Ona Nabila - Case Report II

7/26/2019 Ona Nabila - Case Report II

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Skizofrenia merupakan suatu sindroma klinis yang ditandai oleh psikopatologi

yang disruptif dan melibatkan aspek kognisi, persepsi dan aspek lain perilaku.

Ekspresi dari manifestasi penyakit ini bervariasi diantara pasien tetapi efeknya selalu

berat dan bertahan dalam jangka waktu yang lama. Skizofrenia mengenai segala

lapisan kelas dan umumnya muncul pada usia kurang dari 25 tahun, lalu selanjutnya

menetap sepanjang hidup. eskipun didiagnosis sebagai penyakit tunggal, skizofrenia

mungkin terdiri atas suatu kumpulan gangguan dengan etiologi beragam, dan

bervariasi dalam manifestasi klinis, respons pengobatan dan perjalanan penyakitnya.

!ata epidemiologis menunjukkan bahwa di "merika Serikat prevalensi

skizofrenia adalah #$, pada studi lain didapatkan rentang yang tidak jauh berbeda

yaitu %,&'#,( $. Skizofrenia ditemukan pada semua lapisan masyarakat dan area

geografis, prevalensi maupun insidensinya secara kasar sama di seluruh dunia. !irjen

)ina *esehatan asyarakat !epartemen *esehatan mengatakan bahwa jumlah

penderita gangguan kesehatan jiwa di masyarakat sangat tinggi, yakni satu dari empat

penduduk +ndonesia menderita kelainan jiwa rasa cemas, depresi, stress,

penyalahgunaan obat, kenakalan remaja sampai skizofrenia. !i era globalisasi

gangguan kejiwaan meningkat sebagai contoh penderita tidak hanya dari kalangan

kelasa bawah, sekarang kalangan pejabat dan masyarakat lapisan menengah ke atas

juga terkena gangguan jiwa. )erdasarkan iset *esehatan !asar -is*es!as 2%%/

disebutkan, rata'rata nasional gangguan mental emosional ringan, seperti cemas dan

depresi pada penduduk berusia #5 tahun ke atas mencapai ##,&$, dengan angka

tertinggi terjadi di 0awa )arat, sebesar 2%$. Sedangkan yang mengalami gangguan

mental berat, seperti psikotis, skizofrenia, dan gangguan depresi berat, sebesar %,1&$.

)erdasarkan manifestasi klinisnya skizofrenia dibagi menjadi beberapa subtipe

bergantung pada acuan, berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders IV, Text Revision -!S'+'3 skizofrenia dibagi menjadi skizofrenia

paranoid, disorganized, katatonik, undifferentiated dan residual, sementara

berdasarkan +nternational Statistical 4lassification of !isease and elated elath

6roblem ke'#% -+4!'#%, membagi skizofrenia menjadi sembilan subtipe yaitu

skizofrenia paranoid, hebefrenik, katatonik, undiiferentiated, depresi postskizofrenik,

residual, simpleks, skizofrenia lainnya, dan unspecified. !i +ndonesia sendiri


2/22

pembagian subtipe skizofrenia berdasarkan pada 66!70 +++ juga dibagi menjadi

sembilan subtipe yaitu skizofrenia paranoid, hebefrenik, katatonik, tak terinci

-undifferentiated, residual, simpleks, lainnya, depresi pasca'skizofrenia dan

skizofrenia 833.

6embahasan mengenai subtipe skizofrenia sangatlah diperlukan karena

beberapa subtipe erat kaitannya dengan perjalanan penyakit serta prognosis pasien.

6embagian subtipe ini memungkinkan pendekatan psikiatrik yang berbeda pada

masing'masing jenisnya, sehingga memberikan terapi yang lebih efektif dan efisien

bagi pasien itu sendiri.


3/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Skizofrenia

Skizofrenia berasal dari dua kata, yaitu skizo yang artinya retak atau pecah, dan

frenia yang artinya jiwa, dengan demikian, seseorang yang menderita skizofrenia

adalah seseorang yang mengalami keretakan jiwa atau keretakkan kepribadian.

Skizofrenia adalah sekelompok reaksi psikotik yang mempengaruhi berbagai area

fungsi individu, termasuk berfikir dan berkomunikasi, menerima dan

menginterpretasikan realitas, merasakan dan menunjukan emosi serta berperilaku

dengan sikap yang tidak dapat diterima secara sosial.

2.2 Etiologi Skizofrenia

ingga sekarang belum ditemukan penyebab -etiologi yang pasti mengapa

seseorang menderita skizofrenia, padahal orang lain tidak.3ernyata dari penelitian'

penelitian yang telah dilakukan tidak ditemukan faktor tunggal. 6enyebab skizofrenia

menurut penelitian mutakhir antara lain 9

:aktor genetik;

irus;

"utoantibodi;

alnutrisi.

