Pedoman Diagnosis Dan Manajemen Klinik Dari Eksim Atopik

Pendahuluan

Eksim atopik (AE) adalah kondisi kulit yang mengalamia inflamasi yang paling

umum pada masa kanak-kanak, menjangkiti 15-30 % dari anak-anak dan 2-10 %

dari orang dewasa. Atopi, trias eksim, asma dan rhinitis alergi, terus meningkat di

seluruh dunia tanpa alasan yang jelas, dan prevalensi dermatitis atopik meningkat

dua kali lipat atau tiga kali lipat di negara industri selama tiga dekade terakhir.

Sekitar 30 % dari anak-anak dengan AE akan mengalami asma, dan 35 % akan

memiliki juga rhinitis alergi.

The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)

adalah studi pertama di dunia yang dilakukan dengan kuesioner standar, dengan

tujuan untuk menciptakan peta global yang berkualitas untuk alergi pada masa

kanak-kanak. Studi ini menunjukkan bahwa prevalensi AE pada anak-anak

berusia 6-7 tahun selama periode 1 tahun sangat bervariasi di seluruh dunia, dari <

2 % di Iran dan China hingga sekitar 20 % di Australia, Inggris dan Skandinavia.

Dermatitis atopik sering dimulai pada masa bayi (45 % dari kasus dimulai

pada 6 bulan pertama kehidupan), dan 70 % dari anak-anak terkena sebelum usia

5 tahun. Sekitar 60 % dari anak-anak mengembangkan AE mereka pada saat

remaja, meskipun hingga 50 % mungkin kemudian memiliki episode lebih lanjut

saat orang dewasa. Penting untuk diingat bahwa orang dewasa dapat mengalami

AE dan kondisi ini mungkin mewakili hingga 10 % kasus yang ditemukan dalam

perawatan sekunder.

Etiologi AE tergolong kompleks, dan melibatkan kedua faktor genetik dan

lingkungan. Studi oleh Twin dan penelitian dalam keluarga telah menunjukkan

bahwa faktor genetik penting dalam predisposisi untuk AE. AE dan kelainan

atopik lain menunjukkan suatu pengelompokan dalam keluarga, dan anak-anak

yang orang tuanya memiliki AE memiliki risiko lebih tinggi terkena AE daripada

anak-anak dari orang tua dengan hay fever atau asma. Penemuan bahwa mutasi

nol pada gen filaggrin berhubungan dengan AE telah terbukti menjadi terobosan

yang dalam pemahaman kita tentang dasar genetik dari AE. Filaggrin memegang

peran kunci dalam fungsi barrier epidermal, dan disfungsi barrier yang dihasilkan

dari mutasi gen filaggrin memungkinkan peningkatan paparan alergen, yang

menyebabkan hiperreaktivitas terhadap pemicu dari lingkungan dan induksi

autoantibodi IgE. Studi pada populasi pendatang telah menunjukkan pentingnya

faktor lingkungan : misalnya, anak-anak yang telah pindah dari Jamaika ke

London dua kali lebih mungkin untuk mengalami AE. Suatu insiden AE yang

lebih tinggi dikaitkan dengan daerah perkotaan dan industri, status sosial ekonomi

yang lebih tinggi, dan ukuran keluarga yang lebih kecil. Temuan ini telah

menyebabkan banyak hipotesis yang berbeda mengenai mekanisme AE.

Pengaruh Pada Kualitas Hidup

Memiliki anak dengan AE bisa menyulitkan dan mempengaruhi banyak aspek

kehidupan keluarga. Kulit eksim yang kering dan gatal, menyebabkan anak sering

menggaruk, terutama pada malam hari, dan karenanya, sebagian besar anak-anak

dengan AE memiliki pola tidur yang mengalami gangguan. Bayi dengan AE

moderat hingga berat dapat memiliki berat badan yang buruk, dan masalah dengan

bermain dan interaksi sosial. Dalam sebuah penelitian, 23 % dari anak-anak

prasekolah dengan AE berat memiliki gejala perilaku yang signifikan,

dibandingkan dengan hanya 5 % dari kontrol yang sepadan.

