Onchocercoza in Africa

8/12/2019 Onchocercoza in Africa

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B u l l e t i no f t h e W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n ,5 7 ( 6 ) :9 6 3 - 9 6 9( 1 9 7 9 )

E p i d e m i o l o g i c a la s p e c t so fi n t r a o c u l a rp r e s s u r ei n a no n c h o c e r c i a s i se n d e m i ca r e a

B . T H Y L E F O R S 1 J . L . D U P P E N T H A L E R 2

A f i e l di n v e s t i g a t i o no f i n t r a o c u l a rp r e s s u r ei np o p u l a t i o n si n o n c h o c e r c i a s i se n d e m i ca r e a so f W e s tA f r i c a r e v e a l e da n o r m a lp r e s s u r ed i s t r i b u t i o ni n i n d i v i d u a l sw i t h o u ts i g n so fo c u l a r o n c h o c e r c i a s i so r w i t ho n l y m i c r o f i l a r i a eo r r e v e r s i b l el e s i o n si n t h ee y e .F e m a l e ss h o w e da s i g n i f i c a n t l yh i g h e rm e a no c u l a rt e n s i o n ,a n di n b o t hs e x e s t e n s i o nd e c r e a s e dw i t ha g e .P a t i e n t sw i t hi r r e v e r s i b l eo n c h o c e r c a lo c u l a r l e s i o n sa n d s i g n so f a n t e r i o ru v e i t i ss h o w e da s i g n i f i c a n t l yl o w e r a n d a b n o r m a l l yd i s t r i b u t e di n t r a o c u l a r p r e s s u r e .T h ep r e v a l e n c eo f g l a u c o m aw a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e ri n t h i sg r o u p , t h u si n d i c a t i n gt h a ta h i g hi n t e n s i t yo f o n c h o c e r c a li n f e c t i o nm a y b e a s s o c i a t e dw i t ha r i s ko f s e c o n d a r yg l a u c o m a .T h ep r e s e n c eo f m i c r o f i l a r i a ei n t h eo c u l a rt i s s u e sa n d c o n s e q u e n ti n f l a m m a t o r yr e a c t i o n sm a y p o s s i b l yg i v er i s et o a n a b n o r m a ld i s t r i b u t i o no f o c u l a r t e n s i o n .

I n p a r t so f A f r i c a w h e r e o n c h o c e r c i a s i si s e n -d e m i c , g l a u c o m ah a s a l s ob e e n o b s e r v e dt o b e ac o m m o n c a u s e o f b l i n d n e s s .T h e r e l a t i o n s h i pb e -t w e e nt h e s e t w o d i s e a s e si s s t i l lu n c l e a r .G l a u c o m aw i t h a n o p e n f i l t r a t i o na n g l e a n d a s s o c i a t e dw i t h al i g h to n c h o c e r c a li n f e c t i o nh a s b e e n r e p o r t e d i ny o u n ga g e g r o u p si n r a i n f o r e s ta r e a s i nA f r i c a( 4 ,5 ) ,a n d a n a b n o r m a ld i s t r i b u t i o no f i n t r a o c u l a rp r e s s u r eh a s b e e n d e m o n s t r a t e di n c a s e s o f s e v e r e o c u l a ro n c h o c e r c i a s i s( 1 0 ) .A n t e r i o ru v e i t i s ,w h i c hi s o f t e na s s o c i a t e dw i t h o c u l a ro n c h o c e r c i a s i s ,m a y p r o v o k es e c o n d a r yg l a u c o m ai n l o n g - s t a n d i n gc a s e s ,b u t t h ee p i d e m i o l o g i c a ls i g n i f i c a n c eo f t h i si s n o t c l e a r .

T h e p r e s e n t s t u d y w a s u n d e r t a k e ni n o r d e r t oe l u c i d a t et h ed i s t r i b u t i o no f i n t r a o c u l a rp r e s s u r ei np o p u l a t i o n sl i v i n gi n o n c h o c e r c i a s i se n d e m i ca r e a s .T h e r o l ea n d i m p o r t a n c eo f g l a u c o m aa s a c a u s eo f

b l i n d n e s si n s u c h p o p u l a t i o n sa r e d i s c u s s e d .

MATERIALSAND METHODS

T w e n t yv i l l a g e s i ns a v a n n aa r e a s o f G h a n a ,I v o r yC o a s t ,M a l i ,T o g o ,a n d U p p e rVo l t a w e r es u r v e y e da s p a r to f t h eO n c h o c e r c i a s i sC o n t r o lP r o g r a m m ei n

I O p h t h a l m o l o g i s t ,W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n ,O n c h o c e r c i a s i sC o n t r o l P r o g r a m m ei n t h e V o l t a R i v e rB a s i n A r e a ,B . P .5 4 9 ,O u a g a d o u g o u ,U p p e rVo l t a .

2 S t a t i s t i c i a n ,H e a l t h S t a t i s t i c a lM e t h o d o l o g y ,W o r l d H e a l t hO r g a n i z a t i o n ,G e n e v a ,S w i t z e r l a n d .

t h e Vo l t a R i v e r B a s i nA r e a ( o f w h i c ht h e W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o ni s t h e e x e c u t i n ga g e n c y ) .M o s to f t h e v i l l a g e sw e r e s i t u a t e di n a r e a s o f m e d i u m o rh i g h o n c h o c e r c i a s i se n d e m i c i t y .

I n e a c h v i l l a g ea c e n s u s w a s p r e p a r e d b y as o c i o l o g i s tt o e n s u r e t h a t t h e p e r s o n s e x a m i n e df o r m e da r e p r e s e n t a t i v es a m p l eo f t h e p o p u l a t i o n .S k i n s n i p sw e r e t a k e n f r o mb o t h i l i a cc r e s t so f e a c hs u b j e c ta n d w e r e i m m e r s e df o r 3 0 m i n i n d i s t i l l e dw a t e r b e f o r e b e i n g r e a d u n d e r t h e m i c r o s c o p e .N e g a t i v es n i p sw e r e i n c u b a t e df o ra n o t h e r2 4 h o u r si n s a l i n es o l u t i o na n d v e r i f i e do n c e a g a i n .