!ari penelitian diperoleh gambaran sebagai berikut 9

# Studi terhadap keluarga menyebutkan pada orang tua 5,&$, saudara

kandung #%,#$; anak'anak #2,


4/22

a. irus atau infeksi lain selama kehamilan yang dapat menganggu

perkembangan otak janin;

b. enurunnya autoimun yang mungkin disebabkan infeksi selama

kehamilan;

c. *omplikasi kandungan; dand. *ekurangan gizi yang cukup berat, terutama pada trimester kehamilan.

Seseorang yang sudah mempunyai faktor epigenetik tersebut, bila mengalami

stresor psikososial dalam kehidupannya, maka risikonya lebih besar untuk menderita

skizofrenia dari pada orang yang tidak ada faktor epigenetik sebelumnya. -8osep,

2%#%

2. Penegakkan !iagnosis

6edoman !iagnostik Skizofrenia menurut 66!70'+++, adalah sebagai berikut

-aslim, 2%%=.9

' arus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas -dan biasanya dua

gejala atau lebih bila gejala gejala itu kurang tajam atau kurang jelas9

a. >thought echo?, yaitu isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau

bergema dalam kepalanya -tidak keras, dan isi pikiran ulangan,

walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda atau >thought

insertion or withdrawal? yang merupakan isi yang asing dan luar

masuk ke dalam pikirannya -insertion atau isi pikirannya diambil

keluar oleh sesuatu dari luar dirinya -withdrawal; dan >thought

broadcasting?, yaitu isi pikiranya tersiar keluar sehingga orang lain

atau umum mengetahuinya;

b. delusion of control, adalah waham tentang dirinya dikendalikan

oleh suatu kekuatan tertentu dari luar atau >delusion of passiviti?

merupaka waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap

suatu kekuatan dari luar; -tentang ?dirinya? diartikan secara jelas

merujuk kepergerakan tubuh@anggota gerak atau ke pikiran,

tindakan, atau penginderaan khusus, atau delusional

perceptionyang merupakan pengalaman indrawi yang tidak wajar,

yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik

atau mukjizat.

c. !alusinasi auditorik yang didefinisikan dalam = kondisi dibawah

ini9


5/22

Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus

terhadap perilaku pasien, atau

endiskusikan perihal pasien pasein di antara mereka

sendiri -diantara berbagai suara yang berbicara, atau

0enis suara halusinasi lain yang berasal dan salah satu

bagian tubuh.

d. Aaham'waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat

dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal

keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di

atas manusia biasa -misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau

berkomunikasi dengan mahluk asing dan dunia lain.

e. "tau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara

jelas 9

alusinasi yang menetap dan panca'indera apa saja, apabila

disertai baik oleh waham yang mengambang maupun yang

setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun

disertai oleh ide'ide berlebihan "over#valued ideas yang

menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu

minggu atau berbulan'bulan terus menerus;

"rus pikiran yang terputus -brea$ atau yang mengalami sisipan-interpolation, yang berkibat inkoherensi atau pembicaraan

yang tidak relevan, atau neologis%e;

6erilaku $atatoni$, seperti keadaan gaduh'gelisah -excite%ent,

posisi tubuh tertentu -posturing, atau fle$sibilitas cerea,

negativis%e, %utis%e, danstupor;

7ejala'gejala >negatif?, seperti sikap sangat apatis, bicara yang

jarang, dan respon emosional yang menumpul atau tidak wajar,

biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan

sosial dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa

semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi

neuroleptika;

e. "danya gejala'gejala khas di atas telah berlangsung selama kurun

waktu satu bulan atau lebih -tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik

-prodromal

f. arus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu

keseluruhan -overall &ualit dan beberapa aspek perilaku pribadi


6/22

-personal behaviour, bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup

tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri -self#

absorbed attitude, dan penarikan diri secara sosial.

"dapun kriteria diagnosis skizofrenia menurut !S + adalah -3omb, 2%%=9

)erlangsung minimal dalam enam bulan

6enurunan fungsi yang cukup bermakna di bidang pekerjaan, hubungan

interpersonal, dan fungsi dalam mendukung diri sendiri

6ernah mengalami psikotik aktif dalam bentuk yang khas selama

berlangsungnya sebagian dari periode tersebut

3idak ditemui dengan gejala'gejala yang sesuai dengan skizoafektif, gangguan

%ood %aor, autis%e, atau gangguan organik.

