !aampr"ses penegakan !iagn"se pasien

Ra!i""gi

: @arapan !anKepuasan pasien!an keuarga pasien

Tingkat Kepuasan Peanggan H >


10/93

ke&aspa!aan tinggi

7 Pen(egahan

Kesaahan Pr"se!ur

kinis

Pr"sentase kesaahan pr"se!ur kinis 5 = =:

8 Pen(egahan !an

Pengen!aian in*eksi

akibat pea%anan

Persentase kepatuhan petugas kesehatan

!aam meakukan kebersihan tangan

!engan met"!e enam angkah !an ima

m"men

5 = =:

: Men(egah risik"

pasien $atuh

Ti!ak a!a ke$a!ian pasien $atuh seama

pera&atan ra&at inap !i puskesmas

5 = =:

Ti!ak a!a ke$a!ian pasien $atuh %ang

berakibat ke(a(atan)kematian

5 = =:

; Kebiasaan (u(i

tangan

Persentase kepatuhan petugas kesehatan

!aam meakukan kebersihan tangan

!engan met"!e enam angkah !an ima

m"men

5 = =:

&. Kepa'a Pukema men!ediakan "ekno'ogi dan penun*ang 'ainn!a un"uk pe$(aikan

kua'i"a dan p$og$am kee'ama"an paien.

d. Imp'emen"ai + Terse!ian%a tekn""gi !an penun$ang ainn%a untuk perbaikan mutu

!an pr"gram keseamatan pasien.

e.

f. Pe$(aikan mu"u dan p$og$am kee'ama"an paien "e$koo$dinai dan p$og$am info$mai

dikomunikaikan ke "af . Imp'emen"ai+ Bagian A!ministrasi Tim Mutu !an Mana$emen

Risik" membuat agen!a rapat rutin !an bukti hasi rapat men%angkut perbaikan mutu !an

keseamatan pasien# %ang !is"siaisasikan kepa!a seuruh sta**. Agen!a rapat mutu !an

patient sa*et% !iakukan tiap 7 buan.

g. S"af di "$aining un"uk (e$pa$"iipai da'am p$og$am. Imp'emen"ai + Bagian Dikat

membuat pr"gram training %ang k"nsisten untuk sta** sesuai !engan tugas mereka !aam

peningkatan mutu 2Peatihan anaisa !an +ai!asi !ata pemantauan mutu3 !an pr"gram

Patient Sa*et%

3.

/. Kepa'a Pukema me$an&ang i"em dan p$oe4 (aik !ang (a$u maupun 3ai' modifikai(e$daa$kan p$inip 5 p$inip pe$(aikan mu"u

i. Kepa'a Pukema menentukan : area pri"ritas pemantauan pea%anan me!is#

Pen%usunan $uknis !an !esign m"nit"ring serta e+auasin%a. Lima area pemantauan meiputi

UGD# Pen!a*taran# Lab"rat"rium# Obat# Ra&at 'nap

*.

6. Kepa'a Pukema mengiden"ifikai uku$an pen"ing da'am "$uk"u$4 p$oe dan 3ai'

ke$*an!a un"uk digunakan da'am $en&ana pe$(aikan mu"u dan kee'ama"an paien

k. Imp'emen"ai + Ketua Tim Mutu !an Mana$emen Risik" men%usun kerangka a(uan !an

pr"gram ke$a Peningkatan Mutu !an Keseamatan Pasien.

10 | P a g e


11/93

7. Indi8idu dengan penga'aman4 penge"a3uan dan ke"e$ampi'an !ang "epa" (e$"uga

mengumpu'kan dan mengana'ii da"a e&a$a i"ema"i.

'. Imp'emen"ai + Ketua Tim Mutu men%usun SOP tentang -ai!asi !ata. 2 Lihat SOP -ai!asi

Data 3

1. Kepa'a Pukema menggunakan p$oe audi" in"e$na' un"uk me'akukan 8a'idai da"a.

2. Pukema menggunakan p$oe !ang "e'a3 di"e"apkan un"uk mengiden"ifikai danmenge'o'a ke*adian

9. Da"a diana'ii ke"ika mun&u' "$en a"au 8a$iai !ang "idak diinginkan da$i da"a i"u.

m. Imp'emen"ai+ TKP meakukan R0A setiap kasus # meap"rkan !an mens"siaisasikan hasi

anaisa kepa!a seuruh sta*.

n.

o. p. Semua ke$a!ian

serius akibat e*ek

samping "bat#

$ika sesuai !an

sebagaimana

%ang

!i!e*inisikan "eh

rumah sakit#

!ianaisis

:.

'n

$.

.

". u. Semua

kesaahan "bat

%ang signi*ikan#

$ika sesuai !an

sebagaimana

%ang

!i!e*inisikan "eh

rumah sakit#

!ianaisis

8.

K

;.


12/93

!engan met"!e PD0A.

,,. Suatu pr"gram mana$emen risik" %ang berkean$utan !igunakan untuk mengi!enti*ikasi !an

mengurangi KTD !an risik" keseamatan pasien ainn%a !an sta*.

a(. 'mpementasi Ketua Tim Mana$emen Risik" men%usun kerangka ker$a# meaksanakan !an

men!"kumentasikan pr"ses pri"ritas risik" untuk !iap"rkan kepa!a pimpinan untuk !iambi

tin!akan perbaikan !esign uang pr"ses berisik" tinggi ber!asarkan anaisis 2 Health Failure Mode

Effect Analysis ) @CMEA3.

a&.

ad.

ae.

af.

ag.

a3.

ai.

a*.

ak.

a'.

am.

an.

ao.BAB III

ap. TATA LAKSANA PELAYANAN

a:.

a$. A. Langka3 Kegia"an Peman"auan Indika"o$ Mu"u K'inik

a.

a". Pemantauan in!ikat"r mutu kinik !iaksanakan "eh Penanggung 1a&ab 2P13 Unit Pea%anan %ang

a!a !i seuruh area Puskesmas . Se(ara berkaa P1 meap"rkan kepa!a Tim Mutu !an Mana$emen Risik" Puskesmas.

Pemantauan in!ikat"r mutu berpe!"man pa!a “Key Performance Indicator” sebagai berikut

,. UGD $a;a" inap+

au. A. am (uka pe'a!anan ga;a" da$u$a"

a8. 1u!u a;.am (ukape'a!anan Uni"

Ga;a" da$u$a"PukemaRa;a" Inap

a. Tu$uan (a. Terse!ian%a

Pea%anan Ga&atDarurat 68 1am!i Puskesmasra&at inap

((. De*inisiOperasi"na

(&. 1am buka 68 $ama!aah seausiap memberikanpea%anan

seama 68 $ampenuh.

12 | P a g e


13/93

(d. Crekuensi(e. Pengumpuan(f. Data

(g. Setiap buan

(3. Peri"!e Anaisa (i. Tiga buan sekai(*. Numerat"r (k. 1umah kumuati*

$am buka unitga&at !arurat

!aam satu buan('. Den"minat"r (m.1umah hari!aam satu buan

(n. Sumber Data (o. Lap"ran Buanan(p. Stan!ar (:. 68 1am($. Penanggung

$a&ab(. Pengumpuan

!ata

(". Kepaa UnitGa&at DaruratPuskesmasRa&at inap

(u.

,. UGD Pukema Ra;a" a'an

(8. B. 1am buka pea%anan ga&at !arurat

(;. 1u!u (. Keter$angkauan&a. Tu$uan &(. Terse!ian%a

Pea%anan Ga&atDarurat pa!a $amker$a puskesmasra&at $aan

&&. De*inisiOperasi"na

&d. 1am bukapea%anan Ga&at

Darurat seausiap !iberikanpa!a $am ker$aPuskesmas# pk=. s! 57.setiap hari ker$a#ke(uai 1umat >. , 55.

&e. Crekuensi&f. Pengumpuan&g. Data

&3. Setiap buan

&i. Peri"!e Anaisa &*. Tiga buan sekai&k. Numerat"r &'. 1umah kumuati*

$am buka ga&at!arurat !aamsatu buan

&m.Den"minat"r &n. 1umah hari!aam satu buan

&o. Sumber Data &p. Lap"ran Buanan&:. Stan!ar &$. 1am ker$a&. Penanggung

$a&ab&". Pengumpuan

!ata

&u. Kepaa UnitGa&at DaruratPuskesmasRa&at 1aan

&8.

&;.