T h e o p h t h a l m o l o g i c a le x a m i n a t i o nt o o k p l a c ei n am o b i l e d a r k - r o o m .A f t e r t h e s u b j e c t h a d b e e np o s i t i o n e dw i t h h i s h e a d d o w n f o r a m i n i m u m o f1 m i n , t h e a n t e r i o rs e g m e n to ft h ee y e w a se x a m i n e df o rm i c r o f i l a r i a eu s i n ga s l i t - l a m p( H a a g - S t r e i t9 0 0 )

w i t h a m a g n i f i c a t i o no f e i t h e r1 6 x o r 2 5 X . L o c a la n a e s t h e s i a( o x y b u p r o c a i n e )w a s a d m i n i s t e r e da n dt h e i n t r a o c u l a rp r e s s u r e w a s m e a s u r e d( r i g h te y ef i r s t u s i n g t h e H a a g - S t r e i ta p p l a n a t i o nt o n o m e t e r .T h e p u p i l sw e r e t h e n d i l a t e dw i t h 1 t r o p i c a m i d e ,a n d t h e p o s t e r i o rs e g m e n to f t h e e y e w a se x a m i n e du s i n gd i r e c to r i n d i r e c to p h t h a l m o s c o p y .G o n i o s -c o p y w a s p e r f o r m e dw h e n e v e rp o s s i b l ei n s u b j e c t sw i t h i n c r e a s edi n t r a o c u l a rp r e s s u r e ( m o r e t h a n2 5 mmHg ( 3 . 3k P a ) ) .

W h e n c o r n e a ld i s o r d e r smade t o n o m e t r y i m p o s s -

i b l e ,d i g i t a lp a l p a t i o nw a s u s e d a n d g l a u c o m a t o u sc u p p i n go f t h eo p t i cd i s c sw a s l o o k e df o r . C h i l d r e nl e s st h a n 5 y e a r s o l d w e r e n o t e x a m i n e do p h t h a l -

3 9 1 5 9 6 3


2/7

964 B . THYLEFORS J . L . DUPPENTHALER

m o l o g i c a l l y ,a n d t h e i n t r a o c u l a rp r e s s u r ew a sm e a -s u r e d s y s t e m a t i c a l l yo n l y i n i n d i v i d u a l sa g e d1 0 y e a r s o r m o r e .

RESULTS

T h e t o t a lp o p u l a t i o ne x a m i n e dc o n s i s t e do f 3 7 9 5p e r s o n sa g e d 1 0 y e a r s o r m o r e ,o f w h o m 1 8 3 6w e r em a l e s a n d 1 9 5 9 w e r e f e m a l e s . I t w a s p o s s i b l et oo b t a i n r e l i a b l er e a d i n g so f i n t r a o c u l a rp r e s s u r ei n at o t a lo f 2 8 6 1 ( 7 5 ) o f t h e i n d i v i d u a l se x a m i n e d( 2 8 1 3 r i g h te y e s a n d 2 7 7 6 l e f te y e s ) .T h e p e r s o n se x a m i n e dw e r e d i v i d e d i n t ot h r e em a i ng r o u p so nt h e b a s i so f t h e o c u l a rf i n d i n g s .T h e f i r s tg r o u p( n oo c u l a ro n c h o c e r c i a s i s )s h o w e dn o m i c r o f i l a r i a ei nt h ee y e s a n d n o l e s i o n st y p i c a lo f o c u l a ro n c h o c e r -c i a s i s .T h i s c a t e g o r yw a s f u r t h e rd i v i d e di n t os k i n -s n i pn e g a t i v ea n d s k i n - s n i pp o s i t i v es u b g r o u p s .T h es e c o n dg r o u p ( m i l d o c u l a r o n c h o c e rc i a s i s )h a dd e a d o r l i v i n gm i c r o f i l a r i a ep r e s e n t i n t h e e y e s b u tn o i r r e v e r s i b l eo n c h o c e r c a ll e s i o n s .C a s e s t h a ts h o w e ds i g n so f a n t e r i o ru v e i t i s ,d e f i n e d s v i s i b l ef l a r e ,w e r e a n a l y s e ds e p a r a t e l yf r o mt h e r e s to f t h eg r o u p . T h e t h i r dg r o u p ( s e v e r eo c u l a r o n c h o c e r -c i a s i s )c o n s i s t e do f i n d i v i d u a l sw i t h s e v e r e a n di r r e v e r s i b l eo n c h o c e r c a lo c u l a rl e s i o n s - i . e . ,s c l e r o s -i n gk e r a t i t i s ,o n c h o c e r c a lc h o r o i d o r e t i n i t i s ,a n d / o rp o s t n e u r i t i co p t i ca t r o p h y .T h i s l a s tc a t e g o r yo f t e ni n c l u d e sl o n g - s t a n d i n gc a s e so f o n c h o c e r c i a s i sw i t hah i g h i n t e n s i t yo f i n f e c t i o n .

T h e d i s t r i b u t i o no f t h es u b j e c t si n t h ed i f f e r e n tc a t e g o r i e s ,a c c o r d i n gt o t h ef i n d i n g si n t h e r i g h t e y e ,

i s s h o w ni n T a b l e 1 . T h e r ew e r ed i f f e r e n tp a t t e r n so fd i s t r i b u t i o nb y a g e a n d s e x i n t h e t h r e e m a i ng r o u p s ,o c u l a ro n c h o c e r c i a s i sb e i n g s i g n i f i c a n t l ya s s o c i a t e dw i t h a h i g h e rm e a n a g e a n d m a l ed o m i n a n c e . aT h ed i s t r i b u t i o np a t t e r n sa c c o r d i n gt o t h e o c u l a rf i n d i n g s

w e r es i m i l a rf o rb o t h e y e s .T a b l e 2 s h o w st h em e a n i n t r a o c u l a rp r e s s u r ef o rt h e r i g h ta n d l e f t e y e s i n t h e d i f f e r e n tg r o u p s . Nos i g n i f i c a n td i f f e r e n c ew a s f o u n db e t w e e nt h e r i g h ta n d t h e l e f te y e ,b u t f e m a l e ss h o w e da h i g h e rl e v e lo fo c u l a r t e n s i o n .

T h e d i s t r i b u t i o no f i n t r a o c u l a rp r e s s u r eb y a g e i ss h o w ni n T a b l e 3 . T h e o c u l a r t e n s i o nw a sf o u n dt od e c r e a s es i g n i f i c a n t l yw i t h a g e i n a l lc a t e g o r i e s .T h i sd e c r e a s ew a s s i m i l a ri n b o t h e y e s a n d o c c u r r e di nb o t h m a l e sa n d f e m a l e s .

