PanduanKlinis

TataLaksanaCOVID-19padaAnak

IKATANDOKTERANAKINDONESIA

EDISI2

21Maret2020

2

TimPenyusun

UKKRespirologi

UKKInfeksidanPenyakitTropis

UKKEmergensidanRawatIntensifAnak

Disclaimerisi:

UKKRespirologi:panduanklinisdandefinisikasus

UKKERIA:criticalillness-bagiantatalaksanaumumkegawatan

UKKIPT:PPI

3

Perhatiankhusus

Panduan ini merupakan panduan interim yang dapat berubah sewaktu-waktu karena

perkembanganpenyakityangmasihbarudanbukti-buktikeilmuanyangterusbertambah.

PanduaniniditujukankhususuntukanggotaIDAI.

A. PendahuluanSaatiniCOVID-19telahdinyatakansebagaikasuspandemi.Sampaitanggal19Maret2020

terdapat209.839kasusCOVID-19denganlebihdari170negaraterjangkitCOVID-19.Kasus

kematianmencapai8.778dengancase fatality rate4.18%.KejadianCOVID-19padaanak

tidak sebanyak dewasa, dan sebagian besar anak yang terkonfirmasi COVID-19

mendapatkannyadarikeluarga.MenurutWu,dkk(2020)kejadianCOVID-19padaanakusia

10-19tahunsebanyak549/72.314atau1%dariseluruhkasus;sedangkankelompokusia

<10tahunsebanyak416/72.314(0,9%)kasus.Sampaitanggal21Maret2020,diIndonesia,

terdapat450kasusCOVID-19;38diantaranyameninggal.

Menurut informasi di situs Kementrian Kesehatan pada tanggal 17Maret 2020 wilayah

terjangkit(daerahyangmelaporkankasuskonfirmasiCOVID-19)diIndonesiameliputi:DKI

Jakarta, Jawa Barat (Kab. Bekasi, Depok, Cirebon, Purwakarta, Bandung), Banten (Kab.

Tangerang,KotaTangerang,TangerangSelatan),JawaTengah(Solo,Semarang,Magelang),

Kalimantan Barat (Pontianak), Sulawesi Utara (Manado), Bali, dan D.I. Yogyakarta

(KabupatenSleman).Sedangkanareadengantransmisi lokal(daerahyangmelaporkan

kasuskonfirmasiCOVID-19danterbuktiadanyatransmisilokal)diIndonesiameliputi:

- DKIJakarta

- JawaBarat(KabupatenBekasi,KotaBekasi,danDepok)

- Banten(KabupatenTangerangdanKotaTangerang)

- JawaTengah(Solo)

4

B. DefinisiAnak adalah seseorang berusia 0 – <18 tahun (World Health Organization/WHO) atau

seseorangyangbelumberusia18tahun,termasukanakmasihdalamkandungan(UUnomor

23tahun2002).

Beberapa istilah berikut digunakan untukmengklasifikasikan status anak yang dicurigai

COVID-19sesuaidenganpetunjukterbarudariKementrianKesehatanRI:

a. OrangdalamPemantauan(ODP)

Anakyangdemam(≥38°C)ATAUriwayatdemamATAUgejalagangguansistempernapasan

sepertipilek/sakittenggorokan/batuk,tanpagejalapneumonia.

DAN

tidakadapenyebablainberdasarkangambaranklinisyangmeyakinkan

DAN

Pada14harihariterakhirsebelumtimbulgejala,memenuhisalahsaturiwayatberikut:

• Memilikiriwayatperjalananatautinggaldi luarnegeriyangmelaporkantransmisi

lokal

• MemilikiriwayatperjalananatautinggaldiareatransmisilokaldiIndonesia

b. PasiendalamPengawasan(PDP)Terdapat3definisiuntukPDPsebagaiberikut:

1. Anak yangmengalami demam (≥38°C) atau ada riwayat demam, disertai salah satu

gejala/tandapenyakitpernapasanseperti:batuk/pilek/nyeritenggorokan/pneumonia

ringan hingga berat (berdasarkan gejala klinis dengan atau tanpa pemeriksaan

radiologis).

DAN

tidakadapenyebablainberdasarkangambaranklinisyangmeyakinkan

DAN

Pada14hariterakhirsebelumtimbulgejala,memenuhisalahsaturiwayatberikut:

5

• Memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di luar negeri yang melaporkan

transmisilokal.

• MemilikiriwayatperjalananatautinggaldiareatransmisilokaldiIndonesia.

2. Anakdengandemam(≥38oC)atauriwayatdemamatauISPADANpada14hariterakhir

sebelumtimbulgejalamemilikiriwayatkontakdengankasuskonfirmasiatauprobabel

COVID-19.

3. AnakdengangejalaISPAberat/pneumoniaberat*diareatransmisilokaldiIndonesia

yang membutuhkan perawatan di rumah sakit DAN tidak ada penyebab lain

berdasarkangambaranklinisyangmeyakinkan.

*) Kriteria pneumonia berat: pasien anak dengan batuk atau kesulitan bernapas, ditambah

setidaknyasatudariberikutini:

• takipnea:<2bulan,≥60x/menit;2–11bulan,≥50x/menit;1–5tahun,≥40x/menit;>5tahun,

≥30x/menit;

• distrespernapasanberat(sepertigrunting(merintih),headbobbing,stridor,retraksi);

• sianosissentralatauSpO2<90%;

• tanda pneumonia berat: ketidakmampuanmenyusu atauminum, letargi atau penurunan

kesadaran,ataukejang.

c. KasusProbabelPasiendalampengawasanyangdiperiksauntukCOVID-19tetapi inkonklusif(tidakdapat

disimpulkan).

d. KasusKonfirmasiAnakyangterinfeksiCOVID-19denganhasilpemeriksaanlaboratoriumpositif.

Selain klasifikasi status anak terkait dengan riwayat berpergian atau tinggal di negara

terjangkitmaupunareadengantransmisilokaldiIndonesia,anakjugaperludiklasifikasikan

statusnyadalamkaitannyadenganriwayatkontakdengankasuskonfirmasiCOVID-19atau

PDP.

6

Definisikontakeratadalahanakyangmelakukankontakfisisatauberadadalamruangan

atau berkunjung dalam radius 1-meter selama minimal 15 menit dengan PDP, kasus

probabelataukasuskonfirmasidalam2hari sebelumkasus (sumberpenularan) timbul

gejaladanhingga14harisetelahkasustimbulgejala.