13 | P a g e


14/93

&


15/93

$atuh %angberakibatke(a(atan)kematian

ee. Dimensi Mutu ef. Keseamatanpasien

eg. Tu$uan e3. Tergambarn%a

pea%anankepera&atan%ang aman bagipasien

ei. De*inisiOperasi"na

e*. Ke$a!ian pasien $atuh a!aahke$a!ian pasien $atuh seama!ira&at baikakibat $atuh !aritempat ti!ur# !ikamar man!i#!sb# %ang

berakibatke(a(atan ataukematian

ek. Crekuensie'. Pengumpuanem.Data

en. tiap buan

eo. Peri"!e Anaisa ep. tiap buane:. Numerat"r e$. 1umah pasien

!ira&at !aambuan tersebut!ikurangi $umahpasien %ang $atuh!an berakibat

ke(a(atan ataukematiane. Den"minat"r e". 1umah pasien

!ira&at !aambuan tersebut

eu. Sumber Data e8. Rekam me!is#ap"rankeseamatanpasien

e;. Stan!ar e. Pengumpuan

!ata

fa. Kepaa instaasira&at inap

f(. f&.fd.

fe. ?. Ke*adian pu'ang paka

ff. 1u!u fg. Ke$a!ian puangpaksa

f3. Dimensi Mutu fi. E*ekti*itas#kesinambunganpea%anan

f*. Tu$uan fk. Tergambarn%apeniain pasienterha!ap

e*ekti*itaspea%anan rumah

15 | P a g e


16/93

sakitf'. De*inisi

Operasi"nafm. Puang paksa

a!aah puangatas permintaanpasien ataukeuarga pasiensebeum

!iputuskan b"ehpuang "eh!"kter

fn. Crekuensifo. Pengumpuanfp. Data

f:. 5 buan

f$. Peri"!e Anaisa f. 7 buanf". Numerat"r fu. 1umah pasien

puang paksa!aam satu buan

f8. Den"minat"r f;. 1umah seuruhpasien %ang!ira&at !aam

satu buanf. Stan!ar ga. I : g(. Penanggung

$a&abg&. Pengumpuan

!ata

gd. Ketua Tim mutu

ge.

gf. ,0. Kepuaan Pe'anggan Ra;a" Inap

gg. 1u!u g3. KepuasanPeangganRa&at 'nap

gi. Dimensi Mutu g*. Ken%amanangk. Tu$uan g'. Terseenggaran%a persepsipeangganterha!ap mutupea%anan ra&atinap

gm.De*inisiOperasi"na

gn. Kepuasanpeanggana!aahpern%ataan puas"eh peangganterha!ap

pea%anan ra&atinap

go. Crekuensigp. Pengumpuang:. Data

g$. 5 buan

g. Peri"!e Anaisa g". 7 buangu. Numerat"r g8. 1umah kumuati*

hasi peniaiankepuasan pasien%ang !isur+e%2!aam pr"sen3

g;.Den"minat"r g


17/93

3a. Stan!ar 3(. J > 3&. Penanggung

$a&ab3d. Pengumpuan

!ata

3e. Ketua tim mutu

3f.

3g. /. Pem(e$i pe'a!anan pe$a'inan no$ma'

33. 1u!u 3i. Pemberipea%ananpersainann"rma

3*. Dimensi mutu 3k. K"mpetensiteknis

3'. Tu$uan 3m.Terse!ian%apea%ananpersainann"rma "ehtenaga %angk"mpeten

3n. De*inisi"perasi"na 3o. Pemberipea%ananpersainann"rma a!aah!"kter umumteratih 2asuhanpersainann"rma3 !anbi!an

3p. Crekuensipengumpuan!ata

3:. 5 buan

3$. Peri"!e anaisis 3. 7 buan

3". Numerat"r 3u. 1umah tenaga!"kter umumteratih 2asuhanpersainann"rma3 !anbi!an %angmemberikanpert""nganpersainann"rma.

38. Den"minat"r 3;.1umah seuruhtenaga %angmemberi

pert""nganpersainann"rma.

3. Stan!ar ia. 5i(. Penanggung

$a&abi&. K"mite mutu

id.

ie. )I. Gi>i,. Ke"epa"an ;ak"u pem(e$ian makanan kepada paien

if.ig. 1u!u i3. Ketepatan &aktu

pemberianmakanan kepa!apasien

17 | P a g e


18/93

ii. Dimensi mutu i*. E*ekti*itas# akses#ken%amanan

ik. Tu$uan i'. Tergambarn%ae*ekti*itaspea%ananinstaasi gi9i

im. De*inisi

"perasi"na

in. Ketepatan &aktu

pemberianmakanan kepa!apasien a!aahketepatanpen%e!iaanmakanan# pa!apasien sesuai!engan $a!&a%ang teah!itentukan.

io. Crekuensipengumpuan!ata

ip. 5 buan

i:. Peri"!e anaisis i$. 7 buani. Numerat"r i". 1umah pasienra&at inap %ang!isur+ei %angmen!apatmakanan tepat&aktu !aam satubuan.

iu. Den"minat"r i8. 1umah seuruhpasien ra&atinap %ang!isur+ei

i;. Sumber !ata i. H> *a. Penanggung $a&ab

*(. Kepaa 'nstaasiGi9i)Kepaa'nstaasi Ra&at'nap

*&.

*d. )I. REKAM MEDIK,. Ke'engkapan pengiian $ekam medik /7 *am e"e'a3 e'eai pe'a!anan

*e. *f. 1u!u *g. Keengkapan

pengisian rekamme!ik 68 $amseteah seesaipea%anan

*3. Dimensi mutu *i. Kesinambunganpea%anan !ankeseamatan

**. Tu$uan *k. Tergambarn%atanggung $a&ab!"kter !aamkeengkapanin*"rmasi rekamme!ik.

*'. De*inisi"perasi"na

*m. Rekam me!ik%ang engkap

a!aah# rekamme!ik %ang teah!iisi engkap "eh

18 | P a g e


19/93

!"kter !aam&aktu F 68 $amseteah seesaipea%anan ra&at $aan atauseteah pasienra&at inap

!iputuskan untukpuang# %angmeiputi i!entitaspasien#anamnesis#ren(ana asuhan#peaksanaanasuhan# tin!akan$ut !anresume

*n. Crekuensipengumpuan!ata

*o. 5 buan

*p. Peri"!e anaisis *:. 7 buan *$. Numerat"r *. 1umah rekamme!ik %ang!isur+e% !aam 5buan %ang !iisiengkap

*". Den"minat"r *u. 1umah rekamme!ik %ang!isur+e% !aam 5buan.

*8. Sumber !ata *;. Sur+e% *. Penanggung

$a&ab

ka. Kepaa instaasi

rekamme!ik)&a!irpea%ananme!ik.

k(.

k&. ke. kg. ki. kk.

P

k'. km.Keengkapan pengisian asesmen a&a pasien baru %ang

engkap a!aah rekam me!ik %ang !iisi "eh sta* me!is

%ang meiputi

19 | P a g e


20/93

5. Anamnesa

6. Keuhan utama

7. Ri&a%at pen%akit sekarang

8. Ri&a%at pen%akit !ahuu

:. Ri&a%at pen%akit !aam keuarga

;. Ri&a%at peker$aan


21/93

k$. k.

k".

ku.

k8.

k;. k


22/93

'a. '(. 5

'&. 'd. Pengumpuan !ata !iakukan !engan ("n(urent# %aitu

!engan meihat a!an%a keti!akengkapan pengisian

asesmen a&a pasien baru pa!a setiap pasien %angbaru masuk ra&at inap.

'e. 'f. ,

'g. '3. ,

22 | P a g e


23/93

'i. '*. Setiap hari !engan t"ta samping "eh Kepaa Ruang

Ra&at 'nap

'k. ''. Rekapituasi !an anaisa se!erhana !iaksanakan "eh

Kepaa 'nstaasi Ra&at 'nap sebagai in*"rmasi a&a

untuk unitn%a# kemu!ian setiap buann%a !ata akan

!iap"rkan kepa!a K"mite Mutu !an Mana$emen Risik"

!an Kepaa RS. Se(ara umum !ata akan !ie+auasi

serta !i!eseminasikan kepa!a seuruh k"mp"nen

rumah setiap tiga buan %ang !ik""r!inasikan "eh

K"mite Mutu !an Mana$emen Risik"

'm. 'n. Ruang Ra&at 'nap

23 | P a g e


24/93

'o. 'p. Kepaa 'nstaasi Ra&at 'nap

':.

'$.

'.

'".

'u.

'8.

lw.

' ! .

'>.

m&. RU ANG

PERAATA

mm.

m>. na. n(. n&. nd. ne. nf. ng.ni. n*. nk. n'. nm. nn. no. np.n$. n. n". nu. n8. n;. n


25/93

pa. p&. pe. pg. pi.

p*. pk.Tergambarn%a ke(epatan pea%anan ra!i""gi

p'. pm. aktu tunggu hasi pea%anan th"ra?

*"t" a!aah tenggang &aktu muai pasien !i

*"t" sampai !engan menerima hasi %ang

su!ah !iekspertisi %ang !iukur !engan satuan

$am. Pea%anan th"ra? *"t" %ang akan !ipantau

a!aah khusus !itu$ukan bagi pasien ra&at

$aan !engan &aktu target I56 menit. Th"ra?

*"t" merupakan pemeriksaan ra!i""gi

k"n+ensi"na !engan meaksanakan

pemeriksaan *"t" r"ntgen pa!a bagian !a!a

pasien.

25 | P a g e


26/93

pn.

ALA

po.1an$i hasi pea%anan ra!i""gi khususn%a

th"ra? *"t" merupakan gambaran mene$emen

peningkatan kuaitas !i unit ra!i""gi.

Pea%anan penun$ang sangat !iperukan untuk

menegakan !iagn"sa %ang tentun%a harus

!iakukan !aam &aktu %ang (epat.

pp.CR

p:.p$.

p.

p".

pu.

NUM

p8.1umah pasien ra&at $aan %ang !iker$akan

th"ra? *"t" !engan &aktu I56 menit

26 | P a g e

1umah pasien ra&at $aan %ang !iker$akan th"ra? *"t"!engan &aktu I56 menit

? 5 1umah seuruh pasien ra&at $aan %ang !iakukan

th"ra? *"t" setiap buan


27/93

p;.

DEN

p.5

:a. :(.Pengumpuan !ata !iakukan !engan t"ta

samping# %aitu !engan meihat ) "bser+asi

seuruh pemeriksaan th"ra? *"t"

ini !ipantau untuk pasien ra&at $aan.