T h e m e a n i n t r a o c u l a rp r e s s u r ea n d i t sv a r i a b i l i t y ,a s i n d i c a t e db y s t a n d a r d d e v i a t i o n ,a r e s h o w ni nT a b l e4 f o re a c ho f t h eg r o u p s .T h ec o m p o s i t eg r o u pw i t h s i g n so f i r i t i so r s ev e r eo c u l a ro n c h o c e r c i a ss h o w e da d i f f e r e n td i s t r i b u t i o nw i t h a s i g n i f i c a n t ll o w e rm e a n a n d a h i g h e rs t a n d a r dd e v i a t i o n .T h i s i si l l u s t r a t e di n F i g .1 , i n w h i c ht h i sc o m p o s i t e g r o u ps h o w sa c u r v e t h a t i s f l a t t e r ,w i t h a l o w e r m e a nt e n s i o n .T h i s c u r v ea l s oh a s a s k e wt o t h e r i g h t ,i nf a v o u ro f l o wt e n s i o nr e a d i n g s ,i nc o n t r a s tt o t h e r e s to f t h es a m p l e ,i n w h i c ha s l i g h ts k e wt o t h e l e f t i sf o u n d .

a T h r o u g h o u tt h i sp a p e rs t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c ew a s t a k e n t o b ea t t h e5 l e v e l .

T a b l e 1 . D i s t r i b u t i o no fs u b j e c t si n e a c ho ft h e o c u l a ro n c h o c e r c i a s i sg r o u p sa c c o r d i n gt o o c u l a rf i n d i n g si n t h e r i g h te y e , b y a g e a n d s e x ( i n t r a o c u l a rp r e s s u r e < 2 5 m m H g )

No o c u l a r M i ld o c u la r S e v e r eo c u l a r

Ag e group S e x o n c h o c e r c i a s i s o n c h o c e r c i a s i s o n c h o c e r c i a s i s A l l( y e a r s ) S e x S n i p s S n i p s r i t i s r i t i s g r o u p s

n e g a t i v e p o s i t i v e n e g a t i v e p o s i t i v e

1 0 - 1 4 M a l e s 8 4 6 8 1 4 0 2 3 2 9 7F e m a l e s 8 7 4 5 7 5 1 2 2 1 0T o t a l 1 7 1 1 1 3 2 1 5 3 5 5 0 7

1 5 - 2 9 M a l e s 5 0 9 1 1 9 4 5 4 5 3 8 5F e m a l e s 1 3 2 1 3 9 2 0 0 5 1 9 4 9 5T o t a l 1 8 2 2 3 0 3 9 4 1 0 6 4 8 8 0

3 0 - 4 9 M a l e s 3 1 1 0 5 1 6 7 2 1 1 3 4 4 5 8F e m a l e s 7 6 1 3 0 2 1 8 1 4 7 6 5 1 4T o t a l 1 0 7 2 3 5 3 8 5 3 5 2 1 0 9 7 2

2 5 0 M a l e s 2 2 6 3 4 1 1 4 5 7 1 9 7F e m a l e s 2 6 6 4 6 5 9 4 2 2 0 6T o t a l 4 8 1 2 7 1 0 6 2 3 9 9 4 0 3

T o t a l M a l e s 1 8 7 3 2 7 5 4 2 4 2 2 3 9 1 3 3 7F e m a l e s 3 2 1 3 7 8 5 5 8 2 9 1 3 9 1 4 2 5T o t a l 5 0 8 7 0 5 1 1 0 0 7 1 3 7 8 2 7 6 2


3/7

INTRAOCULAR PRESSURE IN ONCHOCERCIASIS

T a b l e 2 . M e a n i n t r a o c u l a rp r e s s u r e (mmHga) i n t h e r i g h ta n d l e f te y e s i n e a c h o f t h eo c u l a r o n c h o c e r c i a s i sgroups , b y se x ( i n t r a o c u l a rp r e s s u r e 2 5 m m H g )

No o c u l a r M i l do c u l a r S e v e r eo c u l a ro n c h o c e r c i a s i s o n c h o c e r c i a s i s o n c h o c e r c i a s i s A l l

S n i p s S n i p s r t s r t s g r o u p s

n e g a t i v e p o s i t i v e n e g a t i v e p o s i t i v e

M a l e s R i g h t 1 4 . 8 1 4 . 2 1 4 . 1 1 2 . 6 1 2 . 1 1 3 . 8L e f t 1 4 . 7 1 4 . 3 1 4 . 1 1 1 . 9 1 2 . 0 1 3 . 7

F e m a l e s R i g h t 1 5 . 3 1 4 . 4 1 4 . 8 1 3 . 9 1 3 . 4 1 4 . 7L e f t 1 5 . 4 1 4 . 4 1 4 . 7 1 3 . 4 1 3 . 3 1 4 . 6

a 1 m m H g= 0 . 1 3 3 3k P a .

T a b l e 3 . M e a n i n t r a o c u l a rp r e s s u r e ( m m H g a )o f t h e r i g h te y e i n e a c h o f t h e o c u la ro n c h o c e r c i a s i sg r o u p s , b y a g e ( i n t r a o c u l a rp r e s s u r es 2 5 mmHg)

No o c u l a r M i ld o c u l a r S e v e r eo c u l a ro n c h o c e r c i a s i s o n c h o c e r c i a s i s o n c h o c e r c i a s i s A l lA g eg r o u p A l

( y e a r s ) S n i p s S n i p s r i t i s n r i t i s g r o u p sn e g a t i v e p o s i t i v e n e g a t i v e p o s i t i v e

1 0 - 1 4 1 5 . 9 1 5 . 0 1 5 . 3 1 4 . 0 1 5 . 6 1 5 . 4

1 5 - 2 9 1 4 . 9 1 4 . 9 1 4 . 7 1 3 . 3 1 3 . 1 1 4 . 7

3 0 - 4 9 1 4 . 4 1 3 . 9 1 4 . 0 1 3 . 2 1 2 . 5 1 3 . 7 5 0 1 4 . 4 1 3 . 7 1 3 . 7 1 2 . 7 1 2 . 3 1 3 . 4

T o t a l 1 5 . 1 1 4 . 4 1 4 . 5 1 3 . 1 1 2 . 6 1 4 . 3

a 1 m m H g= 0 . 1 3 3 3k P a .