2.4Jenis"#enis skizofrenia

*raepelin membagi skizofrenia menjadi beberapa jenis. 6enderita digolongkan ke

dalam salah satu jenis menurut gejala utama yang terdapat padanya. "kan tetapi

batas'batas golongan'golongan ini tidak jelas, gejala'gejala dapat berganti'ganti atau

mungkin seorang penderita tidak dapat digolongkan ke dalam salah satu jenis.

6embagiannya sebagai berikut 9-aramis, 2%%(. 7ejala klinis skizofrenia secaraumum dan menyeluruh telah diuraikan di muka, dalam 66!70 +++ skizofrenia dibagi

lagi dalam ( tipe atau kelompok yang mempunyai spesifikasi masing'masing, yang

kriterianya di dominasi dengan hal'hal sebagai berikut 9

Skizofrenia $aranoi!

Skizofrenia paranoid agak berlainan dari jenis'jenis yang lain dalam jalannya

penyakit. Skizofrenia hebefrenik dan katatonik sering lama kelamaan menunjukkan

gejala'gejala skizofrenia simpleB, atau gejala'gejala hebefrenik dan katatonik

bercampuran. Skizofrenia paranoid memiliki perkembangan gejala yang konstan.

7ejala'gejala yang mencolok adalah waham primer, disertai dengan waham'waham

sekunder dan halusinasi. 6emeriksaan secara lebih teliti juga didapatkan gangguan

proses pikir, gangguan afek, dan emosi.

0enis skizofrenia ini sering mulai sesudah umur =% tahun. 6ermulaannya mungkin

subakut, tetapi mungkin juga akut. *epribadian penderita sebelum sakit sering dapat

digolongkan skizoid, mudah tersinggung, suka menyendiri dan kurang percaya pada


7/22

orang lain.)erdasarkan 66!70 +++, maka skizofrenia paranoid dapat didiganosis

apabila terdapat butir'butir berikut 9

emenuhi kriteria diagnostik skizofrenia

Sebagai tambahan 9

o alusinasi dan atau waham harus menonjol 9 Suara'suara halusinasi satu atau lebih yang saling

berkomentar tentang diri pasien, yang mengancam

pasien atau memberi perintah, atau tanpa bentuk

verbal berupa bunyi pluit, mendengung, atau bunyi

tawa.

alusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau

bersifat seksual, atau lain'lain perasaan tubuh

halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang

menonjol.

Aaham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi

waham dikendalikan -delusion of control,

dipengaruhi -delusion of influence, atau >'assivit?

-delusion of passivit, dan keyakinan dikejar'kejar

yang beraneka ragam, adalah yang paling khas.

o 7angguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan,

serta gejalakatatonik secara relatif tidak nyata @ tidak

menonjol.

6asien skizofrenik paranoid memiliki karakteristik berupa preokupasi satu atau

lebih delusi atau sering berhalusinasi. )iasanya gejala pertama kali muncul pada usia

lebih tua daripada pasien skizofrenik hebefrenik atau katatonik. *ekuatan ego pada

pasien skizofrenia paranoid cenderung lebih besar dari pasien katatonik dan

hebefrenik. 6asien skizofrenik paranoid menunjukkan regresi yang lambat darikemampuan mentalnya, respon emosional, dan perilakunya dibandingkan tipe

skizofrenik lain.

6asien skizofrenik paranoid biasanya bersikap tegang, pencuriga, berhati'hati,

dan tak ramah.ereka juga dapat bersifat bermusuhan atau agresif.6asien skizofrenik

paranoid kadang'kadang dapat menempatkan diri mereka secara adekuat didalam

situasi sosial.*ecerdasan mereka tidak terpengaruhi oleh gangguan psikosis mereka

dan cenderung tetap intak.


8/22

Skizofrenia He%efrenik

6ermulaannya perlahan'lahan atau subakut dan sering timbul pada masa remaja

atau antara #5'25 tahun. 7ejala yang mencolok adalah gangguan proses berpikir,

gangguan kemauan dan adanya depersonalisasi atau double personalit( 7angguan

psikomotor seperti %anneris%, neologisme atau perilaku kekanak'kanakan sering

terdapat pada skizofrenia heberfenik. Aaham dan halusinasi banyak sekali.

)erdasarkan 66!70 +++, maka skizofrenia hebefrenik dapat didiganosis apabila

terdapat butir'butir berikut emenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia

!iagnosis hebefrenikbiasanya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda

-onset biasanya mulai #5'25 tahun..