Pada anak-anak usia sekolah, gangguan tidur memiliki efek yang ditandai

pada kehidupan sekolah, sosial dan keluarga. Kurang tidur dapat menyebabkan

konsentrasi yang buruk di sekolah dan kesulitan perilaku, sehingga terjadi

penurunan rasa percaya diri. Anak-anak diketahui dapat menanggalkan

pakaiannya saat olahraga dan berenang, dan mungkin sering cemas bila ada acara

menginap di rumah teman atau bila acara piknik sekolah yang cukup jauh.

Bahkan, anak AE telah terbukti memiliki dampak yang lebih besar pada kualitas

hidup dibandingkan dengan diabetes dan asma masa kanak-kanak.

Anak-anak mungkin membenci perawatan topikal yang membuatnya

tampak berantakan seperti, perban dan pembatasan pakaian katun, serta waktu

yang dibutuhkan untuk mengaplikasikan obat terapi tersebut. Selama flare eksim,

pengobatan topikal mungkin akan terasa seperti menyengat, yang mengarah ke

konflik pada saat mandi dan selama pengobatan, dan saat anak-anak telah lebih

besar dan lebih mandiri, kebencian ini dapat menyebabkan penolakan untuk

menggunakan terapi topikal mereka.

Saudara dan orang tua dari anak-anak dengan AE sering juga

terkesampingkan, orang tua mungkin kehilangan rata-rata 2,5 jam tidur per

malam, dan 38 % dari saudara kandung anak-anak dengan AE juga mengalami

gangguan pola tidur. Hal ini pada gilirannya dapat menghasilkan kinerja yang

buruk di sekolah dan dalam pekerjaan untuk saudara kandung dan orang tua, yang

menyebabkan kesulitan psikologis untuk seluruh keluarga. Merawat anak dengan

AE adalah hal yang memakan waktu dan mahal, dengan beban keuangan

termasuk biaya langsung seperti pembelian tempat tidur khusus atau mesin cuci,

dan biaya tak terduga seperti hilangnya pendapatan finansial orangtua. Efek ini

terutama dirasakan oleh keluarga berpenghasilan rendah. Oleh karena itu penting

untuk mempertimbangkan dampak jangka panjang dari AE karena merupakan

penyakit dengan prevalensi yang terus meningkat di seluruh dunia, dengan efek

fisik, psikologis dan sosial pada baik pasien dan keluarga, dan menjadi beban

sosial ekonomi yang tinggi bagi masyarakat.

Diagnosis

Banyak anak memiliki kulit kering, jadi bagaimana Anda tahu bahwa itu adalah

AE? Untuk memenuhi syarat untuk definisi AE, seseorang harus memiliki kondisi

kulit gatal dalam 6 bulan terakhir, ditambah ≥ 3 hal berikut :

onset sebelum usia 2 tahun (tidak berlaku jika anak berusia < 4 tahun)

riwayat keterlibatan fleksural

riwayat kulit yang secara umum kering

riwayat penyakit atopik lain (atau riwayat dalam keturunan garis pertama

jika anak berusia < 4 tahun)

dermatitis fleksural yang terlihat.

Daftar pertanyaan yang berguna ditunjukkan pada Tabel 1.

Dermatitis atopik ditandai dengan eritema berat dengan edema, vesikel

dan berair dalam fase akut, dan penebalan kulit (likenifikasi) pada tahap kronis

(Gambar 1a). AE umumnya dimulai pada pipi bayi, yang dapat menjadi merah

dan nyeri (Gambar 1b). Saat AE berlangsung, dapat mengenai daerah fleksural,

sehingga pasien harus diperiksa di bagian belakang lutut (Gambar 1c), di lipatan

siku dan di lipatan leher. Waktu yang umum untuk AE menjadi flare adalah ketika

bayi disapih. Pada saat ini, anak-anak akan gemar mengeksplorasi makanan baru,

dan cenderung untuk mengoleskan makanan tersebut sekitar wajah. Banyak

makanan yang mengiritasi dan kondisi ini, berbarengan dengan mengeces, dapat

menyebabkan wajah bertambah parah (Gambar 1d) dan flare leher, terutama di

lipatan lemak leher balita. Tangan adalah area lain yang harus diperiksa, karena

banyak aktivitas prasekolah yang behubungan dengan bermain dengan zat-zat

iritan seperti pasir, cat, tanah liat, air atau gelembung. Sekitar waktu ini,

menggaruk mungkin telah menjadi aktivitas rutin, dan umum, area yang mudah

diakses adalah pergelangan tangan dan pergelangan kaki, sedangkan area yang

lebih tertutup dan lebih terlindungi seperti daerah pantat, perut dan punggung

sering lebih bersih. Namun, anak-anak dengan AE bisa mendapatkan dermatitis

kontak iritan yang lebih berat di daerah tertutup popok (ruam popok), karena

kontak langsung dengan popok yang kotor. Namun hal ini cenderung tidak

menjadi masalah dengan adanya produk popok sekali pakai dengan absorben yang

modern.

