Obat+Premedikasi

8/17/2019 Obat+Premedikasi

1/26

Samuel Ra


2/26

PREMEDIKASI

• Premedikasi adalah pemberian obat sebelum induksianesthesia dengan tujuan untuk melancarkani induksi,pemeliharaan dan pemulihan anestesia.

• Tujuan:

1. Meredakan/menghilangkan ketakutan dan kecemasan(ansietas)

2. Memperlancar induksi anesthesia

3. Mengurangi sekresi kelenjar saliva dan bronkus

. Meminimalkan jumlah obat anestetik

!. Mengurangi mual dan muntah pasca bedah". #ntuk menimbulkan amnesia

$. Mengurangi isi cairan lambung dan meningkatkan p% asamlambung.

&. Mengurangi re'eks ang tidak diinginkan


3/26

Cara pemberianpremedikasi

CARA MULAKERJA

MASAKERJA

ral 1 * 2 jam " * & jam

+ntravena 2 * ! menit 2 * 3 jam

+ntramuskula

r

3- * "-

menit

* " jam

upositoria 1- * 1! menit * & jam


4/26

Obat!batPremedikasi

Untuk meredakan ke"emasan#$ %en&!dia&epin

– ntiansietas (sedasi, antikonvulsi, relaksasi otot

amnesia) – 0ekerja pada sistem limbik amigdala (pusat

rasa takut, cemas, depresi). ara 4 kepekaanreseptor 50 kanal l terbuka hiperpolarisasi sel tidak dapat dieksitasi.

– bsorbsi baik di 5+, metabolisme di hepar,ekskresi melalui ginjal dengan 6aktu paruh 1272 jam. 8osis #langan menebabkan akumulasi

– istem kardiovaskular vasodilatasi sistemikringan dan menurunkan (tidak


5/26

C!nt'd

Dia&epam• :;ek puncak akan muncul dalam 7& menit +2 jam

• 8osis obat + !72- menit

• =aktu paruh sekitar & jam

• Masa pemulihan dengan lora?apam "@ lebih lambatdibandingkan mida?olam. Aora?epam

direkomendasikan untuk sedasi jangka panjang dan


6/26

C!nt'd

Mida&!(am• nset kerja sekitar 3-7"- detik

• :;ek puncak 37! menit

• =aktu eliminasi mida?olam adalah sekitar 17 jam

• Bika dibandingkan dengan dia?epam, mida?olammemiliki onset kerja ang lebih cepat, e;ek amnesiaang lebih besar, e;ek sedasi ang lebih kecil, sertamasa pemulihanna lebih cepat. Ceri injeksi dan

thrombosis vena jauh lebih jarang ditemukan jikadibandingkan dengan injeksi dia?epam.

• Dungsi mental kembali normal dalam jam.

• 8osis -,-!7-,1 mg/kg00 secara +<


7/26

C!nt'd

)$ %etab(!kerbat ini biasana diberikan kepada pasienang mengalami mani;estasi somatik

ansietas ang berlebihan, misalnatakikardia.


8/26

Amnesia

• bat ang biasa digunakan gol.0en?odia?epin.

• Mida?olam dapat menimbulkan e;ek

amnesia ang lebih besar denganmasa pemulihan ang cepat.

• Dungsi mental akan kembali dalam

jam.• Pilihan obat lain ang biasa digunakan

adalah lora?epam. Camun, masa

pemulihan dengan lora?epam lebih


9/26

Antiemetik

• mengurangi insidensi mual muntah pascaoperasi

• Eeadaan ini tidak menjadi kronik dan

tidak menebabkan kematian, namundapat sangat mengganggu.

• Camun, sampai saat ini memang belumada obat ang paling e;ekti; untukmengatasi keadaan ini dengan

• ngka kejadian 2-73-F pada pasien angmengalami anestesia umum


10/26

Antiemetik

• %en&!dia&epin$ ontoh mida?olam. arapenghambatan

dopaminG e;ek ansiolisis berperan dalamantiemetik. ngka kejadian mual muntah pada

pasien pasca7operasi H%H dan strabismusmenurun dengan diberikanna mida?olam.