Cntuk diagnosis hebefrenik yang menyakinkan umumnya diperlukan

pengamatan kontinu selama 2 atau = bulan lamanya, untuk memastikan bahwa

gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan 9

o 6erilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, serta

mannerisme; ada kecenderungan untuk selalu menyendiri -solitar,

dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan hampa perasaan;

o "fek pasien dangkal -shallow dan tidak wajar -inappropriate, sering

disertai oleh cekikikan -giggling atau perasaan puas diri -self#

satisfied, senyum sendirir -self#absorbed s%iling, atau oleh sikap,

tinggi hati -loft %anner, tertawa menyeringai -gri%aces,

mannerisme, mengibuli secara bersenda gurau -pran$s, keluhan

hipokondrial, dan ungkapan kata yang diulang'ulang -reiterated

phrases;

o 6roses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu

-ra%bling serta inkoheren.

o 7angguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir

umumnya menonjol. alusinasi dan waham mungkin ada tetapi

biasanya tidak menonjol -fleeting and frag%entar delusions and

hallucinations. !orongan kehendak -drive dan yang bertujuan

-deter%ination hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga perilaku

penderita memperlihatkan ciri khas, yaitu perilaku tanpa tujuan

-ai%less dan tanpa maksud -e%pt of purpose. "danya suatu

preokupasi yang dangkal dan bersifat dibuat'buat terhadap agama,

filsafat dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orang

memahami jalan pikiran pasien.

enurut !S'+ skizofrenia disebut sebagai skizofrenia tipe terdisorganisasi.


9/22

Skizofrenia Katatonik

3imbulnya pertama kali antara umur #5'=% tahun, dan biasanya akut serta sering

didahului oleh stres emosional. ungkin terjadi gaduh'gelisah katatonik atau stupor

katatonik. Stupor katatonik yaitu penderita tidak menunjukkan perhatian sama sekali

terhadap lingkungannya. 7ejala paling penting adalah gejala psikomotor seperti9

#. utisme, kadang'kadang dengan mata tertutup

2. uka tanpa mimik, seperti topeng

=. Stupor, penderita tidak bergerak sama sekali untuk waktu yang lama, beberapa

hari, bahkan kadang sampai beberapa bulan.

1. )ila diganti posisinya penderita menentang 9 negativisme

5. akanan ditolak, air ludah tidak ditelan sehingga berkumpul dalam mulut dan

meleleh keluar, air seni dan feses ditahan&. 3erdapat grimas dan katalepsi

Secara tiba'tiba atau pelan'pelan penderita keluar dari keadaan stupor ini dan

mulai berbicara dan bergerak. 7aduh gelisah katatonik adalah terdapat hiperaktivitas

motorik, tetapi tidak disertai dengan emosi yang semestinya dan tidak dipengaruhi

rangsangan dari luar.

6enderita terus berbicara atau bergerak saja, menunjukan stereotipi, manerisme,

grimas dan neologisme, tidak dapat tidur, tidak makan dan minum sehingga mungkin

terjadi dehidrasi atau kolaps dan kadang'kadang kematian -karena kehabisan tenaga

dan terlebih bila terdapat juga penyakit lain seperti jantung, paru, dan sebagainya

)erdasarkan 66!70 +++, maka skizofrenia katatonik dapat didiganosis apabila

terdapat butir'butir berikut 9

emenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia.

Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran

klinisnya 9

o Stupor -amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap lingkungan dan

dalam gerakan serta aktivitas spontan atau mutisme -tidak berbicara9

o 7aduh gelisah -tampak jelas aktivitas motorik yang tak bertujuan, yang

tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal

o enampilkan posisi tubuh tertentu -secara sukarela mengambil dan

mempertahankan posisi tubuh tertentu yang tidak wajar atau aneh;

o Degativisme -tampak jelas perlawanan yang tidak bermotif terhadap

semua perintah atau upaya untuk menggerakkan, atau pergerakkan

kearah yang berlawanan;

o igiditas -mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk melawan

upaya menggerakkan dirinya;


10/22

o :leksibilitas cerea @ ?wax flexibilit? -mempertahankan anggota gerak

dan tubuh dalam posisi yang dapat dibentuk dari luar; dan

o 7ejala'gejala lain seperti >co%%and auto%atis%? -kepatuhan secara

otomatis terhadap perintah, dan pengulangan kata'kata serta kalimat'

kalimat.

o 6ada pasien yang tidak komunikatif dengan manifestasi perilaku dari

gangguan katatonik, diagnosis skizofrenia mungkin harus ditunda

sampai diperoleh bukti yang memadai tentang adanya gejala'gejala

lain.

o 6enting untuk diperhatikan bahwa gejala'gejala katatonik bukan

petunjuk diagnostik untuk skizofrenia. 7ejala katatonik dapat

dicetuskan oleh penyakit otak, gangguan metabolik, atau alkohol dan

obat'obatan, serta dapat juga terjadi pada gangguan afektif.