Disfungsi barrier epidermal mempengaruhi semua kulit sehingga sangat

penting untuk memeriksa kulit yang non-eksim untuk mencari adanya kekeringan.

Telapak tangan hiperlinier (Gambar 2) ditemukan di beberapa kasus AE, dan

berhubungan dengan mutasi gen filaggrin.

Diagnosis banding

Pada bayi, dermatitis seboroik harus dipertimbangkan, hal ini dapat muncul

sebagai cradle cap atau plakat bersisik berwarna seperti di bagian pantan.

Eksim discoid dapat membuktikan lebih dari sebuah tantangan diagnostik, dan

cenderung muncul pada anak yang lebih tua. Patch dapat ditemukan pada area

badan dan tungkai, dan sangat menyerupai psoriasis. Gambaran yang mem-

bedakan adalah plak yang lebih jelas batas-batasnya dan skuama silver psoriatik,

dan eksim discoid cenderung lebih gatal dari plakat psoriasis.

Kondisi lain yang kadang membingungkan dan mirip dengan eksim adalah

keratosis pilaris, yang sering dikaitkan dengan AE. Kelainan keratinisasi folikel

rambut ini biasanya ditemukan pada permukaan luar lengan dan paha atas, tetapi

juga dapat terjadi di pipi. Hal tersebut menyebabkan tekstur dan tampilan yang

kasar, dan meskipun biasanya tanpa gejala dan tidak gatal, hal ini dapat

menyebabkan distress karena penampilannya.

Diagnosis banding yang lain yang perlu dipertimbangkan adalah

ichthyosis. Ichthyosis vulgaris adalah kondisi lain yang biasanya berdampingan

dengan eksim. Ichthyosis vulgaris mengenai satu dari 250 orang, dengan skuama

ringan, halus berwarna abu-abu, dan kulit kering berkembang pada anak usia dini,

tetapi tidak ada inflamasi. Kondisi langka seperti ichthyosis X-linked dominan

mungkin hadir dengan skuama yang lebih besar dan tanda ‘leher kotor’ (dirty

neck).

Pengobatan Eksim Atopik Dalam Perawatan Primer

Seperti layaknya kondisi penyakit kulit kronis, kunci untuk mengelola AE adalah

edukasi pasien, orang tua dan keluarga, menggunakan pendekatan multidisiplin

dan holistik. Wawancara pertama dengan anak AE dan keluarga mereka adalah

kesempatan untuk mendapatkan kepercayaan diri mereka dan memahami

kekhawatiran orangtua. Orang tua sering merasa bingung, setelah menemui

banyak dokter, dan penting untuk memberikan penjelasan yang jelas tentang

penyakit itu sendiri, fungsi barrier yang terganggu, dan bagaimana dan mengapa

pengobatan digunakan. Demonstrasi pengobatan menunjukkan seberapa jumlah

yang digunakan ke area-area yang diberikan, bersama dengan tips tentang teknik

aplikasi, dapat membantu untuk menghindari over- dan undertreatment, dan

meningkatkan kepercayaan orangtua. Informasi tentang bagaimana menghindari

iritasi dan alergen seperti sabun, deterjen, nektar dan tungau debu rumah sangatlah

berguna, dan memberikan orang tua informasi dan rencana pengobatan akan

membantu dalam pemahaman dan kepatuhan terhadap rejimen pengobatan

tertulis. Memahami sifat alamiah AE dan pemicu umum untuk flare, seperti

munculnya gigi susu dan penyakit, dapat memungkinkan perawatan untuk

ditingkatkan pada saat-saat untuk mendapatkan kontrol gejala yang cepat.

Memahami pentingnya penggunaan emolien secara berkelanjutan untuk menjaga

fungsi barrier kulit yang optimal bahkan ketika kulit kondisi masih bersih dapat

mencegah flare.