• Anta*!nis d!pamin +met!k(!pramid,

8osis 1- mg per +


11/26

Antiemetik

• Anta*!nis ser!t!nin -.idr!ksitriptamin +-.T/,ndansetron

erotonin !7%H3 merangsang sara; vagus,

menampaikan rangsangan ke HI dan pusatmuntah sehingga terjadi mual dan muntah.

mengatasi mual dan muntah ang hebat danrelati; aman

8osis obat 7& mg per +<nset kerja kurang dari 3- menit, biasa

digunakan 1 jam sebelum operasi. :;ek puncakmuncul bervariasi

8urasi kerja obat 1272 jam


12/26

Men*uran*i P.Lambun*

• Ranitidin bsorbsi obat diperlambat dengan

makanan

Metabolisme di hati, diekskresi di ginjaldengan 6aktu paruh sekitar 1,$73 jam

8osis 1!- mg per oral, 2 jam sebelumoperasi.

menghambat reseptor %2 secara selekti;

dan reversibel. Perangsangan terhadapreseptor tersebut akan merangsang

sekresi asam lambung.


13/26

Men*uran*i P.(ambun*

• Omepra&!(5olongan Proton Pump Inhibitor (PP+), lebih kuat

dari %2.

8osis - mg, 37 jam sebelum operasi, 3- menit

sebelum makan8alam bentuk salut enterik

la diberikan bersamaan dengan makanansehingga sebaikna diberikan 3- menit sebelum

makan.bat berdi;usi ke serl parietal lambung terkumpul

di kanalikuli sekretoar aktivasi berikatandengan gugus sulJhidril penghambatan en?im

menurunkan produksi asam lambung &-7K-F.


14/26

Antik!(iner*ik

•Atr!pin dan .0!s"ine – obat gologan antagonis muskarinik

– ber;ungsi dalam menghambat reseptor muskarinik

– memberikan e;ek terhadap sistem sara; otonom berupae;ek parasimpatolitik.

– Pada sistem kardiovaskular e;ek takikardia.

– Pada sistem respirasi menghambat kelenjar liur danbronkial dan relaksasi otot bronkial.

– Pada sistem gastrointestinal menurunkan tonus dan

peristaltik usus. – tonom :;ek penghambatan pada kelenjar keringat

– half-life di plasma 273 jam , diekskresi sebagian diginjal.

– 8osis -,2!7-,! mg +


15/26

Antik!(iner*ik

• %etab(!ker.• 8igunakan untuk mengurangi aktivitas simpatis,

seperti takikardia dan hipertensi saat dilakukantindakan intubasi.

• bat ang digunakan adalah atenolol (2!7!- mg)/ esmolol.

• 8apat mengurangi insidensi kejadian koronerang tidak diinginkan pada pasien berisiko tinggi

mengalami operasi besar.


16/26

Ana(*esia

• #ntuk mengurangi / menghilangkan neri. batang digunakan adalah !pi!id kuat.

• memiliki e;ek depresi terutama pada sistemsusunan sara; pusat, respirasi dan gastrointestinal.

•Metabolisme di hati dan diekskresi melalui empedudan urin.

• Higa jenis obat ang digunakan MorJn, Petidin,Dentanl

•

Petidin

e;ek analgetik 1/1- morJn dan masakerjana lebih singkat. 8osis 172 mg/kgbb +.


17/26

ILUSTRASI KASUS

IDE1TITAS PASIE1• Cama Pasien Hn. =

• Comer 9M 3$!727&

• #mur ! Hahun

• Benis Eelamin Aaki7laki• lamat aptapraseta +


18/26

PE1ILAIA1 PRAA1ESTESI

namnesisEeluhan utama penurunan penglihatan pada mata kiri.Pasien ingin mata kiri pasien dapat melihat lagi.

• Pasien durujuk dari 9 Earadi, emarang.

•

Mata kiri merah, dan timbul masa putih menonjol padabagian hitam mata dan tidak dapat melihat.

• perasi penambalan mata tgl12/11/2-12 di 9 Earadi.

• aat ini mata tidak neri namun banak mengeluarkanbelek (kotoran mata).

• Pasien mengalami diabetes melitus, berobat tidakteratur. Penakit asma (7), sakit jantung (7), batuk (7),'u (7), demam (7), gigi goang (7), hipertensi (7).