6asien dengan skizofrenia katatonik biasanya bermanifestasi salah satu dari

dua bentuk skizofrenia katatonik, yaitu stupor katatonik dan excitedkatatatonik. 6ada

katatonik stupor, pasien akan terlihat diam dalam postur tertentu -postur berdoa,

membentuk bola, tidak melakukan gerakan spontan, hampir tidak bereaksi sama

sekali dengan lingkungan sekitar bahkan pada saat defekasi maupun buang air kecil,

air liur biasanya mengalir dari ujung mulut pasien karena tidak ada gerakan mulut,

bila diberi makan melalui mulut akan tetap berada di rongga mulut karena tidak

adanya gerakan mengunyah, pasien tidak berbicara berhari'hari, bila anggota badan

pasien dicoba digerakkan pasien seperti lilin mengikuti posisi yang dibentuk,

kemudian secara perlahan kembali lagi ke posisi awal. )isa juga didapati pasien

menyendiri di sudut ruangan dalam posisi berdoa dan berguman sangat halus

berulang'ulang.

6asien dengan excited katatonik, melakukan gerakan yang tanpa tujuan,

stereotipik dengan impulsivitas yang ekstrim. 6asien berteriak, meraung,

membenturkan sisi badannya berulang ulang, melompat, mondar mandir maju

mundur.6asien dapat menyerang orang disekitarnya secara tiba'tiba tanpa alasan lalu

kembali ke sudut ruangan, pasien biasanya meneriakka kata atau frase yang aneh

berulang'ulang dengan suara yang keras, meraung, atau berceramah seperti pemuka

agama atau pejabat.6asien hampir tidak pernah berinteraksi dengan lingkungan

sekitar, biasanya asik sendiri dengan kegiatannya di sudut ruangan, atau di kolong

tempat tidurnya.


11/22

Aalaupun pasien skizofrenia katatonik hanya memunculkan salah satu dari

kedua diatas, pada kebanyakan kasus gejala tersebut bisa bergantian pada pasien yang

dalam waktu dan frekuensi yang tidak dapat diprediksi.Seorang pasien dengan stupor

katatonik dapat secara tiba'tiba berteriak, meloncat dari tempat tidurnya, lalu

membantingkan badannya ke dinding, dan akhirnya dalam waktu kurang dari satu jam

kemudian kembali lagi ke posisi stupornya.

Selama stupor atau excited katatonik, pasien skizofrenik memerlukan

pengawasan yang ketat untuk menghindari pasien melukai dirinya sendiri atau orang

lain. 6erawatan medis mungkin ddiperlukan karena adanya malnutrisi, kelelahan,

hiperpireksia, atau cedera yang disebabkan oleh dirinya sendiri.

Skizofrenia Si&$le'

Sering timbul pertama kali pada masa pubertas. 7ejala utama pada jenis simpleB

adalah kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan. 7angguan proses berpikir

biasanya sulit ditemukan. Aaham dan halusinasi jarang sekali terdapat. 0enis ini

timbulnya perlahan'lahan sekali. 6ermulaan gejala mungkin penderita mulai kurang

memperhatikan keluarganya atau mulai menarik diri dari pergaulan.

)erdasarkan 66!70 +++, maka skizofrenia katatonik dapat didiganosis apabila

terdapat butir'butir berikut 9 !iagnosis skizofrenia simpleks sulit dibuat secara meyakinkan karena

tergantung pada pemantapan perkembangan yang berjalan perlahan dan

progresif dari 9

o 7ejala negatif yang khas dari skizofrenia residual tanpa didahului

riwayat halusinasi, waham, atau manifestasi lain dari episode

psikotik, dandisertai dengan perubahan'perubahan perilaku pribadi

yang bermakna, bermanifestasi sebagai kehilangan minat yang

mencolok, tidak berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan

penarikan diri secara sosial.

o 7angguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan

subtipe skizofrenia lainnya.

Skizofrenia simpleks sering timbul pertama kali pada masa pubertas.7ejala

utama pada jenis simpleks adalah kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan.

7angguan proses berpikir biasanya sukar ditemukan. Aaham dan halusinasi jarang

sekali terdapat.0enis ini timbulnya perlahan'lahan sekali.6ada permulaan mungkinpenderita mulai kurang memperhatikan keluarganya atau mulai menarik diri dari


12/22

pergaulan. akin lama ia makin mundur dalam pekerjaan atau pelajaran dan akhirnya

menjadi pengangguran, dan bila tidak ada orang yang menolongnya ia mungkin akan

menjadi pengemis, pelacur, atau penjahat.