Anakyangtermasukkontakeratadalah:

• Anak yang tinggal serumah atau berada dalam satu ruangan (termasuk kelas,

pertemuanmasal,tempatpenitipananak,dsb)dengankasusdalam2harisebelum

kasustimbulgejaladanhingga14harisetelahkasustimbulgejala

• Anakyangbepergianbersamadengankasus(radius1meter)menggunakansegala

jenis alat transportasi/kendaraan dalam 2 hari sebelum kasus timbul gejala dan

hingga14harisetelahkasustimbulgejala.

Kontakeratdikategorikanmenjadi2,yaitu:

1. Kontakeratrisikorendah:bilakontakdengankasusPDP

2. Kontakeratrisikotinggi:bilakontakdengankasuskonfirmasiatauprobabel.

C. DiagnosisAnamnesis

ManifestasiklinisCOVID-19padaanaksangatbervariasi,dariyangasimptomatiksampai

menunjukkangejalasesakyangberat.Padaanamnesis,tanyakan:

Gejala:

• Gejalasistemik:demam,malaise,fatigue,nyerikepala,mialgia

• Gejala saluran pernapasan: batuk, pilek, nyeri tenggorokan, hidung tersumbat,

sesaknapas

• Gejalalain:diare,mual,muntah.

Faktorrisiko:

• KontakeratdenganPDP,kasusprobabel,ataukasusterkonfirmasiCOVID-19

• Tinggalataubepergiankenegaraatauareaterjangkit.

7

Pemeriksaanfisis:

Tergantungderajatkeparahanpenyakit,padapemeriksaanbisadidapatkantandaberikut:

• Kesadaran:komposmentissampaipenurunankesadaran

• Desaturasi(Sa02<92%)

• Tandautama:demamdanpeningkatanlajunapassesuaikriteriaWHO

• Napascupinghidung

• Sianosis

• Retraksisubkostaldan/atauinterkostal

• Suaraparu:ronki,wheezing

• Lain-lain:pembesarantonsil.

Pemeriksaanpenunjang

a. Darah

§ Darahrutin lengkap:pada faseawaldapatditemukan leukositmeningkat,normal,

atau leukopenia disertai limfopenia. Pada beberapa kasus didapatkan

trombositopenia

§ CRP:normalataumeningkatsementara

§ Prokalsitonin:normal/meningkatpadafaselanjut

§ Untukmenilaikomplikasilakukanpemeriksaanfungsihati,fungsiginjal,laktat,AGD,

elektrolit,glukosa,HIV,danpemeriksaanlainatasindikasi.

b. Pencitraan

§ Fototoraks:

• PadaODPdanPDPtanpapneumoniatidakrutindilakukan, tergantungkondisi

pasiendanpenilaiandariklinisi

• DilakukanpadaPDPpneumonia,kasusprobabeldankasuskonfirmasi

• Hasil:sesuaigambaranpneumoniaringansampaiberat

• Dapatditemukanefusipleura.

8

§ CT-scantoraks

• Bisadilakukanjikaterindikasidankondisimemungkinkan(pertimbangkanrisiko

penularanakibatmembawapasienkeruangCT-scan)

• Pada tahap awal didapatkan gambaranmultiple small plaques dan interstitial

changes,terutamadidaerahperifer.Padakondisilanjutbisadidapatkanbilateral

multipleground-glassopacitydan/atauinfiltrat

• Konsolidasiparubisadidapatkanpadakasusyangberat.

c. PemeriksaanuntukmendeteksiSARS-CoV-2denganmetodeRT-PCRdansequencing

§ Spesimen yang dikirim untuk pemeriksaan mikrobiologi adalah swab nasofaring,

sputum dan serum. Bilamemungkinkan: bilasan bronkus,bronchoalveolar lavage,

danbilamenggunakanendotrachealtubedapatberupaaspiratendotracheal.

§ Pengambilanspesimennasofaringdanserum:

• Perlu koordinasi dengan Dinas Kesehatan setempat untuk penyediaan viral

transportmedia(VTM)dancarapengirimannya.

d. Pemeriksaanrapidtest

§ Pemeriksaan rapid test harus berhati-hati dalam menginterpretasikan hasilnya

denganmemperhatikanwaktukontakdantimbulnyagejalamengingatfalsenegative

yangtinggi.Perludilakukanpemeriksaanlanjutanuntukmengkonfirmasidiagnosis.

e. Pemeriksaanlainyangterindikasisesuaikondisipasien

KlasifikasiklinisPDP

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis dan hasil pemeriksaan penunjang, PDP dapat

diklasifikasikanmenjadiasimptomatik,ISPAatas,pneumoniadankasuskritis(Tabel1).

9

Tabel1.KlasifikasiklinisPDP

Klasifikasi KeteranganAsimptomatik AnakdenganhasilpositifCOVID-19tanpamanifestasiklinisISPAatas Demam,batuk,nyeritenggorokan,hidungtersumbat,fatigue,nyerikepala,mialgia

ataurasatidaknyamanPneumonia ISPAatasdisertaidenganminimalsalahsatukriteriaberikut:

• TakipneasesuaikriteriaWHO• Dispnea: napas cuping hidung, head bobbing, retraksi subkostal dan/atau

interkostal• Saturasioksigen<92%roomair• Hipoksemia

Kasuskritis Gagalnapasmembutuhkanventilator• KriteriaALI/ARDSadalahsebagaiberikut:

ALI(acutelunginjury)OxygenIndex(PaO2/FiO2)>200<300atauSaturationIndex(SpO2/FiO2)>212<253atauOxygenationIndex([(FIO2×MAP)/PaO2])>5,3<8,1atau,OxygenationSaturationIndex([(FIO2×MAP)/SpO2])>6,5<7,8 ARDS(acuterespiratorydistresssyndrome)OxygenIndex(PaO2/FiO2)<200SaturationIndex(SpO2/FiO2)<212atauOxygenationIndex([(FIO2×MAP)/PaO2])>8,1atau,OxygenationSaturationIndex([(FIO2×MAP)/SpO2])>7,8

Sepsis• Diagnosissepsisditegakkanberdasartandasystemicinflammatoryresponse

syndrome (SIRS) yang disebabkan infeksi. Kriteria infeksi, dalam hal ini,sesuai dengan diagnosis COVID-19. Kriteria SIRS, disesuaikan dengan usiaanak(InternationalPediatricSepsisConsensusConference)2005,yaitu:Terdapatpalingsedikit2dari4kriteria, salahsatukriteria tersebutharusmerupakansuhutubuhataujumlahleukosityangabnormal:A. Abnormalitassuhu(suhuinti<36oCatau>38,5oCatausuhuaksila>37,9

oC).B. Takikardia: rerata denyut jantung diatas normal sesuai usia tanpaadanya stimulus eksternal, obat kronik, atau stimuli nyeri; ataupeningkatan denyut jantung persisten dalam 0,5 sampai 4 jam tanpadiketahuisebabnya.Bradikardia(anak<1tahun):reratadenyutjantung<p10 menurut umur tanpa adanya stimulus vagal eksternal, obat β-bloker, atau penyakit jantung kongenital; atau depresi persisten yangterjadi>0,5jamtanpadiketahuisebabnya(lihatTabel3).