Kami yakin Anda akan terbiasa dengan ‘skenario kantong plastik’ ketika

orangtua anak tersebut mengosongkan seluruh isi kotak dan wadah lain ke atas

meja Anda menyatakan bahwa tidak satupun dari mereka bekerja, dan perasaan

Anda akan tenggelam!

Emolien

Emolien tersedia sebagai zat tambahan untuk mandi, krim, salep, lotion, gel dan

spray aerosol. Ini adalah andalan baik pengobatan untuk AE dan pemeliharaan

dari remisi flare. Kuncinya adalah menemukan emolien yang tepat untuk pasien,

dan memberikan ‘bounty pack’ dengan empat atau lima sampel yang berbeda

untuk mencoba yang mana yang dapat membantu. Salep dapat lebih efektif

daripada krim, karena mereka lebih mengandung minyak dan tidak mengandung

bahan pengawet, yang dapat menyebabkan rasa menyengat bila dioleskan pada

kulit yang meradang. Namun, keinginan pasien adalah hal penting, dan

menggunakan salep berminyak di malam hari di bawah sepasang piyama tua dan

krim untuk penggunaan siang hari sebelum pergi ke sekolah dapat memastikan

penggunaan rejimen dua kali sehari. Sediaan yang lebih baru seperti spray

emolien dapat digunakan di sekolah (dimana mungkin terdapat kebijakan ‘no

touch’ untuk staf dan bisa menyenangkan pada saat mandi. Penggunaa emolien di

kulit kepala, dibiarkan semalaman, bisa mengurangi gatal dan kulit kepala yang

eksim. Urutan mengenai apakah emolien dan kortikosteriod topikal yang harus

dipakai lebih dahulu tidak diketahui, sehingga disarankan untuk menggunakan

interval pendek antaraplikasi mereka bila memungkinkan. Kami menyarankan

penggunaan emolien 10-15 menit sebelum kortikosteriod topikal karena hal ini

dapat meningkatkan penyerapan kortikosteroid. Penggunaan emolien secara

teratur dapat mengurangi kebutuhan untuk penggunaan kortikosteroid topikal

dengan mengurangi flare.

Steroid topikal

Orang tua, pasien dan dokter harus memperhatikan bahwa steroid topikal dapat

menyebabkan penipisan kulit yang ireversibel. Meskipun penipisan adalah

mungkin, kekhawatiran juga sering tidak sesuai dengan risiko sebenarnya.

Namun, kekhawatiran tersebut dapat mengakibatkan anak-anak yang tidak diobati

dengan steroid ringan setiap hari, yang tidak pernah bersih dari eksim. Potensi

steroid topikal diklasifikasikan sebagai ringan, moderat poten dan sangat poten,

yang mencerminkan potensi vasokonstriksi. Secara umum, sediaan yang lemah

harus digunakan pada daerah wajah dan genital, sedangkan kekuatan moderat atau

kuat dapat digunakan di tempat lain pada tubuh. Steroid topikal umumnya

digunakan dalam flare selama 3-5 hari untuk mengontrolnya, dan hingga 2

minggu untuk AE yang parah. Bahkan, penggunaan steroid kuat intermiten

berkepanjangan dalam rejimen pemeliharaan (2 hari berturut-turut per minggu),

bersama-sama dengan penggunaan emolien sehari-hari, dapat mengurangi

frekuensi flare dibandingkan dengan emolien saja.

Aplikasi steroid topikal generasi yang lebih baru yang diberikan sehari

sekali cenderung memiliki profil efek samping yang lebih menguntungkan.

Terdapat sedikit bukti bahwa aplikasi dua kali sehari lebih efektif daripada

aplikasi sekali sehari, dan penggunaan lebih sering dapat menyebabkan efek

samping lokal yang lebih besar. Penggunaan jangka pendek dari steroid topikal

dengan penutup (dengan dressing yang diganti setiap 2-3 hari) selama 1-2 minggu

dapat berguna untuk daerah garukan yang membandel seperti pergelangan tangan,

pergelangan kaki, dan jari-jari, kemudian emolien dengan penutup dapat

digunakan untuk mencegah masalah lebih lanjut. Terdapat sediaan steroid topikal

kulit kepala yang tersedia, seperti shampo, yang dapat berguna untuk kulit kepala

eksim. Seperti halnya emolien, salep steroid, dibandingkan krim, harus

diresepkan, karena jenis ini lebih berminyak dan rasa menyengat yang lebih kecil

pada aplikasi, yang dapat membantu kepatuhan.

