Kajian Implementasi Kebijakan Penggunaan Kontrasepsi IUD

alah satu strategi dalam upaya menurunkan tingkat fertilitas adalah melalui penggunaan kontrasepsi

terjadinya kehamilan. Namun tidak semua alat dan obat kontrasepsi memberikan tingkat efektivitas yang tinggi terhadap

pencegahan kehamilan. Alat kontrasepsi yang memiliki efektivitas yang tinggi dalam mencegah kehamilan adalah kontrasepsi

yang bersifat jangka panjang (Metode Kontrasepsi Jangka Panjang/MKJP) yang terdiri dari IUD, implan, MOP, dan MOW.

Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) selama periode 1991 s/d 2007

MKJP khususnya IUD cenderung mengalami penurunan, yak

6,2 persen (SDKI 2002-2003), dan turun lagi menjadi 4,9 persen (SDKI 2007).

Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) beberapa tahun ini mem

jangka panjang. Khusus pada tahun 2011, BKKBN

melalui dukungan penyediaan alat kontrasepsi

Sejauhmana efektivitas implementasi kebijakan dan strategi tersebut

Latar Belakang

Salah satu upaya pemerintah dalam mengendalikan

jumlah penduduk adalah dengan melaksanakan

program Keluarga Berencana (KB) bagi pasangan Usia

Subur (PUS). Selain mengendalikan jumlah penduduk

program KB juga bermanfaat untuk mewujudkan akses

kesehatan reproduksi bagi semua pada tahun 2015

seperti yang tercantum dalam Millenium Development

Goals (MDGs) 2015 indikator 5b.

Target RPJMN 2010-2014 antara lain tentang

pencapaian CPR menjadi 65 persen termasuk

peningkatan pencapaian PA MKJP sebesar 25,9 persen

dan pencapaian PB MKJP sebesar 12,9 persen

berdasarkan RKP tahun 2012, maka Pemerintah

dituntut dapat memberikan pelayanan KB yang

berkualitas. Pemberian pelayanan KB yang berkualitas

diharapkan dapat meningkatkan kesertaan KB

khususnya MKJP. Mencermati

pemakaian MKJP selama beberapa periode survei

menunjukkan kecenderungan menurun. Baru pada

tahun 2008-2010 pencapaian MKJP relatif tetap.

Penurunan MKJP tampaknya bersumber dari

pemakaian metode IUD yang terus menurun,

sementara pencapaian MOP, MOW relatif tetap, dan

pencapaian implant yang mengalami fluktuasi selama

periode tersebut. Sumber data lain yaitu SDKI 1991

s/d 2007 juga memperlihatkan penurunan IUD yang

bermakna.

S

Pusat Penelitian dan Pengembangan KB-KS --

Kajian Implementasi Kebijakan Penggunaan Kontrasepsi IUD

alah satu strategi dalam upaya menurunkan tingkat fertilitas adalah melalui penggunaan kontrasepsi

. Namun tidak semua alat dan obat kontrasepsi memberikan tingkat efektivitas yang tinggi terhadap

pencegahan kehamilan. Alat kontrasepsi yang memiliki efektivitas yang tinggi dalam mencegah kehamilan adalah kontrasepsi

e Kontrasepsi Jangka Panjang/MKJP) yang terdiri dari IUD, implan, MOP, dan MOW.

Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) selama periode 1991 s/d 2007 menunjukkan

IUD cenderung mengalami penurunan, yakni 13,3 persen (SDKI 1991), 10,3 persen (SDKI 1997), turun menjadi

2003), dan turun lagi menjadi 4,9 persen (SDKI 2007). Sehubungan dengan hal tersebut, Badan

Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) beberapa tahun ini memprioritaskan peningkatan kesertaan KB

jangka panjang. Khusus pada tahun 2011, BKKBN mengembangkan kebijakan dan strategi dalam peningkatan penggunaan

alat kontrasepsi IUD yang memadai, serta dukungan tenaga medis yang

Sejauhmana efektivitas implementasi kebijakan dan strategi tersebut akan menjadi fokus dalam policy brief ini.

