8/14/2019 NTOKSIKASI ALKOHOL.docx

1/5

INTOKSIKASI ALKOHOL & ALKOHOLISME KRONIK

Alkoholisme adalah asupan alkohol yang mengakibatkan kemunduran kondisi fisik

dan kesehatan sosial. Konsumsi alkohol merupakan penyebab dari perumah sakitan

15-30% pria dan 8-15% wanita di Inggris. Angka ini lebih rendah bila dibandingkan

dengan di Amerika.Sebab-sebab perumahsakitan adalah komplikasi fisik dari minum berlebihan, trauma

atau penyakit neuropsikiatri yang terkait dengan konsumsi alkohol. Di samping itu

gejala putus alkohol biasa muncul pada pasien yang masuk RS karena masalah medis

atau bedah yang tidak terkait.

Komplikasi fisikBanyak komplikasi fisik dari pecandu alkohol memiliki implikasi untuk perawatan

bedah dan anestesi, khususnya setelah trauma.

Intoksikasi akut dan coma Biasanya dikelola secara konservatif. Cegah obstruksi jalan napas dan aspirasi

muntah. Mungkin memerlukan perawatan di ICU.

Kadar alkohol darah > 400 mg/100 ml merupakan risiko untuk henti napas.

Sebab-sebab lain dari coma juga harus dicari pada pasien-pasien ini (misal cedera

kepala, obat-obat lain, metanol, sebab-sebab metabolik, infeksi).

Coma karena alkohol memiliki mortalitas sampai 50%.

Penyakit hati alkoholik

Ada tiga fase:

Perlemakan hati reversibel dengan pantang alkohol dan jarang menimbulkangejala.

Hepatitis alkoholik biasanya merupakan kelanjutan dari perlemakan hati.

Ditandai oleh nyeri abdomen, penurunan berat badan, ikterus dan demam.

Perubahan histologis bisa dipulihkan dengan abstinensia (pantang). Survival lebih

baik jika diberikan kortikosteroid pada stadium dini. Pada wanita biasa berlanjut

menjadi sirosis.

Sirosis alkoholik ditandai oleh ikterus, asites, hipertensi portal dan gagal hati.

Sirosis menetap tetapi abstinensia bisa membuat stabil dan meningkatkan harapan

hidup.

Pankreatitis

Pankreatitis akut maupun kronik bisa disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol.

Angka mortalitas pada pankreatitis akut adalah 10-40%.

Perdarahan saluran cerna atas

Gastritis, tukak lambung dan robekan esofagus Mallory-Weiss.

Varises esofagus pada pasien penyakit hati berat dan hipertensi portal

Penyakit kardiovaskular

Aritmia jantung: fibrilasi atrium merupakan komplikasi dari kelebihankonsumsi/kecanduan alkohol. Aritmia ventrikel juga telah dilaporkan.

8/14/2019 NTOKSIKASI ALKOHOL.docx

2/5

7-11% hipertensi pada pria (1% pada wanita) bisa berasal dari asupan alkohol

lebih dari 40 gr per hari. Perdarahan intraserebral dan subaraknoid lebih sering

tanpa memandang derajat hipertensi.

IHD (penyakit jantung iskemik): konsumsi sedang bisa memberikan

kardioproteksi, namun insiden IHD meningkat jika konsumsi alkohol melebihi 30

gr/hari (yakni 1 liter bir).

Kardiomiopati alkoholik: disebabkan oleh efek toksik langsung dari alkohol

(defisiensi tiamin). Paling sering pada pria usia 30-60. Ditandai oleh ventrikel kiri

yang dilatasi dan hipokinetik dengan fraksi ejeksi berkurang. Pasien mungkin

memperlihatkan gagal jantung kongestif dan edema yang bisa diperberat oleh

hipoalbuminemia.

Efek-efek metabolik

Hipoglikemia bisa terjadi akibat intoksikasi alkohol akut, penyakit hati alkoholik

dan penyakit pankreas. Lebih lazim pada anak dan remaja. Malnutrisi bisa menjadi

sebab lainnya.

Ketoasidosis bisa terjadi setelah pesta alkohol yang disusul muntah-muntah dan

puasa. Kadar alkohol darah mungkin tidak meninggi ketika itu.

Alkalosis metabolik bisa terlihat setelah muntah berkepanjangan.

Kejang

Kejang alkoholik tersering dijumpai 7-48 jam setelah penghentian minum.

Khas tonik-klonik dengan penurunan kesadaran. Serangan biasa terjadi berulang

selama beberapa hari.

