MN/Ratna.doc 1

PERSALINAN

Serangkaian kejadian yg berakhir

dgn pengeluaran bayi yg cukup

bulan a/ hampir cukup bulan

pengeluaran plasenta & selaput

janin dari tubuh ibu

Pengeluaran buah kehamilan dari

uterus&vagina

MN/Ratna.doc 2

PERSALINAN

KONTRAKSI UTERUS

Pendataran & pembukaan servik

Fetus, plasenta, selaput terdorong melalui jalan lahir.

MN/Ratna.doc 3

MN/Ratna.doc 4

Key words

Gravida : yang sedang hamil

Primigravida : yg hamil pertama kali

Multigravida : yg hamil > 1 kali (beberapa kali hamil)

Para : Seorang wanita yg pernah melahirkan bayi

Nullipara : yg belum pernah melahirkan bayi

Multipara/pleuripara : yg pernah melahirkan beberapa

kali

Grandemultipara : yg telah melahirkan 5 orang anak a/ lebih

Inpartu : Seorang wanita yg sedang dalam dalam keadaan

persalinan

MN/Ratna.doc 5

Key words

Persalinan Spontan Persalinan yg berlangsung dgn

kekuatan ibu sendiri & melalui jalan lahir.

Persalinan Buatan Persalinan yg dibantu dgn tenaga

dari luar (mis. Ekstraksi dgn forceps, op SCTP).

Persalinan Anjuran Persalinan yang tidak terjadi

dengan sendirinya setelah pemberian

tindakan/rangsangan pemecahan ketuban, pemberian

pitocin, prostaglandin.

MN/Ratna.doc 6

Key words

Abortus : pengeluaran hasil konsepsi pd UK < 22 mg BJ < 500 gr

Partus Immaturus : pengeluaran hasil konsepsi pd UK 22-28 mg BJ : 500-1000 gr

Partus Prematurus : pengeluaran hasil konsepsi pd UK

28-36 mg BJ 1000-2500 gr Partus Maturus / Aterm : pengeluaran hasil konsepsi pd

UK > 36 - 42 mg BJ > 2500 gr Partus Postmaturus/ Serotinus : pengeluaran hasil

konsepsi setelah 2 minggu atau lebih dari waktu partus yang diperkirakan ( atau > 42 minggu )

MN/Ratna.doc 7

MN/Ratna.doc 8

Sebab sebab mulainya persalinan ???

Beberapa faktor & teori MN/Ratna.doc 9

Teori Kadar Progesteron

Progesteron: penting untuk mempertahankan kehamilan

Progestron menghambat efek estrogen

Kontraktilitas

Potensial membran istirahat pada sel miometrium

Menstabilkan Ca membran

< Kontraksi uterus relaks dan tenang

Pada akhir kehamilan terjadi penurunan progestron

RASIO : Estrogen : Progesteron

Sintesa prostaglandin di chorion --- KONTRAKSI UTERUS

MN/Ratna.doc 10

TEORI RANGSANGAN ESTROGEN

Estrogen iritability myometrium

Konsentrasi actin-myocin dan Adenosin

Triphospat (ATP)

Sintesa prostaglandin pada desidua dan

selaput ketuban

MN/Ratna.doc 11

TEORI RANGSANGAN ESTROGEN

Pe Estrogen Konsentrasi

Pe reseptor oksitosin Actin - Myocin-ATP

Prostaglandin

KONTRAKSI MIOMETRIUM

Dilatasi Servik &

peregangan vagina

Rangsangan dr Cx & vagina

Pe oksitosin

MN/Ratna.doc 12

TEORI RANGSANGAN OKSITOSIN

Oksitosin Permeabilitas Na ( sodium) - Miometrium

pe Ca intrasel Regangan servik

& vagina

Kontraksi uterus

Kala II Akhir Kehamilan

Uterus sangat peka terhadap oksitosin

MN/Ratna.doc 13

TEORI FETAL CORTISOL

FETAL CORTISOL

(-) Menyingkirkaan GL. pituitary dan kortek adrenal

Memperlambat mulainya persalinan

(+) Cortisol/aktin

Melahirkan prematur

Aterm CRH oleh plasenta Me ACTH janin & DHEAS

(dehidroepiandosteron sulfat) oleh adrenal janin pe

estrogen dlm darah

MN/Ratna.doc 14

TEORI FETAL MEMBRAN

Fetal membran phosfolipid Arachnoid Acid

Peestrogen Esterified

Arachnoid Acid

[dalam selaput ketuban]