10

C. Rerata laju pernafasan >2SD diatas normal menurut umur ataupenggunaan ventilasi mekanik untuk proses akut yang tidakberhubungandenganpenyakitneuromuskularataudibawahpengaruhanestesiumum(Tabel3).

D. Peningkatan/penurunanjumlahlekositmenurutumur(Tabel3)(bukanakibatsekunderdarileukopeniayangdiinduksiolehkemoterapi)atauditemukanneutrofilimatur>10%.

SepsisBeratSepsisberatadalahsepsisditambahdengandisfungsiorgan(Tabel4)SyokSeptikSyok septik adalah tanda kegagalan sirkulasi pada anak dengan tanda klinisberupatakikardidangangguanperfusiyangantara lainditandaidenganwaktupengisian kapiler >2 detik, ekstremitas yang dingin atau mottled, kesadaranmenurun, nadi perifer yang lebih kecil dari nadi central. Syok septik yangmengakibatkan hipotensi disebut syok septik berat. Hipotensi adalah tekanansistolikdibawahnilainormalsesuaiusia(Tabel5).

MAP:meanairwaypressure

D. TatalaksanaSecara skematis, penentuan status anak dan tindak lanjutnya dapat dilakukan dengan 2

pendekatan,yaitudenganberdasarkanriwayattinggalataubepergiankeNegaraterjangkit

atauareadengantransmisilokaldiIndonesia(Gambar1)atauberdasarkanadanyakontak

denganODP,PDP,dankasuskonfirmasiCOVID-19(Gambar2).

11

Gambar1.AlurtatalaksanaCOVID-19berdasarkanriwayattinggalataubepergian

Keterangan:*Isolasidirumahselama14haridenganmenggunakanmaskerdantetapmenerapkanPHBS,memperhatikanlingkunganyangchildfriendly(ramahanak)danasupannutrisiyangcukup.**Dicatatdandilaporkankedinaskesehatan/fasilitaskesehatansetempat***JikafasilitasdiRSrujukantidakmencukupidanRSnonrujukantidakmempunyairuangisolasitekanannegatif,pasiendirawatdiRSnonrujukandenganketentuansebagaiberikut:jikamemungkinkan,satupasiendirawatdisaturuangan.Jikatidakmemungkinkanpasiendirawatdengansistemkohorting.

Tinggalatauperjalanandarinegaraterjangkit/areaterjangkitCOVID-19diIndonesia

Gejala

Asimtomatik,tanpagejala

BukanODPatauPDP

Isolasidirumah*

Pemantauan**

Demam/riwdemamATAUISPAatas

ODP

Swabharike1dan2

Isolasidirumah*

Pemantauan**

Demam/riwdemamDAN ISPAatas

TANPApneumonia

PDPtanpapneumonia

Swabharike1dan2

Isolasidirumah*

Pemantauan**

Pneumonia

PDPdenganpneumonia

Swabharike1dan2

Isolasidirumahsakit***

12

Gambar2.AlurtatalaksanaCOVID-19berdasarkankontakdengankasus

Keterangan:*Isolasidirumahselama14haridenganmenggunakanmaskerdantetapmenerapkanPHBS,memperhatikanlingkunganyangchildfriendly(ramahanak)danasupannutrisiyangcukup.**Jika fasilitasdiRS rujukan tidakmencukupidanRSnon rujukan tidakmempunyai ruang isolasi tekanannegatif,pasiendirawatdiRSnonrujukandenganketentuansebagaiberikut:jikamemungkinkan,satupasiendirawatdisaturuangan.Jikatidakmemungkinkanpasiendirawatdengansistemkohorting.

a. TatalaksanaODP

• Isolasidirumahselama14hari

• Lapor dinas kesehatan setempat/hotline COVID-19 Kementerian Kesehatan untuk

surveilans

• Swabpadaharike1dan2

• Lakukanpemantauan

• JikamengalamipneumoniaikutialurPDPdenganpneumonia.

b. TatalaksanaPDPtanpapneumonia

• Isolasidirumahselama14hari

Anakkontak

KontakdengankasuskonfirmasiCOVID19

Anaktanpagejala

Kontakeratrisikotinggi

Isolasidirumah*

Swabharike1dan14

Anakdengandemam/riwdemamATAUISPAatastanpapneumonia

PDPtanpapneumonia

Isolasidirumah*

Swabharike1dan2

Anakdenganpneumonia

PDPdenganpneumonia

Rawatisolasidirumahsakit**

Swabharike1dan2

KontakdenganPDP

Kontakeratrisikorendah

isolasidirumahjikatidakadaindikasilainuntukrawat

inap

KontakdenganODP

BukanODP,bukanPDP

Pemantauandirumah

13

• Lapor dinas kesehatan setempat/hotline COVID-19 Kementerian Kesehatan untuk

surveilans

• Swabpadaharike1dan2

• Berikanterapisesuaikondisipasien

• Lakukanpemantauan

• JikamengalamipneumoniaikutialurPDPdenganpneumonia.

c. TatalaksanaPDPdenganpneumonia

• RujukkeRSrujukan

• Bilatidakbisadirujuk:

- Rawat isolasi: satu pasien dirawat di satu kamar tersendiri; jika tidak

memungkinkanlakukankohortingpasienpneumonia

- PetugasyangmerawatmenggunakanAPDstandarsesuaipetunjuk

- Swabnasofaringharike1danke2

- Tatalaksanapneumoniasesuaikondisipasien

- Lapordinaskesehatansetempat/hotlineCOVID-19KementrianKesehatan.

d. PanduantatalaksanaklinisTatalaksanaklinisODPdanPDPberdasarkankondisiklinissecararincidiuraikanpada

Tabel2berikut.

