ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGY CASE REPORT

FAKULTAS KEDOKTERAN OCTOBER 2010

UNIVERSITAS HASANUDDIN

NEKROSIS AVASKULAR

e.c FRAKTUR TERTUTUP PADA LEHER FEMUR (D)

By :

Andi Inggi Maesatana

C111 06 222

Advisor :

dr. Dewi Kurniati

dr. Ariyanto Arief

Supervisor :

dr. M. Ruksal Saleh, PhD, Sp.OT

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGY

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2010

0

CHAPTER I

PENDAHULUAN

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang

epifisis, baik ynag bersifat total maupun parsial. Kebanyakan fraktur terjadi

karena kegagalan tulang menahan tekanan, terutama tekanan membengkok,

memutar dan tarikan.

Klasifikasi klinis terdiri dari fraktur tertutup (simple fraktur ) adalah suatu

fraktur yang tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar, fraktur terbuka

(compound fraktur) adalah fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar

melalui luka pada kulit dan jaringan lunak dapat membentuk from within (dari

dalam) atau from without (dari luar), fraktur komplikasi adalh fraktur yang

disertai dengan komplikasi misalnya malunion, delayed union, nonunion, infeksi

tulang.

Femur merupakan tulang yang terpanjang pada badan dimana dapat terjadi

mulai dari proksimal sampai distal tulang. Fraktur leher femur merupakan jenis

fraktur terseringyang ditemukan pada orang tua terutama wanita umur 60 tahun ke

atas disertai tulang yang osteoporosis atau pada patologis fraktur

Nekrosis avaskular tulang adalah kematian tulang yang tidak terbatas

hanya pada daerah lokasi lesi pada tulang. Nekrosis tulang biasa juga disebut

nekrosis aseptik, nekrosis iskemik. Nekrosis avaskular tulang merupakan suatu

kelainan yang dimulai oleh hilangnya aliran darah yang diikuti oleh kematian

tulang. Secara perlahan-lahan yang mati akan diganti oleh tulang yang hidup,

misalnya pada fraktur. Selain gangguan pada pembuuh darah arteri juga dapat

disebabkan oleh penyumbatan vena, oklusi intravaskular dari kapiler serta

tamponade dari pembuluh darah kapiler dalam tulang

1

CHAPTER II

CASE REPORT

I. Identitas Pasien

Nama : Tn. R

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 36 tahun

Pekerjaan : Pegawai Negeri

Tgl. Masuk :12 Oktober 2010

No. Rekam Medik : 44 40 16

II. Anamnesis

Keluhan Utama : Nyeri pada paha kanan

Anamnesis : Dialami sejak 10 bulan sebelum masuk ke Rumah

Sakit WS

Mekanisme trauma : Pasien saat itu mencoba menstarter

motornya, lalu telapak kaki kanannya membentur keras di tanah

Riwayat berobat di RS. Soroako, sebelum pasien masuk ke RSWS

Riwayat berobat di dukun patah tulang (+)

Riwayat penyakit asma (+) minum obat selama ± 3 tahun, obat

berwarna hijau, putih dan kuning

Riwayat merokok sejak tahun 1992, rata-rata 1-2 bungkus per hari

Riwayat minum alkohol beberapa tahun yang lalu, tapi tidak terlalu

sering

III. Status Generalis

Keadaan umum : Sakit sedang

Status gizi : Gizi cukup

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital

o Tensi : 110 / 70 mmHg

o Nadi : 88 x / menit

o Suhu : 36,8 ◦c (axilla)

2

o Pernafasan : 20 x / menit

Kepala : dalam batas normal

Leher : dalam batas normal

Thorax

o Paru-paru : dalam batas normal

o Jantung : dalam batas normal

Abdomen : dalam batas normal

Ekstremitas : status lokalisasi

IV. Status Lokal

I : Deformitas ,shortening (+) atrofi(+), hematom (+),

udem(+), luka (-)

P : Nyeri tekan (+)