Progestreron mengaktifkan Kontraksi Phospholipase A2 myometrium

MN/Ratna.doc 15

Prostaglandin

TEORI PLASENTA SUDAH TUA

40 Minggu pe sirkulasi pd plasenta

Degenerasi trophoblast

pe Prod. hormon/mungkin menghasilkan hormon baru

PERSALINAN MULAI

MN/Ratna.doc 16

DISTENSION THEORY

Pe Regangan Uterus

MN/Ratna.doc 17

Pe Sintesis, kontraksi myometrium

& pembentukan prostaglandin

Pe kontraksi myometrium

Regangan servik

Pe aktivitas myometrium

FAKTOR-FAKTOR PENTING DALAM PERSALINAN

1. Faktor Power

a. Kontraksi uterus (kekuatan, lamanya,frekwensinya)

b. Tenaga meneran

Kepala pd dasar panggul reflex px menutup glotis mengkontraksi otot2 ddg perut menekan diafragma ke bawah

c. Kontraksi muskulus levator ani

2. Faktor Passageway a. Bentuk & ukuran panggul

b. Peregangan SBR

Pembukaan servik

Kemampuan meregang vagina dan instroitus. MN/Ratna.doc 18

FAKTOR-FAKTOR PENTING DALAM PERSALINAN

3. Faktor Passenger Besarnya anak

Presentasi

Posisi

4. Faktor psikologi Perubahan psikologi yang terjadi

Kecemasan Stress Related Hormon

Ketakutan Otot Halus Uterus

Kontraksi Uterus Distosia

MN/Ratna.doc 19

FAKTOR-FAKTOR PENTING DALAM PERSALINAN

5. Faktor Plasenta Tempat Insersi plasenta Dinding depan atau dinding

belakang daerah fundus uteri

Insufisiensi plasenta malnutrisi intrauterin

MN/Ratna.doc 20

MN/Ratna.doc 21

POWER HIS Kontraksi otot2 rahim yg terasa nyeri pembukaan servik Dimulai pada 2 pace maker yg letaknya di belakang cornu uteri Bergerak ke tengah scr sagital di dekat servik kontraksi menjadi

sirkuler

Nyeri ?? Tekanan pd serat syaraf o/ otot rahim waktu kontraksi anoxia

sel2 otot Tekanan pd ganglia servik & SBR o/ otot2 yang berkontraksi Regangan & tarikan pada peritoneum waktu kontraksi Tekanan pd serat syaraf o/ otot servik saat dilatasi Dipengaruhi ambang nyeri ibu

MN/Ratna.doc 22

HIS PENDAHULUAN [HIS PALSU]

3-4 Minggu sebelum persalinan

Kontraksi Brakton Hicks His Pendahuluan

Sifat His Pendahuluan

Nyeri terasa di perut bagian bawah dan lipat paha

Tidak teratur

Lamanya His pendek

Tidak bertambah kuat dengan majunya waktu

Kalau dibawa berjalan tidak bertambah kuat

Tidak berpengaruh pada pendataran dan pembukaan servik

MN/Ratna.doc 23

HIS PERSALINAN / HIS EFEKTIF

Nyeri memancar dari pinggang ke perut bagian bawah Adanya dominan kontraksi uterus pada fundus uteri [fundal

dominance] Kontraksi berlangsung secara sinkron dan harmonis Adanya intensitas kontrasi yg maksimal kekuatan kontraksi naiknya tekanan intrauterin

Adanya fase relaksasi yg maksimal diantara dua kontraksi Irama teratur dan frekwensi kian sering, makin lama makin kuat Lama His berkisar 45- 60 detik . Meski his bersifat involunter/otonom, his dapat dipennngaruhi

oleh keadaan psikis dan rangsangan dari luar.