Latar Belakang

Salah satu upaya pemerintah dalam mengendalikan

jumlah penduduk adalah dengan melaksanakan

program Keluarga Berencana (KB) bagi pasangan Usia

Subur (PUS). Selain mengendalikan jumlah penduduk

program KB juga bermanfaat untuk mewujudkan akses

eproduksi bagi semua pada tahun 2015

Millenium Development

2014 antara lain tentang

pencapaian CPR menjadi 65 persen termasuk

peningkatan pencapaian PA MKJP sebesar 25,9 persen

dan pencapaian PB MKJP sebesar 12,9 persen

berdasarkan RKP tahun 2012, maka Pemerintah

dituntut dapat memberikan pelayanan KB yang

berkualitas. Pemberian pelayanan KB yang berkualitas

diharapkan dapat meningkatkan kesertaan KB

perkembangan

pemakaian MKJP selama beberapa periode survei

menunjukkan kecenderungan menurun. Baru pada

2010 pencapaian MKJP relatif tetap.

Penurunan MKJP tampaknya bersumber dari

pemakaian metode IUD yang terus menurun,

P, MOW relatif tetap, dan

pencapaian implant yang mengalami fluktuasi selama

periode tersebut. Sumber data lain yaitu SDKI 1991

s/d 2007 juga memperlihatkan penurunan IUD yang

Gambar 1.

Trend Prevalensi IUD tahun 1991 s/d 2007

Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia

(SDKI) selama periode 1991 s/d 2007 pola

penggunaan kontrasepsi di Indonesia masih

didominasi oleh kontrasepsi hormonal dan bersifat

jangka pendek. MKJP seperti IUD cenderung

mengalami penurunan, yakni 13,3 persen (SDKI 1991

10,3 persen (SDKI 1997), turun menjadi 6,2 persen

(SDKI 2002-2003), dan turun lagi menjadi 4,9 persen

(SDKI 2007).

Berdasarkan sasaran program KB dalam RKP tahun

2012 PA MKJP sekitar 25,9% dari seluruh peserta KB,

sedangkan kenyataannya pencapaian MKJ

dibawah angka tersebut. Menurut hasil Mini Survei

2010 pencapaian MKJP baru mencapai sekitar 11,6

persen. Sementara untuk pencapaian prevalensi IUD

4,7 persen.

IUD (non hormonal) merupakan salah satu jenis alat

kontrasepsi jangka panjang yang ideal dalam upaya

13.3

10.3

0

2

4

6

8

10

12

14

1991 1994

Pe

nca

pai

an

Trend KB IUD SDKI 1991

-- Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional

KAJIAN IMPLEMENTASI

KEBIJAKAN PENGGUNAAN

KONTRASEPSI IUD

Halaman | 1

alah satu strategi dalam upaya menurunkan tingkat fertilitas adalah melalui penggunaan kontrasepsi guna mencegah

. Namun tidak semua alat dan obat kontrasepsi memberikan tingkat efektivitas yang tinggi terhadap

pencegahan kehamilan. Alat kontrasepsi yang memiliki efektivitas yang tinggi dalam mencegah kehamilan adalah kontrasepsi

e Kontrasepsi Jangka Panjang/MKJP) yang terdiri dari IUD, implan, MOP, dan MOW. Hasil

menunjukkan pola penggunaan kontrasepsi

ni 13,3 persen (SDKI 1991), 10,3 persen (SDKI 1997), turun menjadi

Sehubungan dengan hal tersebut, Badan

prioritaskan peningkatan kesertaan KB

mengembangkan kebijakan dan strategi dalam peningkatan penggunaan IUD

IUD yang memadai, serta dukungan tenaga medis yang dilatih insersi IUD.

menjadi fokus dalam policy brief ini.

Gambar 1.