T a b l e 4 . Mean i n t r a o c u l a rp r e s s u r e ( m m H g a ) ,s t a n d a r d d e v i a t i o n a n d n u m b e r o fs u b j e c t si n e a c h o f t h e o c u l a r o n c h o c e r c i a s i sg r o u p s ( i n t r a o c u l a rp r e s s u r eS 2 5 mmHg)

No o c u l a r M i l do c u l a r S e v e r eo c u l a ro n c h o c e r c i a s i s o n c h o c e r c i a s i s o n c h o c e r c i a s i s A l l

S n i p s S n i p s I r i t i s I r i t i s g r o u p sn e g a t i v e p o s i t i v e n e g a t i v e p o s i t i v e

Mean 1 5 . 0 9 1 4 . 3 5 1 4 . 4 8 1 3 . 1 1 1 2 . 5 8 1 4 . 2 6

S t a n d a r dd e v i a t i o n 3 . 0 5 2 . 9 9 3 . 0 2 3 . 9 7 3 . 5 7 3 . 2 2

N u m b e ro f s u b j e c t s 5 0 8 7 0 5 1 1 0 0 7 1 3 7 8 2 7 6 2

a 1 m m H g= 0 . 1 3 3 3k P a .

9 6 5


4/7

B . THYLEFORS J . L . DUPPENTHALER

5 0 0I

4 0 0 k

A

0 L . .O . . i1 0 1 2 1 4 1 6 1 8

I n t r a o c u l a rp r e s s u r e( m m H g )

2 0 0k

B

1 -

s s _~ 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 2 2 2 4 2

I n t r a o c u l a rp r e s s u r e ( m m H g )

8

F i g .1 . I n t r a o c u l a rp r e s s u r e d i s t r i b u t i o n :( A )i n s u b j e c t sw i t h o u ts i g n s o fi r i t i so r o c u l a ro n c h o c e r c i a s i s ;a n d ( B )i n s u b j e c t sw i t h i r i t i so r s e v e r eo c u l a ro n c h o c e r c i a s i s .1 m m H g= 0 . 1 3 3 3k P a .

ANo

i r i t i s( n 2 4 8 9 )

234

N u m b e ro f m i c r o f i l a r i a e

F i g .2 . R e l a t i o nb e t w e e nn u m b e r o f m i c r o f i l a r i a ei n t h e a n t e r i o r c h a m b e r o ft h e e y e ( b y c a t e g o r i e s )a nd t h e presence o f i r i t i s .A . O f t h e p e o p l ew i t h o u ti r i t i s ,p r o p o r t i o n si n e a c h n u m b e r c a t e g o r y ;B . O f t h e p e o p l ew i t h i r i t i s ,p r o p o r t i o n si n e a c h n u m b e r c a t e g o r y ;C . O f t h e t o t a lp o p u l a t i o nexamined i n e a c h n u m b e r c a t e g o r y ,p r o p o r t i o n s

w i t h i r i t i s .0 n o m i c r o f i l a r i a e ;1 1 - 4 m i c r o f i l a r i a e ;2 5 - 1 9 m i c r o f i l a r i a e ;3 2 0 -4 9 m i c r o f i l a r i a e ;4 25 0 m i c r o f i l a r i a e .

z 3 0 0g

U .

1 00

20 0C

U :1 0 0

i

a- 0

6

BI r i t i s

( n= 3 1 2 )

9 0

8 0

o 7 0

X 5 0a , o

B 4 0

a 3 0

2 0

1 0

0

C

( n= 2 8 0 1 )

t

966

2 0

o 6 W * M A M4 6


5/7

INTRAOCULAR PRESSURE I N ONCHOCERCIASIS

T a b l e5 . P r e v a l e n c eo f g l a u c o m ai n e a c ho ft h e m a i no c u l a ro n c h o c e r c i a s i sg r o u p s ,b ya g e a n d s e x

Ag e g r o u p S e x No o c u l r M i l do c u l a r S e v e r eo c u l a r( y e a r s ) o n c h o c e r c i a s i s o n c h o c e r c i a s i s o n c h o c e r c i a s i s

1 5 - 2 9 M a l e s 0 ( 0 ) 3 ( 1 . 5 ) 5 ( 1 0 . 1 )F e m a l e s 1 ( 0 . 4 ) 1 ( 0 . 5 ) 0 ( 0 )

3 0 - 4 9 M a l e s 3 ( 2 . 2 ) 3 ( 1 . 6 ) 8 ( 5 . 6 )F e m a l e s 2 ( 1 . 0 ) 6 ( 2 . 5 ) 2 ( 2 . 6 )

5 0 M a l e s 5 ( 5 . 6 ) 5 ( 8 . 3 ) 8 ( 1 2 . 3 )F e m a l e s 4 ( 4 . 3 ) 2 ( 2 . 6 ) 3 ( 6 . 7 )

T o t a l M a l e s 8 ( 1 . 5 ) 1 1 ( 1 . 8 ) 2 1 ( 8 . 1 )( r a w ) F e m a l e s 7 ( 1 . 0 ) 9 ( 1 . 5 ) 5 ( 3 . 5 )

T o t a l 1 5 ( 1 . 2 ) 2 0 ( 1 . 7 ) 2 6 ( 6 . 4 )

T o t a l ' M a l e s ( 1 . 5 ) ( 2 . 2 ) ( 6 . 8 )( a d j u s t e d ) F e m a l e s ( 1 . 1 ) ( 1 . 4 ) ( 1 . 9 )

T o t a l ( 1 . 3 ) ( 1 . 8 ) ( 4 . 3 )

, ' A d j u s t e dt o t h e O n c h o c e r c i a s i sC o n t r o lP r o g r a m m ep o p u l a t i o n .

F i g .2 s h o w st h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h eq u a n t i t yo f l i v i n gm i c r o f i l a r i a ei n t h e a n t e r i o rc h a m b e ro f t h ee y e a n d t h e p r e s e n c e o r a b s e n c e o f i r i t i s .Ani n c r e a s e d n u m b e ro f m i c r o f i l a r i a ew a s a s s o c i a t e dw i t h t h ep r e s e n c eo fi r i t i s ,w h i c hi n t u r n w a sf o u n dt ob e c o r r e l a t e dw i t h a s i g n i f i c a n td e c r e a s ei n o c u l a rt e n s i o ni n b o t h s e x e s a n d w i t h i ne a c h g r o u po f t h es a m p l e .

