Cok Dalem KurniawanBagian/SMF Kedokteran Fisik Rehabilitasi

FK UNUD-RSUP Sanglah

EpidemiologiPrevalen Neck Pain

Neck pain dg atau tanpa nyeri extremitas superior :

9 % - 18 % dr populasiInsiden Cervical Rdicular pain

adalah 83.2 / 100.000Puncaknya pada umur 50 – 54 tahun

Penyebab nyeri leherMekanikaRhematikInfeksiEndokrin dan MetabolikMalignansi

Cervical Sprain dan StrainEtiologiKronik, Overuse repetisi dg postur yg jelek

dan ketegangan.Trauma akut

~ Tr. Minor ( spt Salah tidur )~ Tr. Mayor (Whiplash )

Gambaran KlinisAda riwayat trauma akut maupun kronis Nyeri lokal ( sharp pain ),biasanya tidak berat Spasme otot leherTidak ada penjalaran nyeri ke lengan atau tangan Kekuatan otot, sensasi dan refleks normalLuas gerak sendi leher terbatasSpurling test negatifPend ke dokter setelah beberapa hari nyeri nya

tidak membaik

TerapiKontrol nyeri dan inflammasi dg

medikamentosaTerapi modalitas :

~ Terapi panas (superfesial dan deep )~ Tens~ Masase ringan~ Soft Cervical Collar

Perbaiki postur

Cervical RadiculopathyEtiologi :Herniasi diskus ( HNP)Spondylosis cervicalStenosis foramen intervertebra

Gambaran klinis

Nyeri leher yg menjalar secara explosive atau gradual ke lengan sesuai akar saraf yg tertekan

Nyeri timbul /bertambah bila melakukan aktivitas yg menyebabkan tekanan subarachnoid meningkat ( batuk, bersin, Valsava manuver ), Ekstensi kepala berlebihan

Nyeri berkurang bila Humerus abduksi/elevasiKadang disertai atropi dan kelemahan otot

Pemeriksaan Fisik

Provokativ manuver~ Spurling’s manuver~ Ekstensi cervical manuver~ Fleksi lateral dan rotasi ipsilateral manuver

Hoffman sign positif Menandakan medula spinalis ikut terkena

Pemeriksaan Penunjang~ MRI~ EMG

TerapiTerapi MedikamentosaModifikasi aktivitas /posturTerapi Modalitas

~ Terapi panas~ Elektroterapi ( TENS )~ Traksi cervical~ Collar brace

Kontraindikasi terapi panasTruma / radang akutHaemoragik diathesisEdemaAda penurunan sensasiMalignansiGangguan komunikasiAda logam dalam tubuh

Kontraindikasi traksi cervicalMalignansiInfeksi ( Osteomyelitis, diskitis )OteoporosisFraktur cervicalPenekanan medula spinalisHipertensi tidak terkontrol dan kelainan

kardiovaskulerReumatik arthritisKelainan pada arteri carotis/ arteri vertebralis.

Cervical Myofascial PainGambaran klinisNyeri pada leher dan daerah periscapula

( otot cervicothoracal, rhomboid, trapezius)Nyeri berhubungan dg postur kerja jelek

dalam waktu lama dan stresNyeri berkurang dg istirahatTidak ada penjalaran nyeri ke lengan

Pemeriksaan FisikOtot cervicothoracal, rhomboid,trapesius

tegang dan kakuTeraba Triger point dan atau nyeri tekanTidak ada tanda-tanda kelainan saraf

TerapiEdukasi tentang postur dan ergonomi kerjaStretching dan strengthening ototTerapi modalitas : terapi panas/dingin

elektroterapiInjeksi triger point

Occipital NeuralgiaRelative sering menyebabkan nyeri kepalaTerjadi penekanan/iritasi saraf Occipital

diantara procesus mastoid dan suboccipital

Gambaran klinis~ Nyeri dari suboccipital menjalar ke

kepala bgn atas dan depan sampai ke mata ipsilateral

~ Penderita mengeluh seperti migrain~ Tinel test positif diantara procesus mastoid

dan suboccipital

TerapiInjeksi steroid dan anastesi lokalTerapi exercise

~ Gentle stretcing~ ROM exercise~ Postural exercise

Thoracic Outlet Syndrome (TOS)Penekanan/cedera Neurovakular struktur

pada daerah thoraks bgn atas dan leherPenekanan bisa terjadi pada

~ Trigunum scalenus~ Iga pertama dan clavicula~ Pectoralis minor

Gambaran KlinisNyeri menjalar ke lengan, rasa baal dan

kesemutanGejalanya mirip radiculopathySpurling’s test negatifAdson test positfPe/ Penunjang

MRI, Doppler, EMG

TerapiPerbaiki posturStretching otot dada bgn depanStrengthening otot trapezius dan rhomboidUltrasound terapiOperasi bila konservativ gagal atau kasusnya

berat

Parsonage Turner Syndrome(Idiopatic Brachial Neuritis)Nyeri akut pada bahu dan lengan oleh karena

idiopatik inflamasi pada satu atau lebih saraf di pleksus brachialis

Etiologi ~Tidak diketahui ~ Dicurigai infeksi virus, bakteri, dan immune/

vaksinasi

Gambaran KlinisNyeri akut sangat berat pada bahu dan

lengan atas kadang sampai ke lengan bawah dan tangan

Nyeri bertambah bila lengan digerakanLengan yg sakit sering disangga dg tanganyg

sehatNyeri cendrung berkurang setelah 1-3

minggu dan terjadi kelemahan otot

Pe/ FisikNyeri bertambah bila lengan digerakanTerjadi kelemahan otot, penurunan sensasi

dan refleksSpurling’s dan Adson test negatifPe/ Penunjang

EMG dan MRITerapi

Medikamentosa ( pain managemen)Strengthening dan Stretching