Trend Prevalensi IUD tahun 1991 s/d 2007

mografi dan Kesehatan Indonesia

(SDKI) selama periode 1991 s/d 2007 pola

penggunaan kontrasepsi di Indonesia masih

didominasi oleh kontrasepsi hormonal dan bersifat

jangka pendek. MKJP seperti IUD cenderung

mengalami penurunan, yakni 13,3 persen (SDKI 1991),

10,3 persen (SDKI 1997), turun menjadi 6,2 persen

2003), dan turun lagi menjadi 4,9 persen

Berdasarkan sasaran program KB dalam RKP tahun

2012 PA MKJP sekitar 25,9% dari seluruh peserta KB,

sedangkan kenyataannya pencapaian MKJP masih jauh

dibawah angka tersebut. Menurut hasil Mini Survei

2010 pencapaian MKJP baru mencapai sekitar 11,6

persen. Sementara untuk pencapaian prevalensi IUD

Seputar IUD

IUD (non hormonal) merupakan salah satu jenis alat

panjang yang ideal dalam upaya

8.1

6.2

4.9

1997 2002/3 2007

Tahun

Trend KB IUD SDKI 1991-2007

Tahun 2011

KAJIAN IMPLEMENTASI

KEBIJAKAN PENGGUNAAN

KONTRASEPSI IUD

POLICY POLICY POLICY POLICY

BRIEFBRIEFBRIEFBRIEF

3333

Kajian Implementasi Kebijakan Penggunaan Kontrasepsi IUD

Halaman | 2

menjarangkan kehamilan. Keuntungan pemakaian IUD

yakni hanya memerlukan satu kali pemasangan untuk

jangka waktu yang lama dengan biaya yang reltif

murah. IUD juga merupakan alkon yang aman, karena

tidak mempunyai pengaruh sistemik yang beredar ke

seluruh tubuh, tidak mempenngaruhi produksi ASI dan

kesuburan cepat kembali setelah IUD lepas.

Selain memiliki banyak keuntungan, IUD juga memiliki

efek samping, antara lain perdarahan, rasa nyeri atau

kejang perut, dan gangguan pada suami ketika

berhubungan namun sejauh ini masih dapat diatasi.

Kebijakan Pemerintah terhadap Kontrasepsi IUD

Upaya untuk meningkatkan kesertaan KB MKJP bagi

PUS di semua tahapan keluarga (Pra KS, KS I, KS II, KS

III dan KS III Plus) didukung dengan kebijakan dan

strategi nasional secara komprehensif dengan

mengacu kepada Rencana Pembangunan Jangka

Panjang Nasional (RPJMN) Bidang Kependudukan dan

KB Tahun 2010-2014 serta dengan program lainnya

secara terpadu.

A. Kebijakan

Kebijakan yang dikembangkan dalam rangka

pemberian pelayanan KB MKJP mencakup dua aspek

yaitu aspek pelayanan (supply side) dan aspek

penggerakan (demand side).

1. Aspek Pelayanan (supply) di fokuskan pada

peningkatan kualitas pelayanan melalui;

a). Penyediaan alat kontrasepsi MKJP

(AKDR/IUD dan AKBK/Implant) untuk semua

Klinik KB Pemerintah termasuk milik TNI,

Polri, Swasta dan LSOM yang telah memiliki

nomor kode klinik KB atau memiliki

kerjasama dengan Pengelola Jamkesmas dan

Pengelola BOK di Kabupaten dan Kota.

b). Penyediaan sarana pendukung pelayanan KB

MKJP

c). Peningkatan kompetensi provider dalam

pelayanan KB MKJP

d). Monitoring dan Evaluasi dalam pelaksanaan

pelayanan KB MKJP

e). Peningkatan kualitas pencatatan dan

pelaporan (R/R)

2. Aspek Penggerakan (demand) di fokuskan pada

peningkatan penerimaan PUS terhadap KB MKJP

melalui;

a) Peningkatan KIE dan Promosi tentang KB

MKJP.