T h e p r e v a l e n c eo f g l a u c o m a ,d e f i n e d a s i n t r a -

o c u l a rp r e s s u r e o f m o r e t h a n 2 5 mmHg ( 3 . 3k P a )a n d / o rt y p i c a lc u p p i n go f t h e o p t i cd i s c ,i s s h o w ni nT a b l e 5 b y a g e g r o u p a n d s e x . T h e r e w a s n os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei n t h e p r e v a l e n c eo f g l a u c o m ab e t w e e nt h eg r o u pw i t h n o s i g n so fo c u l a ro n c h o c e r -c i a s i sa n d t h eg r o u pt h a ts h o w e dm i c r o f i l a r i a ei n t h ee y e b u t h a d n o i r r e v e r s i b l eo n c h o c e r c a ll e s i o n s .H o w e v e r ,t h e g r o u p w i t h s e v e r e o c u l a r o n c h o c e r -c i a s i ss h o w e da h i g h e rp r e v a l e n c eo fg l a u c o m aw i t hap r o n o u n c e d m a l ed o m i n a n c e .T h e a g e d i s t r i b u t i o no f c a s e s i n d i c a t e s t h a to n c h o c e r c i a s i si s a s s o c i a t e d

T a b l e6 . G o n i o s c o p yf i n d i n g si n 2 2 c a s e s o fg l a u c o m a

P r e s e n c eo f No o c u l a r O c u l a ra n t e r i o r o n c h o c e r c i a s i s o n c h o c e r c i a s i s

s y n e c h i a eM i l d S e v e r e

S c a n t y 1 3 2

N u m e r o u s ' 0 4 6

Number o f c a s e s 7 7 8

' E s t i m a t e dt o c o v e r m o r e t h a n 5 0 o f t h e c i r c u m f e r e n c eo f t h ec h a m b e ra n g l e .

w i t h t h e a p p e a r a n c eo f g l a u c o m ai n y o u n g e ra g eg r o u p s .I t s h o u l db e n o t e dt h a tt h r e ec a s e s o fr a i s e do c u l a rt e n s i o na r e n o t i n c l u d e di n T a b l e 5 , s i n c ei tw a sn o t p o s s i b l et o c l a s s i f yt h e o c u l a r l e s i o n s .

I n T a b l e 6t h e g o n i o s c o p yf i n d i n g so f 2 2 c a s e s o fg l a u c o m aa r e s u m m a r i z e d . O c u l a ro n c h o c e r c i a s i ss e e m s t o b e a s s o c i a t e dw i t h t h e p r e s e n c e o fp e r i p h e r a la n t e r i o rs y n e c h i a e ,a n d t h e r e f o r ea n g l ec l o s u r e ,b u t t h e n u m b e ro f c a s e s a v a i l a b l ew a s

i n s u f f i c i e n tf o rr e l i a b l ec o n c l u s i o n st o b e d r a w n .

DISCUSSION

T h e a p p l a n a t i o nt o n o m e t r yw a s i n g e n e r a lw e l la c c e p t e db y t h e p o p u l a t i o ne x a m i n e d ,b u t l a c ko fc o o p e r a t i o no r t h e p r e s e n c e o f a d v a n c e dc o m e a ld i s o r d e r sm a d et o n o m e t r yu n r e l i a b l eo r i m p o s s i b l ei n 2 5 o f t h e s a m p l e .H o w e v e r ,a t t e n t i o nw a sp a i dt o o t h e r s i g n so f g l a u c o m aa n d t h e r ew a sno o v e r a l lb i a si n t h ec o m p o s i t i o no f t h ep o p u l a t i o ne x a m i n e db y t o n o m e t r y .T h et e c h n i q u eu s e df o re x a m i n i n gt h ea n t e r i o rc h a m b e ro f t h e e y e f o r t h e p r e s e n c eo fm i c r o f i l a r i a e ,i n v o l v i n gt h e p o s i t i o n i n go f t h e p a -t i e n t ' sh e a d , m a y h a v e h a d a n i n f l u e n c eon o c u l a rt e n s i o n ,b u t t h es a m ep r o c e d u r ew a s u s e d t h r o u g h -o u t .O t h e r f a c t o r s ,s u c h a s t h e t i m e o f d a y o r t h es e a s o n o f t h e y e a r w h e nt h e e x a m i n a t i o ni s c o n -d u c t e d ,m a y a f f e c ti n t r a o c u l a rp r e s s u r e ( 3 ) ;h o w -e v e r ,a l le x a m i n a t i o n si n t h i ss t u d yw e r ec a r r i e do u td u r i n gt h el o c a ld r y s e a s o n( N o v e m b e r - M a y )a n d nos e l e c t i o n o fp a t i e n t sb y t i m e o f d a y wa s e v e r d o n e .

T h e d i s t r i b u t i o no f i n t r a o c u l a rp r e s s u r e i n t h eg r o u pw i t h o u ts i g n so f o c u l a r o n c h o c e r c i a s i sc o r r e s -p o n d s t o t h e f i n d i n g so f p r e v i o u ss t u d i e s 2 , 3 .

9 6 7


6/7

968 B . THYLEFORS J . L . DUPPENTHALER

H o w e v e r ,i t s h o u l db e n o t e dt h a tt h i sg r o u p d o e sn o tn e c e s s a r i l yc o n s t i t u t ea n o r m a lp o p u l a t i o nb e c a u s eo f t h ep o s s i b i l i t yt h a tl i g h ti n a p p a r e n to n c h o c e r c a li n f e c t i o n sr e s u l ti n l o w e r t e n s i o n s .T h e f a c t t h a tm e a nt e n s i o ni n t h e s k i n - s n i pn e g a t i v eg r o u pt e n d e dt o b e s o m e w h a th i g h e rt h a n i n t h es k i n - s n i pp o s i t i v em ay b e a r e f l e c t i o no f t h i sp h e n o m e n o n .T h e r ei s n os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei n t e n s i o nb e t w e e nt h er i g h ta n d t h e l e f t e y e i n t h e p r e s e n t s t u d y .T h i s i s i na c c o r d a n c ew i t h s o m e p r e v i o u sf i n d i n g s( 3 ) , b u to t h e rw o r k e r sh a v e f o u n d a h i g h e r t e n s i o ni n t h er i g h te y e - t h e f i r s tt o b e e x a m i n e d( 2 ) .T h ef i n d i n gt h a tf e m a l e sh a v e a s i g n i f i c a n t l yh i g h e ri n t r a o c u l a rp r e s s u r et h a n m a l e s i s a s e x p e c t e d , b u t i n t h i sp o p u l a t i o n o c u la r t en s i o nd e c r e a s e s s i g n i f i c a n t l yw i t h a g e ,w h e r e a so t h e r w o r k e r sh a v e f o u n d a n

i n c r e a s ei n t e n s i o ni n t h e o l d e r a g e g r o u p s ( 3 ) .H o w e v e r ,l o n g - t e r m f o l l o w - u p s t u d i e si n o t h e rp o p u l a t i o n sh a v ed e m o n s t r a t e da s i m i l a rd e c r e a s ei nt e n s i o nw i t h a g e ( 6 ) .