ROM : Gerak aktif dan pasif dari hip joint terbatas karena nyeri

NVD : Sensibilitas baik, pulsasi arteri dorsalis pedis dan arteri

tibialis posterior teraba, capillary refill time < 2 detik

V. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

o WBC : 9.2 x 103 /uL

o RBC : 4.14 x 106 /uL

o HGB : 11.7 g/dL

o HCT : 34.8 %

o PLT : 445 x103 /uL

o LED I : 85 mm

o LED II : 99 mm

o SGOT : 18 u/l

o SGPT : 16 u/l

o Albumin : 3.7 g/dl

o GDS : 79 mg/dl

o Ureum : 14 mg/dl

o Creatinin : 0.8 mg/dl

3

o Asam urat : 5.3 mg/dl

Pemeriksaan Radiologi

VI. Diagnosis

Nekrosis Avaskular e.c Fraktur tertutup pada leher femur (D)

VII.Management

Analgetik

Arthroplasti eksisi

4

CHAPTER III

DISKUSI

I. Resume

Seorang pasien laki-laki umur 44 tahun masuk ke rumah sakit dengan

keluhan utama nyeri pada paha kanan yang dialami sejak 10 bulan

sebelum masuk ke Rumah Sakit WS. Pasien saat itu mencoba menstarter

motornya, lalu telapak kaki kanannya membentur keras di tanah . Riwayat

berobat di RS. Soroako, sebelum pasien masuk ke RSWS. Riwayat

berobat di dukun patah tulang (+). Riwayat minum obat sesak selama ± 3

tahun. Pemeriksaan fisis pada regio femur dekstra didapatkan deformitas

(+), hematom (+), udem(+), luka (-). Nyeri tekan (+). Gerak aktif dan pasif

dari hip joint terbatas karena nyeri. Sensibilitas baik, pulsasi arteri dorsalis

pedis dan arteri tibialis posterior teraba, capillary refill time < 2 detik

Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan LED I/II meningkat, dan

dari pemeriksaan foto pelvic AP tampak garis fraktur pada leher femur

disertai dengan sklerotik pada caput femur, dan didapatkan garis shenton

line yang terputus

II. Anatomi

5

Kaput femur mendapatkan aliran darah dari tiga sumber, yaitu:

Pembuluh darah intramedular di dalam leher femur

o Arteri sirkumflex lateral yang mensuplai daerah anterior

o Arteri sirkumflex medial yang mensuplai daerah posterior

Pembuluh darah servikal asendensdalam retinakulum kapsul sendi

Pembuluh darah dari ligamentum teres ( arteri teres kapitis)

Pada saat terjadi fraktur pembuluh darah intramedular dan pembuluh

darah retinakulum selalu mengalami robekan, bila terjadi pergeseran fragmen.

Fraktur transervikal adalah fraktur yang bersifat intrakapsuler yang

mempunyai kapasitas yang sangat rendah dalam penyembuhan karena adanya

kerusakan pembuluh darah, periosteum yang rapuh serta hambatn dari cairan

sinovia.

III. Mekanisme trauma

Low energy trauma :

Jatuh pada daerah trokanter baik karena jatuh dari tempat yang

tidak terlalu tinggi seperti terpeleset di kamar mandi dimana

panggul dalam keadaan fleksi dan rotasi

High-energy trauma :

Biasanya pada kecelakaan lalu lintas

6

Stress-fraktur:

Biasanya pada atlet, penari balet, atau pasien dengan osteoporosis

atau osteopeni

IV. Klasifikasi

Menurut Garden

Tingkat I : Fraktur tidak lengkap atau tipe abduksi atau

impaksi

Tingkat II : Fraktur lengkap tanpa adanya pergeseran

Tingkat III : Fraktur langkap disertai dengan sebagian

pergeseran tetapi masih ada perlekatan

Tingkat IV :Fraktur lengkap disertai dengan pergeseran penuh

Klasifikasi menurut Pauwel :

