PANCREATITE AGUDA

5/28/2018 PANCREATITE AGUDA

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DISCUSSO DE CASO

INTERNATO INTERINSTITUCIONALCURSO DE MEDICINA

PALMAS

MAIO 2013

INTERNOS:

ARIANE RIBEIRO

DIEGO ALVES


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ANAMNESE(21/04/2013)

IDENTIFICAO: S. S. L. R; Feminino; 22 anos; casada;parda; natural de Aparecida do Rio Negro/TO, residente emPalmas/ TO.

QP: Desmaio h 1 hora

HDA: Paciente, lactante, refere incio de quadro lgicoabrupto de forte intensidade, localizado em faixa noabdome superior, contnuo, irradiado para baixo ventre e

dorso h 2 horas e sem melhora com uso de medicamento(no soube relatar o medicamento). Quadro evoluiu comnuseas e vmitos biliosos associado a um episdio dedesmaio aps aumento da dor. Nega febre, Nega alergia amedicaes.


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EXAME FSICO

REG; CORADA; HIDRATADA; AFEBRIL; ANICTERICO;

A.R.: MVF S/ RAA.C.: RCR C/ BNF EM 2T S/ SOPRO

ABD: GLOBOSO, RHA +, DOR PALPAO EM HD E EPIGASTRO

BLUMBERG -


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HIPTESES DIAGNSTICAS???

CONDUTA??


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CONDUTA

SOL. EXAMES HIPTESE

Raio XUSG

Laboratoriais

PancreatiteColeciste

Internao + Prescrio


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PRESCRIO

Dieta suspensa

Tramal + tilatil + buscopam + dipironaPlasil

Omeprazol

Hidratao S.F 0,9% (1500 ml)


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RESULTADOS EXAMES

SANGUE 22/04/2013

HT 39.1%

HG 13,5

LEUCO 16.000PLAQ 237.000

TGO 592

TGP 874

GGT 730

FA 201

AMILASE 1421

LIPASE 624

PCR 38


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RESULTADOS EXAMES

USG Microltiase


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RESULTADOS EXAMES

TC de abdome


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RESULTADOS EXAMES

TC de abdome Balthazar D


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EVOLUO

Refere melhora da dor, mas permanece com

distenso abdominal.Cd: melhorar a hidratao - soro balanceado (2lt)

2 D.I.H

Quadro continua o mesmo, mas refere mama direitacom hiperemia e endurecimento.

Cd: Atb; Sng; Sv; Aumento da hidratao (3LT); Parecer p/

GO

1 D.I.H


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RESULTADOS EXAMES

SANGUE 23/04/2013

HT 40.95 %

HG 13,5

LEUCO 21.200

PLAQ 336.000

TGO 145

TGP 489

GGT 506

FA 239AMILASE 1087

LIPASE 505

UREIA 33.8

CREATININA 0.7

Glicemia 86


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EVOLUO

Refere piora do quadro geral + taquicardia +

taquipneiaCd: solicitado vaga na uti

4 D.I.H

Quadro continua o mesmo.

Cd: mantida

3 D.I.H


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EVOLUO

Refere astenia moderada.

Cd: mantida, solicitado nutrio parenteral

6 D.I.H

Refere piora do quadro, astenia intensa edispneia.

Cd: transferida para enfermaria da CG

5 D.I.H


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RESULTADOS EXAMES

SANGUE 26/04/2013

HT 34.7 %

HG 11

LEUCO 15.400

PLAQ 295.000

TGO 22

TGP 129

GGT 209

FA 114AMILASE 103

LIPASE 15

UREIA 22


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EVOLUO

Refere astenia intensa, dispneia leve. Taquicardia

Cd: mantida + prescrito diazepam + o2 em cateter

8 D.I.H

Permanece c/ astenia intensa, taquicardia, nausea,dispneia leve. Refere evacuao.