A h i g h p r e v a l e n c eo f a n t e r i o ru v e i t i si n c a s e so fo c u l a ro n c h o c e r c i a s i sh a s b e e no b s e r v e d ,e s p e c i a l l yi n s a v a n n aa r e a s( 1 ) .S e v e r e o c u l a r l e s i o n so f o n -c h o c e r c i a s i sw e r e s t r o n g l ya s s o c i a t e dw i t h t h e p r e -s e n c eo f a n t e r i o ru v e i t i si n t h e p r e s e n ts t u d y ,a n d t h ep r o b a b l e i n f l u e n c eo n t h e d i s t r i b u t i o no f o c u l a rt e n s i o nh a s b e e n d e m o n s t r a t e d( 1 0 ) .T h e g r o u p s

s h o w i n gs i g n so f u v e i t i sa n d / o r s e v e r e o n c h o c e r c a l

o c u l a rl e s i o n sh a d a s i g n i f i c a n t l yl o w e rm e a n t e n -s i o n ,a n d t h e d i s t r i b u t i o nc u r v e w a s f l a t t e n e do u t .T h e r ew a s n or e a ld i f f e r e n c ei n t e n s i o nb e t w e e nt h et w og r o u p s ,t h u s i n d i c a t i n gt h a tt h e u v e i t i sa l o n ew a sr e s p o n s i b l ef o rt h ed i f f e r e n c ei n d i s t r i b u t i o n .

I t i s b e l i e v e dt h a tt h e a n t e r i o ru v e i t i si no n c h o c e r -c i a s i sm a y s o m e t i m e sg i v er i s et o s e c o n d a r yg l a u c o -m a . T h e p r e s e n c eo f m i c r o f i l a r i a ei n t h e a n t e r i o rs e g m e n to f t h e e y e p r o b a b l yc a u s e s i n f l a m m a t o r yr e a c t i o n st h a tr e s u l ti np e r i p h e r a la n t e r i o rs y n e c h i a e ,t h u so b s t r u c t i n gt h e o u t f l o w o f a q u e o u s . I n t h ep r e s e n ts t u d yt h en u m b e ro fg l a u c o m ac a s e sf o u n di nt h e g r o u p w i t h s e v e r e o c u l a r o n c h o c e r c i a s i sw a ss i g n i f i c a n t l yg r e a t e rt h a n i n t h eg r o u pw i t hn o o c u l a ro n c h o c e r c i a s i s ,w h e r e a si n t h e m i l do c u l a ro n c h o c e r -c i a s i sg r o u p i t w a s o n l ys l i g h t l yh i g h e r .T h e s e v e r ea n t e r i o rs e g m e n tl e s i o n so fo n c h o c e r c i a s i sa r e g e n e r -a l l ya s s o c i a t e dw i t h l a r g en u m b e r so f m i c r o f i l a r i a ei nt h ee y e ( 1 1 ) ,a n d i t t h e r e f o r es e e m st h a ts e c o n d a r yg l a u c o m ai n o n c h o c e r c i a s i sm a y r e p r e s e n ta s i g no fh i g hi n t e n s i t yo f i n f e c t i o n .T h i s i s f u r t h e rs u p p o r t e db y a v e r y p r o n o u n c e dm a l ed o m i n a n c ef o rg l a u c o m a

i n o n c h o c e r c i a s i s ,m a l e su s u a l l y e i n gmore h e a v i l yi n f e c t e dt h a n f e m a l e s .

C o n c e r n i n gt h e p r e v a l e n c eo f g l a u c o m ar e p o r t e d

i n t h i ss t u d y ,i t s h o u l db e n o t e d t h a tt h e s e l e c t e ds a m p l ef r o ma r e a s o fh i g ho n c h o c e r c i a s i se n d e m i c i t yr e n d e r s d i f f i c u l td i r e c tc o m p a r i s o n sw i t h p r e v i o u sg l a u c o m as u r v e y s( 7 ) .H o w e v e r ,t h e h i g hp r e v a l e n c eo f g l a u c o m aa s s o c i a t e dw i t hs e v e r eo c u l a ro n c h o c e r -c i a s i s ,e s p e c i a l l yi n y o u n g m a l e s , i n d i c a t e st h a tg l a u c o m am a y c o n s t i t u t ea n i m p o r t a n ta d d i t i o n a lr i s kf a c t o ro f b l i n d n e s si n o n c h o c e r c i a s i se n d e m i ca r e a s .

T h e p a t h o g e n e s i so f g l a u c o m ai n o n c h o c e r c i a s i si ss t i l ln o t f u l l yk n o w n .T h ep r e v a l e n c eo fg l a u c o m ai nr a i n f o r e s ta r e a s s e e m st o b e h i g h e rt h a n i n s a v a n n aa r e a s ,e s p e c i a l l yi n t h e y o u n g e ra g e g r o u p s( 4 , 7 .T h e r o l eo f o n c h o c e r c i a s i si n l i g h t l yi n f e c t e dc a s e sw i t h o p e n - a n g l eg l a u c o m a( 5 ) i s d i f f i c u l tt o a s s e s ss i n c ep r i m a r yg l a u c o m ai s a l s op r e v a l e n t .I t h a s b e e n