MN/Ratna.doc 24

His Pembukaan :

His pembukaan servik

His Pengeluaran :

His mendorong anak keluar disertai keinginan meneran

His Pelepasan Uri

MN/Ratna.doc 25

HIS PERSALINAN / HIS EFEKTIF

PENGARUH HIS

a. Terhadap desakan darah : meningkat

b. Terhadap DJJ : menurun

HIS ---- aliran darah ke plasenta menurun

HIPOXIA

c. Terhadap janin : penurunan [desencus]

d. Terhadap corpus uteri : dinding menjadi tebal

e. Terhadap isthmus uteri ; teregang dan menipis

f. Terhadap canalis servikalis : efficement dan

pembukaan

MN/Ratna.doc 26

MN/Ratna.doc 27

Lanj POWER .

TENAGA MENERAN

Jika pembukaan lengkap & saat kontraksi rahim.

Meneran dgn teknik yang tepat.

MN/Ratna.doc 28

SIKAP, LETAK, PRESENTASI, dan POSISI JANIN

SIKAP JANIN (habitus) - letak bag2 janin satu thdp yang lain

- Pada bulan terakhir kehamilan, janin

mengambil postur karakteristik

Kepala & ke-4 ekstremitas fleksi sesuai

dgn bentuk uterus

Kepala fleksi kuat, dagu hampir

menempel, dada tungkai bawah

membengkok di lutut, lengkung kaki

bersandar pada permukaan anterior

tungkai bawah.

MN/Ratna.doc 29

SIKAP, LETAK, PRESENTASI, dan POSISI JANIN

LETAK JANIN (Situs)

Adalah hubungan sumbu panjang janin thdp sumbu panjang

ibu

Vertikal/memanjang

Lintang

Oblique (Tidak stabil)

MN/Ratna.doc 30

SIKAP, LETAK, PRESENTASI, dan POSISI JANIN

PRESENTASI JANIN

A/ Bagian terendah dari badan janin dalam jalan lahir yg diraba melalui servik pada periksa dalam

Letak memanjang :

- Presentasi kepala

- Presentasi bokong

Letak Lintang : Presentasi bahu

POSISI JANIN

Hubungan bagian presentasi dengan kiri/kanan ibu

a. Cephal presentation ; Oksiput

b. Breech ; Sakrum

c. Face Presentation ; Dagu

d. Tranverse Presentation : Scapula

MN/Ratna.doc 31

MN/Ratna.doc 32

MN/Ratna.doc 33

PENDATARAN & PEMBUKAAN SERVIK

PENDATARAN

- Dimulai sejak kehamilan

- Pemendekan canalis servikalis

- Portio makin pendek & rata

PEMBUKAAN (Pembesaran Ostium Eksternum)

Lengkap = 10 cm.

Bibir portio tidak teraba

SBR, Servik, vagina 1 saluran.

MN/Ratna.doc 34

MN/Ratna.doc 35

Faktor2 yg menyebabkan pembukaan servik

- Otot2 servik menarik ostium

- SBR & serviks diregang o/ isi rahim

- Ketuban waktu kontraksi menonjol ke canalis

servikalis bila sudah pecah, oleh

kepala janin

MN/Ratna.doc 36

MEKANISME PERSALINAN

MEKANISME PERSALINAN

- Proses keluarnya bayi dari uterus

Gerakan utama pada mekanisme persalinan

1. Engagement (bag terendah yg masuk PAP)

Diameter biparietal melewati PAP

Nullipara terjadi 2 minggu sebelum persalinan

Multi para terjadi permulaan persalinan

Kebanyakan kepala masuk PAP dengan sutura sagitalis melintang pada PAP fleksi ringan

MN/Ratna.doc 37

2. Descent ( Turunnya Kepala)

Turunnya presentasi pada inlet

Disebabkan oleh 4 hal :

a. Tekanan cairan ketuban

b. Tekanan langsung oleh fundus uteri

c. Kontraksi diafragma dan otot perut ( Kala II)

d. Melurusnya badan janin akibat kontraksi uterus.

Synclitismus dan Asynclitismus

Synclitismus:

- Sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir

tepat diantara sympisis dan promontorium

- OS parietal depan dan belakang sama tinggi

MN/Ratna.doc 38

Asynclitismus

Jika sutura sagitalis agak ke depan mendekayi symphisis atau agak ke belakang mendekati promontorium.