14

Tabel2.Tatalaksanasesuaiklasifikasiklinis

ODP PDP SARS-CoV-2terkonfirmasi

Asimptomatik Isolasi tekanan negatif selama 14hari

ISPAatas TatalaksanaumumTatalaksanasimtomatik

- Isolasidirumah- Tatalaksanaumum

• Nutrisi• Asupancairancukup

- Tatalaksanasimtomatik- Antibiotikjikaterindikasi

- Isolasitekanannegatif- Tatalaksanaumum

• Nutrisi• Asupancairancukup

- Tatalaksanasimtomatik- Antibiotikjikaterindikasi

Pneumonia - Tatalaksanaumum• Oksigenterapi• Nutrisi• Asupancairancukup• Isolasitekanannegatif• Terapicairanjikadiperlukan

- Antibiotik:sesuaipetunjukWHO,pneumoniaringanberikanamoksisilin,padapneumoniaberatberikanampisilindangentamisin.Padaanakusiasekolahmakroliddapatdiberikanjikagambaransesuaipneumoniaatipik.PadakondisiCOVID-19pilihantibiotikyangfrekuensipemberiannyajaranguntukmengurangikontakpetugasdenganpasien(misalnyainjceftriaksonper24jam)dandisesuaikandenganpolaresistensisetempat

- Parasetamoljikadiperlukan- Oseltamivir*

*diberikan jika koinfeksi denganinfluenzavirus

- Tatalaksanaumum• Oksigenterapi• Nutrisi• Asupancairancukup• Isolasitekanannegatif• Terapicairanjikadiperlukan

- Antibiotik:sesuaipetunjukWHO,pneumoniaringanberikanamoksisilin,pneumoniaberatberikanampisilindangentamisin.Padaanakusiasekolahmakroliddapatdiberikanjikagambaransesuaipneumoniaatipik.PadakondisiCOVID-19pilihantibiotikyangfrekuensipemberiannyajaranguntukmengurangikontakpetugasdenganpasien(misalnyaceftriaksonper24jam)dandisesuaikandenganpolaresistensisetempat

- Parasetamoljikadiperlukan- Oseltamivir*

<1th:3mg/kg/dosissetiap12jam>1th:BB<15kg:30mgsetiap12jamBB15-23kg:45mgsetiap12jamBB23-40kg:60mgsetiap12jamBB>40kg:75mgsetiap12jam

15

- Lopinavir/Ritonavir**• <7kg:16mg/kg/dosis/kali

setiap12jam(lopinavir)• 7-15kg:12mg/kg/dosis/kali

setiap12jam(lopinavir)• 15-40kg:10

mg/kg/dosis/kalisetiap12jam(lopinavir)

• >40kg:sesuaidosisdewasa- Manfaatklorokuinpadaanak:belumbanyaklaporan&buktiilmiahuntukmerekomendasikanpemberiannyapadasemuapasienanak

- BilaterjadiperburukanklinisrawatICUdenganstandarisolasiCOVID-19

*diberikanjikaadakoinfeksidenganvirusinfluenza**jikatersedia,dosisuntuklopinavir

Kasuskritis - RawatICU- Gagal napas membutuhkan

ventilator, syok, atau multiorganfailure atau sepsis disesuaikandenganprotokolstandar.

- RawatICUdenganstandarisolasiCOVID-19

- Gagalnapasmembutuhkanventilator,syok,ataumultiorganfailureatausepsis:• TatalakasanaCOVID-19

ditambahdenganprotokolstandar.

• Steroiddan immunoglobulintidak direkomendasikansecararutin,hanyadiberikanatasindikasikhusus.

Keterangan:

Perhatikanefeksampingobat

NebulisaasipadakasusISPAatasdanpneumoniaTIDAKBOLEHdiberikantanpaindikasiyangjelas,jika

harusdiberikaninhalasigunakanMDI+aerochamber

16

e. PenggunaanNIVatauHHFNCOpadakasusPDPataukasuskonfirmasiCOVID-19

• IndikasidanprinsippenggunaanNIVatauHHFNCOsamadengankasusnonCOVID

• Tenagamedis yangmemberikan tindakan tersebutharusmenggunakan APD yang

sesuaidantindakandilakukandiruangtekanannegatif.

f. Manajemenhentijantunganak

• Jika anak diintubasi dan dalam ventilasi, cobalah untuk tidak memutuskan

sambungandariventilatorsaatmelakukanresusitasijantung-paru(RJP).

• Jika troli peralatan sudah selesai digunakan, keluarkan seluruh isi troli di dalam

ruang isolasi sebelum membawa troli tersebut keluar dari ruang isolasi untuk

dibersihkandenganhyperchlorite.

• Tenagamedisyangmemberikan tindakan tersebutharusmenggunakanAPDyang

sesuai.

g. TindakanintubasiJikadiperlukantindakanintubasi,perhatikanhal-halberikut:

• Pencegahan infeksi adalah prioritas utama: semua tim yang terlibat harus

menggunakanAPDsesuaistandardantindakandilakukandiruangdengantekanan

negatif.

• Jalurkomunikasiharustersediauntuktimdidalamdantimdiluarruangan.

• Pastikansudahtersediachecklistintubasidandaftarperanmasing-masingstaf.

Peranstaf:

- DokterA:dokteryangpalingberpengalamandalammengintubasidanberperan

.untukmengintubasipasiendalamupayapertama.

- DokterB:bertindaksebagaipemimpintimselamaprosesintubasi.

- PerawatA:memberibantuanuntukairwaykepadaDokterA.

- Perawat B: tim harus memutuskan apakah Perawat B harus berada di dalam

ruangisolasiataudiluarruangan(tetapmenggunakanAPD).

• Periksamonitor,aksesintravena,instrumen,obat-obatan,ventilatordansuction.

• Pertimbangkanpenggunaanjalannapastambahan/glidescope/AirTraq.

17

• Pertimbangkanrapidsequenceintubation(RSI).

• Jikaterdapatrencanauntukventilasimanual,gunakansmalltidalvolumes.

• Preoksigenasiselama5menitdengan100%O2untukmenghindariventilasimanual.

• Pastikanfiltertersediaantarafacemaskdanbag.

• IntubasidankonfirmasidenganEtCO2danpemeriksaandada(hindaripenggunaan

stetoskop)

- Jikamenggunakanglidescope-gunakandisposableblade.

- Membungkussisaperalatandalampenutupplastikbening.