Berdasarkan atas sudut inklinasi leher femur

Tipe I : Fraktur dengan garis fraktur 30ᵒ

Tipe II : Fraktur dengan garis fraktur 50ᵒ

7

Tipe III : Fraktur dengan garis fraktur 70ᵒ

V. Manifestasi Klinik

Nyeri pada daerah panggul terutama pada daerah inguinal

depan

pemendekan anggota gerak bawah dalam posisi rotasi

VI. Managemen

Pengobatan operatif

Hampir selalu dilakukan pada penderita fraktur leher femur baik pada

orang dewasa muda maupun orang tua. Karena

Perlu reduksi akurat yang stabil

Diperlukan mobilisasi yang cepat pada orang tua untuk

mencegah komplikasi

Terdiri dari:

Fiksasi internal → screw

Artroplasti

Artroplasti adalah suatu teknik operasi pada sendi untuk

membentuk atau memeperbaiki pergerakan sendi. Artroplasti

biasa dilakukan pada sendi lutut, panggul, siku, bahu, dan jari-

jari tangan

o Artroplasti eksisi (Pseudoartrosis girdlestone)

Keadaan dimana sendi palsu dibentuk dengan cara eksisi

kaput femur dan ruangan sendi diisi dengan massa

jaringan lunak (misalnya otot gluteus medius)

o Pemakaian prostesis

• Half joint replecement arthroplasty

Penggantian salah satu bagian tulang sendi dengan alat

sintesis

• Total replecement arthroplasty

Suatu operasi penggantian kaput dan permukaan sendi

secara total biasanya dilakukan pada sendi panggul,

lutut atau siku dan kadangkala pada bahu

8

Indikasi artroplasti biasanya dilakukan pada keadaan-keadaan:

Adanya osteoartritis, artritis rematoid atau kerusakan sendi

akibat penyakit lainnya, yang menimbulkan nyeri hebat

Kerusakan sendi akibat infeksi sebelumnya baik oleh

infeksi banal ataupun akibat tuberkulosis, dengan syarat

artroplasti dilakukan apabila infeksi sudah teratasi

Untuk mengoreksi atau memperbaiki sendi-sendi kecil

misalnya sendi tangan agar dapat bergerak

Pada nonunion atau nekrosis avaskuler dari sendi

VII. Komplikasi

Komplikasi yang bersifat umum: trombosis vena , emboli paru,

pneumonia, dekubitus

Nekrosis avaskular caput femur

Nekrosis avaskuler terjadi pada 30% penderita dengan

frakturnyang disertai pergeseran 10% pada fraktur yang tanpa

pergeseran. Apabila lokalisasi fraktur lebih ke proksimal maka

kemungkinan untuk terjadi nekrosis avaskular lebih besar

Nonunion

Lebih dari 1/3 penderita fraktur leher femur tidak dapat

mengalami union terutama pada fraktur yang mengalami

pergeseran. Komplikasi lebih sering pada fraktur dengan lokasi

yang lebih ke proksimal. Ini disebabkan karena vaskularisasi yang

jelek, reduksi yang tidak akurat, fikasasi yang tidak adekuat dan

lokasi frakrur adalah intraartikuler. Metode pengobatan nekrosis

avaskuler tergantung penyebab terjadinya nonunion dan umur

penderita.

Osteoartritis

Osteoartritis sekunder terjadi karena adanya kolaps kaput femur

atau nekrosis avaskuler

9

REFERENSI

10

1. Rasjad Chaeruddin, Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi, 2007, Jakarta: PT.

Yarsif Watampone

2. Salter RB, Textbook of disorders and injuries of the musculskeletal

system, 3th edition, 1999, Pennsylvania : Lippincott Williams & Wilkins

p : 418,563

3. Apley A. Graham. Solomon Louis, Apley’s System of Orthopaedics and

Fractures, 7th edition, Butterworth Heinemann Oxford, Injuries of the knee

and leg, p. 725-730

4. Netter’s Concise Atlas of Orthopaedic Anatomy 1st ed., 2002

5. Kenneth J. Kovel, Joseph D. Zuckerman, Handbook of Fractures, 3rd ed,

Lippincott William & Wilkins.

11