19/26


Pemeriksaan Disik• Eeadaan umum tampak sakit ringan, komposmentis

• Hekanan darah 1-/K- mm%g

• Cadi K2 @/menit

• Capas 1" @/menit

• uhu 2",!o

• 0erat badan $2 kg

• Mata konjungtiva mata kanan pucat, sklera mata kanan tidakikterik (mata kiri tidak dapat dinilai)

• Mallampati Cilai 2

• Bantung 0uni jantung +, ++ normal, murmur (7), gallop (7)

• Paru


20/26


Pemeriksaan Penunjang• 8PA 1!,2 / ,$ / ,12 / K,-

• 58 1$$

• PH/PHH 11,K (11,") / 33,2 (32,&)

• #r/r 1$ / 1,1

• :lektrolit 12 / 3,"$ / 1-!,3

• :E5 inur rhtm, 9 rate &- @/menit, ST-T changes negati;,T-inverted negati;, A


21/26

Anestesi

• O%AT PREMEDIKASI –Mida?olam 2 mg

–Dentanl 1-- Ng

• A1ESTESI – Benis nestesi nestesi#mum

–+nduksi Propo;ol 1-- mg

–+ntubasi AM no. –Muscle Relaant trakurium2- mg

–Posisi upine

–Pernapasan


22/26

MASA PEMULI.A1• Hidak ada keluhan di ruang pemulihan. Handa vital

dalam batas normal.

• kor ldrette 1-. kor


23/26

DISKUSI DA1PEM%A.ASA1

•Pasien laki berusia ! tahun. E# penurunanpenglihatan serta penonjolan masa pada mata.

• 8iagnosis Post7periosteal 5ra;t e.c. #lkusEornea

•

perasi keratoplasti. nestesi umum dengan obatpropo;ol.

• Eunjungan pra anestesi mengetahui keadaanpasien, in;ormed consent, dan meakinkan pasien

menurunkan kecemasan• bat premedikasi ang digunakan adalah

mida?olam dan ;entanl

• Mida?olam merupakan golongan obat

ben?odia?epin ang memiliki e;ek antiansietas• Pasien ada umumn a akan merasakan kecemasan


24/26


• Pasien ini mengatakan siap untuk dioperasi,namun tetap mengaku merasa sedikit

cemas dan kha6atir.•

Pemilihan mida?olam – Mida?olam bekerja dengan cara meningkatkan

kepekaan reseptor 50 pada sistem limbik danamigdala

– nset kerja ang cepat, operasi ang dilakukan juga tidak membutuhkan 6aktu ang lama (>1,! jam)

– :;ek amnesia. :;ek samping lebih sedikit danmasa pemulihan lebih cepat, ;ungsi mental

kembali normal dalam jam


25/26


• Dentanl merupakan obat golonganopioid kuat untuk meredakan danmenghilangkan rasa neri

•0ekerja pada reseptor opiod, angterdiri dari tiga reseptor utama aitumu, delta, dan kappa (agonis kuat

reseptor mu)• :;ek analgetik 1-- kali lebih kuat dari

morJn.

•

8osis ;entanl 173 mcg/kg00, dengan7


26/26

DA2TAR PUSTAKA•

Ca;rialdi, uherman , 5an , ro?al =, uatna D8, 8e6oto %9,et al. Darmakologi dan terapi. ed !. Bakarta 0alai Penerbit DE#+.2--$.

• Eat?ung 05. 0asic and clinical pharmacolog. 1-th ed. Ce6 OorkAange. 2--K.

•

Ousu; 8. ProJl Hekanan +ntraokuler Penggunaan EombinasiEetamin7la?in dan Eetamin7Mida?olam pada Eelinci. 2-1-.Qdisitasi pada 1- Banuari 2-13R. 8iunduh dihttp//666.;kh.unair.ac.id/artikel1/2-1-/9H+E:AF2-+AM+%F2-8#8.pd;

• Aatie; , uradi E, 8achlan M9. Petunjuk Praktisnestesiologi. 2nd ed. Bakarta 0agian nestesiologi dan Herapi+ntensi; Dakultas Eedokteran #niversitas +ndonesiaG 2--1.

• Morgan 5:, Mikhail M, Murra MB. linical nesthesiolog. thed. Ce6 Oork Mc5ra67%ilG 2--$.
http://www.fkh.unair.ac.id/artikel1/2010/ARTIKEL%20ILMIAH%20DAUD.pdfhttp://www.fkh.unair.ac.id/artikel1/2010/ARTIKEL%20ILMIAH%20DAUD.pdfhttp://www.fkh.unair.ac.id/artikel1/2010/ARTIKEL%20ILMIAH%20DAUD.pdfhttp://www.fkh.unair.ac.id/artikel1/2010/ARTIKEL%20ILMIAH%20DAUD.pdf

Obat+Premedikasi

Documents

Transcript of Obat+Premedikasi