- Simpanperalatanterkaitlainnyadiluarruangansampaidibutuhkan.

• Mulaiventilasimanual:gunakanfilter,inlinesuction,janganmemutuskansambungan

ventilator.

• Setelahmeninggalkandaerahbertekanannegatif(dimanaproseduriniseharusnya

dilakukan),bersihkanseluruhpermukaandanbarang-barangnon-disposabledengan

hyperchlorite. Peralatan sekali pakai/disposable harus ditempatkan di kantong

bening double zip-locked dan dibuang di tempat sampah di dalam ruang isolasi.

Semuaobatyangdigunakanharusdibuang.

• MelepaskanAPDdenganbenar.

h. KriteriapemulanganpasienPasienterkonfirmasiCOVID-19:

1. Suhutubuhpasiennormalminimal24jam.

2. Gejalaklinispneumoniatidakada.

3. Pemeriksaan swab SARS-CoV-2menunjukkan hasil negatif 2 kali berturut-

turutdenganintervalminimal1hari.

PasienPDPdenganpneumonia:

1. Suhutubuhpasiennormalminimal24jam.

2. Gejalaklinispneumoniatidakada.

3. PemeriksaanswabSARS-CoV-2harike1danke2negatif.

18

Catatan:

Pasienyangtelahdipulangkantetapdilakukanisolasidirumahsampaidengan14harisetelah

timbulnyagejala.

i. TatalaksanaCOVID-19padaneonatus

MenurutWHOsampaisaatinibelumadabuktiataulaporantentangtransmisivertikal

COVID-19 dari ibu ke janin maupun adanya virus SARS-CoV-2 pada ASI ibu yang

terkonfirmasiCOVID-19.

TatalaksanabayisehatyanglahirdariibuterkonfirmasiCOVID-19:

• BayisehatyanglahirdariibuterkonfirmasiCOVID-19masukdalamkriteriakontak

eratrisikotinggi

• Bayidilakukanswabpadaharike-1danke-14untukpemeriksaanSARS-CoV-2

• Bayi dirawat terpisah dari ibu, sampai ibu dinyatakan sembuh oleh dokter yang

merawat(sesuaidengankriteriayangberlaku)

• ASItetapdiberikankepadabayidalambentukASIperah

• PompaASIhanyadigunakanoleh ibu tersebutdandilakukanpembersihanpompa

setelahdigunakan

• KebersihhanperalatanuntukmemberikanASIperahharusdiperhatikan

• Dukungankesehatanmentaldanpsikososialdiberikanuntukibudankeluarga

• Bayidimonitorketatdanperludifollowuphinggapulang

• Jika bayi menunjukkan gejala, bayi dirawat sebagai PDP di ruang isolasi tekanan

negatif.Jikatidakmemungkinkan,bayidirawatdiruangisolasi(saturuangsendiri).

TatalaksanabayisehatyanglahirdariibuPDP:

• BayisehatyanglahirdariibuPDPmasukdalamkriteriakontakeratrisikorendah

• Tidakperludilakukanswabpadabayi

19

• Bayidirawatterpisahdariibu,sampaidiketahuihasilpemeriksaanSARS-CoV-2ibu

negatif

• ASItetapdiberikankepadabayidalambentukASIperah

• PompaASIhanyadigunakanoleh ibu tersebutdandilakukanpembersihanpompa

setelahdigunakan

• KebersihanperalatanuntukmemberikanASIperahharusdiperhatikan

• Bayidimonitorketatdanperludifollowuphinggpulang

• Dukungankesehatanmentaldanpsikososialdiberikanuntukibudankeluarga.

TatalaksanabayisehatyanglahirdariibuODP:

• Tidakperludilakukanswabpadabayi

• Bayi sehat dirawat gabung dan bisa menyusu langsung dari ibu, dengan

melaksanakan prosedur perlindungan saluran napas dengan baik, antara lain

menggunakanmaskerbedah,menjagakebersihantangansebelumdansetelahkontak

denganbayi,danrutinmembersihkanareapermukaandimanaibutelahmelakukan

kontak

• Dalam keadaan tidak bisa menjamin prosedur perlindungan saluran napas dan

pencegahantransmisimelaluikontak,makabayidiberikanASIperah.

E. ProsedurberisikotinggiJikaperludilakukantindakanAGP(AerosolGeneratingProcedure),tindakantersebutharus

dilakukan di ruang tekanan negatif (kondisi ideal) dengan airborne precaution. Yang

termasukAGP:

• swabnasofaring

• intubasi,ekstubasidanprosedurterkaitsepertiventilasimanualdanopensuctioning

• prosedurtrakeotomi/trakeostomi(penyisipan/opensuctioning/pengangkatan)

• bronkoskopi

• beberapaprosedurgigi(sepertipengeboranberkecepatantinggi)

20

• ventilasi non-invasif (NIV) seperti bi-level positive airway pressure (BiPAP) dan

continuouspositiveairwaypressureventilation(CPAP)

• high-frequencyoscillatingventilation(HFOV)

• highflownasaloxygen(HFNO)atauhighflownasalcannula

• induksisputum

• pemasanganNGT

F. PencegahandanpengendalianinfeksiPencegahansecaraumum

1. Kegiatanpublikyangmelibatkananakdandewasaditiadakan.

2. Tidakmembawaanakkefasilitasumum(tempatwisata,mall,transportasiumum,dsb).

3. Tidakmembawaanakkeklinikataurumahsakitjikatidakmendesak.

4. Tidak membawa anak ke acara yang mengumpulkan orang banyak (ulang tahun,

pernikahan,perayaanlain,dsb).

5. Sekolah diliburkan selama 2 pekan dan anak diminta tinggal di rumah. Tindakan

meliburkansekolahselajutnyaditentukanberdasarkanperkembanganselanjutnya.

6. Menerapkanperilakuhidupbersihsehat(PHBS)meliputi:

• Menjagakebersihantanganrutin,terutamasebelummemegangmulut,hidungdan

mata;sertasetelahmemeganginstalasipublik.

• Mencuci tangan dengan air dan sabun cair serta bilas setidaknya 20 detik. Cuci

dengan air dan keringkan dengan handuk atau kertas sekali pakai. Jika tidak ada

fasilitascucitangan,dapatmenggunakanalkohol70-80%handrub.

• Menutupmulutdanhidungdengantisuketikabersinataubatuk.

• Ketikamemilikigejalasalurannapas,gunakanmaskerdanberobatkefasyankes.