Skizofrenia resi!(al

0enis ini adalah keadaan kronis dari skizofrenia dengan riwayat sedikitnya satu

episode psikotik yang jelas dan gejala'gejala berkembang ke arah gejala negatif yang

lebuh menonjol. 7ejala negatif terdiri dari kelambatan psikomotor, penurunan

aktivitas, penumpula afek, pasif dan tidak ada inisiatif, kemiskinan pembicaraan,

ekspresi nonverbal yang menurun, serta buruknya perawatan diri dan fungsi sosial.

Cntuk suatu diagnosis yang meyakinkan, persyaratan berikut ini harus dipenuhi

semua 9 7ejala >negative? dari skizofrenia yang menonjol misalnya perlambatan

psikomotorik, aktivitas menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan

ketiadaan inisiatif, kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembicaraan,

komunikasi non'verbal yang buruk seperti dalam ekspresi muka, kontak

mata, modulasi suara, dan posisi tubuh, perawatan diri dan kinerja sosial

yang buruk;

Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas di masa lampau

yang memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofenia;

Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun dimana intensitas

dan frekuensi gejala yang nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat

berkurang -minimal dan telah timbul sindrom >negative? dari

skizofrenia;

3idak terdapat dementia atau penyakit @ gangguan otak organik lain,

depresi kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas

negative tersebut.enurut !S +, tipe residual ditandai oleh bukti'bukti yang terus menerus

adanya gangguan skizofrenik, tanpa adanya kumpulan lengkap gejala aktif atau gejala

yang cukup untuk memenuhi tipe lain skizofrenia.6enumpulan emosional, penarikan

social, perilaku eksentrik, pikiran yang tidak logis, dan pengenduran asosiasi ringan

adalah sering ditemukan pada tipe residual.0ika waham atau halusinasi ditemukan

maka hal tersebut tidak menonjol dan tidak disertai afek yang kuat.

Skizofrenia Tak Terin)i *Un!ifferentiate!+.


13/22

Seringkali pasien yang jelas skizofrenik tidak dapat dengan mudah dimasukkan

kedalam salah satu tipe.66!70 mengklasifikasikan pasien tersebut sebagai tipe tidak

terinci. *riteria diagnostic menurut 66!70 +++ yaitu9

emenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia 3idak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid,

hebefrenik, atau katatonik.

3idak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pasca

skizofrenia.

De$resi Pas)a"Skizofrenia

!iagnosis harus ditegakkan hanya kalau 9

6asien telah menderita skizofrenia -yang memenuhi kriteria diagnosis umum

skizzofrenia selama #2 bulan terakhir ini;

)eberapa gejala skizofrenia masih tetap ada -tetapi tidak lagi mendominasi

gambaran klinisnya; dan

7ejala'gejala depresif menonjol dan menganggu, memenuhi paling sedikit

kriteria untuk episode depresif, dan telah ada dalam kurun waktu paling sedikit

2 minggu.

"pabila pasien tidak lagi menunjukkan gejala skizofrenia diagnosis menjadi

episode depresif. )ila gejala skizofrenia diagnosis masih jelas dan menonjol,

diagnosis harus tetap salah satu dari subtipe skizofrenia yang sesuai.

Skizofrenia lainn,a

)ouffe !elirante -acute delusional psychosis

*onsep diagnosis skizofrenia dengan gejala akut yang kurang dari = bulan,

kriteria diagnosisnya sama dengan !S'+'3. 1%$ dari pasien yang

didiagnosa dengan bouffe delirante akan progresif dan akhirnyadiklasifikasikan sebagai pasien skizofren

neiroid

6asien dengan keadaan terperangkap dalam dunia mimpi, biasanya mengalami

disorientasi waktu dan tempat.+stilah oneiroid digunakan pada pasien yang

terperangkap dalam pengalaman halusinasinya dan mengesampingkan

keterlibatan dunia nyata.

Early onset schizophrenia

Skizofrenia yang gejalanya muncul pada usia anak'anak. 6erlu dibedakan

dengan retardasi mental dan autisme


14/22

Fate onset schizophrenia

Skizofrenia yang terjadi pada usia lanjut -G15 tahun. Febih sering terjadi pada

wanita dan pasien'pasien dengan gejala paranoid.

2.- Penatalaksanaan

6enatalaksanaan pada pasien skizofrenia dapat berupa terapi biologis, dan terapi

psikososial.