Cd: sne + dieta enteral. Tc de abdome

7 D.I.H


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RESULTADOS EXAMES

SANGUE 27/04/2013

HT 29.8 %

HG 10.3

LEUCO 14.800

PLAQ 331.000

BILIRRUBINA DIRETA 0,20

BILIRRUBINA INDIRETA 0,20

FA 103

AMILASE 61LIPASE 19

K 3,1

ALBUMINA 2,3

PCR 239


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EVOLUO

Permanece com astenia e nausea. Mas relata

melhora da dispneia e da dor abdominal.Cd: mantida

10 D.I.H

Refere melhora significativa. Nega nausea, vomitos edor

Cd: mantida, solicitado colangiorressonancia (programaralta?)

9 D.I.H


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RESULTADOS EXAMES

SANGUE 30/04/2013

HT 34,9 %

HG 11,6

LEUCO 20.400

PLAQ 356.000

GGT 286

Ca 7,0

K 3,1

ALBUMINA 2,3PCR 92,3


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EVOLUO

Paciente sem queixas.

Cd: Prescrito dieta oral + enteral ( avaliar a retiradada sne)

12 D.I.H

Permanece sem queixas

Cd: Retirada sne. Dieta oral pastosa s/ leite

11 D.I.H


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RESULTADOS EXAMES

SANGUE 01/05/2013

HT 35,5 %

HG 11,8

LEUCO 12.000

PLAQ 367.000

GGT 286

Ca 7,7

K 2,7ALBUMINA 2,6


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RESULTADOS EXAMES

COLANGIO Ductos livres


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EVOLUO

Paciente sem queixas.

Cd: dieta oral pastosa ( alta na segunda ?)

14 D.I.H

Permanece sem queixas. Com boa aceitaao da dieta

Cd: dieta branda (alta na segunda). Suspenso hidratao.

13 D.I.H


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PANCREATITE AGUDA


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Doena inflamatria causada por auto-digesto pancretica1;

Incidncia varia de 5,4 a 79,8 por 100.000

habitantes 2; Atualmente corresponde segunda causa de

internao dentre as doenas do trato

gastrointestinal

3

;

Cerca de 8090% correspondem a formabenigna e auto-limitada da doena 1,3.

PANCREATITE AGUDA

1 - Diener JRC. Avanos no manuseio da pancreatite aguda. RBTI, out/dez 2004.2 - Toouli J. Guidelines for the management of acute pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol, 2002.

3 - Guimares MAC. Pancreatite aguda: etiologia, apresentao, clnica e tratamento. Revista do hospital universitrio PedroErnesto, UERJ. Jan/jun 2009.


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CLASSIFICAO

EDEMATOSA OU LEVE NECROSANTE OU GRAVE

8090%37 Dias

Edema pancretico

1020%36 semanas

ExtensanecroseMortalidade 1% Mortalidade 30-60%


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ETIOLOGIA

Litase biliar

lcool

Idioptica

Outras

CLNICA

Dor em barra

Nusea, vmito

Ictercia

Distenso abdominal


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Disponvel em: clinicahuoc.blogspot.com


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LABORATRIO

Leucocitose

Hiperglicemia

TGO/TGP

Amilase/lipase

IMAGEM

RX de trax e abdome

TC com contraste QUANDO?

USG abdome


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AVALIAO DE GRAVIDADE EPROGNSTICA

Score tomogrfico de Balthazar

Critrios de Ranson

Outros: APACHE II, GLASGOW

IMC, PCR

Procalcitonina, IL-6, IL-8, Fosfolipase A2,elastase leucocitria, peptdeo ativador

do tripsinognio urinrio


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Critrios de BalthazarEstadiamentotomogrfico


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CRITRIOS DE RANSON

IIdade > 55 anos

LLeucometria > 16.000/ml

TTGO > 250 UI/LGGlicemia >200 mg/dl

EExcesso de bases < -4mEq/l

SSequestro lquidos 6L

Hhematcrito queda > 10%

UrUreia elevao > 10mg/dlLLDH >350 UI/L

PPaO2 < 60 mmHg

CaClcio < 8 mg/dl

Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista

Para Evitar Sequestro de Homens na UrCa


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TRATAMENTO PANCREATITE LEVE

Jejum

Monitorizao

Analgesia

Controle hidroeletroltico

Quando reiniciar dieta?

