PartografDefinsiPartograf adalah pencacatan kemajuan atau proses persalinan di lembaran partograf.TujuanTujuan utama penggunaal partograf adalah :1. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan2. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal sehingga dapat mengetahui kondisi ibu dan janin dan membantu untuk membuat keputusan klinikPenggunaan PartografWorld Health Organization (WHO, 2000) telah memodifikasi partograf agar lebih sederhana dan lebih mudah digunakan. Fase laten telah dihilangkan, dan pencatatan pada partograf dimulai dari fase aktif ketika pembukaan serviks 4 cm. Partograf harus digunakan untuk1. Semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan sampai dengan kelahiran bayi, sebagai elemen penting asuhan persalinan2. Semua tempat pelayanan persalinan (rumah, puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit, dan lain-lain);3. Semua penolong persalinan yang memberikan asuhan kepada ibu selama persalinan dan kelahiran (Spesialis Obstetri dan Ginekologi, Bidan, Dokter Umum, Residen, dan Mahasiswa Kedokteran).

Halaman Depan Partograf

Cara Pengisian Halaman Depan PartografPencatatan di partograf dimulai pada kala 1 fase aktif (pembukaan serviks 4cm) hingga lahirnya bayi.1. Informasi Tentang IbuLengkapi bagian awal atas partograf secara teliti pada saat memulai asuhan persalinan. Waktu kedatangan (tertulis sebagai: jam pada partograf) dan perhatikan kemungkinan ibu datang dalam fase laten persalinan. Catat waktu terjadinya pecah ketuban.

2. Kesehatan dan Kenyamanan Janina. Denyut Jantung JaninDinilai setiap 30 menit (lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak pada bagian horizontal, menunjukkan waktu 30 menit. Skala angka di sebelah kolom kiri (vertikal) menunjukkan DJJ. Catat DJJ dengan memberi tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang menunjukkan DJJ. Kemudian hubungkan titik yang satu dengan titik lainnya dengan garis yang tidak terputus.DJJ normal diantara garis tebal angka 100 180 kali/menit. Penolong harus sudah waspada bila DJJ dibawah 120 atau diatas 160. Catat tindakan-tindakan yang dilakukan pada ruang yang tersedia di salah satu dari kedua sisi partograf.b. Warna dan Adanya Air KetubanNilai air ketuban setiap kali dilakukan pemeriksaan dalam dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban pecah. Catat temuan-temuan dalam kotak yang sesuai di bawah lajur DJJ. Gunakan lambang-lambang berikut :U: Ketuban utuh (belum pecah)J: Ketuban sudah pecah dan air ketuban jernihM: Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekoniumD: Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darahK: Ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban keringMeknoium dalam cairan ketuban tidak selalu menunjukkan gawat janin. Jika terdapat mekonium, pantau DJJ secara seksama untuk mengenali tanda-tanda gawat janin (DJJ 180 kali / menit), ibu segera dirujuk ke fasilitas kesehatan yang sesuai. Akan tetapi, jika terdapat mekonium kenatal, segera rujuk ibu ke tempat yang memiliki asupan kegawatdaruratan obstetrik dan bayi baru lahir.c. Molase (Penyusupan Tulang Kepala Janin)Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh kepala bayi dapat menyesuaikan diri dengan bagian keras panggul ibu. Hal ini dinilai setiap melakukan pemeriksaan dalam (4jam). Tulang kepala yang saling menyusup atau tumpang tindih, menunjukkan kemungkinan adanya disproporsi tulang panggul (Cephalo Pelvic Disproportion CPD). Ketidakmampuan akomodasi akan benar-benar terjadi jika tulang kepala yang saling menyusup tidak dapat dipisahkan. Apabila ada dugaan disproporsi tulang panggul, penting sekali untuk tetap memantau kondisi janin dan kemajuan persalinan. Lakukan tindakan pertolongan awal yang sesuai dan rujuk ibu dengan tanda-tanda disproporsi tulang panggul ke fasilitas kesehatan yang memadai.Catat temuan di kotak yang sesuai di bawah lajur air ketuban. Gunakan lambang-lambang berikut :0: tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat dipalpasi1: tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan2: tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih, tapi masih dapat dipisahkan3: tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan

3. Kemajuan persalinanLajur kedua di partograf untuk memantau kemajuan persalinan. Angka 0-10 dalam cm di kiri menunjukkan pembukaan atau dilatasi serviks. Selain itu angka di sebelah kiri tersebut, skala 1-5 juga menunjukkan penurunan janin. Setiap kotak horizontal menyatakan waktu 30 menit, sedangkan setiap kotak vertikal menunjukkan penambahan dilatasi 1 cm.a. Pembukaan ServiksPeriksa dalam setiap 4 jam sehingga pencatatan dilakukan setiap 4 jam, jika ada penyulit lebih sering. Partograf mulai ditulis ketika sudah ada pembukaan 4cm (fase aktif). Yang harus diingat, tanda X ditulis di garis waktu yang sesuai dengan lajur pembukaan serviks. Kemudian, hubungkan tanda X dengan X lainnya dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh.b. Penurunan Bagian Terbawah atau Presentasi JaninSetiap periksa dalam (per 4 jam), jangan lupa mencatat turunnya bagian terbawah janin juga. Normalnya pembukaan serviks akan diikuti dengan turunnya bagian terbawah janin. Pengukurannya dengan palpasi bimanual, diukur dari seberapa jauh dengan tepi simfisis pubis. Pencatatannya dengan simbol O, ditulisnya di garis-garis yang sama dengan lajur pembukaan serviks, menggunakan skala angka pembukaan serviks. Hanya saja ini dari 0-5. Kemudian antara simbol O dihubungkan dengan garis putus-putus. Kategorinya dari 5/5 hingga 0/5, diperiksa dengan menggunakan 5 jari tangan. 5/5 : bagian terbawah janin belum masuk ke tepi atas simfisis pubis0/5 : bagian terbawah janin sudah masuk semua ke dalam simfisis pubis sehingga tidak dapat dipalpasi lagi.c. Garis Waspada dan Garis BertindakPencatatan fase aktif (jika pembukaan serviks minimal 4cm) selalu dimulai dari garis waspada. Garis waspada dimulai dari pembukaan serviks 4 cm dan berakhir saat pembukaan lengkap, jika laju pembukaan 1cm/jam. Jika dilatasi serviks mengarah ke sebelah kanan dari garis waspada, berarti pembukaan 40 detik

