1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Duktus arteriosus merupakan pembuluh darah janin yang

menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta desenden tepat berada di

subklavia kiri. Normalnya, duktus tersebut akan menutup dalam beberapa

hari hingga beberapa minggu sesudah lahir. Pada patent ductus arteriosus

(PDA), lumen duktus tetap terbuka sesudah bayi dilahirkan. Keadaan ini

menciptakan pemintasan atau shunt aliran darah dari kiri ke kanan, yaitu

darah dari aorta akan mengalir ke arteri pulmonalis dan menyebabkan

resirkulasi darah arteri melalui paru-paru. Pada awalnya, PDA mungkin

tidak menimbulkan efek klinis sesudah melewati waktu tertentu, PDA

menyebabkan peyakit vaskuler pulmoner sehingga gejala PDA baru

muncul pada usia 40 tahunan. PDA ditemukan pada wanita dua kali lebih

banyak dibandingkan laki-laki dan merupakan cacat jantung congenital

asianotik yang paling sering dijumpai pada dewasa.

B. Rumusan Masalah

1. Apakah pengertian PDA?

2. Bagaimana tanda dan gejala pada penderita PDA?

3. Apasajakah etiologi dari PDA?

4. Siapakah yang berisiko menderita PDA?

5. Apasajakah pemeriksaan penunjang untuk mengetahui adanya

penyakit PDA?

6. Bagaimanakah patofisiologi dan pathway pada penyakit PDA?

7. Apasajakah penatalaksanaan medis dan keperawatan pada penyakit

PDA?

2

A. Tujuan

1. Memahami pengertian PDA

2. Mengetahui dan memahami tanda dan gejala pada penderita PDA

3. Mengetahui dan memahami etiologi pada PDA

4. Mengetahui individu yang berisiko menderita PDA

5. Mengetahui macam-macam pemeriksaan penunjang untuk mengetahui

adanya PDA

6. Mengetahui dan memahami pathway pada penyakit PDA

7. Mengetahui macam penatalaksanaan medis dan keerawatan pada

penyakit PDA

3

BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian

Paten duktus arteriosus (patent ductus arteriosus, PDA), adalah

tetap terbukanya duktus arteriosus setelah lahir yang menyebabkan

mengalirnya darah secara langsung dari aorta (tekanan lebih tinggi) ke

dalam arteri pulmonal (tekanan lebih rendah). (Cecily dan

Sowden.2009)

Duktus arteriosus paten adalah terbukanya duktus arteriosus yang

secara fungsional menetap beberapa saat setelah lahir. (Wahab,2009)

Patent ductus arteriosus (PDA) adalah duktus arteriosus yang tetap

terbuka. Duktus arteriosus adalah pembuluh darah yang

menghubungkan arteri pulmonalis (arteri yang membawa darah ke

paru-paru) dengan aorta ( pembuluh arteri besar yang mengangkut

darah ke seluruh tubuh), yang merupakan peredaran darah yang normal

pada janin.(Medicastore.com/penyakit/418/Patent_Ductus_Arteriosus)

B. Tanda dan Gejala

1. Gawat napas disertai tanda-tanda gagal jantung pada bayi

khususnya yang lahir premature. Hal ini disebabkan oleh

pemintasan aliran darah dalam jumlah sangat besar ke dalam paru-

paru melalui duktus yang terbuka dan peningkatan beban kerja

pada jantung sebelah kiri.

2. Bising Gibson ( machenary murmur yang klasik), bising yang terus

menerus terdengar disepanjang sistol dan diastole pada anak yang

lebih besar dan dewasa akibat pemintasan aliran darah dari aorta ke

dalam arteri pulmonalis pada saat sistol dan diastole. Bising ini

terdengar paling jelas pada daerah basis kordis, yaitu pada ruang

sela iga ke dua kiri di bawah klavikula kiri.

4

3. Vibrasi (thrill), teraba saat melakukan palpasi pada tepi kiri

sternum. Gejala ini disebabkan oleh pemintasan aliran darah dari

aorta ke dalam arteri pulmonalis

4. Impuls ventrikel kiri yang nyata akibat hipertrofi ventrikel kiri.

5. Denyut nadi perifer yang memantul (nadi Corrigan) akibat keadaan

aliran yang tinggi.

