OBAT AINSDr Rahmatini, M. Kes

SinonimAnalgetik anti inflamasi non steroidObat mirip AspirinNSAID (Non Steroid Analgetic,Anti inflamasi Drug)Analgetik non narkotik

Beberapa istilahAnalgetika:Obat untuk mengatasi rasa sakitAnti piretika:Obat untuk mengatasi demamAnti inflamasi: Obat untuk mengatasi peradanganTanda inflamasi: Tumor,rubor, kalor, dolor,functio laesa.

Khasiat AINS1.Analgetika2.Anti piretika3.Anti inflamasi4.Menghambat agregasi platelet (dosis kecil.

Mekanisme kerja AINSTrauma/luka pada sel

Gangguan membran sel Asam arakidonat Prostaglandin

Mekanisme kerjaObat AINS (COX I) menghambat biosintesa Prostaglandin

Gangguan saluran cerna, disfungsi ginjal, hambatan agregasi platelet, hipersensitif dll.

Klasifikasi AINS berdasarkan hambatan enzimCOX I (Cyclooxigenase I) Efek samping saluran cerna dominanEx: ParasetamolCOX II (Cyclooxigenase II)Efek samping saluran cerna - Ex: Celecoxib

KLASIFIKASI NYERI1.Nyeri akut : ringan, sedang, berat2.Nyeri kronik : tulang, otot rangka dll3.Nyeri viseral/alat dalam: Jantung, neoplasma AINS hanya efektif untuk nyeri ringan- sedang.

Klasifikasi AINS berdasarkanderivat kimia1.Derivat Salisilat2.Derivat Para aminofenol3.Derivat mefenamat4.Derivat pirazolon5.Derivat Asam asetat6.Derivat lain

1.Derivat SalisilatPrototipe asetosalEfek utama : Analgetik, anti piretikEfek lain:Anti inflamasi anti platelet (aspilet) dosis rendah Efek samping : iritasi saluaran cerna, hepatotoksik, gangguan fungsi ginjal

Derivat SalisilatIndikasi : analgetika artritis reumatoid demam rematik akutIntoksikasi : Salisilismus karena misuse/ abuse Sindroma Reye pada neonatusDosis dewasa : 500 mg

2.Derivat Para aminofenol= Asetaminofen, parasetamol, panadol dllEfek utama : Analgetika, anti piretikaEfek lain : anti inflamasi ringanEfek samping: Pada pemakaian lama nefropati analgetik iritasi sal cerna , hambatan agregasi platelet.

Derivat Para aminofenolDosis dewasa 500 mgFarmakokinetika :Absorpsi cepat dan baikKonsentrasi maksimum tercapai dalam30 menitT : 3-5 jam

3.Derivat mefenamatAsam mefenamat, ponstan dllEfek :Analgetika,anti piretika, anti inflamasi.Efek samping : Iritasi saluran cernaKontra indikasi : Anak usia< 12 tahun ibu hamil

4.Derivat PirazolonTerdiri dari : -Dipiron (antalgin, novalgin) -Fenazon (Fenil butazon) Dipiron: Hanya digunakan untuk Ag & APanti inflamasi Di A.S tidak digunakan sejak tahun 1976

Derivat PirazolonDipironDiberikan bila alergi terhadap analgetik & anti piretik yang lebih aman Efek samping : agranulositosis, anemia aplastik, trombositopenia Dosis: 3x (300-1000mg/ hari)

Derivat PirazolonFenazonEfek utama : anti inflamasi = salisilat, efek toksik >> Ex : fenil butazon Indikasi : Artritis reumatoid Gout & gangguan sendi otot lain

Derivat PirazolonEfek samping ; Alergi sering, ringan sampai sedang iritasi lambung >>, retensi air & Na,dll

5.Derivat Asam asetatIndometasin Efek utama : anti inflamasi penggunaan untuk analgetik & anti piretik terbatas karena toksik Indikasi : Artritis, osteoartritis, spondilitis

6.Derivat lainIbuprofenOksikam piroksikamNa diklofenak VoltarenMerupakan AINS yang relatif baru T (half life) > 45 jam dosis 1x /hr efek samping : gangguan sal cerna dllKontra indikasi : Ibu hamil & menyusui

RESUME

STRATEGI PEMILIHAN OAINSDasar pertimbangan memilih AINS : 1.Efektifitas 2.Waktu paruh 3.efek samping 4.Respon individu 5.Biaya/ cost

