Neurogeriatri

7/25/2019 Neurogeriatri

http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 1/51

Gangguan neurologi

pada geriatri

Dr. Sariningsih, SpS



materi

• Gangguan vaskuler Stroke

• Gangguan motorik (gerak) Tremor,sindroma Parkinson, Gangguan

Keseimbangan Falls

• Gangguan Kognitif Demensia

• Gangguan sensorik neri

( osteoporosis)• Gangguan otonom inkontinensia uri,

alvi



DEMENSIA

Suatu sindroma (ang disebabkan berbagaikelainan) ang ditandai dengan gangguanfungsi kognitif ang sebelumna lebihtinggi (termasuk gangguan memori)

Gangguan ini !ukup berat sehinggamengganggu fungsi okupasional"peker#aandan atau akti$tas sosial

DS%&' (**+)



Patokan mengenalDEMENSIA

• %enurunna daa ingat

• %erosotna interaksi sosial

• enderung makin berat



-• Demensia banak di#umpai

• Prevalensi / & 01 pada usia 2

30 th'ndonesia 0,/ #uta →

• Ge#ala a4alna mudah lupa

(gangguan memori) ringan &&&&&&&&&&&&&& berat



PREVALENSI DEMENSIA

• Prevalensi meningkat sesuaibertambahna usia

Usia % prev60-6 0!"

6#-6$ !

"0-" &!'

"#-"$ #!6

'0-' 0!#

'#( &$)"

Jorm et al, 1987



567'S D6%67S'8



Dementia

• T4o Tpes

– 9eversible

– 'rreversible

8



Dementia

• 9eversible – D: Drugs, Delirium

– 6: 6motions (su!h as depression)

and 6ndo!rine Disorders – %: %etaboli! Disturban!es

– 6: 6e and 6ar 'mpairments

– 7: 7utritional Disorders

– T: Tumors, To;i!it, Trauma to <ead

– ': 'nfe!tious Disorders

– 8 8l!ohol, 8rterios!lerosis (Di!k&%ulheke&

=vervie4 of 8l>heimer?s Disease) 9



Dementia

• 'rreversible – Al*+eimer,s

– @e4 Aod Dementia

– Pi!kBs Disease (FrontotemperalDementia)

– ParkinsonBs

– <ead 'n#ur – <untingtonBs Disease

– 5a!ob&ru>efeldt Disease

10



EI.L./I

• Penakit 8l>heimer 0C1• Demensia multi infark C1• Pseudodemensia 1• Demensia alkoholik E1

• Tumor intrakranial 01• 7P< 01• 'ntoksikasi /1• <untington 1

• Penakit lain C1 Adams RD, 1997



Proses Mena

• Semua organ perubahan struktural dan

$siologis• Tidak dapat dihindari & %enua dengan bermasalah H 7=H& %enua dengan sukses H =KH-

& Perhatian pada @ansia& %en!egah . . .& %enghambat men#adi lebih buruk

• =tak menua, sampai usia berapapun masih

dapat aktif se!ara intelektual dan kreatif %!.D.rit!hle I * th biogra$



1on2isi sara3 2an otaksia lan4t

8rsitektur dan fungsi otak menurunse!ara berangsur& angsur

Aerat otak menurun C1

5umlah sel saraf berkurang CC.CCCsel"hr

Sambungan antar sel berkurang

Kekuatan otot menurun 3C&C 1

Ke!epatan dan ketrampilan tanganberkurang C&+0 1



• Sebuah penelitian penurunan fungsiorgan se!ara umum meningkat sesuai usia

& 0C J 0* th /*1

& 3C J 3* th 0C1

& EC J E* th 3/1& 2": C th 1

• 8kibat berbagai kondisi ang kompleks

• Faktor genetik dan lingkunganberpengaruh pada kemampuan adaptasiindividual terhadap perubahan sistembiologik sesuai usia



• Ter#adi penurunan fungsi otak se!ara 4a#ar,a.l

fungsi memori

& kemampuan penamaan (naming)

& ke!epatan men!ari kembali informasi angtelah tersimpan dalam pusat memori

(speed of information retrieval from memory)

↓

kegagalan pengiriman informasi darimemori #k pendek memori #k pan#ang

↓

kemampuan bela#ar (learning process) ↓

ge#ala mudah lupa (forget fulness)

fungsi visuospasial dan abstraksi baik



PA./ENESIS

• Tergantung #enis " penebab demensia• Peranan sistem kolinergik

<e4an lesi kolinergik ⇒ ggn transmisi

kolinergik ⇒ penurunan fs. %emori

Skopolamin (antagonis asetilkolin)

⇒ ggn. fs. %emori

Dera#at penurunan kolinasetil transferase

I dera#at keparahan demensia Aerbagai sebab demensia I

reseptor kolinergik ↓



%udah lupa (forgetfulness)

7ormal Transitional 8bnormal

state

ASF %D Demensia

88%' %7D

8%' 7D

@@F %'

88D89D Pre-dementia

Pre clinical dementia



Progression o3 normal ageing to2ementia

7ormal Arain 8geingognition

stable or

Prodromal revers %' reversibleDementia impairment

other 8l>heimerBs vas!ular

Dementia dementia disease dementia

Golomb J,luger A,!erris "#, 1999

MCI

stable or

reversible

impairment

otherdementia

Alzheimer dementis

vascular dementia



Penyakit Alzheimer

Ditemukan oleh Dr. Alois Alzheimer, seorang dokter

Jerman, pada tahun 1906.