Immunomodulator topikal

Inhibitor kalsineurin topikal dikembangkan menyusul kesuksesan siklosporin oral

sebagai pengobatan untuk eksim. Menurut guideline dari the National Institute for

Clinical Excellence (NICE) pimecrolimus dan tacrolimus topikal hanya boleh

dimulai oleh dokter dengan keahlian khusus dan pengalaman dalam penyakit

kulit, untuk penggunaan jangka pendek atau jangka menengah pada pasien yang

memiliki eksim tingkat sedang hingga berat yang tidak responsif terhadap

pengobatan konvensional lini pertama. Tacrolimus 0,1 % dalam hal kekuatan

mungkin setara dengan steroid topikal yang poten, sedangkan pimecrolimus setara

dengan steroid topikal ringan. Imunomodulator ini diijinkan untuk digunakan

pada anak di atas 2 tahun, dan berguna sebagai agen steroid-sparing di tempat-

tempat seperti wajah dan lipatan, dan bagi pasien yang memerlukan aplikasi

steroid poten yang sering untuk mengontrol eksim mereka. Efek samping paling

umum dari imunomodulator adalah rasa menyengat sementara atau sensasi

terbakar di lokasi aplikasi.

Immunomodulator topikal telah menunjukkan profil keamanan yang baik,

tapi terdapat risiko teoritis untuk peningkatan risiko kanker kulit, sehingga

disarankan untuk meminimalkan paparan sinar matahari yang kuat saat

menggunakan obat ini. Suatu rejimen pemeliharaan dari tacrolimus pada dua hari

berturut-turut per minggu dapat digunakan, dan studi terbaru telah mencoba untuk

menilai apakah tacrolimus dua kali seminggu atau steroid topikal lebih efektif

untuk mencegah flare.

Garmen Dan Perban Pasta

Garmen katun dan sutra untuk eksim sekarang tersedia untuk anak-anak dan orang

dewasa. Bahan ini berguna dalam kasus sedang sampai berat, karena dapat dengan

nyaman dipakai pada malam hari atau di balik pakaian pada siang hari, dan

cenderung mengurangi goresan dan membantu penyerapan emolien. Lapisan

ganda dapat digunakan sebagai pembungkus emolien dibandingkan pembungkus

basah. Perban pasta dapat berguna dalam menutup daerah kronis yang

terekskoriasi seperti lengan dan kaki.

Antihistamin Dan Antibiotik Oral

Antihistamin sedatif pada malam hari dapat berguna untuk membantu memutus

siklus gatal-garuk, namun tidak boleh digunakan dalam jangka panjang. Infeksi

sekunder oleh Staphylococcus aureus umum terjadi, dan dapat diobati dengan

pengobatan singkat flukloksasilin oral. S. aureus nasal dapat diberantas dengan

salep hidung, yang dapat mencegah infeksi berulang.

Pilihan Pengobatan Dalam Perawatan Sekunder

Fototerapi dengan sinar ultraviolet B gelombang pendek dapat membantu dalam

meningkatkan AE dan menjaga perbaikan, tapi mengandung risiko potensial di

masa depan untuk terjadinya kanker kulit. Fototerapi tidak cocok untuk anak-

anak, dan perlunya untuk menjalani perawatan tiga kali per minggu dapat

mengganggu jadwal sekolah bagi anak-anak.

Agen imunosupresif oral digunakan untuk kasus AE yang parah dan non-

responsif. Siklosporin oral dan azathioprine keduanya adalah pengobatan sistemik

yang efektif. Siklosporin memiliki onset lebih cepat, tetapi perbaikan

berkelanjutan cenderung terlihat selama minimal 3 bulan setelah penghentian

azathioprine. Diperlukan monitoring secara hati-hati pada kedua agen tersebut,

dan efek samping dapat terjadi (misalnya rasa mual yang bergantung dosis pada

azathioprine dan nefrotoksisitas pada siklosporin, tapi untungnya hal ini jarang

terjadi pada anak-anak).

Kapan merujuk

Pasien harus dirujuk ke dokter spesialis bila terdapat kondisi sebagai berikut:

• Ketidakpastian diagnostik.

• Kepatuhan yang buruk atau penggunaan steroid topikal yang kurang atau

berlebihan.