o b s e r v e dt h a te v e n m i n o ra n t e r i o ru v e i t i sm a y b ea s s o c i a t e dw i t h g l a u c o m ai n y o u n go n c h o c e r c i a s ip a t i e n t s( 9 ) ,p o s s i b l ya sa r e s u l to fd e a dm i c r o f i l a r i a ec a u s i n gc o n g e s t i o no f t h ef i l t r a t i o na n g l e ( 8 ) . I nc o n f o r m i t yw i t h t h e known d i s t r i b u t i o no f m i c r o -f i l a r i a ei n t h e a n t e r i o rs e g m e n to f t h e e y e ( 1 2 ) ,m i c r o f i l a r i a em a y w e l lb e p r e s e n t i n t h e t r a b e c u l a e ,g i v i n gr i s et o a n o b s t r u c t i o no f t h e a q u e o u so u t f l o w .F u r t h e r m o r e ,t o n o g r a p h yh a s r e v e a l e dt h a tt h e o u t -f l o w f a c i l i t yi n p a t i e n t sw i t h h e a v y o n c h o c e r c a li n f e c t i o n si s o f t e nl o w . bH o w e v e r ,t h ee x i s t e n c eo f al o w

i n t r a o c u l a rp r e s s u r e i n e y e s w i t h l o w o u t f l o w

f a c i l i t yr e p o r t e db y M a e r t e n si n d i c a t e st h e p o s s i b i l -i t y o f a t r o p h yo f t h e c i l i a r yb o d yi n o n c h o c e r c i a s i sa n d t h u s a d e c r e a s e dp r o d u c t i o no f a q u e o u s .

I t w a sp o s s i b l et o c a r r y o u t o n l y a l i m i t e dn u m b e ro f g o n i o s c o p ye x a m i n a t i o n si n t h e p r e s e n t s t u d y ,p r i m a r i l yo w i n gt o l a c ko fc o o p e r a t i o no n t h e p a r to ft h es u b j e c t so r t o t h ep r e s e n c eo f a d v a n c e dc o r n e a lp a t h o l o g yi n m a n y g l a u c o m ac a s e s .H o w e v e r ,t h ef i n d i n g sf r o m t h e 2 2 g l a u c o m ac a s e s i n w h o mg o n i o s c o p yw a s c a r r i e do u t i n d i c a t et h a t o c u l a ro n c h o c e r c i a s i s , p a r t i c u l a r l yi n i t s s e v e r e f o r m , i sa s s o c i a t e dw i t h t h ep r e s e n c eo f p e r i p h e r a la n t e r i o rs y n e c h i a ea n d a n g l ec l o s u r e .

From t h ee p i d e m i o l o g i c a lp o i n to f v i e w ,i t s e e m st h a tg l a u c o m aa s s o c i a t e dw i t h o c u la ro n c h o c e r c i a s ii n s a v a n n aa r e a s r e p r e s e n t sa l a t ea n ds e r i o u ss i g no fl o n g - s t a n d i n ga n d s e v e r ed i s e a s e .I n m o s t i n s t a n c e so c u l a rp a t h o l o g yi s a l r e a d ya d v a n c e db y t h e t i m et h a tg l a u c o m ad e v e l o p s ,a n d t h e r e f o r es y s t e m a t i cs c r e e n i n gf o rt h e e a r l yd e t e c t i o no fs u c hc a s e sw o u l db e o f o n l yl i m i t e dv a l u e .

I M a e r t e n s ,K . T o n o g r a p h yi n o n c h o c e r c i a s i s( p a p e rp r e s e n t e da t t h eP a n - A f r i c a nC o n g r e s so f O p h t h a l m o l o g y ,D a k a r ,N o v e m b e r1 9 7 8 ; u n p u b l i s h e d ) .


7/7

INTRAOCULAR PRESSURE I N ONCHOCERCIASIS 9 6 9

ACKNOWLEDGEMENTS

T h e a u t h o r sa r eg r a t e f u lt o Dr M . D a v a n g e r a n dDr A . R o l l a n df o rt h e i rv a l u a b l ep a r t i c i p a t i o ni n t h ef i e l dw o r k ,a sw e l la s t o Dr A . T 0 n j u mf o rh i sh e l p f u lc r i t i c i s m .

R E S U M E

LA PRESSION INTRA-OCULAIRE: ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUESDANS UNE REGION D'ENDEMIE ONCHOCERQUIENNE

L a p r e s s i o ni n t r a - o c u l a i r ed e s h a b i t a n t sd e r 6 g i o n sd ' A f r i q u e o c c i d e n t a l eo i i l ' o n c h o c e r c o s es e v i ta 1 ' e t a te n d e m i q u ea e t ec o n t r o l e ea u m o y e nd e l a t o n o m e t r i ep a ra p l a n a t i o ns u ru n t o t a ld e 2 8 6 1 i n d i v i d u s .L a p o p u l a t i o n

e x a m i n e ea e t e d i v i s e ee n t r o i sg r o u p e sd ' a p r e sl e d e g r ed ' a t t e i n t e o c u l a i r e .D a n sl e g r o u p ed e s u j e t sd e p o u r v u sd et o u ts i g n ed ' o n c h o c e r c o s eo c u l a i r e ,l a t e n s i o ni n t r a - o c u -l a i r ea v a i tu n e d i s t r i b u t i o nn o r m a l e ,l a p r e s s i o nm o y e n n ee t a n t p l u se l e v e ed a n s l e s e x e f e m i n i n .E l l ed i m i n u a i td a n sl e s d e u x s e x e se n f o n c t i o nd e l ' a g e .L e s s u j e t sd o n t l e sb i o p s i e sc u t a n e e s e x s a n g u e sn e m o n t r a i e n t l a p r e s e n c ed ' a u c u n em i c r o f i l a i r ea v a i e n tu n e p r e s s i o nm o y e n n ep l u se l e v 6 eq u ec e u x c h e zl e s q u e l sl a r e c h e r c h ee t a i t p o s i t i v e .L es e c o n dg r o u p ed e c a s( p r e s e n c ed e m i c r o f i l a i r e sd a n s l e sy e u x s a n sl e s i o ni r r e v e r s i b l e )m o n t r a i t u n e d i s t r i b u t i o ns i m i l a i r ed e l ap r e s s i o nm a i su n e t e n s i o no c u l a i r ep l u sf a i b l ec h e z l e sm a l a d e sp r e s e n t a n td e s s i g n e sd ' u v e i t ea n t e r i e u r e .L e d e r n i e rg r o u p e( l e s i o n sd ' o n c h o c e r c o s eo c u l a i r eg r a v e

e t i r r e v e r s i b l e )a v a i tu n e p r e s s i o ni n t r a - o c u l a i r ep l u sf a i b l eq u e l e sd e u xa u t r e sg r o u p e s ,a v e cu n e c o u r b ed e d i s t r i b u -t i o nd e l a p r e s s i o nd e v i e ev e r sl a d r o i t e .

