Panduan Pasien Koma

*Askep Ablasio Retina

Pengertian

Ablasio Retina adalah gerakan bagian sensorik transparan retina dari lapisan berpigmen luar retina. Dengan kata lain, bergerak menjauh dari retina dari dinding luar bola mata.

Tanda dan gejala Retina ablatio

1.Photopsia, Kilatan, munculnya cahaya yang sangat terang yang terlihat di kisaran lapang pandang.2.Bintik hitam muncul di lipatan kisaran lapang pandang (float)3.Terlihat gelap dalam kisaran lapang pandang4.Tidak ada nyeri atau sakit kepala

Patofisologi Ablatio Retina

Ablatio di bagian retina dari cairan bisa masuk ruang vitreous dan subretinal selanjutnya bercampur dengan cairan subretinal. Ablatio retina dapat menjadi cara untuk program mengklasifikasikan secara alamiah menurut cara terbentuknya:

1. Terjadinya Ablatio Rhegmatogen Setelah pembentukan tulang atau terjadinya sobekan di retina mata yang menembus ke sub retina, jika cairan sudah cukup ,dapat diakumulasikan penyebab retina akan terlepas

2. Oleh karena terikatnya ablatio, yang terjadi ketika retina didorong keluar dari lapisan epitel atau dinilai hubungan Kolas jaringan fibrosa di tubuh kaca atau atau sambungan jaringan fibrosa dalam badan kaca.

3. Ablatio eksudatif, di sebabkan karena terjadinya penumpukan cairan dalam akumulasi retina di sebabkan proses peradangan, jika cairan tetap ada dalam situasi berkumpul, satu lapisan akan terlepas yaitu lapisan sensoris akan terlepas dari lapisan epitel pigmen.

Pemeriksaan Penunjang pada Ablatio Retina

1.Pemeriksaan ketajaman visual2.Ophtalmoskop langsung3.USG mata4.Visi campuran

Manajemen Terapi Ablatio Retina

Dalam Prosedur tindakan Ablatio Retina di alkukan dengan cara operasi scleral bucking yang di mana di maksud di sini adalah pengikatan kembali retina yang terlepas.

a. Pengelolaan penderita sebelum operasi

1.memberikan perhatian terhdap pasien agar tidak cemas.

2.memberikan perhatian terhadap pasien untuk mengurangi aktivitas

3.Cuci wajah pasien dengan solusi antibakteri.

4.Anjurkan pasien untuk tidak menyentuh mata untuk menghindari kontaminasi.

5.Mengadministrasikan obat untuk nyeri, mual muntah, dan seperti yang diarahkan.

6.Menutup mata dengan penutup mata untuk mencengah pergerakan bola mata

b. Manajemen setelah operasi pasien

1.Istirahtakan pasien (total repo buruk) setidaknya 24 jam di Perdana.

2.Pengukuran tanda-tanda vital Perdana Semua kali dalam 24 jam.

3.Evaluasi penutup mata

4.Menggunakan semua kebutuhan ADL

5.Adakan prosedur pengobatan dan perawatan

Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Ablatio Retina

a. Data subyektif

1.Pasien mengeluhkan, tiba-tiba aku melihat kilatan bintik-bintik terang dan gelap yang terbang dalam tampilan ruang apada suatu pandangan.

2.Pasien mengeluh melihat tirai yang menutupi bidang visual(pandangan).

3.Pasien ketakutan dan mendapat kecemasan ada langsung memikirkan hilangnya fungsi visual/penglihatan sekaligus secara tiba-tiba.

b. Data Obyektif

Pemerikasaan di alkuakan dengan alat genggam ophtalmoskop indirek yang dapat memunculkan gamabaran atau gelembung abu-abu dan berbentuk lipatan pada retina yang bergerak dan bergetar.

1.Pasien akan mengalami keterbatasan aktifitas

2.Mata pasien ditutup dengan gaas

3.Pasien di berikan obat tetes midryatil

4.Untuk ketajaman visual: OD 1 / 4 s 2 / 60

5.Wajah pasien tampak tegang dan khawatir

Diagnosis keperawatan ditemukan di Retina ablatio pasienpra operasi

1.Perubahan sensori persepsi dari pandangan2.cemas3.Kurang perawatan diri berhubungan

Post Operatif

• Nyeri akut• Akan mengalami sedikit banyaknya akan mengalami Resiko infeksi• Kuaranganya perawatan terhadap diri sendiri

Askep Panduan untuk penyesuaian dan Pengaturan Ventilator mekanik Kontrol

Ventilator Kontrol: Panduan untuk penyesuaian

- Manipulasi tekanan udara merupakan pendekatan efektif untuk:

- Meningkatkan pertukaran gas paru pada gagalnya pernapasan akut.