6. Tekanan nadi melebar, akibat kenaikan tekanan sistolik dan

terutama akibat penurunan tekanan diastolic pada saat darah

memintas melalui PDA dan dengan demikian mengurangi tahanan

tepi

7. Perkembangan motorik yang lambat akibat gagal jantung

8. Kegagalan tumbuh-kembang akibat gagal jantung

9. Keletihan dan dispnea pada saat melakukan kegiatan yang dapat

terjadi pada dewasa yang mengalami PDAyang tidak terdeteksi.

(Kowalak,2011)

C. Etiologi

1. Prematuritas

Pada bayi prematur, gejala cenderung timbul sangat awal, terutama

bila disertai dengan sindrom distress pernapasan.

2. Hipoksia

Hipoksia ini menyebabkan duktus gagal menutup. Hal ini lebih

sering dijumpai pada anak yang lahir di tempat yang tinggi atau

daerah pegunungan.

3. Penyakit campak Jerman (rubella)

Penyakit campak Jerman yang terjadi pada trimester I kehamilan

juga dihubungkan dengan terjadinya duktus arteriosus paten.

Meski pengaruhnya belum jelas diketahui, tetapi diduga bahwa

infeksi rubella ini mempunyai pengaruh langsung pada jaringan

duktus. (Wahab, 2009)

5

D. Faktor Risiko

1. Infeksi rubela pada trimester pertama kehamilan

2. Kelahiran prematur

3. Anak dengan riwayat asfiksia perinatal

4. Bayi berat badan lahir rendah (

6

F. Patofisiologi

Patent ductus arteriosus (PDA) adalah tetap terbukanya duktus

arteriosus setelah lahir, yang menyebabkan dialirkannya darah secara

langsung dari aorta (tekanan lebih tinggi) ke dalam arteri pulmuner

(tekanan lebih rendah). Aliran kiri ke kanan ini menyebabkan

resirkulasi darah beroksigen tinggi yang jumlahnya semakin banyak

dan mengalir ke dalam paru, serta menambah beban jantung sebelah

kiri. Usaha tambahan dari ventrikel kiri untuk memenuhi kebutuhan ini

menyebabkan pelebaran dan hipertensi atrium kiri yang progresif.

Dampak semuanya ini adalah meningkatnya tekanan vena dan kapiler

pulmoner, menyebabkan terjadinya edema paru. Edema paru ini

menimbulkan penurunan difusi oksigen dan hipoksia, dan terjadinya

kontriksi arteriol paru yang progesif. Akan terjadi hipertensi pulmoner

dan gagal jantung kanan jika keadaan ini tidak dikoreksi melalui terapi

medis atau bedah. Penutupan PDA terutama tergantung pada respon

konstriktor dari duktus terhadap tekanan oksigen dalam darah. Faktor

lain yang mempengaruhi penutupan duktus adalah kerja prostaglandin,

tahanan pulmoner dan sistemik, besarnya duktus, dan keadaan si bayi

(prematur atau cukup bulan). PDA lebih sering terdapat pada bayi

prematur dan kurang dapat ditoleransi karena mekanisme kompensasi

jantungnya tidak berkembang baik dan pirau kiri ke kanan itu

cenderung lebih besar.

7

G. Pathway

Prematuritas hipoksia infeksi rubella

Ketidak matangan oksigen rendah

Otot polos

PDA

Resikulasi darah

Beroksigen tinggi

Vol. Darah pada beban jantung kiri naik

Paru-paru naik

Suplai jaringan suplai O2 otak

Tekanan kapiler menurun turun

Paru naik anemia

Lelah Sinkop

Edema beban ventrikel

paru Hipertrofi Ventrikel

kanan

penyempitan

ventrikel kananGg. Pertukaran gas

Intoleran aktivitas

Risikoketidakefektifanperfusi jaringan

otak

8

H. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan

1. Penatalaksanaan Medis

a. Medikamentosa

Terapi ini diberikan terutama pada duktus ukuran kecil,

dengan tujuan terjadinya kontriksi otot duktus sehingga duktus

menutup. Jenis obat yang sering diberikan adalah:

1) Golongan obat-obatan nonsteroid anti-inflamasi

(indometasin/indosin) yang berfungsi untuk menekan

produksi prostaglandin dengan cara menurunkan aktivitas

cyclo-oksigenase.dosis: 0,2 mg/kg iv pada 12jam I, diikuti

0,1 mg/kg iv pada 12 jam berikutnya. Kontraindikasi:

hipersensitivitas, perdarahan gastrointestinal dan insufiensi

ginjal. Efek samping: nefritis, gagal ginjal dan leucopenia.

2) Prostaglandin E1 (Alprostil,Prostin VR ), berfungsi untuk

mempertahankan patensi duktus arteriosus, terutama jika

sudah ada shunt dari kanan ke kiri(sindrom Eisenmenger).

