Diabetes: Epidemi Global

Tujuan Pembelajaran

Mengetahui prevalensi diabetes di dunia

Mengetahui prevalensi diabetes dan Tolerangi GlukosaTerganggu (TGT) di Indonesia

Dapat mengkaji biaya yg dikeluarkan terkait dengan diabetes

Perspektif Global

Diabetes adalah sebuah masalah kesehatan masyarakat yg utama

Prevalensi DMT1 meningkat dan DMT2 meningkat tajam terutama di negara negara berkembang seperti Indonesia 1

Diperkirakan prevalensi diabetes akan meningkat dua kali lipat di seluruh dunia ditahun 2025 (estimated 380 million+)1,2

Secara global, Sekitar 285 juta jiwa atau 6,4% dari populasi orang dewasa di seluruh dunia mengidap diabetes (2010). Angka tsb akan meningkat menjadi 438 juta jiwa di tahun

2030 atau sekitar 7,8% dari populasi orang dewasa.3

1. ADA. Therapy for Diabetes Mellitus 20092.WHO3.World Diabetes Foundation 2012.

Diabetes adalah suatu epidemi yg meningkat di seluruh dunia

Proyeksi Global Jumlah Pengidap Diabetes (kelompok usia: 2079) tahun 20072025 (dalam juta jiwa)

AfrikaEastern Mediteraneandan Timur TengahEuropaAmerika UtaraAmerika Selatan dan TengahAsia TenggaraPasifik Barat

28.340.5

+43%

16.232.7

+102%

10.418.7

+80%

24.544.5

+81%

53.264.1

+21%

67.099.4

+48%

46.580.3

+73%

IDF. Diabetes Atlas 3rd Edition 2006

Seluruh dunia:246 juta jiwa pd thn 2007380 juta jiwa diproyeksikan di thn 2025, peningkatan 55%

Perspektif Indonesia

Orang dewasa dg diabetes akan meningkat dari 6.9 juta jiwa di th 2010 menjadi 11 juta di th 2030 1 Prevalensi di perkotaan 5.7% pada th 2007 2 Prevalensi yg tinggi banyak di perkotaan, meskipun

beberapa daerah pedesaan sdh menunjukkan prevalensi yg tinggi 2,3

Insidens komplikasi kronik diabetes akan meningkat dan memberikan dampak yg bermakna di masyarakat (biaya, layanan kesehatan, masalah psikososial, dll)

Diperlukan upaya pencegahan yang segera.1. IDF Diabetes Atlas 5th Edition2. Riskesdas (National Basic Health Research) 20073. Noncommunicable diseases in South-East Asia Region. WHO 20114. Soewondo et al. DiabCare Asia 2008 Study. Med J Indones 2010.

DM di Indonesia: Peran keragaman budaya

Tantangan: beragamnya suku, ras, etnis, gaya hidup, bahasa di Indonesia yg memiliki lebih dari 13000 kepulauan

Pernikahan sekeluarga di beberapa komunitas etnis memiliki peran dalam tingginya prevalensi DM 18.81% di Kotamobagu Sulawesi, Dibandingkan

prevalensi di seluruh Indonesia 5,7%1,2

1. Pandelaki K. Studi prevalensi diabetes tipe 2 di manado-minahasa. Acta Medica Indonesiana suppl 20002. Basic health research 2007 Indonesian Ministry of Health

Indonesia: Penyakit Kronik dari peserta ASKES di 2010

ASKES= Indonesian national health insurance plan

No. Diagnosis Total Kasus Terdiagnosa(Ribu)1 Gagal Ginjal 11,8752 Hipertensi 629,3153 Diabetes Mellitus 420,7434 Kanker 132,8105 Penyakit jantung 247,2036 Stroke 117,3567 Asma 105,6898 Osteoporosis 15,0849 Penyakit kronik lainnya 220,151

Data Kematian menurut SKRT 1995-2001

70,0

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0Penyakit

Perinatal/Maternal Non Communicable

DiseasesPenyakitInfeksi

Injuries

10,16,0 6,0

44,2

31,228,1

41,7

49,9

59,5

5,9 7,3 6,5

SKRT 1995 SKRT 2001 SKRT 2007SKRT: Survei Kesehatan Rumah Tangga Household Health Survey

Indonesia: Penyebab Kematian

Ministry of Health, Republic of Indonesia. 2007.