Padasituasidirawatjalan

1. Ruangtunggudanpraktikmemilikialiranudarayangbaik(sirkulasialami).

2. Gunakanmaskerbedahsecarabenardanperludigantisetiap3-4jamataulebihsering

bilabasah.

3. Cucitangan6langkahseseringmungkinsesuaidengan5moments

21

4. Bersihkanareaperiksaseseringmungkin

5. PadasaatpendaftaranmendapatinformasiadanyakecurigaaninfeksiCOVID-19:

• apabilapendaftaranmelaluitelpon/online,arahkanuntukmenghubungiCovidcenter

pemerintahsetempatataukerumahsakit.

• apabila sudah berada di klinik, tempatkan di kamar tersendiri dan pemeriksa

menggunakansetidaknyamasker,kacamata,dansarungtangan.

6. Pisahkanklinikuntukanaksehatdansakit,namunapabilatidakmemungkinkan:

• Buatperjanjiandenganmendahulukanpelayanankesehatanpadaanaksehat(misal:

akandiimunisasi).

• Pastikanpasiendatangsesuainomoragartidakterlalulamamenunggu.

• Pengukuransuhudanpemeriksaanantropometridiluarruangperiksa.

• Pada anak sakit dengan gejala infeksi respiratori pisahkan dan diminta untuk

menggunakanmasker.

• Pastikan orang tua atau pengasuh yang mengantar dalam keadaan sehat, namun

apabilaadagejalainfeksirespiratoriperlakukanhalyangsamadenganpasien.

7. Bersihkanareatunggusebaikmungkin

8. MenjalinkomunikasidenganDinasKesehatansetempat

Padasituasidirawatinap

1. Upayakanruangrawatdanselasarmendapatsirkulasiudaraalamisetidaknyapadapagi

dansorehari

2. Pengunjungpasientidakdiperbolehkanmasuk

3. Pisahkanruangrawatsesuaidengancaratransmisi/penularanpenyakitnya

4. Gunakanmaskerbedahsecarabenar,digantisetiap3-4jamataulebihseringbilabasah.

5. Cucitangan6langkahseseringmungkinsesuaidengan5moments

6. Pastikanalatperiksayangdigunakanselaludibersihkan

7. Pemeriksaanpasiendalampengawasan(PDP):

22

• Gunakanalatpelindungdiri(APD)lengkap

• Penggunaan APD lengkap diperlukan pula saat pengambilan spesimen untuk

menegakkandiagnosis.

8. Pembersihanruangansecarateratur

9. Pasien konfirmasi dirawat di ruang isolasi dan kontak erat risiko tinggi dilakukan

penyelidikanepidemiologi(PE)

10. MenjalinkomunikasidenganDinasKesehatansetempat

Padasituasidiemergensi

1. Jika pasien dengan dugaan COVID-19 datang langsung ke ruang emergensi, segera

diarahkankeruangisolasiemergensiyangtelahdisediakanuntukpasiendengandugaan

COVID-19,laporkankedinaskesehatansetempat

2. Penunggupasienhanyasatuorangdiruangisolasitersebut

3. Pasien dan keluarga pasien harus menggunakan masker bedah selama di ruangan

emergensi

4. PetugaskesehatanharusmenggunakanAPDyangsesuai

5. Petugas kesehatan yangmemberikan pelayanan dan berkontak dengan pasien harus

dicatat danmudah untuk ditelusuri oleh petugas kesehatan keselamatan kerja untuk

karyawan.

Penggunaanalatpelindungdiri(APD)

1. MengoptimalkanpenggunaanAPDsecaraefisiendanmaksimaldengancara

§ UntukmeminimalkanpenggunaanAPD:telemedicine,barriermenggunakanjendela

kaca/plastikdiareatriase,mejapendaftaran,danfarmasi

§ Kurangiwaktukontakantara tenagakesehatandanpasienCOVID-19dengancara

melaksanakan beberapa aktivitas bersamaan pada saat masuk keruangan pasien

(memeriksatandavital,memberikanmakandanobatdalamwaktubersamaan)

23

2. PenggunaanAPDharusberdasarkanrisikopaparan,tenagakesehatanyangberkontak

langsung dengan pasien dan melakukan pengambilan sampel harus menggunakan

gaun/apron, sarung tangan, pelindung mata dan masker (pada kondisi berisiko

terjadinyaaerosolgunakanmaskerN-95)

3. Penggunaanmaskeryangsamauntukmemeriksabeberapapasienyangberbedadengan

diagnosis yang sama dapat dilakukan, tetapi penggunaan lebih dari 4 jam dapat

menyebabkanketidaknyamanandansebaiknyadihindari

4. Diareapublik,apabilaterdapatindividudengangejalainfeksisalurannafasakut,atau

individu yang merawat pasien dalam pemantauan COVID-19 dirumah, maka harus

menggunakanmasker. Pada individu tanpa gejala penyakit, penggunaanmasker tipe

apapuntidakdirekomendasikan.

Penempatanruangrawatanak

Kasus suspek anak - simtomatik ringan sampai sedang yang perlu dirawat/mild-

moderatelysymptomaticrequiringadmission(level0–1)

Level0:pasienpediatrikrawatinapstandar

Level1:pasienperawatankritispediatriklevel1.

• Anak-anak dengan gejala ringan hingga sedang perlu dirawat untuk diobservasi dan

kepentinganpemberianmakananataumenyusui.

• Intervensiyangdilakukan:

-Pemberianmakanmelaluiselangnasogastrik

- Oksigen tambahan untukmenjaga saturasi di atas kriteria yang ditetapkan (90-

92%)

-CairanIV

-HumidifiedHighflownasalcannulaeoxygen(HHFNCO)-proseduriniberisikotinggi,

makalakukanhanyajikabenar-benardiperlukandandisertaidenganpengendalian

infeksiyangtepat.

-Pemantauansesuaikebutuhan

• Rawatdiruanganyangdiisioleh1orang

24

• Orang tua/pengasuh yang dirawat dengan anak harus tinggal di ruangan setiap saat

sampaibolehpulangatauhasiltesnegatif.Baikanakdanorangtuaharusmengenakan

maskerbedah/surgicalmasksaatpergikeluarruangandenganalasanapapun.

• Stafberadadiruanganseminimalmungkin

• Prosesyangdilakukanharusdijelaskankepadakeluarga

• Aerosol generating procedures (HHFNCO, suctioning, melakukan NPA, menggunakan

nebuliser)harusdihindarikecualidilakukanatasalasanpentingdanmendesak.