Selsel otak dirusak dan mati se!ara perlahan

sehingga menim"ulkan# Da$a ingat mundur se!ara "ertahap

%urunn$a kemampuan melakukan

tugas rutin

Disorientasi

&esulitan dalam '"ela(ar)

*ilangn$a kemampuan "er"ahasa

%erganggun$a pengam"ilan keputusan

+eru"ahan kepri"adian



hanges aused b8l>heimer?s

• Diminished blood Lo4

• 7euro$brillar Tangles

• 7euriti! PlaMues• Degeneration of hippo!ampus,

!erebral !orte;, hpothalamus, and

brain stem

21



Alzheimer’s disease; tanglesAlzheimer’s disease; tangles

& plaques (ielscho!s"#& plaques (ielscho!s"#

stain$stain$



2%



2



C%s!an o Alzheimer-s patient



Theories 9egarding auses of8l>heimer?s

• hanges in 7eurotransmitters• 8!et!holine is de!reased&&ne!essar for

!ognitive fun!tioning.

• hanges in Protein Snthesis• Aeta amloid&&ma be responsible for

forming plaMues.

• Tau&&ma#or !omponent of neuro$brillartangles.

• Geneti! Theories• 8po6+ on !hromosone * linked to late&

onset 8l>heimerBs Disease. 2'




• Geneti! Theories• hromosome &&9esponsible for earl&

onset 8l>heimerBs Disease.

• %etaboli! Theories• Glu!ose metabolism de!lines dramati!all

in 8l>heimerBs patients.

• al!ium Theories• Too mu!h !al!ium !an kill !ells. Suspe!tthat it ma reason 4h neurons die in8l>heimer?s patients.

2




• 6nvironmental• 8luminum&&Tra!es of metal found in brain.

• Nin!&&found in brains on autopsies.

• Food borne poisons&&amino a!ids found inlegumes in 8fri!a and 'ndia m !auseneurologi!al damage.

• iral• %a be hidden in bod and atta!k brain !ells

ears later. (7'<&**0)

28



7euronal Degeneration

The pathobiolog of8l>heimerBs disease is

!hara!teri>ed b• 8mloid plaMues

•7euro$brillar tangles

29



DIA/N.SIS

•8nemnesis• Pemeriksaan klinis

• 7europsikologi bedside $ognitif testing%&&"'), formal neuropsyc(ological ass

%*A+")• 7euro$siologi

• 7euroimaging

• @ain&lain

@ab. Darah, @S O&foto thoraks Genetik biopsi

6KG



/E5ALA DEMENSIA

• Perubahan perilaku• Perubahan emosi hubungan sosial

• Kemunduran fungsi intelektual

daa ingat (memori) menelesaikan peker#aan

sering tersesat

sering membuat kesalahan dalam

akti$tas motorik



Gejala dini demensia

Kesulitan mengingat kejadian yang baru Gangguan orientasi tempat dan waktu Lupa dimana meletakkan barang

Lupa kata-kata yang lazim digunakan Perubahan kepribadian Emosi labil Kehilangan inisiatif dan motiasi !ukar berfikir abstrak

( Lily Sidiarto, 1999 )



PR.LEMAI1A PERILA1UPenebab

• Primer ge#ala demensia• Sekunder depresi, ansietas, stressor

• Penakit $sik infeksi, neri

• 'atrogenik 6S=• Penebab tak langsung

& disharmoni

& frustasi " bosan

& ggn komunikasi

& 'lder abuse

#arvey, 1999



9ingan & %udah lupa, terutama peristi4abaru

& %eninggalkan tugas"hobi ang sulit

Sedang & Aingung terhadap 4aktu dantempat & Autuh bantun berpakaian, kebersihan tubuh & Tak ada keinginan untuk mandiri di

luar rumah

Aerat & Kehilangan kemampuan berpikir & Ai!ara ka!au, lupa keluarga

& Aerbaring ditempat tidur



Pengo7atan 8armakologik

• 8setilkolinesterase inhibitor

• 8nti depresan

• Penenang

• itamin 6 (anti oksidan)

• @atar belakang penakit (etiologi)



Pengo7atan Non8armakologik

• Dukungan dari keluarga untukpasien

• %anipulasi lingkungan

• Penanganan pasien (latihan,rehabilitasi)



Pen9ega+an DEMENSIA

• Kontrol kesehatan se!ara teratur

• %engatur pola"menu makanan

• =lah raga teratur

• Pergunakan otak

• Datang ke dokter, begitu adatanda dini dari demensia (pikun)