No. Penyakit (2007) %1 Stroke 15.42 Tuberkulosis 7.53 Hipertensi 6.84 Trauma 6.55 Penyakit Perinatal 6.06 Diabetes Mellitus 5.77 Keganasan 5.78 Penyakit hati 5.19 Penyakit arteri koroner 5.110 Infeksi Saluran Pernapasan Bawah 5.1

Prevalensi DM meningkat di Indonesia

1985 2007WHO, Study Group 1985RISKESDAS, 2007

5.7%

1.7%

NASIONAL

Jumlah Penderita Diabetes (Usia 20-79), Tahun 2010 dan 2030

2010 2030Negara/Daerah Juta Negara/Daerah Juta

1 India 50.8 1 India 87.02 Cina 43.2 2 China 62.63 USA 26.8 3 USA 36.04 Rusia 9.6 4 Pakistan 13.85 Brazil 7.6 5 Brazil 12.76 Jerman 7.5 6 Indonesia 12.07 Pakistan 7.1 7 Mexico 11.98 Jepang 7.1 8 Bangladesh 10.49 Indonesia 7.0 9 Rusia 10.310 Mexico 6.8 10 Mesir 8.6

Indonesia: Distribusi DM (%)

Note: Riskesdas is Riset Kesehatan Dasar (Basic Health Research)

< 4.2 4.2 6.8 > 6.8

DISTRIBUSIDIABETES MELLITUS (%)

Riskesdas, 2007

DM (%)

Prevalensi DM di Indonesia

1.7%Papua

11.1%Maluku Utara

RISKESDAS, 2007

Nasional

6.2%Lampung

5.7%

Prevalensi DM menurut Propinsi di Indonesia (Riskesdas 2007)

Toleransi Glukosa Terganggu ( TGT)

10.2% dari populasi perkotaan memiliki TGT

Mihardja et al. Prevalence and determinants of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in Indonesia. Acta Med Indones-Indones J Intern Med. 2009

Indonesia: Distribusi TGT (%)

Note: Riskesdas is Riset Kesehatan Dasar (Basic Health Research)

< 8.4 8.4 - 13.1 > 13.1

DISTRIBUSI TOLERANSI GLUKOSA TERGANGGU (%)

Riskesdas, 2007

TGT (%)

Prevalensi TGT menurut propinsi di Indonesia (Riskesdas 2007)

Faktor Prediksi

Diabetes yg tak terdiagnosis: Usia Obesitas Obesitas sentral Hipertensi Merokok

Pre-diabetes: Laki-laki Usia Tua Status ekonomi baik Tingkat Pendidikan

rendah Hipertensi Obesitas Obesitas sentral Merokok

National Health Survey 200724417 subjects from 33 provinces in Indonesia.

Attributable Risk dari Faktor-faktor Prediksi Pre-diabetes di Indonesia

23%

47.30%56.50%

23%16.70%

44.40%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Obesity Central obesity Hypertension Physicalinactivity

High risk diet(less fruits and

vegetables)Smoking habit

Prioritas Menurunkan Tekanan Darah (AR 56.5%), Mengurangi Lingkar pinggang (AR 47.3%) Berhenti merokok (AR 44.4%).

National Health Survey 200724417 subjects from 33 provinces in Indonesia.

Komplikasi yg terjadi pada saat terdiagnosis

Terdiagnosa DM = 1,5%

Tak terdiagnosa DM = 4,2%Total DM = 5,7%

TGT = 10,2 %

Terdiagnosa DM = 1,5%

Tak terdiagnosa DM = 4,2%Total DM = 5,7%

TGT = 10,2 %

9% neuropati20% retinopati

8% nefropati50% jantung dan pembuluh darah

Komplikasi Diabetes

IDMPS Indonesia0

10

20

30

40

50

60

33.4

54

26.5

0.5

8.7

1.3

7.4 5.3 2.7

5.3

10.9

Retinopathy Neuropathy Proteinuria Dialysis Foot Ulcer Amputation Angina MCI Heart Failure Stroke PAD

Mikroangiopati >> Makroangiopati

Pembiayaan Kesehatan Untuk Diabetes

Diabetes telah Menghabiskan 11.6% dari total biaya kesehatan di dunia, setidaknya 376 juta USD (2010)

Di tahun 2030, Biaya tsb akan membengkak menjadi 490 juta USD

World Diabetes Foundation 2012.

