Patologi Kardiovaskuler Pulmonal Pertemuan 5

Dean Handimulya UIEU 2005

Penyakit Jantung Bawaan

OlehDr. Dean Handimulya


Pendahuluan

• Disebut juga penyakit jantung kongenital (Congenital Heart Disease)

• Merupakan kelainan anatomis pada jantung yang dibentuk selama dalam uterus saat trimester pertama dan ada pada saat lahir

• di AS 8 dari setiap 1000 kelahiran bayi• Penyebab kematian pada bulan pertama kelahiran

yang terbanyak setelah prematuritas


• Anak dengan penyakit jantung kongenital hampir dipastikan disertai dengan kelainan kongenital lainnya seperti fistula trakeoesofageal, kelainan ginjal


Etiologi

• Hanya 8 % dari seluruh penyakit jantung kongenital diketahui berhubungan dengan mutasi genetik tunggal atau kelainan kromosom

• Selebihnya tidak diketahui, atau dipengaruhi oleh berbagai macam faktor seperti diabetes, konsumsi alkohol, virus, infeksi rubella selama kehamilan pada trimester pertama & obat seperti thalidomide


Patogenesis

• Jantung awalnya dibentuk dari struktur tabung saat minggu keempat setelah konsepsi

• Perkembangan berjalan, tabung memanjang& membentuk ruang, sekat serta katup

• Segala sesuatu yang mempengaruhi proses perkembangan tersebut selama 8 - 10 minggu pertama kehamilan akan menyebabkan kelainan kongenital


Penggolongan

Ada 2 kategori dari penyakit jantung kongenital ini :• Sianotik• asianotikSecara klinis penggolongan ini sangat bermasalah,

oleh karena anak dengan defek asianotik dapat berkembang menjadi sianotik


• Kelainan sianotik adalah hasil dari penyumbatan aliran darah ke paru - paru atau campuran darah vena dengan darah arteri dalam ruang jantung

• Kebanyakan kelainan asianotik terutama melibatkan “Left to right shunting” melalui bukaan yang abnormal


Sianotik

• Transposition of the great vessel• Tetralogy of Fallot• Tricuspid Atresia


Duktus Arteriosus Persisten

Duktus arteriosus aadalah saluran yang menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta desendens pada janin

Pada bayi normal duktus tersebut menutup secara fungsional 10 - 15 jam setelah lahir & secara anatomis menjadi ligamentum arteriosum pada usia 2 - 3 minggu


• Bila tidak menutup maka disebut duktus arteriosus persisten

• (PERSISTENT DUCTUS ARTERIOSUS)


Angka kejadian

• Pada bayi cukup bulan PDA terjadi pada 1 dari 2000 kelahiran atau 5 - 10% seluruh kelainan jantung bawaan

• Pada bayi prematur angka kekerapannya lebih tinggi, terutama bila disertai distres pernafasan


Permasalahan

• Adanya PDA memungkinkan aliran pirau dari kiri ke kanan (dari aorta ke arteri pulmonalis)

• Adanya aliran yang berlebihan pada arteri pulmonalis memungkinkan terjadinya hipertensi pulmonal dengan tahanan vaskular paru yang tinggi


• Keluhan timbul bila aliran ke paru cukup besar, sehingga penderita sering batuk, tampak lelah waktu minum susu, sesak nafas & pertumbuhan fisik yang lambat


Pemeriksaan Fisik

• Pernafasan cepat (takipneu)• Sianosis pada kuku jari tangan kiri & kedua

kaki bila terjadi sindrom Eisenmenger• Nadi perifer terasa menghentak, akibat

tekanan yang besar• Terdengar murmur• BJ II mengeras


Diagnosis

• Ananmnesis• Pemeriksaan Fisik• Foto thorax• EKG• Ekokardiogram• Kateterisasi jantung


Penatalaksanaan

• Pada dasarnya PDA harus dioperasi secepatnya apabila kesempatan menutup sendiri tak mungkin lagi ( usia >14-16 minggu)


Defek Septum Atrium

• Defek septum atrium (Atrial Septal Defect / ASD) merupakan kelainan jantung bawaan akibat adanya lubang pada septum interatrial


Pembagian

• Defek septum atrium sekundum, bila lubang terletak didaerah fossa ovalis

• Defek septum atrium primum, bila lubang terletak didaerah ostium primum (termasuk salah satu betuk defek septum atrioventrikular)

• Defek sinus venosus, bila lubang terletak didaerah sinus venosus (dekat muara vena kava superior atau inferior)


Angka Kejadian

• Defek septum atrium sekundum merupakan 7 - 10% dari seluruh kelainan jantung bawaan & lebih sering dijumpai pada wanita (2 kali pria)


Permasalahan

• Defek septum atrium sering tidak ditemukan pada pemeriksaan rutin karena keluhan baru timbul pada dekade 2 - 3 & bising yang terdengan tidak keras


Pemeriksaan Fisik

• Sering sekali disertai bentuk tubuh yang tinggi & kurus, dengan jari - jari tangan & kaki yang panjang

• Aktivitas ventrikel kanan meningkat, tidak teraba thrill

• BJ I meningkat


Defek Septum Ventrikel

• Adalah kelainan jantung bawaan berupa lubang pada septum interventrikular

• Lubang tersebut dapat hanya 1 ataau lebih (Swiss cheese VSD) yang terjadi akibat kegagalan fusi septum interventrikuler semasa janin dalam kandungan


Klasfikasi

• Perimembranus, bila lubang terletak didaerah septum membranus & sekitarnya

• Subarterial doubly commited, bila lubang terletak didaerah septum infundibuler

• Muskuler, bila lubang terletak didaerah septum muskuler inlet, outlet atau trabekuler


Angka Kejadian

• VSD merupakan kelainan jantung bawaan yang tersering dijumpai yaitu, 33% dari seluruh kelainan jantung bawaan

• Tipe perimembranus 60%• subarterial 37%• tipe muskuler 3%


Permasalahan

• Adanya lubang pada septum interventrikuler memungkinkan aliran dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan, sehingga aliran darah yang ke paru bertambah

• Dalam perjalannnya beberapa tipe VSD dapat menutup spontan (tipe perimembranus & muskuler), terjadi hipertensi pulmonal


Pemeriksaan Fisik

• Penderita VSD dengan aliran pirau yang besar biasanya terlihat takipneu

• Aktivitas ventrikel kiri meningkat & dapat teraba thrill sistolik.

• Komponen pulmonal bunyi jantung II mengeras bila terjadi hipertensi pulmonal


Tetralogi Fallot

• Merupakan penyakit jantung bawaan sianotik yang terdiri atas 4 kelainan :– Defek septum ventrikel perimebranus– Stenosis Pulmonal– Overriding aorta– Hipertrofi ventrikel kanan


• Anak dengan kelainan ini akan biru sejak lahir, karena hipoksia

• Pertumbuhan badan kurang dibandingkan anak sebayanya

• Gejala yang khas adalah spel sianotik dimana anak tiba - tiba tampak lebih biru, pernafasan lebih cepat, keesadaran menurun & kadang - kadang disertai kejang


• Kelaian ini mempunyai insiden tertinggi dari keseluruhan kelainan jantung bawaan sianotik, yaitu kurang lebih 50%

Patologi Kardiovaskuler Pulmonal Pertemuan 5

Documents

Transcript of Patologi Kardiovaskuler Pulmonal Pertemuan 5