OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
-
Upload
rainer-danny-poluan-mamahit -
Category
Documents
-
view
232 -
download
0
Transcript of OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
1/19
Kompleksitas Pengawasan BPJS
FGD Pengawasan BPJS, Otoritas Jasa Keuangan,Yogyakarta, 22 Februari 2014
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
2/19
Posisi Indonesia Dibanding NegaIndonesia Negara Maju Kapitalis
Negara Maju S
Peran negara dalam
engelolaan sumberdaya umumcenderung minim
Pengelolaan sumberdaya
umum diatur ketat olehpemerintah
Pengelolaan sum
diatur ketat oleh
Perencanaan pembangunanberjangka ultra pendek
Perencanaan pembangunanjangka panjang
Perencanaan pemjangka panjang
Sebagian besar sektor
kesehatan diserahkan kemekanisme pasar
Sektor kesehatan diatur ketat
oleh pemerintah danpenggunaan asuransi intensif
Sektor kesehatan
dikelola penuh o
Tidak memiliki Single IdentityNumber
Memiliki Single IdentityNumber
Memiliki Single i
Minder dengan budaya sendiri Sangat bangga dengan budayasendiri
Sangat bangga dsendiri
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
3/19
Kondisi Existing Sektor Keseha Pasien/RT
Health literacy rendah
Kepercayaan membabi-buta kepadatenaga medis Terbelit anecdotal evidence daripada
hard evidence
Dokter Sistem insentif yang ada memaksa
dokter memaksimalkan keuntungan
Memanfaatkan asymmetric information(pemberian resep, penentuan treatment,etc)
Potensi prosecution cenderung rendah,karena diawasi oleh rekan sendiri (IDI).
Rumah Sakit Dipaksa maksimalisa
Di sisi lain harus memjawab sosial (meski tiduntuk itu)
Industri obat-obatan Tidak ada aturan keta
Bertujuan memaksim
Sering memanfaatkaninformation dan posis
Persaingan oligopolist
Single identity number Tidak ada, sehingga d
masyarakat dengan kesehat dan tidak seha
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
4/19
Pertanyaan Utama
Mekanisme Pasar
AsuransiPenuh
Bagaimana melakukan transformasi sistem kesehatmekanisme pasar ke sistem asuransi penuh, tanpa
perubahan perilaku dan mind set pelaku sektor kesehatan?
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
5/19
Proses Transformasi
2014-2018 2019
BPJSNonBPJS
AsuransiPrivat
AsuransiPrivat
AsuransiPrivat
FullBPJS
Pre 2014
Tahap krusial: 2014-2018. Apakah rasio pembayar premi yang sehat mmendukung peserta BPJS yang sakit?
Proses transformasi hanya fokus pada perubahan asuransi dan layanannamun tidak menyentuh sisi psikologis, sosial dan budaya dari perilaku
kesehatan.
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
6/19
Sekilas BPJS BPJS Kesehatan:
mulai 2014 untuk:
PBI JKN (penduduk miskin) PNS, TNI, Polisi, anggota ASKES,
anggota Jamsostek, dll
Mulai 2019:
Sisa penduduk yang belumtergabung dalam BPJS.
Jenis Klien PBI JKN: Penduduk miskin
PBI Non-JKN: aparat pemerintahdan anggota masyarakat non-miskin
Ruang rawat inap Kelas 3
Peserta PBI JKN Kelas 2
PNS, TNI, Polri
Kelas 1 PNS gol III ke a
kelompok peser Dimungkinkan u
menempati kamatinggi kelasnya dmembayar beda b
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
7/19
Kompleksitas BPJS Sistem asuransi hanya
mayoritas peserta asursehat dan punya kesadmeminimasi resiko di Konsep gotong-royo
sehat menanggung 1idealnya)
Ada unsur zero-sumclaim asuransi
Bagaimana jika masyamemiliki kesadaran meresiko?
Bagaimana jika hanya sakit atau beresiko tingyang tertarik mengikut
kesehatan?
BPJS Kesehatan adalah kewajibanbagi seluruh rakyat Indonesia
Bagaimana health literacymasyarakat? Bagaimana kesadaran masyarakat
terhadap kesehatan?
Bagaimana perilaku dokter dalammenangani pasien?
Bagaimana perilaku industri terkaitdengan pelayanan kesehatan?