)engelolaan

DEMENSIA

MDIS/+2SI3A4 &45AA MAS7AA&A%

Diagnosis

i8a$at lengkap +emeriksaan medik

%es neuropsikologik

S!anotak %erapi

"ato"at+era8atan medik

+ada stadium lan(ut/

komplikasi

&onsultasi

Asuhan kepera8atan

dalam keluarga

+eran serta anggota

keluarga

+eran 'Caregier)

:pendamping;

'Support group)

Inormasi

Media massa

Internet

+endanaan

'3et8orking)

AAzI



Ingat L -U -P -Aspa:a ti2ak lpa

L & @atihan

U & Qlangan

P & Perhatian

A & 8sosiasi



• Etiologi : Idiopatik

• 80% Parkinsonism

• Onset :

" >50 TAHUN" PUNCA !0 an TAHUN

• P"IA : #ANITA $ :&

• 5% 'amilial• "ata(rata ) ta*+n meninggal tanpa

terapi

PEN;A1I PAR1INS.NPEN;A1I PAR1INS.N



/E5ALA 1LINIS

EMPA /E5ALA UAMA <)R)A)P)=

) < = remor

&) < R = Rigi2it:

>) < A = Akinesia

) < P = Postral insta7ilit:

/e4ala !&! 2an > ? ge4ala kar2inal



/E5ALA PEN;A1I PAR1INS.N

• remor – Disebabkan oleh hambatan pada aktivitas motoneuron

gamma. Tremor mungkin pula di!etus oleh lepasan ritmik darimotoneuron alfa diba4ah pengaruh impuls ang berasal darinukleus ventro&lateral talamus.

• Rigi2itas – 9igiditas disebabkan oleh peningkatan tonus pada antagonis

dan protagonis, dan terdapat kegagalan inhibisi aktivitasmotoneuron pada protagonis dan antagonis se4aktu gerakan.%eningkatna aktivitas motoneuron alfa pada protagonis danantagonis menghasilkan rigiditas ang terdapat pada seluruhluas gerakan ekstremitas ang terlibat.

• ra2ikinesia

– Aradikinesia merupakan hasil akhir dari gangguan integrasiimpuls sensorik, optik, labirin, proprioseptif dan impulssensorik lainna di ganglia basalis 'ni mengakibatkanperubahan pada aktivitas reLeks ang mempengaruhimotoneuron gamma dan alfa.



/E5ALA 1LINIS LAIN

) M..RI1

Freezing! festination! proplsi)

&) ..N.MI1

Polakisri! konstipasi! 2is3ngsiseksal! orthostatic hypotension)

>) SENS.RI1@ N:eri otot

) NEUR.PSI1IARI1

Ansietas! 2epresi! 2emensia!

insomnia)

#) Lain-lain@ E2ema! se7orea! menrn)



DIA/N.SIS

er2asarkan kriteria klinis

) Da 2ari > ge4ala kar2inal <!R!A=)

&) iga 2ari ge4ala tama <!R!A!P=)>) Respon n:ata ter+a2ap terapi L-

D.PA)

K9'T69'8 D'8G7=S'S -



PEMERI1SAAN 1LINIS

) REM.R

- 1epala@ kepala! palpe7ra! 7i7ir! 2ag)

- angan@ restingpostral tremor)

- 1aki@ restingpostral tremor)

&) RI/IDIAS

Le+er! sik! pergelangan tangan! ltt!

ankle)



PEMERI1SAAN 1LINIS

>) A1INESIARADI1INESIA

- 1epala@ masked face! palpe7ra!2is3agia!

+ipo3onia

- Lengan@ mikrograBa) - a2an@ 22k!7er7aring)

- ngkai@ Festination <langka+ke9il!9epat

2iseret=! freezing/hesitation)

) POSTURAL !STA"LT#

- M2a+ 4at+! Cplling test)



SA/IN/

SADIUM 1LINIS <.EN an2 ;AR=

Stage ? /e4ala nilateral)

Stage & ? ilateral)Stage > ? Insta7ilitas postralF 4arang 4at+)

Stage ? Insta7ilitas postral 4elasF 9en2erng

4at+)

Stage # ? er7aring ata 22k 2i krsi ro2asa4a)

) "i ’ *i



)ar"inson’s *isease

Faktor yang dapat menyebabkan meningkatnya

Resiko Penyakit Parkinson :

Aging , Gender (Men) , and RaCe (White) Riwayat Keluarga :•Trauma•Stress Emosional•Personality (Shyness and Depressiveness)

Environmental Exposures•Metals (Manganese , Iron)•Drinking well water •ar!ing•"er#i$ide and Pepti$ide e%pos&re•MP'P (!ethyl phenyl tetrahydropiridine)



8@G=9'T%8P678T8@8KS87887

P67R8K'T P89K'7S=7

Konsensus P=KD'Gangguan Gerak

P69D=SS' CC/



%QD8< %QD8<87

A69%87F88T

ERIMA 1ASI

AAS PERAIANN;A

Neurogeriatri

Documents

Transcript of Neurogeriatri