Hipokalemia dan hipomagnesemia merupakan predisposisi untuk kejang.

Kejang biasa berhenti sendiri tetapi bisa fatal jika disertai trauma atau

kehilangan kesadaran menetap.

Sebab-sebab lain dari kejang harus disingkirkan (misal hipoglikemia, perdarahan

otak, tumor, abses).

Malnutrisi

Banyak gejala penyalahgunaan alkohol disebabkan oleh kurangnya asupan kalori dan

kehilangan napsu makan. Komplikasi yang lazim terdapat:

Anemia: makrositosis: efek toksik langsung dari alkohol, megaloblastik, defisiensi

folat, defisiensi besi, perdarahan saluran cerna atas.

Toksisitas sumsum tulang: neutropenia: toksisitas sumsum tulang, defisiensi

folat, trombositopenia bisa mempersulit defisiensi faktor pembekuan.

Degenerasi serebelum: disebabkan toksisitas dan defisiensi tiamin.

Ambliopia: (penglihatan kabur): defisiensi tiamin dan B12.

Ensefalopati Wernicke dan psikosis Korsakoff : defisiensi tiamin.

Neuropati perifer : defisiensi vitamin B kompleks.

Imunodefisiensi: dengan meningkatnya prevalensi infeksi pernapasan (termasuk

tbc). Neutropenia dan kondisi perumahan dan sanitasi lingkungan yang jelek akan

memperburuk keadaan.

Penyakit kulit: psoriasis, ekzema, rosacea, infeksi jamur dan akne lebih lazim

pada peminum berat.

8/14/2019 NTOKSIKASI ALKOHOL.docx

3/5

Trauma

Alkohol memperlambat waktu reaksi, mengurangi ko-ordinasi dan kesimbangan

dan mempengaruhi kecekatan. Ini bisa menyebabkan kecelakaan dan trauma mayor.

Risiko kecelakaan lalu lintas meningkat sejalan dengan peningkatan kadar

alkohol dalam darah. Cedera lebih serius pada kecelakaan lalu lintas yang terkait

dengan alkohol.

30% pejalan kaki yang terbunuh dalam kecelakaan lalu lintas pada siang hari

memiliki kadar alkohol yang bisa diukur dalam darah mereka. Angka ini meningkat

menjadi 70% pada malam hari.

26-54% kecelakaan di rumah dan tempat rekreasi berkaitan dengan alkohol. Ini

menyangkut kekerasan dalam keluarga dan penyiksaan anak.

Penilaian pra bedah terhadap pecandu alkohol

Anamnesis

Perkirakan jumlah alkohol yang diminum

Tanyakan tentang penurunan berat badan dan riwayat perdarahan saluran

cerna.

Tanyakan tentang kecelakaan dan infeksi yang berulang.

Kehilangan status sosial bisa penting

Pemeriksaan fisik

Ini mungkin tidak banyak membantu pada kasus lanjut, namun cari:

Fetor

Spider nevi, ikterus, memar

Malnutrisi

Tremor, neuropati perifer, psikosis, ensefalopati, konvulsi

Hipertensi, gagal jantung, aritmia.

Pemeriksaan penunjang

Hematologi: MCV meningkat, defisiensi besi, depresi sumsum tulang, defek

pembekuan.

Kadar alkohol darah mungkin penting. 80 mg/dl merupakan batas legal yang

diizinkan untuk mengendarai mobil di Inggris; 200 mg/dl menyebabkan intoksikasi

berat; dan >500 mg/dl sering fatal.

Glukosa.

Elektrolit: hipokalemia lazim dijumpai.

Trigliserida sering meninggi.

Enzim hati: -GT dan aminotransferase meninggi.

Albumin: petunjuk malnutrisi.

Koagulasi mungkin abnormal karena defisiensi faktor pembekuan.

EKG: defek konduksi, gelombang T terbelah, perubahan ST (serupa dengan

intoksikasi digoksin), aritmia (biasanya fibrilasi atrium).

Ekokardiogram jika ada kecurigaan kardiomiopati:ventrikel kiri dilatasi, fraksi

ejeksi berkurang, fungsi ventrikel kiri menurun.

8/14/2019 NTOKSIKASI ALKOHOL.docx

4/5

X-foto toraks mungkin memperlihatkan pneumonia aspirasi, tbc dan kanker

paru.

Manajemen perioperatif

Hindari operasi yang non-emergensi bila ada keracunan alkohol.

Jika operasi emergensi tidak bisa dihindarkan, pastikan hidrasi yang cukup dan

perhatikan gangguan imbang elektrolit (hipokalemia dan hiperglikemia).

