( Neuroanatomi Pemeriksaannya )Dr.H.Aswad Muhammad, Sp.SSMF SARAF RSUD A.W SJAHRANIE / PPD UNMUL

SARAF OTAK / NERVUS CRANIALIS

Jumlah 12 pasang

Nervus I dan II Lanjutan Otak Nervus IX Sebagian dari Sumsum tulang belakang ( servikal Atas )

FUNGSI

A. Aferen somatik (sensasi kulit, mukosa danproprioseptik)B. Aferen viseral (autonom) utk transmisi impuls (nyeri) dari viseral ( alat pencernaan, jantung, p.darah dan paru )C. Aferen somatik khusus transmisi reseptor khusus ( mata, telinga) aferen viseral khusus rasa & pembauD. Eferen somatik Otot skeletal (gerakan mata dan lidah)E. Eferen viseralOtot polos (GI tract), otot jantung,kelenjar ( parasimpatik dan simpatik )F. Eferen branchial khusus inevasi otot yg berasal dari arkus branchialis (mengunyah, wajah, menelan, bersuara, menoleh )

Saraf Penghidu ( N. Olfaktorius / N.I )Anatomi :Mukosa olfaktorius Sel Neuron BipolarBulbus olfaktorius Traktus olfaktoriusLobus olfaktorius : Unkus Lobus temporalis, Sistem Limbik : Formatio Hipokampus dan amigdalaeFungsi :Aferen Viseral Khusus

KELAINAN

Agnesis Traktus OlfaktoriusPenyakit Mukosa Hidung ( Rhinitis, Tumor )Fraktur Lamina KribrosaLesi Kontusio Kouterkoup Jatuh di blkg kepalaSinusitis Ethmoidalis, Osteitis Tlg Ethmoidalis, meningitisTumor ditengah Fossa Kraniali Anterior meningioma, Adenoma Pituitari. Sindrom Foster Kennedy . Epilepsi Lobus Temporalis

TERMINOLOGI

Normosmia : kemampuan menghidu normalHiposmia : kemampuan menghidu kurangHiperosmia : Kemampuan menghidu meningkatParosmia : Tdk mengenal bauKakosmia : persepsi ada bau busukHalusinasi penciuman : epilepsi parsial kompleks

Saraf Penglihatan( N. Optikus / II )Anatomi :Retina = Reseptor 3 lapis neuron 1. Sel Batang ( Rod ) dan Cone ( Kerucut ) 2. Sel Bipolar 3. Sel GanglionAxon sel ganglia Papil nervus optikus Lamina Kribrosa Nervus optikus Khiasma nn.optici (nasal) menyilang, (temporal) Ipsilateral Traktus Optikus Korpus genikulatum Laterale dan Kolikulus Superior Radiasio Optika Korteks Kalkarina/visual /area 17 / 18/ 19

Fungsi : 1. Visus 2. Visual Field / Lapang Pandang 3. Warna 4. FunduskopiAlat dan Persiapan :Ruang gelapSenter, Snellen Chart, Jaeger Chart, Kartu IsiharaOftalmoskopInformasi pemeriksaan

Abnormal : - Strabismus - Visus 6/6, 1/60, 1/300 - Ggn. Lapang Pandang - Buta Warna

1. VISUS

# Snellen Chart # Ruang lebar 6 meterSatu persatu maya ditutup & diperiksa Diperintah membaca huruf terbesar s/d terkecilPerhatikan angka pada huruf terakhir yg terbacaVisus : - 6 / angka baris yg terlihat terakhir - Misal baris angka 24 visus 6/24 - Visus terendah 6/60Bila visus < 6/60 dgn tehnik HITUNG JARI Visus : jarak terjauh / 60Bola visus < 1/60 dgn tehnik LAMBAIAN TANGAN Visus : Jarak terjauh / 300

2. VISUAL FIELD / Lapangan PandangTehnik : # Konfrontasi Tes # Perimeter # KampimeterKONFRONTASI TES # Berhadapan dgn Px jarak 1 meter # Satu mata Dr & Px ditutup # Mata Dr & Px saling melihat (fiksasi)Hasil Buat gambar ggn VF # Monoculer blindness # Hemianopsia Bitemporal # Hemianopsia Homonim kanan # Hemi Quadranopsia Homonim Kanan Bawah # Hemianopsia Homonim Macula

Saraf Okulomotorius ( N . III )

ANATOMI

Inti Motoris Inti Autonom( Parasimpatis )

M.Rektus Medialis M. Sphigter Pupile M. Rektus Inferior M. Siliare M. Rektus Superior M. Oblikus Inferior M. Levator Palpebra Superior

Akson Aksons Inti motorik Neuron + Serabut Parasimpatis N. Okulomotorius Sinus Kavernosus Fisura Orbitalis Superior Rongga Orbita.