- Waktu hubungan antara fase inspirasi dan expiratoy (I: E rasio).

- Tingkat pernapasan (RR), Volume Tidal (Vt), dan konsentrasi oksigen inspirasi.

- Semua dampak signifikan pada ventilasi alveolar, sehingga pertukaran gas dan dapat dimanipulasi untuk mendapatkan manfaat yang optimal bagi pasien.

- Sebelum menyiapkan mesin, penilaian klinis total harus dilakukan untuk mengidentifikasi indikator untuk ventilasi mekanik dan untuk menambah data.

- Kapasitas ventilasi pasien, nilai-nilai GDA, dan data laboratorium, bersama dengan riwayat klinis dan pemeriksaan fisik, semua bantuan dalam proses pengambilan keputusan.

Pengaturan ventilator

» FiO2: Fraksi dari oksigen inspirasi

» Tingkat Pernapasan

» Volume Tidal

» Volume Menit

» Puncak arus

» Batas Tekanan

» Sigh

» Sensitivitas

Fraksi dari inspirasi oksigen (FiO2):

- Disesuaikan untuk mencapai PaO2 lebih dari 60 mmHg akan di lakukan GDA- Perubahandengan ABG dan saturasi O2

Tingkat Pernapasan:

- Frekuensi napas disampaikan oleh ventilator- Mulai dengan tingkat yang agak normal, yaitu, 10-16 napas / m untuk anak remaja /, 20-30 nafas / m untuk bayi / anak kecil.

Volume Tidal (VT)- Jumlah gas disampaikan dengan setiap napas yang telah ditetapkan- Maksimum volume / tekanan untuk mencapai ventilasi yang baik dan oksigenasi tanpamenghasilkan overdistention alveolar- Pada pasien ventilasi mekanik biasanya ditetapkan pada 10 ml / kg, “tradisional 10-12 ml / kg”

Volume Menit VE

- Volume Menit = RR X Volume Tidal.

Modus ventilasi

- CMV, IMV, SIMV, A / C, PCV

- Apakah lebih baik dari CMC SIMV, AMV? Tidak, menggunakan modus nyaman dengan pasien

Inspirasi: ekspirasi Rasio (I: E Ratio)

- Biasanya ditetapkan pada 1: 2, dapat dimanipulasi untuk memfasilitasi pertukaran gas.kepekaan- Digunakan untuk menentukan upaya pasien untuk memulai napas bantuan (inspirasi)

Sigh

- Dapat dimasukkan sebagai bagian dari setting ventilator.

- Napas yang memiliki volume yang lebih besar daripada VT ditetapkan, biasanya 1,5-2,0 kali VT

- Tingkat napas yang biasa didirikan pada frekuensi interval 5-10 menit.

Puncak Tekanan inspirasi (PIP)

- Tekanan Puncak terdaftar di saluran napas selama ventilasi normal.

- Nilai yang digunakan untuk mengatur batas alarm tekanan tinggi dan rendah.

Batas tekanan

- Batas tekanan tinggi adalah tekanan maksimum ventilator dapat menghasilkan untuk memberikan VT yang ditetapkan

- Biasanya set 10 – 20 cm H2O diatas PIP

Parameter yang perlu disesuaikan untuk meningkatkan ventilasi

- Ventilasi (kemampuan untuk ‘blow off ’ CO2) dapat ditingkatkan dengan

- Meningkatkan tingkat pernapasan

- Meningkatkan volume tidal

- Meningkatkan tekanan puncak

Penempatan Airway

1. Intubasi

- Mengacu pada penyisipan sebuah saluran napas buatan, tabung endotrakeal (ETT) ke trakea

melalui mulut atau hidung

2. Peralatan yang Dibutuhkan untuk Intubasi

- Laryngoscope & pisau

- Suction / hisap kateter

- Syringe untuk mengembang manset (10 cc)

- Anestesi topikal & sedasi seperti yang diperintahkan

- Air pelumas larut, Tape atau perangkat untuk mengamankan tabung

- Stetoskop, Bag Resuscitation Manual (Ambu)

- O2 flow meter

Membantu Intubasi

- Intubasi dilakukan oleh ahli anestesi, perawat ahli anestesi, beberapa paramedis, dan dokter.

- Periksa manset dan laringoskop sebelum penyisipan

- Mengadministrasikan sedasi / blokade neuromuskuler seperti yang diperintahkan

- Siapkan pasien:Mencabut gigi palsu, dan suction jika diindikasikan

- Setelah intubasi: Auskultasi suara napas bilateral, manset mengembang, tabung aman, terhubung ke sumber ventilator atau oksigen

- Orde Foto toraks untuk mengkonfirmasi penempatan

- Masukkan NGT untuk mencegah aspirasi