6. Obat dan CairanDi bawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur kotak untuk mencatat oksitosin, obat-obatlainnya dan cairan IVa. OksitosinJika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume cairan I.V. dan dalam satuan tetesan per menit.b. Obat-obatan lain dan Cairan I.V.Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan/atau cairan I.V. dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya.

7. Kesehatan dan Kenyamanan Ibua. Nadi, Tekanan Darah dan TemperaturNadi diperiksa setiap 30 menit selama fase aktif (beri tanda titik pada kolom waktu yang sesuai). Tekanan Darah dicatat setiap 4 jam selama fase aktif (beri tanda panah pada kolom waktu yang sesuai. Temperatur dicatat setiap 2 jamb. Volume Urin, protein atau asetonDiukur setiap 2 jam (setiap kali ibu berkemih)

8. Asuhan, Pengamatan, dan Keputusan Klinik LainnyaCatat semua asuhan lain, hasil pengamatan, dan keputusan klinik di sisi luar kolom partograf, atau buat catatan terpisah tentang kemajuan persalinan. Cantumkan juga tanggal dan waktu saat membuat catatan persalinan. Asuhan, Pengamatan, dan/atau Keputusan Klinik mencakup :a. Jumlah cairan per oral yang diberikanb. Keluhan sakit kepala atau penglihatan (pandangan) kaburc. Konsultasi dengan penolong persalinan lainnya (Obgyn, Bidan, Dokter Umum)d. Persiapan sebelum melakukan rujukane. Upaya rujukanf. Lembar Belakang PartografDikenal sebagai catatan persalinan. Lembar ini mencatat hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta tindakan yang dilakukan dari kala I-IV serta asuhan bayi baru lahir.

Apa saja cara lain yang digunakan untuk menghitung usia kehamilan?Menentukan Usia Kehamilan Berdasarkan Pemeriksaan FisikUkuran uterus berkolerasi dengan usia janin, namun faktor yang mempengaruhi ukuran uterus (seperti fibroid) dan karakteristik badan ibu (seperti obesitas) dapat mempengaruhi hasil. Uterus usia kehamilan 10 12 minggu sebesar grapefruit. Pada usia 20 minggu, fundus mencapai umbilikus. Setelah 20 minggu, tinggi fundus dalam centimeter seharusnya berkolerasi dengan usia gestasi. DJJ dapat didengar pada usia 11 12 minggu.Menentukan Usia Kehamilan Berdasarkan USG Trimester PertamaPenentuan usia gestasi pada trimester pertama dapat menggunakan diameter gestasional sac dan Crown Rump Length (CRL). Pada minggu 3-5 dapat dilihat pertumbuhan gestasional sac. Pengukuran Mean Sac Diameter (MSD) umumnya digunakan, akan tetapi apabila MSD melebihi 14 mm maka pengukuran MSD kurang reliable. Umumnya MSD tumbuh 1mm per hari.Yolk Sac merupakan penanda kehamilan intrauterine dan dapat terlihat pada usia kehamilan 5 6 minggu. Yolk Sac dapat berkembang maksmial mencapai 6 mm pada usia 10 minggu dan secara gradual bermigrasi ke perifer chorionic cavity. Pada akhir trimester pertama yolk sac tidak terdeteksi.Crown-Rump Length merupakan pemeriksaan paling akurat pada trimester pertama untuk menentukan usia gestasi. Pemeriksaan MSD tidak perlu dilakukan apabila kita dapat memeriksa CRL. CRL dapat diukur minimal ketika mencapai 10mm (7 minggu)Trimester Kedua dan KetigaPada trimester kedua dan ketiga, USG digunakan untuk menentukan usia gestasi melalui beberapa parameter biometric sekaligus seperti biparietal diameter, lingkar kepala, lingkar perut, dan panjang femur.Tanda Kehamilan MaturParameter kematuran kehamilan adalah pada pusat osifikasi epifisis pada distal femur, proksimal tibia dan proksimal humerus. Parameter ini dapat berguna pada akhir kehamilan yang tidak diketahui usia gestasinya. Temuan pada epifisis distal femur memiliki PPV (Positive Predict Value) 96% untuk mengindikasikan usia kehamilan minimal 32 minggu, proksimal tibia memiliki PPV 83% untuk mengindikasikan usia kehamilan minimal 37 minggu dan proksimal humerus memiliki PPV 100% untuk mengindikasikan usia kehamilan minimal 38 minggu.Ballard Score

Kapan suatu kontraksi uterus dikatakan abnormal?Seiring dengan berjalannya proses kehamilan, kontraksi uterus meningkat secara gradiaul, kontraksinya menjadi lebih lama, interval memendek, kontraksi menjadi lebih kuat. Apabila ada gangguan pada proses ini disebut inertia uterine. Inertia uterine terkoordinasi (inertia uterus hipotonis)Kontraksi uterus dengan ritme normal, simetris, tetapi kontraksinya lemah, tekanan intrauterine rendah < 2.0kPa (15mmHg), durasi singkat berkisar