b) Peningkatan pencitraan dan promosi tempat

pelayanan

c) Advokasi kepada para stakeholders, eksekutif

dan legislatif

d) Peningkatan partisipasi masyarakat

B. Strategi

Strategi yang dikembangkan dalam rangka

peningkatan kesertaan PUS di semua tahapan keluarga

terhadap KB MKJP di fokuskan pada kemudahan

mendapatkan pilihan dan pelayanan KB metode

kontrasepsi jangka panjang (MKJP) secara berkualitas

di semua Klinik KB pemerintah termasuk milik TNI,

Polri, Swasta dan LSOM.

Kondisi Saat Ini

Dalam upaya untuk meningkatkan penggunaan

kontrasepsi IUD perlu memperhatikan perubahan

lingkungan strategis baik dari aspek pengguna

(demand) maupun aspek pemberi layanan (supply).

Meskipun masyarakat telah mengenal IUD sebagai

pilihan kontrasepsi yang ideal, berbagai permasalahan

masih terus muncul. Berbagai upaya pemerintah telah

dilakukan untuk peningkatan penggunaan konrasepsi

IUD, diantaranya adalah dengan adanya kebijakan IUD

gratis untuk seluruh PUS di seluruh provinsi di

Indonesia (sejak tahun 2004), stok IUD cukup tersedia

walau hanya IUD Cu T 380 A, pengalaman dalam

pengelolaan program KB, tersedianya dukungan

anggaran untuk IUD, tersedianya dana pelatihan medis

teknis bagi provider, tersedianya dana pelatihan KIP/K

bagi provider, dan telah dikembangkan resize inserter

IUD untuk program pemasangan IUD pasca persalinan.

Hasil monitoring dan evaluasi yang telah dilakukan

setiap tahun memperlihatkan, masih banyaknya

dokter dan bidan praktek swasta yang tidak

mendapatkan IUD yang seharusnya bisa diberikan

gratis dari pemerintah. Berdasarkan kebijakan yang

ada, IUD bisa diberikan untuk seluruh masyarakat

tidak hanya untuk pra KS atau KS I.

Penyebab Turunnya Pencapaian

Penggunaan Kontrasepsi IUD

Menurunnya penggunaan kontrasepsi IUD antara lain

disebabkan oleh fasilitasi terhadap provider yang

kurang optimal, belum meratanya promosi dan KIE

yang menjangkau ke seluruh masyarakat,

berkurangnya/terbatasnya tenaga KIE di lini lapangan

belum optimalnya advokasi kepada SKPD-KB dalam

pengelolaan ketersediaan IUD di Fasyankes, jenis IUD

yang beredar di masyarakat masih terbatas, dan

meningkatnya kampanye penggunaan kontrasepsi

hormonal (pil dan Suntik) oleh swasta (produk

Andalan), sehingga melemahkan promosi IUD.

Selain itu berdasarkan hasil monitoring strategis

tentang Pencapaian IUD yang rendah di Sumatera

Barat, Kalimantan Barat, dan Nusa Tenggara Timur

pada tahun 2010 rendahnya pencapaian IUD antara

lain oleh disebabkan masih dijumpai provider bias,

pengetahuan klien tentang IUD yang terbatas sehingga

Kajian Implementasi Kebijakan Penggunaan Kontrasepsi IUD

Halaman | 3

berpengaruh terhadap kemantapan klien dalam

menerima IUD dan bersedia menjadi akseptor IUD,

tersedianya pilihan metode kontrasepsi lain yang

relatif lebih praktis, dan terbatasnya tokoh panutan

pemakai IUD di masyarakat. Temuan lain yang sangat

penting adalah dalam mempersiapkan wanita bersedia

memakai IUD diperlukan KIE yang terus menerus di

lapangan, namun hal ini terhambat oleh tenaga lini

lapangan yang terbatas, peran IMP yang semakin

lemah dalam membantu program di lini lapangan dan

kurang didukung oleh dana operasional KB, yang

seharusnya difasilitasi dan disediakan oleh SKPDKB

kabupaten/kota.