Strategi pemilihan AINSUntuk mengurangi ketidakpatuhan (Compliance): -Gunakan obat dengan T panjang -sediaan lepas lambat Untuk pasien anak Aspirin/ parasetamol Penilaian hasil terapi dilakukan > 7 hari

KESIMPULANBelum ada AINS yang ideal, kombinasi AINS tidak meningkatkan efek terapi, tetapi meningkatkan efek toksik

Proses KeperawatanPengkajian Apakah ada riwayat keluhan saluran cerna Efek iritasi lambung aspirin >> Asetaminofen dosis besar jangka lama hepatotoksisitas

Proses KeperawatanPerencanaan Nyeri, demam, inflamasi biasanya akan hilang dalam 24- 48 jam, bila tidak ada penyakit lain

Proses KeperawatanPenyuluhan-Simpan AINs pada tempat yang aman, jauh dari jangkauan anak- anak.-Kombinasi AINS tidak dibenarkan dengan obat- obat yang berikatan dengan protein dan alkohol.

Proses KeperawatanAnjurkan minum AINS bersama makanan/ banyak cairanBila ada kasus keracunan, segera hubungi petugas kesehatan- Untuk infeksi yang kemungkinannya disebabkan virus, aspirin kontra indikasi

ANALGETIK NARKOTIK

RAHMATINI

Bagian farmakologi & Terapi FK UNAND

ANALGETIK NARKOTIK = Analgetik opioid = Agonis narkotikEfektif mengatasi nyeri sedang berat Tidak dapat dibeli tanpa resep dokter Dapat menimbulkan adiksi Bekerja pada SSP Dapat mendepresi nafas & menekan batuk

Analgetik narkotikEfek farmakodinamika Morfin -Merupakan derivat Opium/ candu -Dapat menimbulkan narkosis & analgesia analgesia dapat terjadi sebelum tidur/ tanpa disertai tidur

Efek analgetik morfin timbul berdasarkan :1.Morfin meningkatkan ambang rangsang nyeri2.Morfin mempengaruhi emosi3.Morfin memudahkan tidur

MorfinDosis 5 10 mg euforia/ disforiaDapat terjadi eksitasi, mual dan muntahMata : MiosisDapat mendepresi nafas & menghambat refleks batuk

MorfinSaluran cerna -menghambat sekresi HCl lambung -mengurangi sekresi empedu, pankreas & usus mengurangi gerakan usus besar anti diare

MorfinDapat menimbulkan adiksi / abuseAdiksi dapat berupa : habituasi, ketergantungan fisik & toleransi Kulit : pelebaran pembuluh darah kulit (flush area)

Fenomena adiksi morfin1.Habituasi : perubahan psikik emosional sehingga penderita ketagihan. 2.Ketergantungan fisik : kebutuhan akan morfin karena faal & biokimia tubuh tidak berfungsi tanpa morfin

Fenomena adiksi morfin3.Toleransi membutuhkan dosis lebih untuk menim bulkan efek. Toleransi timbul setelah 2 3 minggu penghentian tiba tiba timbul gejala putus obat (abstinensi)

KodeinMenghambat refleks batukDigunakan pada batuk yang tidak produktif dan hanya bersifat iritatif Meperidin, Petidin, Demerol Efek farmakodinamika ~ morfin

INDIKASIMengatasi nyeri hebat yang tidak dapat diatasi seperti : infark miokard, neoplasma, kolik renal, empedu, perikardi tis, akut dll.

Antagonis opioidMerupakan antidotum untuk overdosis analgetik preparat : Nalokson (Narcan) im Naltrekson HCl (trexan) PO Levalorfan Untuk adiksi metadonprogram pele pasan & program pemeliharaan

Proses KeperawatanPengkajian Riwayat penyakit dahulu, tanda vital, jenis, lama dan lokasi nyeriPerencanaan Nyeri biasanya bebas dalam 3-5 hari

PenyuluhanJangan minum alkohol dan obat yang menekan SSPIngatkan klien akan adanya bahaya adiksi dan gejala putus obat (abstinensi)Laporkan bila ada efek samping

IntervensiBerikan obat sebelum nyeri mencapai puncak.Amati efek samping : distress pernafasan, hipotensi dll.Pantau tanda vital, out put urin, bising usus. Pada lansia beri pengaman (teralis tempat tidur).