Asynclitismus Posterior

Sutura-sagitalis, mendekati simphisis, OS parietal belakang lebih rendah dari OS parietal depan.

Asynclitismus Anterior

Sutura sagitalis mendekati promontorium shg OS parietal depan > rendah dari OS parietal belakang

MN/Ratna.doc 39

3. Flexion

Majunya kepala kepala mendapat tahanan dari PAP, cervik,

dinding panggul atau dasar panggul Flexi (dagu lebih

mendekati dada)

Keuntungan bertambahnya flexi ; Ukuran kepala melalui jalan lahir

lebih kecil

4. Internal Rotation (Putar Paksi Dalam)

Bagian terendah memutar ke depan, kebawah symphisis.

Usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk

jalan lahir ( Bidang tengah dan PBP)

Terjadinya bersama dengan majunya kepala (kepala pd

HIII)

Rotasi muka belakang secara lengkap terjadi setelah

kepala didasar panggul.

MN/Ratna.doc 40

5. Extension

Kepala didsar panggul Karena sumbu PBP mengarah ke depan dan atas Defleksi kepala

Dua kekuatan yg bekerja pd kepala :

- Mendesak ke bawah

- Tahanan dasar panggul-kekuatan ke depan atas.

Resultannya : kekuatan ke depan atas

Setelah sub occiput tertahan pada pinggir bawah symp subocciput sbg hypomochlion lahir berturut2 : occiput, dahi, muka, dagu dgn gerakan ekstensi.

MN/Ratna.doc 41

6. External Rotation ( Putar Paksi Luar )

Setelah kepala lahir Kepala memutar

kembali ke arah punggung anak

MN/Ratna.doc 42

7. Expulsi

Bahu depan di bawah symp --- sbg Hypomoklion --- lahir

bahu belakang bahu depan badan seluruhnya.

MN/Ratna.doc 43

FASE-FASE PERSALINAN

A. Fase pembukaan [kalaI]

waktu antara mulai timbulnya tanda- tanda

impartu sampai pembukaan lengkap.

Perubahan-perubahan uterus pada kala I

1. SAR [Segmen Atas Rahim]

SAR : bagian yg aktif krn pada SAR timbul his

Gerakan otot pada SAR yg menimbulkan his

ygsebenarnya bukan kontraksi tetapi retraksi

pembukaan serviks.

MN/Ratna.doc 44

Perbedaan Kontraksi dan Retraksi

Kontraksi: otot otot akan kembali pada panjang semula, setelah kontraksi selesai

Retraksi : otor-otot tidak kembali pada panjang semula setalah kontraksi selesai otot-otot kian lama kian tebal dan pendek.

Adanya retraksi :

- Otot-otot SAR kian tebal dan mendek

- Tekanan intra uterin

- Volume dalam corpus uteri mengecil.

MN/Ratna.doc 45

Pengaruh gerakan retraksi

Terbukanya servik

Isthmus uteri teregang

Janin terdorong ke bawah

MN/Ratna.doc 46

Isthmus Uteri

Mrpk batas antara corpus uteri dan canalis cervicalis pada

keadaan uterus tidak hamil.

Inpartu SAR gerakan retraksi

Secara pasif isthmus teregang karena tertarik ke

atas oleh gerakan retraksi

Tiap HIS isthmus uteri tergang dan melebar

MN/Ratna.doc 47

MN/Ratna.doc 48

CARA PENGUKURAN PANGGUL

Conjugata vera ( CV )

Dari promontorium ke pinggir atas simfisis

Ukurannya 11 cm

Pd CV tak dapat diukur langsung tapi diperhitungkan dari Conjugata Diagonalis (CD)

Conjugata Diagonalis (CD) dari promontorium ke pinggir bawah simfisis diukur dg jari dg melakukan pd

(pemeriksaan dalam/VT).

Panggul sempit dapat dihitung

MN/Ratna.doc 49

CV = CD 1,5 cm (1,5 - 2 cm)

Cara mengukur Conjugata Diagonalis

Dengan 2 jari yaitu jari telunjuk & jari tengah, melalui

konkavitas dari sacrum, jari tengah digerakkan keatas

sampai dapat meraba promontorium.