:&. :d.Pasien ra&at $aan %ang !iakukan th"ra? *"t"

27 | P a g e


28/93

:e. :f. Pasien %ang !iakukan pemeriksaan ra!i""gi

seain th"ra? *"t"

:g.

PEN

:3.Setiap hari ker$a# !engan t"ta samping setiap

a!a pasien ra&at $aan %ang !iaksanakan

th"ra? *"t"# "eh sta* Unit Ra!i""gi

:i. :*. Rekapituasi !an anaisa se!erhana

!iaksanakan "eh Kepaa 'nstaasi Ra!i"nukir

sebagai in*"rmasi a&a untuk unitn%a#

kemu!ian setiap buann%a !ata akan

!iap"rkan kepa!a Tim Mutu !an Mana$emen

Risik" !an Kepaa Puskesmas Se(ara umum

!ata akan !ie+auasi serta !i!eseminasikan

kepa!a seuruh k"mp"nen rumah setiap tiga

buan %ang !ik""r!inasikan "eh Tim Mutu !an

Mana$emen Risik"

28 | P a g e


29/93

:k. :'. Setiap buan# Unit Ra!i""gi Puskesmas

:m.

PI%

:n.Kepaa Unit Ra!i""gi 2pasien ra&at $aan 3

:o.

CR

:p.

::.

:$.

:.

:".

:u.

:;.

: ! . $&.

d. e. f. g. 3. i. *. k.m. n. o. p. :. $. . ".8. ;. . "a. "(. "&."e. "f. "g. "3. "i. "*. "k. "'.

"m. -eri*ikasi "n."o."p.":.

"$.

29 | P a g e


30/93

:8.

".

"". II. RADILGI"u. ,. @ak"u

"unggu 3ai'pe'a!anan"3o$a< fo"o1u!u

"8. @ak"u"unggu 3ai'pe'a!anan"3o$a< fo"o

";.Dimensi mutu ". Tergambarn%ake(epatanpea%ananra!i""gi

ua.De*inisi"perasi"na

u(.aktu tungguhasipea%ananth"ra? *"t"a!aah

tenggang&aktu muaipasien !i *"t"sampai!enganmenerimahasi %angsu!ah!iekspertisi

u&.Crekuensipengumpuan

!ata

ud.5 buan

ue.Peri"!eanaisis

uf. 7 buan

ug.Numerat"r u3.1umahkumuati*&aktu tungguhasipea%ananth"ra? *"t"!aam satubuan.

ui. Den"minat"r u*. 1umah pasien%ang !i*"t"

30 | P a g e


31/93

th"ra? !aambuantersebut.

uk.Sumber !ata u'. rekam me!isum. Stan!a

run.F 7

uo.Penanggung $a&ab up.Kepaa Unitra!i""giPuskesmas

u:.

u$.

u.

u".

uu.)II. AMBULAN%EKERETA ENAFAHu8.,. @ak"u

pe'a!ananam(u'an&eke$e"a *ena>a31u!u

u;. @ak"u

pe'a!ananam(u'an&eke$e"a *ena>a3

u.Tu$uan 8a.Terse!ian%a

pea%ananambuan(e%ang !apat!iakses setiap&aktu "ehpasien)keuarga pasien %angmembutuhkan.

8(.De*inisi"perasi"na

8&.aktupea%ananambuan(e)kereta $ena9aha!aahketerse!iaan

&aktupen%e!iaanambuan(euntuk memenuhikebutuhanpasien)keuarga pasien

8d.Crekuensipengumpuan!ata

8e.Setiap buan

8f. Peri"!e

anaisis

8g.Tiga buan

sekai83.Numerat"r 8i. T"ta &aktu

31 | P a g e


32/93

buka 2!aam $am3pea%ananambuan(e!aam satubuan

8*. Den"minat"r 8k.1umah hari!aam buantersebut

8'. Sumber !ata 8m. 'nstaasi ga&at!arurat

8n.Stan!ar 8o.68 $am8p.Penanggung

$a&ab8:.Penanggung$a

&abambuan(e)kereta $ena9ah

8$.a- Penu'ian Reep (a" Seuai Co$mu'a$ium

8.INDIKATR KLINIK8". 8u. Penggunaan an"i(io"ik dan pengo(a"an

'ainn!a

88. 8;.Penu'ian Reep (a" Seuai Co$mu'a$ium

8


33/93

;3.

TU1U

;i. Tergambarn%a e*isiensi pea%anan "bat kepa!a

pasien

;*. ;k. Penuisan Resep Obat %ang Sesuai

C"rmuarium a!aah nama)$enis "bat %ang

!ituis !aam K'O)resep "bat %ang sesuai

!engan *"rmuarium "bat

Kabupaten)K"ta)Puskesmas. C"muarium "bat

a!aah !a*tar "bat %ang !igunakan !i

puskesmas %ang teah !itetapkan $umah item

nama ) $enis "bat

;'. ;m. C"rmuarium "bat

Kabupaten)K"ta)Puskesmas a!aah suatu

!a*tar "bat baku beserta peraturann%a %ang

!igunakan sebagai pe!"man !aam pemakaian

"bat !i suatu rumah sakit %ang !ipiih se(ara

rasi"na# ber!asarkan in*"rmasi "bat %ang sah

!an kebutuhan pasien !i puskesmas

33 | P a g e


34/93

;n.

CR

;o.

;p.

;:.

;$.

;.

NUM

;".1umah item "bat %ang sesuai !a*tar

*"rmuarium %ang !i"r!er !aam K'O setiap

pasien !aam 5 buan

;u.

DEN

;8.1umah seuruh item "bat %ang !i"r!er !aam

K'O setiap pasien pa!a peri"!e %ang sama

34 | P a g e

1umah item "bat %ang sesuai !a*tar *"rmuarium %ang !i"r!er!aam K'O setiap pasien !aam 5 buan

? 5 1umah seuruh item "bat %ang !i"r!er !aam K'O setiap pasien

pa!a peri"!e %ang sama


35/93

;;.

TAR

;.Setiap hari ker$a# !engan purp"si+e samping

setiap "r!er "bat harus !iperiksa# "eh sta*

'nstaasi Carmasi# item "bat %ang ti!ak sesuai

maka !i(atat sebagai insi!en


36/93


37/93

a. >(. >&.>e. >f. >g. >3. >i. >*. >k.

>'. -eri*ikasi>m.>n.

>o.

>p.>:. )I). PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA PUSKESMAS

,. Ke&epa"an ;ak"u menanggapi ke$uakan a'a">$.>. 1u!u >". Ke(epatan &aktu

menanggapikerusakan aat

>u. Dimensi mutu >8. E*ekti+itas#e*isiensi#kesinambunganpea%anan

>;. Tu$uan >


38/93

pemeiharaanaat

>!. De*inisi"perasi"na

>>. Ke(epatan &aktumenanggapi aat%ang rusaka!aah &aktu%ang !ibutuhkan

muai ap"ranaat rusak!iterima sampai!engan petugasmeakukanpemeriksaanterha!ap aat%ang rusak untuktin!ak an$utperbaikan#maksima !aam&aktu 5: menitharus su!ah

!itanggapi.aaa. Crekuensi pengumpuan!ata

aa(. 5 buan

aa&. Peri"!eanaisis

aad. 7 buan

aae. Numerat"r

aaf.1umah ap"rankerusakan aat%ang !itanggapikurang atausama !engan 5:menit !aam satubuan.

aag. Den"minat"r aa3. 1umahseuruh ap"rankerusakan aat!aam satu buan

aai. Sumber !ata aa*. 0atatan ap"rankerusakan aat

aak. Stan!ar aa'. H = aam. Penangg

ung $a&abaan. Kepaa

'PRSaao.

a- Kea'a3an Penu'ian Reep

aap.

STAN

aa:. Kea'a3an o(a" dan ke*adian n!a$i &ede$a

aa$. aa. Kea'a3an Penu'ian Reep Prescription

Errors)

38 | P a g e


39/93

aa". aa8. aa. a((.

P$o

a(&.

TUU

5. Tergambarn%a upa%a rumah sakit !aam men(egah kesaahan penuisan resep#

untuk mengantisipasi ter$a!in%a ke$a!ian n%aris (e!era !aam peng"batan.

6. Ter&u$u!n%a ketepatan pen%iapan "bat "eh 'nstaasi Carmasi !an keseamatan

penggunaan "bat bagi pasien

a(d.

DECIN

a(e. Resep Merupakan permintaan tertuis !ari !"kter

kepa!a ap"teker untuk men%iapkan "bat !an aat

kesehatan bagi pasien !an !ituis se(ara engkap !an

$eas sehingga ti!ak menimbukan kesaahan interpretasi.

a(f.Kesaahan Penuisan Resep #Prescription Errors a!aah

kesaahan penuisan resep "eh !"kter %ang meiputi

keti!akengkapan !an keti!akke$easan aturan pakai#

bentuk se!iaan# !"sis !an para* !"kter.

a(g.

ALAS

a(3. Membangun kesa!aran akan niai keseamatan

pasien !engan kebi$akan 'nstaasi Carmasi tentang

Keseamatan Pasien !aam mengurangi insi!en %ang

meiputi ke$a!ian %ang ti!ak !iharapkan 2KTD3# ke$a!ian

n%aris (e!era 2KN03# Ke$a!ian Sentine# !an angkah,

angkah %ang harus !iakukan "eh ap"teker !an tenaga

*armasi# pasien !an keuarga $ika ter$a!i insi!en.

39 | P a g e


40/93

a(i. a(*.a(k.

a('.

a(m.

a(n.

NUME

a(o. 1umah Kesaahan Penuisan Resep

$Prescription Errors% !aam satu buan

a(p.

