Case Based DiscussionRSUD Karawang Desember 2014

Case Based Discussion

Anak Agung Rai Dwipayanti MaharaniPPDS OBGYN T1BDEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

JAKARTADESEMBER 201416 Desember 2014Resume Pasien

Identitas

Nama: Ny. S

Umur: 36 tahunNo. Rekam Medik: 568350Jenis kelamin: Perempuan

Pekerjaan: Ibu Rumah TanggaAlamat: CakungAnamnesisKeluhan utama : Tekanan darah tinggi sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakitRPS : Pasien mengaku hamil 9 bulan, HPHT: 12/Maret /2014 ~ 38-39 mingguKontrol hamil rutin di bidan sejak usia kehamilan 2 bulan. USG tidak pernah. Pasien tidak pernah memiliki tekanan darah tinggi sebelumnya. Tekanan darah tinggi dideteksi 1 minggu sebelum masuk rumah sakit dengan tekanan darah 150/100 mmHg. Pasien diberikan obat penurun tensi berwarna merah satu kali oleh bidan dan dirujuk ke RSP, namun pasien belum datang karena harus mengurus administrasi. Saat ini, mulas negative, gerak janin aktif, keluar air-air negatif.RPD: Hipertensi (-), penyakitjantung (-), alergi (-), asma (-), DM (-)RPK: Hipertensi (-), penyakitjantung (-), alergi (-), asma (-), DM (-)Riwayat Haid

Menarche 13 tahun, siklus teratur 27-30 hari, durasi 5-7 hari, 3x ganti pembalut/hari, tidak ada nyeri haid.

Riwayat PernikahanPasien Menikah1x tahun 2003Riwayat Obstetri : G3P21. Perempuan, 9 thn, 3800 gr, spontan, bidan2. Perempuan, 3 tahun, 3300 gr, spontan, bidan

3. Hamil iniRiwayat KBPil dan suntik 3 bulanPemeriksaan FisikStatus generalis

KU Baik, kesadaran : CM

TD: 160/100 mmHgFN : 90 x /menit, regular isicukup

RR: 20 x / menitS: 36,4oC

Mata : Konjungtiva pucat negatif, sklera ikterik negatifJantung

: BJ I-II reguler, murmur negatif , gallop negatifParu

: vesikuler, ronkhi negatif,wheezing negatifAbdomen

: membesar sesuai usia kehamilanEkstremitas: akral hangat, edema negatifStatus Obstetrikus

TFU 33 cm, puka, presentasi kepala,4/5, TBJ klinis 3255 gr, his negatif, DJJ 146 dpmI : v/u tenang

Io: portio licin, OUE terbuka, flour (-), fluxus (-), valsava (-)VT

: portio kenyal, posterior, tebal 3 cm, pembukaan 1 cm, selaput ketuban (+), kepala H I-IIUSG FM Janin Presentasi Kepala Tunggal Hidup, DJJ (+) BPD 90.6/ HC 323 / AC 351 / FL 73.1 / ICA 11.7/ TBJ 3389 gr

Plasenta di korpus belakang~ biometri hamil atermLab (20/10/2014)DPL : 12.6/37/10.520/203.000//87.4/29.9/34.2

BT/CT 3/8 GDS 105 OT/PT 16/12 Ur/Cr 12/0.5

Urinalisis : protein + 3DiagnosisPEB pada G3P2 hamil 38-39 minggu janin presentasi kepala tunggal hidup, serviks belum matang, belum inpartu (PS 1)PenatalaksanaanRdx/: Observasi tanda vital, his, DJJ/jam Observasi tanda-tanda perburukan PEBRth / : Tatalaksana PEB Bolus MgSO4 40% 4 gr IV dilanjutkan dengan pemberian MgSO4 40% 1 gr/jam

Nifedipin 4x10 mg PO titrasi setiap 20 menit hingga penurunan MAP tercapai sebesar 20%, maintenance dengan adalat oros 1x30 mg PO

NAC 3x600 mg PO

Vitamin C 2x400 mg IV Terminasi kehamilan berdasarkan FDJP : FDJP 6 = rencana partus pervaginam dengan induksi pematangan serviks dengan misoprostol 4x25 mcg PV FDJP < 6 = SC citoPAGE