Obat ini diberikan sebelum tindakan operasi penutupan

duktus dilakukan, dan efektif pada bayi premature. Dosis

awal: 0,05-0,1 mcg/kg/min iv. Dosis rumatan: 0,01-0,04

mcg/kg/min iv. Kontraindikasi: hipersensitivitas dan

sindrom distress pernafan. Efek samping: apnea, kejang,

demam, hipotensi, dan penekanan aggregasi trombosit.

b. Tindakan Bedah

Tindakan terbaik untuk menutup duktus adalah dengan

melakukan operasi. Indikasi: kegagalan terapi medikamentosa,

trombositopenia, dan insufisiensi ginjal. Ada beberapa teknik

operasi yang dipakai untuk menutup duktus, seperti penutupan

dengan menggunakan teknik cincin dan metode

ADO(Amplatzer Duct Occluder).(Wahab, A.2009)

9

2. Penatalaksanaan Keperawatan

a. Diagnosis Keperawatan

1) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ventilasi-

perfusi.

2) Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

antara suplai dan kebutuhan oksigen.

3) Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak

b. Intervensi Keperawatan

1) Pantau status jantung dan pernapasan

2) Observasi dan laporkan adanya tanda-tanda perubahan

status jantung (warna, TTV, perforasi perifer, tingkat

kesadaran, tingkat aktivitas, tanda-tanda gagal jantung

kongestif).

3) Observasi dan laporkan adanya tanda-tanda gawat

pernapasan dan perubahan status pernapasan.

4) Kaji dan pertahankan status hidrasi optimal.

a) Batasi asupan cairan (65-100 ml/kg/hari)

b) Pantau haluaran urine

c) Observasi adanya tanda-tanda kelebihan cairan

5) Pantau kerja dan efek samping obat.

a) Diuretik, menurunkan kelebihan cairan, meningkatkan

jumlah haluaran urine.

b) Indometasin, menghambat prostaglandin, membantu

penutupan PDA

c) Digitalis, meningkatkan kontraktilitas jantung

memantau kadar serum)

c. Implementasi preoperasi

1) Memberikan kesempatan kepada orang tua untuk

mengekspresikan perasaannya walaupun hanya

10

pembedahan jantung kecil, tetapi mengkhawatirkan orang

tua.

2) Menyiapkan anak untuk pembedahan dengan memperoleh

data pengkajian: hitung darah lengkap, urinalisis glukosa

serum, BUN, nilai dasar kadar elektrolit, koagulasi dan

pencocokan darah silang, kajian foto toraks dan EKG

d. Perawatan Pascaoperasi

1) Memantau status jantung: TTV, tekanan darah arteri dan

tekanan vena sentral, nadi perifer (kualitas dan intensitas),

waktu pengisian kapiler, aritmia.

2) Memantau dan melaporkan adanya tanda dan gejala

komplikasi: atelektasis, perdarahan, kilotoraks.

(Wahab, 2009)

11

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Paten duktus arteriosus (patent ductus arteriosus, PDA),

adalah tetap terbukanya duktus arteriosus setelah lahir yang

menyebabkan mengalirnya darah secara langsung dari aorta ke

dalam arteri pulmonal.Tanda dan gejalanya meliputi: gawat napas,

bising,vibrasi (thrill), impuls ventrikel, denyut nadi perifer,

tekanan nadi melebar, perkembangan motorik lambat, gagal

tumbuh-kembang, keletihan dan dispnea. Penyebabnya

yaitu:prematuritas, hipoksia, dan infeksi rubella pada saat

hamil.Faktor yang berisiko diantaranya: Infeksi rubela pada

trimester pertama kehamilan, kelahiran premature anak dengan

riwayat asfiksia perinata, bayi berat badan lahir rendah (

12

DAFTAR PUSTAKA

Betz, Cecily Lynn dan Linda A. Sowden.2009.Buku Saku Keperawatan

Pediatri. Jakarta:EGC

Corwin, Elizabeth J. 2009. Patofisiologi: Buku Saku. Jakarta:EGC

Kowalak, Jennifer P.2011. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC

Hull, David.2008.Dasar-Dasa Pediatri.Jakarta:EGC

Medicastore.com/penyakit/418/Patent_Ductus_Arteriosus.html.diakses

pada 17 September 2014.

Samik Wahab, A.2009.Kardiologi Anak:Penyakit Jantung Kongenital

Yang Tidak Sianotik. Jakarta:EGC