DEN

a(:. 1umah seuruh Prescription order !aam buan

%ang sama

a($. a(.

a(". a(u. Pengumpuan !ata !iakukan !engan purp"si+e

samping 2besar sampe 6) buan3# %aitu !engan meihat

a!an%a keti!akke$easan aturan pakai# bentuk se!iaan#

!"sis !an para* !"kter pa!a setiap resep %ang !igunakan

sebagai sampe.

a(8.

KRITE

a(;. Seuruh Prescription order

a(


41/93

a(>.PEN%

a&a. Pen(atatan !iaksanakan setiap hari "eh sta* 'nstaasi Carmasi !engan meihat a!an%a

keti!akke$easan aturan pakai# bentuk se!iaan# !"sis !an

para* !"kter pa!a setiap resep# sampai $umah sampe

terpenuhi setiap buann%a.

a&(.

ANALI

a&&. Rekapituasi !an anaisa se!erhana !iaksanakan

"eh Kepaa 'nstaasi Carmasi sebagai in*"rmasi a&a


!iap"rkan kepa!a K"mite Mutu !an Mana$emen Risik"!an Kepaa RS. Se(ara umum !ata akan !ie+auasi serta

!i!eseminasikan kepa!a seuruh k"mp"nen rumah setiap

tiga buan %ang !ik""r!inasikan "eh K"mite Mutu !an

Mana$emen Risik"

a&d.

AREA

a&e. 'nstaasi Carmasi

a&f. a&g. Kepaa 'nstaasi Carmasi

a&3.

CRM

a&i.

a&*.

a&k.

a&'.

a&m.

a&:.

a & .

a&".ad(.NAMAOBAT

adc. 1EN'S

P&E'(&I P)I*+

E&&*&'add. 2K

ESALA@AN

PENUL'SAN RESEP3

aen. aeo. aep. ae:. ae$. ae. ae". aeu. ae8. ae;.ae!. ae>. afa. af(. af&. afd. afe. aff. afg. af3.af*. afk. af'. afm. afn. afo. afp. af:. af$. af.afu. af8. af;. af. aga. ag(. ag&. agd.

age. -eri*ikasiagf.

agg.ag3.agi.

41 | P a g e


42/93

a&n.

a&o.

a&p.

ag*.

agk.

ag'.Tidak adan!a ke*adian a'a3 "indakan pada ope$ai

agm. 1u!u agn. Tidakadan!a ke*adiana'a3 "indakanpada ope$ai

ago. DimensiMutu

agp. Keseamatan pasien

ag:. Tu$uan ag$.Tergambarn%aketeitian !aampeaksanaan"perasi !ankesesuaiann%a!engan tin!akan"perasi ren(ana%ang teah!itetapkan

ag. De*inisiOperasi"na

ag".Ke$a!ian saahsatu tin!akanpa!a "perasia!aah ke$a!ianpasien mengaamitin!akan "perasi%ang ti!ak sesuai!engan %ang!iren(anakan

agu. Crekuensiag8. Pengump

uanag;. Data

ag


43/93

Data ap"rankeseamatanpasien

a3g. Stan!ar a33. I 5 a3i.Penanggung

$a&aba3*.Kepaa instaasi

be!ahsentra)k"mite

me!isa3k. 6. Kepuaan Pe'anggan

a3'. 1u!u a3m. Kepuaan pe'anggan

a3n. Dimensimutu

a3o. Ken%amanan

a3p. Tu$uan a3:. Tergambarn%a persepsipeangganterha!appea%anan*armasi

a3$.De*inisi"perasi"na

a3. Kepuasan peanggana!aahpern%ataan puas"eh peangganterha!appea%anan*armasi.

a3".Crekuensipengumpuan!ata

a3u. 5 buan

a38. Peri"!eanaisis

a3;. 7 buan

a3. Den"minat"r

aia. 1umah t"tapasien %ang!isur+ei 2nminima :3

ai(.Sumber !ata ai&. Sur+e%aid.Stan!ar aie. H=aif. Penanggung

$a&ab

aig.Kepaa 'nstaasiCarmasi

ai3.

a- K'inik 9 + Pengka*ian p$eana"3ei di'akanakan un"uk paien p$aope$ai

e'ek"if dengan ane"ei umum.

aii. INDIKATR PS KLINIK

ai*.STANDAR

aik. Penggunaan ane"ei dan edai

ai'. UDUL INDIKATR

aim. Pengka*ian p$eana"3ei di'akanakan un"uk paien p$aope$ai e'ek"if dengan ane"3ei

43 | P a g e


44/93

ain.TIPE INDIKATR

aio.

aip.S"$uk"u$

ai:.

ai$. P$oe

ai.ai". u"&ome

aiu.

ai8.P$oe J u"&ome

ai;.TUUAN

ai. Pengka$ian pra,anesthesi a!aah !imana ahi anestesia meaksanakan

penentuan status me!is pasien# membuat ren(ana penge"aan anestesi

!an memberi in*"rmasi tin!akan anestesia kepa!a pasien !an atau

keuargan%a. Pengka$ian pre,anasthesi !iaksanakan untuk pasien pra,

"perasi eekti* !engan anesthesi umum. Semua pasien "perasi eekti*

!engan genera anasthesi harus menerima peniaian pra anestesi sebeum

"perasi !engan *"rmat pengka$ian %ang engkap !an benar.

a*a.ALASAN IMPLIKASI RASINALISASI

a*(.Sese"rang %ang memenuhi kuai*ikasi meaksanakan asesmen praanestesi#sebagai !asar untuk menentukan pr"ses peren(anaan anestesia !an se!asi

%ang aman !an sesuai. Peren(anaan anasthesi %ang baik !apat

mengurangi insi!en keseamatan pasien seama men$aani "perasi.

a*&.CRMULA

a*d.

a*e.

a*f.

a*g.

a*3.NUMERATR

a*i. 1umah pengka$ian pre,anasthesi !iaksanakan untuk pasien pra,"perasi

eekti* !engan anesthesi!aam satu buan

a**. DENMINATR

a*k. 1umah seuruh pasien pra,"perasi eekti* !engan anesthesi !aam buan

%ang sama

a*'. TARGET

a*m. 5

a*n.SAMPLING

a*o.Pengumpuan !ata !iakukan !engan t"ta samping# !engan

44 | P a g e

1umah pengka$ian pre,anasthesi !iaksanakan untuk pasienpra,"perasi eekti* !engan anesthesi !aam satu buan

? 5 1umah seuruh pasien pra,"perasi eekti* !engan anesthesi

!aam buan %ang sama


45/93

mengi!enti*ikasi seuruh kegiatan "perasi %ang !iaksanakan# !ata

!i!apatkan !engan sumber sekun!er rekam me!is untuk *"rmat pengka$ian

pra anesthesia.

a*p.KRITERIA INKLUSI

a*:.Seuruh pasien "perasi eekti* !engan Anasthesi

a*$. KRITERIA EKSKLUSI

a*. ,

a*". PEN%ATATAN

a*u.Setiap hari ker$a 2Senin sampai !engan Sabtu3# "eh sta* Anestesi !an

Reanimasi

a*8.ANALISA J PELAPRAN

a*;.Setiap buan "eh sta* 'nstaasi Anestesi !an Reanimasi

a*. PI%

aka. Kepaa Unit Anestesi !an Reanimasi

ak(. CRMAT PEN%ATATAN

ak&.

akd.

ake.

akf.

akg.ak3.

a- Ke"idak'engkapan Pengiian Rekam Medik /7 *am Se*ak Se"e'a3

Se'eai Pe'a!anan Ra;a" Inap

aki. ak*.Ke"e$ediaan4 ii4 dan penggunaan &a"a"an "en"ang

paien

akk.

UDUL

ak'.Ke"idak'engkapan Pengiian Rekam Medik /7 *am

Se*ak Se"e'a3 Se'eai Pe'a!anan Ra;a" Inap

45 | P a g e

b .

T G L f

l. m.. ".

;. . aa. a(.

ad. ae. af. ag. a3. ai.

ak. a'. am. an. ao. ap.

a$. a. a". au. a8. a;.

ax.!st

a!. a>. (a. ((. (&. (d.


46/93

akm.TIPE

ako. ak:. ak. aku.P

ak8.

TUUA

ak;. Tergambarn%a tanggung $a&ab sta* me!is !aam

keengkapan in*"rmasi rekam me!ik

ak tahun 6=. Tu$uan Rekam Me!is

a!aah untuk menun$ang ter(apain%a tertib a!ministrasi

!aam rangka upa%a peningkatan pea%anan kesehatan.

Tanpa !i!ukung suatu sistem penge"aan rekam me!is

%ang baik !an benar# maka tertib a!ministrasi ti!ak akan

berhasi. Sehingga keengkapan rekam me!is harus

!ipastikan !an !ipatuhi untuk !iaksanakan. Rekam me!is

a!aah bukti satu,satun%a pea%anan kesehatan %ang

!iberikan !i rumah sakit. Rekam me!is harus benar#

engkap# terkini !an tepat &aktu. Rekam me!is $uga

merupakan skema asuransi kesehatan pubik

21amkesmas3. Rata,rata a!a 6 kasus per minggu %ang

tertun!a pea%anan kesehatan saat ra&at $aan !ip"ikinik

karena keti!akengkapan rekam me!is saat pasien puang

seteah ra&at inap.

a'(. a'&.

a'd.