• Sampahharusdikeloladengantepat. Jikatidakadatoiletdidalamruangrawat,maka

harusdisediakantoiletkhususyangsecararutindibersihkan

• Kamarperludibersihkandenganklorinsetelahhasilskriningtertundaataudikonfirmasi

positif.

Kasus suspekanak -membutuhkan intervensi /moderate intervention (perawatan

kritispediatriklevel2,contoh.CPAP)

• Anak-anakyangmemerlukanbantuanpernapasanharusdidiskusikandenganPICU.Jika

merekamenjalani prosedur berisiko tinggi (suction, Optiflow, CPAP, dll) maka harus

dikeloladiruangankhususdanharusdiprioritaskandaripadapasienrawatinaplainnya.

• Semua staf yang berada di area tersebut harus mengenakan masker, google, sarung

tangan,dangownyangsesuai.

• Orang tua/pengasuh yang dirawat dengan anak harus tinggal di ruangan setiap saat

sampaidiperbolehkanpulangatauhasilnegatiftesskriningtelahdikonfirmasi.

• Kamarperludibersihkandenganklorinsetelahhasilskriningtertundaataudikonfirmasi

positif.

Kasussuspekanak-membutuhkanperawatanPICU(level3)

• Perawatanlevel3meliputi intubasidanventilasiyangberkelanjutan.Lakukanseperti

padaPanduanPerawatanIntensifAnakdiatas.

• Semua staf yang terlibat dalam perawatan pasien tersebut, sebelum dipindahkan ke

perawatanintensif,harusmengenakanAPD(masker,google,sarungtangandangown)

• Kamarharusdibersihkandenganklorin.

25

Specialcase:anak-anakdenganfebrileneutropeniadandidugaCOVID-19

• Pemberianantibiotikspektrumluassecaracepatuntukpengelolaandemamneutropenia

sangatpenting.

• Semua tindakan pencegahan penyakit menular harus diikuti sesuai dengan pasien

COVID-19lainnya

Anak-anakdengankebutuhanmedisyangkompleks

• Jika seorang pasien, dengan riwayat gejala gangguan pernapasan persisten karena

kebutuhan medis yang kompleks, membutuhkan masuk ke rumah sakit dengan

eksaserbasi akut masalah pernapasan mereka, mereka harus diperlakukan sebagai

kasussuspekCOVID-19

26

Daftarbacaan

1. KemenkesRI. Pedomankesiapsiagaanmenghadapi CoronavirusDisease (COVID-19) revisi kedua.

KemenkesRI,Jakarta.2020.

2. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) situation report-59. 2020.

Tersediadi:https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200315-

sitrep-59-covid-19.pdf?sfvrsn=33daa5cb_6

3. WuZ,McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirusdisease2019

(COVID-19)outbreak inChina. Summaryof a reportof72314 cases from theChineseCenter for

diseasecontrolandprevention.JAMA2020.Tersediadi:https://jamanetwork.com/.

4. Shen, K., Yang, Y., Wang, T.dkk.Diagnosis, treatment, and prevention of 2019 novel coronavirus

infection in children: experts’ consensus statement.World J Pediatr.2020.

https://doi.org/10.1007/s12519-020-00343-7.

5. Chen, Z., Fu, J., Shu, Q.dkk.Diagnosis and treatment recommendations for pediatric respiratory

infection caused by the 2019 novel coronavirus.World J Pediatr2020.

https://doi.org/10.1007/s12519-020-00345-5.

6. Shen,K.,Yang,Y.Diagnosisandtreatmentof2019novelcoronavirusinfectioninchildren:apressing

issue.WorldJPediatr.2020.https://doi.org/10.1007/s12519-020-00344-6.

7. Xu,Y.,Li,X.,Zhu,B.dkk.CharacteristicsofpediatricSARS-CoV-2infectionandpotentialevidencefor

persistentfecalviralshedding.NatMed(2020).https://doi.org/10.1038/s41591-020-0817-4.

8. Wang, Y., Zhu, L. Pharmaceutical care recommendations for antiviral treatments in childrenwith

coronavirusdisease2019.WorldJPediatr(2020).https://doi.org/10.1007/s12519-020-00353-5.

9. Xia,W,Shao, J,Guo, Y,dkk.Clinical andCT features in pediatric patientswithCOVID-19 infection:

Differentpointsfromadults.PediatrPulmonol.2020;1–6.https://doi.org/10.1002/ppul.24718.

10. WeiM,YuanJ,LiuY,dkk.Novelcoronavirusinfectioninhospitalizedinfantsunder1yearofagein

China.JAMA.2020.doi:10.1001/jama.2020.2131.

11. KamK,YungCF,CuiL,dkk.Awellinfantwithcoronavirusdisease2019(COVID-19)withhighviral

load. Clin Infect Dis. 2020. Tersedia di: https://academic.oup.com/cid/advance-

article/doi/10.1093/cid/ciaa201/5766416.

12. LiuW.,ZhangQ.,Chen J.,dkk.DetectionofCOVID-19 inchildren inearly January2020 inWuhan,

China.NEnglJMed.2020.doi:10.1056/NEJMc2003717.

13. Royal College of Paediatrics and Child Health. COVID-19 –guidance for pediatric services. 2020.

Tersediadi:https://www.rcpch.ac.uk/resources/covid-19-guidance-paediatric-services.

14. ThomasNJ,ShafferML,WillsonDF,ShihMC,CurleyMA.Definingacutelungdiseaseinchildrenwith

theoxygenationsaturationindex.PediatrCritCareMed.Jan2010;11(1):12-17.

27

15. GoldsteinB,GiroirB,RandolphA,InternationalConsensusConferenceonPediatricS.International

pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics.

PediatrCritCareMed.Jan2005;6(1):2-8.

16. DoughtyL,ClarkRS,KaplanSS,SasserH,CarcilloJ.sFasandsFasligandandpediatricsepsis-induced

multipleorganfailuresyndrome.PediatrRes.Dec2002;52(6):922-927.

17. http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/08/21/peds.2017-1904.

18. LeteurtreS,DuhamelA,SalleronJ,etal.PELOD-2:anupdateofthePEdiatriclogisticorgandysfunction

score.CritCareMed.Jul2013;41(7):1761-1773.

19. COVID-19-guidance forpaediatricsevices.Royalcollegeofpaediatricsandchildhealth,13march

2020

28

Lampiran1

Tabel3.Variabeltandavitaldanlaboratoriumsesuaiusia.