Tera$i Biologis

6ada penatalaksanaan terapi biologis terdapat tiga bagian yaitu terapi

dengan menggunakan obat antipsikosis, terapi elektrokonvulsif, dan

pembedahan bagian otak. 3erapi dengan penggunaan obat antipsikosis dapat

meredakan gejala'gejala skizofrenia.Tata laksana terapi dapat dijelaskan

sebagai berikut : pada tahap pertama yaitu pada saat serangan

pertama atau belum pernah menggunakan Second Generation

Antipsychotic (SGA) sebelumnya, selama maksimal 12 minggu

gunakan SGA tunggal seperti Aripipra!l, !lanapin, "uetiapin,

risperid!n, atau iprasid!n. #ika resp!nnya parsial (sebagian) atau

tidak ada sama sekali maka pada tahap kedua dapat diberikan !bat

SGA tunggal yang lain selain yang dipakai pada tahap 1 selama

maksimal 12 minggu. #ika resp!n parsial atau tidak ada maka dapat

digunakan pada tahap 2 $GA ($irst Generati!n Antipsy%h!ti%) atau

SGA yang lain, jika resp!nnya parsial atau tidak ada dapat ke tahap

ketiga dengan men%!ba $GA atau SGA yang lain selama & bulan,

yang sebelumnya pada tahap 2 sebenarnya dapat langsung ke


15/22

tahap ketiga juga. 'ada tahap 2a, jika dapat menerima kl!apin

maka jika resp!nnya parsial atau tidak ada dapat diberikan

kl!apin, namun jika tidak ada juga dapat ke tahap kelima untuk

di%!ba satu !bat $GA atau SGA yang belum perna di%!ba,

sementara jika pada tahap tidak ada resp!n dan tidak dapat

menerima kl!apin dapat langsung ke tahap . *i tahap jika tidak

ada resp!n juga maka dapat diberikan terapi k!mbinasi antara SGA

degan $GA, atau k!mbinasi SGA dengan SGA, atau k!mbinasi

antara SGA atau $GA dengan +T, atau k!mbinasi antara $GA atau

SGA dengan agen lain.Gambar 1. Alg!ritma terapi antipsik!tik


16/22

-bat!batan antipsik!tik merupakan !bat!batan yang digunakan

untuk meng!bati jenis gangguan ji/a yang disebut gangguan psik!tik.

-bat antipsik!tik berdasarkan penjelasan pada alg!ritma terapi

sebelumnya terdiri menjadi 2 jenis, yaitu $GA dan SGA.$GA bekerja dengan membl!k resept!r *2 di mes!limbik,

mes!k!rtikal, nig!striatal, dan tuber!in0undibular sehingga dengan %epat

menurunkan gejala p!siti0. 'emakaian yang lama dapat memberikan e0ek

samping berupa gejala ekstrapiramidal, tardive diskinesia, dis0ungsi

seksual, peningkatan berat badan, dan memperat gejala negati0 maupun

k!gniti0. Selain itu $GA juga dapt menimbulkan e0ek samping berupa mulut

kering, pandangan kabur, gangguan de0ekasi, dan hip!tensi. $GA ada 2

ma%am, yaitu $GA dengan p!tensi tinggi dan $GA dengan p!tensi rendah.

$GA dengan p!tensi tinggi apabila digunakan d!sis kurang atau sama

dengan 1 mg seperti triu!peraine, uphenaine, hal!perid!l, dan

pim!ide. 3iasanya !bat ini digunakan untuk mengatasi sindr!m psik!sis

dengan gejala d!minan apatis, menarik diri, hip!akti0, /aham, dan

halusinasi. Sementara $GA dengan d!sis rendah bila d!sisnya lebih dari

mg seperti hl!rpr!maine dan thi!ndaine yang digunakan pada

penderita dengan gejala d!minan gaduh gelisah, hiperakti0, dan sulit tidur.


17/22

SGA merupakan antipsik!tik yang dikenal pula sebagai antipsik!tik

atipikal. erupakan pilihan pertama di dalam terapi ski!0renia, ke%uali

kl!apin. -bat generasi kedua ini memiliki sedikit atau bahkan tidak ada

e0ek ekstrapiramidal. SGA bekerja se%ara relati0 dengan menghambat

resept!r *2 dan resept!r 5T2A. -bat!batan yang termasuk ke dalam

SGA antara lain aripipra!l, !lanapin, "uetiapin, risperid!n, kl!apin, dan

iprasid!n.

3erapi Elektrokonvulsif juga dikenal sebagai terapi electroshock pada

penatalaksanaan terapi biologis. 6ada akhir #(=%'an, electroconvulsive

therap -E43 diperkenalkan sebagai penanganan untuk skizofrenia.3etapi

terapi ini telah menjadi pokok perdebatan dan keprihatinan masyarakat karena

beberapa alasan. E43 ini digunakan di berbagai rumah sakit jiwa pada

berbagai gangguan jiwa, termasuk skizofrenia.

enurut :ink dan Sackeim -#((& antusiasme awal terhadap E43

semakin memudar karena metode ini kemudian diketahui tidak

menguntungkan bagi sebagian besar penderita ski!0renia meskipun

penggunaan terapi ini masih dilakukan hingga saat ini. Sebelum

pr!sedur +T yang lebih manusia/i dikembangkan, +T

merupakan pengalaman yang sangat menakutkan pasien. 'asien

seringkali tidak bangun lagi setelah aliran listrik dialirkan ke

tubuhnya dan mengakibatkan ketidaksadaran sementara, serta

seringkali menderita keran%uan pikiran dan hilangnya ingatan

setelah itu. Adakalanya, intensitas kekejangan !t!t yang


18/22

menyertai serangan !tak mengakibatkan berbagai %a%at 6sik.