46 | P a g e

1umah rekam me!ik %ang ti!ak engkap !iisi "eh sta* me!is# kepera&atan !an tenagakesehatan ain !aam 68 $am untuk pasien puang ra&at inap !aam satu buan 2"rang3

? 5 1umah pasien %ang !in%atakan teah seesai pea%anan ra&at inap

!aam buan %ang sama 2"rang3


47/93

a'e.

a'f.

a'g. a'3.1umah rekam me!ik %ang ti!ak engkap !iisi "eh sta*

me!is# kepera&atan !an tenaga kesehatan ain !aam 68

$am untuk pasien puang ra&at inap !aam satu buan2"rang3

a'i. a'*. 1umah pasien %ang !in%atakan teah seesai pea%anan

ra&at inap !aam buan %ang sama 2"rang3

a'k. a''.

a'm.

SAMP

a'n.Pengumpuan !ata !iakukan !engan t"ta samping# %aitu

!engan men(atat seuruh keti!akengkapan rekam me!is

untuk pasien puang ra&at inap !aam satu buan

a'o. a'p.Seuruh pasien %ang !in%atakan teah seesai pea%anan

ra&at inap

a':. a'$. ,

a'. a'". Pen(atatan !iaksanakan setiap hari "eh Sta* 'nstaasi

Rekam Me!ik !engan men(atat a!an%a keti!akengkapan

rekam me!is untuk pasien puang ra&at inap setiap

buann%a.

a'u. a'8. Rekapituasi !an anaisa se!erhana !iaksanakan "eh

Kepaa 'nstaasi Rekam Me!ik sebagai in*"rmasi a&a

47 | P a g e


48/93



!an Kepaa RS. Se(ara umum !ata akan !ie+auasi serta



Mana$emen Risik"

a';.

AREA

a'


49/93

apo.

UD

app. um'a3 kekoongan "ok o(a"

eenia'

ap:.

TIPE

ap. apu. ap;. ap!.

P

ap>.

TUU

a:a. Tergambarn%a mutu mene$emen "bat

!engan keterse!iaan st"k "bat esensia

puskesmas

a:(.

DECI

a:&. Obat esensia a!aah "bat terpiih %ang

paing !ibutuhkan untuk pea%anan kesehatan

men(akup upa%a !iagn"sis# pr"*iaksis# therapi

!an rehabiitasi %ang !iupa%akan terse!ia pa!a

unit pea%anan kesehatan sesuai !engan *ungsi

!an tingkatn%a.

49 | P a g e


50/93

a:d.

ALA

a:e. 1umah kek"s"ngan ini merupakan aat

ukur untuk mengetahui mene$emen "bat %ang

!iaksanakan !i Puskesmas. Apabia "bat

esensia teah !apat !ipenuhi "eh puskesmas

maka keterambatan pea%anan "bat ti!ak akan

ter$a!i.

a:f.

CR

a:g.

a:3.

a:i.

a:*.

NUM

a:k. 1umah "bat esensia %ang ti!ak terse!ia

50 | P a g e

1umah "bat esensia %ang ti!ak terse!ia ? 5

1umah "bat esensia %ang !i"r!er


51/93

a:'.

DEN

a:m. 1umah "bat esensia %ang !i"r!er

a:n.

TAR

a:o.

a:p.

SAM

a::. Pengumpuan !ata !iakukan !engan

t"ta samping# %aitu !engan meihat)"bser+asi

seuruh st"k "bat esensia %ang k"s"ng.

a:$.

KRIT

a:. Seuruh item "bat esensia

51 | P a g e


52/93


53/93

a:>.

ARE

a$a. Kamar "bat !an Gu!ang Obat

a$(.

PI%

a$&. Kepaa Kamar "bat !an gu!ang "bat

a$d.

CR

a$e.

a$f.

a$g.

a$3.

a$i.

a$*.

a$k.

a$n.1UML

a$o.

a$p.

a$". a$u.a$>.af.a'.a$.

a


54/93

a"g. a"3.Pe'apo$an kegia"an4 epe$"i dia"u$ o'e3 undang

undang dan pe$a"u$an

a"i. a"*. Ke"epa"an @ak"u Pengi$iman Lapo$an Bu'anan Ke

Dina Kee3a"an Ka(upa"enKo"a Pe'a!anan Paien

HI AIDS d'' -

a"k. a"m. a"o. a":. a".

P$

a"". a"u.Tergambarn%a ketepatan &aktu pengiriman ap"ran

sesuai !engan stan!ar Dinas Kesehatan Kabupaten)K"ta

setiap tangga 5: pa!a buan berikutn%a# untuk

men!apatkan *ee! ba(k %ang ebih (epat.

a"8. a";.1umah ap"ran buanan %ang !apat !ikirim tepat &aktu

2setiap tangga 5: buan berikutn%a3 ke Dinas Kesehatan

Kabupaten)K"ta !an Lap"ran Kegiatan Puskesmas ke

Dinas Kesehatan Kabupaten)K"ta%aitu Lap"ran

Pea%anan Pasien @'- ) A'DS !

a"


55/93

pa!a unit ker$a masing,masing.

a">.

aua.

au(.

au&.

aud.

aue.

auf.aug.

au3.

aui. au*.1umah Lap"ran Buanan %ang terkirim pa!a tangga 5:

buan berikutn%a

auk.

DEN

au'.1umah Lap"ran Buanan %ang harus terkirim pa!a

tangga 5: buan berikutn%a

aum.

TARG

aun. 5

auo.

SAMP

aup. Pengumpuan !ata !iakukan !engan t"ta

samping# %aitu !engan men(atat ap"ran %ang !ikirim

setiap buan ke Dinas Kesehatan Kabupaten)K"ta

55 | P a g e

1umah Lap"ran Buanan %ang terkirimpa!a tangga 5: buan berikutn%a

? 5 1umah Lap"ran Buanan %ang harus terkirim

pa!a tangga 5: buan berikutn%a


56/93

au:.

KRITE

au$.Lap"ran %ang !ikirim setiap buan ke Dinas Kesehatan

Kabupaten)K"ta %aitu Lap"ran Pea%anan Pasien @'- )

A'DS !

au.

KRITE

au".,

auu.

PEN%

au8. Pen(atatan !iaksanakan setiap buan# !iakukan

"eh sta* Tata Usaha Puskesmas mengenai ap"ran %ang

!ikirim setiap buan ke Dinas Kesehatan Kabupaten)K"ta

au;.

ANALI

au. Puskesmas

a8a.

PI%

a8(. Kepaa Tata Usaha Puskesmas

56 | P a g e


57/93

a8&.

CRM

a8d.

a8e.

a8f.

a8g.

a83.

a8i.

a8*.

a8k.

a8'.

a8n.NAM

AL

AP

OR AN

a8o.T

a8p.

a8$.6a8.7

a88. a8;.

a8>. a;a. a;(.

a;d. a;e. a;f.

a;3. a;i. a;*.a;'. a;m. a;n.

a;o. -eri*ikasia;p.a;:.

a;$.

a;.

6 Mana*e$ia' 6 + Iniden "e$"uuk *a$um

a;". INDIKATR MANAERIALa;u.

STAN

a;8. Mana*emen $iiko

a;;.

UDU

a;


58/93

a


59/93

NUME

a

59 | P a g e


60/93

a!d.

ANALI

a!e. Rekapituasi !an anaisa se!erhana !iaksanakan

"eh Kepaa Unit Kesing RS sebagai in*"rmasi a&a



!an Kepaa RS. Se(ara umum !ata akan !ie+auasi serta!i!eseminasikan kepa!a seuruh k"mp"nen rumah setiap


Mana$emen Risik"

a!f. a!g. RSPAD Gat"t S"ebr"t" Ditkesa!r

a!3.

PI%

a!i.Kepaa Unit Kesing

a!*.

a!k.

a!'.

a!m.

a!n.

a!o.

a!p.

a!:.

a ! . a!u. T

EMPATTUGAS

a!;. KRONOLOG'S

KE1AD'AN

a!


61/93

STAN paien

((&.

UDUL

((d. Kepuaan Pe'anggan

((e.

TIPE

((g. ((i. ((k. ((m.

P$oe

((n.

TUUA

((o. Tergambarn%a persepsi pasien terha!ap mutu

pea%anan Puskesmas ber!asarkan eemen eemen

tingkat kepuasan peanggan %ang !itetapkan.

((p.

DECINI

((:. Kepuasan peanggan a!aah pern%ataan puas

"eh peanggan terha!ap pea%anan

Puskesmasber!asarkan eemen eemen tingkat

kepuasan peanggan %ang !itetapkan.(($.Peanggan %ang !imaksu! a!aah pasien !e&asa %ang

teah !ira&at inap minima tiga hari# tanpa !iit khusus !an

puang hi!up.

((.

ALAS

((".Kepuasan peanggan menggambar kan kuaitas

pea%anan %ang !iberikan. Kuaitas harus !imuai !ari

kebutuhan peanggan !an berakhir pa!a presepsi

peanggan 2K"ter# 5>>83. @a ini berarti bah&a (itrakuaitas %ang baik bukanah ber!asarkan su!ut pan!ang

atau persepsi pihak pen%e!ia $asa# meainkanber!asarkan

su!ut pan!ang atau presepsi peanggan. Persepsi

peanggan terha!ap kuaitas $asa merupakan peniaian

men%euruh atas keungguan suatu $asa.

61 | P a g e


62/93

((u.

CRM

((8.

((;.

((.

NUME

(&a. 1umah kumuati* hasi peniaian kepuasan pasien

%ang !isur+e%

(&(.

DEN

(&&. 1umah seuruh pasien %ang !isur+e% !aam

buan %ang sama

(&d.