Regulao cido-base

Cateter nasogstrico

Hidratao


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TRATAMENTO PANCREATITE GRAVE

Todos os anteriores

Terapia nutricional

Antibitico?

E se houver necrose infectada?Terapia Nutricional na Pancreatite Aguda. Projeto Diretrizes. Ago/2011.

Villatoro E. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev.2006;CD002941.

Quando: leve - se no receber alimentos via oral aps 5-7 dias; grave to

logo haja estabilidade hemodinmicaVia: enteralmelhor controle glicmico, - complicaes infecciosas e no

infecciosas, < custo que a parenteral. Parenteral + glutamina - naimpossibilidade de uso da via enteral ou quando esta for insuficiente.

Posicionamento da sonda: o posicionamento jejunal o mais

recomendado, no entanto, o gstrico tambm pode ser seguro.


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PANCREATITE BILIAR

COLANGITE

COLEDOCOLITASE

LITASE BILIAR


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COMPLICAES CRNICAS

PSEUDOCISTO

ABSCESSO PANCRETICO

Complicaes: obstruo gastroduodenal, obstruo biliar,hemorragia, rotura, infeco, fstula pancretica;

Interveno: expanso; sintomas; complicaes;

Cirrgico: drenagem interna, pancreatectomia distal, drenagemexterna.;

Puno guiada;

Descompresso endoscpica ou CPRE;

Mortalidade chega a 100% sem interveno;

Tratamento: ATB + drenagem


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ARTIGOPROJETO DIRETRIZES - 2011

TERAPIA NUTRICIONAL NA PANCREATITE AGUDA

Autoria: Sociedade Brasileira de NutrioParenteral e Enteral

Sociedade Brasileira de Clnica Mdica

Associao Brasileira de Nutrologia


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1. A pancreatite aguda influencia o estado nutricional e metablico?

2. Quando a TN est indicada na pancreatite aguda?

3. Quais os principais objetivos da TN na pancreatite aguda?

4. Quando deve ser iniciada A TN na pancreatite aguda?

5. Que via deve ser utilizada na TN na pancreatite aguda grave?


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6. Na TNE, qual deve ser o posicionamento da ponta da sonda: gstrica ou Jejunal?

7. O uso de TNE adicionada com mix de Imunonutrientes (mega-3, arginina eNucleotdeos) recomendado em pancreatite aguda grave?

8. O uso de probiticos est indicado em pancreatite aguda?

9. A adio de glutamina TNP recomendada?

10.A composio da TNE na pancreatite aguda grave deve ser polimrica ou

Oligomrica?


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11. Como deve ser a frmula nutricional em relao ao teor de lipdeos?

12.Que tipo de lipdeo deve ser utilizado?

13. H benefcios do uso de TCM em pancreatite aguda grave?


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Referncias bibliogrficas

Guimares MAC, Maya MCA, Leal PRF, Melgao AS. Pancreatite aguda:etiologia, apresentao, clnica e tratamento. Revista do hospitaluniversitrio Pedro Ernesto, UERJ. Jan/jun 2009, ano 8.

Diener JRC, Rosa CM, Lins S. Avanos no manuseio da pancreatite aguda.RBTI, out/dez 2004, vol. 16, n 04.

Villatoro E, Bassi C, Larvin M. Antibiotic therapy for prophylaxis against

infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2006;CD002941.

Toouli J, Brooke-Smith M, Bassi C et al - Guidelines for the management ofacute pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol, 2002;17:(Suppl):S15-S39.

Gullo L, Migliori M, Olah A et al - Acute pancreatitis in five Europeancountries: etiology and mortality. Pancreas, 2002;24:223-227.

Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral, Sociedade brasileirade Clnica Mdica, Associao Brasileira de Nutrologia. Terapia Nutricionalna Pancreatite Aguda. Projeto Diretrizes. Ago/2011.


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OBRIGADO!!

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