HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:Nama: Siti Nur Amira

NIM: C 111 10 875

Judul: NSTEMITelah menyelesaikan tugas laporan kasus dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Ilmu Kardiologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar, Maret 2015

Mengetahui,

Supervisor,

dr. Pendrik Tandean , sp.PD-KKV, FINASIMBagian Ilmu Kardiologi

Laporan Kasus

Fakultas Kedokteran

Universitas Hasanuddin

Maret 2015

NSTEMI

Nama: Siti Nur Amira

Nim: C 111 10 875Supervisor: dr. Pendrik Tandean , sp.PD-KKV, FINASIMDalam rangka kepaniteraan klinikBagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas HasanuddinMakassar

2015

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

Nama

: Tn. BNJenis Kelamin

: Laki-lakiUmur

: 69 Tahun

Alamat

: TakalarPekerjaan

: PetaniStatus Perkawinan: Menikah

Tanggal MRS

: 03 April 2015No. RM

: 707049Perawatan

: UGD Non-BedahB. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri dada Anamnesis Terpimpin :

Nyeri dada dialami sejak 1 hari yang lalu. Nyeri dada terasa seperti tertekan, nyeri berlangsung terus-menerus dan tembus ke belakang, menjalar ke rahang dan lengan kiri. Durasi nyeri lebih dari 20 menit. Nyeri tidak dipengaruhi aktivitas. Nyeri berkurang dengan istirahat. Sesak napas ada, dyspneu of effort (DOE) ada, ortopnea ada dan paroxysmal nocturnal dyspneau (PND) ada. Batuk sesekali, lender tidak ada, darah tidak ada. Nyeri ulu hati disangkal. Mual dan muntah disangkal.Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat dirawat di RS Pelamonia selama 1 hari dengan keluhan yang sama Riwayat merokok (+), sejak 25 tahun lalu, 2 bungkus dalam 1 hari Riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu, berobat teratur Riwayat DM tidak diketahui Riwayat kolesterol tinggi tidak diketahuiC. PEMERIKSAAN FISIS Status GeneralisGCS 15 (E4M6V5)

BB : 60 kg, TB : 165 cm, IMT : 22 kg/m2 (normal)Sakit sedang / gizi cukup / compos mentis

Tanda Vital

Tekanan darah : 170/90 mmHg

Nadi

: 78x/menit

Pernapasan : 22x/menit

Suhu

: 36,5oC

Pemeriksaan Kepala dan LeherMata : Anemis (-), ikterus (-)

Bibir:Sianosis (-)Leher: DVS R+2 cmH2O Pemeriksaan Thoraks

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan

Palpasi:Massa tumor (-), nyeri tekan (-)

Perkusi: Sonor kiri dan kanan, batas paru-hepar ICS 4 kanan

Auskultasi: BP: vesikular, bunyi tambahan : ronkhi +/+, wheezing -/- Pemeriksaan JantungInspeksi:Ictus cordis tidak tampak

Palpasi:Ictus cordis tidak teraba

Perkusi:Pekak

Batas atas jantung ICS II sinistraBatas kanan jantung ICS IV linea parasternalis dextra

Batas kiri jantung ICS V linea midclavicularis sinistra

Auskultasi:BJ : S I/II murni, regulerPemeriksaan Abdomen

Inspeksi:Datar, ikut gerak nafas

Auskultasi:Peristaltik (+) kesan normal

Palpasi:Massa tumor (-), nyeri tekan epigstrium (-), hepar dan lien tidak teraba

Perkusi:Timpani (+)

Pemeriksaan EkstremitasAkral hangat, edema tungkai -/-D. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium

TESHASILNILAI RUJUKAN

WBC11.1 x 103 /mm34,0 - 10,0 x 103 /mm3

RBC5,30 x 106 /mm34,0 - 6,0 x 106 /mm3

Hb15,9 g/dl12,0 - 16,0 g/dl

Hct46,1 %37,0 - 47,0 %

Plt311 x 103 /mm3150 - 400 x 103 /mm3

Ureum30 mg/dl10 - 50 mg/dl

Kreatinin0,9 mg/dlL(