'ada terapi bi!l!gis lainnya seperti pembedahan bagian !tak

!ni (17, dalam *a8is!n, et al., 1774) memperkenalkan

pre0r!ntal l!b!t!my, yaitu pr!ses !perasi primiti0 dengan %ara

membuang stone of madness atau disebut dengan batu gila

yang dianggap menjadi penyebab perilaku yang terganggu.enurut !ni, %ara ini %ukup berhasil dalam pr!ses

penyembuhan yang dilakukannya, khususnya pada penderita

yang berperilaku kasar. Akan tetapi, pada tahun 17an %ara ini

ditinggalkan karena menyebabkan penderita kehilangan

kemampuan k!gniti0nya, !tak tumpul, tidak bergairah, bahkan

meninggal.

Tera$i Psikososial

7ejala'gejala gangguan skizofrenia yang kronik mengakibatkan situasi

pengobatan di dalam maupun di luar umah Sakit 0iwa -S0 menjadi monoton dan

menjemukan. Secara historis, sejumlah penanganan psikososial telah diberikan pada

pasien skizofrenia, yang mencerminkan adanya keyakinan bahwa gangguan ini

merupakan akibat masalah adaptasi terhadap dunia karena berbagai pengalaman yang

dialami di usia dini. 6ada terapi psikosial terdapat dua bagian yaitu terapi kelompok

dan terapi keluarga. 3erapi kelompok merupakan salah satu jenis terapi humanistik.

6ada terapi ini, beberapa klien berkumpul dan saling berkomunikasi dan terapist

berperan sebagai fasilitator dan sebagai pemberi arah di dalamnya. 6ara peserta terapi

saling memberikan feedbac$ tentang pikiran dan perasaan yang dialami. 6eserta

diposisikan pada situasi sosial yang mendorong peserta untuk berkomunikasi,

sehingga dapat memperkaya pengalaman peserta dalam kemampuan berkomunikasi.


19/22

6ada terapi keluarga merupakan suatu bentuk khusus dari terapi kelompok. 3erapi

ini digunakan untuk penderita yang telah keluar dari rumah sakit jiwa dan tinggal

bersama keluarganya. *eluarga berusaha untuk menghindari ungkapan'ungkapan

emosi yang bisa mengakibatkan penyakit penderita kambuh kembali.

!alam hal ini, keluarga diberi informasi tentang cara'cara untuk mengekspresikan

perasaan'perasaan, baik yang positif maupun yang negatif secara konstruktif dan

jelas, dan untuk memecahkan setiap persoalan secara bersama'sama. *eluarga diberi

pengetahuan tentang keadaan penderita dan cara'cara untuk menghadapinya. !ari

beberapa penelitian, seperti yang dilakukan oleh :allon ternyata campur tangan

keluarga sangat membantu dalam proses penyembuhan, atau sekurang'kurangnya

mencegah kambuhnya penyakit penderita, dibandingkan dengan terapi'terapi secara

individual.


20/22


21/22

BAB I

PE/BAHASAN

DA0TA PUSTAKA

#. "ndreasen, D,4., 4arpenter, .3., *ane, 0..,Fasser, .".,arder, S..,

Aeinberger, !.. 2%%5. emission in Schizophrenia9 6roposed 4riteria and

ationale for 4onsensus.)% * 'schiatr( #&2911#H11(.

2. !urand, . ark, I )arlow, !avid . -2%%&. 'si$ologi )bnor%al. Edisi

*eempat. 0ilid 6ertama. 0ogjakarta 9 6ustaka 6elajar

=. 0enkins, 0..,7arcia, 0.+.., 4hang, 4.F., 8oung, 0.S., Fopez, S.. 2%%&.

:amily Support 6redicts 6sychiatric edication Csage "mong eBican

"merican +ndividuals with Schizophrenia( Social 'schiatr and 'schiatric

+pide%olog,1#. &21'&=#.

1. *aplan .+, Sadok ).0. Sinopsis 6sikiatri, Edisi ketujuh, 0ilid +, )inarupa"ksara, 0akarta, #((/ 9 ///'


22/22

Ona Nabila - Case Report II

Documents

Transcript of Ona Nabila - Case Report II