TARG

(&e. J >

(&f. (&g. Pengumpuan !ata !iaksanakan !engan t"ta

samping sesuai kriteria inkusi# !iakukan "eh sta*

pera&at ra&at inap !an !iserahkan kepa!a K"mite

0ust"mer Ser+i(e setiap minggu.

(&3.(&i.5. Pasien !e&asa 2umur J65 tahun3

6. Pasien teah !ira&at inap minima tiga hari

7. Pasien tanpa !iit khusus

8. Pasien puang hi!up setiap hari Senin !an Kamis

(&*.5. Penunggu pasien

6. Keuarga pasien

7. Pasien !engan gangguan $i&a

8. Pasien puang meningga

(&k.

PEN%

(&'.Pen(atatan !iaksanakan setiap a!a pasien a!a pasien

puang !iakukan "eh sta* 0ust"mer Ser+i(e setiap

minggu.

62 | P a g e

1umah kumuati* hasi peniaian kepuasan pasien %ang !isur+e%? 5

1umah seuruh pasien %ang !isur+e% !aam buan %ang sama


63/93

(&m.

ANALI

(&n. Rekapituasi !an anaisa se!erhana !iaksanakan

"eh Ketua 0ust"mer Ser+i(e sebagai in*"rmasi a&a


!iap"rkan kepa!a Ketua tim Mutu !an Mana$emen Risik"!an Kepaa Puskesmas. Se(ara umum !ata akan

!ie+auasi serta !i!eseminasikan kepa!a seuruh

k"mp"nen Puskesmas setiap tiga buan %ang

!ik""r!inasikan "ehTim Mutu !an Mana$emen Risik"

(&o.

AREA

(&p. Seuruh area ra&at inap Puskesmas

(&:.

PI%

(&$.Ketua K"mite 0ust"mer Ser+i(e

(&.

CRM

(&".

(&u.

(&8.

(&;.

(&.

(da.

bdb. Format kuesioner terlampir

( d d . (

(df.( (

(dm. (dn. (do.

(d;. (d. (ea.(e&. (ed. (ee. (ef. (eg.(ei. (e*. (ek. (e'. (em.(eo. (ep. (e:. (e$. (e.

(e".-eri*ikasi

(eu.(e8.(e;.

(e


64/93

(f(.

UDU

(f&.T$end ,0 (ea$ diagnoe dan da"a demog$afi !ang

(e$angku"an

(fd.

TIPE

(ff. (f3. (f*. (f'.

P$

(fm.

TUU

(fn.Tergambarn%a !istribusi 5 besar !iagn"se !an !ata

!em"gra*i %ang bersangkutan untuk !apat !iaksanakan

peap"ran !engan (epat !an tin!ak an$ut

(fo.

DECIN

(fp.5 besar !iagn"se !an !ata !em"gra*i %ang !imaksu!

a!aah 5 pen%akit %ang memiiki $umah pasien paing

ban%ak %ang !ira&at !i RSPAD Gat"t S"ebr"t" Ditkesa!

ber!asarkan !ata !em"gra*i %ang meiputi Umur# 1enis

Keamin# Pen!i!ikan# Peker$aan# Asa Kesatuan !an

Agama.

(f:.

ALAS

(f$. Pen(atatan %ang reguar sangat !iperukan untuk

memberikan in*"rmasi kepa!a unit kesehatan mas%arakat

!aam rangka kegiatan pre+enti* untuk mengurangi

pen%ebaran pen%akit %ang !apat ter$a!i.

64 | P a g e


65/93


66/93

(ge.

KRITE

(gf. ,

(gg.

PEN%

(g3. Rekapituasi !iaksanakan "eh sta* Bagian

A!ministrasi Pasien.

(gi. (g*.Rekapituasi !an anaisa se!erhana !iaksanakan "ehKepaa 'nstaasi Rekam Me!is sebagai in*"rmasi a&a



!an Kepaa RS. Se(ara umum !ata akan !ie+auasi serta



Mana$emen Risik"

(gk.

AREA

(g'.Bagian A!ministrasi Pasien !an 'n*"rmasi Me!ik

(gm.

PI%

(gn. Kepaa Bagian A!ministrasi Pasien !an 'n*"rmasi

Me!is

(go.

2 Mana*e$ia' ? + Pe$a'a"an uku$ medi !ang "e$ka'i($ai "epa" ;ak"u euaidengan ke"en"uan ka'i($ai

9

(gp. INDIKATR MANAERIAL(g:.

STAN

(g$.Pen&ega3an dan pengenda'ian pe$i"i;a !ang

mem(a3a!akan kee'ama"an paien4 ke'ua$ga paien

dan "af

(g.UDU

(g".Pe$a'a"an uku$ medi !ang "e$ka'i($ai "epa" ;ak"ueuai dengan ke"en"uan ka'i($ai BPCK

66 | P a g e


67/93

(gu.

TIPE

(g;. (g!. (3a. (3&.

P$

(3d.

TUU

(3e. Tergambarn%a pemeiharaan akurasi aat ukur

me!is untuk keseamatan pasien

(3f.

DECIN

(3g. Kaibrasi a!aah pengu$ian kembai terha!ap

kea%akan peraatan aat ukur "eh Baai Pengamanan

Casiitas Kesehatan 2BPCK3 sesuai stan!ar &aktu %ang

!itentukan.

(33.

ALAS

(3i.Kaibrasi ini peru !iaksanakan untuk memastikan agar

aat ukur me!is memiiki *ungsi %ang baik# sebeum

!igunakan untuk mea%ani pasien# guna menghin!ari ha,

ha %ang ti!ak !iinginkan.

67 | P a g e


68/93

(3*. (3k.

(3'.(3m.

(3n.

(3o.

NUME

(3p. 1umah peraatan ukur me!is %ang terkaibrasi

tepat &aktu sesuai !engan ketentuan kaibrasi BPCK

!aam 5 tahun

(3:.

DEN

(3$.1umah seuruh peraatan ukur me!is %ang harus

!ikaibrasi

(3.

TARG

(3".5

(3u.

SAMP

(38. Pengumpuan !ata !iakukan !engan t"ta

samping# %aitu !engan men(atat seuruh Peraatan ukur

me!is %ang terkaibrasi tepat &aktu sesuai !engan

ketentuan kaibrasi

(3;.

KRITE

(3. Aat ukur me!is %ang rusak !an)atau se!ang

a*kir)perbaikan

68 | P a g e

1umah peraatan ukur me!is %ang terkaibrasi tepat &aktu

sesuai !engan ketentuan kaibrasi BPCK !aam 5 tahun

? 5 1umah seuruh peraatan ukur me!is %ang harus !ikaibrasi


69/93

(ia. (i(.,

(i&. (id. Anaisa se!erhana !iaksanakan "eh Kepaa Bagian

Peren(anaan !an Penga!aan Aat Kesehatan

2 Ren!aa!a Akes 3 sebagai in*"rmasi a&a untuk unitn%a#

kemu!ian setiap tahun !ata akan !iap"rkan kepa!a

K"mite Mutu !an Mana$emen Risik" !an Kepaa RS.Se(ara umum !ata akan !ie+auasi serta


tahun %ang !ik""r!inasikan "eh K"mite Mutu !an

Mana$emen Risik"

(ie. (if. Seuruh Puskesmas

(ig. (i3.Kepaa Gu!ang Puskesmas

(ii. (i*. Sesuai instrument Gu!ang Puskesmas

(ik.

(i'. Ka$!a;an !ang mendapa" pe'a"i3an minima' /0 *am pe$"a3un

(im. 1u!u (in.Ka$!a;an !angmendapa"pe'a"i3an

69 | P a g e


70/93

minima' /0 *ampe$"a3un

(io.Dimensi mutu (ip.K"mpetensiteknis

(i:.Tu$uan (i$. Tergambarn%akepe!uianrumah sakit

terha!ap kuaitassumber !a%amanusia

(i.De*inisi"perasi"na

(i". Peatihan a!aahsemua kegiatanpeningkatank"mpetensikar%a&an %ang!iakukan baik!irumah sakitataupun !i uarrumah sakit %angbukan

merupakanpen!i!ikan*"rma. Minimaper kar%a&an 6 $am per tahun.

(iu.Crekuensipengumpuan!ata

(i8. Satu tahun

(i;.Peri"!e anaisis (i


71/93

(*;.(*


72/93

(k". (ku. Setiap buan

(k8. (k;. Rekapituasi !an anaisa se!erhana !iaksanakan

"eh Kepaa Ruangan 'nstaasi Ra&at 'nap !an MU

Pa+iiun sebagai in*"rmasi a&a untuk unit masing,masing#

kemu!ian !ata akan !iap"rkan kepa!a Kepaa 'nstaasi

Ra&at 'nap# kemu!ian setiap buann%a !ata akan !iap"rkan

kepa!a K"mite Mutu !an Mana$emen Risik" !an Kepaa

RS. Se(ara umum !ata akan !ie+auasi serta



Mana$emen Risik".

(k.

P'0

('a.Kepaa 'nstaasi Ra&at 'nap

('(.

('&.

('d.

('e.

('f.

('g.

('3.

('*.

('k.

(''.1

('p.(':.8

('u. ('8.

('!. ('>. (ma. (m(.

(md. (me. (mf. (mg.

(mi. (m*. (mk. (m'.

(mn. (mo. (mp. (m:.

72 | P a g e


73/93

(m. (m". (mu. (m8.

(m;. -eri*ikasi (m.

(na.

(n(.