Industri obat-obatan Apotek, dll
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
8/19
Asymmetric Information dalam B
AsymmetricInformation
RumahTangga
Apotek
IndustriObat
BPJS adalah sistemasuransi:
Asymmetric information Moral hazard (perilaku
mentang-mentang) Adverse selection (keblondrog)
Setiap pelaku BPJS
memiliki potensimelakukan moral hazard
Hasil dari moral hazardadalah advere selection
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
9/19
Sistem Pengawasan BPJS (Inspection
Pengawas
Pihak Terawasi
a1, a2
c1,c2
b1, b2
d1,d2
EnforceNot Enforc
Offend
Not Offend
Where: c1> a1, b1> d1& a2> b2, d2> c2
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
10/19
Inspection Game Inspection game dapat digunakan
untuk mewakili berbagai sistem
pengawasan (termasuk pengawasanLK)
Economic sanction di tingkatinternasional (Tsebelis, 1991, Sidiqi&Pradiptyo, 2010, 2011)
Penanggulangan kriminalitas(Tsebelis, 1989, Pradiptyo, 2007,2009)
Pengawasan lembaga keuangan,hingga BPJS
Inspection game tidaPure Strategy Nash E
Masalah fraud tiddimusnahkan di m(hanya bisa dimin
Level optimum p
tidak mudah ditenstrategy Nash equkarena pengawasa
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
11/19
Keunikan Masalah BPJS Asymmetric information dapat
menciptakan kebangkrutan sistem
BPJS, dan pemerintah harusmenanggung biayanya (keuangannegara) -> potensi korupsi ->ditangani KPK
Namun potensi penyimpangan diBPJS diklasifikasikan sebagai fraud -> ditangani Polisi dan Kejaksaan
Jika pasien dirugikan oleh BPJS, makapengaduan akan ditangani oleh OJK(perlindungan nasabah)
Tantangan:
Bagaimana penpolisi dan jaksamenangani kasubidang kesehata
Tulang punggunadalah SIN, nambelum memiliki
Potensi NO MLAND dalam psistem BPJS san
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
12/19
Game BPJS
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
13/19
Keterangan Game
Status Ekonomi
Status
Kesehatan
Miskin KayaTidakSehat
Ikut BPJS Ikut BPJS
Sehat Ikut BPJS Belum tentuikut BPJS
Sumber funding: orang kaya & sehat sertaikut BPJS. Berapa proporsinya?
Sumber biaya: claim BPJS, baik dari orangmiskin dan kaya yang sakit. Berapaproporsinya?
Orang kaya denga
sakit yang besar, cuntuk ikut BPJS acoverage bisa dipe
akan ditanggung o
Potensi tekanan fiproporsi keikutser
BPJS cenderung bmasa transisi (hin
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
14/19
Murahnya Premi BPJS bagi Oran
= Premi BPJS
Bagi kelompok
berpendapatan matas, Rp 60ribu a
uang yang kecil
Dengan BPJS mpeserta akan men
fasilitas kelas 1 Dengan tambaha
pasien bisa masu
VIP atau VVIP
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
15/19
Sistem Insentif Dokter/Tenaga Sistem insentif eksisting:
Gaji pokok kecil
Gaji tambahan = fungsi dariaktivitas dokter/tenaga medis
Sumber penerimaan lain (dariapotek, dari pabrik obat, dll)
Selama sistem insentif masihseperti sekarang, potensi fraudakan besar mengingat gameBPJS adalah asymmetricinformation game
Pasca BPJS: Idealnya gaji dokt
medis diberikan smanusiawi (memincentive compatmechanism), dibadan tidak terkait d
intensitas aktivitadilakukanApakah ada kema
menggunakan sispenggajian rasion
M ki hij h k i
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
16/19
Mengapa kita enggan hijrah ke sistem
yang manusiawi?
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
17/19
Existing Rumah Sakit
Kelas VVIP
Kelas VIP
Kelas I
Kelas 2
Kelas 3
Kelas VVIP (P
Kelas VIP (
Kelas I (Pr
Kelas 2 (Pro
Kelas 3 (Propo
Rumah Sakit k
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
18/19
Kondisi Existing
PabrikObat
Dokter
Apotek
RumahSakit
Pasca B Apakah ada peng
bagaimana keterk
pabrik obat, doktdan rumah sakit?
Bagaimana peran
mengatur hubung
empat aktor di at Potensi fraud bes
kaitan antar keem
tidak diatur secar
Koalisi pabrik obat dokter apotek rumah sakit, kurang
mendapat perhatian
-
7/25/2019 OJK Pengawasan BPJS 22Feb14
19/19