Pembiayaan Kesehatan Untuk Diabetes

Biaya Pribadi Langsung: Obat, alat kesehatan dan

premi asuransi

Biaya Layanan KesehatanLangsung: Pengobatan dan

rehabilitasi Biaya petugas Kesehatan Obat, alat kesehatan dan

Laboratorium Biaya perawatan

Biaya Tak Langsung: Hilangnya produktivitas Pensiun dini Kematian usia muda Nyeri, Kecemasan,

Menurunnya kualitas hidup Diskriminasi di tempat kerja Menurunnya aktivitas,

kegiatan hiburan, danhubungan interpersonal

WHO Fact Sheet 2012

Pembiayaan Kesehatan Untuk Diabetes

Di hampir semua negara, biaya untuk diabetes yg terbesar adalah untuk perawatan di RS karena komplikasi kronik (contoh: penyakit jantung, stroke, gagal ginjal, kaki diabetes, dll)

World Diabetes Foundation 2012

Biaya Untuk Asuransi Kesehatan (ASKES 2010)

Indonesian Ministry of Health

Biaya Untuk Diabetes di Indonesia

Pengobatan Diabetes 2010 : Total biaya > 23 juta USD (384.312 pasien) DM tanpa komplikasi : > 9 juta USD (258.208

pasien) DM dg komplikasi: > 14 juta USD (126.104 pasien)

Biaya untuk Diabetes pertahun perorang Tanpa komplikasi + 40 USD Dengan komplikasi + 900 USD

Askes Data

Obat Anti Diabetes Oral di Pasar Indonesia

Nilai (Juta USD) Volume (Juta Unit)

Pertumbuhan pasar OAD 9% (unit), obat original terhenti pada pertumbuhan 2%

Source: IMS ITMA 2Q2011

9% 6% 18% 9%0% 5% 2% 2%

28% 20% 15% 10%5% -1% 28% 11%

ORIGINALGENERIK BERMERK

GENERIC

TOTAL PERTUMBUHAN 9% 19% 14% 11%3% 19% 12% 7%

22% 19% 12% 14%10% 15% 37% 30%

60 million US$ spent on OAD in 2011

Pasar Insulin di Indonesia (US$)

Source: IMS ITMA 2Q2011

2005 2006 2007 2008 2009 2010

7,578,000 4,781,000 4,772,000 6,366,000 8,086,000 14,347,000

2011 2012 2013 2014 2015 2020

17,928,000 22,244 ,000 27,045,000 32,371,000 36,734,000 52,138,000

Pasar Jarum di Indonesia (IDR)

Total Pasar Jarum di Indonesia19.212.695.000 IDR

Jarum Pen15.379.225.000 IDR

Insulin Syringe3.833.469.000 IDR

Pasar Nutrisi Medis di Indonesia (US$)

Total Pasar Core Oral DiabetesNilai dalam 000 USDMAT Sept 11 (Oct 10- Sept 11) 20,903 9,326 11,577MAT pertumbuhan (11 vs 10) 17.6% 25.1% 12.2%Volume dalam 000 lbsMAT Sept 11 (Oct 10- Sept 11) 2,566 1,280 1,286MAT pertumbuhan (11 vs 10) 15.0% 21.6% 9.0%

11,577 9,326

Simpulan: Kondisi Terkini di Indonesia

> 57% dari penduduk Indonesia usia 40 thkeatas menderita diabetes

Tren secara keseluruhan di dunia menunjukkan DM akan menjadi dua kali lipat lebih banyak di tahun 2030

Kenaikan prevalensi ini tentu akan meningkatkan pula biaya kesehatan