(. IPSG / + Kepa"u3an pene$apan komunikai dengan me"ode READ BACK pada aa"

pe'apo$an paien dan pene$imaan paien e&a$a 8e$(a' me'a'ui "e'epon(n&. INDIKATR PS IPSG

(nd.

STA

(ne. IPSG / + Meningka"kan komunikai !ang

efek"if

(nf.

UD

(ng. Kepa"u3an pene$apan komunikai dengan

me"ode READ BACK pada aa" pe'apo$an paien dan

pene$imaan paien e&a$a 8e$(a' me'a'ui "e'epon

(n3.

TIP

(n*. (n'. (nn. (np.

73 | P a g e


74/93

(n:.

TU

(n$.Tergambarn%a upa%a rumah sakit !aam men$aga

keseamatan pasien !aam pr"se!ur peningkatan

k"munikasi e*ekti*.

(n.

DEC

(n".Pr"se!ur &EA, -A(K a!aah kegiatan untuk

memastikan setiap intruksi +erba agar !iakukan

!engan benar !an sesuai instruksi# meaui kegiatan

memba(akan kembai instruksi4 !an mengk"n*irmasi

bah&a apa %ang su!ah !ituiskan !engan !iba(a

uang !an ) atau !engan e$aan huru* apabia instruksi

!"kter tentang "bat %ang bersi*at sound a like #

u(apan mirip# !ian$utkan !engan memberikan

stempe &EA, -A(K pa!a (atatan instruksi !an

pemberi instruksi harus segera menan!atangi intruksi

tersebut paing ambat !aam 5? 68 $am. Kriteria

READ BA0K %ang tepat !an engkap $ika memenuhi

一 Stempe READ BA0K

二 Tan!a tangan !"kter !an peap"r

三 Tuisan instruksi !ari !"kter

四 Tangga !an $am pemberian instruksi

(nu.

ALA

(n8. 'nstruksi +erba merupakan tin!akan %ang

sering !iakukan !aam pea%anan !i rumah sakit#

kegiatan ini memiiki risik" tinggi untuk ter$a!in%a

kesaahan instruksi %ang !iterima# sehingga tin!akan

!apat membaha%akan pasien. Pr"se!ur &EA, -A(K

a!aah kegiatan untuk memastikan setiap intruksi

+erba agar !iakukan !engan benar !an sesuai

instruksi.

74 | P a g e


75/93

(n;.

CR

(n.

(oa.

NU

(o(. 1umah instruksi +erba !iakukan prinsip

&EA, -A(K !engan tepat !an benar !aam 5 buan

(o&.

DEN

(od. 1umah seuruh instruksi +erba %ang

ter!"kumentasi !aam 5 buan

75 | P a g e

1umah instruksi +erba !iakukan prinsip &EA, -A(K !engan tepat!an benar !aam 5 buan

? 5 1umah seuruh instruksi +erba %ang ter!"kumentasi !aam 5 buan


76/93

(oe.

TAR

(of.5

(og.SA

(o3. Seuruh instruksi +erba %ang ter!"kumentasi

(oi. (o*.Seuruh instruksi +erba %ang ter!"kumentasi

(ok.

KRI

(o'.,

76 | P a g e


77/93

(om.

PEN

(on. Setiap buan !iakukan "eh kepaa ruangan.

(oo.

ANA

(op. Rekapituasi !an anaisa se!erhana

!iaksanakan "eh Kepaa Ruangan Ra&at 'nap

sebagai in*"rmasi a&a untuk unit masing,masing#kemu!ian !ata akan !iap"rkan kepa!a Kepaa

'nstaasi Ra&at 'nap. Data beberapa Ruangan Ra&at

'nap akan !irekapituasi !an !ianaisis "eh Kepaa

'nstaasi Ra&at 'nap# kemu!ian akan !iap"rkan

kepa!a K"mite KP,RS. Data Rumah sakit akan

!irekapituasi !an !ianaisis "eh K"mite KP,RS

setiap buann%a %ang akan !iap"rkan kepa!a K"mite

Mutu !an Mana$emen Risik" !an Kepaa RS. Se(ara

umum !ata akan !ie+auasi serta !i!eseminasikan

kepa!a seuruh k"mp"nen rumah setiap tiga buan

%ang !ik""r!inasikan "eh K"mite Mutu !an

Mana$emen Risik".

(o:.

ARE

(o$.Ruang Ra&at 'nap# 'GD# '0U

(o.

PI%

(o".Ketua K"mite KP,RS

(ou.

CR

bpc.

(pd.NO (

p e .(pf. N

AMAPAS'EN

(p3. PROCES'

PEMBER'

(pi. 1UMLA@'NSTRUKS'

-ERBAL

(1

(p$. (p.

(pu.5

(:a.

(:&.6

(:d. (:e.(:f. (:g. (:3. (:i. (:*.

77 | P a g e


78/93


79/93

((.

TIPE

(d. (f. (3. (*.

(k.

TU

('.Tergambarn%a upa%a rumah sakit !aam men$aga

keseamatan pasien !aam pemberian "bat eektr"it

pekat

(m.

DECI

(n. Obat,"batan %ang peru !i&aspa!ai 2high

alert medication3 a!aah "bat %ang sering

men%ebabkan ter$a!i kesaahan serius 2sentinel e.ent 3

!an "bat %ang beresik" tinggi men%ebabkan !ampak

%ang ti!ak !iinginkan 2ad.erse e.ent 3

(o. ang termasuk "bat high alert a!aah sebagai

berikut

5. K"nsentrasi pekat

a. @eparin in$eksi

b. K"ntras ra!i""gi

(. 'nsuin in$eksi

!. K0L


80/93

:. Kem"therapi

;. Obat k"ntras

(p. Labe harus !iisi pa!a "bat,"bat !iatas pa!a

bagian "bat %ang ti!ak menutupi i!entitas "bat.

Apabia "bat !iatas ti!ak !iberikan abe high aert

sesuai stan!ar makan harus !iap"rkan sebagai KN0.(:.

ALA

($.Obat high aert memiiki risik" ebih tinggi

men%ebabkan insi!en ketika ti!ak !iakukan

mana$emen %ang benar. Eektr"it pekat %ang ti!ak

!iaksanakan mana$emen %ang baik akan

membaha%akan bagi pasien $ika !iberikan !aam

k"nsentrasi %ang tinggi. Pemberian abe a!aah

angkah pertama mengi!enti*ikasi "bat high aert agar

!iperakukan sesuai !engan stan!ar keamanan %ang

beraku.

(.

CR

(".

(u.

(8.

(;.

(. 1umah "bat %ang !iberi abe high alert sesuaistan!ar "eh *armasi !aam 5 buan

80 | P a g e

1umah "bat %ang !iberi abe high alert sesuai stan!ar "eh *armasi!aam 5 buan

? 5 1umah seuruh "bat high alert %ang !ipantau !aam 5 buan


81/93

("a. ("(.1umah seuruh "bat high alert %ang !ipantau !aam 5

buan

("&. ("d.5

("e. ("f. Pengumpuan !ata !iakukan !engan t"ta samping#%aitu !engan super+isi 'nstaasi Carmasi setiap

menerima "r!er Obat @igh Aert %ang !iaksanakan

setiap hari.

("g.

KRIT

("3.Seuruh pengiriman "bat high aert !ari 'nstaasi

Carmasi !i Ruangan Ra&at 'nap

81 | P a g e


82/93

("i. ("*. ,

("k. ("'. Setiap buan !iakukan "eh kepaa ruangan.

("m.

ANA

("n.Rekapituasi !an anaisa se!erhana !iaksanakan "eh

Kepaa Ruangan Ra&at 'nap sebagai in*"rmasi a&a

untuk unit masing,masing# kemu!ian !ata akan

!iap"rkan kepa!a Kepaa 'nstaasi Ra&at 'nap. Data

beberapa Ruangan Ra&at 'nap akan !irekapituasi

!an !ianaisis "eh Kepaa 'nstaasi Ra&at 'nap#

kemu!ian akan !iap"rkan kepa!a K"mite KP,RS.

Data Rumah sakit akan !irekapituasi !an !ianaisis

"eh K"mite KP,RS setiap buann%a %ang akan

!iap"rkan kepa!a K"mite Mutu !an Mana$emen

Risik" !an Kepaa RS. Se(ara umum !ata akan!ie+auasi serta !i!eseminasikan kepa!a seuruh

82 | P a g e


83/93

k"mp"nen rumah setiap tiga buan %ang

!ik""r!inasikan "eh K"mite Mutu !an Mana$emen

Risik".

("o.

ARE

("p.Ruangan Ra&at 'nap

(":.

PI%

("$. Kepaa K"mite KP,RS

(".

("".

("u.

("8.

(";.

(".

bua.

( u & .

T G L

(ud.

(um. (un.

(u. (8a. (8(. (8&.(8e. (8f. (8g. (83. (8i. (8*.(8'. (8m. (8n. (8o. (8p. (8:.(8. (8". (8u. (88. (8;. (8.(;a.

(;(.

(;&.

(;d.

(;e.

(;f.(;g.

83 | P a g e


84/93

(;3.

(;i. d. IPSG 7 + Kepa"u3an pe'akanaan p$oedu$ Site ar!ing

e(e'um "indakan ope$ai

(;*. INDIKATR IPSG(;k.

S

(;'. Mema"ikan 'okai pem(eda3an !ang

(ena$4 p$oedu$ !ang (ena$4 pem(eda3an

pada paien !ang (ena$ (;m.

(;n. Kepa"u3an pe'akanaan p$oedu$ Site

ar!ing e(e'um "indakan ope$ai

(;o.