Koreksi kelainan pembekuan dengan FFP dan atau trombosit.

Obati anemia (misal defisiensi besi, perdarahan saluran cerna atas) dengan

transfusi.

Anggap saja lambung pasien penuh dan lakukan prosedur pra pembiusan rutin.

Berikan vitamin intravena (vit B dan C)

Pasien gagal hati membutuhkan perawatan intensif jika diperlukan intervensi

bedah

Pasien dengan perdarahan saluran cerna dan sirosis berada dalam keadaan

bahaya mendapat gagal hati. Pasang selang nasogastrik (hati-hati bila ada varises)

untuk menghentikan tercernanya darah.

Antisipasi gejala putus alkohol. Obati dengan chlordiaze-poxide (10-50 mg 4 kali

sehari) jika pasien bisa minum oral atau chlormethiazole jika dibutuhkan terapi

intravena.

Infus chlormethiazole 0,8% (8 mg/ml) pada permulaan diberikan 3-7,5 ml (24-60

mg/menit sampai pasien tidur dangkal, dan kemduian diturunkan menjadi 0,5-1 ml

(4-8 mg/menit untuk mempertahankan sedasi. Overdosis dengan chlormethiazole

bisa menyebabkan depresi pernapasan yang dalam.

Infus etanol 5% (tambahkan 50 g etanol ke 1 liter NaCl 0,9% atau larutan

kristaloid lain) bisa digunakan untuk mencegah gejala putus alkohol pada periode

perioperatif. Sebagai alternatif, minuman alkohol bisa diberikan secara oral atau

nasogastrik.

Cari dan obati infeksi pada pasien defisiensi imun.

Bacaan lanjut

1. Chick J (1993). Alcohol problems in the general hospital. British Medical Bulletin

50:200-10.

2. Cherpitel C (1993). Alcohol and injuries: a review of international emergency

room studies.Addiction 88:923-37.

3. Edwards G, Anderson P, Babor TF et al. (1994). Alcohol policy and the public

good. Oxford: Oxford University Press.

4. Imrie CW (1996). Diseases of the pancreas: acute pancreatitis. In Weatherall D et

al., ed Oxford textbook of medicine, 3rd

edn, vol 2. Oxford:Oxford University

Press,2027-33.

5. Tennesen H, Rosenberg J, Nielsen HJ, Rasmussen V, Hange C, Pedersen IK, Kehlet

H (1999). Effect of perioperative abstinence on poor postoperative outcome in

alcohol misusers: randomized controlled trial. British Medical Journal318:1311-6.

6. Tennesen H, Kehlet H (1999). Preoperative alcoholism and postoperative

mortality.British Journal of Surgery86:869-74.

Gejala klinis

8/14/2019 NTOKSIKASI ALKOHOL.docx

5/5

Gejala utama: buang air besar lembek-cair yang frekuensinya lebih dari biasanya (3

kali atau lebih dalam sehari). Berdasarkan kuman penyebab diare, gejala klinik diare

dapat dibedakan sebagai berikut:

KUMANMASA

TUNASGEJALA KLINIS

CARA

PENULARAN

Vibrio cholera beberapa

jam sampai

5 hari

mencret mendadak, cair

seperti cucian beras,

terus-menerus,

dehidrasi, kadang

muntah, asidosis, dan

syok.

melalui makanan

dan minuman

yang

terkontaminasi

V. parahae-

molyticus

biasanya 2-

3 hari

diare, sakit perut, mual,

muntah, demam, sakit

kepala.

ikan (makanan)

laut yang

terkontaminasi

Staphilococcus

aureus

2-6 jam mual, muntah, sakit

perut, mencret, suhu

badan tinggi

daging, telur,

makanan kaleng,

dan roti

Salmonella sp. 12-24 jam mencret, demam, sakit

perut

daging unggas,

susu, dan telur

yang

terkontaminasi

Clostridium

perfringens

6-24 jam,

biasanya

10-12 jam

mencret, , sakit perut daging,

makanan, kaleng

Bacillus cereus 6-14 jam mencret, mual, muntah. bubur kaleng,

puding

Shigella sp. 2-3 hari mencret, sakit perut,

tenesmus, tinja lendir-

darah

makanan saus

dan makanan

kaleng yang

terkontaminasi

Streptococcus

faecalis

5-20 jam mencret, mual, muntah makanan kaleng

yang

terkontaminasi

Enterococcus 2-18 jam mencret, mual, muntah makanan kaleng

yang

terkontaminasi

Tabel 1. Gejala klinik diare berdasarkan kuman penyebab diare.(5)