P(personal)-DRUG

Hhow we can make it…???

TERAPI RASIONAL

P(personal)-DRUG

• MENETAPKAN MASALAH PASIEN

• MENENTUKAN TUJUAN TERAPI

• MENENTUKAN TERAPI PERSONAL UNTUK PASIEN

• MEMULAI PENGOBATAN

• MEMBERIKAN PENJELASAN TENTANG OBAT

• FOLLOW UP PENGOBATAN

(Sumber : Vries, Henning, Hogerzeil and Fresle, 1998)

PPPP(personal)-DRUG

Setiap hari dokter menangani banyak pasien

Harus dipilih obat yang TEPAT dalam waktu SINGKAT

P-DRUG

Kumpulan obat yang telah dipilih untuk diresepkan secara teratur, dan merupakan pilihan pertama

untuk suatu indikasiLANGKAH MEMILIH P-DRUG

1. TETAPKAN DIAGNOSIS

2. TETAPKAN TUJUAN PENGOBATAN

3. SUSUN DAFTAR OBAT YANG MANJUR

4. PILIH KELOMPOK OBAT YANG MANJUR BERDASARKAN KRITERIA

5. PILIH P-DRUG(Sumber : Vries, Henning, Hogerzeil and Fresle, 1998)

MEMILIH P-DRUG

KASUS 1

Ny. Dasimah, 68 tahun, datang dengan keluhan utama lemah badan sejak 4 bulan lalu, merasa sering haus dan lapar. Dilaporkan pula terjadinya penurunan berat badan sebanyak 9 kg sejak 6 bulan lalu. BP 180/90 mmHg, gula darah sewaktu 210, HbA1c 10,3 dan kadar kolesterol total 260 mg/dl (*).

KASUS 1

Tn. Peter, 42 tahun, datang dengan keluhan utama lemah badan sejak 4 bulan lalu, merasa sering haus dan lapar, disertai keluhan nyeri epigastrium. Terjadi penurunan berat badan sebanyak 9 kg sejak 6 bulan lalu. BP 120/90 mmHg, gula darah sewaktu 210, HbA1c 10,3 dan kadar kolesterol total 260 mg/dl.

(*) status ekonomi baik

MEMILIH P-DRUG

LANGKAH MEMILIH P-DRUG

• Tetapkan diagnosis → Diabetes mellitus tipe2• Tujuan terapi

►Mengontrol kadar gula darah►Mengurangi komplikasi makrovaskular dan mikrovaskular

• Daftar obat yang manjur►Sulfonilurea►Sekretagog insulin kerja cepat►Metformin►Thiazolidinedione►α-glukosidase inhibitor

• Pilih kelompok berdasarkan kriteria• Pilih obat

(Sumber : Vries, Henning, Hogerzeil and Fresle, 1998)

…MEMILIH KELOMPOK OBAT BERDASARKAN KRITERIA…

Syarat utama untuk memilih kelompok obat

adalah efektifitasnya

SULFONILUREA

Hipoglikemia lebih sering terjadiCenderung dipilih generasi keduaMerupakan sekretagog insulin (pasien lanjut usia) Hipoglikemia

Retensi cairanHiponatremiPerubahan berat badanGangguan GIAnemiaLactic acidosisToksisitas heparKontraindikasi insufisiensi renalFaktor risiko

HipoglikemiaKondisi kardiovaskularKolesterolMetabolit aktifInteraksi obat

SEKRETAGOG INSULIN

KERJA CEPAT

Dibandingkan sulfonilurea, efek hipoglikemik lebih jarang terjadi, waktu paruh obat lebih pendek

Hipoglikemia↓ glukosa postprandialInteraksi obat

BIGUANID Obat yang kerjanya ↑ ambilan glukosa dari darah, ↓ glukoneogenesis

HipoglikemiaEfek samping GI↑ sensitivitas insulin

TZD ↓ resistensi insulin; ↓ glukoneogenesis, ↑ transport glukosa ke dalam otot dan jaringan adiposa

Hipoglikemia↑ trigliserida,LDL, HDL↑ sensitivitas insulin

α-GLUKOSIDASE

INHIBITOR

Dosis cenderung lebih besar; efektifitas lebih rendah dibandingkan kelompok obat lainnya

Efek samping GIHipoglikemia

PERBANDINGAN LIMA OBAT ANTI DIABETIK ORAL

EFFICACY SAFETY SUITABILITY

COST

Sulfonilurea

Rp 2.800,-

SIKC

Rp 12.600,-

Metformin

Rp 7.000,-

Tzd (-)

α-GI

Rp 7.500,-

KASUS 1

EFFICAC

YSAFETY SUITABIL

ITYCOST

SULFONILUREA 3 1 1NS 4 5 2BIGUANID 4 2 4TZD 5 3 5α-GLU INHIB 2 4 3

OBAT YANG DIPILIH UNTUK Ny. DASIMAH :

PIOGLITAZONE once daily

KASUS 2

EFFICAC

YSAFETY SUITABIL

ITYCOST

SULFONILUREA 3 2 4 5NS 4 5 5 2BIGUANID 4 1 2 4TZD 5 4 3 1α-GLU INHIB 2 3 1 3

OBAT YANG DIPILIH UNTUK Tn. PIETER :

REPAGLINID O,5 mg (setiap sebelum makan)

10

Discussion Case

Case 1Name : Mrs. Wanti 30 weeks pregnant

Symptoms : • Body temperature 39 C• Headache myalgia• Productive cough

Diagnose: ACUTE BRONCHITIS (bacterial)

Medicament treatment : • Antibiotic

11

Case 2

Name : Boyke

Age : 4 years old

Symptom :• Mild dyspnoe cause rhinitis obstructive• Mild productive cough• Body temperature 37 C

Diagnose : RHINITIES ALERGICA + PHARINGEAL INFECTIONS

Medicament treatment : • Antibiotic