• Keprihatinan orangtua.

• Kebutuhan untuk demonstrasi/ edukasi perawatan.

• Kegagalan pengobatan dengan rejimen terapi topikal yang telah sesuai.

• Perlu menggunakan steroid topikal poten setiap hari atau setiap hari

lainnya.

• Keterlibatan area yang sulit untuk diobati, misalnya wajah.

• Sering mengalami infeksi.

• Kurang tidur atau menggaruk berlebihan.

• Gangguan psikologis atau ditandai efek merusak dari penyakit pada anak

atau keluarga

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah anak saya harus menjalani tes alergi untuk mengetahi apa mereka

alergi terhadap sesuatu? Saya telah beralih ke susu kedelai, apakah saya harus

mengurangi hal lain dari diet mereka ?

Terdapat suatu kesalahpahaman umum bahwa eksim disebabkan oleh alergi,

terutama terhadap makanan. Pencegahan AE oleh ASI eksklusif dan menghindari

makanan padat sampai usia 6 bulan telah dianjurkan, namun bukti tersebut tidak

konklusif. Panduan terbaik untuk relevansi alergen makanan telah jelas dan

sejalan dengan riwayat eksaserbasi eksim orangtua setelah konsumsi produk

makanan tertentu. Jika alergi makanan dicurigai, rujukan untuk perawatan

sekunder dibutuhkan untuk penyelidikan lebih lanjut dan untuk memastikan diet

yang sehat bagi anak. Jika susu sapi tidak diberikan, maka produk hydrosylated

[misalnya Nutramigen® (Mead Johnson, Uxbridge, Middlesex, Inggris) atau

Neocate®(SHS internasional Ltd, Liverpool, Inggris) harus menggantikannya

daripada memilih susu kedelai atau susu kambing.

Eksim benar-benar dapat hilang dengan pengobatan Anda, tapi akan kembali

lagi ketika saya berhenti menggunakannya. Apa yang harus saya lakukan?

Hal ini dapat terjadi karena berbagai alasan. Kadang-kadang orang tua

menghentikan semua perawatan termasuk emolien setelah eksim dibersihkan.

Jelaskan bahwa aplikasi emolien dua kali sehari adalah pengobatan pemeliharaan,

dan mencegah flare di masa yang akan datang. Tanyakan tentang pemicu yang

datang bersamaan seperti infeksi saluran pernapasan atas atau munculnya gigi

susu. Jika eksim dengan tingkat sedang sampai berat, maka perawatan rutin

dengan steroid topikal moderat hingga poten mungkin diperlukan dalam 3-5 hari

flare atau di akhir pekan untuk mempertahankan kontrol.

Saya tidak ingin menggunakan steroid pada kulit anak saya, apakah saya dapat

menggunakan sediaan herbal ini?

Sebuah diskusi lengkap tentang steroid topikal dan efek sampingnya dapat

mengurangi kekhawatiran orangtua. Beberapa krim herbal telah diketahui

mengandung steroid topikal poten yang belum terungkap. Produk ‘alami’ lainnya

mungkin berisi beberapa ekstrak tumbuhan, yang dapat menyebabkan alergi

kontak di masa depan.

Tabel 1. Pertanyaan yang berguna untuk ditanyakan pada orangtua

• Kapan dan dimana eksim pertama kali muncul?

• Apakah terdapat riwayat keluarga menderita eksim, asma atau hay fever?

• Apakah anak anda menggaruk-garuk ketika dia tidak berpakaian?

• Bagaimana dia tidur? Apakah dia sering terbangun pada malam hari dan

menggaruk?

• Apakah flare pada kulit anak anda bersamaan dengan munculnya gigi

susu, meriang dan batuk?

• Apakah anda kontak dengan hewan peliharaan membuat kulit anda

mengalami flare?

• Apakah eksim pada anak anda bertambah berat saat musim panas atau saat

dia berada di dekat pohon atau rerumputan?

• Apakah ada makanan tertentu yang memicu flare pada eksim anak anda?

• Bagaimana dengan kontak langsung dengan makanan seperti stroberi atau

tomat saat bersinggungan langsung dengan kulit?

• Apakah kulit anak anda pernah tampak berair, berkrusta dan terlihat

terinfeksi?

• Berapa lama kemasan besar emolien (500 g) dapat bertahan?