Sisi radial dari jari telunjuk ditempelkan pada pinggir

bawah simfisis & tempat ini ditandai dg kuku jari telunjuk

tangan kiri.

Promontorium hanya tercapai oleh jari pemeriksa pada

panggul yg sempit pd ukuran normal, promontorium tak

tercapai, tapi menandakan bahwa CV cukup besar.

Jika CV > 10 cm, maka pap dianggap cukup luas.

MN/Ratna.doc 50

Servik

dilatasi dan effacement

Primi : eff. Lebih dulu baru disusul pembukaan cervik

Multi : eff& pembukaan serviks berlangsung hampir bersamaan

Faktor yang mempengaruhi pembukaan serviks:

- HIS

- Tekanan air ketuban

- Bila ketuban pecah, tekanan oleh bagian terendah

MN/Ratna.doc 51

A. FASE PEMBUKAAN [KALA I]

a. Fase Latent: 0-3 cm ~ 8 jam

b. Fase aktif :

- Fase kemajuan maksimal 4-9 cm ~ 1cm/1 jam

- Fase decelerasi [kurangnya kecepatan] 9-10 cm ~ 1 jam

B. FASE PENGELUARAN [KALA II]

Waktu antara pembukaan lengkap sampai janin lahir

His makin pendek, kepala janin kian turun ke dalam panggul

Bila H III-IV

Kepala janin menekan rektum (tampak di vulva 5-6 cm), dan

serat-serat pleksus Frnker Houser [terletak di belakang rektum]

Sensasi ingin mengejan [perasaan ingin defekasi]

MN/Ratna.doc 52

Tenaga yg dipakai melahirkan janin berasal dari HIS dantenaga mengejan :

Lama kala II : Primi : 80 menit

Multi : 30 menit

C. Fase /Kala Uri [Kala III]

Waktu antara selesainya janin lahir sampai plasenta lahir 4-5 manit setelah anak lahir.

Setelah janin lahir, his berhenti sebentar, beberapa saat his timbul lagi

--- His pelepasan uri. [KALA III]

MN/Ratna.doc 53

Mekanisme lahirnya plasenta/ uri terdiri dari dua tahap :

Tahap I [Fase separasi]

Fase lepasnya plasenta dari insersionya.

Setalah janin lahir, volume kavum uteri mengecil + his bagian uterus tempat insersio plasenta mengecil, plasenta lepas.

Lepasnya plasenta ada dua cara :

a. Schultze : plasenta mulai lepas dari tengah

b. Duncan : plasenta mulai lepas dari tepi

MN/Ratna.doc 54

Tanda- tanda lepasnya plasenta :

a. Uterus menjadi bundar

b. Perdarahan , terutama perdarahan yg sekonyong- konyong

c. Memanjangnya tali pusat

d. Naiknya fundus uteri.

Tahap II [Fase Expulsi]

Tahap plasenta dilahirkaan

Lama kala uri: Multi/primi = 10 menit

MN/Ratna.doc 55

MN/Ratna.doc 56

Observasi & stabilisasi 2 jam post partum - Mengawasi perdarahan post partum - Menjahit robekan perineum - Memeriksa bayi

- Periksa fundus 15 I jam pertama tiap 20-30 jam kedua.

- TTV, kandung kemih & perdarahan tiap 15 I jam pertama 30 selama jam kedua

- ASI & nutrisi ibu

D. FASE OBSERVASI [KALA IV]

Frekuensi Minimal Penilaian & intervensi dlm Persalinan Normal

MN/Ratna.doc 57

Parameter Frek pd fase laten Frek pd fase aktif

Tekanan Darah Tiap 4 jam Tiap 4 jam

Suhu badan Tiap 4 jam Tiap 2 jam

Nadi Tiap 30-60 menit Tiap 30-60 menit

DJJ Tiap 1 jam Tiap 30 menit

Kontraksi Tiap 1 jam Tiap 30 menit

Pembukaan Servik Tiap 4 jam Tiap 4 jam

Penurunan Tiap 4 jam Tiap 4 jam

MN/Ratna.doc 58

S E K I A N

MN/Ratna.doc 59