Kelompokusia

Denyutjantung(x/menit) Frekuensi

napas

(kali/menit)

Jumlahleukosit

(103/mm3)Takikardia Bradikardia

1bulan–1tahun >180 <90 >34 >17,5atau<5

2-5tahun >140 TA >22 >15,5atau<6

6-12tahun >130 TA >18 > 13,5 atau <

4,5

13-<18tahun >110 TA >14 >11atau<4,5

TA:tidakdapatdiaplikasikan.

29

Tabel4.Kriteriadisfungsiorgan

Kardiovaskular Pascaresusitasicairan>40ml/kgdalam1jamdidapatkan

• Tekanansistolik<presentil5sesuaiusia,atau

• Butuh dopamine > 5ug/kg/menit atau dobutamine,

epinephrine,ataunorepinephrinedengandosisapapun,atau

• Terdapat2daritandaberikut:

Asidosismetabolikdenganbasedeficit>5mEq/L

Laktatarteri>2xbatasatasnormal

Urine<0,5ml/Kg/jam

Waktupengisiankapiler>2detik

Bedasuhuperiferdansentral>3oC

Paru-paru RasioPaO2/FiO2<300(dapatdigunakanindikatoroksigenasilain),

atau

PaCO2>20mmHgdiatasnilainormal,atau

ButuhFiO2>50%agarsaturasi>92%

Butuhventilatormekanikinvasif

Ginjal Kreatininserum>2kalibatasatasnilainormalsesuaiusia

Hematologi PT>1,5kalinilainormalatautrombosit<80.000/μL,ataupenurunan

trombosit>50%

Hepar SGPT>2kalibatasatasnilainormalsesuaiusiaataubilirubintotal

>4mg/dL.

Sistem saraf

pusat

GlasgowComaScore(GCS)<11(tanpasedasi),atau

PenurunanGCS>3

Tabel5.Batas<p5tekanansistoliksesuaiusia.4

Kelompokusia Tekanansistolik(mmHg)

Neonatus <50

1-12bulan <60

1-2tahun <70

3-9tahun <70+(usiadalamtahunx2)

10-18tahun <90

30

Tabel 6. Penggunaan APD

Lokasi Target Aktivitas AlatPelindungDiriRuangRawat Petugas

kesehatanPerawatanlangsungpasienCOVID-19

- Maskerbedah- Gown- Sarungtangan- Pelindungmata(goggles/

faceshield)TindakandenganprosedurpenghasilaerosolpadapasienCOVID-19,cth.intubasi

- RespiratorN95- Gown- Sarungtangan- Pelindungmata- Apron

PetugasKebersihan

SaatmasukkeruangrawatpasienCOVID-19

- Sarungtangantebal- Gown- Pelindungmata- Maskerbedah- Sepatutertutup/boots

Pengunjung SaatmasukkeruangrawatpasienCOVID-19

- Maskerbedah- Gown- Sarungtangan

RuangKonsultasi

PetugasKesehatan

Pemeriksaanfisikpadapasiendengangejalainfeksisalurannapas

- Maskerbedah - Gown- Sarungtangan- Pelindungmata

Pemeriksaanfisikpadapasientanpagejalainfeksisalurannapas

Sesuaidengantindakanpencegahanstandardanpenilaianrisiko

Pasiendengangejalainfeksisalurannapas

Segalaaktivitas Maskerbedah

Pasientanpagejalainfeksisalurannapas

Segalaaktivitas TidakmemerlukanAPD

PetugasKebersihan

Sesudahdanantarkonsultasipasiendengangejalainfeksisalurannapas

- Maskerbedah- Gown- Sarungtangantebal- Pelindungmata- Sepatutertutup/boots

RuangTunggu

Pasiendengangejalainfeksisalurannapas

Segalaaktivitas - Maskerbedah- Segerapindahkanpasien

keruangisolasiatauruangyangterpisahdarioranglain.Jarakantarpasienminimal1meter

Pasientanpagejalainfeksisalurannapas

Segalaaktivitas TidakmemerlukanAPD

31

Tabel 6. Penggunaan APD (lanjutan)

Lokasi Target Aktivitas AlatPelindungDiriAreaadministrasi,areatransit(koridor,bangsal)

Seluruhstaf,termasukpetugaskesehatan

SegalaaktivitasyangtidakmelibatkankontakdenganpasienCOVID-19&kegiatanadministrasi

TidakmemerlukanAPD

Triage/tempatscreening

Petugaskesehatan

Screeningawalyangtidakmelibatkankontaklangsung

- Jagajarakminimal1m.- TidakmemerlukanAPD

Screeningkedua(anamnesis,kontaklangsung)

- Maskerbedah- Sarungtangan

Pasiendengangejalainfeksisalurannapas

Segalaaktivitas - Jagajarakminimal1meter

- Maskerbedahjikaada

Pasientanpagejalainfeksisalurannapas

Segalaaktivitas TidakmemerlukanAPD

PetugasKebersihan

Membersihkanareadimanapasiendengangejalademamsedangdiscreening

- Sarungtangantebal- Gown- Pelindungmata- Maskerbedah- Sepatutertutup/boots

Laboratorium Analisataupetugaslaboratorium

Mengelolasampeldarisalurannapas

- Maskerbedah- Gown- Sarungtangan- Pelindungmata

Ambulansataukendaraanuntukmemindahkanpasien

Petugaskesehatan

MemindahkanpasiensuspekCOVID-19kefasilitaskesehatanrujukan

- Maskerbedah- Gown- Sarungtangan- Pelindungmata

Supir HanyamengemudikendaraandankompartemensupirterpisahdenganpasiensuspekCOVID-19

- Jagajarakminimal1meter

- TidakmemerlukanAPDMembantumemasukkanataumengeluarkanpasiensuspekCOVID-19dariambulans

- Maskerbedah- Gown- Sarungtangan- Proteksimata

TidakadakontaklangsungdenganpasiensuspekCOVID-19,tapitakadapembatasantarapasien-supir

- Maskerbedah

PasiensuspekCOVID-19

Pemindahankefasilitaskesehatanrujukan

- Maskerbedahjikamemungkinkan

PetugasKebersihan

MembersihkansesudahdanantarapemindahanpasiensuspekCOVID-19kefasilitaskesehatanrujukan

- Sarungtangantebal- Gown- Pelindungmata- Maskerbedah- Sepatutertutup/boots

32

Lampiran2

Formulirpenyelidikanepidemiologi

33