FUNGSI :

- Eferen Somatik - Eferen Viseral - Aferen Somatik

Saraf Troklearis ( N. IV )

ANATOMI :Serabut saraf menyilang garis tengah keluar dari dorsal batang otak ventral Sinus Kavernosus Rongga Orbita M. Oblikus superior.

FUNGSI : - Eferen Somatik - Aferen Somatik

KELAINAN :Bola mata tdk dapat dilirikkan kebawah lateral dan posisiBola Mata menyimpang keatas nasal.

Saraf Abdusens ( N. VI )

ANATOMI :

Inti N. Abdusens ( Lantai Ventrikel IV )Sel Multipolar Besar Saraf AbdusensSel Multipolar kecil Inti pada Abdusens keluar dari Ventrolateral Pons Sinus Kavernosus Fissura Orbita Superior M. Rektus Lateralis

FUNGSI : - Eferen Somatik - Aferen Somatik

N. III Oculomotorius

1. Inspeksi : 1.a. Kelopak Mata : # PTOSIS # 1.b. Kedudukamn Bola Mata STRABISMUS : - Convergen ketengah - Divergen Membuka 1.c. PUPIL : - Isokor N : 2 mm - Anisokor - Miosis / Midriasis - Diameter - Kelainan pupil

2. Refleks PUPIL / Cahaya :

2.a. Ruang gelap dan senter 2.b. Refleks Pupil : # R.Pupil Langsung # R. Pupil tidak langsung = KONSENSUAL 2.c. Sinar tegak lurus pupil , senter bergerak dari samping ke medial, berhenti dipupil sejenak diulang lagi 1-2 x 3.d. Positif : # MIOSIS # R. Langsung : Mata yg disinari miosis # R. Konsensual : Mata seberang miosis

3. Refleks AKOMODASI : 2.a. Refleks melihat dekat , Ruang agak gelap 2.b. Px disuruh melihat jauh, kemudian mendadak Disuruh melihat jari Dr. didepan hidung diulang 1-2 x 2.c. POSITIF : # BM Bergerak convergen ketengah # MIOSIS

Saraf Trigeminus ( N.V )

ANATOMISerabut saraf campuran - Saraf Sensoris ( Terbesar ) - Saraf Motoris Otot PengunyahGanglion Semilunare ( Gasseri ) - Nervus Oftalmikus - Nervus Maksilaris - Nervus MandibularisNukleus Motorik N. Trigeminus

N. Oftalmikus Sinus Kavernosus Fis. Orbitalis SupN. Maksilaris Sinus Kavernosus For. Rotundun Fisura Orbitalis Inferior Rongga OrbitaN. Mandibularis Foramen Ovale

FUNGSI :Motoris m. Temporalis, Masseter & PterygoideusSensoris V 1 2 3Refleks Kornea

Saraf Fasialis ( N. VII )

ANATOMI :Radiks Motoris dan N. IntermediusInti Motorik N.VII Korteks Motoris : - Sebagian Hubungan Bilateral Otot-dahi - Sebagian kontralateral Otot wajah bawahBerjalan Bersama N. VIII Kanalis Akustikus Internus N, VII menuju ke Kanalis Fasialis Foramen Stilomastoideus Otot Wajah

N. Intermedius: Aferen dan Eferen ( Parasimpatis )

2/3 Anterior Kelenjar

Ganglion Genikulatum

FUNGSI : Eferen Brakhial ( Somatik )Eferen ViseralAferen SpesialAferen Somatik

Fungsi N. VII : 1. Motoris Otot Wajah, M.Stapedius 2. Pengecap manis, asin & kecut 3. Parasimpatis : gld.Lacrimalis 4. Refleks KorneaAlat dan Persiapan :Larutan gula, garam dan asam cukaSatu persatu larutan diperika 2 x , Ka & KiInformasi pemeriksaan Abnormal : - Mulut merot - Tanda Bells - Lagopthalmos - Hiperakusis - Parese N.VII UMN / LMN - Ageusia