Peluang Peningkatan Pencapaian IUD

Peluang yang ada saat ini adalah antara lain dengan

adanya desentralisasi pelayanan Kesehatan dan KKB,

dan adanya masyarakat yang membutuhkan pelayanan

IUD, kerjasama dalam meningkatkan kualitas

pelayanan (AKBID, HOGSI, IBI, IDI, LSM, dll), jejaring

kerja (networking) antara pemerintah dan swasta

dalam mendorong penggunaan alat kontrasepsi,

beberapa daerah sudah memiliki SK

Gubernur/Bupati/Walikota untuk intensitifikasi

pelayanan IUD termasuk dukungan dana operasional,

PERMENKES No. 1464/2010 pasal 13: Bidan yang

menjalankan program pemerintah berwenang

melakukan pelayanan kontrasepsi, adanya tenaga

terlatih (Bidan), adanya reward system bagi provider

pemberian layanan untuk IUD. Beban pemerintah yang

cukup tinggi untuk penyediaan dana alokon jangka

pendek gratis bagi warga miskin akan mendorong

pemerintah (pusat dan daerah) mengeluarkan

kebijakan penggunaan alokon yang efektif dan efisien

(IUD).

Sedangkan ancaman yang harus diantisipasi adalah

antara lain, sebagian PUS dan tokoh agama menolak

penggunaan IUD karena harus membuka aurat pada

saat pemasangan, konseling KB belum optimal pada

setiap pelayanan, belum maksimalnya pelayanan IUD

di rumah sakit, kehamilan tidak diinginkan dan aborsi

akibat kegagalan metode jangka pendek, komitmen

provider terhadap IUD bervariasi dan cenderung

melemah.

Rekomendasi

1. Adanya kemauan dan komitmen yang kuat dari

para pemangku kebijakan baik Kemenkes maupun

BKKBN untuk peningkatan pemakaian

kontrasepsi IUD sebagai Political Will (sebagai

kebijakan baru). Dalam hal ini perlu dilakukan

kajian baru mengenai implementasi kebijakanIUD,

khususnya di lapangan.

2. Adanya new design KIE; KIE dan konseling IUD

terus menerus, perbanyak iklan kontrasepsi IUD

3. Revitalisasi LIBI untuk IUD; memasukkan

kontrasepsi IUD sebagai program LIBI

Referensi

Badan Pusat Statistik (BPS), BKKBN, Departemen

Kesehatan dan Macro International Inc. (MI).

2008. Survei Demografi dan Kesehatan

Indonesia 2007. Columbia, Maryland, USA :

BPS dan MI.

Puslitbang KB dan Kesehatan Reproduksi, 2010.

Pemantauan PUS Melalui Mini Survei di

Indonesia Tahun 2009.

Leli Asih, Flourisa Juliaan, 2010. Pola Pemakaian

Kontrasepsi. Puslitbang KB dan Kesehatan

Reproduksi 2010.

Direktorat Bina Kesertaan KB Jalur Pemerintah.

Pedoman Pelaksanaan Pelayanan KB Metode

Kontraserpsi Jangka Panjang (MKJP). BKKBN.

2011

Policy brief ini ditulis oleh dr. Diah Puspitasari, M.Si. dan Ir. Endah Winarni, MSPH yang dibiayai oleh

anggaran DIPA Puslitbang KB dan KS tahun 2011. Isi sepenuhnya menjadi tanggung jawab penulis.

Pusat Penelitian dan Pengembangan KB dan Keluarga Sejahtera (PUSNA)

Jl. Permata No.1 Halim Perdana Kusuma, Jakarta Timur 13650

Telp.8098019, 8009029-45-53-69-77-85, Fax.8008535