T

(;:. (;. (;u. (;;.

(;


85/93

A !an benar akan

• Mem+eri*ikasi "kasi# pr"se!ur# !an pasien %ang benar4

• Memastikan bah&a semua !"kumen# *"t" 2imaging3# hasi pemeriksaan %ang

ree+an terse!ia# !iberi abe !engan baik# !an !ipampang4

• Lakukan +eri*ikasi keterse!iaan setiap peraatan khusus !an)atau impant,

impant %ang !ibutuhkan.

(


86/93

mutu Puskesmas.!an Mana$emen Risik" !an

Kepaa Puskesmas. Se(ara umum !ata akan

!ie+auasi serta !i!eseminasikan kepa!a seuruh


!ik""r!inasikan "eh Ketua tim mutu Puskesmas.

Mutu !an Mana$emen Risik".(

(.

P

(!a. Ketua Tim Mutu

(!(.

(!&.

(!d.

(!e.

(!f.

(!g.

(!3.

C

(!i.

(!*.

(!k.

(!'.

(!m.

byn.

(!:.(!".'

(!a.;

(>3.

(>k. (>'. (>m. (>n. (>o. (>p.

(>$. (>. (>". (>u. (>8. (>;.

(>!. (>>. &aa. &a(. &a&. &ad.

&af. &ag. &a3. &ai. &a*. &ak.

&a'. -eri*ikasi &am.

&an.&ao.

e. Pe$en"ae kepa"u3an pe"uga kee3a"an da'am me'akukan ke(e$i3an

"angan dengan me"ode enam 'angka3 dan 'ima momen

&ap.

S

&a:. Mengu$angi $iiko infeki aki(a"

pe$a;a"an kee3a"an

&a$.

&a. Pe$en"ae kepa"u3an pe"uga

kee3a"an da'am me'akukan ke(e$i3an "angan

dengan me"ode enam 'angka3 dan 'ima momen&a".

TI

&a8. &a. &((.

86 | P a g e


87/93

&(&.

T

&(d. Tergambarn%a upa%a rumah sakit !aam

men$aga keseamatan pasien khususn%a !ari

in*eksi n"s"k"mia

&(e.

D

&(f.Kepatuhan (u(i tangan a!aah ketaatan petugas

!aam meakukan pr"se!ur (u(i tangan !engan

menggunakan met"!e ; angkah !an ima m"men.

Lima m"men %ang !imaksu! a!aah

5. Sebeum k"ntak !engan pasien

6. Sebeum meaksanakan tin!akan aseptik

7. Seteh k"ntak !engan pasien

8. Seteah k"ntak !engan (airan tubuh pasien

:. Seteah k"ntak !engan aat !an ingkungan sekitar pasien

&(g.

A

&(3. 0u(i tangan a!aah saah satu pr"se!ur

%ang paing penting !aam men(egah in*eksin"s"k"mia. Tangan a!aah instrumen %ang

!igunakan untuk men%entuh pasien# memegang

aat# perab"t rumah sakit !an $uga untuk keperuan

priba!i seperti makan. 'gna9 Semme&eis a!aah

"rang pertama %ang menun$ukkan pentingn%a

penuaran in*eksi meaui tangan. Ketika ia men$a!i

sta* !"kter !i rumah sakit !i -ienna pa!a tahun

5=8,an ia memperhatikan bah&a (u(i tangan

tern%ata !apat men(egah penuaran in*eksi. Se$ak

itu# !itun$ang !engan peneitian# (u(i tangan $a!i

k"mp"nen paing penting !aam pen(egahan

in*eksi.

&(i.

C

&(*.1umah kumuati* kegiatan ima m"men petugas

%ang !ia&ai !engan meakukan kebersihan tangan

met"!e enam angkah %ang tepat !an benar !aam

suatu peri"!e sur+e% 2m"men3 1umah k"muati*

seuruh kegiatan ima m"men petugas %ang

seharusn%a !ia&ai !engan meakukan kebersihan

tangan met"!e enam angkah %ang tepat !an

benar !aam peri"!e sur+e% %ang sama 2m"men3 ?

5

&(k.

N

&('.1umah k"muati* kegiatan ima m"men petugas

%ang !ia&ai !engan meakukan kebersihan tangan

met"!e enam angkah %ang tepat !an benar !aam

suatu peri"!e sur+e% 2m"men3

&(m.

D

&(n. 1umah k"muati* seuruh kegiatan ima

m"men petugas %ang seharusn%a !ia&ai !engan

meakukan kebersihan tangan met"!e enam

87 | P a g e


88/93


89/93

&&i.

S

&&*. Mengu$angi $iiko &ede$a paien

aki(a" "e$*a"u3

&&k.

&&'. Iniden paien *a"u3 e'ama

pe$a;a"an $a;a" inap di pukema

&&m.

TI

&&o. &&:. &&. &&u.

&&8.

T

&&;. Ke$a!ian pasien $atuh %ang ter$a!i

seama !ira&at !i pukema !apat

men%ebabkan k"nsekuensi %ang serius

!an bahkan mengan(am keseamatan

ban%ak pasien.

&&


90/93

setiap buan.

&d&.

C

&dd. 1umah pasien $atuh seama satu

buan 2"rang3 1umah hari pasien !ira&at

menurut bangsa pera&atan !aam buan

%ang sama 2hari3 ? 5

&de.

N

&df. 1umah pasien $atuh seama satu

buan

&dg.

D

&d3. 1umah hari pasien !ira&at menurut

bangsa pera&atan !aam buan %ang

sama

&di.

T

&d*.

&dk.

S

&d'. Di(ari !engan t"ta samping setiap

a!a insi!en pasien $atuh !engan

!"kumentasi peap"ran 'KP,RS %ang

!apat !i(atat ber!asarkan *"rmat

peap"ran %ang !itetapkan rumah sakit

&dm.

K

&dn. Pasien $atuh %ang ter$a!i saat

bera!a !i unit ra&at inap

&do.

K

&dp. ,

&d:.

P

&d$. Pen(atatan setiap ap"ran 'KP,RS

!iakukan "eh masing,masing unit %ang

mengaami insi!en pasien $atuh# %ang

!ipantau setiap hari&d.

A

&d". Rekapituasi !an anaisa se!erhana

!iaksanakan "eh Patient Sa*et% O**i(er)

Kepaa Ruangan Ra&at 'nap# kemu!ian

!ata akan kemu!ian akan !ik""r!inasikan

kepa!a K"mite KP,RS. Data Rumah sakit

akan !irekapituasi !an !ianaisis "eh

K"mite KP,RS setiap buann%a %ang akan

!iap"rkan kepa!a K"mite Mutu !an

90 | P a g e


91/93

Mana$emen Risik" !an Kepaa RS. Se(ara

umum !ata akan !ie+auasi serta

!i!eseminasikan kepa!a seuruh


!ik""r!inasikan "eh K"mite Mutu !an

Mana$emen Risik"

&du.

A

&d8. Ruang Ra&at 'nap

&d;.

P

&d


92/93

6. Unit)bagian meap"rkan !ata hasi pemantauan ke K"mite Mutu !an Mana$emen Risik"

!an ke unit ) bagian !i atasn%a.

7. K"mite Mutu !an Mana$emen Risik" mengk"mpiasi !an menganaisa !ata hasi

pemantauan.

8. K"mite Mutu !an Mana$emen Risik" $uga menge+auasi per*"rma setiap unit)bagian %angmemantau in!ikat"r %ang sama untuk mengetahui unit)bagian mana %ang teah meakukan

upa%a perbaikan mutu paing baik.

:. @asi anaisa !ata tersebut kemu!ian !iu$i +ai!asi "eh petugas +ai!asi !ata

;. Data %ang teah !i+ai!asi !iunggah !i &eb rumah sakit agar !apat !iakses "eh

mas%arakat umum.


93/93

sesuai !engan Stan!ar %ang !itetapkan !an untuk mengukur seberapa baik mutu

pea%anan Puskesmas %ang !iberikan !iperukan suatu in!ikat"r mutu pea%anan

!an keseamatan pasien.

&3p. Kebera!aan in!ikat"r kinik mutu pea%anan !an keseamatan pasien

!i Puskesmas berman*aat untuk mengukur mutu pea%anan !i Puskesmas.Oeh karena itu# keberhasian !aam mempertahankan mutu !iperukan upa%a

%ang terpa!u !ari semua tenaga kesehatan.

&3:. Bia in!ikat"r pea%anan !an keseamatan pasien tersebut !iniai

sangat berbaha%a atau ber!ampak uas# &aaupun *rekuensin%a ren!ah# maka

!iperukan penga&asan atau m"nit"ring %ang ebih intens untuk perbaikan %ang ebih

(epat. Daam ha ini !iperukan k"mitmen Kepaa Puskesmas !an seuruh tenaga

me!is# parame!is serta seuruh kar%a&an untuk memperbaiki atau meningkatkanmutu a%anan.

&3$. Demikian pan!uan pemantauan !ata mutu !an keseamatan pasien ini

!ibuat sebagai a(uan !aam peaksanaan peningkatan mutu !an keseamatan pasien !i

Puskesmas

&3.

&3".

&3u. 1akarta#&38.&3;.&3.&ia.&i(.&i&.

&id. KepaaDinas

KesehatanPr"+insi 1a&a

Timur &ie.&if.&ig.&i3.&ii.!r. @ARSONO

&i*cik

Pedoman Mutu Dan Keselamatan Puskesmas Prop Jatim 2

Documents

Transcript of Pedoman Mutu Dan Keselamatan Puskesmas Prop Jatim 2