Saraf Vestibulokoklearis ( N. VIII )

ANATOMI :

N. Vestibularis N. Koklearis

Keseimbangan Pendengaran

Ganglion Vestibularis Ganglion Spirale

Fungsi N. VIII : 1. Pendengaran 2. Keseimbangan

Alat & Persiapan : @ Garpu tala 256 Hz @ Informasi Pemeriksaan

Abnormal : - Tuli Konduksi / Persepsi - Tinnitus - Vertigo - Ataxia

Tes Pendengaran :

Tes BerbisikGesekan Jari di depan telingaDetik Jam Tangan KunoAudiometri

Jenis Tuli : 1. Tuli Konduksi 2. Tuli Persepsi

Saraf Glosofaringeus ( N. IX )ANATOMI :N. IX, X, XI For. Jugulare Ganglion Superior & InferiorCabang Timpani = - Parotis Gland - Mukosa telinga tengah & Tuba EustasiusCabang Stilofaringeus = M. StilofaringeusCabang Faringeal = + N. X Otot Lurik FaringCabang Sinus Karotis = Sinus Karotis + Glomus KarotikumCabang Lingual : 1/3 Posterior Lidah

FUNGSI :Eferen BrankhialEferen ViseralAferen Viseral SpesialAferen ViseralAferen Somatik

KELAINAN :AgeusiaReflekAnastesia & Analgesia depan faring, Tonsil & Bawah LidahDisfagiaDeviasi Ovula Ke yg sehatNeuralgia Glosofaringeal

Saraf Vagus ( N. X )ANATOMIGanglion superior (Jugulare) & Gangl. Inferior NodosumCabang :Dural : Dura Fosa PosteriorAurikula : Kulit meatus akustikus Ext.ddg blkng-2 telingaFaringeal:+ N.IX + Simpatis Cervikal Otot faring +PalatumLaringel Superior : Otot Laring, Mukosa Laring, Vokal Cord, EpiglotisRekuren Laringeal : Mukosa + Motor LaringSuperior Servikal + Toraks : + serabut simpatis jantungCabang Brankhial : Dinding BronkhusCabang Rongga Perut

FUNGSI :

Eferen BrankhialEferen Viseral / ParasimpatyisAferen ViseralAferen spesial ViseralAferen Somatik

KELAINAN :Kelainan Bilateral FatalKelainan Unilateral - Soft Palatum - Suara Sengau / Serak - Disfagia - Takikardi - Aritmia

FUNGSI N.IX : 1. Motoris otot Pharing 2. Pengecap Pahit 1/3 blkng 3. Parasimpatis : gld.Parotis, submandibularis 4. Reflek Muntah

FUNGSI N. X : 1. Motoris Otot Pita suara , Laring 2. Parasimpatis: Semua Organ torak,abdomen 3. Reflek MuntahAlat & PersiapanLarutan kinine, tulisan manis, asin, kecut & pahit lidah dikeringkan setiap pemeriksaanInformasi Pemeriksaan Abnormal : - Disfagia, Dysfoni, Dysartria - Tersedak

Saraf Asesorius ( XI )ANATOMI :Radiks Kranialis dan Spinalis

Nukleus Ambgus Nukleus Spinalis N. Asesori ( Bagian Servikal )

Otot Palatum Otot Sternokleidomastoideus Otot TrapesiusFUNGSI : Eferen SomatikKELAINAN :Sentral : - Paresis otot SCM + Trapesius - Tortikolis Spasmodik, KoreaPerifer : Paralisis Flaksid

Saraf Hipoglosus ( XII )

ANATOMI :Kanalis HipoglosusMenuju Otot Hipoglosus

FUNGSI : Eferen Somatik

KELAINAN :Supra Nuklear deviasi Lidah ke sisi Paresis DisartriaNuklear Atrofi dan FasikulasiPerifer Atrofi dan Fasikulasi , Unilateral

Fungsi N. XII : Motoris Otot Lidah

Alat dan persiapan

Informasi pemeriksaanAbnormal : - Dysartria / pelo

DDx Dysartria : - Labial = NVII : Huruf S - Lingual = NXII : Hurus R / L - Pharingeal = N IX : Huruf Ng Sengau / bindeng - Laryngeal = N X : Suara Serak, lemah / Afoni