L a p r 6 v a l e n c ed u g l a u c o m ee t a i t s e n s i b l e m e n tp l u s

e l e v e ed a n s l e g r o u p ea l e s i o n so c u l a i r e ss e v e r e s ,a v e cu nt a u x g l o b a l a j u s t 6d e 4 , 3 c o n t r e1 , 3 d a n s l e g r o u p en ' a y a n tp a s d e s i g n ed ' o n c h o c e r c o s eo c u l a i r e .I I s e m b l ed o n c q u ' u n e i n f e c t i o no n c h o c e r q u i e n n ed e f o r t ei n t e n s i t 6c o m p o r t eu n r i s q u ed e g l a u c o m es e c o n d a i r e .L e s r e s u l t a t sd e l a g o n i o s c o p i ed a n s 2 2 c a sd e g l a u c o m ei n d i q u e n tq u el ' o n c h o c e r c o s eo c u l a i r e ,s u r t o u td a n s s a f o r m eg r a v e ,p e u tp r o v o q u e rd e s s y n 6 c h i e sa n t e r i e u r e sp e r i p h e r i q u e se t u n et e n d a n c ea l a f e r m e t u r ed e l ' a n g l ei r i d o - c o r n e e n .L ' i m p o r -t a n c e d e l a c h a r g eo c u l a i r ee n m i c r o f i l a i r e s ,s a r e p a r t i t i o nd a n s l e s e g m e n ta n t e r i e u r ,e t l e r B l ed ' u n e u v e i t e a n t e r i e u r ed a n s l a r e p a r t i t i o nd e l a p r e s s i o ne t d a n s l e s g l a u c o m e ss e c o n d a i r e ss u b s e q u e n t ss o n t d i s c u t e s .

REFERENCES

1 . A N D E R S O N ,J . E TA L .S t u d i e so n o n c h o c e r c i a s i si n t h eU n i t e dC a m e r o o nR e p u b l i c .I . C o m p a r i s o no fp o p u l a -t i o n sw i t h a n d w i t h o u tO n c h o c e r c av o l v u l u s .T r a n s -a c t i o n so f t h eR o y a lS o c i e t yo f T r o p i c a lM e d i c i n ea n dH y g i e n e ,6 8 : 1 9 0 - 2 0 8( 1 9 7 4 ) .

2 . B A N K E S ,J . L . K . E T A L . B e d f o r dg l a u c o m as u r v e y .B r i t i s hm e d i c a lj o u r n a l ,1 : 7 9 1 - 7 9 6( 1 9 6 8 ) .3 . B E N G T S S O N ,B . Some f a c t o r s a f f e c t i n gt h e d i s t r i b u t i o n

o f i n t r a o c u l a rp r e s s u r e si n p o p u l a t i o n .A c t ao p h t h a l -m o l o g i c a ,5 0 : 3 3 - 4 6( 1 9 7 2 ) .

4 . B E R G H O U T ,E . O n c h o c e r c i a s i sa n d g l a u c o m ai n t h ef o r e s t a r e a o f G h a n a . T r o p i c a la n d g e o g r a p h i cm e d i c i n e ,2 5 : 2 3 3 - 2 3 7( 1 9 7 3 ) .

5 . LANGHAM, M . E . E T A L . I n t r a o c u l a rp r e s s u r e a n do n c h o c e r c i a s i si n f e c t i o ni n L i b e r i a .O p h t h a l m i cr e -s e a r c h ,7 : 3 6 8 - 3 8 0( 1 9 7 5 ) .

6 . L I N N E R ,E . O c u l a rh y p e r t e n s i o n .I . T h ec l i n i c a lc o u r s ed u r i n gt e n y e a r s w i t h o u tt h e r a p y .A q u e o u sh u m o u rd y n a m i c s .A c t ao p h t h a l m o l o g i c a ,5 4 : 7 0 7 - 7 2 0( 1 9 7 6 ) .

7 . N E U M A N N ,E . Z A U B E R M A N N ,J . G l a u c o m as u r v e yi nL i b e r i a .A m e r i c a nj o u r n a lo f o p h t h a lm o l o g y ,5 9 : 8 - 1 2( 1 9 6 5 ) .

8 . R O D G E R ,F . C . A r e v i e w o f r e c e n ta d v a n c e si ns c i e n t i f i ck n o w l e d g eo f t h es y m p t o m a t o l o g y ,p a t h o l -o g ya n d p a t h o g e n e s i so fo n c h o c e r c a li n f e c t i o n s .B u l l e -t i n o f t h e W o r l dH e a l t h O r g a n i z a t i o n ,2 7 : 4 2 9 - 4 4 8( 1 9 6 2 ) .

9 . S A R K I E S ,J . W. R . O c u l a ro n c h o c e r c i a s i s .B r i t i s hj o u r -n a l o f o p h t h a l m o l o g y ,3 6 : 8 1 - 9 9 ( 1 9 5 2 ) .

1 0 . T H Y L E F O R S ,B . I n t r a o c u l a rp r e s s u r ei n o n c h o c e r c i a s i ss o m e p r e l i m i n a r yr e s u l t so f a f i e l de v a l u a t i o n .

B u l l e t i no f t h e W o r l dH e a l t h O r g a n i z a t i o n ,5 4 : 1 1 3 -1 1 4 ( 1 9 7 6 ) .

1 1 . T H Y L E F O R S ,B . B R I N K M A N N ,U . K . T h em i c r o f i l a r i a ll o a d i n t h e a n t e r i o rs e g m e n to f t h ee y e - a p a r a m e t e ro f i n t e n s i t yo f o n c h o c e r c i a s i s . B u l l e t i no f t h e W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n ,5 6 : 7 3 1 - 7 3 7( 1 9 7 7 ) .

1 2 . T 0 N J U M ,A . M . T H Y L E F O R S ,B . A s p e c t so f c o r n e a lc h a n g e si n o n c h o c e r c i a s i s .B r i t i s hj o u r n a lo f o p h t h a l -m o l o g y ,6 2 : 4 5 8 - 4 6 1( 1 9 7 8 ) .

Onchocercoza in Africa

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