Partus Percobaan

Persalinan

Proses mekanik

Besar dan presentasi bayi

Daya akomodasi pelvis

His/kontraksi uterus

Diagnostik yg teliti dan

penatalaksanaan yg tepat pada kehamilan dan

persalinan

Pemeriksaan Panggul

Pemeriksaan dalam untuk meraba Promontorium

Linia inominata

Spina Ischii

Dinding samping panggul

Kurvatura sacrum

Arcus pubis

Conj. Diagonalis & Conj Vera

Dist. Interspinarum

Diameter AP pintu bawah pelvis

Taksiran Berat Janin

1. Palpasi

2. Perhitungan Poulsson – Langstadt

Diameter transversal + longitudinal dan grafik

Poulsson – Langstadt

3. Perhitungan Johnson – Toshack W = ( MD – 12 ) x 155 ( MD – 32 cm)

12, bila kepala di skala 0 (ACOG)

13, bila kepala di skala -5

11, bila kepala di skala -3 (H IV)

Diagnosis Imbangan Feto-Pelvik

Pada Presentasi Kepala

Imbangan sefalo-pelvik baik

Disproporsi sefalo-pelvik (CPD)

Suspek / kemungkinan CPD

Pelvimetri radiologik

Konvensional X-Ray

Foto PAP Diameter transversae

Distantia interspinarum

Jenis pelvis

Foto Lateral Conjugata vera dan conjugata diagonalis

Diameter AP panggul tengah

Tinggi pelvis

Diameter AP pintu bawah panggul

Diameter sagitalis post (Caldwell-Moloy)

Diameter sagitalis post

Bentuk sakrum, spina ischiadicae, dan incisurae ischiadicae majora

Tabel. Bentuk dan Arsitektur Tulang Panggul

Gynecoid Android Anthropoid Platypelloid

PAP Hampir bulat ovoid

Segi tiga Bujur muka belakang

Bujur melintang

Sacrum Lengkung sedang, inklinasi ke belakang

Dangkal, inklinasi ke depan

Panjang, inklinasi ke belakang

Pendek, inklinasi ke belakang

Dindingsamping

Lurus Convergent Lurus Lurus

Distantia Inter-spinarum

Memadai Sempit Sempit Lebar

Arcus pubis

Sedang Sempit Sedang atau sempit

Luas

Ukuran Panggul Wanita Indonesia

Panggul Gynaecoid

PAP : CV 10,6 cm

DT 11,4 cm

Bidang Tengah Panggul :AP 11,5 cm

DI 9,9 cm

Pintu Bawah Panggul : AP 11,0 cm

Luas Bidang

Menentukan bidang panggulDipergunakan Indeks Mengert

Diameter AP x Diameter Transversa

PAP 120 cm2

Bidang tengah panggul 115 cm2

Kapasitas pelvisPerbandingan luas bidang yang didapat dibagi luas standart Mongart dalam persen

PAP CV 10 cm ; DT 11 cm luas 10 x 11 cm2 = 110 cm2

Kapasitas 110 cm2 = 92% 120 cm2

Bidang tengah panggul DI 9 cm ; AP 12 cm Kapasitas 9 x 12 cm = 94%

115 cm2

Kapasitas ditetapkan dari kapasitas terkecil dari kedua bidang tersebut, yakni 92%

Daya Akomodasi (DA)

DA pelvis adalah volume janin terbesar yang masih dapat dilahirkan spontan dan normal melalui pelvis, dinyatakan dalam gram berat badan

Kapasitas 100 % ~ 4000 gram

Kapasitas 92 % ~ 3680 gram

Panggul anthropoid, android, platipelloid, dan kelainan arsitektur panggul, presentasi bokong, DA dikurangi 10 %

Biometri janin

Pemeriksaan ultrasound pada janin dapat

disimpulkan :

Head circumference (HC) : > 36 cm

Abdominal circumference (AC) : > 37 cm

Pada panggul normal dianggap CPD

Partus Percobaan

Bila ada persangkaan CPD

Evaluasi dengan pelvimetri radiologik sangat dihindari

Suatu penilaian kemajuan persalinan, untuk

memperoleh bukti tentang ada atau tidak adanya CPD

Perlu dibandingkan :

1. Momen awal penilaian

2. Keadaan pada momen berikutnya dalam kurun waktu yang ditetapkan

Partus Percobaan

Suatu proses persalinan, terjadi perubahan

1. Pembukaan serviks

2. Tingkat turunnya kepala

3. Posisi kepala (rotasi interna)

Bila salah satu tersebut terjadi perubahan, partus

dianggap maju

Bila ketiga gerakan itu tak ada perubahan, partus

dianggap tidak maju

Partus Percobaan

Untuk menilai imbangan sefalopelvik dengan

instrumen partus percobaan harus memenuhi syarat :

1. His normal dan adekuat

2. Ketuban harus negatif / dipecahkan, bila menghalangi penilaian

3. Tidak ada komplikasi dalam persalinan

4. Janin letak kepala, hidup

Partus percobaan dimulai pada awal fase aktif

Partus Percobaan

Pelaksanaan partus percobaanDimulai pada pembukaan 4 cm, cerviks lunak, tipis, mendatarBila ketuban (+), misalnya pd pembukaan 4 cm, maka pemeriksaan berikutnya 5 – 6 jam kemudian, sesuai dengan perkiraan pembukaan lengkapBila ketuban (-), pemeriksaan dalam dilakukan setiap 2 jamPenilaian PD : pembukaan (> 2cm); turunnya kepala (> 2cm); rotasi kepala jelas

Partus Percobaan

Partus percobaan dianggap

Berhasil, bila diameter kepala dapat melewati bidang yang dicurigai, atau kepala di H. IV dan rotasi kepala sudah selesai

Gagal, bila tidak terjadi perubahan yang adekuat dari ketiga penilaian

Dihentikan, bila ada indikasi obstetrik lain sehingga evaluasi tak dapat diteruskan (mis, gawat janin, prolaps tali pusat)